Curso de Atualização em

Medicina Interna do American

College of Physicians (ACP)

Saúde da Mulher
Parte 1

Rubens Paulo Gonçalves Filho

Saúde da mulher
Parte 1
1. Sangramento uterino anormal
2. Massas mamárias
3. Dor na mama (mastalgia)
4. Dor pélvica crônica
5. Contracepção
 Saúde da mulher
1. Sangramento uterino anormal
 Classificação: ovulatório ou anovulatório

• Ovulatório:
Cíclico, volume e duração excessivos
Baixo risco para câncer do endométrio
Discrasias sanguíneas, pólipos, miomas, medicamentos, tireoidopatias

• Anovulatório:
Acíclico, volume e duração variáveis
Distúrbio de produção hormonal com instabilidade endometrial
Maior risco para câncer do endométrio
Síndrome dos ovários policísticos, perimenopausa
Amenorreia, oligomenorreia, metrorragia
 Diagnóstico
• Anamnese:
Histórico de distúrbios endócrinos prévios, doenças hematológicas, renais ou hepáticas
Doença de Von Willebrand
Na pós-menopausa, é sempre anormal; atentar para câncer do endométrio
Na pré-menopausa, verificar o padrão prévio de sangramento e DSTs
Descartar gravidez sempre

• Exame físico:
Exame pélvico completo (especular e toque), verificar o colo do útero, colher papanicolau

• Laboratório e imagem:
Ultrassonografia transvaginal – endométrio de até 8 mm na pós-menopausa em pacientes
com TRH e 4 mm sem TRH
Histeroscopia diagnóstica
Fator de Von Willebrand
Biópsia endometrial para qualquer paciente com endométrio espessado
 Tratamento

• Redução do fluxo para estabilização endometrial e

padronização do ciclo:
• hormônios, anti-inflamatórios não esteroidais, ácido
tranexâmico

• Cirurgia para casos específicos (câncer de endométrio,

pólipos, miomas)
 Saúde da mulher
2. Massas mamárias
 Massas mamárias

• Manifestação clínica:
Persistência de lesão palpável durante todo o ciclo menstrual diferente
do tecido circundante e área correspondente na mama contralateral

• Diagnóstico diferencial:
Cistos, abscessos, fibroadenomas(90%), necroses adiposas,
neoplasias

• Diagnóstico:
Ultrassonografia para mulheres com menos de 35 anos – mamas
densas
Mamografia para mulheres acima de 35 anos
Combinação das duas técnicas na suspeita de lesões sólidas
Lesões sólidas – realizar biópsia estereotáxica com agulha grossa
(sólidos), fina (cistos) ou excisão cirúrgica (dúvida)
 Saúde da mulher
3. Dor na mama (mastalgia)
 Dor na mama (mastalgia)
• Manifestação clínica:
A mastalgia é comum, cíclica, não cíclica ou extramamária
Desconforto bilateral causado por gestação, alterações
hormonais, medicamentos
Mastodínea – dor em mulheres jovens relacionada ao início dos
ciclos menstruais
Dor não cíclica geralmente é unilateral, causada por traumas,
cistos, mastites, ectasias ductais, estiramento ligamentar em
mamas grandes, massas mamárias
Dor extramamária (dor nas mamas irradiada de outras regiões):
distúrbios musculoesqueléticos, cardíacos, gastrintestinais ou
espinhais
 Dor na mama (mastalgia)

• Tratamento:

Atividade física aeróbica, suporte hormonal na segunda fase do

ciclo menstrual, tratamento específico para dor extramamária
 Saúde da mulher
4. Dor pélvica crônica
 Dor pélvica crônica

• Definição:
Dor acíclica intermitente ou constante não relacionada ao ciclo menstrual com
duração de pelo menos 6 meses, localizada na pelve ou no abdome baixo e
incapacitante
Prevalência de 3,8% dos 15 aos 73 anos
Geralmente associada à endometriose, aderências pélvicas, distúrbios
miofasciais, cistite intersticial, síndrome do intestino irritável, distúrbios do sono
e depressão
Fatores de risco: abusos físicos e sexuais, doença inflamatória pélvica,
cirurgias pélvicas, fibromialgia

• Diagnóstico:
Anamnese e exame físico – avaliar corrimentos, massas pélvicas
Ultrassonografia transvaginal
Videolaparoscopia para pacientes com dores sem causa aparente e não
responsivas aos tratamentos clínicos
 Dor pélvica crônica

• Tratamento:
Específico quando a causa é definida
Anticoncepcionais hormonais
AINEs
Antidepressivos, acupuntura, atividade física
aeróbica
Saúde da mulher
5. Contracepção
 Contracepção
• Objetivo:
Evitar gravidezes indesejadas (EUA – 50% não programadas)

• Métodos hormonais:
Pílulas e injetáveis combinados estrógenos + progestógenos ou somente com progestógenos

Adesivos combinados, anéis vaginais combinados, implantes intrauterinos de cobre ou

progestógenos, implantes subcutâneos de progestógenos

• Contraindicações:
Cardiopatias, hepatopatias, antecedentes de tromboses ou AVCs

• Métodos de barreira:
Preservativos masculinos e femininos; protegem contra DSTs

• Esterilização:
Masculina (vasectomia) e feminina (laqueadura tubárea)
No Brasil – casais com pelo menos dois filhos, sendo o mais novo > 1ano de idade

• Contracepção de emergência:
Alta dose de progestógeno administrado em dose única para a mulher até 24 h após o coito
não é considerado abortivo, pois não age sobre gestação já em desenvolvimento
 Obrigado!

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Curso de Atualização em Medicina
Interna do American College of
Physicians (ACP)

Saúde da Mulher
Parte 2

Rubens Paulo Gonçalves Filho

Saúde da mulher
Parte 2
6. Dismenorreia
7. Disfunção sexual feminina
8. Menopausa
9. Vaginites
10. Acompanhamento pré-natal
Saúde da mulher
6. Dismenorreia
 Dismenorreia

• Definição:
É a menstruação dolorosa que acomete 50% das adolescentes e
adultas jovens

• Tipos:
Primária – 90% das mulheres, associada a ciclos ovulatórios e
ausência de doença; prevalência diminui com a idade
Secundária – acomete 10% das mulheres, associada à endometriose,
miomas ou outras doenças uterinas
Sintomas concomitantes: dor para evacuar, cólicas abdominais,
lombalgia, cefaleia, náuseas e vômitos; coincidem com o início da
menstruação e duram de 2 a 3 dias

• Tratamento:
Tratar causas específicas quando presentes
AINEs
AINEs + anticoncepcionais orais combinados
 Saúde da mulher
7. Disfunção sexual feminina
 Disfunção sexual feminina

• Definição:
São dificuldades sexuais persistentes e angustiantes para as pacientes.
Acomete até 35% das mulheres, com ocorrência máxima na meia-idade

• Classificação:
1 – transtorno de interesse e excitação sexual
2 – transtorno do orgasmo
3 – transtorno da dor genitopélvica e penetração

• Diagnóstico e tratamento:
Verificar lesões no trato genital externo e interno
Histórico de herpes genital (p. ex., sequela vulvodínea pós-herpética)
Abuso sexual
O tratamento inclui apoio psicoterápico, exercícios de relaxamento
perineal, tratamento da atrofia genital pós-menopausa
Saúde da mulher
8. Menopausa
 Menopausa

• Cessação definitiva da menstruação e da fertilidade por mais de 12

meses
• Natural, cirúrgica ou química
• 95% das mulheres entre 40 e 59 anos; precoce quando antes dos 40
anos
• Perimenopausa é o período que pode começar até 8 anos antes da
menopausa
• Sintomas frequentes: ondas de calor do tipo “fogachos”, sudorese
noturna, ressecamento vaginal, insônia, labilidade emocional,
incontinência urinária
• Diagnósticos diferenciais: tireoidopatias, gravidez, níveis elevados de
prolactina
• Diagnóstico laboratorial: nível de FSH acima de 35 U/L após um ano
sem menstruações
 Menopausa

• Tratamento:
Não indicar TRH para paciente com mais de 60 anos
Visa o alívio dos sintomas vasomotores e da atrofia vaginal
Avaliar risco de basal de AVC, doença cardiovascular e câncer de mama
Utilizar a dose mais baixa de estrogênio possível e adicionar progesterona para
pacientes com útero intacto
Vias de administração: oral, vaginal, implantes subcutâneos, transdérmica com
adesivos ou gel
Até 5 anos de terapêutica estrógenos-progestógenos, não há aumento de risco
de câncer de mama
Contraindicações absolutas: gravidez, sangramento genital inexplicável,
imobilização prolongada, doença coronariana ou alto risco para AVC, doença
tromboembólica e alto risco para câncer de mama e endométrio
Reavaliar anualmente a necessidade de manter a TRH
Terapêutica não hormonal: antidepressivos de baixa dosagem e gabapentina,
inibidores seletivos da serotonina
Saúde da mulher
9. Vaginites
 Vaginites

• Definição:
São condições infecciosas e não infecciosas que causam corrimento, mau cheiro, prurido
e queimação vulvovaginal
Infecciosas: candidíase, vaginose (Gardnerella vaginalis) e tricomoníase
Não infecciosas: atrofia genital senil, alterações de PH, alergias, condições
dermatológicas( líquen esclero-atrófico)

• Diagnóstico clínico:
Vaginose: corrimento branco, bolhoso e fétido, piora após menstruação e ato sexual
(alcalinização)
Candidíase: corrimento branco, floculado, sem odor, pré-menstrual (acidez)
Tricomoníase: corrimento amarelado, fluido e com mau cheiro (“peixe podre”)

• Tratamento:
Vaginose e tricomoníase: Metronidazol via oral e vaginal
Candidíase: antifúngicos via oral e vaginal, como Fluconazol, Butoconazol, Clotrimazol e
Miconazol
 Saúde da mulher
10. Acompanhamento pré-natal
 Acompanhamento pré-natal

• Objetivo:
Reduzir riscos inerentes ao estado gestacional e identificar as gestantes de alto risco
para eventos adversos
• Riscos:
Doenças gestacionais prévias: diabetes, hipetensão induzida pela gestação, pré-
eclâmpsia
Riscos ambientais: exposição à radiação, chumbo, mercúrio
Doenças genéticas familiares
Uso abusivo de substâncias: drogas, álcool e tabaco
Uso de medicamentos teratogênicos
Doenças infecciosas e vacinação (rubéola, hepatite B, tétano, coqueluche e
difteria)
Transtornos psiquiátricos
• Suplementação com ácido fólico e ferro
 Obrigado!

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