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 Necropsia: (Visión del cadáver)

Examen sistemático de un cadáver con propósito médico legal y científico.

Se le hace un examen como al humano vivo para poder observar causa de muerte y naturaleza, asi
como la presencia de patología asociada o no con la causa de la muerte

Ej la hemorragia de duret: un tipo de hemorragia cerebral que tiene lugar en el tronco cerebral y es
consecuencia de una hernia cerebral, se produce sobre todo en casos de herniación del uncus
hipocampal. La hernia cerebral puede deberse a muchas causas, una de las más frecuentes es la
existencia de un traumatismo craneoencefálico previo severo ( caso clínico de la clase)

 Clasificación:

-Clínica o académica: personas que mueren por causa médica. EJ una persona diabética que se
descompensa
-Forense o médico-legales que a su vez son criminal o no criminal. Ej: los homicidios eso es una
autopsia forense
 Indicaciones:

-Clínica: relativa / absoluta

Relativa: se puede o no solicitar la necropsia ( ej im)

Absoluta: persona que muere por enfermedad infectocontagiosa de reporte obligatorio. Ej TBC,
paludismo, dengue, vih, etc

Muerte materna: es una necropsia obligatoria

-NECROPSIA FORENSE SIEMPRE OBLIGATORIA

- Indicaciones para la necropsia


 Muerte sin atención medica: no existe problema aparente y muere súbitamente (nunca fue
atendido por un médico, no se conocía como enfermo de algo)
 Muerte inexplicable o súbita: ej traumatismo craneal (sin hematoma), abuso de droga,
suicidio, pacientes que están en custodia policial y por alguna circunstancia van al hospital
por alguna enfermedad y mueren debe hacerse una necropsia
 Siempre debemos determinar la causa de la muerte y diagnosticar otras patologías para
facilitar la correlación clínico-patológico y establecer efecto del tratamiento, historia natural
de la enfermedad, control de calidad médico y estadísticas vitales sirven para establecer
políticas de salud publica
 Tranquilizar a los familiares porque no saben si es genético, circunstancias psicológica, etc
 Educacion e investigación
-Para poder hacer una necropsia tiene que haber autorización de la misma al familiar más
cercano (esposa, padres, hijos, hermanos) , sin esta autorización puede haber problemas
legales y es la principal causa de que no se realice la necropsia
-También se pueden hacer necropsias parciales o limitadas al sitio de la lesión

 Formato de solicitud de necropsia:


-Datos de identificación
-Número de historia
-Fecha de admisión y muerte
-Hora de muerte
-Resumen de hallazgo positivo (síntomas y signos característicos de una enfermedad,
antecedentes, examen físico negativos pertinentes)
-Clínico y paraclínico
-Quirúrgico e imágenes
-Diagnóstico clínico
-Nombre y firma del medico

 Protección para el médico que va hacer la biopsia (igual como si fuera a cirugía)
- Gorro
-Tapa boca
-Lente
-Bata
-Guante
-Delantal por si derraman liquido

-Procedimiento para examinar al cadáver: similar al examinar al vivo pero la diferencia es


que no se abren y no auscultamos
-Observar
- Palpar abdomen en búsqueda de hepatomegalia, tumoración, hernia, etc
-Percutir para ver si hay matidez
- Se anotan todos los hallazgos
-Apertura del cadáver: incisión toraco-abdominal en y, y se unen en una línea media
respetando el ombligo, y quedan expuestas las vísceras
-Evisceración: se sacan las vísceras por diferentes técnicas ej bloque cardiopulmonar
-Disección
-Pesar
-Medir

 Protocolo: Anotar todo lo que encontramos, similar a una historia clínica


-Descripción general
-Descripción por aparato
-Diagnostico macroscópico provisional
-Diagnóstico definitivo
-Epicrisis: análisis que se hace del caso (opcional)
 Biopsia:
Órgano o una porción del mismo obtenida de un individuo vivo para su estudio
anatomopatológico para establecer un diagnostico o la etiología de una patología.

Existen dos tipos de biopsia:


 Excisional:
-Se remueve toda la lesión o el órgano con un anillo de tejido sano. Función diagnóstica y
terapéutica.
-Permite estudio de bordes o márgenes de resección quirúrgica para ver si se resacaron
toda la lesión y hay bordes libres o lesión totalmente extirpada. Estos márgenes son de
tejido sano
-Muy importante para el pronóstico, diagnóstico y tratamiento

Margen +: presencia de células cancerígenas en bordes de resección, hay todavía cáncer


en el paciente, la lesión no fue totalmente extirpada
Margen-: ausencia de células cancerígenas en bordes de resección, paciente libre de
infiltración neoplásica

 Incisional:
-Consiste en resección de una porción de la lesión, su función solo diagnostica para saber el
tipo de tumor y poder tomar la decisión del tratamiento
 Examen macroscópico:
Describe el material y se debe seleccionar las áreas mas significativas para la realización del
corte
- Ej: pieza quirúrgica de mama: como esta el pezón, tamaño , medidas de la muestra, del
borde de resección, etc

Consulta intrahospitalaria:

-Biopsia por congelación: método utilizado el tejido de congela se tine y se hacen los cortes
Objetivo:

-Determina la presencia y naturaleza de la lesión: (si es maligna inflamatoria, etc)

-Establece márgenes quirúrgicos

-Señala si el tejido obtenido contiene material diagnostico (puede que sea sangre y eso no seria
material diagnostico)

.Indicaciones

.Hay que preguntar ¿Puede el resultado de la biopsia interferir con la cirugía?

.Consulta intraoperatoria

.Seguridad aproximadamente 90%

.En ocasiones no se puede tomar una decisión con consulta intraoperatoria

.Espera al diagnóstico definitivo

.Se debe estar seguro para indicar porque puede haber falso positivos o negativos por la inflamación

.Se puede hacer una toma de muestra del tejido y colocarla en una lámina y observarla en el
microscopio para ver el tipo de cedula

.Biopsia según método de muestra pueden ser:

-Quirúrgica o cielo abierto

-Por punción o tru-cut

-Endoscopia

-Broncoscopia

-Artroscopia

-Estereotaxica

-Colposcopia

-Sacabocados (en piel)

.Recomendaciones

1)Lesión grandes, tomar varios fragmentos

2)Tumor ulcerados, tomar muestra de la periferia porque en el centro hay necrosis y eso no sirve
como muestra

3)No triturar tejido porque altera la célula

4)Evitar excesiva cauterización


5)Colocar inmediatamente en el fijador con adecuada relación muestra/fijador (formol) porque sino
la muerta hace autolisis, hay que colocar en el pote mucho formol porque la muestra se impregna de
afuera hacia adentro, hay que asegurarse que llegue el formol hasta la parte mas interna para que se
conserve

6)Rotular o identificar envase

7)Solicitud de biopsia

Correlación clínico patológico

“HAY QUE CORRELACIONAR HALLAZGOS CON LA CLINICA DEL PACIENTE”

CITOLOGIA
Extensión sobre un portaobjeto en forma de capas unicelulares de un conjunto de células
procedentes de tejido o cavidad para observarla por un microscopio y realizar el diagnostico
Obtención de células:

-Superficie de la mucosa

-Cavidad corporal: ej pericardio, pleura, etc

-Lesión tumoral

Provienen de:

-Extendidos

-Fluidos corporales

-Lavados

.Propósito:

Diagnóstico y pronostico

Recomendaciones

-Formato de solicitud

-Fijación (citospray)

-Identificación de lamina

.Evitar:

-Extendido grueso o muy delgado

-Exceso de presión al realizar el extendido de la muestra

-Portaobjeto sucio o engrosado