PONTIFICIA UNIVERSIDAD

CATÓLICA DEL ECUADOR

RAZONAMIENTO CLÍNICO
FIEBRE
INTEGRANTES:
● ROSA GONZAGA
● CINDY BENAVIDES
● KEVIN RIOFRIO
La temperatura normal del cuerpo humano refleja el equilibrio entre dos procesos
opuestos:

1.- La producción de energía en forma de calor por los tejidos vivos llamada
termogénesis.

2.- La pérdida de esta al medio ambiente a través de la emisión de rayos infrarrojos

y la transferencia de energía desde la piel y los pulmones.
Termorregulación
- La temperatura corporal central tiene un valor promedio de 37 grados C,con
variaciones no mayores de 0.6.

Cuando la T Vasodilatación cutánea

corporal se Aumento de sudoración que disipan en calor por
eleva convección y sudoración

Aumenta la producción de calor

Cuando la T
Por incremento del tono muscular
corporal
Disminuye sudoración
desciende
Vasoconstricción

Cuando el estrés por frío es intenso los escalofríos incrementan la producción de calor.
 1. Neuronas de la región Reciben información de
preóptica y del termorreceptores de la
hipotalamo anterior piel y médula espinal.

2. Estas aferencias desde el

haz espinotalámico y pasando Y finalizan los centros
por la formación reticular del hipotalámicos.
tronco cerebral.

Los mecanismos de Permite que la T desarrolle

termorregulación son involuntarios cambios diurnos y previsibles.
y automáticos. De 36 grados a 37,5 grados C en
la tarde.
Las variaciones circadianas se producen aun durante los episodios febriles, en
los cuales se halla una temperatura media elevada.

Pueden aparecer variaciones en la T con la ingesta de alimentos,la ovulación y el

ejercicio.
DEFINICIÓN
Temperatura corporal promedio normal de los adultos en la cavidad bucal es de
36,8 +- 0,4 C.

Temperatura rectal es 0,3 C superior a la obtenida en la cavidad bucal y excede 0,6

a la registrada en la axila.

Fiebre Registros Matinales mayores a 37,2 C

Registros Vespertinos mayores a 37,7 C

Hiperpirexia Cuando la fiebre es muy elevada
,mayor a 41,5

Temperatura corporal central

Hipotermia menor a 35 C
FISIOPATOLOGÍA
 Pirógenos Endógenos

Determina que las células

del termostato hipotalámico
estimulen termogénesis

Criógenos endógenos: hormona

melanocito estimulante
alfa,argininavasopresina.
Los mecanismos termorreguladores
involucrados en la génesis de la
fiebre son los que el ser humano no
febril utiliza para mantener la
temperatura corporal normal en un
ambiente frío.
Durante la fiebre...
A. Algunos microorganismos pueden
ser inhibidos directamente por la
temperatura corporal elevada,
otros se hacen más susceptibles al
poder bactericida del suero y
algunos antimicrobianos.
B. Mejora la función inmunológica
expresada por un incremento de la
síntesis de anticuerpos
C. Algunos antimicrobianos son más
eficaces
La actividad de células NK y linfocitos T
Citotóxicos se deteriora

Afecta la síntesis de ácidos nucleicos y

proteínas

Permeabilidad de la membrana celular

Concentración citoplasmática de iones

En la fiebre sigue controlado por el hipotálamo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 NO ES LO MISMO HIPERTERMIA QUE
FIEBRE …... PRODUCCIÓN
EXCESIVA DE
TENEMO QUE SABER FISIOPATOLÓGICAME
CALOR
NTE EN FIEBRE
QUE SE DENOMINA El centro térmico en
HIPERTERMIA: respuesta a las
citoquinas

Como la elevación de DISMINUCIÓN DE

LA DISIPACIÓN
la temperatura por DEL CALOR
encima de los valores
normales, esto puede PÉRDIDA DE LA
ser por: REGULACIÓN
CENTRAL

FISIOPATALOGICAMENTE EN HIPERTERMIA
La hipertermia se produce porque hay un fracaso en los
mecanismos perefericos = determinada por el hipotalamo
DIAGNÓSTICO ENTRE FIEBRE E
HIPERTERMIA
● Es difícil diferenciar entre fiebre e hipertermia, se debe tomar en cuenta
realizar una buena historia clínica para poder hacer este diagnóstico, y no en
los resultados térmicos o en su patrón

Existe una pequeña excepción en cuanto a la temperatura es mayor a 42 = HIPERTERMIA

TIPOS Y CLASIFICACIÓN
CAUSAS PARA LA HIPERTERMIA
Interpretación clínica
y enfoque diagnóstico
 ¿FIEBRE?
Estímulos agresivos

Producen una respuesta multisistémica

Algunas veces es la única evidencia de enfermedad que expresa el

paciente

Personas previamente sanas = Fiebre = Enfermedad infecciosa

Fase
Fiebre
Aguda
Clasificación Febril
FIEBRE AGUDA
< 15 días de duración

Mayoritariamente indica una enfermedad comunes:

● Infección de vías aéreas superiores, resfriado, gripe, faringitis

● Infección de la piel y partes blandas
● Infección urinaria, neumonía
·

No existe patrón entre el nivel de fiebre y enfermedad, ni a la gravedad de la

enfermedad
 NOTA
Fiebre ausente

Infecciones recién nacido, gerontes, paciente que tenga insuficiencia renal crónica,
y consumidores de corticoides.
 Fiebre + ? : ?
Fiebre+Cefalea+Confusión mental: Síndrome meníngeo mínimo
Fiebre+Lesiones purpúricas y/o petequiales en la piel y mucosas:
Meningococemia
Fiebre+Hipotensión+Púrpura fulminante: Necrosis hemorrágica de
órganos vitales. Glándulas suprarrenales
Síndrome De Waterhouse-friderichsen
Fiebre+Escalofríos+Hipotensión arterial+Alteraciones sensoriales:
Bacteriemia
FIEBRE PROLONGADA duración >15 días

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Duración mínima de 3 semanas CLÁSICA

38, 3 °C mínimo x3

Imposibilidad de lograr un diagnóstico etiológico

1. Infecciones 30 a 40%
2. Neoplasia 20 a 30%
3. Enfermedad del colágeno 10 al 20%
4. Otras patologías 15 al 20%
FOD NOSOCOMIAL
38,8 °C

Se da en pacientes internados, que no

tenía infección presente anteriormente

Posibles causas de la infección:

● Dispositivos intravasculares
● Fármacos
● Enfermedades tromboembólicas
venenosa
FOD NEUTROPÉNICA
Fiebre en varias ocasiones enfermo
neutropénico

No presenta infección por pruebas

microbiológicas

ALERTA: Se debe proporcionar:

Antibiótico inmediatamente

Si persiste, antibióticos para bacterias

persistentes y antifúngicos
FOD ASOCIADO CON EL HIV
> 38,3 °C

Varias ocasiones

Paciente HIV positivo

Inmunodepresión avanzada

75% de los casos se trata de una infección

No infección: linfoma o fiebre por fármacos

GRACIAS