ISSN: 0048-7120

Revista de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física

Revista de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física

AÑO 2007 - VOL. 41 - EXTRAORDINARIO 1 - Págs.: 1-222

GRUPO MASSON
EDITORIAL GARSI, SA

GRUPO MASSON
EDITORIAL GARSI, SA

www.doyma.es/rh
Lomo Extr.

REHABILITACIÓN Año 2007 - Vol. 41 - Extraordinario 1 - Págs. 1-222

 ISSN: 0048-7120

Revista de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física

S U M A R I O

I Presentación. J.F. Santos Andrés

PONENCIAS
1 PONENCIA 1: Nuevas tecnologías en Medicina Física y Rehabilitación
33 PONENCIA 2: Guía de práctica clínica del accidente vascular cerebral
47 PONENCIA 3: Tratamiento farmacológico en Rehabilitación

COMUNICACIONES ORALES
Miércoles, 23 de mayo
74 LESIONES MEDULARES (Comunicaciones 001 a 007) 109 LENGUAJE, COMUNICACIÓN, PATOLOGÍA TÉMPORO-MANDIBULAR
76 PONENCIA 2 (Comunicaciones 008 a 020) (Comunicaciones 097 a 103)
83 REHABILITACIÓN. ALTERACIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICA I 114 REHABILITACIÓN GERIÁTRICA (Comunicaciones 104 a 107)
(Comunicaciones 021 a 037) 116 REHABILITACIÓN INFANTIL (Comunicaciones 108 a 111)
88 REHABILITACIÓN CARDIO-RESPIRATORIA 118 MISCELÁNEA II (Comunicaciones 112 a 123)
(Comunicaciones 038 a 056) 122 REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA (Comunicaciones 124 a 134)
94 REHABILITACIÓN. ALTERACIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS 127 PONENCIA 1 (Comunicaciones 135 a 139)
DEL RAQUIS (Comunicaciones 057 a 074)
99 MISCELÁNEA I (Comunicaciones 075 a 083) Jueves, 24 de mayo
102 GESTIÓN (Comunicaciones 084 a 090) 129 REHABILITACIÓN. ALTERACIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICA II
104 REHABILITACIÓN: REVISIONES (Comunicaciones 091 a 096) (Comunicaciones 140 a 156)

135 CARTELES
215 ÍNDICE DE AUTORES

AÑO 2007 - VOL. 41 - SUPLEMENTO 1 - Págs.: 1-222

 45 CONGRESO SERMEF
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

COMITÉ ORGANIZADOR
Presidente
Juan Jacobo Aguilar Naranjo
Vicepresidente
Juan García Alsina Goncharov
Secretario General
Ferrán Escalada Recto
Tesorera
Carolina de Miguel Benadiba

Vocales
Neus Abajo Martín Julio López de Letona
Concepción Abril Bore Ernesto Lucas Andreu
Isabel Andreu Camps Jacì Molins Roca
Mercè Avellanet Viladomat Alba Moreno Llort
Enrique Barba Ávila Concepción Muñoz Royo
Helena Bascuñana Ambrós Juan Jesús Ollero Ollero
Ramón Bernades Bernat José María Puig Cuyàs
Francisco Betoret Pitarch Enrique Rocha Casas
Inmaculada Bori Fortuny Rosa Rotllant Solà
M.ª Amparo Cuxart Fina Susana Ródenas Martínez
Ana Febrer Rotger Ángel Sánchez Ramos
Trinidad-Reyes Fernández Ferreras Isabel Sañudo Martín
Stephan Gálvez Koslowski Magdalena Soler Fontanet
Rosario Garreta Figuera Jesús Tinoco González
Lluís Guirao Cano Teresa Usabiaga Bernal
Mercè Lapeira Viñeta Joan Vidal Samsó

COMITÉ CIENTÍFICO
Presidente
José Francisco Santos Andrés
Secretario
Esther Duarte Oller
Vocales
Mercè Cerdà Plubins
Ana Esclarín de Ruz
Isidoro Sánchez Blanco
José M.ª Climent Barberá
Esther Marco Navarro
Manuel Valdés Vilches
Rosa San Segundo Mozo
PRESENTACIÓN

i agradecimiento al Dr. Aguilar, Presidente del Comité Organizador del 45 Con-

M greso Nacional de la SERMEF, por haberme confiado la coordinación de los tra-
bajos de valoración de las comunicaciones científicas, fundamento esencial de nues-
tros congresos nacionales. Tengo que felicitar a los autores de las mismas por el es-
fuerzo que supone su realización y presentación en este Congreso.
De los 469 trabajos que hemos recibido, 156 serán expuestos de forma oral. Se so-
licitaron modificaciones para mejorar los resúmenes o aclaraciones de los mismos a
los autores de 23 comunicaciones, se han pasado a cartel 11 y, finalmente, se ha pro-
puesto a los autores de un cartel su exposición oral. Por otra parte, seis comunica-
ciones no han sido aceptadas. Todos los trabajos han sido valorados inicialmente por
dos miembros del Comité. Aquéllos que no alcanzaron la calificación mínima estable-
cida fueron posteriormente revalorados para la resolución definitiva.
Deseo dar las gracias a todos los miembros del Comité por su magnífica y desin-
teresada colaboración en la evaluación de los resúmenes asignados y, sobretodo, por
las recomendaciones y sugerencias aportadas. Todas estas contribuciones han permi-
tido la elaboración de este libro de resúmenes en las fechas establecidas por la Edi-
torial. Considero que es necesario destacar que, para los próximos congresos, dicho
plazo debería ser más amplio, lo que permitiría un mayor sosiego en la labor de los
Comités Científicos.
Este Libro de Resúmenes refleja, solo en parte, la alta calidad de las Ponencias, re-
alizadas por prestigiosos profesionales nacionales e internacionales, y cubren desde el
análisis de las técnicas más avanzadas en nuestra especialidad hasta aplicaciones prác-
ticas en el campo del ictus y de tratamientos farmacológicos específicos para los es-
pecialistas en Medicina Física y Rehabilitación. La mayoría de las comunicaciones tie-
nen resúmenes de gran interés, si bien se siguen observando demasiadas con escaso
aporte científico y con metodologías poco correctas, lo que hace que las decisiones
del Comité sean complicadas. He observado que los autores de las mismas son, con
frecuencia, especialistas en formación, por lo que sería aconsejable y conveniente que
los Servicios y Hospitales con docencia insistieran en cursos sobre metodología cientí-
fica y, en todo caso, es necesario que los tutores supervisaran los resúmenes de los
trabajos que se envían a los congresos con el fin de ser publicados en este libro ya
que, a la postre, estos resúmenes son el reflejo del nivel científico de nuestra espe-
cialidad.
Se han presentado más de cincuenta trabajos científicos de gran calidad a los cinco
premios que se otorgan en este Congreso, lo que hará, sin ningún género de dudas,
difícil la elección de los mejores. Dada esta dificultad, pido a todos comprensión y
conformidad a la hora de aceptar las decisiones, ya que resulta muy complicado ser
jueces del esfuerzo indiscutible realizado por los autores que no se vean premiados.
Reitero mi agradecimiento a todos por vuestra contribución y participación.

José Francisco Santos Andrés

Coordinador del Comité Científico

Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:I I

 P

PONENCIA 1
PONENCIA 1
«NUEVAS TECNOLOGÍAS
EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN»

Coordinador:
CARLOS VILLARINO DÍAZ-JIMÉNEZ
Introducción
C. Villarino Díaz-Jiménez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo.
Universidad de A Coruña. A Coruña, España.
Los avances tecnológicos a los que estamos asis-
tiendo en los últimos años, están modificando el pa-
norama de la atención clínica y, desde luego, las posi-
bilidades de intervención en salud pública.
Fueron varios los motivos que llevaron a la Junta
Directiva de la Sociedad Española de Medicina Física y
Rehabilitación (SERMEF) a elegir este tema, por indi-
cación de su Presidente el Dr. Ferrero, para presen-
tarlo como ponencia en el Congreso de Tarragona
2007:
– El indudable interés de las Tecnologías de Nueva
Generación (NT) en nuestra Especialidad, tanto a
nivel diagnóstico, como de tratamiento y/o ayudas
compensadoras en pacientes con discapacidades,
aunque prácticamente ninguno de los Servicios de
Rehabilitación de la Sanidad Pública han sido do-
tados de tecnologías de última generación, a dife-
rencia de los de otras especialidades en las que se
ha hecho un despliegue importantísimo de estos
recursos.
– Dar a conocer o recordar, entre los médicos reha-
bilitadotes, las potenciales utilidades-beneficios de
las NT.
– Nos parecía que la SERMEF era el foro, quizás más
adecuado, para elaborar un Informe de Nuevas
Tecnologías, compuesto por un Catalogo de NT
(diagnósticas/tratamiento/compensadoras), un In-
forme de Evaluación, una propuesta de Distribu-
ción Racional de NT por tipos de hospitales, y en
fin, una propuesta de actuación encaminada a que
Nuevas Tecnologías en Medicina Física y Rehabilitación:
una asignatura pendiente
C. Villarino Díaz-Jiménez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo.
Universidad de A Coruña. A Coruña, España.
INTRODUCCIÓN
El término de Tecnología Médica (TM) o Tecnología
Sanitaria se identifica casi siempre con equipamientos
o técnicas complejas y sofisticadas. Sin embargo hoy
se acepta la definición propuesta por la Office of Tech-
2 Rehabilitación. (Madr) 2007;4 Supl 1:1-32
la Administración dote a los diferentes hospitales
públicos de NT, como ya lo ha hecho con otras
especialidades.
La aparición constante de NT en el mercado cons-
tituye un reto para los sistemas sanitarios de todos los
países, no todas ellas podrán ser asumidas debido, no
sólo a sus costos, sino a que tampoco son igualmen-
te eficaces y efectivas. Por ello tiene que haber un sis-
tema adecuado de evaluación de las mismas.
La ponencia (que se completa con una mesa re-
donda) esta estructurada en tres partes:
– Una introducción, en la que se hace una aproxi-
mación a las NT, explicando los objetivos y bene-
ficios en la utilización de los tres tipos de NT
(diagnósticas/tratamiento/compensadoras), y en la
que se justificaría la necesidad de presentar un
Informe de Nuevas Tecnologías alas diferentes ad-
ministraciones de nuestro país (Centrales y Auto-
nómicas) para conseguir una adecuación de los di-
ferentes Servicios de Rehabilitación de Hospitales
del Sistema Público de Salud en la dotación de
estas NT.
– Evaluación de NT. Se abordaría la necesidad de la
evaluación de las NT por las Agencias Evalua-
doras.
– Avances en NT. Se abordan varios ejemplos de
cada uno de los tres tipos de NT así como algu-
nas novedosas tecnologías emergentes. Los resú-
menes de algunas de estas aportaciones se pre-
sentan a continuación.
nology Assessment (OTA) de los EE.UU. en 1975. Según
esta definición la Tecnología Medica es “el conjunto de
fármacos, equipos-aparatos, procedimientos, técnicas,
estructuras sanitarias, sistemas de información y for-
mas asistenciales, susceptibles de ser utilizadas por los
profesionales de la medicina para la prevención,

PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN»
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en todas sus
formas, para mejorar la calidad de vida de los indivi-
duos y de la comunidad1.
Existen varias fases en la introducción de las TM en
los servicios sanitarios. Fase experimental en la que se
realiza la investigación inicial y conceptualización de la
TM estableciéndose la viabilidad técnica la eficacia y la
seguridad de la tecnología en condiciones ideales. En
la fase de introducción se inicia la implantación y uso
de la TM para seguidamente pasar a la fase de expan-
sión en el sistema sanitario; al final se llega a la fase de
utilización generalizada, cuando la tecnología es ma-
yoritariamente aceptada para terminar con la fase de
declive o sustitución por otra nueva tecnología2.
A lo largo de esta ponencia, cuando hablamos de
nuevas tecnologías de última generación (NT) en
Medicina Física y Rehabilitación, nos vamos a referir
no sólo a las TM (en su forma de equipos y aparatos)
emergentes en fase de introducción/expansión, sino
también a las TM que están en fase de utilización ge-
neralizada en los países de nuestro entorno; y lo ha-
remos así debido a que, como ya dijimos anterior-
mente, prácticamente ninguno de los Servicios de
Rehabilitación de la Sanidad Pública, han sido dotados
de tecnologías de ultima generación, a diferencia de
los de otras especialidades en las que se ha hecho un
despliegue importantísimo de estos recursos.
CLASIFICACIÓN Y OBJETIVOS
DE LAS NT EN MEDICINA FÍSICA
Y REHABILITACIÓN
Las NT subsidiarias de ser utilizadas en Medicina
Física y Rehabilitación son: Tecnologías diagnósticas,
tecnologías para tratamientos, tecnologías mixtas
diagnóstico-tratamiento y tecnologías compensadoras
o asistentes (tabla 1 de NT).
Tecnologías diagnósticas
Estas tecnologías son de gran utilidad para la valo-
ración de las deficiencias corporales, sobre todo rela-
cionadas con el sistema músculo-esquelético; son téc-
nicas que permiten, entre otras, las evaluaciones
musculares/articulares, evaluaciones funcionales de
columna, evaluación de la marcha y del equilibrio. Un
numero importante de estas han sido desarrolladas
con gran acierto, en nuestro país, por el Instituto de
Biomecánica de Valencia (IBV), y entre las que desta-
camos los sistemas de goniometría electrónica (NedSGE/
IBV), de valoración de fuerza muscular (NedDFM/IBV),
valoración de movilidad de columna (NedMCV/IBM)
etc. Estas NT van a ser de una gran utilidad y va a
estar justificado su uso en la especialidad de Medicina
Física y Rehabilitación por presentar las siguientes
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
P
PONENCIA 1
ventajas respecto a las tecnologías diagnosticas con-
vencionales:
– Exploraciones funcionales objetivas/cuantitativas,
con una mayor fiabilidad en los registros y dismi-
nución de la variabilidad interobservador.
– Comprobar una alteración y compararla con el
lado sano o con datos normalizados de la pobla-
ción sana.
– Programar un tratamiento para una alteración
cuantificada y objetivar o no su beneficio.
– Constatar el momento de normalización o estabi-
lización del proceso patológico y, en consecuen-
cia, determinar el alta del tratamiento establecido
así como evaluar eventualmente secuelas.
– Diferenciar con una alta sensibilidad (95%) entre
sujetos normales/con patología/simuladores (sis-
tema de valoración de lumbalgias-NedLUMB/IBV;
isocinéticos).
– Disminución en los tiempos de exploraciones y,
por lo tanto, de las consultas.
– Valoración de discapacidades e informes periciales
más objetivos y fehacientes.
Tecnologías para tratamientos
Con las NT aplicadas en la realización de trata-
mientos en Medicina Física y Rehabilitación, consegui-
mos en muchos casos:
– Acortar considerablemente el número de sesio-
nes en relación a tratamientos realizados con téc-
nicas convencionales. Así por ejemplo, para de-
terminadas patologías (tendinitis calcificante,
fascitis plantar) podremos lograr en 3-4 sesiones
con ondas de choque piezoeléctricas o magnéti-
cas, los mismos objetivos que con 30-60 sesiones
de un tratamiento convencional de fisioterapia.
También con una NT de marcha suspendida po-
dremos alcanzar, en determinados pacientes con
daño cerebral, en 30 sesiones los mismos objeti-
vos que con 90 sesiones de tratamientos clásicos
de fisioterapia, o con el mismo numero de sesio-
nes en la mitad de tiempo3,4.
– Menor utilización de recursos humanos (terapeu-
tas).
– Menor utilización de recursos materiales en áreas
terapéuticas.
– Disminución en la variabilidad en la práctica de te-
rapeutas.
– Control objetivo en los tratamientos de rango de
movimiento, potencia, trabajo, resistencia, pudien-
do cuantificarlos según las necesidades (isocinéti-
cos).
– Alternativa a tratamientos quirúrgicos (ondas de
choque).
– Mínimas contraindicaciones y efectos colaterales.
– Seguridad, eficacia y efectividad.
3
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

TABLA 1. NT Medicina Física y Rehabilitación

Clasificación Tecnologías
T. diagnósticas Sistema de Goniometría electrónica (NedSGE/IBV)
Sistema de Dinamometría para Valoración de Fuerza Ms. (NedDFM/IBV)
Sistema para la Valoración del Empuñamiento y Pinza (NedVEP/IBV)
Inclinometria Electrónica (v. movilidad columna) (NedMCV/IBV)
Sistema de Valoración de Coordinación, Precisión y Tiempo de Reacción de Miembro Superior
(NedCMS/IBV)
Equipos Valoración Lumbalgias (NedLumb/IBV)
Plataformas dinamométricas/Análisis de Marcha
Análisis dinámicos de presiones plantares (Plantillas Instrumentales)
Equipos para análisis informático de la voz/Espectrografía vocal
Sistema de volumetria optoelectrónica del linfedema (Volumeter®)
Sistema de volumetria por resonancia ultrasonica del linfedema
Ecografía músculo-esquelética, etc.

T. mixtas diagnósticas/ Equipos Isocinéticos

tratamiento Sistemas de Valoración/Rehabilitación del Equilibrio (NedSVE/IBV) (Posturografía)

T. tratamientos Marcha suspendida sobre cinta rodante

Marcha suspendida sobre plataformas móviles
Sistemas de entrenamiento de le propiocepción
Robótica:
MM.II. Lokomat System®
MM.SS. MIT-Muanus
InMotion 2
MIME (Capacitador de Movimiento de Imagen Exacta)
ARM Guide
Realidad Virtual e Imaginación Motora:
Sistema de entrenamiento de tareas motoras con retro-alimentación visual y/o auditiva en
tiempo real
Ondas de choque piezoeléctricas focalizada
Ondas de choque magnéticas, etc.

T. compensadoras Prótesis de ultima generación

o asistentes Estructuras, caderas y rodillas de titanio
Pies acumuladores de energía (carbono)
Rodillas con microprocesador electrónicas
Manos con dedos robotizados
Prótesis bionica
Ayudas para la movilidad personal
Sillas ultraligeras de titanio, carbono y plásticos especiales (6 kg)
Sillas elevadoras eléctricas
Sillas con sistemas de posicionamiento articulados
Sistemas de contro de entorno e inteligencia artificial, etc.

T. mixtas tratamiento/ Estimulación eléctrica funcional MM.II. (STEP y PARASTEP)

compensadoras Estimulación eléctrica funcional MM.SS. (Handmaster), etc.

Tecnologías mixtas diagnósticas/tratamientos Tecnologías compensadoras o asistentes

– Son NT que se pueden utilizar con finalidad diag- Son tecnologías cuya finalidad principal es facilitar el
nostica o para tratamiento como en el caso de los proceso de rehabilitación y mejorar la autonomía y ca-
equipos isocineticos o los de valoración y trata- lidad de vida de las personas con discapacidades, per-
miento del equilibrio (Posturografía). mitiéndolas una mejor interacción con el entorno.

4 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32


PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN»
Fig. 1. Esquema del concepto de AVAC (años de vida ajustados
por calidad).
Área A: años de vida ganados
Área B: más calidad de vida.
Entre estas disponemos de prótesis, ortesis, sistemas
de control de entorno y ayudas para la movilidad per-
sonal de última generación, sistemas aumentativos de
comunicación, sistemas de reconocimiento de voz, in-
teligencia artificial, telefonía textual, etc.
IMPACTO DE LAS TECNOLOGÍAS
SANITARIAS/AGENCIAS EVALUADORAS
Los avances tecnológicos de los últimos años han
modificado el panorama de la atención clínica y de las
posibilidades de intervención en salud pública. La in-
troducción de NT, cada vez más sofisticadas, ha con-
tribuido, por un lado, al desarrollo de la atención sa-
nitaria, pero al mismo tiempo se ha producido un
encarecimiento progresivo de ésta. Precisamente este
encarecimiento de la atención sanitaria junto con el
envejecimiento poblacional y otros factores adminis-
trativos han sido la causa de un gran aumento del
gasto sanitario global en los países desarrollados5,6.
Dado que muchas de las tecnologías usadas nunca
han sido evaluadas7, y teniendo en cuenta que los re-
cursos disponibles por la sociedad para la atención en
salud son limitados, se impone la necesidad de reali-
zar una evaluación de tecnologías sanitarias (ETS). Se
tiene que medir la eficacia de las técnicas, comprobar
que se utiliza de forma óptima, produciendo el máxi-
mo beneficio posible (coste oportunidad), y analizar la
aplicación/epidemiológica. La ETS tiene buscar resul-
tados en términos de seguridad y efectividad, valorar
el coste que supone a la sociedad la introducción de
la tecnología, y por último, la equidad en el sentido de
inversión en las poblaciones más necesitadas. En la
evaluación económica se utilizan principalmente los
estudios de coste-utilidad y el concepto de años de
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
P
PONENCIA 1
vida ajustados por calidad (AVAC), que integra mortali-
dad y morbilidad en una única cantidad que mide la salud
en términos de años de vida en buena salud (fig. 1)8.
Las Agencias de evaluación de Técnicas Sanitarias
(AETS) nacen con el fin de hacer un análisis sistemá-
tico y estructurado de la TS, con el fin de proveer de
soporte técnico a las decisiones en política sanitaria,
decisiones en la práctica clínica y contextualizar los re-
sultados en el ámbito en que dichas tecnologías se
desarrollan.
La primera AETS surge en EE.UU. en 1976 (Office
of Technology Assesment-OTA). En Europa la primera
agencia evaluadora se crea en Suecia en 1987. En
Cataluña en 1984 se crea la Comisión Asesora d´Alta
Tecnología que en 1991 paso a ser la Oficina Técnica
d´Avaluació de Tecnología Médica (OTATM). Posterior-
mente aparecen las siguientes agencias:
– 1986: Agencia de Evaluación de Tecnologías Sani-
tarias-Instituto de Salud. Carlos III (AETS).
– 1992: Osasunerako Teknologien Ebaluaketa (OS-
TEBAN). País Vasco.
– 1996: Agencia de Evaluación de Tecnologías Sani-
tarias de Andalucía.
– 2003: Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanita-
rias, Pedro Lain Entralgo. Madrid.
– 2005: Axencia de Avaliación de Tecnologías Sani-
tarias de Galicia (AVALIA-T).
En 1993 se funda en París la Internacional Network of
Agencies for Health Technology Assessment (INAHTA),
en la que se asocian 42 agencias de 21 países.
NUEVAS TECNOLOGÍAS. DISTRIBUCIÓN
DE RECURSOS EN MEDICINA FÍSICA
Y REHABILITACIÓN
Según las teorías más modernas de planificación sa-
nitaria, admitidas en la mayoría de los países de nues-
tro entorno, la Rehabilitación tiene que desarrollarse,
fundamentalmente, en dos niveles escalonados y co-
ordinados entre si, para que la atención rehabilitado-
ra al paciente sea lo mas eficaz posible con el menor
coste sanitario9. Estos niveles son:
– Rehabilitación hospitalaria.
– Rehabilitación comunitaria (Atención Primaria).
– Rehabilitación domiciliaria.
– Rehabilitación no formal.
Rehabilitación comunitaria (A.P.)
La atención primaria de salud integrada en el
Sistemas Nacional de Salud representa el primer nivel
de contacto entre individuos, la familia y la comunidad
y tiene que prestar servicios de promoción, preven-
ción, curación y rehabilitación10.
5
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Los objetivos en este nivel son:
– Asistencia rehabilitadota en lesiones o secuelas
postenfermedad que no precisen recursos sofisti-
cados para su tratamiento. Programas grupales de
enseñanza.
– Patologías crónicas que necesitan una continuidad
de cuidados.
– Acercar los servicios asistenciales al usuario.
Las áreas de tratamiento en este nivel no serian
subsidiarias de ser dotadas con NT, que se reservarían
para el nivel de Rehabilitación Hospitalaria.
Rehabilitación hospitalaria
En este nivel hospitalario se van a aplicar Programas
de Rehabilitación y a utilizar Recursos Especiales
(tanto humanos como materiales) que lo diferencian
de otros niveles.
Se van a realizar:
– Tratamientos a pacientes en régimen de interna-
miento (camas propias) en aquellos hospitales de
referencia que tengan Unidades de Lesionados
Medulares o Unidades de Neurorrehabilitación
(Daño Cerebral).
– Tratamientos a pacientes en régimen de interna-
miento, en camas de otros servicios, en hospita-
les con servicios de rehabilitación que no dispo-
nen de camas propias.
– Tratamientos en régimen ambulatorio a) en Pro-
gramas Especiales, b) cuando se precisan recursos
humanos habitualmente solo disponibles en los
Servicio de Rehabilitación hospitalarios (Fonia-
tría/ Terapia Ocupacional), c) cuando se precisen
tecnologías y recursos especiales para programas
terapéuticos o de valoración, no transportables, y
que no existen ni es rentable disponer de ellos en
el Área, y d) Nuevas Tecnologías.
Aunque las Nuevas Tecnologías, tanto diagnosticas
como de tratamiento, deben ubicarse en este nivel,
hay que hacer una distribución racional de estos re-
cursos adecuada a la cartera de servicios de los dife-
rentes Servicio de Rehabilitación. Evidentemente las
necesidades de NT van a ser diferentes dependiendo
del tipo de hospital (I, II, III, IV) en que este situado el
Servicio de Rehabilitación, y esto es así porque los
compradores de servicios van a ser diferentes según
la categoría del hospital; en este sentido no parece ló-
gico que tenga la misma dotación de NT un servicio
de un hospital comarcal que un hospital de referencia
que abarque un área asistencial mayor.
La distribución de NT en los servicios de rehabili-
tación, tendrá que hacerse no solo teniendo en cuen-
ta el tipo de hospital; se tendrá que contemplar
6 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
además el número de población asistida y las carac-
terísticas de esta en su área de influencia, y si el
Servicio tiene o no programas especiales de referen-
cia para diferentes áreas (Unidad de Lesionados
Medulares, Unidad de Daño Cerebral). Nuevas tec-
nologías diagnosticas, como puede ser la goniometría
electrónica, o tecnologías de tratamiento, como por
ejemplo unas Ondas de Choque, posiblemente estaría
justificado que estuviesen presentes en cualquier tipo
de hospital, incluido uno comarcal. No ocurre lo
mismo con tecnologías mas sofisticadas, y de mayor
coste, en las que se tiene que buscarse una situación
estratégica para conseguir la mayor eficiencia-eficacia
posible; seria el caso, por ejemplo, de un robot
Lokomat® o un sistema electromecánico de marcha
suspendida que no estaría, en principio, justificado en
un servicio hospitalario con un área pequeña y si en
un hospital que recibiese un importante numero de
pacientes con daño cerebral (T.C.E., A.C.V., etc.) en
fases iniciales de tratamiento.
INFORME SERMEF DE NUEVAS
TECNOLOGÍAS
Llegado a este punto el problema que se plantea es
cómo conseguir una adecuada dotación en NT de los
Servicios de Rehabilitación (SR) en los hospitales de la
red publica. Y esto sobre todo teniendo en cuenta,
que esta dotación no puede depender de la distribu-
ción de los presupuestos económicos anuales de los
hospitales, ni de la mejor o peor predisposición de sus
Gerentes para invertir partidas de estos en los SR.
Una alternativa lógica para cambiar, en este sentido,
la voluntad de la Administración seria realizar, por
parte de la SERMEF, un estudio serio y argumentado
“Informe de NT” que incluiría y que seguiría las si-
guientes etapas:
1º) Cartera de Recursos de NT:
– Catálogo de NT (Diagnósticas/Tratamiento/
Compensadoras) e indicación de la prioridad de
cada una de ellas.
– Informe de Evaluación de cada tecnología reali-
zado por una agencia solvente, en el que se ar-
gumentase seguridad/eficacia/efectividad/utilidad/
coste-beneficio.
– Mapa de distribución racional de NT por tipos
de Hospitales (nivel I, II, III y IV).
2º) Adecuación de la Cartera de Recursos a los
Hospitales de cada Autonomía (siempre teniendo en
cuenta el tipo de los mismos). Para realizar este apar-
tado SERMEF formaría una comisión con represen-
tantes de todas las Sociedades Autonómicas de
Rehabilitación (SA).

PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN»
3º) Presentación del documento final por la SERMEF
a la Comisión Interterritorial de Sanidad.
4º) Presentación del documento final conjuntamen-
te por SERMEF y SA a las Administraciones Sanitarias
de cada Autonomía, con el objetivo de conseguir un
plan económico, quizás centralizado por Autonomía
(ya se ha hecho con NT de otras especialidades), para
dotar de NT a sus SR hospitalarios, especialmente de
NT diagnosticas y de tratamiento. Esto seria necesa-
rio ya que actualmente prácticamente ningún hospital
publico dispone de estas.
5º) Revisión periódica del Informe de NT:
– Estudio de NT en fase experimental: podrían rea-
lizarse estudios de NT propuestas a SERMEF por
diferentes grupos de médicos rehabilitadotes, y
que se llevarían a cabo organismos adecuados
concertados (por ejemplo con el Instituto de
Biomecánica de Valencia), cuando la complejidad
de los mismos lo requiriese.
– En la fase de Introducción de una NT, SERMEF
tendría, distribuidos por toda el país, determina-
dos hospitales, para que en sus Servicios de
Rehabilitación, se probasen clínicamente, con
protocolos predeterminados, la eficacia de estas
tecnologías emergentes.
– En la fase de expansión-generalización las NT,
como siempre, tendrían que pasar por el infor-
me de una Agencia Evaluadora, antes de ser in-
cluido en el Catalogo SERMEF.
– Retirada de tecnologías en fase de declive.
CONCLUSIONES
En fin, si queremos progresar hacia una Medicina
Moderna de Rehabilitación propia del siglo XXI, como
ya lo están haciendo otras Especialidades, y evitar que-
darnos anclados en el pasado, tendremos que:
– En muchos casos cambiar nuestra forma de prác-
tica clínica siendo más exhaustivos en los diagnós-
ticos (tecnologías diagnósticas).
– Además aplicar, cada vez más, tratamientos basa-
dos en evidencia científica y en la prueba científi-
ca (un alto porcentaje de las técnicas físicas, ya
clásicas, que utilizamos actualmente no tienen evi-
dencia científica).
– Tenemos que evitar individualismos y caminar
conjuntamente, para demandar de la Adminis-
tración, argumentadamente, medios adecuados
para conseguir un desarrollo de la Rehabilitación
acorde con los progresos científicos y tecnológi-
cos de la Medicina actual, y todo para garantizar
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
P
PONENCIA 1
una mejor atención de nuestros usuarios, los pa-
cientes.
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7
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Evaluación de Nuevas Tecnologías en Medicina Física
y Rehabilitación: ¿por donde empezar?
J. del Lano Señaris
Presidente de la Asociación Española de Tecnologías Sanitarias. Fundación Gaspar Casal. Madrid, España.
Un buen sistema sanitario debe conciliar el acceso
a la tecnología, con la calidad y los costes de los ser-
vicios que proporciona. Una tecnología que demues-
tre producir beneficios en la salud de la población y
que se use adecuadamente mejorará la calidad del sis-
tema y controlará sus costes.
Gastar más no implica mejor asistencia o mejores
resultados en salud porque el incremento del gasto
tiene origen en que la demanda de los servicios sani-
tarios es sensible a su oferta. En términos de evolu-
ción temporal el aumento del gasto no es sólo acha-
cable a la incorporación de las nuevas tecnologías, sino
también a disfunciones de carácter organizativo.
La mejora de la eficiencia de los médicos y perso-
nal sanitario requiere el control de su desempeño y la
mejora de los procesos asistenciales. Es preciso que
las oportunidades para mejorar la calidad y hacer sos-
tenible el crecimiento de los gastos se pongan de ma-
nifiesto en intervenciones sanitarias efectivas.
Entendemos por “tecnología” los medicamentos,
dispositivos y procedimientos médicos y quirúrgicos
utilizados en la atención sanitaria, así como los siste-
mas organizativos dentro de los cuales se presta dicha
atención. Las nuevas tecnologías se incorporan al sis-
tema sanitario a un ritmo rápido y con un crecimien-
to sostenido en el tiempo. Muchas de ellas se intro-
ducen en el mercado antes de que exista la suficiente
certeza o evidencia acerca de su efectividad y seguri-
dad.
Los 264 años que fueron necesarios para adoptar la
ingesta obligatoria de lima y limones como alimentos
ricos en vitamina C entre los marinos de la Armada
Británica con el fin de prevenir el escorbuto, y los 17
años de media que tardamos ahora en la implantación
de una nueva tecnología médica o quirúrgica, nos in-
dican que en algo hemos mejorado, si bien nos queda
todavía un largo camino por recorrer. Pongamos algún
ejemplo de los dos tipos de innovaciones tecnológi-
cas: las meramente aditivas, que suponen un cierto
avance sobre la tecnología previa a la que vienen a re-
emplazar, como sería un nuevo hipotensor con menos
efectos secundarios; mientras que las disruptivas, su-
ponen un auténtico hito en la práctica de la medicina,
como la administración del AAS en las primeras horas
del infarto agudo de miocardio (¡salva vidas!), o en
otro plano, la digitalización completa de la historia clí-
nica con la definitiva desaparición del papel en los cen-
8 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
tros sanitarios. De hecho, en la adopción de las tec-
nologías disruptivas, el problema reside en la resis-
tencia de los profesionales y de las organizaciones a
su implantación, ya que conllevan importantes cam-
bios de todo tipo, incluyendo los esquemas de incen-
tivos y la alteración del statu quo. Sin embargo, esta si-
tuación no ocurre con la misma intensidad si las
tecnologías son meramente incrementales ya que no
modifican las costumbres o patrones organizativos, lo
que propicia su rápida adopción.
Cualquier organización sanitaria que se precie de
ofrecer servicios de calidad debe asegurar que los pa-
cientes accedan a las nuevas tecnologías sean seguras
y eficaces; que dichos pacientes no están siendo ex-
puestos a efectos desconocidos, o peor aún, que se
conozca que las tecnologías utilizadas sean ineficaces
o perjudiciales. El dinero que los servicios sanitarios
gastan a partir de nuestros impuestos debe ser em-
pleado de la manera más eficiente (como principio de
comportamiento ético) con el fin de mejorar la salud
de la población cubierta.
Una organización sanitaria puede responder de dos
maneras ante la aparición de una nueva tecnología: una
informal, dejando sin más que se introduzca en la prác-
tica clínica de la mano del médico y con distinto grado
de facilidades por parte de los fabricantes; y otra más
formal, en la que se tenga más en cuenta el impacto
de la tecnología sobre los resultados en la salud de los
pacientes, siempre difícil de medir, pero es preceptivo
hacerlo. Otros atributos de la calidad que deben con-
siderarse son el acceso a las tecnologías, la satisfac-
ción de los pacientes y la percepción de los profesio-
nales.
Las organizaciones sanitarias preocupadas por la ca-
lidad y la eficiencia han de valorar primero que las tec-
nologías sean eficaces en la práctica clínica, pasando a
denominarse efectivas. Los siguientes pasos son, re-
solver cómo se va a utilizar, establecer la planificación,
decidir el número de pacientes que cumplen los cri-
terios clínicos para recibir esa tecnología y, finalmen-
te, aportar la experiencia a través de personal cualifi-
cado que las utilice de forma segura, efectiva y
eficiente.
En la implantación de las nuevas tecnologías hay que
restringir el uso generalizado de las que son mera-
mente aditivas hasta que se disponga de suficiente evi-
dencia sobre su efectividad y seguridad. Por ejemplo,

PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN»
un nuevo medicamento que sólo mejora la comodidad
para el paciente y cuyo coste lo multiplica por tres,
respecto al fármaco existente, debe entrar en una mo-
ratoria que marca el comportamiento racional. Una
vez que se tenga la certeza de que el ratio beneficio-
riesgo es aceptable, se empleará la correspondiente
guía de práctica clínica para dirigir el uso apropiado de
este fármaco a los pacientes adecuados.
Se necesitará, cada vez más, de buenos sistemas de
información sobre costes y resultados en salud (be-
neficios) para monitorizar los efectos de las tecno-
logías. Los médicos deben aceptar los resultados de
las evaluaciones más allá de sus preferencias persona-
les.
Todo ello hará que finalmente se reduzca la variabi-
lidad de la práctica médica existente en el manejo de
determinados procesos asistenciales y se avance tanto
en la calidad de los servicios prestados como en la
contención de sus costes.
Parece, por tanto, que gastar más no siempre es
mejor como ya escribía con gran acierto Elliott Fisher
en el editorial del 1 diciembre de 2003 de The New
York Times (“More Medicine Is Not Better Medici-
ne”).
La política sanitaria tiene que buscar el mejor equi-
librio del llamado triángulo de la asistencia sanitaria,
cuyos tres vértices son tecnología, calidad y coste. Se
puede avanzar hacia dicho equilibrio reduciendo el uso
inapropiado de determinadas tecnologías para deter-
minadas indicaciones, de modo que se reduzca el
coste sin comprometer la calidad.
La organización de la asistencia sanitaria determina
el coste y la calidad de los servicios prestados. Las tec-
nologías disruptivas introducidas en la práctica de la
medicina tienen un potencial considerable de ahorro
y de mejora en los resultados de los procesos asis-
tenciales, muy especialmente las nuevas tecnologías de
la información, de las telecomunicaciones y de la ima-
gen, pero a su vez exigen cambios organizativos en
profundidad.
La atención médica del futuro se proveerá por unas
organizaciones distintas a las actuales. El mejor ejem-
plo sería la cama hospitalaria. Su pérdida de protago-
nismo frente a la actividad quirúrgica ambulatoria, el
mayor protagonismo de los servicios de diagnóstico
por la imagen, la automatización del laboratorio, la dis-
pensación personalizada de medicamentos y las expe-
riencias de los institutos clínicos nos alertan de un
cambio en las relaciones organizativas del hospital con
el entorno1. En lugar de trabajar para mejorar el ac-
tual estado de las cosas, las autoridades, los profesio-
nales sanitarios y los servicios sanitarios necesitan em-
pezar a preguntarse cómo ayudar a que las tecnologías
auténticamente disruptivas se usen más porque serán
ellas las que mejoren el funcionamiento y el rendi-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
P
PONENCIA 1
miento de la atención sanitaria. Por último, dichos
cambios organizativos, que también son cambios tec-
nológicos, harán que el sistema sanitario, que está sólo
en la teoría orientado al paciente, consiga centrarse
de verdad en él2.
La rehabilitación y la medicina física está experi-
mentando un desarrollo muy rápido. Sin embargo, no
se ha avanzado igual en lo que respecta a la estanda-
rización de los procedimientos y a la rigurosa valora-
ción de la eficacia clínica, y menos aún, en el benefi-
cio para la sociedad de tales innovaciones. Tres son las
áreas donde habría que avanzar:
1. Rendimiento diagnóstico y terapéutico (exacti-
tud entre alternativas o modalidades).
2. Relevancia clínica (nivel de mejora terapéutica y
de eficiencia tecnológica).
3. Generalización (la validez externa es difícil de va-
lorar por la casi total imposibilidad de llevar a
cabo estudios prospectivos ciegos en términos
de coste, complejidad y otras consideraciones clí-
nicas).
Además hay que añadir el esfuerzo de convencer a
los propios rehabilitadores de que esto es importan-
te llevarlo a cabo.
Las tecnologías aplicadas a la rehabilitación tienen
mayor impacto organizativo que clínico. Su ritmo de
difusión será muy acelerado en los años venideros,
con distribución de dotaciones desigual entre regio-
nes. Las decisiones de adopción a nivel micro (servi-
cio de hospital) son las que mueven las de nivel macro
pues son las que crean la demanda social y la necesi-
dad profesional por imperativo tecnológico. Se sabe
poco del coste-efectividad de muchas de estas inno-
vaciones en las etapas de adopción y difusión tempra-
na. El énfasis en las evaluaciones hay que ponerlo en
estimar la productividad marginal más que en el au-
mento del gasto.
Conviene llegado a este punto, esbozar las peculia-
ridades que dentro de la evaluación de tecnologías sa-
nitarias en general tienen aquellas destinadas a la re-
habilitación. Comencemos por los objetivos. Dos son
los más relevantes. El primero, ayudar a la decisión insti-
tucional (agencias evaluadoras que informan de la incor-
poración al mercado la nueva tecnología) y a la decisión
profesional (médicos rehabilitadores y directores de
los establecimientos sanitarios han de conocer de
forma aséptica las bondades de la nueva máquina). El
segundo tiene que ver con la mejora de la práctica clí-
nica y de la calidad de los servicios prestados con el
uso de la tecnología en cuestión.
El principio que guía el proceso de evaluación de
cualquier tecnología es su fundamentación sobre las
pruebas científicas. Seguridad y exactitud son elemen-
tos cruciales; la colaboración con los profesionales im-
9
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
plicados fundamentalmente rehabilitadores; la conse-
cución de información relevante sobre: rendimiento,
eficacia, pertinencia y aplicabilidad de los informes ge-
nerados por las agencias de evaluación de tecnologías
y; un acercamiento global (técnico, clínico, económi-
co, ético y organizativo). En las tecnologías aplicadas a
la rehabilitación, los aspectos organizativos y de cam-
bio de pautas de trabajo, se nos antojan especialmen-
te importantes.
Existen cuatro niveles de evaluación para las tecno-
logías dedicadas a la medicina física y rehabilitadora:
Nivel 1: rendimiento terapéutico. Aquí el cálculo de
la sensibilidad, la especificidad y el ROC son claves.
Nivel 2: eficacia diagnóstica y terapéutica y su im-
pacto clínico antes y después de su uso.
Nivel 3: impacto sobre la estrategia terapéutica glo-
bal con la valoración de la decisión antes y después de
su utilización.
Nivel 4: beneficio para el paciente.
Los límites de la evaluación de las tecnologías reha-
bilitadoras pueden ser de:
1. Orden científico.
2. Experiencia.
3. Específicos de la especialidad.
4. Abordaje multidimensional de la propia evalua-
ción.
La evaluación: límites científicos
Los estudios de calidad a menudo insuficientes, falta
de información sobre temas y habitualmente los estu-
dios publicados son a propósito de series de casos en
las tecnologías emergentes con escaso seguimiento y
poco análisis prospectivo. A veces, las observaciones
están potencialmente sesgadas por la severidad de la
enfermedad, o por los criterios de inclusión de la po-
blación objeto de estudio para averiguar el rendi-
miento diagnóstico y terapéutico. En otras ocasiones,
hay pocas garantías en cuanto a la validez, la fiabilidad
y la generalización posible de las observaciones. Se re-
quiere, por tanto, de una selección importante de los
artículos publicados por las agencias de evaluación.
No nos vale la extrapolación del modelo medicamen-
to por las peculiaridades metodológicas como la na-
turaleza de los dispositivos de referencia (validación,
sesgos de cronología, falsos negativos, etc.) con la di-
ficultad de dar respuesta a las exigencias clásicas como
el empleo de ciego y randomización. A ello añadimos
las búsquedas clínicas menores y la multiplicidad de si-
tuaciones clínicas e indicaciones (diagnóstico inicial,
preoperatorio, siguiente, etc.).
Existe además una gran complejidad de los criterios
de juicio en la valoración de estas tecnologías: habla-
mos de mejora del rendimiento diagnóstico y te-
rapéutico o de beneficio para el paciente, tenemos
10 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
más en cuenta las preferencias de los pacientes o su
satisfacción o la relación coste-efectividad.
Hay también un serio desfase entre la rapidez de de-
sarrollo de la innovación, la difusión de la tecnología,
la publicación de sus resultados en revistas para espe-
cialistas y la aparición de los informes de evaluación
por parte de las agencias.
Límites de la experiencia
Muchas de las nuevas tecnologías rehabilitadoras
son reflejo de las prácticas y del interés del profesio-
nal en su uso, existen también intereses múltiples de
los agentes que operan en este mercado, sin descui-
dar la competencia del experto, su necesidad de ex-
periencia plural y con la gran incertidumbre sobre
¿qué experiencia existe en el caso de las tecnologías
emergentes?
Límites ligados a la especialidad
Es crucial el establecer la obsolescencia de los equi-
pos, de los protocolos, de las secuencias…, así como,
conocer el efecto centro (organización, población, va-
riabilidad de los protocolos…) y el efecto operador:
competencia de los actores, experiencia, aprendizaje,
mantenimiento del saber hacer. A ello añadimos las di-
ficultades para financiar las adquisiciones de los nue-
vos equipos.
Límites ligados al abordaje multidimensional
de la evaluación
¿Cómo integrar todos los elementos clave en la
evaluación? Todos sabemos que la evaluación depen-
de del contexto (organizativo, formación de opera-
dores, efecto operador/efecto centro, disponibilidad
y acceso, aspectos económicos, etc.), de los avances
diagnósticos, terapéuticos y organizativos, de la me-
jora que tenga el equipo en la organización del ser-
vicio, etc.
La evaluación de tecnologías y la innovación es otro
tema importante y singular en este campo. Así tene-
mos que pensar en ¿cómo entrar en el curso de la in-
novación?, ¿cómo acompañar a la innovación?, estar vi-
gilante a las actualizaciones, crear procesos de
evaluación específicos, estimular a los profesionales a
coordinar las búsquedas, desarrollar búsquedas sobre
temáticas nuevas (beneficios a los pacientes), etc.
Los retos a los que nos hemos de enfrentar los que
trabajamos en este campo son, entre otros, implicar
más a los profesionales para evaluar mejor las herra-
mientas y definir las buenas prácticas de uso, reflexio-
nar sobre el carácter apropiado de las exploraciones,
sobre su pertinencia, objeto, coherencia con las otras
estrategias diagnósticas y terapéuticas, complementa-
riedad entre exámenes, integrar la evaluación a las
prácticas habituales que se dan en el seno de las or-

PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN»
ganizaciones implicando a todos los profesionales y
con el vector de la calidad siempre presente.
La innovación en los servicios de salud con la in-
troducción de nuevas tecnologías ha aportado impor-
tantes mejoras en la salud de la población. No obs-
tante, aunque la innovación puede aportar beneficios,
también plantea importantes retos. Así, la atención sa-
nitaria puede ser hoy en día más efectiva, pero es, al
mismo tiempo, más compleja y costosa. La Evaluación
de Tecnologías Sanitarias debe facilitar la utilización
apropiada de tecnologías sanitarias efectivas en el sis-
tema sanitario garantizando la propia sostenibilidad
del sistema de salud y la mejora de los resultados en
la salud de la población. Un problema que en ocasio-
nes se ha achacado a la Evaluación de Tecnologías
Sanitarias es que puede convertirse en una barrera a
la innovación.
La Evaluación de Tecnologías surge esencialmente
por tres motivos: el crecimiento en los costes sanita-
rios; la variabilidad inexplicada en la práctica médica;
y el desconocimiento de los resultados de la utiliza-
ción de muchas tecnologías y procedimientos. La mi-
sión de la Evaluación de Tecnologías es proporcionar
información de alta calidad sobre la eficacia, seguridad,
calidad, efectividad clínica, coste-efectividad, e impac-
to de tecnologías sanitarias con objeto de sustentar
sobre bases científicas las decisiones de autoridades y
demás agentes sanitarios relacionadas con la intro-
ducción de las nuevas tecnologías en la práctica clíni-
ca, la definición de los criterios de uso apropiado de
las tecnologías ya establecidas, y la organización de los
servicios de salud. Para ello, la Evaluación de
Tecnologías debe establecer el impacto sanitario, so-
cial, ético, organizativo y económico de las técnicas,
intervenciones y procedimientos sanitarios, dando
respuestas a preguntas cómo si la tecnología funciona,
para quiénes, a qué coste, cuáles son sus efectos se-
cundarios, qué cantidad de casos pueden esperarse, y
sobre qué alternativas existen para que los responsa-
bles de la toma de decisiones en los sistemas de salud
(autoridades sanitarias, gestores, clínicos) tengan una
base de conocimiento más sólida.
Hoy en día seguimos necesitando la Evaluación de
Tecnologías prácticamente por las mismas razones jus-
tificaron su desarrollo:
Impulso tecnológico: la innovación en el sector sa-
nitario se ha acelerado. Una de las consecuencias es
que el crecimiento de los gastos relacionados con la
atención sanitaria crece más rápidamente que el pro-
ducto interior bruto. Se ha señalado que el nivel de
gasto sanitario en un momento determinado está di-
rectamente relacionado con las características de la
estructura del sistema sanitario, mientras que el cre-
cimiento de los gastos está en relación directa con la
innovación que se introduce en el sistema.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
P
PONENCIA 1
Sobrecarga de información
Disponemos de mucha información, pero escaso
conocimiento sobre lo qué funciona y no funciona.
Actualmente se publican 20.000 revistas médicas, más
de 2 millones de artículos biomédicos/año, existen
más de 20.000 páginas web relacionadas con la salud,
con incontable “literatura gris”. El número de ensayos
clínicos publicados crece exponencialmente, de 100
en el año 1960, a más de 10.000 en el año 1990. El
problema es que necesitamos toda esta información
para justificar las decisiones.
Expectativas de la población
En el siglo XX se han producido importantes avances
y mejoras en el estado de salud de la población. La po-
blación hoy espera más y mejor. El sistema sanitario del
siglo XXI necesita seguir mejorando lo que hace.
Obviamente, hay avances científicos y tecnológicos que
ofrecen grandes oportunidades. El problema es identi-
ficar las innovaciones efectivas e introducirlas siendo
capaces, al mismo tiempo, de controlar el crecimiento
de los costes sanitarios. Para ello, debemos saber cuál
es el valor real de las intervenciones sanitarias.
La Evaluación de Tecnologías Sanitarias tiene todavía
algunos de los retos que debemos resolver para me-
jorar su contribución al sistema sanitario. Algunos de
los factores que pueden contribuir a mejorar el im-
pacto de la Evaluación de Tecnologías tienen que ver
con la orientación de su trabajo. Es preciso que los in-
formes de evaluación de tecnologías no sólo tengan
una calidad demostrada y se produzcan en un tiempo
razonable, sino que deben entender las dinámicas de
las tecnologías que se evalúan y del propio sistema de
salud. Estos informes requieren calidad, transparencia
y estar realmente orientados a la incorporación de la
evidencia para la toma de decisiones. Los informes
deben caracterizar y evaluar el impacto global de las
tecnologías evaluadas, construir criterios y estándares
de evaluación más amplios, teniendo incluso aquellos
impactos que no sean fácilmente medibles o previstos.
Parece más importante desarrollar mecanismos más
ajustados de gestión de la innovación y las tecnologías
que decisiones más laxas de financiación. La participa-
ción de los implicados puede facilitar una mejor im-
plementación de las decisiones que se planteen y ayu-
dar a gestionar la incertidumbre y, al mismo tiempo,
posibilitar la utilización apropiada de tecnologías sani-
tarias. Finalmente, otros factores que pueden mejorar
el impacto de la Evaluación de Tecnologías Sanitarias
tienen que ver con la necesidad de proporcionar
buena información y comunicarla apropiadamente3.
Quizá el principal problema radica en el modelo li-
neal en el que se basa la Evaluación de Tecnologías
Sanitarias: se identifica la tecnología, se evalúa, y dicha
información se difunde a la audiencia que debe poner
11
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
en marcha las recomendaciones que emanan de los in-
formes. El problema es que, posiblemente, este mo-
delo lineal no refleja apropiadamente lo que ocurre en
la vida real con la innovación. Por ello, el reto más im-
portante para la Evaluación de Tecnologías Sanitarias
es identificar y entender las limitaciones del modelo
de forma que pueda responder con los contextos so-
ciales, políticos, y organizacionales con los que se re-
laciona. Para ello la evaluación debe considerarse
tanto desde una perspectiva horizontal, a lo largo de
todo el proceso de la innovación, como vertical, in-
corporando a todos los implicados.
Posturografía dinámica computerizada; utilidad diagnóstica
y terapéutica
M.ªE. Santandreu
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. Departamento de Ciencias Médicas
y Quirúrgicas. Universidad de Las Palmas de Gran Canarias. Las Palmas de Gran Canarias, España.
El Control postural (CP) se define como la capaci-
dad de mantenimiento de la orientación (relación
apropiada entre los diferentes segmentos corporales)
y de la estabilidad, entendida como el mantenimiento
de la proyección del centro de presiones corporal
dentro de los límites de la base de soporte (límites de
estabilidad) ante los requerimientos de las distintas ta-
reas y de las características del entorno.
Al CP estático contribuyen la alineación corporal, el
tono muscular y el tono postural, que contrarrestan
las fuerzas de la gravedad. Ante situaciones desestabi-
lizantes, el CP se recupera mediante el uso de estra-
tegias adecuadas de cadera, tobillo o paso, que man-
tengan el centro de masas dentro de los Limites de
Estabilidad (LES).
Para el correcto CP es necesaria la integración en
el sistema nervioso central de la información senso-
rial visual, vestibular y somatosensorial (propiocep-
ción), sensibilidad cutánea y receptores articulares).
Esta información redundante produce mecanismos de
adaptación a los cambios del entorno y de anticipa-
ción en base a experiencias previas, para generar una
respuesta motora que controla la posición corporal1.
El primer método para medir el CP fue el Test de
Romberg (1853), que interpretó que un aumento del
balanceo del paciente al cerrar los ojos en bipedesta-
ción con los pies juntos, indicaba una alteración de la
información somatosensorial. Posteriormente, Barany
introdujo el concepto de Reflejo Vestíbulo Espinal
(RVE) ante pacientes con vestibulopatía que presenta-
12 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
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ban inestabilidad postural con desviación hacia el lado
de la lesión. Se han desarrollado medios clínicos para
medir la participación de los diferentes componentes
sensoriales en el CP2.
La Posturografía dinámica computerizada (PDC) fue
descrita por Nashner en 19823 y en 1986 fue comer-
cializada por Neurocom Int mediante el sistema Equi-
Test®. Las PDC se basan en el uso de plataformas di-
namométricas que miden el desplazamiento del centro
de presiones, constituyendo un método cuantitativo
para valoración del CP en unas condiciones variables
del entorno visual y somatosensorial. De esta forma,
se van aislando los componentes sensoriales y bio-
mecánicos que contribuyen al CP en la vida diaria, per-
mitiendo analizar si su uso es adecuado.
El Smart EquiTest® (Neurocom Int), consiste en una
plataforma dinamométrica, rodeada de un entorno
móvil y controlada por un programa informático que
permite realizar una serie de Test protocolizados. Las
señales provenientes de 5 transductores de fuerzas
analizan y cuantifican las respuestas de cada pie y los
movimientos de balanceo del centro de gravedad cor-
poral, comparándolo con un patrón de normalidad.
Aunque el número de pruebas varía entre los dife-
rentes equipos, los test más utilizados son:
Test de organización sensorial (TOS)
Valora la capacidad del paciente para usar de forma
apropiada o inapropiada la información proveniente de
 P
PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN»

PONENCIA 1
Fig. 1. Protocolo del test de organización
sensorial del Smart EquiTest®
(Neurocom Int.) mostrando las seis
condiciones sensoriales.

Fig. 2. Representación de los límites de estabilidaden un paciente con vestibulo-

patía bilateral estudiado mediante el sistema NedSVE/IBV.

la visión, la propiocepción y los vestíbulos. Para ello
se solicita al paciente que mantenga una posición de
bipedestación en 6 condiciones diferentes (fig. 1). El
TOS permite detectar patrones diferentes de déficit
(visual, somatosensorial, preferencia visual o mixtos)
y una puntuación global del equilibrio (amplitud de ba-
lanceo comparado con el valor esperado), así como la
alineación del centro de gravedad y el uso de estrate-
gia de cadera o tobillo que ha utilizado.
En los límites de estabilidad (LES)
El paciente realiza un movimiento voluntario de
desplazamiento de su centro de gravedad para alcan-
zar 8 dianas situadas a su alrededor, establecidas a una
distancia que depende de su edad, peso y altura. El
programa puede registrar el tiempo de reacción, el
tipo de desplazamiento, el punto máximo de llegada,
el tiempo de estancia sobre la diana, el porcentaje de
éxito y el control direccional. Una reducción de los
LES se han correlacionado con un aumento de inesta-
bilidad en las AVD, y con un aumento del riesgo de
caídas, mientras que un pobre control direccional se
correlaciona con anomalías motoras3.
El control rítmico y direccional
Cuantifica la capacidad del paciente para mover su
CDG en el sentido anteroposterior o lateral a veloci-
dades diferentes, viéndose afectado en pacientes con
problemas motores e inestabilidad que les impide el
CP ante cambios de dirección o tareas que requieran
movimientos rápidos.
Otros test disponibles en algunos equipos son el
Test de Control Motor (TCM) que registra la capaci-
dad del paciente para recuperar de una forma refleja
y rápida el CP tras un movimiento inesperado de la
plataforma en el sentido anterior o posterior, o el Test
de Adaptación Sensorial (TAS) que evalúa la capacidad
del paciente para modificar reacciones motoras cuan-
do la base de soporte se mueve llevando los dedos
hacia arriba o hacia abajo.

Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 13

 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
El Instituto de Biomecánica de Valencia ha desarro-
llado el sistema NedSVE/IBV® (fig. 2) que lleva incor-
porada, además, la plataforma de estudio biomecánico
de la marcha. En ella se pueden registrar parámetros
como la velocidad de la marcha, la fuerza de frenado
y de propulsión, la fuerza de despegue y de oscilación
para cada uno de los pies4.
El Swaystar Test®5 es un equipo de PDC que se su-
jeta a la zona lumbar del paciente y se conecta con un
ordenador por un sistema sin cable, permitiendo al
paciente realizar movimientos libremente, registrando
desviaciones y velocidades angulares del tronco con
una gran precisión. También se diferencia del resto de
las PDC en que su módulo de rehabilitación incorpo-
ra un sistema de biofeedback auditivo para reducir la
amplitud de balanceo del paciente.
APLICACIONES DIAGNÓSTICAS
DE LA PDC
La PDC es útil para aportar información cuantitati-
va sobre los elementos individuales sensoriales, mo-
tores o de coordinación central que pueden compro-
meter el sistema de equilibrio por múltiples causas:
vestibulopatías centrales o periféricas, Parkinson, es-
clerosis múltiple, polineuropatías, traumatismos, acci-
dentes cerebrovasculares, latigazos cervicales, riesgo
de caídas en ancianos, etc6,12.
La Academia Americana de Otorrinolaringología y
cirugía de cabeza y cuello reconoce a la PDC como
un test apropiado para la evaluación y tratamiento de
pacientes con lesión vestibular7. Para la Academia
Americana de Neurología, es un sistema útil para ana-
lizar la capacidad de mantener el CP tanto en indivi-
duos sanos como en pacientes con déficit8, mientras
que para la American Medical Association es un método
que permite registrar déficit y discapacidad.
La PDC no es un test diagnóstico de localización
anatómica de la lesión. Se pueden encontrar discre-
pancias entre los resultados de la videonistagmografía
y/o las pruebas calóricas (que estudian la lesión vesti-
bular a través de su repercusión en el Reflejo Vestíbulo
Ocular) con los de la PDC (que estudia el RVE). Por
otra parte, pacientes con idéntica lesión vestibular
presentan diferentes patrones y resultados en la PDC.
Esto es debido a que la PDC permite conocer la si-
tuación funcional del paciente en un momento con-
creto y ésta varía a lo largo del proceso. Por eso, una
PDC normal no es indicativa de función vestibular
normal en pacientes compensados ya que puede re-
presentar distintos estadíos de la misma lesión. La
PDC es, pues, una prueba que complementa otras
pruebas de diagnóstico pero no las sustituye.
14 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
APLICACIONES TERAPÉUTICAS
1. Diseño del programa de rehabilitación en base a la
situación funcional detectada, seleccionando los
entornos somatosensorial y visual que precisa
cada individuo.
2. Algunas PDC llevan incorporados programas de
rehabilitación para promover la compensación
vestibular y aumentar los LES, basados en técni-
cas de retroalimentación visual o auditiva, que
estimulan al apaciente a alcanzar dianas cada vez
más cercanas a su LES teórico. La rehabilitación
de los LES mediante PDC ha demostrado su uti-
lidad en la recuperación del control postural y en
la reducción de la discapacidad percibida en pa-
cientes con vestibulopatía periférica medida a
través del DHI9, siendo superiores a los resulta-
dos obtenidos en programas con los ejercicios
tradicionales de Cathorne-Cooksey10. Sin embar-
go, el programa de rehabilitación mediante PDC
precisa combinarse con otros ejercicios comple-
mentarios que no son cubiertos aún por la PDC.
3. Monitorización de resultados y registro de la si-
tuación funcional al alta9,11.
4. Sospecha de simuladores o magnificadores: aunque
el uso de la PDC en medicina legal no se ha po-
dido terminar de establecer existiendo discre-
pancias entre los diversos autores, el hallazgo de
resultados inconsistentes con patrones fisiológi-
cos puede orientar hacia pacientes que simulan o
magnifican. Recientemente se han establecido
nueve criterios que combinan datos de la histo-
ria clínica (subjetivos) con datos de la PDC12.
Quedan todavía muchas preguntas sin contestar en
relación a las aplicaciones de la PDC, pero no hay
duda que es una tecnología que ayudará a tomar de-
cisiones basadas en hallazgos objetivos y a mejorar la
evidencia de resultados de nuestras actuaciones mé-
dicas en pacientes con trastornos del control postu-
ral de diferentes causas.
BIBLIOGRAFÍA
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trol. The theory and practical applications. 2.ª ed
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2. Shumway-Cook A, Horak B. Assesing the influen-
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PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN»
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support surface on the Equitest® ankle-sway-refe-
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ted 7/20/90; reaffirmed 4/13/95; revised 9/12/98
http://www.entlink.net/practice/rules/dynamic_po
sturography.cfm
Nuevos avances en la reeducación de la marcha:
el robot en la rehabilitación de pacientes
con daño cerebral adquirido
C. Colomer, E. Noé, M. Revert, C. Bermejo, P. Galán, L. Gómez, R. López, C. Mascarell, N. Navalón,
I. Santes, J. Ferri y J. Chirivella
Servicio de Daño Cerebral. Hospitales NISA. Instituto Valenciano de Neurorrehabilitación (IVAN). Valencia, España.
PRESENTACIÓN
Introducción
La reeducación de la marcha constituye uno de los
aspectos complejos en la rehabilitación motora de pa-
cientes afectos de daño cerebral adquirido. La cinta
rodante y arnés de soporte parcial del peso corporal
es un método consolidado de tratamiento en pacien-
tes con alteraciones de la marcha por lesión neuroló-
gica, tanto a nivel cerebral como medular. Forma parte
de las terapias orientadas a tarea específica, y permi-
te repeticiones sucesivas de ciclos completos de mar-
cha en pacientes no ambulantes, en fases tempranas
tras la lesión. Se basa en la teoría de que este tipo de
entrenamiento estimula las aferencias sensoriales de
los miembros inferiores, generando la activación de
patrones de marcha a nivel central1-4,8,10.
Estudios previos recogen la eficacia de este tipo
de entrenamiento en pacientes hemiparésicos por
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
P
PONENCIA 1
8. American Academy of Neurology. Assessment: Post-
urography. Neurology. 1993;43:1261.
9. Pérez N, Santandreu E, Benítez J, Rey-Martínez J.
Improvement of postural control in patients with
peripheral vestibulopathy. Eur Arch Otorhinola-
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10. Corna S, Nardone A, Prestinari A., Galante M,
Grasso M, Schieppati M. Comparison of Caw-
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surface translations to improve balance in patients
with unilateral vestibular deficit. Arch Phys Med
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11. Owen Black F. Clinical status of computerized dy-
namic posturography in neurotology. Current opi-
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for evaluating malingering in work-related vestibu-
lar injury. Otology & Neurotology 2005;26(4):
686-90.
daño cerebral adquirido. Comparativamente, se
han recogido mejores resultados clínicos (mayor
capacidad y velocidad de marcha, así como mayores
beneficios a nivel cardiovascular), electromiográfi-
cos (menor grado de espasticidad, disminución de
la co-contracción de agonistas y antagonistas, y ac-
tivación más fisiológica la musculatura de miembros
inferiores) y neurofisiológicos (activación más fi-
siológica de los erectores del raquis, mayor tiem-
po de apoyo en el miembro parético y marcha glo-
balmente más simétrica) en aquellos pacientes que
fueron entrenados en cinta de marcha frente a
aquellos que emplearon técnicas convencionales de
reeducación motora1,4. Como beneficio añadido5,6,
la suspensión de peso permite iniciar el tratamien-
to en fases más agudas, favoreciendo una mayor re-
cuperación motora, así como una mejoría tanto del
equilibrio, como de la velocidad y resistencia de
marcha.
15
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Concepto
El Lokomat es un robot diseñado para automatizar
el proceso de reeducación de la marcha en pacientes
con lesiones neurológicas. Está formado por una cinta
rodante, un sistema de soporte del peso corporal, y
dos dispositivos electromecánicos que se fijan y mo-
vilizan los miembros inferiores del paciente. Permite
el ajuste de una serie de parámetros, como el rango
de movimiento de caderas y rodillas, y la velocidad,
con el fin de conseguir un patrón de marcha lo más
fisiológico posible. El paciente es liberado de parte de
su peso corporal mediante un arnés y un sistema de
contrapeso. Existen unos sensores de fuerza que in-
forman de la resistencia-asistencia generada por el su-
jeto y por el robot, obteniendo así un sistema de bio-
feedback que incide sobre la motivación del paciente.
Una de las limitaciones fundamentales del sistema
manual de cinta rodante con arnés de soporte parcial
del peso corporal es que las sesiones de entrena-
miento implican la movilización de las piernas según el
ciclo de marcha por parte de dos o más fisioterapeu-
tas. El sistema robótico ofrece como ventajas: 1) re-
producir un patrón más fisiológico y consistente del
ciclo de marcha, 2) iniciar en fases más tempranas el
proceso de reeducación activa de la marcha, 3) reali-
zar sesiones más homogéneas, repetibles y largas, y 4)
permitir una postura y un patrón motor más natural
al ser potencialmente un sistema más seguro frente al
riesgo de caídas. En definitiva, el Lokomat® ofrece la
posibilidad de una terapia en consonancia con los prin-
cipios de reeducación motora basados en la precisión
en la especificidad de la tarea, la repetibilidad y ho-
mogeneidad, y la intensidad de los ejercicios7,8.
RESULTADOS PRELIMINARES
DE ESTUDIO SDC-HAV
Objetivo
El objetivo de este trabajo es valorar los resultados
tras un protocolo de tratamiento rehabilitador de la
marcha con el robot en pacientes hemiparésicos tras
un daño cerebral adquirido.
Material y método
Pacientes
Se incluyeron veintitrés pacientes clasificados en tres
grupos según sus características funcionales en cuanto
a motricidad. El primer grupo (n = 10) incluía aquellos
pacientes con marcha independiente que al inicio del
tratamiento obtuvieron una puntuación mayor de 40
puntos en la escala de equilibrio de Berg. El segundo
grupo (n = 8) abarcaba a los pacientes con capacidad
de marcha independiente pero con puntuaciones de
16 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
Fig. 1. Lokomat® hospitales NISA. Valencia, España.
Berg < 40. Los pacientes del tercer grupo (n = 5) eran
incapaces de realizar una marcha independiente.
Todos los pacientes debían además cumplir los si-
guientes criterios de inclusión: hemiparesia debido a daño
cerebral adquirido vascular o traumático; grado de cola-
boración activa determinado mediante una puntuación
mayor o igual a 24 en un Mini Mental State Examination
(MMSE); capacidad de marcha autónoma antes de la le-
sión; y ausencia de enfermedad médica grave.
Método
El programa de rehabilitación duró 12 semanas y
consistía en 5 sesiones a la semana de fisioterapia con-
vencional junto con 3 sesiones semanales, de una hora
de duración, de entrenamiento de la marcha emple-
ando el robot Lokomat© (fig. 1). En cada uno de los
tres grupos se registraron los siguientes datos antes y
después del programa de rehabilitación: tono muscu-
lar mediante la escala de Ashworth modificada, habi-
lidades de equilibrio y marcha con la escala Tinetti glo-
bal y la escala Berg, fuerza muscular con la escala
Medical Research Council (MRC) y recuperación de
patrones motores según los estadios de Brunnstrom.
Los parámetros de marcha de los pacientes del primer
grupo se evaluaron empleando la plataforma de análi-
sis de la marcha Ned/SVE IBV© antes y después del
tratamiento, con y sin calzado y/u ortesis correctoras
del equinovaro. La marcha en el segundo grupo se va-
loró con una escala visual (Rivermead Visual Gait
Assessment). El tercer grupo se valoró clínicamente
mediante el test de control de tronco según el Trunk
Control Test (TCT), el nivel funcional de marcha según
la Functional Ambulation Categories Scale (FAC), y la mo-
vilidad global según la Clinical Outcome Variable Scale
(COVS).

PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN»
Análisis estadístico
Para el estudio comparativo, antes-después del tra-
tamiento, de las variables específicas de cada grupo se
empleo una t de Student para muestras pareadas. Las
diferencias entre los tres grupos de pacientes en las
variables globales a lo largo del programa rehabilita-
dor se analizaron mediante una ANOVA de medidas
repetidas.
Resultados
En todas las variables estudiadas en los tres grupos
de pacientes (Tinetti global, Berg, Ashworth modifica-
do, Brusnnstrom y MRC) se objetivó un cambio es-
tadísticamente significativo (p < 0,01) antes y después
del protocolo de tratamiento.
Del análisis de marcha en aquellos pacientes subsi-
diarios de estudio mediante la plataforma Ned/SVE
IBV© (grupo 1), se compararon los valores globales de
marcha con y sin calzado, la velocidad de marcha con
y sin calzado y los límites de estabilidad sin calzado,
antes y después del programa terapéutico. El análisis
estadístico mostró diferencias estadísticamente signi-
ficativas en todos los valores citados (p < 0,05).
Igualmente, las puntuaciones de la Rivermead Visual
Gait Assessment, en los pacientes del grupo 2, mostra-
ron un cambio significativo tras el tratamiento (p < 0,01).
Los pacientes del grupo 3 mostraron una mejoría
estadísticamente significativa (p < 0,05) después del
tratamiento en el test de control de tronco y en la es-
cala COVS, sin que las diferencias alcanzaran significa-
ción estadística en escala FAC.
El estudio intergrupo, mostró que los tres grupos
de pacientes respondían de forma similar al trata-
miento según reflejaban las puntuaciones del Tinetti
global, Berg, Brunstrom y MRC, encontrándose úni-
camente diferencias en el Asworth, en detrimento del
grupo sin capacidad de marcha.
Discusión
Nuestro resultados sugieren que la rehabilitación de
la marcha incorporando el uso del robot Lokomat®,
resulta beneficiosa en pacientes hemiparéticos tras
daño cerebral adquirido con distinto grado de control
motor. El tono muscular según la escala de Ashworth
modificada, el equilibrio en función de las escalas
Tinetti y Berg, el control motor según la escala de
Brunnstrom y la fuerza muscular medida mediante la
MRC, mejoraron significativamente tras el protocolo
de tratamiento con Lokomat®. Esta mejoría parece
afectar tanto a los pacientes con capacidad de marcha
previa al entrenamiento, como a aquellos que están en
la fase de iniciar estrategias de control de tronco y bi-
pedestación, con la excepción del cambio en el tono
muscular que parece ser más resistente al tratamien-
to en este último grupo de pacientes.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
P
PONENCIA 1
Respecto al tono muscular, nuestro estudio si obje-
tivó un cambio significativo considerando globalmente
los tres grupos de pacientes. En este sentido, Alco-
bendas-Maestro et al9 obtuvieron resultados similares
tras un protocolo de entrenamiento en Lokomat® en
pacientes con lesión medular incompleta. En su caso,
la espasticidad fue la variable que más se modificó en
su serie, disminuyendo una media de 1,5 puntos tras
el tratamiento. Sin embargo, Husmean y Müller8, en un
estudio reciente con pacientes hemiparéticos tras un
daño cerebral vascular y entrenamiento con el
Lokomat®, no objetivaron cambios significativos de la
escala Ashworth modificada. Esta discrepancia de re-
sultados probablemente se deba a diferencias en los
protocolos de entrenamiento empleados, así como en
las características clínicas de las muestras, ya que
como observan los autores del citado estudio, la es-
pasticidad inicial no era un aspecto destacado en su
serie de pacientes. En nuestro caso, la menor reduc-
ción del tono en los pacientes sin deambulación, pro-
bablemente sea debida al efecto del grado de control
motor inicial en el nivel de espasticidad y su evolución
tras el tratamiento.
La plataforma de análisis de marcha recoge tanto la
velocidad como las fuerzas de reacción dinámicas que
ejerce el pie durante las fases de frenado, oscilación,
despegue y propulsión. Los valores numéricos de cada
una de estas fuerzas convergen en una puntación total
para cada miembro inferior y una puntuación global de
marcha. Nuestros resultados confirman estudios pre-
vios que han demostrado una buena correlación entre
la mejoría en la velocidad y la habilidad de marcha10.
Husmean y Müller8 demostraron, mediante plantillas
de presión plantar, mejorías en velocidad, cadencia y
duración del paso tras el tratamiento de reeducación
de marcha, a expensas de una mayor duración del
tiempo de apoyo monopodal sobre el miembro pléjico.
En nuestros pacientes sin capacidad de marcha se ob-
servaron diferencias significativas tras el entrenamiento
en la COVS y en el TCT pero no se objetivaron dife-
rencias según la clasificación en categorías de severidad
de marcha (FAC). Es posible que la escala FAC no fuese
lo suficiente sensible a detectar cambios en habilidades
motoras en pacientes sin marcha, a pesar de que otros
autores8 sí han descrito un cambio significativo con esta
escala tras el tratamiento con el Lokomat®.
Posiblemente la diferencia de resultados esté en rela-
ción con las distintas características de la muestra, dado
que la muestra del estudio de Husmean y Müller incluía
pacientes con puntuaciones de 1 en la escala FAC.
Conclusiones
El robot resulta una herramienta útil para la reedu-
cación de la marcha y recuperación de los patrones
motores en pacientes hemiparéticos por daño cere-
17
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
bral adquirido. Permite realizar sesiones de entrena-
miento homogéneas y reproducir de una forma preci-
sa los patrones fisiológicos de marcha, potenciando
los beneficios adquiridos mediante programas de tra-
tamiento convencionales. En este estudio se ha valo-
rado a pacientes con distinto grado de control motor,
y se ha recogido una evolución favorable no sólo en
las características de marcha, sino también en el tono
muscular, fuerza, equilibrio, control de tronco, capaci-
dad funcional motora y fases de Brunnstrom. Con-
forme ser vaya disponiendo de estudios con un mayor
número de pacientes hemiparéticos de distintas ca-
racterísticas motrices, se avanzará en el conocimien-
to de la eficacia de este tipo de terapia para la reedu-
cación de la marcha.
BIBLIOGRAFÍA
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Diagnóstico y monitorización del linfedema
con «Volumetric Ultrasound Resonance 3D»
L. Tessari
Hospital Dr. Pedersoli. Verona, Italia.
La patología venosa y linfática de los miembros in-
feriores, se caracteriza frecuentemente por una va-
riación volumétrica de los miembros y por lo tanto,
es importante monitorizar la morfología de los miem-
bros, y sobretodo prestar una atención particular en
el área del problema, ya que al final del tratamiento
de terapia física rehabilitadora es fundamental dispo-
ner de algún medio para poder validar su eficacia.
Es de particular importancia y de gran utilidad, dis-
poner de técnicas de diagnóstico que estén en grado
de evidenciar las mínimas variaciones objetivas de vo-
lumen de la zona tratada. Obteniendo así indicaciones
útiles para optimizar el tratamiento. Sin un protocolo
específico y un estándar de medida, debiéndonos fiar
de técnicas operativas y de dudosa repetibilidad, es
imposible valorar de un modo riguroso la eficiencia y
eficacia de un tratamiento.
La metodología validadora hasta ahora utilizada, ha
permitido obtener indicaciones de la variación volumé-
trica de los miembros estudiados, las medidas se re-
18 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
3. Parthasarathy T. Motor recovery after stroke: les-
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porte de peso corporal. Rev Neurol. 2004.
10. Hesse S. Treadmill Training With Partial Body We-
ight Support Compared With Physiotherapy in No-
nambulatory Hemiparetic Patients. Stroke 1995.
ferían a la diferencia de volumen en la totalidad del
miembro y de ningún modo estaban en grado de indi-
car los puntos que determinaban tales variaciones; las
técnicas utilizadas tradicionalmente, eran las volu-
metrías en agua, o la medida de las variaciones de la cir-
cunferencia en varias alturas del miembro, el resultado
obtenido estaba influenciado por los errores generados
del operador y de la escasa repetibilidad de las medi-
das (falta de referencias, variaciones en los puntos de
medida, tracciones ejercidas en el miembro, variaciones
de posicionamiento del enfermo), la volumetría en agua
resulta inadecuada en el caso de pacientes con piel ul-
cerada o en el post-quirúrgico inmediato.
Gracias a la utilización de técnicas de medida en la
industria mecánica de alta precisión, se ha fabricado
un innovador instrumento de diagnóstico, el VUR, ins-
trumento innovador de diagnóstico automatizado, no
invasivo que nos permite conocer en relieve la geo-
metría de los miembros inferiores y superiores.
Mediante ondas ótico/acústicas, el VUR efectúa un

PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN»
escáner de los miembros, sin contacto, rápido y de
alta resolución, produciendo una exacta reproducción
de los miembros en 3D sobre un PC:
Gracias al análisis volumétrico instantáneo y com-
parativamente en el tiempo, el VUR es indispensable
para el diagnóstico y para monitorizar las deformida-
des de los miembros inducidas por la problemática a
cargo de los sistemas venoso y linfático. De esta ma-
nera se pueden evidenciar las variaciones morfológi-
cas de manera crítica para poder confirmar la eficacia
de un tratamiento médico/estético.
El VUR permite el desarrollo de diversas funciones
fundamentales:
ANÁLISIS DIMENSIONAL DE LOS MIEMBROS
– Análisis punto a punto.
– Análisis sobre las secciones (área, perímetro, diá-
metro).
– Análisis sobre pares de secciones (volumen abso-
luto y diferencial del tronco).
MEDIDA ABSOLUTA
– Diámetro.
– Área.
– Superficie.
– Volumen.
MEDIDA COMPARATIVA EN EL TIEMPO
El VUR puede comparar dos o más imágenes me-
morizadas en distintos tiempos permitiendo eviden-
ciar las modificaciones geométricas de los miembros
en el transcurso del tiempo, individualizando las áreas
que mejor responden a la terapia y a la particular res-
puesta siguiendo el tratamiento preferencial.
MARCAJE DE LOS MIEMBROS
Gracias a una marcaje milimétrico de los miembros
es posible valorar y tener bajo control las mínimas va-
riaciones de volumen en el transcurso de un Trata-
miento, valorando su eficacia.
MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE
Todos los datos necesarios para desarrollar eficaz-
mente la terapia son memorizados en un archivo de pa-
ciente, esto nos permitirá seguir su evolución durante
el transcurso de la terapia, mostrando los resultados de
manera sucesiva y parcial, para así poder establecer una
indicación especializada y personalizada del tratamiento.
El ciclo entero de escáner es adquirido por una
serie de cerca de 32.000 puntos de muestra, que son
transferidos a un ordenador a través de una conexión
seriada, siendo tratados de un algoritmo de filtrado y
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
P
PONENCIA 1
modelación para obtener una reconstrucción geomé-
trica y un análisis en tres dimensiones. Los datos grá-
ficos y dimensionales son registrados para cada pa-
ciente y memorizados en una base de datos.
En el transcurso de una terapia, la ayuda de VUR re-
sulta fundamental gracias a la posibilidad de confrontar
dos o más imágenes obtenidas en tiempos sucesivos.
Diversos datos gráficos y matemáticos permiten
hacer un análisis de tallado y riguroso de la geometría
del miembro y de su patología. En cualquier zona del
miembro se pueden conseguir medidas absolutas de
distancia entre puntos arbitrarios, diámetros, áreas,
volúmenes. Se podrán efectuar las mismas medidas
comparativas a través de muchas imágenes cronológi-
camente sucesivas y las diferencias emergentes de la
comparación de la superficie viene evidenciada de
modo sencillo e intuitivo a través de una representa-
ción colorimétrica graduada y vectorial.
Pudiendo ser evidenciadas las mínimas variaciones
morfológicas de los miembros en el tiempo, pudiendo
ser evidenciadas eventuales respuestas particulares en
zonas determinadas que mejor responden a los estí-
mulos de la terapia y además la respuesta a la terapia
preferencial.
A diferencia de los datos obtenidos en la técnica de
estudio tradicional hasta ahora empleada (volumetría
de agua, medida centrimétrica sectorial del miembro);
este acercamiento de valoración permite una optimi-
zación de la terapia, estando en grado de validar la efi-
cacia del tratamiento y monitorizar al paciente en el
transcurso del tratamiento mostrando los exitos par-
ciales y preparando indicaciones más precisas para la
personalización de la terapia.
EL VUR nos ofrece inmediatamente los valores di-
mensionales medidos tanto de forma numérica como a
través de una representación gráfica, mostrando en relie-
ve las variaciones volumétricas utilizando diversas grada-
ciones de color. Pudiendo sobreponer diapositivas, etc.
La secuencia completa de medidas está gestionada
de forma completamente automática desde el ordena-
dor personal. Son necesarios pocos instrumentos para
obtener inmediatamente una precisa información que
nos será de gran utilidad en el diagnóstico y en el tra-
tamiento, no obtenible con los métodos tradicionales.
A la innegable innovación técnica que tiene este
aparato de diagnóstico, que es, seguro y rápido, se
asocian ventajas prácticas como es, la monitorización
del volumen del miembro en pacientes con "úlceras
venosas", con patologías en la piel o en el inmediato
post-quirúrgico, que no podrían ser monitorizadas
con el sistema tradicional de la volumetría de agua.
Gracias a su fácil manejo, el dispositivo VUR en-
cuentra aplicaciones en la estructura médico-Hospital.
en centros de Rehabilitación, en centros de Fisiotera-
pia y en Medicina estética.
19
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Corsé Providence® como innovación tecnológica en el
tratamiento ortésico de la escoliosis idiopática del adolescente
E. Mora Amérigo
Hospital Lluis Alcanyis de Xativa, Valencia. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital General de Ontinyent.
Departamento de Salud 4. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Universidad de Valencia.
Departamento de Fisioterapia. Valencia, España.
El tratamiento ortésico de la escoliosis idiopática
del adolescente tiene como objetivo el prevenir la
progresión de la curva durante el periodo de inmadu-
rez en el desarrollo vertebral o fase de máximo ries-
go (fase premenárquica y test de Risser 0-1 en niñas
Risser 0 ó 1 en niñas y Risser 3 en niños), así como
la conservación de los resultados obtenidos tras la re-
tirada de la ortesis empleada1,2.
Existen diversos sistemas ortésicos con diferentes
mecanismos de actuación. Cada uno de ellos tiene
unas indicaciones específicas, una técnica ortésica de
realización diferente y unos resultados equiparables en
cuanto a efectividad que irán unidos a una adecuada
indicación y prescripción, correcta realización por el
técnico ortesista, correctos controles y modificacio-
nes durante el periodo de utilización y, sobre todo,
por el adecuado cumplimiento en cuanto al tiempo de
utilización por el paciente.
La escoliosis es frecuente en mujeres adolescentes
y bastante menos en hombres de esta misma edad. Así
mismo, la efectividad del uso de ortesis es diferente
entre ambos sexos, siendo mucho más efectivo en chi-
cas que en chicos3. No está aclarada esta diferencia
pero podría deberse a una supuesta mayor rigidez de
las curva en los chicos (¿?) y el rechazo o incumpli-
miento en la utilización del corsé.
Los motivos de la falta de utilización de la ortesis
son múltiples y variados, relacionándose en gran ma-
nera con la edad durante la cual deben llevarse estos
aparatos y la problemática psico-social que viven estas
personas durante dicho periodo4.
Como alternativa ortésica que intenta disminuir el
impacto que estos aparatos tienen sobre la calidad de
vida del adolescente surgen los corsés de uso noc-
turno con la pretensión de conseguir una efectividad
similar a la ortesis clásica de uso diurno y disminuir el
impacto sobre la calidad de vida del adolescente que
conlleva el uso de ortesis, especialmente en lo refe-
rente a la autoestima y a la movilidad, afectados en un
60% de los adolescentes que utilizan ortesis clásicos
de uso a tiempo completo o diurno4.
Se inició esta alternativa con el corsé de Charlestón,
para escoliosis idiopáticas de una sola curva, con test
de Risser 0,1 y 2 y cuyo vértice esté comprendido
entre vértebras T5 y L3. Su mecanismo de acción es
la aplicación de fuerzas fijadoras y correctoras sobre la
20 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
curva escoliótica, basada en la teoría de los tres pun-
tos de apoyo, manteniendo el tronco inclinado hacia la
convexidad de la curva principal, siendo considerado
como un modelo de contacto total e impidiendo la bi-
pedestación y deambulación con lo que se utiliza a
tiempo parcial y durante la noche.
Existe diversos trabajos que evaluaron su efectivi-
dad y sus problemas, iniciándolos Price en 1997 y ter-
minando con Gepstein en 20025-9 comparándolo con
distintos corsés clásicos.
La conclusión de dichos estudios es que esta ortesis
es efectiva en pequeñas curvas únicas toraco-lumbares
o lumbares, aceptando su no actuación sobre el com-
ponente de rotación vertebral y el empeoramiento pro-
vocado sobre algunas curvas secundarias aparecidas.
El siguiente paso en la innovación ortésica, entendien-
do como tal todo cambio que introduce novedades y ge-
nera valor ha sido la utilización del corsé Providence®.
Este corsé comenzó a utilizarse en 1992 y puede
considerarse como una variación del concepto de
corsé de Charlestón aunque con una serie de dife-
rencia que lo hacen claramente superior.
Es un corsé de supinación, hipercorrector y de uso
solamente nocturno que funciona mediante la aplica-
ción de fuerzas directas laterales y de rotación con-
troladas sobre el tronco, que se realiza mediante un
sistema de diseño informático tipo CAD/CAM.
El corsé se fabrica en plástico de polipropileno a
partir de medidas tomadas sobre una mesa o tablero
especial de policarbonato, con un sistema específico
de sujeciones para la aplicación de fuerzas en la su-
perficie corporal del paciente, utilizando la informa-
ción previa proveniente de la radiografía antero-pos-
terior de su columna, en bipedestación, como guía
para la colocación de una serie de apoyos o sistemas
de presión y estabilización que se utilizan en el pro-
ceso de toma de medidas.
Al inicio y al fin de cada curva se utilizan refuerzos
o bloques estabilizadores, así como topes de presión
en los ápex de la/s curva/as consiguiendo la deflexión
lateral. La desrotación segmental se realiza mediante
dos procedimientos diferentes: Es la columna lumbar
se coloca el apoyo de compresión entre la cresta ilia-
ca y la T12. Al ejercer presión, dicho apoyo crea una
presión lateral posterior al ir comprimiendo por
medio de una cuña o almohadilla sobre la superficie
 P
PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN»

PONENCIA 1
del tablero. En la columna torácica la desrotación se res referidos a la propia curva como el tipo de curva
realiza ejerciendo fuerzas de desrotación global toda (simple o doble) y la magnitud de esta (grados Cobb).
la zona torácica del corsé. Insistiendo en el grado de progresión de la curva y
La intensidad de la fuerza correctora se controla relacionándolo con la edad según importancia de la
mediante el uso de película fotográfica sensible a la curva observamos:
presión, siendo muy útil no sobrepasarse para evitar
intolerancias o lesiones en la piel. TABLA 1.
Las presiones que se utilizan son por término medio Curva Edad/años Edad/años Edad/años
de 1,32 kg/cm² en la zona lumbar y de 0,96 kg/cm² en ºCOBB 10-12 13-15 16
la zona dorsal o torácica. 19º 25% 10% 0%
Estas presiones controladas periódicamente sirven 20º-29º 60% 40% 10%
para evaluar la efectividad del corsé a lo largo de su uti- 30º-59º 90% 70% 30%
lización durante el tiempo de crecimiento del paciente. +60º 100% 90% 70%
Inicialmente estas mediciones sobre el tablero se
utilizaban para la realización posterior de un molde Si relacionamos el riesgo de progresión de la curva
negativo de escayola que posteriormente se utilizaba con el grado de maduración y desarrollo óseo y con
para la realización en positivo del molde sobre el que la magnitud de la curva observamos10:
se realiza el corsé.
Todos estos moldes de escayola se han copiado y TABLA 2.
escaneado con un programa informático tipo CAD- Grados Risser Grados Cobbs Grados Cobbs
CAM que permite la realización de corsés directa- º- 5º-19º 20º-29º
mente tras la toma de medidas en tablero en prácti- 0-1 22% 68%
camente el 100% de casos. 2-4 +2% 23%
El programa de ordenador selecciona el modelo
CAD-CAM según las medidas obtenidas en el tablero
de policarbonato y realiza un molde que puede modi- Se observa, por tanto, el período fundamental
ficarse posteriormente para acoplarlo a las medidas donde se debe insistir en el tratamiento ortésico de
del paciente y que posteriormente es reproducido en la deformidad según su magnitud.
una máquina fresadora, permitiendo al técnico orte- La prescripción y colocación de la ortesis más ade-
sista el control ilimitado del modelo y la posibilidad de cuada al paciente tiene los objetivos de frenar y con-
intercambiar la parte superior e inferior y realizar trolar la evolución de la curva y de retrasar lo más po-
cambios en el modelo, así como aumentar o disminuir sible la cirugía de fusión vertebral si es que no puede
cualquier dimensión de este. controlarse la deformidad.
Este corsé actúa por la aplicación directa de fuer- Siempre que se utilice una ortesis en estos casos
zas de oposición a la curva o curvas de la columna, debe tenerse en cuenta que las fuerzas necesarias que
empujando su ápex hacia el eje medio (e incluso su- se utilicen para corregir, mantener o detener la evo-
perándolo) a diferencia del corsé de Charlestón que lución deben contemplar la deformidad en su aspecto
funciona solo curvando la espalda y, de ahí, el peligro tridimensional11.
de poder empeoar la curva secundaria en bastantes Los factores que influyen en el resultado final en el
casos, casa que no sucede con el corsé Providence® tratamiento ortésico de una escoliosis son fundamen-
La presión ejercida sobre la columna durante la talmente el tipo y altura de la curva y de la vertebra-
noche, podría verse beneficiada por el pico de secre- vértice o ápex, la corrección inicial con la ortesis, el
ción de hormona del crecimiento entre las 24 h y las cumplimiento en el uso de la ortesis y el tiempo de
2 h en el adolescente, independientemente de la se- uso de la misma.
creción continuada durante todo el día y durante la Con respecto al tipo y altura de la curva y del ápex
fase de crecimiento óseo . sabemos que cuanto más alta es la curva menos proba-
Si recordamos los aspectos básicos de manejo te- bilidades de éxito terapéutico tenemos por lo que pue-
rapéutico de la escoliosis vemos que las curvas entre den considerarse como curvas de alto riesgo evolutivo
20º y 40º/50º Cobb precisan de ortesis para el con- las curvas torácicas, las curvas torácicas dobles, las do-
trol de la curva, independientemente de la cinesitera- bles curvas y las curvas con ápex en T8 y superiores.
pia adecuada. Se consideran curvas de bajo riesgo las curvas to-
El control de la deformidad depende fundamental- raco lumbares, las lumbares y las curvas con ápex en
mente de una series de factores de progresión, espe- T9 e inferiores.
cialmente la edad, la edad de la menarquia, el grado Con respecto a la corrección inicial con la ortesis es
de maduración ósea, el sexo y de una serie de facto- buen indicador la adecuada corrección inicial (más del

Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 21

 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
50% del valor inicial de la curva) y, sobre todo, la hi-
percorrección. Es obvio que la flexibilidad de la curva
juega un importante papel por lo que la cinesiterapia
previa a su colocación es un elemento importante.
Con respecto al cumplimiento del uso de la ortesis
irá en relación directa con el éxito en el tratamiento.
A mayor cumplimiento mejores resultados y vicever-
sa, a menor cumplimiento peores resultados. Es im-
portante recordar el colectivo sobre el que se habla,
adolescentes y preadolescentes caracterizados por la
excesiva importancia de la imagen corporal propia y
de la pertenencia al grupo, con la consiguiente sensa-
ción de vergüenza si algo “extraño” se sale de la nor-
malidad de dicho grupo.
Por último, con respecto al tiempo de uso de corsé
y en relación a la utilización de la ortesis a tiempo
completo o incompleto no existen estudios clara-
mente definitorios de las diferencias entre 23, 16, 12
y 8 horas al día en cuanto a la efectividad en el trata-
miento podría relacionarse con un mayor o menor
grado de rigidez vertebral, especialmente si no se
complementa su uso con una cinesiterapia adecuada,
y muy poco frecuente pero referenciada la aparición
de alguna complicación como la reabsorción ósea y
fractura costal consecuente con la presión excesiva y
mantenida durante horas12.
Relacionando todos estos factores y tras revisar los
trabajos publicados sobre el uso de corsé Providence®
para escoliosis, aparece esta ortesis como una alter-
nativa efectiva en su tratamiento.
Es importante el estudio de D´Amato13 sobre 102
pacientes, mujeres, entre 10 y 16 años de edad, con
escoliosis idiopática del adolescente y con madurez
ósea de Risser 0,1, y 2, tratados con el corsé noctur-
no Providence®.
Se concluye en este estudio una excelente correc-
ción inicial de la escoliosis con la ortesis y un índice
de éxito final de un 61% en curvas con ápex hasta
T8 y de un 79% de éxito final si el ápex era igual o
inferior a T9, en curvas de menos de 35% Cobbs, e
incluso para curvas superiores si el ápex es bajo, no
pudiendo concluir éxito para estas curvas superiores
con ápex más altos dada la escasa muestra analizada.
Se obtienen resultados satisfactorios aunque en
menor porcentaje en curvas torácicas (65%) y en do-
bles curvas (65%), frente al 94% de éxito en curvas
lumbares y el 93% en curvas dorso-lumbares. Se ha
trabajado incluso con curvas con ápex en T6 o supe-
riores a base de utilización de extensiones cervicales
en estos casos.
Comparando el resultado con la progresión de cur-
vas escolióticas de entre 20º a 29º Cobbs y Risser 0
ó 1 en curvas no tratadas con ortesis se observa que
estas progresan y empeoran en un 68% frente al 23%
de las tratadas con corsé Providence®10.
22 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
Así mismo comparando el resultado tras uso de
corsé toraco-lumbo-sacro tipo Boston, Stagnara o
Lyonés, Chenau, etc. (ortesis TLSO) con el uso de
corsé Providence se observa un éxito del 74% para
corsé TLSO con uso de 16 horas al día14, frente a un
éxito del 76% para corse Providence con uso noctur-
no de 8 horas al día15.
En un articulo recientemente publicado por
Yrjönen15 y sobre unas muestra de 36 mujeres con es-
coliosis idiopática tratadas con corsé Providence®,
con Risser entre 0 y 3 y con ápex en vértebra T10 o
inferior, comparándolo con 36 mujeres con la mismas
características pero tratadas con corsé de Boston du-
rante tiempo completo (23 horas al día), concluye que
en el grupo Providence la progresión mayor de 5º
Cobbs tras el periodo de control es de un 27% de los
pacientes frente a un 22% en el caso del corsé de
Boston, por lo que aconseja su uso para escoliosis
idiopática del adolescente con curvas lumbares o to-
raco-lumbares de 35º Cobbs como máximo, sin apa-
recer diferencias significativas entre casos con Risser
0-1 o con Risser 2-3. Nuestro equipo de trabajo con-
trola en este momento, de forma directa, 26 casos es-
coliosis idiopática con corsé Providence pero no exis-
ten datos suficientes para concluir ningún resultado.
Siendo comparable de efectividad con el uso de or-
tesis a tiempos más largo y diurnos frente a ortesis de
uso nocturno y, lógicamente, siendo mucho más tole-
rados y aceptados por el paciente, con el consiguien-
te mayor cumplimiento, y no apareciendo complica-
ciones significativas (bursitis por hiperpresión en zona
costal) se puede concluir que el uso de ortesis
Providence® de uso nocturno es una adecuada estra-
tegia en el tratamiento de la escoliosis idiopática del
adolescente, suponiendo una innovación tecnológica
dado su específico sistema de toma de medidas y fa-
bricación bajo sistema informatizado, así como gene-
rando un valor añadido importante en cuanto a su
mayor tolerabilidad y consiguiente utilización aportan-
do una mejoría en la calidad de vida del paciente con
escoliosis idiopática del adolescente.
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First experiences with the implantable drop-foot
stimulator Actigait®
A. Hahn, J. Burridge, B. Larsen and M. Mileusnic
Otto Bock Viena, Austria.
ActiGait® is a highly advanced implanted device to
correct drop foot in individuals after a stroke and was
awarded the CE mark recently. Preliminary clinical
study demonstrated device’s safety, performance and
efficacy. The first large scale use of the ActiGait® will
be in form of product register and European clinical
centres are invited to participate in it.
Drop Foot and Conventional Treatments
Stroke is one of the leading causes of death and a
major source of disability, often leading to hospitaliza-
tion. When seen within the first week after stroke,
73% to 88% of subjects have some degree of hemi-
paresis: 71% to 77% have impaired ambulation. Ap-
proximately 64% of those initially dependent in walk-
ing regaining independence by 3 months (Duncan
1994). However, many gait abnormalities persist.
Reduced hip, knee and ankle excursions during swing
are among the persistent gait abnormalities con-
tributing to poor or inefficient limb clearance. This
condition is generally referred to as “dropfoot” be-
cause the foot drops or drags on the ground. These
factors can limit mobility and independence in the
community.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
P
PONENCIA 1
11. González Viejo MA. Rehabilitación (Madr). 35(2):100-6.
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sorción costal secundaria a hiperpresión causada
por ortesis TLSO en paciente con escoliosis
idiopática juvenil. Rehabilitación (Madr). 2006;40
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13. D´Amato ChR, Griggs S, Mc Coy B. Tratamiento
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14. Nachemson Al, Peterson LE. Effectiveness of tre-
atment with a brace in girls who have adolescent
idiopathic scoliosis:a prospective controlled study
based on data from the Brace Study of the Sco-
liosis Research Society (comments). J Bone Joint
Surg Am. 1995;77:815-22.
15. Yrjönen T, et al Effectiveness of the Providence
nighttime bracing in adolescent idiopathic scolio-
sis: a comparative study of 36 female patients. Eur
Spine J. 2006;15:1139-43.
The conventional approach to address the poor
swing limb function, specifically insufficient ankle dor-
siflexion, is the prescription of an ankle foot orthosis
(AFO). An AFO holds the foot in a fixed position to
enhance limb clearance. Since the AFO is made of
plastic it does not breathe or adjust to changes in the
size of the limb if the individual gains or loses weight.
When inserted in the shoe, it generally requires a larg-
er shoe size to be used on one foot and will not work
with slippers or barefoot walking. These problems
often lead to the AFOs being rejected by stroke sur-
vivors or others for whom they are prescribed.
An alternative approach to AFO is to stimulate the
ankle dorsiflexors electrically during swing phase to
reproduce motion which can no longer be performed
volitionally. Several systems where peroneal nerve
stimulation was achieved by using electrodes placed
on the skin have made it to the commercial market,
but have not had a very high user acceptance. Major
drawbacks are: difficulty of using the system and ac-
curate placing of the electrodes on the skin (especial-
ly in patients having impairment of arm and hand), dis-
location of electrodes during walking, pain due to
electrical stimulation and irritation or breakdown of
23
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
the skin at the electrode sites, as well as systems being
cosmetically unappealing. Each of these problems was
identified in a retrospective study of 140 users of a
surface drop-foot system (Taylor et al, 1999). This
study also concluded that an implanted system that re-
tained the capacity to allow fine control of movement
by activating proportionally different muscle groups
would be the system of choice for many users.
ActiGait® - Implantable Foot-Drop
Stimulator
ActiGait® is a highly advanced implanted device to
correct drop foot in individuals after a stroke and was
awarded the CE mark in September 2006. The implant
activates the peroneal nerve just proximal to the knee,
having the effect of contracting the muscles which
dorsiflex the ankle joint (fig. 1). As these muscles not
only dorsiflex but also either invert or evert the foot,
it is necessary to be able to adjust the stimulation lev-
els of these muscles in order to produce a good bal-
anced dorsiflexion movement. The stimulator which is
implanted under the skin on the thigh has thus four
independent channels, controlling four separate sets
of electrodes situated inside the cuff electrode. The
construction of the cuff electrode is so that stimula-
tion is applied at different locations around the nerve
depending on which channel is active. Hereby differ-
ent fascicles can be activated inside the nerve result-
ing in activation of different muscles in the lower leg.
The cuff electrode is located under the skin just above
the knee. The surgical procedure is short and can be
conducted under general or spinal anesthesia.
The implanted stimulator is controlled by an external
control unit, which can be carried at the waist. It is at-
tached to an antenna, which is to be mounted on the
thigh at the location of the implant. The control unit al-
lows the user to turn on and off the system, as well as
making small adjustments to the stimulation intensity.
The stimulation is activated by a wireless heel switch lo-
cated in the shoe. If wanted, the heel switch can be
mounted on the foot with a special sock. It is designed
so that the user can wear a normal sock over the device
and use whatever footwear he/she desires. Further, the
heel switch is wireless, meaning that it can be mounted
independently of the external control unit and there is
no hassle with a cable going from the foot to the hip.
Once implanted, clinician sets up stimulation para-
meters for the subject by using the specific software
program that can be run on a standard computer (PC).
Curernt Experience with ActiGait®
Preliminary study
First clinical study involving ActiGait® was under-
taken in Denmark in 2004 (Haugland et al. 2004;
24 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
Fig. 1. Left: the ActiGait as it is worn on the leg/hip. Right: the
ActiGait implant as it is located in the thigh.
Burridge et al. 2007). Fifteen subjects which fullfilled
ActiGait® inclusion/exclusion criteria were implanted
with the device and followed for 90 days. The objec-
tive of the clinical trial was to demonstrate safety and
performance. The safety endpoints were incidence of
device related adverse events and changes in per-
oneal nerve conduction velocity before and 90 days
following the implantation. The primary endpoint on
performance was an increase in ankle angle during
use of the stimulator compared to the same subjects
not using the stimulator. A range of outcome mea-
sures investigating patient’s ability to walk were in-
cluded as secondary endpoints. For example, walking
was evaluated by measuring the speed of walking, dis-
tance walked in 4 minutes and Physiological Cost Index
(PCI). The study also evaluated spasticity (clonus, re-
flexes and Modified Ashworth Scale), number of falls
or near falls, subject satisfaction with the device and
quality of life [SF-36, London Handicap Scale (LHS)].
The study demonstrated that there were no seri-
ous adverse events associated with the surgery pro-
cedure or the use of the ActiGait® system and that
nerve conduction velocity did not change as the result
of device usage. In terms of performance, the study
hypothesis (‘when stimulation is applied to the com-
mon peroneal nerve via the ActiGait® system the
angle of ankle dorsiflexion is increased’) was met. The
statistically significant improvement has been observed
in distance walked in four minutes and walking speed
when stimulation was applied. These results demon-
stated that ActiGait® has significant orthotic effect in
which the primary intention is to improve function at
 P
PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN»

PONENCIA 1
TABLE 1. The mean (SD) distance walked in 4 minutes, maximum walking speed over one complete circuit
(20 m) and changes of the two between baseline and 15 month follow-up Presented data for follow-up is
only for 13 subjects because 2 subject did not comply with the study protocol
Baseine 15 months follow-up Baseline vs 15 months
(n = 15) (n = 13) (n = 13)
No stimulation No stimulation Stimulation
Mean (SD) Mean (SD) Mean (SD) Mean (SD) differ p value
Min.-Max. Min.-Max. Min.-Max. (95%CI)
Distance walked in 4 min (m) 117.3 (46.7) 131-4 (51.5) 142.6 (49.3) 16.23 0.028
34-184 43-203 59-19 (-30.429, -2.033)
Max. speed (m/s) 0.50 (0.20) 0.58 (0.23) 0.65 (0.22) 0.10 0.008
0.15-0.80 0.18-0.87 0.25-0.87 (-0.174, 0.032)

the time of stimulation. Its therapeutic effect (ability
to improve function after ActiGait® has been used for
a period of time, or in other words comparing walk-
ing at baseline and walking without stimulation at fol-
low-ups) was not significant. There was no decrease
in number of falls or near falls reported by subjects in
their ‘falls diary’ but compliance in this measure was
poor. The subject satisfaction questionnaire demon-
strated excellent patient acceptance of the ActiGait®
system and the majority of the subjects found that
their quality of life was improved by the use of the
ActiGait® System. Although no statistically significant
improvements in terms of quality of life (SF-36 and
LHS) were found, the study was not sufficiently pow-
ered to determine this and it is well acknowledged
that global effects such as this require considerably
larger sample sizes. Results of SF-36 were surprising
because personal contact with patients suggested that
ActiGait® significantly improved their quality of life by
allowing them to more easily perform their outdoor
activities, or by making them more confident, etc. We
examined the patients’ responses on SF-36 and iden-
tified numerous ceiling and floor effects in the areas
of physical functioning, role-physical, bodily pain, gen-
eral health, vitality, social functioning, role emotional
and mental health. Our findings were confirmed by
published literature suggesting that while SF-36 is re-
liable and valid for stroke patients, it is not responsive
to change (Buck et al, 2000). Numerous ceiling and
floor effects have been reported (Hobart et al. 2002;
O’Mahony et al, 1998). Finally we found a report that
suggests that most SF-36 subscales were sensitive to
change between 1 and 3 months post-stroke, but none
detected change between 3 and 6 months (Hagen et
al, 2003). We are currently investigating more sensi-
tive measures of health-related quality of life.
Long-term follow-up
Fifteen months after the start of the initial study, long-
term follow up of 13 implanted patients was performed
during which walking assessment with and without the
stimualtion was measured (Burridge et al, 2005).
Statistically significant improvement in walking parame-
ters was measured when stimulation was applied at both
the 90 day (as measured during the preliminary study)
and 15 month assessments, but mean improvement was
greater at the 15 month assessment (table 1). Addition-
ally, the 15 month assessment suggested that ActiGait®
has a larger therapeutic effect which was not observed
during 90 day assessment. While at 90 day assessment
without stimulation small increase in distance walked
and maximum walking speed were observed in com-
parison to baseline measurement, this trend was much
more pronounced when 15 month assessments were
compared to baseline (table 1).
ActiGait® Register
After CE-registration, Otto Bock and Neurodan will
introduce the ActiGait® implantable common peroneal
stimulator to the market. This first large scale use of
the ActiGait® provides an invaluable opportunity to
learn about the most effective way it can be used and
ensure continued improvement of the system. To take
advantage of these opportunities and to ensure that
the system provides the greatest benefit to the patients
we are establishing a product register. European cen-
tres that use the system are invited to participate in
the register. During the register, centres are asked to
collect data of their routine use of the system at each
stage of the patients’ treatment so that quality can be
monitored in terms of: performance, efficacy and user
satisfaction of the system. A protocol for selection of
patients, implantation procedure and pre-and post-op-
erative monitoring is suggested to resemble best clin-
ical practice. Each patient included will be registered
for follow-up for 52 weeks. The outline of patients’ vis-
its is shown in figure 2. All the patient visits, except
medical screening and implantation which will be con-
ducted by trained neurologists/physicians and sur-
geons, will be conducted by clinic’s physiotherapists.
Register is expected to involve approximately 50
subjects. First implantations will be performed by sur-
geon(s) responsible for implanting subjects that par-

Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 25

 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Max -6 months
Patient selection
Max -4 weeks
Baseline measurements
Surgery Day 0
Activation of the system 1 week
Adjustment of system settings 2 weeks
1. Follow-up visit 6 weeks
2. Follow-up visit 12 weeks
26 weeks
3. Follow-up visit
4. Follow-up visit 52 weeks
Fig. 2. Outline of patient visits during register.
ticipated in the preliminary ActiGait® study. Surgeons
identified to implant ActiGait® at other clinical centres
participating in the register will be invited to observe
this relatively short surgery. Video material will be also
prepared in order to aid surgeons. Physiotherapists at
clinical sites participating in the register will be trained
and assisted by a team of Neurodan and Otto Bock
clinical specialists to properly conduct the patient se-
lection and assessment during various patient visits.
Therefore, thru product register first centres of ex-
cellence in using ActiGait® will be created across
Europe. At the moment, first patients have been iden-
tified and are scheduled to be implanted by the end of
spring 2007. Neurodan and Otto Bock are currently
in the process of identifying additional patients and
clinical centres to participate in ActiGait® register.
Alta tecnología al servicio de la protésica de extremidad
superior-Dynamic Arm
J.L. Galán Díaz-Plaza
Otto Bock Iberíca. Madrid, España.
El desarrollo de la alta tecnología, y su introducción
en todos los facetas de nuestro día a día ha permiti-
do que tengamos una mayor calidad de vida.
Especialmente se hace notar en el área de rehabili-
tación protésica de la extremidad superior donde, los
microprocesadores.
26 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
REFERENCES
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of measures used to assess quality of life after
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6. Haugland M, Larsen B, Burridge J, Svaneholm N,
Iversen H, Brøgger P, Sinkjaer T. A preliminary
non-randomised study to evaluate the safety and
performance of the ActiGait implanted drop-foot
stimulator in established hemiplegia. Proceedings
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the Oddstock Dropped Foot Stimulator: its effect
on the speed and effort of walking. Arch Phys Med
Rehab. 1999;80:1577-83.
Han facilitado movimientos funcionales hasta ahora
insospechados, así como un ajuste individualizado “a
la carta” de los distintos componentes protésicos.
La nueva articulación de codo Dynamic Arm (fig. 1)
representa, un gran paso en el desarrollo de las proté-
sica de extremidad superior.

PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN»
Fig. 1. Codo Dynámic Arm.
Fig. 2. Brazo dinámico con mecatrónica avanzada.
El Brazo dinámico utiliza mecatrónica avanzada (fig.
2), es decir la integración de sistemas electro-mecáni-
cos ya familiares con nuevos componentes y control de
software inteligente, que permite desde el ahorro en el
consumo energético hasta la mejora del rendimiento
del codo en sus diferentes prestaciones, batería de ul-
tima tecnología que alimenta todo el sistema y sus pe-
riféricos durante 24 horas, terminal protésico y motor
de giro de muñeca, así como un modulo CPU integra-
do formado por cuatro microprocesadores con tecno-
logía de ultima generación que se ha desarrollado re-
cientemente para la industria de automóvil y aviónica
denominada AXON BUS, este sofisticado sistema per-
mite intercambio de datos de los sensores y el modu-
lo central que permiten, un funcionamiento de todos
los componentes, mano, articulación de giro de muñe-
ca y el propio codo de forma proporcional.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32
P
PONENCIA 1
Fig. 4. A.V.D. con Dynamic Arm.
Su altísima velocidad es otra de sus características
que le diferencian de los existentes en el mercado, de-
sarrolla una velocidad de 268º seg. Es decir el campo
máximo de movimiento (ROM) lo realiza en 0,5 seg,
2 veces mas rápido que cualquiera de sus competido-
res, además de potencia para levantar peso. Es capaz
de levantar hasta 6 kg. El sistema AXON BUS con-
trola e integra todos los componentes electromecáni-
cos (sensores, actuadores, reconociendo todos los
dispositivos) y transmite señales casi instantáneamen-
te a cada uno individualmente.
La unidad de AFB utiliza la energía se genera en el
balanceo la reutiliza para la flexión, dando al codo un
oscilación suave, natural mientras el usuario camina.
En fase de bloqueo es capaz de soportar hasta 22
kg. Su peso incluyendo el modulo energético es de 960
g. La comunicación para programación entrenamiento
y calibración se realiza por Bluetooth sin la necesidad
de cableado exterior (fig. 3). Puede ser controlado por
electrodos, microllaves y transductores lineales.
En definitiva el sistema DynamisArm es una herra-
mienta eficaz para ayudar funcionalmente al amputado
de la extremidad superior del siglo XXI (fig. 4).
Fig. 3. Programación
y calibración
controlada
por Bluetooth.
27
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

Several innovation in Seat position for rehabilitation

and environment control
J. Arva* and R. Maes**
*Permobil Inc. USA. Lebanon, USA. **Permobil Europe. Helmon, Holanda.

The art of mobility • Multi-Position Headrest.

Mobility is an art that understands like no other. • Increased Armrest
Thanks to its ongoing focus on innovation, quality, ser- Functionality.
vice, and most importantly, the user, the wheelchairs
of have for years been the pinnacle of the industry.
Across the world, people are rediscovering their mo-
bility thanks to the steadily expanding product range
of this top Swedish brand. And makes a major contri- What are the power
bution to the quality of life of the thousands of users seat functions of the
of its products. Rehab System Seat?

Now, launch its latest innovation, as a prototype: • Power Recline

Feature – Dual Action
Power Recline.

• Power Tilt – 75º

Full Motion Tilt.
• Tilt and Recline
features – ErgoCentric Tilt
and Recline.

The RS offers a multitude of power seat functions

that accommodate most, if not all, postures. The
Intelligent Control System (ICS) lets users program up
to three memory positions through the switch box • Back – VerteFlex Back.
and enables synchronized movement of the Vari-
Smart Actuators. All of this allows for real-time posi-
tioning and eliminates the need for mechanical limit
switches. Plus, the VerteFlex Back of the RS actually
flexes and rotates to provide a custom fit, while the • Universal Mount Track System – Uni-Track
ErgoCentric Tilt and Recline feature provides 75 de- System.
grees of full-motion tilt and a low sheer recline. • Armrests – Multi-Axis Arm Supports.
• Seat Electronics – I.C.S. - Intelligent Control
What are the new features of RS seating System.
system? • Actuators – Vari-Smart Actuators.
• Fewer items required to provide
maximum configurations
• New Method of Power Tilt. The headrest
• Smart Seating Electronics. • Ergonomic design.
• Universal Mounting for Accessories. • Maximum support – minimum surface.

28 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32

 P
PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN»

PONENCIA 1
• Client sees better – is seen better. • Each element is 4” (100 mm) tall.
• Simple multi-axis adjustments.
• Quick removal with “memory”
function.
• Suboccipital Support: the headrest
pad was designed to provide
support beneath the occipital
region of the skull.
• Increased user visibility:
the shape of the pad
enables it to “disappear”
behind/beneath the user’s
head. This means that you
see the user, not the headrest. • The upper section of the backrest can be
• Three axes of headrest adjustment. rotated 15° in each direction.
• Adjustable Tension.
• Can be “locked out”
(no rotation).

• The section of the backrest above

the “base section” can be easily
The backrest removed for transfers, transportation,
• Easy Backrest Sizing. personal care activities.
• Anterior Flexion Adjustment.
• Thoracic Rotation of Upper
Backrest.
• “Split Backrest”.
• Shock Absorbers. • The joint of backrest extension module #2 & #3
• One backrest Shell/Frame can rotate anteriorly 13° to provide superior
provides all widths. back support.
• Elements can be widened
“steplessly”.
• Each element is adjusted
“independently”.
The 1st section can also
flex forward if the «anterior flexion»
module is installed (But this prevents
rotating of the upper torso section).

• Backrest Widths: 14” wide to 22” wide

• Backrest Cushions
• Lower Cushion (Two Sizes)
14 - 18” and 18 – 22”. • It has a twin shock absorbers, adjustable spring
• Upper Cushions (Four Sizes). tension and 4° of movement.
14” only.
14 – 16.5”. The seat
16.5” – 19”. • Completely Flat, designed Specifically for “Third-
19” – 22”. Party” Cushions

Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 29

 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

• Universal Mounting Channel • ICS Seat Electronics

Easy attachment of accessories Controls the Seating
& Positioning pads Functions
“Infinite” Positioning Provides “safety”
Universal Mounting information
• Width adjustment to Drive
16” – 22” System (Rnet)
In 2” Increments Plug-n-Play
• Depth adjustment Highly Programmable
16” – 22”
In 2” Increments

TWO NEW ELECTRONICS SYSTEMS “The RS takes rehab seating to a new level and offers
more features than ever before with each one designed
• Rnet Drive specifically to improve and enhance the life of the user.
Electronics And that’s really what The Art of Mobility is about.
Made by PG Drives
Technology
Drives the Chair
More Powerful
Modular/Plug-n-Play
On-Board Programming
PC Programming

Targeted Reinnervation: a new neural interface

for upper limb amputees
T. Kuiken
Rehabilitation Institute of Chicago and Northwestern University. RIC, room 1124, 345 E Superior St., Chicago.

INTRODUCTION missing arm or hand. Targeted sensory reinnervation can

Providing adequate control of a powered artificial
arm is difficult, especially with high levels of amputation
where the need is greatest. In this presentation we will
describe a new technique to create new control sites
and proved true sensory feedback to an amputee.
With target reinnervation it is possible to take the
residual nerves to in an amputated limb and transfer
them to spare muscle in or near the limb. The nerves
grow into this muscle, then the surface EMG over this
muscle can be used as an additional control signal. For
example, if the median nerve reinnervates a small region
of surface muscle, then when the amputee thinks ´close
hand´ this muscle will contract and the myoelectric sig-
nal can be used to close the powered hand. Since phys-
iologically appropriate neural pathways are used, the con-
trol is intuitive, thus easier and faster for the amputee1.
Similarly, sensory nerves can be transferred to the resid-
ual nerves so that skin of the chest or arm is reinnervat-
ed. Then when the amputee is touched on this reinner-
vated skin, it feels like he or she is being touched in the
provide a pathway for true sensory feedback of light touch,
graded pressure, sharp/dull, and thermal feedback.
In this paper we will summarize the results of 4 pa-
tient who received the targeted reinnervation proce-
dure and were fit with modified prostheses.
METHODS
Surgical descriptions
Targeted muscle reinnervation was performed with
three different surgical methods based on the level of
amputation, remaining muscle and gender of the sub-
ject. The essence of the technique is that non-functional
residual muscles are denervated and the major residual
nerves of the amputee are transferred on to these tar-
get muscles. Four brachial plexus nerve transfers were
performed on the left side of a 54 year old man with
bilateral shoulder disarticulation (BSD) (fig. 1) and a 23
year old woman with a very short transhumeral ampu-
tation (STH) (fig. 2a)2-4. TMR was performed on two

30 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32

 P
PONENCIA I: «NUEVAS TECNOLOGÍAS EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN»

PONENCIA 1
A
ulnar n
musculocutaneous n.
Musculocutaneous Nerve

Median Nerve
Radial Nerve
triceps Fig. 2. Diagram of TMR
Pectoralis Major Microprocessor
Clavicular Head Controller median n. surgeries showing where
the terminal brachial
distal radial n.
Upper Sternal Head to serratus plexus nerves were
transferred to which
Lower Sternal Head
muscle segments
Robotic Arm
B A) Female subject with
EMG electrodes a very short transhumeral
amputation. B) Subjects
Fig. 1. Schematic description of targeted muscle reinnervation tech- with long transhumeral
nique in first human subject, a shoulder disarticulation amputee. amputation.

men with long transhumeral amputations (LTH) ages 45

and 50 years old; the median nerve was transferred to
the medial head of the biceps and the distal radial nerve
was transferred on to the brachialis muscle (fig. 2b).
The lateral biceps and triceps remained intact for con-
trol of elbow flexion/ extension. There were no com-
plications. Reinnervation of the muscle took 3-6
months and reinnervation of the skinned occurred in
both shoulder disarticulation subjects.
Prosthesis Fitting and Functional Testing
Patients were fit with a conventional myoelectric
prosthesis consisting of a Boston Digital Arm (Libe-
rating Technologies Inc.), on Ottobock powered wrist
rotator and a powered terminal device. Functional
testing was done before surgery using conventional
controls then after successful reinnervation from
surgery using the same prosthesis modified to accept
the additional inputs. Testing included a “box and
blocks” test5 was performed in which the patient
moves 2.5 cm square blocks from one box, over a 10
cm wall and into another box. The Assessment of
Motor and Process Skills (AMPS) test6 was performed
by an occupational therapist certified in this validated,
single subject testing method.
Sensory Reinnervation Assessment
In the two subjects with shoulder disarticulation am-
putation, hand afferents regenerated into their chest
skin. Thus when they were touched on the chest they
perceived the sensation in their hand. We call this
‘transfer sensation.’ The sensation was mapped using a
grid over the reinnervated skin. The character of the
sensory reinnervation was quantified for each sensory
percept modality. Light touch thresholds were deter-
mined with Semmes-Weinstein monofilaments (North
Coast Medical Inc. Morgan Hill, CA). Sharp/dull sensi-
bility was determined at 20 selected points distributed
across the transfer site using a hand-held neurotip.
Temperature thresholds were assessed at two positions
over the transfer site with a TSA II NeuroSensory
Analyzer (Medoc Ltd., Ramat-Yishai, Israel).
RESULTS
There were no significant post operative complications
in any subject. All wounds healed normally. A transient
return on phantom limb pain was noted in 2 subjects.

TABLE 1. Box and Blocks Testing comparing the conventional and experimental prosthesis in patients A and B
averaged over three trials. Amounts listed represent number of blocks moved in from one box to another
in 2 minutes
Conventional prosthesis Experimental TMR prosthesis
SUBJECT Improvement %
Block number Block number
BSD 5.7 14 146%
LTH1 3.6 25.6 611%
LTH2 5.3 13.3 151%
STH 4.0 15.6 290%
Average 4.7 17.1 300%

Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32 31

 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

TABLE 2. AMPS Testing (Assessment of Motor and Process Skills) comparing the conventional
and experimental prosthesis in patients A and B. Numbers represent computer tabulated scores
reflecting motor and processing activity of daily living (ADL) function. The higher the number,
the more functional the patient is at performing ADLs
SUBJECT Conventional prosthesis Experimental TMR prosthesis
Motor Score Process Score Motor Score Process Score
BLTH1 .5 .3 1.0 1.1
LTH2 .9 1.09 1.56 1.43
STH .3 .9 1.98 1.98

Motor Control DISCUSSION AND CONCLUSION

The patients were trained to use the prosthesis and
became proficient with its use within a few days. All
patients were able to operate the hand and elbow si-
multaneously. The patients reported that operation of
the hand and elbow was very intuitive: they thought
open hand, close hand, bend elbow or straighten
elbow and the prosthesis responded accordingly.
Functional outcomes testing performed approxi-
mately 2 months after fitting of the experimental pros-
theses showed marked improvement in all subjects.
The Blocks and Box testing demonstrated improve-
ments of 146-611% with an average increase of 300%
(table 1). Assessment of Motor and Process Skills test-
ing showed improvement in both motor and process
scores (table 2).
Transfer Sensation
Transfer sensation developed in both subjects with
shoulder disarticulation amputation, but neither of
the subjects with transhumeral amputation. All
modalities of cutaneous sensation were present. The
male shoulder disarticulation patient felt a pressure
sensation in his hand to touch of his chest skin.
However, the female shoulder disarticulation patient
reported the percept of ‘tingling’ to touch of the tar-
get skin. The light touch thresholds in the reinner-
vated region were as low as 0.4 g with most of the
areas under 4 g. The patients were able to feel grad-
ed pressure as well. The patients had appropriate
thresholds for warm and cold sensation within their
reinnervated region. The average thresholds for hot
and cold perception were within 1o C in the rein-
nervation area compared to the intact contra lateral
chest. The patients were able to correctly differenti-
ate between sharp and dull sensation and to perceive
vibration in the reinnervated skin.
Targeted reinnervation holds promise for improving
the control of powered artificial arms. We have demon-
strated the ability to create new myoelectric control
sites and that patients can use to operate multiple de-
grees-of-freedom simultaneously with these sites.
Furthermore, targeted sensory reinnervation provides
a portal for true sensory feedback from a prosthesis.
ACKNOWLEDGEMENTS
This work was supported by the NIH National Institute
of Child and Human Development (Grants #R01
HD044798, # R01 HD043137-01, # NO1-HD-5-3402).
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In: Development, standardization and administration
Manual Colorado: Three Star Press; 2003.

Nota: Por llegar fuera de plazo o por no haber sido enviados los resúmenes, no se han podido incluir en
esta publicación, las siguientes conferencias, que también forman parte de esta Ponencia:
• BIONIC TECHNOLOGY - Hilmar Bragi Janusson. Össur Europe.
• APLICACIONES DEL «ELECTROMECHANICAL GAIT TRAINER» EN PACIENTES CON A.C.V.
Stefan Hesse. Reh-Stim/Charité-Universitaemedizin Klinik Berlin. Berlin, Alemania.

32 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1-32

 P

PONENCIA 2
PONENCIA 2
«GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
DEL ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL»

Coordinador:
FERRÁN ESCALADA RECTO
Ictus y rehabilitación: calidad metodológica
de las guías de práctica clínica
S. Pinedo
Hospital de Gorliz. Bizcaia, España.
Las guías de práctica clínica (GPC) de buena calidad
son documentos donde se plantean preguntas específi-
cas y se organizan las mejores evidencias científicas dis-
ponibles para que, en forma de recomendaciones flexi-
bles, sean utilizadas en la toma de decisiones clínicas1.
En España, las diversas iniciativas relacionadas con
las GPC son cada vez más numerosas y provienen de
diferentes organizaciones, principalmente sistemas au-
tonómicos de salud y sociedades científicas, lo que ha
producido una notable producción de documentos. El
incremento de GPC disponibles ha venido acompaña-
do de una pluralidad de recomendaciones no siempre
coincidentes, que ha contribuido al desconcierto y a
la falta de adherencia de los profesionales. De ahí la
necesidad de disponer de GPC elaboradas con mayor
claridad, transparencia y objetividad, así como de ins-
trumentos para estandarizar su evaluación antes de
ser recomendadas2.
En este sentido, el instrumento elaborado en el
marco de programas de elaboración de GPC en Eu-
ropa – Appraisal of Guidelines Research and Evaluation in
Europe – (AGREE)3 se consolida como herramienta de
referencia para evaluar la calidad metodológica de las
GPC a nivel internacional. En nuestro país se realizó
un estudio comparativo entre las diferentes escalas e
instrumentos diseñados para evaluar GPC, siendo el
instrumento AGREE el más adecuado para utilizar en
la evaluación previa a la inclusión en el registro nacio-
nal de GPC4.
Entre los objetivos de la Colaboración AGREE
están: desarrollar criterios comunes para la elabora-
ción de GPC, definir los criterios de calidad que de-
berían cumplir las GPC, establecer un modelo de eva-
luación y monitorización de dichos criterios de
calidad, y promover las difusión de estos criterios, fa-
voreciendo las colaboraciones internacionales3.
El instrumento AGREE evalúa un conjunto de 23
criterios, agrupados en 6 áreas relativas al alcance y
objetivos de la guía, la participación de los implicados,
el rigor en la elaboración, la claridad y presentación,
y la aplicabilidad e independencia editorial.
En un estudio REDEGUIAS, en el que se analiza la
calidad metodológica de 61 guías españolas, se obje-
tivó que la mayoría de éstas presentaban importantes
carencias para cada uno de los atributos que juzga el
AGREE, destacando su poca fiabilidad, por la falta de
rigor científico y claridad con la que se elaboran, y es-
casa aplicabilidad en la asistencia clínica5.
La investigación en el campo de la rehabilitación en
el ictus, con más de 900 ensayos clínicos randomiza-
34 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46
dos, revisiones sistemáticas y metaanálisis, ha permiti-
do encontrar las evidencias científicas y realizar las re-
comendaciones de las GPC para el manejo del ACV.
Incluso ya hay trabajos que objetivan que la adhesión
a guías de práctica clínica en la rehabilitación del ictus
se asocia a una mayor recuperación funcional y cali-
dad de vida de los pacientes6.
Han sido publicadas GPC nacionales para el mane-
jo rehabilitador del ictus en países como Alemania,
Canadá, EE.UU, Inglaterra, Nueva Zelanda y, reciente-
mente, en España. Los que trabajamos con pacientes
con daño cerebral conocemos las recomendaciones
de algunas de estas guías, pero poco es sabido sobre
su calidad.
METODOLOGÍA
El objetivo de este estudio ha sido valorar la calidad
metodológica de las GPC para el tratamiento rehabi-
litador del ACV. Dicha valoración ha sido realizada por
tres evaluadores de manera independiente, utilizando
la versión en castellano del instrumento AGREE. Se ha
realizado la búsqueda electrónica de las GPC por in-
ternet en MEDLINE, National Guideline Clearing House,
en Tripdatabase y en Guiasalud. La búsqueda fue com-
pletada con las páginas web más recomendadas en
ictus7. Para ser incluidas en esta revisión, las guías
debían cumplir los siguientes criterios:
1. GPC sobre el ictus, que consideran el trata-
miento rehabilitador como modalidad terapéuti-
ca.
2. GPC de lengua española e inglesa.
3. GPC publicadas en los últimos cuatro años.
RESULTADOS
Un total de ocho guías fueron incluidas en el estu-
dio8-15. El área que obtuvo una mayor puntuación fue
la de claridad y presentación, seguida por el área de
alcance y objetivos, que se refiere al objetivo global de
la guía y la población diana que quiere cubrir. La apli-
cabilidad es el ámbito que menos puntuación obtuvo,
es decir lo que se refiere a las implicaciones econó-
micas y organizativas a la hora de aplicar la guía.
Destacamos la buena calidad de la mayoría de GPC
evaluadas, al obtener una puntuación de 3-4 en la ma-
yoría de criterios. Recomendamos a los profesionales
sanitarios que atienden a pacientes con accidente ce-

PONENCIA 2: «GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL»
rebrovascular, por su muy buena calidad metodológi-
ca, la consideración de las guías RCP10, la guía austra-
liana14 y la escocesa SIGN8.
Aconsejamos la utilización de la Guía de ictus cata-
lana13 que, precisamente, realiza una adaptación de las
guías RCP10, NZGG9 y SIGN8 al contexto de Cataluña.
Se trata, por tanto, de una guía en castellano, y adap-
tada a un contexto más similar a nuestras comunida-
des que las guías extranjeras.
CONCLUSIONES
Los profesionales sanitarios disponemos de un ins-
trumento muy útil para valorar la calidad de las GPC,
el instrumento AGREE. Por otra parte, podemos afir-
mar que disponemos de buenas GPC sobre rehabili-
tación del ictus a nivel internacional, y de una única
GPC de calidad a nivel nacional, la Guía del ictus ca-
talana, en las que podemos tener confianza de que se
han evitado los sesgos potenciales producidos en su
desarrollo, las recomendaciones tienen validez interna
y externa, y son útiles en la práctica, que no es más
que la definición de una GPC de calidad.
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Risk Asseessment Post-Stroke, 2005.
35
Vía clínica del hospital Donostia para rehabilitación
en la fase inicial de la enfermedad vascular
cerebral aguda
N. Lizarraga Errea
Servicio de Rehabilitación. Hospital Donostia. San Sebastián, España.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad cerebro-vascular aguda (ECVA) es
un problema de salud importante, por su elevada in-
cidencia, prevalencia y secuelas de discapacidad, abor-
dado como prioritario por el 1º y 2º planes de salud
de la Comunidad Autónoma Vasca y para el cual se
han descrito objetivos específicos en el plan de salud
2003-2010.
En esa línea, la Unidad de Calidad del Hospital Do-
nostia de San Sebastián (Servicio Vasco de Salud) pro-
movió la elaboración de una vía clínica de la Rehabili-
tación de la ECVA durante la fase de ingreso en el
hospital de agudos, por considerarla una buena fór-
mula para ensamblar los objetivos del citado plan de
salud, los planteados por la Medicina Basada en la Evi-
dencia (MBE) para estos pacientes en ese momento1,4,5,
y los demandados por los usuarios, a saber:
– Disminuir la variabilidad en la solicitud de trata-
miento rehabilitador.
– Asegurar el acceso al mismo del 100% de los can-
didatos.
– Diseñar los circuitos para una buena coordinación
entre los servicios implicados.
– Dimensionar los recursos necesarios para ade-
cuarse a la demanda.
– Aplicar las recomendaciones de la MBE sobre tra-
tamiento rehabilitador en esta fase de la ECVA.
Según la reconocida Revisión Sistemática sobre
Unidades de Ictus de la Colaboración Cochrane2
el tratamiento debe ser: precoz, integrado, inten-
sivo, individualizado, por objetivos (consensuados
con paciente o familiares), efectuado por un equi-
po multidisciplinar experto, motivado y con for-
mación actualizada, con paciente y cuidadores in-
formados e implicados, y destino al alta adecuado
y consensuado8.
DISEÑO E IMPLANTACIÓN
Una vía clínica es un plan asistencial que se aplica a
enfermos con una determinada patología, y que pre-
sentan un curso clínico predecible. Es aconsejada para
procesos de gran volumen, alto riesgo o coste, que
requieren la participación de múltiples profesionales.
36 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46
Una vía clínica es también una forma de adaptar las
guías de práctica clínica, o los protocolos, a la prácti-
ca clínica. Facilita la atención sistemática y multidisci-
plinar del paciente2.
La presente vía clínica se ha limitado a la fase aguda
de la ECVA y exclusivamente a acciones terapéuticas
de rehabilitación excluyendo todas las demás. Para su
diseño, se constituyó en nuestro hospital un equipo
multidisciplinar formado por dos médicos rehabilita-
dores, dos neurólogos, dos fisioterapeutas, dos enfer-
meras y un médico de la Unidad de Calidad que actuó
de coordinador del grupo.
Toda vía clínica conlleva una serie de documentos2.
En esta ocasión se elaboraron los siguientes:
1. Matriz temporal.
2. Guía informativa para pacientes y familiares.
3. Indicadores de medición.
4. Hojas de verificación.
La matriz temporal sirve para establecer qué activi-
dades debe realizar cada uno de los agentes que in-
tervienen en el proceso (médicos, enfermeras, auxi-
liares, celadores, administrativos, paciente y familiares
incluidos), y cuándo y cómo debe intervenir. Está di-
señada de manera que una hoja corresponde a un día
de estancia en el hospital y se compone de dos co-
lumnas: la de la izquierda es una relación de los agen-
tes y la de la derecha detalla la actividad a desarrollar
por cada uno de ellos ese día.
Como médicos rehabilitadores, nuestra misión fue
elaborar una directriz de tratamiento de la ECVA ba-
sada en las guías de práctica clínica más reconoci-
das3,4,5,9, adaptándolas a la realidad de nuestro hospital,
detallando además la actuación correcta de cada uno
de los agentes y en qué momento se debe producir,
ya sea atendiendo al paciente o en labores de coordi-
nación. Para asegurar el inicio precoz del tratamiento
rehabilitador, el neurólogo, en el primer día de estan-
cia del paciente en su planta, solicita interconsulta a
Rehabilitación a todos los pacientes que cumplen los
amplios criterios indicados en la vía clínica. El médico
rehabilitador visitará al paciente el 2º día de ingreso
en planta. El personal de planta ejecuta tratamiento
rehabilitador prescrito desde ese mismo día y el fisio-
terapeuta desde el día siguiente (3º día de ingreso).
Con el único fin de facilitar la prescripción de trata-

PONENCIA 2: «GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL»
miento, clasificamos a los pacientes en 4 grupos, defi-
nidos por una demanda específica de rehabilitación.
Pusimos énfasis en el tratamiento de las alteraciones
de la deglución y la comunicación8, en la información a
paciente y familiares o cuidadores, destacando el papel
fundamental de todos ellos en el proceso1. Incluímos
como imprescindible la planificación consensuada
(equipo rehabilitador y familiares) del destino más ade-
cuado al alta para cada paciente9,10. Por último, exten-
dimos la coordinación a los centros de rehabilitación
en ambulatorios satélites del hospital, para continuar al
alta, sin demora, la pauta rehabilitadora establecida.
Para informar e implicar a pacientes y cuidadores,
elaboramos una guía informativa explicando de forma
sencilla en qué consiste la ECVA y su tratamiento, así
como aspectos prácticos para los cuidados de dichos
pacientes.
La vía incluye un plan de formación enfocado a ac-
tualizar los conocimientos del personal de la planta de
Neurología. Elaboramos un curso de una mañana de
duración seleccionando la información sobre ECVA
más interesante para los asistentes, dividido en una
parte teórica y una parte práctica. Se impartió un pri-
mer curso y fue tan bien aceptado y valorado por los
asistentes que, a instancias del resto del personal in-
teresado, se impartió un segundo turno.
Como en toda vía clínica, establecimos los indica-
dores que consideramos pertinentes en este momen-
to en nuestro hospital, para evaluación tanto del pro-
ceso, como de los resultados.
Para calcular los recursos humanos del servicio de
rehabilitación necesarios para aplicar esta vía, nos ba-
samos en las recomendaciones de la guía de práctica
clínica escocesa para ECVA3, que es la única que
hemos encontrado que establece unos tiempos míni-
mos por paciente y día, para fisioterapia, logopedia y
terapia ocupacional. Tras analizar las carencias en re-
cursos materiales de la planta de Neurología para ga-
rantizar una rehabilitación integral de los pacientes
con ECVA, establecimos las adquisiciones que consi-
derábamos más urgentes: camas graduables en altura,
colchones y protectores antiescaras, ayudas técnicas
en WC, sillas de ruedas adecuadas y otras ayudas téc-
nicas.
Durante su diseño, el contenido de la vía fue pre-
sentado en sesión en 2 ocasiones al conjunto de mé-
dicos de rehabilitación, que pudo aportar sugerencias
y opiniones. El diseño de la vía terminó en 2004, sien-
do presentada a los 2 servicios involucrados en una
reunión a la que acudió todo el personal de los 2 ser-
vicios y la dirección del hospital.
En enero del 2005 se puso en marcha el aparta-
do correspondiente a la coordinación interna del ser-
vicio de Rehabilitación en lo que se refiere a evitar de-
mora entre prescripción del tratamiento e inicio del
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46
P
PONENCIA 2
mismo, y también entre alta hospitalaria y reanudación
de sesiones en el centro de rehabilitación más próxi-
mo a su domicilio. Desde esa fecha, ha mejorado pro-
gresivamente el soporte informático y la utilización del
mismo por los distintos servicios y estamentos impli-
cados, el cual resulta imprescindible para la total im-
plantación de la vía según se diseñó.
La fase de implantación propiamente se inició en
Enero del presente año.
No poseemos todavía resultados. Intentaremos
aportarlos en el momento del Congreso, pero pode-
mos adelantar nuestra impresión al respecto, y es que
de modo progresivo estamos consiguiendo los objeti-
vos de:
– Consulta precoz con rehabilitador a todo pacien-
te que lo precise.
– Tratamiento rehabilitador individualizado precoz a
todo paciente que lo precise.
– Tratamiento rehabilitador más intensivo al aumen-
tar la implicación del personal de planta, del pa-
ciente y cuidadores. Un celador ha sido adscrito
a esa planta.
– Tratamiento más integrado al concretar el papel
de cada miembro del equipo.
– Consensuar el médico rehabilitador con la familia
y neurólogo el destino al alta más adecuado para
cada paciente con ECVA (en colaboración con la
Unidad de Admisión y Traslados, encargada de
gestionarlo).
– No interrupciones ni demoras en el paso de tra-
tamiento hospitalario a tratamiento ambulatorio
tras el alta.
CONCLUSIONES Y COMENTARIO
La vía clínica elaborada en nuestro hospital sobre la
ECVA en fase aguda, supuso muchas horas de dedica-
ción para las 2 médicos de Rehabilitación y la de la
Unidad de Calidad que intervinieron principalmente
en su elaboración, pero es una vía bastante rigurosa
desde un punto de vista metodológico.
Me atrevo a adelantar (en espera de medición exac-
ta de resultados) que, unos de modo parcial y otros
totalmente, ha cumplido muchos de los objetivos es-
tablecidos. El éxito ha sido más temprano y más com-
pleto en lo referente a mejora de la coordinación, y
el mayor obstáculo aparece en el aumento de recur-
sos humanos.
Respecto a la evidencia existente sobre el posible
impacto de la elaboración de vías clínicas sobre los re-
sultados del tratamiento rehabilitador en la ECVA,
existe una revisión sistemática de la Colaboración
Cochrane del año 20036, actualizada en 20057, que
concluye que no hay evidencia suficiente para reco-
37
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
mendar su implantación rutinaria. Los autores infor-
man por un lado de que la revisión adolece de esca-
sez de Ensayos Clínicos Aleatorizados de calidad, y
además interpretan las conclusiones como debidas
probablemente a que en aquellos hospitales en que el
tratamiento de rehabilitación de la ECVA tiene ya unas
adecuadas características de calidad, el hecho de ela-
borar una vía clínica que las plasme, no aporta ningu-
na mejoría en los resultados.
Esa interpretación, a la que me adhiero, sugiere una
recomendación posiblemente útil en áreas con una re-
alidad sanitaria diferente: es probable que aquellos
hospitales que necesiten mejorar su tratamiento re-
habilitador en pacientes con ECVA, puedan benefi-
ciarse de la elaboración de una vía clínica específica.
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tion, Prevention and management of complica-
El plan director de la enfermedad vascular cerebral
de Catalunya
M. Gallofré
Pla Director de la Malaltia Vascular Cerebral.
La importancia de la enfermedad vascular cerebral
(EVC) en Cataluña –más de 15.000 ingresos hospita-
larios en el 2002; primera causa de muerte en muje-
res de más de 65 años y en hombres de más de 75
años; primera causa médica de invalidez y segunda de
demencia– condujo a la creación del Plan de atención
a la EVC (PDEVC) en el año 2003, a fin de que se im-
pulsase la mejora de la atención a la enfermedad de
manera integral con los siguientes objetivos:
1. Reducir la incidencia y la mortalidad de la EVC
en Cataluña.
2. Mejorar la supervivencia y la calidad de vida de
los pacientes con EVC.
3. Fomentar el conocimiento de la EVC y favorecer
medidas preventivas.
4. Mejorar la accesibilidad de la población a los me-
dios diagnósticos y terapéuticos adecuados.
38 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46
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10. Bruce H. Dobkin, MD. Rehabilitation after stroke.
The New England Journal of Medicine. 2005;352:
1677-84.
5. Adecuar la oferta asistencial a las necesidades de
la población.
El PDEVC se enfocó de manera global abarcando
todas las fases de la enfermedad: la mejora de la pre-
vención, la atención en la fase hiperaguda y aguda, la
rehabilitación, la reinserción y la prevención secunda-
ria sobre los factores de riesgo, con un enfoque te-
rritorial. Desde su puesta en funcionamiento, ha con-
tado con la ayuda de los profesionales de los grupos
implicados, apoyados por sus sociedades científicas.
La actuación se planteó en dos fases. En la primera
fase, con un horizonte 2004-2005, se obtuvo una vi-
sión territorial de la situación de la enfermedad y de
los recursos para su atención en Cataluña; unos obje-
tivos asistenciales y organizativos mínimos; unas pau-
tas de actuación –Guía de Práctica Clínica del Ictus–

PONENCIA 2: «GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL»
y un mecanismo de evaluación periódica del cumpli-
miento de las recomendaciones del proceso –el audit
clínico del ictus– así como actuaciones en aspectos
que, por su importancia, requerían acciones puntuales.
La segunda fase del Plan a partir de 2006, ha signi-
ficado un avance cualitativo importante, ya que se ha
iniciado el despliege territorial del Plan en cuatro gran-
des ámbitos:
1. Atención hiperaguda al ictus (2006).
2. El tratamiento rehabilitador (2007).
Proceso de elaboración de la GPC del ictus
S. Abilleira Castells
Pla Director de la Malaltia Vascular Cerebral.
Las enfermedades del aparato circulatorio repre-
sentan la primera y segunda causa de muerte, respec-
tivamente, entre las mujeres (38%) y hombres (28,8%)
de Catalunya1. El ictus, que la OMS define como un
síndrome clínico de origen vascular caracterizado por
el desarrollo rápido de signos de afectación neuroló-
gica focal (algunas veces global), supone la primera
causa médica de discapacidad y la segunda de demen-
cia1. La relevancia de estos datos justificó la creación,
desde el ‘Departament de Salut’, del Plan Director de
la Enfermedad Vascular Cerebral. Este Plan Director
tuvo desde el inicio el objetivo principal de mejorar
integralmente la atención a los pacientes con ictus, y
en este contexto que se planteó la elaboración de una
Guía de Práctica Clínica (GPC) del Ictus con el propó-
sito de homogeneizar la atención a la enfermedad ce-
rebrovascular (ECV) en el conjunto del territorio ca-
talán.
Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son un conjun-
to de “recomendaciones desarrolladas de forma sis-
temática para ayudar a los profesionales y a los pa-
cientes en la toma de decisiones sobre la atención
sanitaria más apropiada, seleccionando las opciones
diagnósticas y/o terapéuticas más adecuadas en el
abordaje de un problema de salud o una condición clí-
nica específica”. La idea de protocolizar la asistencia
no es nueva y el objetivo de las GPC es ayudar a los
profesionales a asimilar, evaluar e implantar la cada vez
mayor cantidad de información científica clínica dispo-
nible. Además, las GPC son un instrumento indispen-
sable a la hora de reducir la variabilidad en la prácti-
ca clínica.
La GPC del Ictus, conjuntamente con la guía para
pacientes y cuidadores “Superar el Ictus”, se presentó
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46
P
PONENCIA 2
3. La prevención primaria de la enfermedad vascu-
lar (2007-8).
4. La vuelta a casa (2008).
Se han cumplido los objetivos ligados al primer
punto, con la implantación del código ictus en toda
Catalunya y la definición de 13 hospitales de referen-
cia y se estan sentando las bases del segundo ámbito:
la rehabilitación del paciente con ictus.
el 14 de junio de 2005. La iniciativa de presentar con-
juntamente estas “Guías del Ictus” surgió de la volun-
tad expresa de plantear y conseguir una mejora inte-
gral de la atención al ictus, teniendo en cuenta todas
y cada una de las partes implicadas; es decir, pacien-
tes, familia y profesionales. Es importante destacar que
estas guías se concibieron como un instrumento emi-
nentemente práctico y por ello, la GPC del Ictus se
presentó conjuntamente con una herramienta de eva-
luación de sus recomendaciones: el “Audit Clínico del
Ictus”. Esta iniciativa, que sigue el ejemplo anglosajón2,3
es pionera en el estado, y su realización periódica cada
dos años nos permitirá conocer los déficit y las me-
joras de los servicios relacionados con la atención al
paciente con ictus en nuestro entorno.
La elaboración de la GPC para profesionales co-
menzó en octubre de 2004 con la constitución de un
comité de redacción a propuesta de la Comisión Per-
manente del Plan Director. El comité de redacción es-
tuvo compuesto por cinco personas con experiencia
en diversos campos (gestión, salud pública/epidemio-
logía, neurología vascular, y medicina física y rehabili-
tación) que, entre otras funciones, se encargaron de
crear un grupo más amplio –equipo de redacción– for-
mado por 32 profesionales de muy diversos ámbitos
relacionados con la atención al ictus. El comité de re-
dacción coordinó el proyecto a lo largo de todo el
proceso de redacción y fue el responsable de la es-
tructura y formato final de la GPC.
Se crearon 4 grupos de trabajo independientes que
elaboraron cada una de las secciones de la GPC. La
primera sección “El ictus en Catalunya” aporta datos
sobre la epidemiología de la ECV y se plantean algu-
nos aspectos presentes y futuros de la organización de
39
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

TABLA 1. Clasificación de la evidencia científica y grados de recomendación de la Scottish Intercollegiate

Guidelines Network (SIGN)
Niveles de evidencia. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
Nivel de
Tipo de estudio
evidencia
1++ Metaanálisis de gran calidad, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados o ensayos clínicos
aleatorizados con muy bajo riesgo de sesgos
1+ Metaanálisis bien realizados, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados o ensayos clínicos
aleatorizados con bajo riesgo de sesgos
1- Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados o ensayos clínicos aleatorizados con
alto riesgo de sesgos
2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, o estudios de
cohortes o de casos-controles de alta calidad, con muy bajo riesgo de confusión, sesgos o azar y una
alta probabilidad de que la relación sea causal
2+ Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusión, sesgos o azar y
una moderada probabilidad de que la relación sea causal
2- Estudios de cohortes o de casos-controles con alto riesgo de confusión, sesgos o azar y una significante
probabilidad de que la relación no sea causal
3 Estudios no analíticos (observaciones clínicas y series de casos)
4 Opiniones de expertos
Grados de Recomendación Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
Grado de
Nivel de evidencia
recomendación
A Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ensayo clínico aleatorizado calificado como 1++ y
directamente aplicable a la población objeto, o una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados
o un cuerpo de evidencia consistente principalmente en estudios calificados como 1+ directamente
aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados
B Un cuerpo de evidencia que incluya estudios calificados como 2++ directamente aplicables a la población
objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o extrapolación de estudios
calificados como 1++ ó 1+
C Un cuerpo de evidencia que incluya estudios calificados como 2+ directamente aplicables a la población
objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o extrapolación de estudios
calificados como 2++
D Niveles de evidencia 3 o 4, o extrapolación de estudios calificados como 2+

los servicios implicados en la atención a la ECV. La
sección “Evaluación y manejo del paciente con ictus”
está dividida en diferentes subsecciones relativas al
manejo de diferentes entidades nosológicas en la fase
aguda, la prevención secundaria, la rehabilitación, y fi-
nalmente, el retorno a casa del paciente. Estas sec-
ciones contienen recomendaciones basadas en la evi-
dencia científica. La existencia de algunas GPC del
Ictus de publicación reciente hizo posible acortar el
tiempo de elaboración de la GPC del ictus al permi-
tirnos adaptar sus recomendaciones y adaptarlas a
nuestro entorno. A pesar de ello, cuando fue posible,
la GPC incorporó nuevas recomendaciones basadas
en la evidencia científica más reciente. Para la clasifi-
cación de la evidencia se utilizó la escala de la “Scottish
Intercollegiate Guidelines Network” (SIGN) (tabla 1).
La GPC siguió un laborioso proceso de revisión in-
terna y externa que incluyó tres reuniones de traba-
jo con todos los miembros del equipo de redacción
para discutir las sucesivas versiones del manuscrito. En
la última reunión se incorporaron en la discusión los
comentarios y sugerencias de un numeroso grupo de
profesionales implicados en los diferentes ámbitos de
la atención a la ECV que actuaron como revisores ex-
ternos. De esta reunión salió la versión definitiva que
incorporó las modificaciones y sugerencias de unos y
otros aceptadas en la reunión.
El audit clínico es un cuestionario específicamente
diseñado para evaluar el grado de adherencia a las re-
comendaciones de la GPC en los servicios en los que
se realiza la atención al ictus. Se diseñó teniendo en
cuenta aquellas recomendaciones que el comité de re-
dacción consideró más relevantes, bien por su tras-
cendencia clínica, bien por el grado de evidencia
científica que las apoya. El 29 de marzo se presenta-
ron los resultados del “Primer Audit Clínic de l’Ictus”
que analizó la atención al ictus en los 48 hospitales de
agudos de la XHUP (red de hospitales públicos de Ca-
talunya). Se prevé su realización bienalmente para de-
tectar los cambios acaecidos en la atención al ictus. En

40 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46


PONENCIA 2: «GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL»
ediciones futuras se incorporarán variables de resul-
tado (discapacidad, mortalidad) para determinar si las
mejoras en la atención están relacionadas con una re-
ducción de la mortalidad y discapacidad a largo plazo.
El aspecto diferencial de estas “Guías del Ictus” es,
sin lugar a dudas, la incorporación de una guía para
pacientes y cuidadores. La guía “Superar el Ictus” fue
elaborada por un grupo de pacientes y profesionales
con el objetivo fundamental de informar sobre la ECV
y sus consecuencias de forma entendedora para el ciu-
dadano. Esta iniciativa pionera quiso acercarse al pa-
ciente con ictus a través de la experiencia de otros
ciudadanos que lo habían padecido, e incluye informa-
ción sobre los síntomas, las causas, el pronóstico y la
prevención de la ECV, así como del tratamiento reha-
bilitador y los trastornos emocionales que conlleva.
También da respuesta a preguntas y dudas que con fre-
Rehabilitación en la GPC del ictus de Catalunya:
resumen de las principales recomendaciones
http://www.aatrm.net/pdf/gp05ictuses.pdf
E. Duarte
Hospital de L´Esperança. IMAS. Barcelona.
– La rehabilitación de un paciente con ictus es un
proceso continuo en el que la planificación de ob-
jetivos debe estar coordinada a lo largo de las di-
ferentes fases y ámbitos de atención, de manera
que se evite fragmentar el programa rehabilitador,
tratar a los pacientes en ámbitos no adecuados o
restablecer tratamientos innecesarios.
– El equipo de rehabilitación necesario para aten-
der a pacientes con secuelas de ictus está forma-
do por un grupo multidisciplinario de profesiona-
les (fisioterapeutas, enfermeros, terapeutas
ocupacionales, neuropsicólogos, trabajadores so-
ciales y logopedas) que trabajan coordinados por
un facultativo experto en rehabilitación para con-
seguir los objetivos previamente marcados.
– La estructura de red asistencial tiene que facilitar
el acceso a la rehabilitación de los pacientes que
así lo requieran a los profesionales adecuados, si
no dispone de ella el nivel asistencial en el que el
paciente es atendido.
(D) El paciente y su familia/cuidador deben estar im-
plicados en el proceso de rehabilitación
[New Zealand Guidelines Group (NZGG),
Royal College of Physicians (RCP)]
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46
P
PONENCIA 2
cuencia formulan aquellos que lo padecen. La guía “Su-
perar el ictus” se reparte en los hospitales públicos de
Catalunya.
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(B) La adherencia a guías/protocolos de rehabilitación
del ictus mejora el resultado funcional y la satis-
facción del paciente con el tratamiento recibido
(Duncan et al, 2002; Reker et al, 2002).
ÁMBITOS DE ATENCIÓN
DE LA REHABILITACIÓN
Aunque la rehabilitación se tiene que empezar ya
desde el inicio de la enfermedad, antes del alta médi-
ca de la unidad hospitalaria de atención aguda hay que
decidir el ámbito adecuado en el que el paciente tiene
que seguir el tratamiento rehabilitador.
(D) Hay que asegurar el acceso al tipo de servicio de
rehabilitación apropiado para cada paciente (Best
Practice Guidelines for Stroke Rehabilitation Ma-
nagement, Heart and Stroke Foundation of On-
tario, 2003, <http://209.5.25.171/>).
– El facultativo experto en rehabilitación debe eva-
luar en la fase aguda las necesidades de rehabili-
tación y el ámbito de atención más adecuado en
todos los pacientes que han presentado un ictus.
41
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
(B) Todas las regiones sanitarias tienen que disponer
de diferentes servicios de rehabilitación comuni-
tarios (ambulatorio, domiciliario, hospital de día)
para complementar los hospitalarios (NZGG).
(C) Los servicios de rehabilitación hospitalarios y los
comunitarios deben estar altamente coordinados
en cada territorio para asegurar la continuidad
del programa rehabilitador, independientemente
de la ubicación del paciente (NZGG).
– Los servicios de rehabilitación sociosanitarios y
comunitarios tienen que disponer de un equipo
experto en rehabilitación del ictus para tratar a
los pacientes con discapacidad residual que son
dados de alta del hospital.
– Hay que asegurar la capacidad de tratar al pacien-
te en cualquier ámbito de atención con los recur-
sos necesarios según los criterios de esta Guía.
PRINCIPIOS GENERALES
DE LA REHABILITACIÓN
Inicio precoz
(C) Las necesidades de rehabilitación de cada pacien-
te deben evaluarse en las primeras 24-48 horas
del ictus (NZGG).
(B) El tratamiento rehabilitador iniciado precozmen-
te (la primera semana) proporciona mejores re-
sultados (Musicco et al, 2003).
Continuidad
– La rehabilitación es un proceso continuo en el
que la planificación de los objetivos debe estar
coordinada a lo largo de las diferentes etapas y
ámbitos de atención, para evitar fragmentar el
programa rehabilitador, tratar a los pacientes en
ámbitos no adecuados o reiniciar tratamientos in-
necesarios.
Intensidad y frecuencia
(D) Con respecto a la intensidad del tratamiento re-
habilitador, hay que garantizar que el paciente
haga la máxima actividad terapéutica que pueda
tolerar (NZGG).
– En el ámbito local, deben establecerse protoco-
los para optimizar el tiempo de tratamiento re-
habilitador en cada ámbito de atención y poder
ofrecer como mínimo tres horas de terapia en los
servicios de rehabilitación hospitalarios y una
hora en los servicios sociosanitarios de convale-
cencia o media estancia.
Duración
(D) El tratamiento rehabilitador tiene que finalizar
cuando no se identifiquen nuevos objetivos fun-
42 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46
cionales para lograr o cuando el paciente no quie-
ra continuar (NZGG).
(A) En los pacientes con limitación de la actividad tras
los primeros 6 meses debe evaluarse la indicación
de un periodo de tratamiento rehabilitador plani-
ficado por objetivos (RCP).
(D) En la fase crónica, cuando las secuelas se han es-
tabilizado, los pacientes tienen que tener acceso
a los servicios de rehabilitación para revisar las
necesidades a largo plazo [Scottish Intercollegia-
te Guidelines Network (SIGN)].
Evaluación periódica
– Hay que utilizar métodos y escalas objetivas y va-
lidadas para identificar los objetivos, planificar el
tratamiento y evaluar los resultados.
(D) Para medir la limitación de la actividad postictus
se recomienda la utilización del índice de Barthel
y el componente motor del FIM (Kwon et al, Stro-
ke, 2004).
(B) Se recomienda evaluar el resultado final del trata-
miento rehabilitador a los 6 meses postictus (Dun-
can et al, 2000).
Participación de los pacientes
y de los cuidadores
(B) Los pacientes y sus cuidadores deben tener una
participación activa en el proceso de rehabilita-
ción desde las fases iniciales (SIGN).
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
El ictus puede afectar a diferentes áreas funcionales
que limitan la actividad y la participación de quien lo
ha padecido. A continuación se tratan las estrategias
terapéuticas de rehabilitación específicas dirigidas a
tratar los déficits, las limitaciones y las complicaciones
después del ictus. Todas las intervenciones de rehabi-
litación tienen que ser consideradas en el contexto de
un plan rehabilitador global, coordinado y definido
para cada paciente con secuelas de ictus.
Alteraciones de la comunicación
(C) Todos los pacientes con una lesión en el hemis-
ferio dominante que presenten alteraciones del
lenguaje tendrían que ser valorados por un pro-
fesional experto en patología del lenguaje utili-
zando métodos válidos y fiables (RCP).
(A) Si el paciente presenta una afasia, el especialista
en patología del lenguaje debe informar al perso-
nal y a la familia de las deficiencias y las incapaci-
dades que presenta, de cómo facilitar la comunica-
ción y de cuáles son las técnicas de comunicación
apropiadas a su déficit (RCP).

PONENCIA 2: «GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL»
(B) La recuperación de los pacientes afásicos es más
significativa en los pacientes que reciben trata-
miento de logopedia (Robey et al, 1998).
(B) El especialista en patología del lenguaje tiene que
valorar la conveniencia de un tratamiento de lo-
gopedia intensivo. Los estudios sugieren que se
tienen que hacer entre dos y ocho horas sema-
nales de tratamiento de logopedia (RCP).
(B) La logopedia intensiva en un periodo de tiempo
corto mejora los resultados de la terapia en los
pacientes con afasia después de un ictus (Bhogal
et al, 2003).
(D) Mientras haya objetivos identificables y se mani-
fieste un progreso demostrable, el paciente con
incapacidad de comunicación tiene que seguir re-
cibiendo un tratamiento apropiado, y se tienen
que hacer evaluaciones periódicas de este pro-
greso (RCP).
– Los pacientes con disartria tienen que acudir a un
profesional experto en patología del lenguaje y
del habla para ser valorados y orientados. El es-
pecialista se encarga de hacer el diagnóstico dife-
rencial y de llevar a cabo el tratamiento, y tiene
que determinar el tiempo y el tipo de interven-
ción, así como la necesidad de sistemas aumen-
tativos y alternativos de comunicación.
Alteraciones neuropsicológicas
– Todo paciente que lo requiera debe tener acceso
a una evaluación neuropsicológica realizada por
un profesional experto en neuropsicología.
(B) Los pacientes con déficits de atención tienen que
recibir tratamiento dirigido a mejorar el nivel de
alerta y la habilidad para mantener la atención
(RCP).
(B) Se recomiendan intervenciones específicas dirigi-
das a facilitar la adquisición de estrategias com-
pensatorias (alarmas auditivas, agendas, etc.) en
los pacientes con déficits de memoria (RCP).
(B) Los pacientes con negligencia/inatención espacial
persistente y discapacitante tienen que ser trata-
dos con técnicas específicas como indicaciones,
activación de extremidades, ayudas y adaptaciones
del entorno (RCP).
(A) Los pacientes con apraxia tienen que ser instrui-
dos en el uso de ayudas internas y externas (p. ej.
verbalización y seguimiento de secuencias de ac-
ción escritas o dibujadas) (RCP).
(B) A los pacientes con alteración de funciones eje-
cutivas se les debe enseñar técnicas compensato-
rias, como el uso de agendas electrónicas o listas
escritas de necesidades, para mejorar la ejecución
de AVD (RCP).
(D) Hay que enseñar estrategias para resolver pro-
blemas y su aplicación en situaciones cotidianas y
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46
P
PONENCIA 2
en actividades funcionales en la fase postaguda de
la rehabilitación (Sohlberg et al, 1987).
(C) Hay que investigar la presencia de depresión y an-
siedad en el primer mes después del ictus. Se pue-
den utilizar cuestionarios estandarizados adecua-
dos, pero el diagnóstico se tiene que confirmar
mediante la anamnesis (NZGG).
(A) La persistencia de depresión > 6 semanas después
del ictus tiene que ser tratada con medicación an-
tidepresiva (NZGG).
(B) A los pacientes con estado de ánimo deprimido
persistente se les debe ofrecer tratamiento psi-
cológico de un profesional experto (RCP).
(C) No se puede recomendar el uso rutinario de psi-
coterapia cognitiva conductual en pacientes con
estado de ánimo deprimido persistente (NZGG).
(A) No está recomendado el uso profiláctico de me-
dicación antidepresiva para prevenir la aparición
de depresión o mejorar otros resultados (RCP).
(D) Si hay buena respuesta al tratamiento antidepre-
sivo, se tendría que mantener como mínimo 6
meses y ser revisado periódicamente (RCP).
(A) Los pacientes con labilidad emocional grave y per-
sistente después del ictus tienen que ser tratados
con fármacos antidepresivos, monitorizando la
eficacia con la frecuencia del llanto (RCP).
Alteración de la función motora
(D) Todos los pacientes con trastornos de la función
motora secundarios a un ictus deben tener acce-
so a un fisioterapeuta experto en ictus. El trata-
miento fisioterapéutico se tiene que basar en la
evaluación individualizada de los déficits (SIGN).
(B) Los pacientes que han sufrido un ictus tienen que
ser movilizados lo antes posible (RCP).
(B) El aleccionamiento específico en tareas concretas
mejora la ejecución de estas tareas (por ejemplo,
adiestrando la marcha mejora su velocidad) (RCP).
(A) En pacientes con déficit motor leve de una ex-
tremidad superior se tiene que considerar trata-
miento rehabilitador intensivo (RCP).
(A) Hay que considerar los programas combinados de
ejercicios de potenciación muscular y condiciona-
miento físico (actividad aeróbica) en pacientes
con secuelas de ictus (RCP).
(C) En pacientes con alteración de la deambulación se
tiene que reeducar la marcha considerando el uso
de ayudas de marcha (bastones y andadores) para
aumentar el equilibrio (RCP).
(A) El adiestramiento de la marcha con cinta y apoyo
parcial del peso no se recomienda de manera ru-
tinaria (RCP).
(B) En pacientes con marcha autónoma, el adiestra-
miento de la marcha con cinta y apoyo parcial del
43
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
peso (< 40%) desde el día 30 hasta los 3 meses
se puede considerar un método coadyuvante a la
terapia convencional (RCP).
(A) Hay que considerar el uso de ortesis de extremi-
dad inferior en pacientes que presenten pie equi-
no para mejorar su capacidad de marcha (RCP).
(B) El uso de las ortesis de extremidad inferior se
tiene que valorar de forma individualizada (RCP).
(A) No se recomienda el uso rutinario de la estimu-
lación eléctrica funcional, aunque en determina-
dos pacientes se puede utilizar para mejorar la
movilidad de un brazo, la dorsiflexión del tobillo
y la marcha (RCP).
(A) No se recomienda el uso rutinario de la biorre-
troalimentación (RCP).
(B) La espasticidad se tiene que tratar cuando provo-
ca síntomas significativos (dolor, limitación articu-
lar, dificultad en los cuidados) o cuando interfiere
con la rehabilitación (RCP).
(B) La espasticidad de la extremidad superior o infe-
rior después del ictus no tiene que ser tratada ru-
tinariamente con fármacos orales o inyectados lo-
calmente (NZGG).
(A) En pacientes con espasticidad focal grave la in-
yección de toxina botulínica debe considerarse en
combinación con fisioterapia para reducir el tono
muscular y/o aumentar el balance articular. La efi-
cacia de la toxina botulínica aumenta cuando se
combina con electroestimulación (RCP).
Limitación de las actividades de la vida
diaria
(A) Todos los pacientes con dificultades en las AVD
tienen que ser tratados por un equipo multidisci-
plinario que incluya un profesional experto en te-
rapia ocupacional (RCP).
(B) Los pacientes con dificultades persistentes en las
AVD tienen que ser evaluados por problemas en
la percepción (RCP).
(B) La necesidad de equipamiento especial se tiene
que valorar de manera individualizada (RCP).
(A) En el momento del alta hospitalaria, todos los pa-
cientes tienen que ser evaluados para determinar
qué equipamientos o adaptaciones pueden au-
mentar la seguridad y la independencia funcional
(RCP).
(A) Se tienen que procurar los enseres y ayudas que
necesiten los pacientes (RCP).
(A) Se tiene que hacer una valoración de los cambios,
el equipamiento y las adaptaciones del entorno
necesarias para garantizar la independencia y la
seguridad del paciente (RCP).
(D) El paciente y/o su cuidador tienen que recibir la
formación adecuada para hacer un buen uso del
equipamiento (RCP).
44 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46
(C) Hay que hacer evaluaciones periódicas para revisar
la idoneidad y el uso del equipamiento ya que las
necesidades del paciente pueden cambiar (RCP).
Complicaciones
Alteraciones de la sensibilidad: dolor central post-ictus:
(D) La presencia de dolor en los pacientes con ictus
tiene que ser identificada y tratada lo antes posi-
ble (SIGN).
(A) El dolor central post-ictus responde al tratamien-
to (precoz) con fármacos antidepresivos tricícli-
cos (amitriptilina) o anticonvulsivantes (gabapen-
tina) (RCP).
(D) Cuando el dolor central post-ictus es intratable,
se tiene que remitir al paciente a un especialista
en evaluación y tratamiento del dolor (RCP).
Hombro doloroso:
(C) La colocación correcta del hombro y la educación
del equipo médico y de los cuidadores en el ma-
nejo correcto del brazo plégico son las medidas
preventivas más útiles del hombro doloroso
(RCP).
(C) l abordaje inicial del hombro doloroso incluye el
tratamiento farmacológico con AINE (RCP).
(A) La estimulación eléctrica funcional ha mostrado
beneficios en el tratamiento preventivo de la apa-
rición de subluxación de hombro y hombro do-
loroso cuando se aplica en fases precoces des-
pués del ictus (Ada et al, 2002).
(B) No se recomienda la infiltración local con este-
roides (NZGG).
Caídas:
(A) La valoración multifactorial del riesgo de caídas,
la gestión de este riesgo, así como los programas
de acondicionamiento físico, son eficaces en la re-
ducción del riesgo de caídas (Chang et al, 2004).
(A) No hay evidencia de la eficacia de los protectores
de cadera en la prevención de la fractura de ca-
dera en personas mayores después de padecer
caídas (Parker et al, 2004).
LA VUELTA A CASA
Planificación del alta hospitalaria
(A) Los servicios hospitalarios tienen que disponer de
protocolos y guías locales para asegurar que
(RCP):
(D) Los pacientes y las familias están preparados y
completamente implicados en la planificación del
alta en la comunidad (RCP).
(D) Los equipos de atención primaria, tanto sanitarios
como sociales, están informados de ello en la me-

PONENCIA 2: «GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL»
dida que les afecte el seguimiento o la interven-
ción directa en el caso (RCP).
(D) No haya impedimentos en el entorno físico en el
que se ubicará el paciente o que todo el equipa-
miento necesario para adecuarse al entorno y los
servicios de apoyo necesarios están disponibles
(RCP).
(A) El alta hospitalaria precoz, cuando el paciente es
capaz de hacer las transferencias cama-silla, sólo
se puede plantear si hay una atención comunita-
ria coordinada y provista por un equipo multidis-
ciplinario de rehabilitación (RCP, NZGG).
(A) Cualquier tratamiento de continuidad que el en-
fermo requiera tiene que ser ofrecido sin demo-
ra por un servicio especializado en la comunidad
(domiciliario, ambulatorio, hospital de día) (RCP,
Langhorne et al, 2005).
Educación e información de los pacientes,
la familia y/o los cuidadores
(A) Las personas que han sufrido un ictus y sus fami-
liares y cuidadores tienen que recibir información
y consejo, y tener la oportunidad de hablar sobre
el impacto de la enfermedad en su vida (NZGG;
Clark et al., 2003).
(A) Los servicios de ictus deben ofrecer programas
de formación/educación a las personas afectadas
y a sus familias (NZGG).
(B) Los programas educativos tienen que ser flexibles
para adaptarse a las necesidades de información
que puedan tener diferentes pacientes y/o cuida-
dores y que puedan cambiar a lo largo del tiem-
po (NZGG).
(A) Los programas informativos/educativos ofrecidos
por los equipos de ictus y dirigidos conjuntamen-
te a pacientes y familiares/cuidadores reducen la
ansiedad del paciente a largo plazo (Smith et al,
2004).
(D) Los servicios sociales y sanitarios tienen que velar
porque los pacientes y familiares reciban infor-
mación sobre las organizaciones locales de apoyo
(asociaciones de afectados, voluntariado) en el
supuesto de que haya en su entorno (RCP).
– El proceso de información al paciente y a la fa-
milia tiene que ser continuo (desde el inicio del
ingreso) y estas personas tienen que recibir
apoyo (con formación continua durante la estan-
cia en el hospital).
– La información y la educación al paciente y a los
familiares debe incluir temas relacionados con los
cuidados del paciente, siempre que sean necesa-
rios (cuidados de la piel, cambios de posición, hi-
giene de la vía aérea, incontinencia urinaria, es-
treñimiento, entre otros).
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46
P
PONENCIA 2
Prevención del estrés del cuidador
(B) Las necesidades del cuidador tienen que ser con-
sideradas desde el principio de la siguiente ma-
nera (RCP):
-Dar la información necesaria (RCP).
-Estimular la participación en la toma de decisiones (RCP).
-Garantizar la accesibilidad al equipo de atención (RCP).
(D) Los equipos de atención al ictus tienen que valo-
rar el estrés de los cuidadores, especialmente
cuando el paciente presenta discapacidades de
tipo cognitivo/conductual o incontinencia (RCP).
(A) Los servicios sociales deben implicarse en la re-
ducción del estrés del cuidador (RCP).
(B) Los familiares/cuidadores tienen que recibir con-
sejo sobre cómo mantener el nivel de actividades
sociales/de ocio (NZGG).
Intervenciones de apoyo social después
del ictus
(A) Las necesidades de apoyo social, tanto de pacien-
tes como de cuidadores, tienen que ser revisadas
regularmente (RCP).
– El paciente y su familia deberían tener un trabaja-
dor social de referencia que haga el seguimiento
de sus necesidades durante todo el proceso de re-
habilitación y que oriente y coordine los recursos
comunitarios adecuados para dar respuesta.
Conducción de vehículos después del ictus
– Los pacientes que han padecido un AIT deben
aportar un informe favorable de un especialista en
el que se haga constar la ausencia de secuelas
neurológicas.
(C) Debe evaluarse la capacidad de conducción segu-
ra en todos los pacientes que han sufrido un ictus
y quieran volver a conducir (NZGG).
– No se tienen que dar ni prorrogar licencias de
conducir a las personas que padezcan algún défi-
cit que pueda comportar una incapacidad funcio-
nal que comprometa la seguridad vial al conducir,
excepto si la persona interesada aporta un dicta-
men facultativo favorable.
Sexualidad después del ictus
(B) Debe ofrecerse la oportunidad de hablar sobre la
sexualidad, tanto al paciente como a su pareja, in-
mediatamente después del ictus. La iniciativa la
tiene que tomar el equipo asistencial (NZGG).
(C) Es recomendable que los pacientes con ictus ten-
gan al alcance folletos informativos sobre aspec-
tos relacionados con la sexualidad. Estos folletos
deben incluir consejos sobre aspectos físicos (po-
siciones, déficits sensoriales, disfunción eréctil,
etc.) y psicológicos (miedos, comunicación, roles,
sentido de atractividad) (NZGG).
45
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

(C) El paciente y su pareja tienen que ser informados
del bajo riesgo que tiene la actividad sexual de
provocar otro ictus (NZGG).
Actividades de ocio y ejercicio después
del ictus
(B) Después del ictus debe ofrecerse consejo o tra-
tamiento encaminado a lograr el nivel de actividad
social y de ocio deseados (NZGG).
– Es recomendable que los profesionales sanitarios
faciliten y adapten la actividad planteada por el pa-
ciente y la familia/entorno con el fin de mantener
o crear un hábito de ocio en el paciente con ictus.
(C) Después del ictus, los pacientes deben tener ac-
ceso a sistemas de transporte adaptado para fa-
cilitarles la participación en actividades sociales y
de ocio (NZGG).
(D) En los pacientes con ictus la dosis óptima de ejer-
cicio físico se tiene que valorar individualmente
según las necesidades y las limitaciones de cada
paciente (Gordon et al, 2004).
(D) Se recomienda una frecuencia de ejercicio de 3 a
7 días por semana, con una duración de 20-60
min/día de ejercicio continuo o acumulado (p. ej.
turnos de 10 min) según la forma física (Gordon
et al, 2004).
(A) La evidencia científica actual es insuficiente para
establecer que el ejercicio físico cardiovascular
adaptado en pacientes con ictus tenga efectos po-
sitivos sobre la discapacidad, las AVD, la calidad de
vida y la tasa de letalidad (Meek et al, 2003).

46 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:33-46

 P

PONENCIA 3
PONENCIA 3
«TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
EN REHABILITACIÓN»

Coordinador:
FERNANDO GARCÍA PÉREZ
Tratamiento farmacológico en la artrosis.
Condroprotección
F. García Péreza,b y C. Echávarri Péreza
aFacultativos Especialistas de Área de la Unidad de Rehabilitación de la Fundación Hospital Alcorcón. Alcorcón, Madrid.
bProfesor Asociado de la Universidad Rey Juan Carlos. Alcorcón. Madrid, España.
INTRODUCCIÓN
Se han publicado diversas guías de práctica clínica
sobre tratamiento conservador de la artrosis. En las
fases iniciales recomiendan instaurar siempre medidas
no farmacológicas como base del tratamiento. Con
frecuencia es preciso asociar, también, medicación
para conseguir un control satisfactorio del dolor1. Los
fármacos actuales son considerados modificadores de
los síntomas, de acción lenta o rápida. A pesar de los
recientes e importantes avances no está claro si exis-
ten ya preparados que realmente puedan llamarse mo-
dificadores estructurales de la enfermedad. La mayoría
de las publicaciones sobre tratamiento farmacológico
de la artrosis se refieren a la articulación de la rodilla,
la más afectada en los casos sintomáticos. Vamos a
analizar el papel de los principales fármacos disponibles
en nuestro medio para su administración, a pacientes
con gonartrosis, por vía oral, tópica o intraarticular.
Estas dos últimas son de gran utilidad en afecciones
monoarticulares y en enfermos polimedicados porque
así se reducen los efectos secundarios sistémicos y la
posibilidad de interacciones medicamentosas. Los
datos que presentamos se basan, fundamentalmente,
en el análisis de la información procedente, cuando la
hay, de resultados de metaanálisis (M), revisiones sis-
temáticas (RS) (tabla 1) y/o ensayos clínicos controla-
dos aleatorizados (ECCA) recientes. En ocasiones
pueden asociarse varios fármacos y/o varias vías de
administración a la vez pero introduciendo la medica-
ción de modo progresivo. Todavía no es posible pre-
decir qué pacientes responderán mejor a determina-
dos fármacos. Actualmente se están desarrollando
prometedoras líneas de investigación sobre nuevos
medicamentos y nuevas formulaciones que, probable-
mente, se comercialicen en el futuro2.
PREPARADOS ADMINISTRADOS POR VÍA
ORAL
Paracetamol
Se han publicado, recientemente, dos M sobre pa-
racetamol. El último de ellos analiza 15 ECCA, de ca-
lidad moderada-alta, la mayoría en pacientes con go-
nartrosis. Se ha visto que el paracetamol es efectivo,
aunque en pequeña magnitud, para aliviar el dolor
frente a placebo. Los antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) resultan ligeramente superiores al paraceta-
48 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72
mol. No obstante, por su excelente perfil de seguridad
y buena tolerancia, se le sigue considerando el fárma-
co de elección en casos de dolor de intensidad ligera
o moderada en artrosis sin componente inflamatorio3.
Si no hay mejoría, a las dosis máximas, tras 2-3 sema-
nas se puede asociar a otros fármacos o sustituir por
otros preparados. Si alivia el dolor se puede usar de
forma prolongada ya que la seguridad se mantiene a
largo plazo.
AINE
Constituyen un grupo de fármacos químicamente
muy heterogéneo pero todos se comportan de ma-
nera similar. Ninguno de ellos ha demostrado supe-
rioridad frente a los síntomas sobre los demás. Son
necesarios cuando la inflamación tiene un papel rele-
vante o en casos de dolor moderado-intenso. Deben
usarse a las dosis más bajas que sean efectivas. En di-
versos M y RS publicados últimamente se ha demos-
trado que son eficaces aunque su efecto es modera-
do. Sus principales inconvenientes, cuando se usan a
largo plazo, son los efectos secundarios gastrointesti-
nales, sobre todo de los AINE convencionales, y car-
diovasculares. Ambas circunstancias condicionan la
elección de uno u otro AINE. A pesar de los datos
procedentes de algunos estudios preclínicos no pare-
cen tener efectos deletéreos sobre el metabolismo del
cartílago. Su efecto analgésico máximo se consigue a
las dos semanas y media de forma que si no hay me-
joría con un preparado en ese periodo es razonable
cambiar a otro. No parece lógico administrarlos de
forma continuada durante más de 2-3 meses ya que
su efecto se reduce con el tiempo y pueden surgir
complicaciones. Si hay factores de riesgo digestivo
pueden usarse coxibs, como alternativa al empleo de
un AINE clásico más un gastroprotector4, pero no si
existen factores de riesgo cardiovascular o renal5.
Tramadol
En un reciente M de 11 ECCA se ha visto que en
la artrosis consigue, tanto aislado como asociado a pa-
racetamol, alivio sintomático y ligera mejoría funcio-
nal al compararlo con placebo o con otros tratamien-
tos activos. Puede usarse durante periodos de tiempo,
en general, limitados, sólo o asociado a otros fárma-
cos, en casos de dolor moderado e intenso donde
otros preparados han sido inefectivos o si están con-
traindicados los AINE. También puede emplearse para
tratar el dolor irruptivo.
 P
PONENCIA 3: «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN»

PONENCIA 3
TABLA 1. Principales metaanálisis y revisiones sistemáticas publicados recientemente sobre tratamiento
farmacológico en artrosis (fundamentalmente en gonartrosis)
Paracetamol Zhang W, et al. Ann Rheum Dis. 2004;63:901-7.
Towheed TE, et al. Cochrane. 2006;1:CD004257.
AINE orales Juni P, et al. BMJ 2003;326:334.
Bjordal JM, et al. BMJ. 2004;329:1317-22.
Lee C, et al. Arthritis Rheum. 2004;51:746-54.
Wegman A. J Rheumatol. 2004;31:199-202.
Edwards JE, et al. Pain. 2004;111:286-96 (valdecoxib).
Watson M, et al. Cochrane. 2006 (retirado).
Towheed TE, et al. Cochrane. 2006 (en coxartrosis) (retirado).
Garner SE, et al. Cochrane. 2006 ;4:CD005115 (rofecoxib).
Tramadol Cepeda MS, et al. Cochrane. 2006;3:CD005522.
Opioides Chou R, et al. J Pain Symptom Manage. 2003;26:1026-48.
Furlan AD, et al. CMAJ. 2006;174:1589-94.
Fármacos sintomáticos McAlindon TE, et al. JAMA. 2000;283:1469-75 (glucosamina y condroitina).
de acción lenta Richy F, et al. Arch Intern Med. 2003;163:1514-22 (glucosamina y condroitina).
Towheed TE, et al. Cochrane. 2005;2:CD002946 (glucosamina).
Poolsup N, et al. Ann Pharmacother. 2005;39:1080-7 (glucosamina).
Leeb BF, et al. J Rheumatol. 2000;27:205-11 (condroitina).
Fidelix TSA, et al. Cochrane. 2006;1:CD005117 (diacereína).
Rintelen B, et al. Arch Intern Med. 2006;166:1899-906 (diacereína).
Little CV, et al. Cochrane. 2006:4:CD002947 (insaponificables de aguacate soja).
AINE tópicos Lin Y, et al. BMJ. 2004;329:324-6.
Towheed TE. J Rheumatol. 2006;33:567-73.
Capsaicina Mason L, et al. BMJ. 2004;328:991-4.
Corticoides Arroll B, et al. BMJ. 2004;328:869.
Bellamy N, et al. Cochrane. 2006;2:CD005328.
Ácido hialurónico Maheu E, et al. Int J Clin Pract. 2002;56:804-14.
Lo GH, et al. JAMA. 2003;290:3115-21.
Wang CT, et al. J Bone Joint Surg Am. 2004;86A:538-45.
Arrich J, et al. CMAJ. 2005;172:1039-43.
Modawal A, et al. J Fam Pract. 2005;54:758-767.
Bellamy N, et al. Cochrane. 2006;2:CD005321.
Divine JG, et al. Clin Orthop. 2007;455:113-22.

Opioides de los últimos años se han publicado numerosos M,

En dos M recientes se ha comprobado su eficacia
para tratar diversos tipos de dolor crónico no malig-
no del aparato locomotor, incluyendo la artrosis, pero
la tasa de retiradas por efectos adversos es más alta
que con otros preparados. Están indicados, por vía
oral o transdérmica6, en pacientes que no han res-
pondido a tramadol o que no lo toleran. Hay que co-
menzar con dosis bajas y emplearlos durante periodos
de tiempo cortos. No hay evidencias sobre diferencias
de eficacia entre ellos y si un opioide no es efectivo
se puede cambiar a otro.
Fármacos sintomáticos de acción lenta
En este grupo se pueden incluir diversos prepara-
dos cuyos mecanismos de acción, en general, aún no
están bien esclarecidos y cuyo efecto suele tardar va-
rias semanas en comenzar a manifestarse. A lo largo
especialmente sobre glucosamina (el más estudiado) y
condroitina, pero los ensayos disponibles presentaban
diversos sesgos. Las publicaciones más recientes
muestran resultados algo menos favorables que las ini-
ciales pero su gran ventaja, unánimemente admitida, es
que resultan, en general, muy seguros. El estudio
GAIT7 concluye que, comparados con placebo, la ad-
ministración conjunta durante 6 meses de hidrocloru-
ro de glucosamina y de condroitín sulfato reducía el
dolor de pacientes con dolor moderado-intenso por
artrosis de rodilla. Los resultados de un estudio es-
pañol8 indican que el sulfato de glucosamina es más efi-
caz que el placebo, y de eficacia comparable a para-
cetamol, para aliviar el dolor y superior a él para
mejorar la funcionalidad de pacientes con gonartrosis.
Se ha propuesto que el ión sulfato podría jugar un
papel importante en los enfermos con carencias del

Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 49

 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
mismo, por baja ingesta o por eliminación elevada. Por
ejemplo, conviene recordar que el paracetamol se ex-
creta por orina y lo hace conjugado con sulfato en un
40%. Se ha sugerido que las mujeres posmenopáusicas
y los pacientes con dolor ligero-moderado con alto
turn-over de colágeno tipo II podrían ser los más be-
neficiados con estos fármacos. Se recomienda no em-
plear a largo plazo glucosamina en pacientes diabéti-
cos o con intolerancia a la glucosa ya que hay algunos
datos, aunque contradictorios, sobre un posible efec-
to perjudicial en ellos. La diacereína, en un reciente M
de 19 ECCA, ha demostrado ser, estadística y clínica-
mente, superior a placebo para mejorar el dolor y la
función en pacientes con gonartrosis y coxartrosis.
Durante el periodo de tratamiento la eficacia es simi-
lar a la de los AINE pero la diacereína es superior du-
rante los 3 meses que siguen al final del tratamiento
(efecto carry-over) con tolerabilidad similar pero con
efectos adversos menos graves. Este efecto de acción
mantenida también parece ser característico de la glu-
cosamina y de la condroitina. Los aceites no saponifi-
cados de aguacate y soja no están todavía comerciali-
zados en España a pesar de que una RS ha encontrado
evidencias convincentes de efectos beneficiosos con
ausencia de efectos adversos de importancia. No exis-
te aún consenso sobre el periodo de tiempo que
deben emplearse los preparados de acción lenta.
PREPARADOS ADMINISTRADOS POR VÍA
TÓPICA
Su empleo permite reducir la cantidad de medica-
ción que se necesita administrar por vía oral. Sus efec-
tos secundarios más comunes son los locales. Los fár-
macos usados habitualmente son:
AINE tópicos
Se han publicado varios M recientes sobre pacien-
tes con patología músculo-esquelética crónica, algunos
de ellos referidos específicamente a enfermos con ar-
trosis. Se ha observado un efecto moderado, superior
a placebo y a AINE orales, para aliviar los síntomas de
intensidad moderada aunque sólo a corto plazo (hasta
tres semanas). La absorción depende de la superficie
tratada y, probablemente, del tipo de excipiente aso-
ciado (el que más aumenta su penetración es el di-
metilsulfóxido).
Capsaicina
En un reciente M, referido a diferentes tipos de
dolor crónico, se ha observado eficacia moderada. No
conocemos estudios comparativos con AINE tópicos
u orales en artrosis pero sí se han publicado varios
ECCA frente a placebo con resultados, en general, fa-
50 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72
vorables. La frecuencia de efectos secundarios locales
es mayor que con AINE tópicos. Por eso, si no se
logra mejoría con ellos, este compuesto podría ser la
siguiente opción, aplicado durante periodos cortos.
PREPARADOS ADMINISTRADOS POR VÍA
INTRAARTICULAR
En la práctica clínica se usan, sobre todo, corticoi-
des y preparados de ácido hialurónico (AH).
Corticoides
Son medicamentos de acción rápida y de corta du-
ración. En dos M recientes se ha demostrado que
para controlar el dolor en la gonartrosis son, a corto
plazo, más eficaces que el placebo y de eficacia simi-
lar a AH, siendo la eficacia de éste superior entre la
5.ª y 13.ª semana de su administración. En febrero de
2007 se ha publicado un M9 de 63 ECCA sobre la efi-
cacia frente a placebo, a corto plazo, de algunos fár-
macos en la gonartrosis. La infiltración con corticoi-
des era lo más eficaz, superando el umbral de mejoría
ligera pero sin llegar a alcanzar la considerada como
clínicamente importante. Les seguían en eficacia, con
beneficios estadísticamente significativos, los AINE,
orales y tópicos, y los opioides. Los efectos, no obs-
tante, iban reduciéndose a partir del primer mes de
tratamiento en todos los casos. La infiltración con
corticoides es útil si hay importante inflamación arti-
cular, tras haber evacuado el liquido inflamatorio. Se
suelen administrar junto a anestésicos locales. Son
preferibles los preparados en suspensión y el hexa-
cetónido de triamcinolona parece ser superior a la
betametasona. No se recomienda infiltrar más de tres
veces al año una misma articulación10. En algo más de
la cuarta parte de casos la inyección en la rodilla se
efectúa, de forma inadvertida, a nivel extraarticular. El
riesgo de que aceleren el deterioro del cartílago no
está demostrado. Para coxartrosis los datos de efica-
cia son más limitados. En otras localizaciones o no se
han encontrado efectos beneficiosos o no hay datos
derivados de ECCA.
AH
Es un preparado sintomático de acción lenta sin
efecto antiinflamatorio y sin interacciones conocidas.
Aunque se ha propuesto la viscosuplementación como
un posible mecanismo de acción, sus efectos biológi-
cos son, quizá, más importantes11. No parece que nin-
guno de los diferentes preparados comerciales sea su-
perior a otros. En la literatura anglosajona se han
publicado varios M sobre su eficacia en gonartrosis. El
más reciente incluye 76 ECCA. Su efecto es modera-
do-grande y es equivalente o superior a la medicación

PONENCIA 3: «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN»
oral. Su perfil de seguridad es excelente y sus efectos
secundarios únicamente locales (menores si se inyec-
ta por vía lateral con la rodilla extendida). Está indi-
cado en pacientes jóvenes con dolor ligero-moderado
y con escasa afectación radiológica. Si se observan
efectos beneficiosos se puede repetir el ciclo de tra-
tamiento pasados, al menos, 6 meses.
CONDROPROTECCIÓN
Este término no es muy apropiado ya que en la ar-
trosis no sólo se afecta el cartílago. Es el conjunto de
acciones (farmacológicas o no) dirigidas a prevenir, re-
trasar, estabilizar o, incluso, reparar o revertir las le-
siones propias de la artrosis. Sería más preciso hablar
de tratamientos modificadores estructurales. Los ac-
tuales esfuerzos en este sentido han despertado gran-
des expectativas pero el posible efecto normalizador,
con fármacos, del equilibrio entre factores anabólicos
y catabólicos observado en estudios preclínicos y mo-
delos animales no es fácil de demostrar, con claridad,
en la clínica12,13. Se ha cuestionado que esté justificado
el empleo crónico de medicamentos con este fin ya
que además parece que su eficacia analgésica se va re-
duciendo a largo plazo. Aunque hay indudables moti-
vos para la esperanza respecto a la utilidad de estos
fármacos son necesarios más estudios antes de usar-
los de forma generalizada.
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51
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Tratamiento farmacológico en el dolor lumbar
S. Alcántara-Bumbiedro y M.J. López Navas
Facultativos Especialistas de Área de Rehabilitación. Unidad de Rehabilitación de la Fundación Hospital Alcorcón (FHA).
Alcorcón, Madrid, España.
INTRODUCCIÓN
El tratamiento del paciente con dolor lumbar (DL)
con frecuencia requiere la combinación de medidas
farmacológicas y no farmacológicas. El número de en-
sayos clínicos aleatorizados (ECA), revisiones sis-
temáticas (RS) y metaanálisis (M) sobre tratamiento
farmacológico del DL es sensiblemente inferior al de
estudios dedicados a otras modalidades terapéuticas.
A continuación analizamos la eficacia analgésica de los
fármacos más usados para tratar el DL inespecífico y
el dolor radicular (DR).
DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO
Analgésicos no opioides
El paracetamol es el analgésico más seguro y el más
usado. Su indicación principal es el DL leve-modera-
do. No conocemos estudios que comparen paraceta-
mol con placebo. En una RS1, se localizaron 3 ECA que
comparaban antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
con paracetamol. En 2 no se encontraron diferencias
en la disminución del dolor.
AINE
Son los fármacos que con más frecuencia se prescri-
ben al paciente con DL. Están indicados en el DL leve-
moderado que no cede con paracetamol. La mayoría de
los ECA valoran su eficacia en el dolor lumbar agudo
(DLA). Van Tulder et al2 publicaron una RS de 51 ECA
sobre el efecto de los AINE en el DL. Las principales
conclusiones fueron: 1) son eficaces para disminuir el
dolor, a corto plazo, en pacientes con DLA; 2) no hay
evidencias sobre su eficacia en el dolor lumbar crónico
(DLC); y 3) no se ha demostrado superioridad de un
AINE sobre otros. Una revisión posterior3 concluye que
los AINE son eficaces en DLA y en DLC. La mayoría de
los estudios se han realizado con AINE no selectivos y
pocos trabajos valoran la eficacia de los coxib. Una re-
ciente RS1, sobre distintas modalidades de tratamiento
conservador en el DL, concluye que hay evidencia fuer-
te de que los coxib disminuyen el dolor y mejoran la
función, a las 4 y 12 semanas, comparados con placebo.
Analgésicos opioides
Un M4 reciente sobre opioides, en pacientes con
DLC, observó eficacia limitada cuando se comparaban
52 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72
con placebo o con no opioides y una prevalencia de
conductas aberrantes, relacionas con la medicación,
de un 5-24%. Estos datos sugieren que solo deben ad-
ministrarse en pacientes seleccionados y por periodos
cortos (menos de 4 meses). No hay estudios que va-
loren su eficacia a largo plazo.
Dentro del grupo de opioides débiles, uno de los
más usados, el tramadol, probablemente no debería
encuadrarse en este grupo. Aunque es un opioide
menor, agonista puro, también inhibe la recaptación de
noradrenalina y serotonina. Su eficacia analgésica está
relacionada, en un 70%, con este último mecanismo.
Varios estudios valoran su eficacia en el DL. Schnitzer
et al5 publicaron un ECA controlado en 380 pacientes
con DLC. En la primera fase (de tolerancia) fueron
tratados, durante 3 semanas, con dosis mínimas de
200 mg y máximas de 400 mg de tramadol al día. Los
245 pacientes que la completaron fueron aleatoriza-
dos para continuar tratamiento con tramadol 200-400
mg al día o con placebo durante 4 semanas. Los pa-
cientes tratados con tramadol presentaban mejoría
significativa en el dolor y la capacidad funcional. Dos
ECA multicéntricos, doble ciego, valoran la eficacia de
tramadol combinado con paracetamol frente a place-
bo durante 3 meses. Hubo mejorías significativas del
dolor y la capacidad funcional en los grupos de trata-
miento6,7.
Relajantes musculares
Son un grupo heterogéneo de fármacos con indica-
ciones y mecanismos de acción diferentes. Su eficacia
analgésica parece relacionarse con algunas acciones
sobre las vías nociceptivas. Tienen, además, acción de-
presora del sistema nervioso central y su efecto se-
dante podría intervenir en su eficacia. En el DL se uti-
lizan benzodiacepinas (diacepan, teracepan) y no
benzodiacepinas (ciclobenzaprina, carisoprodol, meto-
carbamol, tiocolchicósido). Las principales conclusio-
nes de un M8 de 30 ECA (la mayoría de alta calidad y
casi todos en pacientes con DLA) sobre la eficacia de
estos fármacos fueron: 1) la mayoría de ECA mues-
tran mejorías significativas respecto a placebo; 2) exis-
te fuerte evidencia de que las no benzodiacepinas son
eficaces en el DLA; 3) la evidencia de eficacia de las
benzodiacepinas en DLA y DLC y de las no benzo-
diacepinas en el DLC es menos convincente; y 4) hay
fuerte evidencia de que la combinación con analgési-
cos y AINE acelera la recuperación del DLA pero au-

PONENCIA 3: «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN»
mentando la frecuencia de efectos adversos. Un M9 de
14 ECA sobre ciclobenzaprina en dolor vertebral en-
contró, en todos, resultados positivos frente a place-
bo (OR: 4.7 y NNT: 2.7). La magnitud del efecto fue
moderada y en más del 50% de los pacientes hubo
efectos adversos. La eficacia era mayor en los prime-
ros 4 días y disminuía después de la primera semana.
Antidepresivos (AD)
Desde hace años se utilizan en dolor crónico. Se
han propuesto 3 razones para su uso en el DLC: 1)
existe fuerte asociación entre DLC y depresión. La
prevalencia de dolor es mucho más alta en pacientes
deprimidos que en la población general; 2) entre 50-
80% de pacientes con dolor crónico presentan altera-
ción del sueño. Muchos AD tienen efecto sedante y
esta propiedad es parte de su valor terapéutico; y 3)
los AD tienen efecto analgésico, independientemente
de su acción sobre la depresión, con dosis más bajas
que las usadas para su efecto antidepresivo. En un M10,
publicado en 2000, de 9 ECA sobre dolor de espalda,
incluyendo pacientes con depresión mayor, se compa-
raron AD triciclícos-tetraciclícos con placebo y, en 2
ECA, con un inhibidor selectivo de la recaptación de
serotonina (ISRS). Se observó mejoría moderada,
pero significativa, del dolor respecto a placebo y me-
joría leve, no significativa, de la limitación funcional. Un
M posterior1, de 7 ECA y centrado exclusivamente en
DLC, observó mejoría significativa con AD triciclícos
e ineficacia con ISRS. Las dosis utilizadas en 6 ECA
eran antidepresivas aunque no máximas.
Otros fármacos
No hay estudios que avalen el uso de corticoides o
de complejos vitamínicos por vía oral o intramuscular.
Las infiltraciones con toxina botulínica pueden tener
un papel en el dolor muscular localizado. La evidencia
sobre infiltraciones epidurales en el DL sin radiculo-
patia es limitada o no concluyente12.
DOLOR RADICULAR
El número de ECA que valoran la eficacia del trata-
miento farmacológico exclusivamente en DR es
menor que en DL. Una RS13 sobre tratamiento con-
servador en la ciática, incluyó 3 ECA que comparaban
AINE con placebo, sin encontrar diferencias significa-
tivas entre ambos. Al igual que sucede en el DL, no
hay evidencia de que los corticoides por vía oral o in-
tramuscular sean eficaces en DR. No hemos encon-
trado estudios que valoren la eficacia de los analgési-
cos ni de los relajantes musculares a pesar de su
frecuente uso en la práctica. Khoromi et al14 no ob-
servaron la eficacia de morfina, nortriptilina ni de su
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72
P
PONENCIA 3
combinación, frente a placebo, en DR crónico. Un es-
tudio no controlado15 con lamotrigina mostró mejoría
significativa en DR crónico. Podría ser una alternativa
válida en pacientes que no responden a otros fárma-
cos. Se ha sugerido que los antagonistas del factor de
necrosis tumoral α (TFN-α) (infliximab) podrían tener
un papel en el tratamiento de pacientes con ciáticas
graves por hernia discal. Sin embargo, un ECA con-
trolado no encontró diferencias, entre pacientes que
recibían 5 mg/kg de infliximab o placebo16. La mayoría
de los estudios sobre infiltración de corticoides, con
o sin anestésico, en DR presentan gran heterogenei-
dad, tanto en la técnica empleada como en la pobla-
ción estudiada. Una RS17 valora su eficacia en DL su-
bagudo y DLC pero la calidad metodológica de la
mayoría de los trabajos es baja y no proporcionan in-
formación útil. En una publicación reciente18, el Sub-
comité de Valoración Terapéutica y Tecnología del Co-
legio Americano de Neurología, concluye que: 1) las
infiltraciones epidurales pueden proporcionar alguna
mejoría entre la 2.ª y 6.ª semana de la inyección, com-
parado con el tratamiento control; 2) la magnitud del
efecto es pequeña; y 3) no influye en la capacidad fun-
cional, posibilidad de cirugía o alivio del dolor más allá
de los 3 meses post-inyección. No recomiendan su
uso rutinario.
RECOMENDACIONES PRÁCTICAS
Ante un paciente con DL, irradiado o no, debemos
responder a varios interrogantes: ¿requiere trata-
miento farmacológico?, ¿qué fármaco debe usarse ini-
cialmente?, ¿cómo y cuándo combinar la medicación?...
Algunos pacientes que consultan por DL no requieren
tratamiento farmacológico porque su dolor es leve. El
pronóstico del DLA es favorable, independientemen-
te de tomar o no medicación. Los analgésicos están
indicados cuando el dolor interfiere con la recomen-
dación de mantenerse activo y/o cuando interrumpe
el descanso nocturno. Para la prescripción de los fár-
macos que han mostrado eficacia en el DL se han de
tener en cuenta varios factores: intensidad y repercu-
sión del dolor, características personales (situación la-
boral y social) y situaciones asociadas (depresión, an-
siedad y alteraciones del sueño). Se deben prescribir
por un periodo de tiempo concreto para controlar el
dolor mientras los niveles de actividad aumentan y la
función mejora. Existe consenso, casi general, de que
en el DL leve-moderado el paracetamol es de prime-
ra elección seguido de los AINE, ambos por vía oral.
El paracetamol se emplea en dosis crecientes hasta
que sea efectivo (dosis máxima: 4 g/día). Los AINE se
han mostrado eficaces, salvo en DR, pero su perfil de
efectos secundarios es peor. Una opción es usar ibu-
53
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
profeno en dosis crecientes desde 400 mg/8 h hasta
800 mg/8 h. En DL de corta duración se mantiene 1-
2 semanas. En DLC debe emplearse en periodos no
superiores a 3 meses. Si el DL es intenso o persistente
pueden asociarse varios preparados aunque no hay
acuerdo sobre la combinación óptima: 1) Asociación
de paracetamol o AINE con opioide. En el control del
DLC puede ser útil, además, su potencial efecto se-
dante y su capacidad para mejorar la capacidad fun-
cional y la ansiedad asociada. El tramadol es una al-
ternativa. Se puede comenzar con dosis bajas (12,5
mg/8 h) e ir aumentándolas un 25-50% de la previa
cada 3-5 días hasta conseguir la respuesta adecuada
(máxima 400 mg/día). Una vez alcanzada y tolerada la
dosis eficaz se prescribe un preparado de acción re-
tardada, que se usará en periodos inferiores a 4
meses; 2) Asociación de paracetamol o AINE a un re-
lajante muscular (o bien como monoterapia) si el
dolor cursa con insomnio de corta duración. La ci-
clobenzaprina es de elección, por su efecto sedante.
Se usa durante un máximo de 2-3 semanas en dosis
crecientes desde 10 mg/12-8 h hasta 20 mg/8 h; 3) Si
el dolor cursa con insomnio de larga duración, radi-
culopatía y limitación funcional, se puede administrar
un AD, asociado a paracetamol o a AINE, o como mo-
noterapia. La amitriptilina (AD tricíclico) es de elec-
ción por su efecto sedante y analgésico a dosis bajas
(de 10 a 150 mg/día). La dosis inicial es de 10-25
mg/día. Se puede aumentar hasta la dosis máxima to-
lerada o la mínima eficaz. Si el paciente tolera mal los
efectos secundarios se utilizará otro AD tricíclico,
como nortriptilina. No hay una duración óptima del
tratamiento pero debe mantenerse al menos 4 sema-
nas antes de suspenderlo por ineficacia. Después de
3-6 meses de remisión, la dosis puede disminuirse gra-
dualmente; 4) En casos que se asocien signos de de-
presión se puede administrar, como monoterapia,
amitriptilina a dosis antidepresivas. Si el paciente tole-
ra mal sus efectos adversos se puede usar nortriptili-
na. Otra alternativa razonable es prescribir fluoxetina
(ISRS), a dosis antidepresivas, y amitriptilina a dosis
bajas antes de acostarse, y 5) En pacientes con DR
crónico los anticonvulsivantes de nueva generación
podrían ser una alternativa válida pero se precisan más
estudios que avalen su eficacia. En casos selecciona-
dos, con DR persistente, las infiltraciones epidurales
podrían ser de utilidad.
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Asistentes electrónicos como ayuda para la prescripción
de fármacos en rehabilitación
M.T. Flórez García
Jefe Unidad de Rehabilitación. Fundación Hospital Alcorcón. Alcorcón, Madrid. Profesor asociado Universidad Rey Juan Carlos.
Móstoles, Madrid, España.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud propone un en-
foque sistematizado para mejorar la calidad en la pres-
cripción de medicación y minimizar errores1. Reco-
mienda seguir los siguientes pasos: 1) evaluar e
identificar claramente el problema del paciente; 2) de-
finir el objetivo terapéutico; 3) seleccionar el fármaco
más adecuado según criterios de seguridad, toleran-
cia, eficacia, sencillez de administración y coste. Es ne-
cesario, además, considerar la edad del paciente, si
existen circunstancias especiales (por ejemplo emba-
razo), las comorbilidades y conocer el resto de medi-
caciones que toma; 4) detallar la prescripción. Se debe
indicar siempre el nombre exacto del fármaco, la
dosis, la frecuencia y la duración previsible del trata-
miento (o las circunstancias en las que se debe tomar).
La prescripción debe ser clara, legible y escrita; y 5)
se debe proporcionar información al paciente (ins-
trucciones y precauciones).
Cuando el clínico prescribe una medicación se en-
frenta a dos grandes retos: a) debe poseer informa-
ción científica actualizada para tomar las decisiones
más adecuadas; y b) tiene que intentar, además, mini-
mizar las posibilidades de error en alguna de las fases
del proceso de prescripción. Las aplicaciones in-
formáticas orientadas a la prescripción de fármacos
tienen como principal objetivo ayudar al clínico en
ambos aspectos. Las podemos denominar también
"ayudantes o asistentes electrónicos". Desde un punto
de vista funcional se diferencian dos grandes grupos
de aplicaciones: los sistemas de ayuda a la decisión clí-
nica y los sistemas de prescripción electrónica. Ambas
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72
P
PONENCIA 3
17. Nelemans P, deBie R, deVet H, Sturmans F. Injec-
tion therapy for subacute and chronic benign low
back pain. Spine. 2001;26:501-15.
18. Armon C, Argoff C, Samuels J, Backonja M. As-
sessment: use of epidural steroid injections to
treat radicular lumbosacral pain. Report of the
Therapeutics and Technology Assessment Sub-
committee of the American Academy of Neuro-
logy. Neurology. 2007;68:723-9.
funcionalidades pueden diseñarse como módulos o
programas informáticos independientes, pero también
pueden combinarse entre sí. Habitualmente se inte-
gran en modelos de Historia Clínica Electrónica.
SISTEMAS DE AYUDA A LA DECISIÓN
CLÍNICA
Uno de los mayores retos a los que se enfrentan los
Sistemas Sanitarios es lograr que los avances científi-
cos se apliquen realmente a los pacientes individuales.
Hemos avanzado mucho en investigación clínica y el
proceso parece imparable; cada vez se hace más inves-
tigación y de más calidad. En lo que hemos avanzado
muy poco es en el diseño de sistemas que faciliten la
implementación de los resultados de la investigación.
Es muy difícil que, sin ninguna ayuda, el profesional
logre aplicar una medicina basada en pruebas (eviden-
ce-based medicine), es decir, que consiga basar su prác-
tica clínica en los resultados de la investigación de ca-
lidad, clínicamente relevante y metodológicamente
correcta.
La informática es especialmente eficaz en la gestión
de la información, es decir, en conseguir que los datos
que necesitamos estén accesibles en la forma, el sitio
y el momento preciso. Las aplicaciones informáticas
de ayuda a la decisión clínica (computer-based decision
support system) son uno de los aspectos que actual-
mente despiertan mayor interés. Se han publicado me-
taanálisis2 que demuestran que pueden mejorar la
prescripción de medicación, las actividades preventi-
vas y otros aspectos de la asistencia médica.
55
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
SISTEMAS DE PRESCRIPCIÓN
ELECTRÓNICA
Su principal objetivo es prevenir errores. La seguri-
dad de los pacientes es una dimensión de calidad de
la atención sanitaria. El error médico ha dejado de
considerarse excepcional y cada vez preocupa más a
las organizaciones sanitarias. Durante años se ha mi-
nimizado el problema de la iatrogenia y los eventos ad-
versos (complicaciones no esperables relacionadas
con intervenciones médicas). En los últimos años va-
rios trabajos han revelado su gran impacto en la mor-
bimortalidad. Los principales estudios que cuantifican
el alcance del problema plantean que se producen
eventos adversos en el 2,9-3,7% de los pacientes in-
gresados. De éstos, el 53-58% se consideran preveni-
bles y un 8,8-13,6% tiene relación directa con la muer-
te del paciente3.
La publicación en 1999 del informe del Institute of
Medicine «To err is human: building a safer health sys-
tem» denunciaba la existencia de entre 44.000 y
98.000 muertes anuales en Estados Unidos atribuibles
a errores médicos. Asumiendo las estimaciones más
bajas estaríamos hablando de la octava causa de mor-
talidad en Estados Unidos, por encima de los acci-
dentes de tráfico, el cáncer de mama o el SIDA. El in-
forme desencadenó un intenso debate y ha convertido
el tema de la seguridad en una prioridad de la políti-
ca sanitaria de algunos países.
Los errores médicos más frecuentes se relacionan
con la prescripción de medicamentos. Las causas son
Fig. 1. Asistente para la prescripción de gastroprotección. Al
activarlo se nos presenta una pantalla con un sistema de ayuda
a la decisión clínica. Sólo con leer el formulario ya sabremos
cómo conocer la respuesta a la pregunta ¿es necesaria la gas-
troprotección?: "Revise los Factores de Riesgo, marque las casi-
llas de los que cumpla y pulse el botón Aceptar".
56 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72
muy variadas: confusiones por órdenes médicas es-
critas a mano con letra poco legible, errores al esta-
blecer la dosis, pasar por alto alergias o interaccio-
nes medicamentosas. La prescripción electrónica
puede evitar muchos de estos problemas mediante
una serie de funciones: 1) mostrar alertas ante la po-
sible interacción con otros medicamentos que tome
el paciente o ante la presencia de alergias; 2) auto-
matización del cálculo de la dosis en función de la
edad o el peso del paciente; 3) posibilidad de con-
sultar información actualizada, completa y rápida-
mente accesible sobre cualquier principio activo o
preparado comercial; 4) prescripción en un formato
perfectamente legible y que permite la comunicación
con otros profesionales (farmacéuticos, enfermería,
etc.).
Los sistemas de prescripción electrónica han de-
mostrado eficacia en reducir los errores médicos4. De-
safortunadamente su utilización es aún muy escasa.
Hay un consenso casi general que, en el desarrollo de
estrategias enfocadas a aumentar la seguridad y pre-
venir errores médicos, las nuevas tecnologías deben
jugar un papel clave5.
EJEMPLO PRÁCTICO (ASISTENTE PARA
LA PRESCRIPCIÓN DE
GASTROPROTECCIÓN)
En la Unidad de Rehabilitación de la Fundación Hos-
pital Alcorcón (FHA) hemos desarrollado asistentes
Fig. 2. Asistente para la prescripción de gastroprotección.
Ejemplo de cómo respondería si marcamos los factores de ries-
go "Enfermedades graves en tratamiento" y "Antecedentes de
síntomas dispépticos" y pulsamos el botón Aceptar. Si nos surge
alguna duda podemos pulsar el botón de ayuda (representado
con el signo de interrogación "?").

PONENCIA 3: «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN»
Fig. 3. Asistente para la prescripción de gastroprotección.
Ejemplo de cómo respondería si marcamos el factor de riesgo
"Antecedentes de síntomas dispépticos" y pulsamos el botón
Aceptar. Si deseamos más información pulsaríamos el botón si-
guiente.
Fig. 4. Asistente para la prescripción de gastroprotección. En
esta pantalla podemos señalar (marcando la casilla correspon-
diente) si existe alguna circunstancia especial o enfermedad que
pueda influir en el tipo de medicación a seleccionar. Pulsando el
botón siguiente llegaríamos a la siguiente pantalla.
electrónicos para facilitar la prescripción de diferentes
fármacos. A continuación se muestra un ejemplo sen-
cillo de un asistente para la prescripción de gastro-
protección (GP) y que puede ilustrar la utilidad de
combinar los sistemas de ayuda a la decisión clínica y
de prescripción electrónica.
Es bien conocida la importancia de la gastropatía in-
ducida por antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Cuando prescribimos un AINE con cierta frecuencia se
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72
P
PONENCIA 3
Fig. 5. Asistente para la prescripción de gastroprotección. En
esta pantalla podemos señalar si el paciente toma algún medi-
camento que pueda interaccionar con los fármacos que habi-
tualmente se emplean en gastroprotección. Una vez marcadas
las casillas correspondientes, si queremos conocer la información
que ofrece el asistente pulsaremos el botón finalizar.
Fig. 6. Asistente para la prescripción de gastroprotección.
Formulario en el que se nos muestran las recomendaciones y ad-
vertencias relacionadas con las casillas marcadas en las Figuras
4 y 5 (embarazo, patología intestinal previa y antiácidos).
nos plantea este pregunta: ¿necesita el paciente GP? y,
si es así, ¿qué fármaco gastroprotector debemos pres-
cribir? La respuesta no es sencilla. Hay muchos facto-
res que influyen en la decisión y muchas posibles es-
trategias de GP: a) combinar un AINE clásico y un
inhibidor de la bomba de protones, IBP, (omeprazol,
lansoprazol, rabeprazol, etc.); b) combinar un AINE clá-
sico con misoprostol; c) prescribir un AINE inhibidor
selectivo de la ciclooxigenasa 2 (coxib); d) combinar un
57
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
coxib con un IBP; o e) combinar un coxib con miso-
prostol. Una vez decidido el tipo de GP tenemos que
definir otra serie de aspectos: 1) el principio activo, el
nombre comercial y la presentación; 2) la posología y
la forma de administración; 3) asegurarnos que no exis-
ten contraindicaciones; 4) conocer el resto de medica-
mentos que está tomando el paciente y descartar po-
sibles interacciones; 5) si es necesario dar alguna
advertencia o precaución y 6) cual es la mejor alterna-
tiva en caso de que se produzcan circunstancias espe-
ciales (embarazo, lactancia, necesidad de conducir, etc.).
Lo habitual es que el clínico sepa responder a algu-
na de las cuestiones planteadas pero es difícil que
tenga respuestas para todas. En estas circunstancias un
asistente electrónico para la prescripción puede ser
más útil que recurrir a métodos más convencionales
de búsqueda de información.
El diseño de un asistente electrónico consta en
esencia de 3 etapas: a) realizar una revisión en pro-
fundidad de la bibliografía científica, evaluar la infor-
mación según los principios de la medicina basada en
pruebas y extraer y sintetizar la información más re-
levante para el clínico; 2) organizar los datos en algo-
ritmos y bloques lógicos y construir un interfaz gráfi-
co intuitivo que facilite la búsqueda y el acceso a la
información; y 3) diseñar los contenidos con sentido
práctico y respondiendo a cuestiones concretas.
Veamos cómo funciona el asistente. La primera pan-
talla es un sistema de ayuda a la decisión clínica. Mar-
camos las casillas con los factores de riesgo que tiene
el paciente y simplemente pulsamos el botón aceptar
(fig. 1). Vemos 2 ejemplos de cómo respondería el
asistente (figs. 2 y 3). Si queremos seguir utilizando las
Tratamiento farmacológico de la osteoporosis
E. Ortega Montero
Jefe de Sección de Rehabilitación del Hospital Don Benito. Vva. de la Serena. Don Benito, Badajoz, España.
INTRODUCCIÓN
La osteoporosis (OP) es un importante problema
de salud pública que la OMS ha catalogado como epi-
demia. Su alta prevalencia, del 35% en mujeres mayo-
res de 50 años, lleva consigo graves consecuencias clí-
nicas, sociales y económicas que se traducen en una
elevada incidencia de fracturas, deterioro en la calidad
de vida del paciente y alto coste asociado. La dismi-
nución de la masa ósea y la alteración de la calidad del
hueso comprometen su resistencia y lo hacen más
58 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72
posibilidades que ofrece la aplicación pulsando el
botón siguiente se nos muestran otras 2 pantallas. La
primera (fig. 4) permite revisar si se da alguna cir-
cunstancia especial o enfermedad que pueda influir en
el tipo de medicación a seleccionar. En la segunda (fig. 5)
se enumeran las medicaciones que pueden interaccionar
con fármacos gastroprotectores. Marcamos las casillas de
las alternativas que cumpla el paciente y pulsando el
botón finalizar obtenemos las respuestas (fig. 6).
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susceptible a las fracturas. El principal objetivo del tra-
tamiento de la OP es reducir el riesgo de fracturas
por fragilidad y esa es, por tanto, la única medida de
la eficacia de un fármaco en ensayos clínicos aleatori-
zados (ECA). Disponemos de una amplia variedad de
medidas farmacológicas, con diferentes mecanismos
de acción (tabla 1). La selección del fármaco debe ser
individualizada, teniendo en cuenta la eficacia demos-
trada en los distintos tipos de fracturas, las carac-
terísticas del paciente, la pauta de administración y los
efectos secundarios. Deben utilizarse de forma pro-

PONENCIA 3: «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN»
TABLA 1. Medidas farmacológicas en el tratamiento de la osteoporosis
CALCIO Y VITAMINA D
ANTIRRESORTIVOS O ANTICATABÓLICOS: terapia estrogénica, calcitonina, bifosfonatos (etidronato, alendronato,
risedronato, ibandronato) y raloxifeno
OSTEOFORMADORES O ANABÓLICOS: hormona paratiroidea (1-34) o teriparatida y hormona paratiroidea (1-84)
FÁRMACOS DE DOBLE ACCIÓN: ranelato de estroncio
longada, aunque no se ha establecido la duración exac-
ta excepto para los osteoformadores. Además es im-
prescindible un correcto cumplimiento de las medidas
generales. Se describe, a continuación, la eficacia far-
macológica en la OP posmenopáusica (OPM), por ser
la más prevalente, y no se incluye la medicación
analgésica para las fracturas.
CALCIO Y VITAMINA D
Son elementos esenciales, en todas las etapas de la
vida, que contribuyen a alcanzar, mantener y evitar la
pérdida de masa ósea. Se precisan suplementos far-
macológicos cuando la ingesta es deficitaria. La admi-
nistración de calcio o vitamina D como monoterapia
tiene efecto positivo sobre la densidad mineral ósea
(DMO) pero no es eficaz en disminuir el riesgo de
fracturas. Su empleo combinado, a dosis diarias de
800 UI de vitamina D3 y 1.000-1.200 mg de calcio
elemento durante al menos dos años, es eficaz en re-
ducir las fracturas de cadera en un 19% y otras no
vertebrales en un 13%, en personas mayores sin frac-
turas previas y que viven en instituciones1. Se deben
utilizar como suplemento básico junto a los fármacos
antirresortivos u osteoformadores y en personas ma-
yores con alto riesgo de deficiencia en calcio y vi-
tamina D.
FÁRMACOS ANTIRRESORTIVOS
O ANTICATABÓLICOS
Son un grupo heterogéneo de fármacos que actúan
inhibiendo la resorción ósea. La terapia estrogénica, la
calcitonina y el etidronato tienen, en la actualidad, un
papel secundario. Los bifosfonatos (alendronato, rise-
dronato e ibandronato) y el raloxifeno han demostra-
do mayor eficacia en ECA.
Terapia estrogénica
La disminución de estrógenos durante la menopau-
sia se asocia a una rápida pérdida de masa ósea por
aumento de la resorción. Según el estudio WHI, los
estrógenos, solos o combinados con progestágenos,
son eficaces para aumentar la masa ósea y reducir, en
más del 30%, el riesgo de fracturas vertebrales clíni-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72
P
PONENCIA 3
cas y de cadera, cuando se utilizan en mujeres peri y
posmenopáusicas sanas durante más de 5 años2. Los
riesgos asociados (cáncer de mama y endometrio, en-
fermedad tromboembólica, etc.) limitan su indicación
al tratamiento de los síntomas climatéricos, a la
menor dosis eficaz y durante el menor tiempo posi-
ble. La Agencia Española de Medicamentos y Produc-
tos Sanitarios y la FDA americana consideran desfa-
vorable su utilización en la prevención de la OP como
terapia de primera línea a largo plazo teniendo en
cuenta el balance riesgo/beneficio. Se mantiene como
una opción solo para mujeres con elevado riesgo de
fracturas que no respondan o no toleren otros trata-
mientos alternativos.
Calcitonina
El estudio PROOF3, el más amplio realizado con cal-
citonina de salmón intranasal en mujeres con OP es-
tablecida, muestra que, a dosis de 200 UI diarias, dis-
minuye el riesgo de nuevas fracturas vertebrales un
36% en 5 años, con un NNT (número de pacientes
que es necesario tratar para evitar una fractura) de 12
y con cierto efecto analgésico asociado. Los resulta-
dos no son concluyentes debido a limitaciones meto-
dológicas. Un metaanálisis publicado en 2002 conclu-
ye que la eficacia del fármaco es aún desconocida. Su
acción sobre la calidad ósea, especialmente por man-
tener o aumentar la microarquitectura trabecular,
puede explicar su efecto antifractura. Está autorizado
en España y por la FDA para tratar la OPM a dosis de
200 UI/día por vía intranasal.
Bifosfonatos
Son análogos estructurales del pirofosfato que dis-
minuyen la actividad osteoclástica por distintos meca-
nismos de acción. Los aminados (alendronato, rise-
dronato e ibandronato) son los más utilizados y
potentes. Su eficacia y su seguridad gastrointestinal
dependen de su correcta administración.
Etidronato
Es un bifosfonato no aminado eficaz en reducir el
riesgo de fracturas vertebrales en un 40%, en pacien-
tes con OP4. En España (Osteum®, Difosfen®) está in-
dicado en el tratamiento la OPM y se administra de
forma intermitente, a dosis de 400 mg/día durante dos
59
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
semanas cada 3 meses, manteniendo entre los ciclos
aporte de calcio y vitamina D. Es un fármaco de bajo
coste y bien tolerado. No está aprobado por la FDA
porque su uso continuado interfiere con la minerali-
zación y produce osteomalacia.
Alendronato
Los dos principales ECA publicados, de 3 y 4 años
de duración, concluyen que su uso en mujeres con OP
disminuye eficazmente el riesgo de fracturas verte-
brales, las primeras en un 49% (NNT 29) y las suce-
sivas en un 47% (NNT 8), no vertebrales en un 36%,
y de cadera en un 53%5. En estudios de extensión se
ha observado aumento de la DMO tras 10 años de se-
guimiento sin perder la eficacia antifractura. Está au-
torizado en España (Fosamax®, Calbion®, Bifoal®) a
dosis de 10 mg/día o 70 mg/semanales, en el trata-
miento de la OPM para reducir el riesgo de fracturas
vertebrales y de cadera. La FDA aumenta la indicación
en la prevención de la OP, a dosis de 5 mg/día o 35
mg/semanales. Aún no hay consenso sobre cuándo ini-
ciar su administración en casos de osteopenia sin
otros factores de riesgo de fractura.
Risedronato
Se ha demostrado su eficacia, en mujeres con OP,
en varios ECA de alta calidad realizados durante 3
años. Reduce el riesgo de fracturas vertebrales, las
primeras en un 75% (NNT 15) y las sucesivas en un
41% (NNT 16), no vertebrales en un 39% (NNT 35)
y de cadera6. En el estudio HIP, el único realizado con
el objetivo primario de evaluar la incidencia de frac-
turas de cadera, disminuye el riesgo en un 60% en mu-
jeres con OP establecida. Varios estudios apoyan su
eficacia a corto, medio y largo plazo. También es útil
en la prevención de la OP en mujeres con osteopenia
si existen factores de riesgo de fractura. Está autori-
zado en España (Acrel®, Actonel®) y por la FDA, a
dosis de 5 mg/día o 35 mg/semanales, para la preven-
ción y el tratamiento de la OPM, para reducir el ries-
go de fracturas vertebrales y de cadera.
Ibandronato
Es el único aminobifosfonato que ha demostrado
tener similar eficacia en reducir el riesgo de nuevas
fracturas vertebrales morfométricas con una pauta
oral diaria o intermitente a intervalos de más de 2
meses, en un 62% y un 50% respectivamente7. Este
efecto depende de la dosis total acumulada y no de la
frecuencia de su administración. No disminuye el ries-
go de fracturas no vertebrales, excepto en el subgru-
po de alto riesgo con puntuación T de la DMO fe-
moral < – 3 DE, y en pauta diaria, en un 69%. Un año
más tarde el estudio MOBILE demostró que, a dosis
diaria de 2.5 mg y mensual de 150 mg, es bien tolera-
60 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72
do y con aumentos de DMO equivalentes, sin aportar
datos directos de eficacia antifractura. En España se ha
comercializado recientemente (Bonviva®) y está indi-
cado en el tratamiento de la OPM con riesgo elevado
de fractura, a dosis de 150 mg/mes. Ha sido autoriza-
do por la FDA en la prevención y tratamiento de la
OPM a dosis de 2,5 mg/día y 150 mg/mes.
Raloxeno
Es un benzotiofeno no esteroideo, modulador se-
lectivo de los receptores estrogénicos, con propieda-
des agonistas en hueso y antagonistas en endometrio
y mama. En el principal ECA realizado previene la pér-
dida de masa ósea en mujeres posmenopáusicas sanas
y, a dosis de 60 mg/día, reduce el riesgo de fracturas
vertebrales en aquellas con y sin fracturas vertebrales
previas en un 30% (NNT 16) y un 50% (NNT 46) res-
pectivamente, pero no es eficaz para disminuir el ries-
go de fracturas no vertebrales8. Ha sido autorizado en
España (Optruma®, Evista®) y por la FDA para la pre-
vención y tratamiento de la OPM a dosis de 60 mg/día.
FÁRMACOS OSTEOFORMADORES
O ANABÓLICOS
La hormona paratiroidea (PTH) regula la homeosta-
sis del calcio, junto con el calcitriol. El fragmento N-ter-
minal 1-34, denominado PTH (1-34) o teriparatida, y el
péptido completo o PTH (1-84) se han incorporado al
tratamiento de la OP tras los antirresortivos. Aunque
la exposición continuada provoca efectos catabólicos
en el hueso, administrados de forma intermitente au-
mentan el remodelado óseo a favor de la formación.
Actúan sobre la cantidad y la calidad del hueso trabe-
cular y cortical y mejoran la resistencia ósea. Son fár-
macos de alto coste, que deben ser correctamente se-
leccionados y controlados. Al finalizar el ciclo de
tratamiento, se recomienda continuar con alendronato
o risedronato, para evitar el descenso de la DMO.
PTH (1-34) o teriparatida
El único ECA de calidad que valora su eficacia clíni-
ca muestra que reduce el riesgo de nuevas fracturas
vertebrales entre un 65% y un 90%, dependiendo del
número de fracturas previas, y el NNT fue de 12 pa-
cientes/año9. También disminuyen las fracturas no ver-
tebrales, pero su escaso número es insuficiente para
obtener conclusiones. Reduce el dolor de espalda mo-
derado-intenso hasta en un 40% tras 3 meses de tra-
tamiento. Es un fármaco indicado para la OPM esta-
blecida, autorizado en Europa (Forsteo®) en un ciclo
de 18 meses y por la FDA durante 24 meses, a dosis
de 20 µg/día por vía subcutánea.

PONENCIA 3: «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN»
PTH (1-84)
La eficacia y seguridad de su administración se ha
evaluado en el estudio TOP, de 18 meses de duración,
en un grupo de mujeres con OPM con y sin fracturas
vertebrales10. De forma global, reduce el riesgo de
fracturas vertebrales, primera o sucesivas, en un 61%
(NNT 48). La reducción fue más relevante en un pe-
queño subgrupo con fracturas vertebrales previas
(NNT 21). No es eficaz en fracturas no vertebrales,
incluida la cadera. Ha sido aprobada por la Agencia Eu-
ropea del Medicamento (Preotact®) para tratar muje-
res con OPM con alto riesgo de fractura a dosis de
100 µg/día por vía subcutánea, durante 24 meses. Está
en fase de revisión por la FDA.
FÁRMACOS DE DOBLE ACCIÓN
Ranelato de estroncio
Es un fármaco que aumenta la formación al tiempo
que disminuye la resorción ósea y reequilibra el re-
modelado a favor de la formación. Reduce el riesgo de
nuevas fracturas vertebrales en un 41% (NNT 9) en
pacientes con OP establecida (estudio SOTI) y de las
no vertebrales en un 16% (estudio TROPOS). En un
subgrupo de pacientes, mayores de 74 años y con pun-
tuación T de la DMO femoral < – 3 DE, reduce el ries-
go de fracturas de cadera en un 36%. Una reciente re-
visión de la Colaboración Cochrane concluye que es
eficaz para reducir las fracturas vertebrales y, en
menor número, las no vertebrales, el dolor de espal-
da y que el efecto sobre las fracturas de cadera es des-
conocido11. En España (Osseor®, Protelos®) está indi-
cado para el tratamiento de la OPM a dosis de 2 g/día.
No ha sido aprobado aún por la FDA.
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Tratamiento farmacológico de la espasticidad
L. López de Munaín Marqués
Facultativo Especialista de Área. Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander, España.
INTRODUCCIÓN
Para controlar la espasticidad (E) grave se necesi-
tan, habitualmente, varias medidas terapéuticas. Los
fármacos son coadyuvantes de la cinesiterapia, el po-
sicionamiento correcto y las ortesis. Su elección
debe basarse en la valoración individual de cada pa-
ciente y de los grupos musculares concretos princi-
palmente responsables de los problemas funcionales,
de confort o de cuidados que ocasiona la E. Para tra-
tar un gran número de músculos se necesita medi-
cación oral o intratecal. Cuando sea necesario actuar
sólo sobre músculos concretos está indicado un
abordaje focal con yesos, ortesis y bloqueos neuro-
musculares (BNM). Otros factores a considerar son
la mayor o menor reversibilidad deseada del resulta-
do, efectos secundarios, incompatibilidades, edad,
problemas médicos asociados, pronóstico, deterioro
cognitivo, capacidad de colaboración del paciente,
accesibilidad a los servicios sanitarios y soporte so-
cial. Resumimos las principales novedades, metaaná-
lisis y revisiones en el tratamiento farmacológico de
la E oral, intratecal y mediante BNM con toxina bo-
tulínica (TB).
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
POR VÍA ORAL
La tabla I recoge los fármacos más usados. En varias
revisiones1-5 se concluye que hay bajo grado de evi-
dencia sobre su efectividad, pocos estudios incluyen
resultados sobre calidad de vida o mejoría funcional y
son frecuentes los efectos adversos. En general son
más eficaces en lesión medular (LM) y esclerosis múl-
tiple (EM). En casos de lesión cerebral suelen ser mal
tolerados y su uso está limitado porque puede inter-
ferir con la recuperación neurológica y agravar los
trastornos cognitivos (atención y memoria)1,2,5.
Baclofén
Es de elección en formas espinales de E y puede me-
jorar, además, el control vesical al disminuir la con-
tracción del esfínter uretral externo. Disminuye los
espasmos flexores dolorosos en pacientes con LM3 y
EM4. Hay pocos datos sobre eficacia en daño cerebral
y en ancianos con ictus produce sedación. Tiene buen
perfil de seguridad.
62 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72
Diazepam
Es la benzodiazepina más usada. Ha demostrado
efectividad en LM3 y EM4, donde suele asociarse a ba-
clofén. A las dosis recomendadas es bien tolerado, ex-
cepto por la sedación1,2,5.
Tizanidina
A pesar de ser considerada fármaco de segunda
línea, hay más datos publicados3 sobre su efectividad
en LM que sobre baclofén y parece producir menos
debilidad muscular. También ha probado su utilidad en
TCE6 e ictus7, pero la mayoría de las veces no se al-
canza la dosis máxima por mala tolerancia. Los efec-
tos secundarios son muy frecuentes.
Clonidina
Es útil, aislada o asociada a baclofén, en la E de la
LM3. A veces es efectiva a dosis muy bajas (0,1 mg/día).
También se puede aplicar por vía transdérmica. Está
contraindicada en daño cerebral ya que puede inter-
ferir en la recuperación motora8.
Dantrolene sódico
Es el único que actúa directamente sobre el mús-
culo esquelético y el más efectivo en casos de E de
origen cerebral: TCE, ictus y parálisis cerebral infantil
(PCI). La dosis pediátrica es de 12 mg/kg peso. Su efec-
to secundario más frecuente es la debilidad, limitando
su uso en LM y EM. La toxicidad hepática es más fre-
cuente en mujeres mayores de 30 años, a dosis altas
y en tratamientos de larga duración1,2.
En la ultima década no han surgido nuevos prepa-
rados específicamente antiespásticos, aunque se han
probado, con esta indicación, algunos anticonvulsivan-
tes, como tiagabina o gabapentina, y otros agentes,
como pirazetam y cannabinoides. Hay pocos resulta-
dos positivos y al menos un ensayo clínico en EM con-
cluye que los cannabinoides no tienen efecto benefi-
cioso en la E9.
BACLOFÉN INTRATECAL
Su administración continua directamente en líquido
cefalorraquídeo (LCR), mediante la implantación de
una bomba de infusión programable, consigue con
dosis muy bajas concentraciones altas a nivel espinal,
determinando mejores resultados y menos efectos ad-
versos que la vía oral. Precisa una correcta circulación
 P
PONENCIA 3: «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN»

PONENCIA 3
TABLA 1. Medicación más habitualmente utilizada por vía oral en el tratamiento de la espasticidad
Fármaco Lugar y mecanismo Dosis inicial Dosis máxima Efectos adversos Controles
de acción recomendada y precauciones
Baclofén Central - Médula: De 5 a 15 mg/día 80 mg/día Debilidad muscular Pruebas hepáticas periódicas
Presináptico Inhibición receptores divididos en Sedación (cada 6 meses)
GABAB. Postsináptico. 3 dosis Fatigas La interrupción brusca se ha asociado
Hiperpolarización de la membrana Vértigo con convulsiones y alucinaciones
celular Náuseas Ajustar la dosis en caso de
insuficiencia renal

Diazepam Central – Formación reticular 2 mg /12 horas 40-60 mg/día Sedación Potencial dependencia
– Médula: o 5 mg dividido en Déficit cognitivo Síndrome de abstinencia
Facilita el efecto postsináptico al acostarse varias dosis Depresión Contraindicado en pacientes con
del GABA depresión

Tizanidina Central – Médula:
α2 agonista. Bloquea liberación
de neurotransmisores excitatorios
y facilita los inhibitorios
Antinociceptivo. Disminuye
reflejos espinales
2-4 mg/día 36 mg/día divididos Somnolencia (50%) Pruebas hepáticas periódicas
en 3 dosis Sequedad de boca No asociarlo con antihipertensivos
Vértigo ni clonidina para evitar hipotensión
Hipertransaminasemia
reversible
dosis-dependiente

Clonidina Central – Locus cerúleus 0,1 mg/día 0,2–0,6 mg/día Bradicardia No aprobado para espasticidad
– Médula: Hipotensión en pacientes con hipertensión
α2 agonista. Aumenta inhibición Sequedad de boca Puede provocar hipotensión
presináptica. Dusminuye Somnolencia No asociarlo con tizanidina
la facilitación tónica vía Estreñimiento
Locus cerúleus Vértigo
Depresión

Dantrolene Periférico: Músculo: 25 mg/día 400 mg/día Hepatotoxicidad (1,8%) Monitorizar pruebas de función
Inhibe la liberación de calcio divididos en potencialmente hepática
en el retículo sarcoplásmico varias dosis irreversible Resultados no claramente
Hepatitis fulminante relacionados con la dosis. Posible
(0,1-0,2%) efecto techo a los 100 mg
Debilidad
Sedación
Diarrea
Basado en referencias 1 y 2.

del LCR. Antes de la implantación se realiza un ensa-
yo con uno o varios bolos de baclofén intratecal para
evaluar la respuesta. La dosis inicial de infusión es 25-
50 µg/día, aumentando progresivamente hasta un má-
ximo 400-500 µg/día. Muchos pacientes precisan se-
guir aumentando las dosis durante los primeros 6
meses y pueden desarrollar tolerancia. En niños es in-
dispensable que tengan al menos 18 kg de peso y 4
años de edad y debe tenerse en cuenta el crecimien-
to al estimar la longitud del catéter.
Hay más experiencia en E grave por LM3. Se bene-
fician especialmente pacientes gravemente discapacita-
dos, no ambulatorios, con E en extremidades inferio-
res (EEII), incluyendo espasmos flexores. Además,
mejora el dolor, la calidad del sueño y la función vesi-
cal. También ha demostrado utilidad en E secundaria
a lesión cerebral10-12. Últimamente se han comunicado
resultados positivos en pacientes con secuelas de ictus
con buen nivel deambulatorio y funcional: mejoría en
el control motor voluntario residual de extremidad
superior (ES) parética y en las escalas de valoración
funcional, sin disminución de fuerza en los miembros
no afectos10,11. Aunque el catéter se coloca habitual-
mente en la región torácica baja o lumbar, algunos tra-
bajos10,13 muestran mejores resultados en la ES si se
sitúa a nivel torácico alto, o incluso cervical, sin mayor
frecuencia de complicaciones.
La implantación de la bomba es un procedimiento in-
vasivo, caro y no exento de problemas, así que debe
considerarse un tratamiento de segunda línea. Los efec-
tos secundarios aparecen sobre todo durante la fase de
titulación y suelen ser leves (somnolencia, cefalea, náu-
seas, hipotensión y debilidad) aunque se ha descrito
coma por sobredosis1. Otras complicaciones son: pro-
blemas mecánicos: desconexión, pinzamiento o movili-
zación del catéter, bloqueo, fallo de la bomba e infección.

Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 63

 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

TABLA 2. Ensayos clínicos sobre la efectividad de la toxina botulínica A (TBA) en miembro inferior
de pacientes con secuelas de ictus
Autor/ Tipo Número Dosis TBA Músculos Puntos descenso Duración Otros
Año pacientes U-Marca® tratados E. Ashworth efecto resultados
Burbaud, Ensayo 23 1.000 Gemelos 1,3 (flexores > 120 días Mejoría de dorsiflexión activa*
1996 controlado Dysport® Sóleo plantares)* Mejoría de velocidad y capacidad
placebo Tibial posterior 1 (inversores)* de la marcha Fugl-Meyer*
Aleatorizado Flexor largo
Doble ciego dedos

Reiter, Ensayo 18 Grupo A: Gemelos, sóleo 1,2 > 3 meses Mejoría de dorsiflexión y eversión
1998 comparativo 190-320 Tibial posterior pasivas
2 regímenes Flexores dedos pie Velocidad de marcha mejoró media
Aleatorizado Grupo B: de 17% (grupo A) y 23% (grupo B)
Simple ciego 100 (asociado Tibial posterior 1 < 3 meses Longitud del paso mejoró media
a vendaje) 21% (grupo A) y 29% (grupo B)
Botox®

Kirazli, Ensayo 20 Grupo A: Gemelos, sóleo Semanas 2 y 4* > 12 semanas Mejoría en ambos grupos en EAM
1998 comparativo 400 Botox® Tibial posterior Grupo A: 1,5 en flexores plantares*
Bloqueo fenólico Grupo B: 0,7 La EAM en inversores de tobillo
-TBA Grupo B: Semana 12: mejoró en ambos pero sólo en
Aleatorizado 3 ml fenol 5% Grupo A: 0,5 el tratado con toxina fue
Doble ciego en nervio tibial Grupo B: 0,6 estadísticamente significativo*
Los tratados con toxina mejoran
más en EAM y clonus a las 2 y
4 semanas*, pero a las 8 y 12
semanas no habia diferencias

Pittock, Ensayo 234 0 Gemelos ≥1 ≥ 12 semanas: Disminución en los 3 grupos de

2003 comparativo 500 Sóleo 500, 1.000 U la necesidad de ayudas para la
3 dosis de TBA 1.000 4 semanas* marcha y el dolor*
Controlado 1.500 1.500 U Velocidad de la marcha, cadencia
con placebo Dysport® 12 semanas* y asimetría en longitud del paso
Aleatorizado mejoró en los 4 grupos. No
Doble ciego hubo significación estadística
No cambios goniometría ni en
Rivermead Assessment
*Estadísticamente significativo.

BLOQUEOS NEUROMUSCULARES. por los terminales colinérgicos presinápticos. Las

TRATAMIENTO CON TOXINA
BOTULÍNICA
Constituyen el segundo escalón terapéutico, tras
los estiramientos, yesos y ortesis, para el abordaje
focal de la E. La bacteria Clostridium Botulinum produ-
ce hasta 7 toxinas antigénicamente diferentes. Sólo
los tipos A (TBA) y B (TBB) están disponibles para su
utilización clínica. Actúan impidiendo la liberación
presináptica de acetilcolina en la unión neuromuscu-
lar. La TBA es el veneno biológico más potente. Se
utiliza con frecuencia tanto en niños como en adul-
tos debido a su facilidad de administración y el buen
perfil de seguridad clínica. Todavía existe poca expe-
riencia en el tratamiento de la E con TBB. La admi-
nistración se realiza por vía intramuscular, difunde
bien por el músculo inyectado y tiene gran afinidad
dosis y técnica de inyección se describen ampliamen-
te en la bibliografía14.
La principal indicación de la TBA es el paciente am-
bulatorio con diplejia espástica por PCI. Los músculos
más frecuentemente tratados son los gemelos y el
sóleo en el equinismo dinámico, mejorando el apoyo
talar y el patrón de marcha, para intentar retrasar o
evitar el alargamiento quirúrgico aquíleo. Con la in-
yección de los adductores se busca mejorar la calidad
de la marcha, al disminuir la tendencia al entrecruza-
miento de las EEII, y la postura en sedestación. Aso-
ciado a fisioterapia y ortesis se ha invocado, aunque
no se ha probado, que podría prevenir la subluxación
de caderas. También se puede combatir el flexo de ca-
dera y rodilla, tratando psoas e isquiotibiales; y puede
ser necesario inyectar en múltiples niveles. Se reco-
mienda iniciar el tratamiento entre los 2 y los 4 años
de edad, porque disminuye la eficacia cuando se apli-

64 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72

 P
PONENCIA 3: «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN»

PONENCIA 3
TABLA 3. Ensayos clínicos sobre la efectividad de la toxina botulínica A (TBA) en miembro superior
de pacientes con secuelas de ictus
Autor/ Tipo Número Dosis TBA Músculos Puntos descenso Duración Otros
Año pacientes U-Marca® tratados E. Ashworth efecto resultados
Simpson, Ensayo 39 75 Bíceps 0,7 (con 75 U 10 semanas No diferencias significativas en FIM,
1996 Controlado placebo 150 Palmar mayor y 150 U) Fugl-Meyer, dependencia cuidador,
Aleatorizado 300 Cubital anterior 1,2 (con 300 U)* dolor
Doble-ciego Botox®
Comparativo
3 dosis

Bhakta, Ensayo 40 1.000 Bíceps 1,5* Flexión dedos Menor discapacidad durante 12
2000 Controlado placebo Dysport® Supinador largo > 12 semanas semanas
Aleatorizado Cubital anterior Menor carga de los cuidadores
Doble-ciego Flexor común > 12 semanas
superficial
Flexor común Flexión codo
profundo 6 semanas

Smith, Ensayo 21 500 Flexores de codo 2 (muñeca > 6 semanas Mejoría en balance articular en
2000 Controlado placebo 1.000 Flexores de muñeca y dedos)* < 12 semanas muñeca y garra de dedos
Aleatorizado 1.500 Flexores común en reposo
Doble ciego Dysport® dedos No aumenta la duración del efecto
Comparativo 3 dosis Flexores y aduct. 1 (codo) al aumentar la dosis
del pulgar No beneficio en la función del
miembro superior pero mejoría
inesperada en la calidad de la
marcha
Movilidad activa del codo disminuye
con 1.500 U

Bakheit, Ensayo 82 500 Bíceps Entre 1 y 4* 16 semanas Mejoría, sin significación estadística,
2000 Controlado placebo 1.000 Palmar mayor en balance articular
Aleatorizado 1.500 Cubital anterior No cambios en dolor, Rivermead
Doble ciego Dysport® Flexor común Motor Assessment y Barthel
Comparativo 3 dosis profundo Pacientes con actividad motora
Flexor común residual empeoraron capacidad
superficial de extensión de dedos con
1.500 U
Mejores resultados función con
1.000 U

Bakheit, 59 1.000 Bíceps Entre 1 y 4* 16 semanas No cambios con significación

2001 Dysport® Palmar mayor estadística en balance articular
Cubital mayor pasivo, dolor y Barthel en
Flexor común semana 4
profundo En semana 12 mejor balance
Flexor común articular en codo*
superficial

Brashear, Ensayo 126 200-240 Palmar mayor < 1* 12 semanas Mejoría en escala de discapacidad
2002 Controlado placebo Botox® Cubital anterior (higiene, vestigo, posición de la
Aleatorizado Flexor común mano y dolor)*
Doble ciego profundo
Flexor común (1,78 flexores
superficial de muñeca
Flexor largo del en semana 4)
pulgar
Adductor pulgar
*Estadísticamente significativo.

Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 65

 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
ca después de los 6 años, posiblemente por el desa-
rrollo de contracturas fijas.
La colaboración Cochrane15 en 1999 no encontró
pruebas suficientes sobre la eficacia de la TBA en el
tratamiento de la E de EEII en PCI. Sin embargo, un
reciente meta-análisis16 de 6 ensayos aleatorizados,
controlados y doble ciego, concluye que el tratamien-
to con TBA del pie equino espástico en la PCI logra
mejoría estadísticamente significativa de la marcha con
mínimos efectos secundarios. No obstante, los auto-
res advierten que el papel de la TBA como modifica-
dor a largo plazo de los problemas motores en PCI es
sólo una especulación y deberían realizarse estudios
prospectivos con periodo de seguimiento largo.
En el adulto, la TBA ha demostrado que disminuye
la E en los adductores de cadera en la EM, mejoran-
do la higiene y la postura4. En hemipléjicos por TCE o
ictus las principales indicaciones son el pie equino-
varo espástico en pacientes ambulatorios y la E flexo-
ra en la ES. En las tablas 2 y 3 se recogen los resulta-
dos de los ensayos publicados, en extremidad
inferior17-20 y ES21-26 respectivamente, del paciente con
hemiplejia post-ictus. Refieren descenso de un punto
en la escala de Ashworth modificada, además de me-
joría en recorridos articulares, marcha y actividades
de la vida diaria, si bien no siempre se logra significa-
ción estadística en los parámetros funcionales. Un me-
taanálisis27, englobando 5 de estos ensayos, concluye
que la TBA es superior a placebo reduciendo la E de
la ES tras ictus con un buen perfil de seguridad.
Los efectos adversos generales son raros e incluyen
debilidad muscular generalizada transitoria, astenia e
inestabilidad vesical. No se han comunicado reaccio-
nes anafilácticas. Dos casos28 de debilidad muscular ge-
neralizada, con evidencia en EMG de denervación en
músculos muy distantes a la zona de la inyección, se
resolvieron en 4 semanas, pero en España se ha pu-
blicado un caso de botulismo yatrógeno con resulta-
do fatal en una paciente con PCI grave29.
No se recomienda administrar TBA en casos de en-
fermedad de la unión neuromuscular ni en personas
tratadas con aminoglucósidos, ya que pueden interfe-
rir en la transmisión neuromuscular y potenciar el
efecto de la TBA.
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 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Tratamiento farmacológico de la vejiga neurógena
en el paciente con lesión medular
A. Esclarín de Ruz
Médico Rehabilitador. Hospital Nacional de Parapléjicos. Toledo, España.
INTRODUCCIÓN
Se denomina vejiga neurógena a toda alteración del
comportamiento vesical debida a una patología del sis-
tema nervioso central y/o periférico. Puede consistir
en pérdida de las capacidades de almacenamiento y/o
de eliminación de orina. Así, una lesión en los centros
superiores produce variación en la capacidad de al-
macenamiento, pero si se afecta la inervación perifé-
rica ocurre pérdida en la capacidad de vaciamiento. En
el caso de lesiones de pacientes con lesión medular
(LM) existen cambios en ambas a la vez1-4.
FISIOPATOLOGÍA DE LA VEJIGA
NEURÓGENA
Vejiga neurógena hiperactiva
Corresponde a LM que ocurren por encima del
centro sacro de la micción (S2-S4)4-7 pero también
puede suceder en lesiones de centros supramedula-
res como en casos de esclerosis múltiple, ictus, tu-
mores cerebrales, traumatismos cráneo-encefálicos y
enfermedad de Parkinson. Se caracteriza por la pre-
sencia de contracciones no inhibidas durante la fase
de llenado vesical que, en los casos más leves, apare-
cen de forma espontánea y se manifiestan como pola-
quiuria y/o urgencia miccional. Si el trastorno reviste
mayor gravedad puede traducirse en incontinencia,
con micciones desencadenadas por pequeños estímu-
los (golpe de tos, espasmos, esfuerzos...)1-3. En lesio-
nes encefálicas y en LM por encima del centro sacro,
la vejiga se contrae ante cualquier estímulo al no estar
sometida al control inhibitorio de los centros supra-
medulares. En cambio, en las LM, a diferencia de las
encefálicas, no siempre se produce micción ya que se
asocia una disinergia vésicoesfinteriana, es decir, cuan-
do se contrae el músculo detrusor no se abre el esfín-
ter externo.
Vejiga neurógena hipoactiva
Generalmente ocurre cuando se produce lesión di-
recta en el arco reflejo sacro (lesiones de cola de ca-
ballo, cono, epicono...)2,4,7. También se observa en la
fase de choque espinal de la vejiga de las LM. Se ca-
racteriza por falta de respuesta ante el llenado vesical.
68 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72
Se produce hiperdistensión de la pared, que puede
dañar la musculatura de forma irreversible en caso de
no vaciarse mediante sondaje vesical permanente
(SVP) o cateterismo vesical intermitente.
Disinergia vesicoesfinteriana
Se produce un defecto en la apertura del esfínter
externo y/o del cuello vesical cuando se contrae el
músculo detrusor en el momento de la micción. Co-
rresponde a una lesión del centro pontino o de sus
conexiones medulares que coordinan la función vesi-
coesfinteriana. Se produce un obstáculo en el vacia-
miento que se salva a expensas de un aumento en la
presión intravesical. Dicha elevación, a la larga, provo-
ca deterioro de la pared vesical con hipertrofia y apa-
rición de divertículos. Tanto el aumento de la presión
per se como el engrosamiento del músculo detrusor
pueden ocasionar fallo en los mecanismos de conten-
ción ureterovesicales provocando reflujo vesicourete-
ral o, incluso, hidronefrosis con deterioro de la fun-
ción renal. Esta alteración predispone a infecciones del
tracto urinario (ITU)8-10, pielonefritis, litiasis e insufi-
ciencia renal2-3.
TRATAMIENTO
En la figura 1 se presenta un algoritmo sobre el tra-
tamiento conservador de los pacientes con vejiga
neurógena por LM. En la mayoría de las lesiones agu-
das el tratamiento inicial será el SVP. Durante ese
tiempo es preciso usar un circuito cerrado para evitar
ITU y cambiar la sonda con profilaxis antibiótica8-10.
Una vez retirada la SVP se comienza la reeducación
vesical mediante cateterismos vesicales intermiten-
tes2,3,10. Esta técnica requiere efectuar una restricción
hídrica que se irá adaptando a las distintas fases. En
cuanto sea posible el paciente realizará la técnica por
sí mismo, eligiendo la sonda que mejor se adapte a sus
necesidades (con lubricante incorporado, hidrofíli-
cas...) A pesar de la eficacia de los cateterismos para
tratar la vejiga neurógena, la revisión sistemática pu-
blicada por la Colaboración Cochrane11 sobre el uso
de prolongado de catéteres no pudo determinar cuál
es el más adecuado, por falta de estudios con la sufi-
ciente calidad.
 P
PONENCIA 3: «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN»

PONENCIA 3
RETIRADA SONDA VESICAL PERMANENTE

INCONTINENTE/AUSENCIA MICCIÓN
REEDUCACIÓN VESICAL

MICCIÓN POR
ESTÍMULOS, USO DE CATETERISMO VESICAL
SISTEMAS DE INTERMITENTE (CI)
INCONTINENCIA

RESIDUAL MENOR APRENDIZAJE DE

DE 100 cc CATETERISMOS
VEJIGA VESICALES
COMPENSADA
CON RESIDUAL MICCIÓN POR ESTÍMULO AUTOCATETERISMO VESICAL
< 100 cc INTERMITENTE

VEJIGA HIPOACTIVA CON

VEJIGA HIPERACTIVA ESTUDIO DISINERGIA DE ESFÍNTERES
CON DISINERGIA DE UROLÓGICO (LESIONES EN/POR DEBAJO DEL
ESFÍNTERES (LESIONES CENTRO SACRO)
POR ENCIMA DEL CENTRO
SACRO) VEJIGA CON FUGAS

ANTICOLINÉRGICO + CI
REFLUJO
ANTICOLINÉRGICO +CI VESICOURETERAL
TOXINA BOTULÍNICA + CI VEJIGA COMPENSADA
EXTRACTOS DE SIN MICCIÓN
CANNABINOIDES +CI
CI
SUSTANCIAS VANILLOIDES SONDA VESICAL PERMANENTE/CI+ ANTICOLINÉRGICO
ANTICOLINÉRGICO +
ALFABLOQUEANTE +CI

Fig. 1. Tratamiento conservador de los diferentes tipos de vejiga neurógena tras una lesión medular.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO nes relativas son enfermedad hepática, renal, disfagia,

Se pueden emplear numerosos fármacos con dife-
rentes mecanismos de acción (tabla 1).
Anticolinérgicos
Su acción genérica es provocar una inhibición del
parasimpático evitando el efecto muscarínico de la
acetilcolina sobre el músculo liso. Eso disminuye las
contracciones del músculo detrusor con lo que se re-
duce la polaquiuria y la urgencia miccional. También
se utilizan como tratamiento asociado a los catete-
rismos vesicales, para evitar escapes entre sondajes,
y a la SVP en el tratamiento del reflujo vesicourete-
ral. Están contraindicados de forma absoluta en re-
tenciones vesicales por obstrucción mecánica, obs-
trucción intestinal, retención gástrica o glaucoma de
ángulo estrecho no controlado. Las contraindicacio-
reflujo gastroesofágico, otros glaucomas, miastenia
gravis, colitis ulcerosa, hipertensión arterial, arritmias
y adenoma de próstata. Los efectos secundarios pue-
den ser variados. Interaccionan con antidrepresivos,
alcohol, antihistamínicos, sedantes, analgésicos y rela-
jantes musculares (potenciando en este caso la som-
nolencia).
Hidrocloruro de Oxibutinina (Ditropan®)
Es una amina terciaria con múltiples efectos, inclu-
yendo un efecto antiespasmódico, relajante muscular,
anestésico local, anticolinérgico y antihistamínico. Se
presenta en comprimidos de 5 mg y se usa en dosis de
5-30 mg/día, administrado cada 8 h. Los niveles te-
rapéuticos se alcanzan a los 3 días. En algunos países
se dispone de formas de liberación prolongada y para
instilación intravesical, con menos efectos secundarios.

Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72 69

 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

TABLA 1. Clasificación, según su mecanismo de acción, de los fármacos empleados para el tratamiento
de la vejiga neurógena
Favoreciendo la función de almacenamiento vesical
Aumentando la capacidad vesical Aumentando la resistencia uretral
Anticolinérgicos* Agonistas alfa adrenérgicos
Toxina Botulínica A Antidepresivos tricíclicos
Sustancias vallinoides
Fármacos de acción central
Favoreciendo el vaciamiento vesical
Aumentando la presión intravesical Facilitando la apertura de los esfínteres
Parasimpaticomiméticos Alfabloqueantes*
Relajantes de fibra estriada
Toxina botulínica A*
*Fármacos más usados habitualmente en el tratamiento de la disfunción vesical tras una lesión medular.

Cloruro de Trospium (Uraplex®) Extracto de cannabinoides1

Se administran 40 mg al día, repartidos en 2 tomas.
Tolterodina (Detrusitol Neo®, Urotrol o Urotrol Neo®)
La dosis es de 4 mg/día repartida en dos tomas o
en una única (forma de liberación retardada).
En una revisión Cochrane12 realizada en 2005 se
compara la acción de diferentes fármacos anticolinér-
gicos en el tratamiento de la vejiga hiperactiva. Sólo
había datos suficientes para comparar el uso de oxi-
butinina frente a tolterodina concluyéndose que esta
última podría tener mayor indicación por su riesgo re-
ducido de sequedad bucal y por mantener su efectivi-
dad a la mitad de la dosis habitual (1 mg/12 h). Las for-
mas de liberación prolongada de ambos preparados
son de elección frente a las de liberación inmediata al
presentar menor riesgo de sequedad bucal y ser igual-
mente efectivas.
Fármacos de acción central
Son poco utilizados en la LM, aunque es necesario
conocer su efecto ya que, sobre todo los antridepre-
sivos tricíclicos, pueden dificultar la apertura del cue-
llo vesical incrementando la disinergia vesicoesfínte-
riana.
Desmopresina
Es análogo de la hormona antidiurética. Se usa en
polaquiuria nocturna y diurna en spray nasal (1-4 ne-
bulizaciones/24 h). Precisa control estricto del
sodio.
Antidepresivos tricíclicos
Bloquean la apertura del cuello vesical y relajan el
detrusor. Están indicados en inestabilidad vesical con
hipotonía uretral. Sobre todo se usa la imipramina,
a dosis de 25-75 mg/día.
Actualmente están en estudio en pacientes con es-
clerosis múltiple. Se usan, a dosis en las que no tienen
efectos psicotropos, para disminuir la urgencia mic-
cional y los episodios de incontinencia.
Toxina botulínica A
Inhibe la liberación de acetilcolina en las termina-
ciones periféricas. A dosis de 100 a 300 UI, disuelta
en 10-15 ml de suero fisiológico, se infiltra en 40 pun-
tos diferentes, por vía endoscópica, cuando la hipe-
ractividad vesical es refractaria a otros tratamientos.
Su efecto dura hasta 9 meses. También se utiliza para
relajar el cuello vesical13,14 inyectándola por vía peri-
neal. Está contraindicada en pacientes con miastenia
gravis.
Sustancias vanilloides
A este grupo pertenecen la Capsaicina y la Resini-
feratoxina que son agentes neurotóxicos para las afe-
rencias del reflejo sacro de la micción. Se instilan por
vía intravesical. Están indicadas en vejigas hiperactivas
resistentes a otros tratamientos15.
Alfa-bloqueantes
Se utilizan para mejorar la apertura del cuello vesi-
cal aunque no se dispone de estudios contrastados
que demuestren la veracidad de esa acción. Su efecto
adverso más frecuente es la hipotensión ortostática y
el síncope. También pueden provocar descenso de la
tensión arterial, vértigo, palpitaciones y confusión.
Nunca se deben administrar asociados a alfa1 bloque-
antes, por el riesgo de hipotensión grave. Potencian la
acción de fármacos antihipertensivos, nitratos y de
medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso
central. Existen diversos preparados: Alfluzocina, 10
mg/24 h (Alfetim®, Benestan®); Terazocina 1-5 mg/día
(Deflox®); y Tamsulocina 0,4 mg/día (Omnic®). Se usan

70 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72


PONENCIA 3: «TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN REHABILITACIÓN»
en disuria neurógena y en LM con dificultad en la aper-
tura del cuello vesical.
ENTRENAMIENTO DE LA VEJIGA
Consiste en aumentar el intervalo entre miccio-
nes, con esquemas obligatorios o autorregulables,
para recuperar definitivamente la continencia. Esto
puede llevar varios meses. El mecanismo de acción
del entrenamiento vesical es incierto. Una hipótesis
es que logra aumentar la capacidad de la vejiga y eso
reduce la incontinencia Generalmente consta de 3
partes: a) educación del paciente (información acer-
ca de la vejiga y de cómo se mantiene la continen-
cia); b) adiestramiento para realizar un vaciamiento
programado mediante un "cronograma para vaciar la
vejiga", fijo o flexible para adaptarse a la tasa de au-
mento del intervalo entre las micciones del pacien-
te. Por lo general, el objetivo es lograr un intervalo
de 3-4 h entre micciones; y c) proporcionar apoyo
psicológico. Una revisión Cochrane16 publicada en
2007 concluye que, a pesar de las limitadas pruebas
disponibles, el entrenamiento vesical podría ser útil
para tratar la incontinencia urinaria, pero no se pudo
demostrar si el efecto mejoraba asociando fármacos
anticolinérgicos.
SISTEMAS DE INCONTINENCIA
En varones se usa el colector urinario, indicado en
vejigas incontinentes hiperactivas. Pueden ser autoad-
hesivos o sujetarse con cintas o adhesivos aplicados a
la piel. En pequeñas incontinencias puede utilizarse un
sobre de material absorbente colocado en el pene. En
mujeres se emplean, fundamentalmente, las compre-
sas.
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 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

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http://www.update-software.com.

72 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:47-72

 COMUNICACIONES ORALES
COMUNICACIONES ORALES
 Miércoles, 23 de mayo
LESIONES MEDULARES
Sala EUTYCHES • 16:00-17:20 h. • Comunicaciones 001 a 007
O 001 16:00 h.
DOLOR DE HOMBRO Y SU REPERCUSIÓN
N EL LESIONADO MEDULAR. VALIDACIÓN AL
CASTELLANO DE UNA ESCALA DE VALORACIÓN
DEL MISMO
R. Arroyo Aljaro y R. Fraile Soriano
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Hospital de la Vall d´Hebron.
Barcelona.
Objetivos. Revisión bibliográfica sobre dolor de hombro en la le-
sión medular. Validación al castellano del Wheelchair Users Shoul-
der Pain Index (WUSPI).
Material y métodos. Se realiza una revisión bibliográfica me-
diante Pubmed y Tripdatabase del dolor de hombro en la lesión
medular en mayo de 2005, que indica que la prevalencia del dolor
varía entre 33 y 73%. Se efectúa una validación al castellano, del
único cuestionario encontrado sobre el dolor de hombro para
usuarios de silla de ruedas, partiendo de una muestra de 42 lesio-
nados medulares con dolor de hombro que son usuarios de silla
de ruedas. La validación la llevamos a cabo a partir del cuestiona-
rio original desarrollado por Curtis KA y mediante el método de
traducción directa e inversa en el periodo de julio de 2005 a no-
viembre de 2006.
Resultados. En base a una muestra de 42 pacientes y al aplicar el
análisis estadístico mediante el SPSS 13.0 del Alfa de Cronbach ob-
tuvimos un resultado de 0.88, que puede considerarse adecuado al
objetivo de validación del WUSPI dada la buena consistencia in-
terna del mismo.
Conclusión. En conclusión, es importante que los médicos reha-
bilitadores que atienden a los lesionados medulares tengan en cuen-
ta la incidencia y prevalencia del dolor de hombro en estos pacien-
tes y utilicen las herramientas adecuadas para su valoración como
es el caso de el WUSPI que hemos validado en versión castellano.
O 002 16:10 h.
EVOLUCIÓN DE LOS GRUPOS RELACIONADOS
POR DIAGNÓSTICO (GRD) EN LA LESIÓN
MEDULAR A LO LARGO DE UNA DÉCADA
(1997-2006)
A. Gómez Garrido, M.A. González Viejo, L. Ramírez Garcerán
y L. García Fernández
Unidad de Lesionados Medulares. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Traumatología y Rehabilitación Vall d’Hebrón. Barcelona.
Material y método. Se realiza un estudio de los pacientes dados
de alta en la Unidad de Lesionados Medulares durante el período
1997-2006 (N = 679). Las hipótesis del estudio fueron: 1) Incre-
mento del peso de los GRD, 2) Disminución de la estancia media
(EM), 3) El nivel de la lesión influye en la EM, y 4) Las lesiones aso-
ciadas y las complicaciones influyen en la EM.
Resultados. La EM fue 69,62 días. La EM sin outliers era 44,27
días. El peso GRD era 4,63. El número cervicales fue 304, con un
peso GRD de 139,91, el de los dorsales fue 274, con un peso de
GRD de 125,1 y el de los lumbares fue 101, con un peso de GRD
de 45,08. La EM fue 63,55 para los cervicales, de 79,5 en los dor-
sales y de 63,76 en los lumbares.. La comparación de las medias
74 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
entre la EM y EMSE fue significativas (p < 0,05). Existe una corre-
lación entre la EM y el GRD (– 0,779). Existe significación estadís-
tica entre la EM y el GRD para cada nivel. Un 95,43% de los pa-
cientes con LMA tienen lesiones asociadas o complicaciones.
Conclusiones. El número de pacientes dados de alta es similar
anualmente. Ha descendido la EM y el peso medio del GRD se ha
incrementando. Los dorsales tienes una estancia media mayor que
los cervicales. El peso de los GRD de los cervicales es mayor que
el de los dorsales. Los lumbares tienen estancias medias más bajas
y pesos inferiores.
O 003 16:20 h.
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LA LESIÓN
MEDULAR DEBIDA A SUICIDIO
R. Sancho y M.A. Alcaraz*
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Gregorio Marañón.
Madrid. *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Nacional de
Parapléjicos. Toledo.
Objetivo. Determinar variables demográficas, variables relaciona-
das con la lesión medular así como variables psiquiátricas presen-
tes en el lesionado medular debido a suicidio.
Material y métodos. El estudio se ha llevado a cabo sobre 61
pacientes del HNP de Toledo con una lesión medular causada por
intento de suicidio. Se recogieron en una base de datos una serie
de variables tales como nivel de estudios, situación laboral, estado
civil, ambiente familiar, intento autolítico previo, antecedentes psi-
quiátricos previos, sexo, edad en el momento de la lesión, nivel de
la lesión y ASIA al ingreso y tras el tratamiento rehabilitador.
Resultados. Entre 1999-2005 se trataron en el HNP 1.323 pa-
cientes con lesión medular. En el 4,6% de los casos dicha lesión fue
causada por intento de suicidio. En cuanto a lo resultados de-
mográficos obtenidos destacan que el 52% de estos pacientes eran
solteros sin pareja, el 43,2% habían cursado hasta enseñanza pri-
maria y el 40,45% eran trabajadores activos. El nivel neurológico
de la lesión más diagnosticado fue lumbar en un 50% de los casos
y el 41,47% de todas las lesiones fueron completas. Hasta el 76,5%
de los pacientes padecían de algún trastorno psiquiátrico, el sín-
drome depresivo y la esquizofrenia fueron los más frecuentes afec-
tando respectivamente al 25,5% y al 21,6% de nuestros pacientes.
Conclusiones. 1) El padecimiento de un trastorno psiquiátrico es
un factor predictivo del intento de suicidio, y 2) En el intento de
suicidio por precipitación las lesiones medulares se producen bási-
camente a nivel lumbar y dorsal.
O 004 16:30 h.
VALORACIÓN CLÍNICA DE LA FUNCIÓN
INTESTINAL TRAS EL IMPLANTE DEL
ESTIMULADOR DE RAÍCES SACRAS ANTERIORES
M. Vallés*,**, A. Rodríguez***, A. Borau*** y F. Mearín**
*Unidad de Lesionados Medulares. **Unidad de Rehabilitación Funcional
Digestiva. ***Unidad de Neurourología. Institut Guttmann. Badalona,
Barcelona.
Introducción. La alteración de los esfínteres es un problema im-
portante tras una lesión medular (LM). En algunos pacientes se re-
 COMUNICACIONES ORALES
aliza el implante de un estimulador de raíces sacras anteriores
(SARS) para tratamiento de la vejiga neurógena, pero también
puede ayudar en la función intestinal.
Objetivo. Evaluar clínicamente la función intestinal tras el implan-
te de un SARS.
Pacientes y métodos. Dieciocho pacientes con LM (50% hom-
bres/50% mujeres; edad media 39 años; 4 tetrapléjicos/14 pa-
rapléjicos, 15 lesión completa motora/3 lesión incompleta moto-
ra) a los que se implantó de forma consecutiva un SARS. Se
realizó: entrevista personal y estructurada sobre el programa de
evacuación, manometría ano-rectal y determinación del tiempo de
tránsito colónico (TTC) previo al implante del SARS. La entrevis-
ta se repitió un año después del implante y se añadió la valora-
ción subjetiva del resultado del SARS y específicamente sobre la
función intestinal.
Resultados. Nueve pacientes presentaban un intestino neuróge-
no patrón A, 6 pacientes patrón B y 3 eran lesiones incompletas
motoras. Tras el implante del SARS los pacientes evacuaban con
más frecuencia y precisaban de la aplicación de menos métodos (p
< 0,05). La prevalencia de estreñimiento e incontinencia fecal no
cambió. Doce pacientes referían haber mejorado su función intes-
tinal y cuatro haber empeorado, todos s eran pacientes con patrón
A. Todos excepto uno estaban satisfechos con el implante del
SARS.
Conclusión. El SARS produce cambios en la función intestinal que
la mayoría de los pacientes perciben como positivos, pero es ne-
cesario profundizar en su estudio para mejorar estos efectos.
O 005 16:40 h.
DETERMINACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA
EN LOS DE LOS PACIENTES PARAPLÉJICOS
CRÓNICOS HOSPITALIZADOS EN EL HUCA
A. García García, R. Hernández Mejía*, C. Aréchaga Fernández
y M.L. López Llan
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Central de
Asturias. *Doctor Profesor de Medicina Preventiva y Salud Pública.
Universidad de Oviedo. Oviedo, Asturias.
Objetivos. 1) Estudio de la Calidad de Vida (CV) en pacientes Le-
sionados Medulares (LM) crónicos ingresados en la planta de Hos-
pitalización del Servicio de Rehabilitación del HUCA. 2) Estudio de
la CV de sus cuidadores y comparación con personas en población
general.
Material y método. 1) PECVEC, en su modalidad genérica y un
módulo específico (listado de síntomas) de 12 preguntas, destina-
do a LM.
Sujetos. 1) Pacientes LM crónicos, con lesión entre los niveles
torácico 1 y lumbar 2, que ingresaron en la planta citada en el pe-
riodo comprendido entre abril 2005 y abril 2006. 2) Cuidadores
de los pacientes encuestados. 3) Personas de la población general
que no conviven con pacientes LM, emparejados por edad y sexo
con los cuidadores. 4) T de Student, coeficiente alfa de Cronbach,
análisis factorial, SPSS 11,5.
Resultados. 1) Pacientes LM. N = 22. El 22,3% Regular CV, 63,6%
Buena CV, 0,1% Muy Buena CV. 2) Cuidadores. N = 7. 71,42%
Buena CV, 28,57% Muy Buena CV. N se obtuvieron diferencias es-
tadísticamente significativas respecto a la muestra control. 3) Buena
consistencia interna en el listado de síntomas.
Conclusiones. 1) Los Lesionados medulares tienen una Calidad
de Vida buena aun estando ingresados en un Hospital, y 2) La fun-
ción y bienestar social son aspectos fundamentales al describir la
Calidad de Vida en Lesionados Medulares.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
O 006 16:50 h.
MIELITIS TRANSVERSA COMO PRIMERA
MANIFESTACIÓN DE LUPUS ERITEMATOSO
SISTÉMICO
S. Hijazi, G. Santos, E. Bataller y M.A. Alcaraz
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Hospital Nac. de Parapléjicos. Toledo.
Introducción. El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una en-
fermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida. El 90% de
los casos son mujeres en edad fértil. Las complicaciones neuroló- MEDU
gicas del LES pueden afectar a cualquier parte del sistema nervio-
so, ocurriendo principalmente en pacientes que tienen enfermedad
sistémica activa, como resultado de alteraciones vasculares. Aun-
que se han hallado anticuerpos antineuronales en el suero y líqui-
do cefalorraquídeo en el 50% de los pacientes con afectación lúpi-
ca del SNC, su importancia patogénica no es segura.
Caso clínico. Presentamos una mujer de 23 años, cuya primera ma-
nifestación clínica del lupus fue una encefalomielitis aguda diseminada
con establecimiento de un Síndrome de Lesión Medular Transversa
D6 ASIA A. La paciente es tratada con ciclos mensuales de ciclofosfa-
COMUNICACIONES ORALES
mida, sin experimentar cambios clínicos respecto a su lesión medular.
Resultados y conclusiones. La mielitis transversa es una de las
complicaciones más graves y raras que pueden presentarse en el
contexto de un LES. Se ha estimado la prevalencia de mielitis en
lupus entre el 1-3%. La mielitis transversa como primera manifes-
tación clínica del lupus es muy infrecuente. Aún existe cierta con-
troversia sobre el tratamiento más adecuado, aunque con la com-
binación de esteroides y ciclofosfamida, se han obtenido mejores
resultados, llegando en ocasiones a la remisión completa. Para evi-
tar errores diagnósticos el LES debe tenerse en cuenta en el
diagnóstico diferencial de la mielitis transversa.
O 007 17:00 h.
LESIÓN MEDULAR SECUNDARIA A ARTRITIS
CRÓNICA JUVENIL
M. Bernal Martínez, M.A. Alcaraz Rousselet*, J. González García
de Velasco* y G. Bolado Cuenllas
Dpto. Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Clínico Universitario.
Valladolid.*Dpto. Rehabilitación del Hospital Nacional de Parapléjicos. Toledo.
Introducción. La artritis crónica juvenil es una enfermedad sisté-
mica inflamatoria de inicio antes de los 16 años que afecta al teji-
do conjuntivo. Las alteraciones radiológicas en la columna cervical
varían desde 21% al 70%. La alteración más frecuente es la anqui-
losis de las articulaciones apofisarias, siendo raras las subluxación
atloaxial y subaxial y la lesión medular. Las alteraciones neurológi-
cas son excepcionales siendo descritas en la literatura como pa-
restesias en miembros superiores. Presentamos dos casos de le-
sión medular secundarios a ACJ.
Casos clínicos. Caso 1: mujer de 43 años diagnosticada de ACJ
a los 10 años. En 1998 comenzó con pérdida de fuerza en MMII,
impotencia funcional para la marcha, dolor y espasmos. Al ingreso
en nuestro centro presentaba un síndrome de lesión medular
transversa (SLMT) C6 ASIA C. Las RX iniciales mostraban fusión
vertebral y anquilosis posterior C4-C5-C6 y la RMN evidenció una
anterolistesis C4-C5-C6 con estenosis cervical y mielomalacia in-
tramedular. Caso 2: mujer de 49 años diagnosticada de ACJ a los
15 años. Inició clínica de mielopatía cervical en 2004. Le practicaron
TC evidenciándose subluxación atloaxoidea y subaxoideas severas
que evolucionaron en la RMN del 2006 a luxación atlo-axoidea y lu-
xaciones C2-C3 y C5-C6 con compromiso del canal medular. Al
ingreso en nuestro centro presentaba SLMT C1 ASIA D.
Discusión. Se discuten aspectos de las causas de afectación de la
columna cervical y de la medula.En la literatura consultada hemos
encontrado pocos casos de lesión medular asociado a la ACJ con
un compromiso medular similar al de nuestras pacientes. El trata-
miento es inicialmente conservador reservando el quirúrgico cuan-
do exista compromiso neurológico o fracaso del conservador.
75
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

Miércoles, 23 de mayo
PONENCIA 2
Sala GENIUS I • 16:00 h. • Comunicaciones 008 a 020

O 008 16:00 h.
SATISFACCIÓN DE PACIENTES Y CUIDADORES
CON EL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
SEGUIDO TRAS EL ICTUS
A. Aguirrezabal, E. Duarte, A. Renom*, M. Pou, M. Tejero
y F. Escalada
Servei de Medicina Física i Rehabilitació. *Servei de Geriatria. IMAS Hospitals
del Mar i l´Esperança. Barcelona.
Objetivos. Evaluar la satisfacción en la rehabilitación de pacientes
con secuelas de ictus y sus cuidadores.
Pacientes y métodos. Estudio transversal en 140 pacientes con
ictus ingresados desde 06-2005 a 06-2006 (67,1% varones, edad
66,7 ± 12,7 años, FIM alta 91,1 ± 27,7, I. Barthel alta 65,2 ± 28,9,
13,6 ± 3,1 meses postictus). Mediante cuestionario (Pound 1994)
telefónico evaluamos la satisfacción de paciente y cuidador con la
rehabilitación durante el ingreso y el soporte al alta hospitalaria.
De los 107 pacientes con cuidador identificado, el 71% era familiar
directo y el 80,9% mujer.
Resultados. Cumplimentan el cuestionario el 52,9% de pacientes:
el 21,6% refiere insatisfacción con algún aspecto sobre el trato e
información recibidos durante el ingreso hospitalario. En cuanto al
tratamiento, el 47,3% estaban insatisfechos en mayor o menor
grado, siendo la cantidad de terapia recibida el aspecto peor valo-
rado. El mayor porcentaje de insatisfacción corresponde al sopor-
te al alta hospitalaria (75,3%). De los cuidadores identificados cum-
plimentaron el cuestionario de satisfacción el 83,1%: el 25,9%
estaban insatisfechos con la información recibida, el 36,5% con la
formación sobre el manejo del paciente y el 57,6% con el soporte
al alta. Sólo la depresión y el mayor tiempo de evolución tras el
ictus se relacionan con mayor insatisfacción (p < 0,05).
Conclusiones. Es necesario establecer programas sistemáticos de
información/formación para pacientes y cuidadores tras el ictus, y
sobre todo incluir en el tratamiento rehabilitador medidas de so-
porte tras el alta hospitalaria, que es donde se registran mayores
índices de insatisfacción.

76 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133

 COMUNICACIONES ORALES
Miércoles, 23 de mayo
PONENCIA 2
Sala GENIUS I • 16:10-16:20 h. • Comunicaciones 008 a 020
O 009
VALIDACIÓN DE DOS NUEVAS ESCALAS
16:10 h.
FUNCIONALES EN PACIENTES CON ICTUS:
SEDESTACIÓN Y CAMBIO POSTURAL
V. Íñigo Huarte*, E. Viosca Herrero**, J. Juste Díaz*,
C. González Monte**, R. Gómez-Ferrer Sapiña*
y P. Almagro Martínez**
*Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. **Hospital de Sagunto
y C.E. Valencia.
Introducción y objetivos. Realizada una extensa revisión bi-
bliográfica observamos, que entre las escalas mas frecuentemente
utilizadas por su capacidad pronóstica en pacientes con ictus des-
tacan el TCT y el PASS-TC. Ambas plantean inconvenientes: su
efecto techo y que evalúan conjuntamente sedestación, volteos y
cambios posturales. Presentamos la validación de dos nuevas esca-
las sin estos inconvenientes, específicas de la sedestación (SedHS)
y del cambio postural (CaPHS).
Material y método. Aplicación de las escalas propuestas en 42
sujetos con ictus, por parte de dos observadores independientes,
para analizar la fiabilidad. Se registran los tiempos empleados en al-
canzar la función y se comparan los datos obtenidos con las nue-
vas escalas, el índice de Barthel, el Barthel-transferencias, TCT y
PASS-TC, en el grupo de ictus. En un grupo control (14 sujetos
sanos) se mide el tiempo empleado en pasar de decúbito supino a
sedestación.
Resultados. La concordancia entre observadores es muy alta (ín-
dice Kappa 0,91). Existe una asociación significativa entre las nue-
vas escalas, el TCT, PASS-TC y Barthel, con una fuerte correlación
lineal. A mejor nivel funcional, menor tiempo para lograr la fun-
ción, sin diferencias entre el grupo control y el grupo de ictus con
nivel normal.
Conclusiones. Las escalas propuestas son fiables, válidas y útiles
en la práctica clínica.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
O 010
PROCESO DE CREACIÓN DE DOS NUEVAS
16:20 h.
P
ESCALAS FUNCIONALES: SEDESTACIÓN
Y CAMBIO POSTURAL
E. Viosca Herrero,V. Íñigo Huarte**, J. Juste Díaz**,
C. González Monte*, P. Almagro Martínez*
y R. Gómez-Ferrer Sapiña**
*Hospital de Sagunto y C.E.. **Consorcio Hospital General Universitario.
Valencia.
COMUNICACIONES ORALES
Introducción y objetivos. Ante la variedad de escalas de valo-
ración funcional existentes, preferimos utilizar aquellas específicas
de una función física observable. Recientemente (Congreso SV-
MEFR 2007), hemos presentado dos (sedestación y cambio postu-
ral). Mostramos su proceso de creación y perfeccionamiento.
Material y método. Tras un estudio y análisis profundo de la fun-
ción, imitando la estructura y el carácter unidimensional del Test
Muscular Manual, definimos 6 niveles de función: 0: nula, 1: pasiva,
2: mano-dependiente, 3: libre, 4: evolucionada, 5: normal. Desa-
rrollamos un proceso iterativo para mejorar los puntos de confu-
sión e indefinición de las escalas, mediante modificaciones surgidas
de su aplicación práctica (discrepancias entre observadores) y de
su observación minuciosa y sistemática (cronómetro, video-filma-
ción) en dos grupos de estudio (ictus, control). Buscamos niveles
funcionales mutuamente excluyentes.
Resultados. Así determinamos los niveles 4 y 5 de ambas esca-
las. La normalidad en la sedestación (permanente, estable, sin de-
sequilibrios) y en el cambio postural (≤ 5 seg.). La duración de la
sedestación prolongada (> 3 min.). El número de repeticiones y
forma del cambio postural evolucionado (≥ 5 veces). Conforme
mejora la definición de cada nivel, aumenta la concordancia entre
observadores.
Conclusiones. A mejor definición de las escalas mayor fiabilidad
inter-observador, mejor conocimiento y evaluación de la función.
77
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

Miércoles, 23 de mayo
PONENCIA 2
Sala GENIUS I • 16:30 h. • Comunicaciones 008 a 020

O 011 16:30 h.
ALTA A DOMICILIO DESPUÉS DE UN ICTUS
S. Abou-Hlais Fernández, N. Llopart Alcalde, M. Álvarez
Molinero y L. Millán Casas
Hospital Universitario Juan XXIII. Universidad Rovira i Virgili. Tarragona.
Objetivo. Comparar las características de los pacientes con ictus
que al alta van a domicilio o a una institución.
Material y método. Se estudian 140 pacientes que han sido
dados de alta hospitalaria después de sufrir un ictus de origen vas-
cular entre octubre 2005 y febrero 2006. Son isquémicos el 80%
y 84 son hombres. La edad media es de 72 años (rango: 41-95). Se
analizan el daño cerebral por la NIHSS, escalas de discapacidad y
alteraciones por exploración física.
Resultados. Van al domicilio 96 (68,6%) y a una institución 44
(31,4%). En la comparación univariable de las características de
ambos grupos existen diferencias en la NIHSS, FIM, Barthel, IM,
TCT, Rankin, sexo, etiología, alteración cognitiva, sensitiva, visual,
de lenguaje, de deglución y esfinteriana. En el análisis multivariable
van a domicilio los que presentan un NIHSS más bajo (4,1 vs 17,5;
p < 0,0001) y el hombre frente a la mujer (65,6% vs 34,4%; p <
0,05). Observando una alta correlación del NIHSS con FIM, Bar-
thel, IM, TCT y Rankin (p < 0,0001).
Conclusiones. El ser varón y tener una mejor estado funcional,
es decir, menor daño cerebral tiene una influencia significativa en
volver al domicilio.

78 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133

 COMUNICACIONES ORALES
Miércoles, 23 de mayo
PONENCIA 2
Sala GENIUS I • 16:40-17:10 h. • Comunicaciones 008 a 020
O 012
DESTINO AL ALTA DEL PACIENTE INGRESADO
16:40 h.
CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
FACTORES RELACIONADOS
N. Tapiador, C. Marhuenda, C. Dumitrana y A. Parra
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Puerta de Hierro. Madrid.
Introducción. Accidente Cerebrovascular Agudo (ACVA) es la
causa más importante de incapacidad en la edad adulta, precisan-
do gran demanda de cuidados a cargo de la familia y/o prestado
por instituciones.
Material y métodos. Estudio prospectivo de 96 pacientes con
ACVA valorados por Rehabilitación durante el ingreso en 2005. Va-
riables analizadas : edad, sexo, presencia de factores de riesgo car-
diovasculares (FRCV), situación funcional previa, tipo de ACVA,
afasia, estancia hospitalaria, Indice de Barthel (IB) al inicio y desti-
no al alta.
Resultados. El 50% varones, media de edad 73 años. 84% pre-
sentan FRCV y 90,7% eran previamente independientes. ACVA is-
quémico: 83,2% (hemisférico dcho 51%) Afasia en el 22,9%. Rela-
ción estadísticamente significativa (p = 0,01) entre edad y destino
al alta, media de 69,54 años a domicilio, frente 80,69 años a Hos-
pital de Cuidados Intermedios. 61,5% de los varones van al domi-
cilio, frente el 62,5% de las mujeres que van a HCI (p = 0,043). La
variable más importante es el IB. De los pacientes IB < 20 (52) 11
volvieron a su domicilio, 26 a HCI, 8 a residencia y 7 éxitus; y con
IB > 60 (10) todos volvieron a su domicilio, p = 0,002.
Conclusiones. El 70% de los pacientes con ACVA, presentaron
una dependencia funcional severa (IB < 40). El 50% precisó insti-
tucionalización y el 40,6% retornó a su domicilio. El IB inicial está
fuertemente relacionado con el destino al alta. Los pacientes de
más edad, mujeres y dependientes antes del ACVA, tienen mayor
probabilidad de ser institucionalizados al alta.
O 013 16:50 h.
ALGORITMO QUE IDENTIFICA LA DEMORA
EN EL RETORNO AL DOMICILIO DEL HEMIPLÉJICO
AGUDO
R.M. San Segundo***, J.J. Aguilar*, J.F. Santos**
y T. Usabiaga****
*Jefe de Servicio del Servicio de MFyRHB del Hospital Universitario Joan
XXIII de Tarragona (HUJXXIII). ** Jefe clínico HUJXXIII. *** Médico adjunto
Xarxa Sanitaria i Social Sant Pau i Santa Tecla de Tarragona. ****Médico
adjunto H.U. J. XXIII. Tarragona.
Introducción y objetivo. El retorno al domicilio del paciente que
ha sufrido un ictus agudo es fundamental para el alta hospitalaria y
su integración en la sociedad. El objetivo de este estudio es poder
establecer un algoritmo que permita identificar los pacientes con
ictus que presentarán demora en el retorno al domicilio al alta hos-
pitalaria.
Material y método. Estudio retrospectivo en 214 hemipléjicos
que ingresan en el servicio de Rehabilitación (SMFR) de un Hospi-
tal General. Se recogen 17 variables clínicas y sociodemográficas al
ingreso en rehabilitación (a los 14 días de media desde el ictus) y
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
se relacionan con la demora en la vuelta a su domicilio (DRD). Me-
diante análisis de regresión logística múltiple se calcula la fórmula
del modelo de predicción y se confecciona un árbol de las proba-
P
bilidades de presentar DRD.
Resultados. La probabilidad de DRD viene determinada por tres
variables: FIM inicial (menor o mayor a 50 puntos), edad (mayor o
menor a 75 años) y soledad (vivir solo o no previamente al ictus).
La combinación de estas variables permite confeccionar un algo-
ritmo con 8 grupos de diferente probabilidad de DRD, entre el 3,6
y el 79,6%. Tiene una especificidad del 89%, sensibilidad del 40% y
COMUNICACIONES ORALES
valor de predicción del 76%.
Conclusiones. Se ha construido un algoritmo para decidir a prio-
ri la probabilidad de DRD, utilizando las tres variables de mayor ca-
pacidad de predicción: la capacidad funcional al ingreso (FIM), la
edad y la circunstancia de vivir en soledad. Este algoritmo con-
templa ocho grupos diferentes de probabilidad de DRD.
O 014 17:00 h.
HISTORIA CLINICA INFORMATIZADA PARA LA
REHABILITACIÓN DE PACIENTES CON ICTUS
I. Sánchez Blanco, M.E. Martín Fraile y V. E. Rivera García
y M. Izquierdo Sánchez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen de la Concha.
Zamora.
Objetivo. Presentar una Historia Clínica Informatizada (HCI) para
pacientes con ictus.
Material y métodos. La HCI diseñada permite la navegación por
“pestañas” para seleccionar páginas de datos; y ejecuta acciones
mediante “botones”. Las páginas incluyen datos sobre patogenia,
valoración de déficit y discapacidad e intervenciones de rehabilita-
ción. La introducción de datos se facilita mediante “menús desple-
gables” y ayuda de contexto. Los “botones” añaden pacientes, ex-
ploraciones e ictus recidivantes; y automatizan la redacción de
informes y gráficas de la evolución. Las escalas elegidas sobre dé-
ficit y discapacidad son: NIHSS, Índice Motor, Categorías Funcio-
nales de Marcha y Barthel. La HCI permite aplicar otros test: cog-
nitivos (Mini Mental), emocionales (Depresión Geriátrica), de
comunicación (Algoritmo de afasias), perceptuales (Cancelación es-
trellas), de discapacidad instrumental (Lawton) y calidad de vida (SF
12). Como intervenciones: sesiones de fisioterapia, terapia ocupa-
cional, electroterapia, medicación, toxina, otras infiltraciones y
prescripción de ortesis. Aplicación compatible con sistemas Win-
dows 32 y 64 bits, es posible ejecutarla bajo Linux usando Wine.
Almacena datos en formato Access 97 para la máxima compatibi-
lidad con aplicaciones estadísticas externas, pero también puede
acceder a datos ODBC y MySQL.
Resultados. Introducida en el sistema informático hospitalario,
mediante contraseña. Facilita una evaluación ordenada y fiable. Agi-
liza la prescripción de tratamientos y la realización de informes. La
casuística de pacientes puede llevarse a programas estadísticos para
estudios de investigación.
Conclusiones. La HCI es útil para evaluar pacientes con ictus en
el proceso rehabilitador. Financiado por la Junta de Castilla y León.
Técnico informático: A. Rodríguez Gelado.
79
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
O 015 17:10 h.
LO QUE LA FUNCIÓN ESCONDE
E. Viosca Herrero*, V. Iñigo Huarte**, J. Juste Díaz**,
C. González Monte*, P. Almagro Martínez*
y R. Gómez-Ferrer**
*Hospital de Sagunto y C.E. **Consorcio Hospital General Universitario
de Valencia. Valencia.
Objetivos. Algunos autores afirman que la mejor forma de eva-
luar el éxito o fracaso de la rehabilitación es considerar directa-
mente la función. Recientemente (Congreso SVMEFR, Benicasim-
2007), hemos presentado dos escalas funcionales: la SedHS que
analiza la sedestación y la CaPHS que profundiza en el paso de
decúbito-supino a sedestación. Su desarrollo y aplicación práctica
nos han permitido extraer ciertas conclusiones sobre la función
motora y lo que ello aporta al proceso de rehabilitación.
Material y método. Aplicando estas escalas validadas y específi-
cas de función motora (SedHS y CaPHS), analizamos la sedestación
80 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
y el cambio postural en 42 pacientes con ictus. Efectuamos una
comparación y análisis de asociación entre ambas escalas. La ob-
servación minuciosa de pacientes, mediante video-filmación y la
medición del tiempo empleado en realizar las funciones nos per-
mitió precisar los niveles de función.
Resultados. El tiempo utilizado en pasar desde decúbito-supino a
sedestación siempre es mayor que el de sedestación a decúbito.
Comprobamos que hay un efecto de entrenamiento/aprendizaje
con la repetición del gesto funcional, que provoca una mejora en
la ejecución motora. En cada uno de los niveles de función expre-
sados en las escalas propuestas, el nivel de sedestación es igual o
superior al del cambio postural.
Conclusiones. El estudio en profundidad de una función con-
creta desvela aspectos desconocidos y ocultos de la motricidad.
Este conocimiento se perfila como un campo prometedor para
la rehabilitación. La sedestación aparece como un pre-requisito
para la adquisición del cambio postural decúbito-supino a se-
destación.
 COMUNICACIONES ORALES
Miércoles, 23 de mayo
PONENCIA 2
Sala GENIUS I • 17:20-18:00 h. • Comunicaciones 008 a 020
O 016
EQUILIBRIO Y MARCHA EN EL PACIENTE
17:20 h.
HEMIPLÉJICO: EFECTO DEL USO DE SLING
C.B. Samitier, E. Duarte, A. Aguirrezábal, R. Belmonte,
R. Boza y F. Escalada
IMAS. Hospitals del Mar i l'Esperança. Barcelona.
Introducción. El uso de dispositivos para la suspensión de la ex-
tremidad superior parética en el paciente hemipléjico es una prác-
tica frecuente durante el proceso subagudo de rehabilitación. El ob-
jetivo principal es demostrar si el uso de sling en el miembro
superior parético mejora o no el equilibrio, la velocidad y los pará-
metros temporoespaciales de la marcha de pacientes hemipléjicos
que asisten a un programa de rehabilitación ambulatoria.
Pacientes y métodos. Estudio transversal. Quince pacientes he-
mipléjicos con capacidad de marcha independiente, extremidad su-
perior parética en fase I, II, III de la escala de Brunnstrom, con
menos de 10 meses de evolución y que asisten a tratamiento re-
habilitador ambulatorio. El equilibrio se valoró utilizando la escala
de equilibrio de Berg y mediante posturografía computarizada uti-
lizando Balance Master Version 6.1 (se estudió la simetría de la dis-
tribución del peso corporal, la variabilidad de centro de gravedad
en estática, con ojos abiertos y cerrados). La velocidad de marcha
se valoró en una pista de 10 metros. Los parámetros temporoes-
paciales de la marcha fueron valorados utilizando el sistema com-
putarizado Gait Mat II.
Resultados. No se encontraron diferencias entre llevar o no el
sling en cuanto a la velocidad de marcha y el equilibrio (escala de
Berg y Balance Master).
Conclusiones. Llevar sling en el miembro superior parético no
mejora el equilibrio ni los parámetros temporoespaciales de la
marcha de pacientes hemipléjicos en tratamiento rehabilitador.
O 017 17:30 h.
COMPLICACIONES MÉDICAS EN PACIENTES
CON ICTUS A TRATAMIENTO REHABILITADOR
J.A. Fidalgo González, E. Abarrio Fidalgo, M. García Suárez
y J. Rodríguez Blanco
Objetivo. Identificar las principales complicaciones que sufren los
pacientes en la fase subaguda del ictus ingresados en el servicio de
Rehabilitación.
Material y métodos. Se revisaron las historias clínicas de 84 pacien-
tes con secuelas de ictus ingresados en la unidad de neuro-rehabilita-
ción del Hospital Universitario Central de Asturias en el último año y
medio. Entre otros datos se recogieron sus antecedentes (edad,
sexo, factores de riesgo), tipo y localización del ictus, tiempos de
traslado y de estancia en nuestro servicio. Posteriormente se anali-
zaron las complicaciones médicas presentadas por cada paciente.
Resultados. Más de la mitad de los pacientes fueron hombres,
mientras que casi con igual porcentaje se repartieron los isquémi-
cos y los hemorrágicos, así como la afectación cerebral derecha e
izquierda. La edad media fue de 61,03 años. Las complicaciones
más frecuentes han sido el dolor de miembro pléjico, las infeccio-
nes de orina y los episodios depresivos-reactivos, todos con simi-
lar frecuencia de presentación (22,61%). Un porcentaje importan-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
te corresponde a alteraciones digestivas (21,42%), respiratorias
(19,04%) y a las caídas sin complicaciones óseas en su mayoría
(19,04%). Otros eventos fueron menos frecuentes. Los tiempos
P
medios de estancia y traslado fueron de 84,84 días y 30,91 días res-
pectivamente.
Conclusiones. La prevención y el tratamiento precoz del dolor
del miembro pléjico, las infecciones de orina y los episodios de-
presivos reactivos, así como el de otros cuadros no tan frecuentes
pero con relevancia clínica, nos asegurarán una mayor continuidad
en el tratamiento rehabilitador del paciente.
COMUNICACIONES ORALES
O 018 17:40 h.
EVOLUCIÓN DEL AVC EN SEIS MESES
S. Abou-Hlais Fernández, L. Millán Casas, N. Llopart Alcalde
y M. Álvarez Molinero
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Juan XXIII.
Universidad Rovira i Virgili. Tarragona.
Objetivo. Describir la evolución funcional y social a los seis meses
tras sufrir un ictus.
Material y método. Se estudian 163 pacientes que sufrieron un
ictus entre octubre 2005 y febrero 2006. Se incluyen los ictus is-
quémicos 125 (76,7%) y los hemorrágicos 38 (23,3). Noventa y
cinco pacientes son hombres. Edad media 72 años (DE 12,8). Se
analiza el daño cerebral mediante escalas de discapacidad a los tres
días del ictus.
Resultados. Son dados de alta hospitalaria 145, dado que falle-
cieron 17 y uno paso a cirugía mayor por otra causa independien-
te del ictus. De estos, 93 pacientes van al domicilio (64%). A los
seis meses se localizaron 107, de los cuales habían muerto 14. De
los 93 restantes, 61 (66%) viven con su pareja, 68 (52%) se en-
cuentran mejor, 60 (64,5%) presentan déficits siendo el motor
(47,3%) el más frecuente. La mitad de los pacientes presentan una
marcha independiente, 42 (45%) precisan de un cuidador que suele
ser un familiar (33%). El 55% no realizaron tratamiento después del
ictus. Al observar la evolución funcional existe una mejoría signifi-
cativa en el BARTHEL de 28,8 puntos (IC95%:21,8-35,8), en el FIM
de 25,1 (IC 95%:18,4-31,8) y en el TCT de 15,9 (IC 95%:7,7-24,1).
Conclusiones. Se observa una mortalidad del 19% a los seis meses.
De los 93 supervivientes, la mitad realizaron tratamiento rehabilita-
dor. Fueron al domicilio el 64% pero precisan de un cuidador el 50%.
Existe una mejoría en la situación funcional significativa.
O 019 17:50 h.
GRUPO DE AYUDA MUTUA EN PACIENTES
CON DISCAPACIDAD SECUNDARIA A ICTUS
M. Friscia, I. Bori de Fortuny, M.C. Martínez Garré
y S. Rodríguez González
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H. Vall d’Hebrón. Barcelona.
Introducción y objetivos. Los pacientes afectos de daño cere-
bral adquiridode etiología vascular presentan una serie de déficits
psicológicos, neuromotrices y/o sensoriales que determinan una
discapacidad que repercute en paciente y familia. Para dar un so-
porte a estos pacientes la unidad de neurorehabilitación conjunta-
81
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
mente con la de trabajo social promovió la creación de grupos de
ayuda mutua (GAM) de personas con secuelas de ictus para que
pudieran intercambiar sus experiencias. Para moderar el grupo se
designaron 2 personas del servicio (trabajadoras sociales) que ac-
tuaban como facilitadoras.
Material y métodos. De los 60 pacientes que anualmente in-
gresan en la unidad se seleccionaron 8 que cumplian los requisitos
fijados para participar en el GAM: edad ≤ 65 años, ictus con se-
cuelas motrices o sensitivas (se excluyen las alteraciones del len-
guaje y/o cognitivas severas), aceptación del paciente en participar
en el grupo. Todos los pacientes son seleccionados por el médico
rehabilitador y trabajador social y deben cumplimentar cuestiona-
rios de salud y calidad de vida (SSQOL, SIP, SF36) y la escala so-
cial de Gijón. La reuniones se han celebrado durante 6 meses del
año 2006 con una periodicidad quincenal.
Resultados. La valoración en este grupo ha sido favorable en la
vrtiente subjetiva de todos los pacientes. La evaluación objetiva se
realizó nuevamente con los cuestionarios citados anteriormente.
Los ítems de función social y rol emocional del SF36 pasaron de
una media inicial de 12,5% a una final de 78%.
Conclusiones. El cuestionario SF-36 resultó el más evidente
como evaluación de resultados:en los items de salud general,vitali-
dad,función social y rol emocional. Los GAM son una herramienta
útil para facilitar la adaptación a la discapacidad post-ictus.
82 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
O 020 18:00 h.
DEPRESIÓN, GRADO DE INDEPENDENCIA
FUNCIONAL Y LESIONES ORGÁNICAS
CEREBRALES EN PACIENTES POST-ACVA
I. del Villar Belzunce, J.A. de las Heras Alonso, J.L. Morante
Robles y A. del Villar Belzunce*
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. La Paz. Madrid.
*Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Santa Bárbara. Soria.
Objetivo. Analizar la frecuencia de síndrome depresivo tras acci-
dente cerebrovascular agudo y su relación con el grado de inde-
pendencia funcional y con las lesiones orgánicas secundarias.
Material y método. Estudio observacional, descriptivo y trans-
versal de 50 pacientes con ictus, ingresados o en seguimiento por
el servicio de rehabilitación del H.U. La Paz, de los que se recogen
las siguientes variables: edad, sexo, presencia o ausencia de sínto-
mas depresivos mediante la escala de Hamilton y la Stroke Depres-
sion Aphasic Questionaire, grado de independencia funcional según
el índice de Barthel, localización de las lesiones cerebrales y pre-
sencia o ausencia de antecedentes psiquiátricos previos.
Resultados. En los resultados del estudio, el 75% de los pacien-
tes tras un ictus presentan depresión. La depresión se asocia sig-
nificativamente con el grado de independencia funcional de Barthel.
Un Índice de Barthel menor de 35 puntos se asocia con depresión
en un 90% de los pacientes mientras que un Índice de Barthel
mayor de 60 puntos se relaciona con depresión en un 50% de los
casos. Las lesiones cerebrales en estos pacientes afectan principal-
mente regiones dependientes de la arteria cerebral media, desta-
cando los ganglios basales.
Conclusión. La depresión es una entidad patológica que se aso-
cia con frecuencia al periodo postictus, relacionada con la afecta-
ción de territorios de la arteria cerebral media. La incidencia, cuan-
do el grado de independencia funcional es menor de 35 puntos, se
aproxima al 100%.
 COMUNICACIONES ORALES
Miércoles, 23 de mayo
REHABILITACIÓN.
ALTERACIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICA I
Sala GENIUS II • 16:00-18:40 h. • Comunicaciones 021 a 037
O 021 16:00 h.
RESULTADO FUNCIONAL DE ARTROPLASTIA
TOTAL DE RODILLA COMPARANDO 2 TÉCNICAS
DE ABORDAJE QUIRÚRGICO
M.D. Sánchez, F. Orient, I. Sañudo y F. Fontg
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. (Instituto ICEMEQ).
Hospital Clínic. Barcelona.
Objetivos. Comparar los resultados clínicos y funcionales obte-
nidos a corto plazo (3 meses postoperatorio) tras una artroplas-
tia total de rodilla (ATR), utilizando dos vias diferentes de aborda-
je quirúrgico: la vía subvasto(VS) que preserva el aparato extensor
y la via parapatelar medial convencional (VC).
Material y métodos. Estudio prospectivo aleatorizado a doble
ciego que incluye 29 pacientes (15 VS y 14VC). Se analizan variables
epidemiológicas, clínicas [balance articular, balance muscular, perí-
metro de cuádriceps, fuerza extensora de cuádriceps por dinamo-
metría isométrica, dolor mediante Escala Visual Analógica (EVA)] y
funcionales (Barthel). Las valoraciones se realizaron preoperatoria-
mente, al alta hospitalaria, al mes y a los 3 meses postoperatorios.
Resultados. Grupo VS: n = 15, edad media 69,50 (DE10,12), mu-
jeres 58,82, 47,05% lado derecho Grupo VC: n = 14, edad media
72,20 (DE6,16), mujeres 75,0%, 66,66% lado derecho. Se obtuvie-
ron diferencias estadísticamente significativas en fuerza extensora
de cuádriceps (VS > VC), al alta hospitalaria (p < 0,001), al mes (p
< 0,01)y a los 3 meses (p < 0,05). También se encontraron dife-
rencias significativas en lo que respecta al EVA, presentando el
grupo VS menor dolor postoperatorio (p < 0,05) y al resultado
funcional, con mayor puntuación de Barthel en el grupo VS al mes
(p < 0,025) y los 3 meses (p < 0,05).
Conclusiones. El grupo con ATR por vía subvasto presenta una
mayor potencia extensora de rodilla, menor dolor y mejor resul-
tado funcional a corto plazo, atribuible a la preservación quirúrgi-
ca del aparato extensor. Aunque estas diferencias tienden a igua-
larse progresivamente en función del tiempo de evolución de la
ATR, la vía subvasto facilita una recuperación funcional precoz.
O 022 16:10 h.
EFECTOS DE LA INTERVENCIÓN TELEFÓNICA
EN EL TRATAMIENTO REHABILITADOR
DE ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
C.B. Samiter, J.M. Muniesa, C. Cinca, M. Coll, M. Piqueras
y C. Cervantes
Hospital del Mar i Esperança. Barcelona.
Introducción. La eficacia del soporte telefónico para mejorar ma-
nejo-control de patologías crónicas es controvertido.
Objetivo. Valorar si el recordatorio telefónico de ejercicios al alta
de tratamiento ambulatorio intensivo se relaciona con mejores re-
sultados clínico-funcionales en pacientes tras ATR.
Material y métodos. Estudio prospectivo. 189 pacientes con
edad media 72,4 ± 6,4 años. Asignados aleatoriamente en dos gru-
pos: 78 grupo intervención, 74 grupo control. Todos siguieron pro-
grama de rehabilitación estándar y recibieron indicaciones del pro-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
grama domiciliario. El grupo intervención recibió recordatorio te-
lefónico semanal 7 semanas consecutivas. Valoramos balance arti-
cular en grados (goniometría manual) y balance muscular cuádri-
ceps en kg (dinamometría manual-NMMT) de extremidad
intervenida. Como variables funcionales valoramos en segundos el
expanded timed get-up-and-go (ETGUG) y las ayudas técnicas para
ETGUG y marcha. Todos los pacientes fueron valorados al alta de
tratamiento ambulatorio y a las 8 semanas.
COMUNICACIONES ORALES
Resultados. No se encontraron diferencias del balance articular
entre el alta ambulatorio y a las ocho semanas en ningún grupo.
Todos los pacientes mejoraron el balance muscular de la extremi-
dad intervenida y disminuyeron el tiempo necesario para el
ETGUG sin que esto pueda relacionarse con la intervención reali-
zada. Los pacientes del grupo intervención necesitaban menos ayu-
das técnicas para la marcha a las ocho semanas.
Conclusiones. Ambos grupos presentan mejoría de la flexión ro-
dilla y ETGUG a las ocho semanas del alta. En nuestra muestra, el
recordatorio telefónico periódico del cumplimiento del programa
domiciliario de ejercicios, no mejora los resultados clínicos y fun-
cionales en los pacientes intervenidos de ATR tras completar tra-
tamiento ambulatorio intensivo.
O 023 16:20 h.
ANÁLISIS DE LAS EXPECTATIVAS DE LOS
PACIENTES CANDIDATOS A ARTROPLASTIA
TOTAL DE RODILLA
E. Marco, M. Tejero, R. Boza, A. Guillén y E. Duarte
Hospital del Mar-Esperança IMAS. Barcelona.
Introducción y objetivos. En la evaluación de resultados de la
artroplastia total de rodilla (ATR), es importante la opinión del pa-
ciente expresada en términos de satisfacción. Dado que ésta pro-
viene del cumplimiento de las expectativas, es importante el estu-
dio del binomio expectativas-satisfacción. Por este motivo, se
diseña un estudio cuyo objetivo principal es conocer cuantitativa y
cualitativamente las expectativas generadas por la ATR en pacien-
tes en lista de espera.
Material y método. Estudio transversal de 497 pacientes en es-
pera de ATR, sin alteraciones cognitivas ni dificultades idiomáticas
para responder a cuestionarios. Principales variables recogidas: de-
mográficas, función, dolor, comorbilidad, depresión y expectativas.
Tests estadísticos: t-Student, análisis de la varianza, rho de Spear-
man y análisis de regresión multivariado.
Resultados. La media de las expectativas totales y máximas fue-
ron de 12,3 (DE 1,63) y 9.5 (DE 1,78). Entre el 90-100% de los pa-
cientes referían expectativas de mejora respecto del dolor, de las
actividades funcionales básicas (caminar, escaleras, movilidad de la
rodilla y movilidad general) y del bienestar general. Existen corre-
laciones estadísticamente significativas con la edad (r = -0,321), el
dolor antes de la intervención (r = -0,206), dolor esperado a los
6 meses (r = -0,206), los síntomas depresivos (r = -0,180 y el ín-
dice de Barthel (r = 0,154).
Conclusiones. Las expectativas de mejoría en los pacientes en lista
de espera de una ATR son elevadas. Dichas expectativas pueden
83
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
agruparse en expectativas de mejoría del dolor, de las actividades
funcionales básicas y del bienestar general. Las expectativas guardan
correlación con determinadas variables clínicas y demográficas.
O 024 16:30 h.
REPRODUCIBILIDAD DE LA DINAMOMETRÍA
DE RODILLA EN GONARTROSIS SEVERA
R. Belmonte Martínez, C.B. Samitier Pastor, M. Pou Chaubrón,
M. Tejero Sánchez, R. Boza Gómez y J.M. Muniesa Portolés
Hospital del Mar-Esperança IMAS. Barcelona.
Introducción. El objetivo fue valorar la reproducibilidad de la me-
dición de la fuerza de los músculos flexores y extensores de rodi-
lla, en pacientes con gonartrosis severa, mediante el dinamómetro
manual Nicholas Manual Muscle Tester (NMMT).
Pacientes y métodos. Se reclutaron pacientes con gonartrosis
severa que iban a ser intervenidos de artroplastia total de rodilla
en breve. Se midió la fuerza isométrica de los flexores y extenso-
res de la rodilla a intervenir, mediante un protocolo estandarizado,
con el paciente sentado y la rodilla a 70º de flexión y una prueba
en la que el paciente intenta el movimiento y el explorador lo im-
pide. Se utilizó el dinamómetro manual NMMT. Se calculó la re-
producibilidad entre 2 observadores y la reproducibilidad intra-ob-
servador (tets-retest). Se calcularon los coeficientes de correlación
intraclases (CCI). Para determinar el sesgo en alguno de los ob-
servadores se utilizó la t de Student para muestras emparejadas.
Resultado. E CCI inter-observador (n = 20) para extensores de
rodilla fue 0,850 (95%CI 0,660-0,938); para flexores de rodilla fue
0,898 (95%CI 0,679-0,963), pero para este grupo se detectó sesgo
mediante la t de Student. El CCI intra-observador (n = 13) para
extensores de rodilla fue 0,991 (95%CI 0,971-0,997); para flexores
de rodilla 0,947 (95%CI 0,839-0,983).
Conclusiones. En nuestra muestra, la medición de la fuerza
isométrica en pacientes con gonartrosis severa, mediante el pro-
tocolo propuesto, consiguió una reproducibilidad inter observador
entre moderada y buena para extensores de rodilla; la reproduci-
bilidad intra observador fue buena tanto para flexores como para
extensores de rodilla.
O 025 16:40 h.
ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA.
SATISFACCIÓN CON LOS RESULTADOS. A LOS 6
MESES POST-INTERVENCIÓN EN RELACIÓN
A LA EDAD
R. Boza, M. Tejero, E. Marco, A. Aguirrezabal, R. Belmonte
y J.M. Muniesa
Hospital del Mar-Esperança IMAS. Barcelona.
Introducción y objetivos. Con la esperanza de vida ha aumen-
tado la prevalencia de enfermedades crónicas como la gonartrosis.
En el resultado de la artroplastia total de rodilla (ATR), debería va-
lorarse la satisfacción del paciente además de la mejoría de dolor
y función. El objetivo del trabajo es evaluar la satisfacción a los 6
meses post-ATR, evaluar diferencias según la edad, así como su re-
lación con la mejoría de dolor y función.
Material y método. Estudio prospectivo de 213 pacientes dividi-
dos en dos grupos de edad: menores (grupo A) y mayores (grupo
B) de 75 años. Variables recogidas: satisfacción mediante una esca-
la analógica visual (EVA), dolor y función se evaluaron mediante EVA
dolor, subescalas de dolor y función de Knee Society Score (KSS).
Resultados. EVA de satisfacción a los 6 meses post-ATR 6.73 (DE
4.79) en grupo A y 6.32 (DE 5.13) en el B (p = 0.67). A los 6 meses
post-ATR, la puntuación media del EVA dolor disminuyó de 6.95 a
3.01 en el grupo A y de 6.56 a 3.27 en el B. KSS dolor pre-ATR
10 y post-ATR 45 en ambos grupos. KSS función pre-ATR 60 en
84 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
grupo A y 55 en grupo B; post-ATR 90 y 85 respectivamente, sin
diferencias según edad.
Conclusiones. El grado de satisfacción de los pacientes a los 6
meses post-ATR es elevado, sin que existan diferencias en la evo-
lución de dolor y función en los dos grupos de edad.
O 026 16:50 h.
EFECTOS CINEMÁTICOS Y CINÉTICOS
DEL ACORTAMIENTO DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL
EN LA RODILLA
N. Ridao*, B. Müller, J. Chaler, E. Pujol, M. Garcia, V. Freijó,
C. Unyó y R.Garreta
Laboratori de biomecànica. Egarsat. *Servei de Rehabilitació.
Hospital Universitari de Bellvitge.
Introducción. El acortamiento de la cintilla iliotibial, evaluada me-
diante el test de Ober, se ha asociado a diferentes entidades pa-
tológicas de la rodilla. Su efecto sobre la biomecánica de la rodilla
en situaciones dinámicas está poco establecido. El objetivo de este
estudio es analizar los efectos del acortamiento de la cintilla ilioti-
bial en la cinética y cinemática de la rodilla.
Material y métodos. Se analizan 20 extremidades de 12 sujetos
sanos (8 hombres-4 mujeres), de edad 26,10 ± 7,07 años. Se ex-
plora el acortamiento de la cintilla iliotibial mediante la maniobra
de Ober y se realiza una prueba de análisis del movimiento me-
diante sistema 3D (Codamotion). Se comparan los grupos Ober+
y Ober- en cuanto al momento de fuerza de varo y los recorridos
varo valgo de las rodillas en diferentes puntos del ciclo de la mar-
cha aplicando el test U Mann-Withney.
Resultados y discusión. Siete extremidades mostraban acorta-
miento de cintilla iliotibial y 13 no. Las extremidades con test de
Ober+ registraban un momento de varo menor tanto en máxima
flexión ( Ober-: 0,34 ± 0,06 Nm/kg; Ober+: 0,26 ± 0,05 Nm/kg)
como en el valor máximo de momento de varo (Ober-: 0,46 ± 0,05
Nm/kg; Ober+: 0,37 ± 0,04 Nm/kg) estadísticamente significativo
(p < 0,05). No se encontraron diferencias en los parámetros ci-
nemáticos en el plano frontal.
Conclusión. El acortamiento de la cintilla iliotibial supone una dis-
minución del momento de varo generado en la rodilla en sujetos
normales. La confirmación de este hallazgo en poblaciones afectas
de patología de la rodilla (p. ej: sd. femoropatelar) subrayaría la im-
portancia de la prescripción de estiramientos de esta estructura.
O 027 17:00 h.
CAMBIOS EN LA MARCHA A LOS 6 MESES
DE ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
M. Pou Chaubron, R. Belmonte Martínez, M. Tejero Sánchez,
J.M.ª Muniesa Portolés, A. Guillen Solà y E. Duarte Oller
Hospital del Mar-Esperança IMAS. Barcelona.
Introducción. El objetivo fue valorar los cambios en la marcha de
los pacientes con gonartrosis a los 6 meses de una artroplastia de
substitución total de rodilla (ATR).
Material y métodos. Se reclutaron 24 pacientes con gonartro-
sis severa que en iban a ser intervenidos con ATR en el próximo
mes. Se registraron los parámetros espaciales y temporales de la
marcha mediante el sistema de plataforma de presiones GaitMat II,
previamente a la cirugía y a los 6 meses. Se analizaron los datos
mediante test Student (p ≤ 0,05).
Resultados. Se reclutaron 18 mujeres, 6 hombres, edad media de
71,9 años (DE 7,5), IMC 31,2 (DE 3,9), EVA dolor inicial 70,8 mm
(DE 21,4), EVA dolor final 23,29 mm (DE 17,9). Los parámetros de
marcha en los que se encontraron diferencias significativas fueron:
tiempo del paso rodilla intervenida (RI) disminuyó 0.054s (p = ,011);
tiempo del paso rodilla contraria (RC) disminuyó 0.041s (p = ,040);
 COMUNICACIONES ORALES
tiempo de contacto RI disminuyó 0,069s (p = ,026); tiempo de con-
tacto RC disminuyó 0,086s (p = ,018); tiempo de doble soporte RI
disminuyó 0,035s (p = ,054), tiempo de doble soporte RC dismi-
nuyó 0,035s (p = .015). No se encontraron diferencias en cuanto a
la longitud del paso, la longitud del ciclo, el tiempo de oscilación, el
tiempo de soporte unilateral, ni en la velocidad de la marcha.
Conclusiones. En nuestra muestra, a los 6 meses de la ATR se
produjeron cambios en los siguientes parámetros de marcha: dis-
minuyeron el tiempo del paso, el tiempo de contacto y el tiempo
de doble soporte. No se modificó significativamente la velocidad.
O 028 17:10 h.
ESTUDIO COMPARATIVO CON ISOCINÉTICOS
ENTRE PROÓTESIS DE RODILLA INTERVENIDAS
CON Y SIN NAVEGADOR
M.A. Farreny Ballcels*, B. Sandoval Igelmo*, M.C. Buen Ruiz*
y J. Ortega Klein**
*Servicio de Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. **Servicio de
Traumatología. Hospital de Son Llàtzer. Palma de Mallorca.
Introducción y objetivos. Influencia de la utilización del navega-
dor durante la cirugía protésica de rodilla en el rendimiento mus-
cular, la propiocepción y recuperación funcional postoperatorios
Material y métodos. Se comparan dos grupos homogéneos en
parámetros de sexo y edad a los cuales se implanto una prótesis
de rodilla tipo TC Plus entre nueve y doce meses antes del estu-
dio. Grupo A: 20 pacientes intervenidos con navegador Galileo.
Grupo B: 20 pacientes intervenidos sin navegador. Criterios de ex-
clusión: cardiopatía, diabetes, secuelas de enfermedades neurológi-
cas, hipertensión, dolor superior a 3 en escala EVA durante la mar-
cha y prótesis bilateral. Se objetivó arco articular, capacidad
funcional mediante la escala Lequesne, alineación postoperatoria
de los componentes mediante estudio radiológico y fuerza muscu-
lar y propiocepción mediante método isocinético empleando el
aparato Biodex. El estudio radiológico consistió en telemetría de
miembros inferiores en carga determinando el eje antero poste-
rior, lateral y caída de la meseta tibial. Estudio isocinético. Pará-
metros valorados: QQR (ratio cuádriceps/cuádriceps), HHR (ratio
isquiotibiales/isquiotibiales, HQR, fatiga, time rate de contracción
y propiocepción).
Resultados. El estudio demuestra una mejor alineación de los
compenentes protésicos en los pacientes intervenidas con navega-
dor y una mejoria del balance articular y la propiocepción. No se
encontraron diferencias significativas en la fuerza muscular ni en
funcionalidad.
Conclusiones. Un mejor alineamiento observado radiológica-
mente en los componentes de la prótesis se traduce en un mejor
resultado del balance articular y la propiocepción. Estos paráme-
tros a su vez parecen independientes de la recuperación de la fuer-
za muscular.
O 029 17:20 h.
MOVILIDAD Y FUNCIÓN TRAS PRÓTESIS TOTAL
DE RODILLA
R. Llavona Fernández, A. García García, J. Suárez García
y M. García García
Introducción. La razón más frecuente para colocar una prótesis
de rodilla es el dolor y la incapacidad causada por la destrucción
articular, permitiendo al paciente volver a desempeñar sus activi-
dades diarias. El papel del médico rehabilitador es fundamental para
lograr los objetivos de movilidad y función esperados.
Objetivos. Determinar y comparar la movilidad de los pacientes
a largo plazo tras la colocación de la prótesis en relación a un
grupo control. Comparar la movilidad con el grado de discapaci-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
dad percibido por el paciente. Finalmente analizar la relación exis-
tente entre la movilidad y la percepción del dolor, rigidez, y fun-
cionalidad del paciente tras la intervención.
Material y métodos. Estudio retrospectivo con 20 pacientes in-
tervenidos en el periodo agosto 2004 – agosto 2005, evaluados
mediante exploración física, TUG (Time Up and Go Test), WOMAC
(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index).
Resultados. Los pacientes con prótesis total de rodilla son más
lentos que el grupo control en realizar el test de movilidad (p <
0,001). El TUG presentó una correlación significativa con el valor
total del WOMAC (p = 0,009) y la función (p = 0,005) pero no
con la rigidez y el dolor.
Conclusiones. Tras una prótesis total de rodilla los pacientes pre-
sentan una limitación funcional en relación a un grupo control sano.
El TUG y el WOMAC proporcionan datos objetivos sobre la mo-
vilidad y la función en estos pacientes.
O 030 17:30 h.
¿PUEDE LA CIRUGÍA ASISTIDA POR NAVEGADOR
COMUNICACIONES ORALES
MEJORAR LA FUNCIONALIDAD DE LA PRÓTESIS
TOTAL DE RODILLA?
B. Nasarre Muro de Zaro, D. Pérez Novales, S. Sánchez
Callejas y R. Larrainzar Garijo*
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Servicio de Traumatología
y Ortopedia. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introducción. A la hora de rehabilitar una artroplastia total de
rodilla (ATR) el adecuado balance articular en flexo-extensión y la
correcta alineación protésica parecen los factores más decisorios.
Hasta hace una década este equilibrio se realizaba según impresio-
nes intraoperatorias. En nuestro centro se empezó a utilizar cirugía
asistida por navegador (CAO) en un reducido grupo de pacientes
al objeto de adquirir la curva de aprendizaje que permitiera su uni-
versalización. La experiencia adquirida ha permitido conocer los
principios fundamentales de la ATR/CAO y creemos que puede
mejorar los resultados funcionales de la misma.
Objetivos. Presentar, con nuestra serie, los aspectos teórico-
prácticos de CAO y la implicación en la futura rehabilitación de
cada uno de los pasos quirúrgicos.
Material y métodos. Se han intervenido 40 ATR/Orthopilot entre
2002-2006, todos ellos aquejados de gonartrosis. La edad media fue
82+6 años con predominio del sexo femenino. Durante la cirugía se
almacenaron los ejes mecánicos, corte tibial y femoral. Todos reci-
bieron rehabilitación precoz para mejorar rango articular (RA), ba-
lance muscular y marcha. Se analizaron: dolor (EVA), RA, tiempo de
rehabilitación, MIF y escala WOMAC al año de evolución.
Resultados. Se han obtenido resultados funcionales similares a los
publicados en la literatura, consiguiendo un eje de 180+3º en la to-
talidad de los pacientes.
Conclusiones. La CAO intensifica la importancia de los cortes
óseos minimizando los errores humanos y reproduce la cinemática
de la rodilla. Conocer la correlación entre el gesto quirúrgico y su
repercusión funcional es indispensable para mejorar ésta última. La
CAO es una potente herramienta de ayuda al profesional con inne-
gables ventajas docentes, que, unido a una adecuada rehabilitación,
puede mejorar los resultados funcionales obtenidos con la ATR.
O 031 17:40 h.
RESULTADOS FUNCIONALES DE LA
REHABILITACIÓN EN PACIENTES CON PRÓTESIS
DE RODILLA POR VÍA MIS-QS
P. Gotor, C. Marhuenda, C. Dumitrana y N. Tapiador
Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid.
Introducción. La vía mínimamente invasiva-quad sparing (MIS-QS)
está diseñada para preservar el tendón cuadricipital y no dañar las
85
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
fibras del vasto medial (abordaje entre 8 y 10 cm). Los beneficios
son un menor tamaño de la incisión, menor reacción inflamatoria,
una disminución subjetiva del dolor postoperatorio y una recupe-
ración más rápida de la movilidad.
Material y métodos. Estudio retrospectivo desde enero del
2005 hasta noviembre 2006, de 54 pacientes con diagnóstico de
gonartrosis intervenidos mediante vía MIS-QS para prótesis total
de rodilla y con tratamiento rehabilitador posterior. Las variables
utilizadas en este estudio son edad, sexo, balance articular y mus-
cular, dolor postintervención, tiempo de marcha, necesidad de ayu-
das para escaleras y transferencias, necesidad de bastón o muletas
y aparición de complicaciones. Todo esto queda objetivado me-
diante el Sistema de Puntuación de Rodilla del Hospital for Special
Surgery de Nueva York (HSSKS).
Resultados. Según HSSKS tuvieron un resultado excelente en el
35% de los casos, bueno en el 50% y pobre/malo en el 15% tras
una media de 28 sesiones de tratamiento. El 30% queda con dolor
en reposo y el 20% tanto al caminar como en reposo. El 65% puede
estar caminando más de una hora. El 66,6% no necesita apoyo. El
25% tuvo complicaciones.
Conclusiones. Existe un buen resultado funcional con la vía MIS-
QS en el 85% de los pacientes tras someterse a tratamiento re-
habilitador. No existe relación entre la deformidad en flexión y
la necesidad de bastón. La menor edad no influye en un mejor
resultado.
O 032 17:50 h.
TRATAMIENTO REHABILITADOR TRAS
ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
EN UN HOSPITAL DE MEDIA ESTANCIA
M.A. Bosch Martín* y M.P. Spottorno Rubio**
*Universidad Alcalá de Henares. **Hospital Beata María Ana de Jesús.
Madrid.
Introducción y objetivos. El objetivo es presentar un estudio en
pacientes intervenidos de artroplastia total de rodilla, que han re-
alizado un programa de rehabilitación en un hospital de media es-
tancia (HME).
Material y métodos. Se realiza estudio observacional retros-
pectivo de 125 pacientes intervenidos de artroplastia total de ro-
dilla durante 2006. Variables estudiadas: edad y sexo, días inter-
vención – ingreso (HME), días de ingreso hospitalario, índice de
Barthel inicial, complicaciones, marcha final y escaleras. Análisis es-
tadístico mediante paquete SPSS 12.0.
Resultados. Edad media 74,8 (59 – 88) años. Sexo 95,16% (118
mujeres); 4,83% (6 hombres). Lateralidad: derecha 65 (52,4%); iz-
quierda 59 (47,58%). Días intervención – ingreso: 12,9 días (4 –
127). Estancia media: 36,41 días (4 – 68). Barthel inicial: 100/100
(70,99%), 90/100 (26,62%), 80/100 (2,4%). AVD previas: Indepen-
diente 121 (97,59%), dependiente parcial 2 (1,6%), D total 1 (0,8%).
Deambulación previa: sin ayuda 86 (89,29%), andador 2 (1,61%), 1
bastón 33 (2,66%), 2 bastones 7 (5,64%). Deambulación final: an-
dador 3 (1,66%), 2 bastones 18 (1,45%), 1 bastón 103 (85,48%).
Realiza escaleras: 123 (99,99%).
Conclusiones. Los hospitales de media estancia son una alterna-
tiva sanitaria útil, bien aceptada por parte de los pacientes y sus fa-
miliares. Están indicados en pacientes que por su situación clínica,
funcional y/o sociofamiliar, no pueden permanecer en sus domici-
lios habituales o no pueden acceder a centros ambulatorios. Du-
rante el ingreso hospitalario los pacientes gozan de una atención
personalizada por parte de un equipo multidisciplinar, formado por
médico rehabilitador e internista, fisioterapeutas, personal de en-
fermería y trabajadores sociales.
86 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
O 033 18:00 h.
INFLUENCIA DE ARTROPLASTIA TOTAL
DE RODILLA (ATR) EN EL RESULTADO
DE UNA ATR EN RODILLA CONTRALATERAL
R. Cutillas Ruíz, S. Sánchez Callejas y B. Nasarre
Muro de Zaro.
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
Introducción. La ATR constituye, al día de hoy, la única inter-
vención capaz de cambiar la evolución natural de la enfermedad os-
teoarticular degenerativa. La importancia de ser portador de una
prótesis de rodilla contralateral en el resultado funcional de una
segunda prótesis de rodilla no ha sido tenido en cuenta de forma
satisfactoria en la literatura. Desde un punto de vista rehabilitador
es fundamental responder a esta pregunta a la hora de planificar
un tratamiento y emitir un juicio acerca del pronóstico funcional.
Objetivos. Presentar, con nuestra serie de casos, la posible in-
fluencia de una prótesis de rodilla contralateral sobre los aspectos
funcionales de una segunda prótesis.
Material y método. Se han seleccionado 42 pacientes sometidos
a ATR contralateral entre 2003-2005, todos ellos diagnosticados
de gonartrosis. La edad media fue de 78 ± 6 años, con predomi-
nio del sexo femenino. Todos ellos realizaron tratamiento rehabi-
litador orientado a mejorar balance articular y muscular y lograr
la maxima independencia funcional. Parámetros analizados: dolor
(EVA), rango articular, WOMAC y MIF al año de evolución.
Resultados. No parecen existir diferencias en los resultados fun-
cionales comparados con la rodilla contralateral intrvenida.
Conclusiones. El ser portador de una prótesis total de rodilla no
parece tener una influencia negativa sobre el resultado funcional
obtenido con una segunda prótesis. Conocer la importancia clíni-
ca, funcional y biomecánica de portar dos prótesis de rodilla se an-
toja fundamental en el proceso de rehabilitación.
O 034 18:10 h.
ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LOS PACIENTES
INTERVENIDOS DE RECAMBIO DE PTR DURANTE
LOS AÑOS 2004 Y 2005 EN NUESTRO HOSPITAL
N. Rosell, R. Planas, M. Nogales, J. Monroy e I. Cortés
Hospital Universitari de Bellvitge. L´Hospitalet, Barcelona.
Introducción y objetivos. En los últimos años ha aumentado el
número de intervenciones de PTR primaria, lo que incrementará
las revisiones de PTR en los siguientes años. En este estudio se ha
recogido la población intervenida de recambio de PTR entre el
1/1/2004 y el 31/12/2005 en nuestro hospital.
Material y métodos. Estudio descriptivo de una serie de 35
casos donde se recogen datos epidemiológicos, etiología, índice
Charlson, índice WOMAC prequirúrgico y derivación al alta hos-
pitalaria. En los pacientes que realizaron tratamiento en nuestro
servicio se recogió también el balance articular y las ayudas técni-
cas antes de la intervención y la final de la rehabilitación.
Resultados. Muestra de 35 pacientes (28 mujeres y 7 hombres),
edad media 70,6 años, IMC medio 29,13 kg/m2. 23 asépticos y 12
sépticos. Puntuación media en el índice de WOMAC prequirúrgi-
co de 58. 19 Realizaron tratamiento en nuestro servicio (BA medio
al alta de RHB 82,5º de flexión en los sépticos y 98,5º en los asép-
ticos); 5 en área ambulatoria; 9 recibieron fisioterapia domiciliaria
y 2 fueron derivados a centros de convalecencia.
Conclusiones. Los pacientes son en su mayor parte mujeres, con
un IMC de sobrepeso, y de etiología aséptica. En los recambios
asépticos transcurre más tiempo desde la PTR primaria hasta el re-
cambio y en los sépticos el índice de WOMAC preoperatorio es
mayor. Es necesario aumentar el tamaño de la muestra para ex-
traer conclusiones; esperamos poder hacerlo en los próximos
años.
 COMUNICACIONES ORALES
O 035 18:20 h.
RESULTADOS DE DOS PROGRAMAS
DE REHABILITACIÓN TRAS ARTROPLASTIA
TOTAL DE RODILLA
E. Cátedra Vallés, J.A. Moreno Palacios, A. Mozo Muriel
y N. Plazas Andréu
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. HGU Gregorio Marañón. Madrid.
Introducción. La artroplastia total de rodilla (ATR) es la inter-
vención más frecuente en gonartrosis severa. Nuestro objetivo es
comparar los resultados funcionales en dos grupos de pacientes
que tras implantárseles una ATR siguieron programas diferentes de
rehabilitación al alta hospitalaria.
Material y métodos. Presentamos un ensayo clínico doble ciego
de 75 pacientes intervenidos de ATR. Los pacientes del grupo A
siguieron un programa de ejercicios domiciliarios y los del grupo
B realizaron fisioterapia ambulatoria en gimnasio. Realizamos tres
valoraciones: 24 horas antes de la cirugía, al 5º día de la interven-
ción y al 3º mes. Utilizamos la escala Hospital Special Surgery
(HSS), el Índice de Barthel y la Escala Visual Analógica para el dolor.
Se midió el recorrido articular (RA) con goniómetro.
Resultados. No encontramos diferencias significativas entre
ambos grupos en ninguna de las tres escalas. El grupo A presenta-
ba al 5º día postoperatorio un RA medio de 12º-74º y al tercer
mes el RA había mejorado a 5º-95º. El grupo B tenía al 5º día pos-
toperatorio un RA medio de 11º-81º, presentando al tercer mes
un RA medio de 5º-96º. Los resultados del HSS antes de la inter-
vención eran malos y regulares (< 70/100 puntos) en el 70,9% de
los pacientes y a los tres meses buenos o excelentes (> 70/100
puntos) en el 74,6%, diferencias estadísticamente significativas.
Conclusines. No encontramos diferencias funcionales entre los
pacientes que realizaron un programa de rehabilitación hospitala-
rio con aquellos que lo realizaron de forma domiciliaria.
O 036 18:30 h.
RESULTADOS CLÍNICOS Y FUNCIONALES AL AÑO
TRAS LA RECONSTRUCCIÓN ARTROSCÓPICA
DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
C. Dumitrana, C. Marhuenda, N. Tapiador y P. Gotor
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Puerta de Hierro. Madrid.
Objetivo. Análisis del resultado clínico y funcional tras tratamien-
to rehabilitador en rodillas intervenidas para reconstrucción del li-
gamento cruzado anterior (LCA).
Material y métodos. Estudio retrospectivo a 1 año de 33 pa-
cientes. Se han analizado datos demográficos, tipo de cirugía, in-
jerto empleado, síntomas asociados, complicaciones, resultados clí-
nicos y funcionales. Los pacientes han seguido el mismo protocolo
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
de rehabilitación y se les ha hecho una valoración funcional me-
diante el test de Lysholm.
Resultados. Se analizaron 33 pacientes, 8 mujeres (24,2%) y 25
hombres (75,8%), con edad media de 30 años (20-43 años). El tiem-
po medio hasta la cirugía ha sido de 34 meses (mediana de 1 año).
12 pacientes (36,4%) eran deportistas profesionales. Presentaban
lesiones asociadas (MI, ME, LCP) 24 pacientes (73%). El 63,6% han
sido intervenidos mediante plastia hueso-tendón rotuliano- hueso
(HTH) y 36,4% mediante plástia de tendones isquiotibiales (SMT).
El promedio de la escala de Lysholm fue de 91,5 puntos en la téc-
nica HTH y de 85,67 puntos en SMT con nivel funcional medio de
4. Sólo 1 paciente ha retomado la actividad deportiva.
Conclusiones. Los resultados subjetivos han sido buenos, 71,4%
teniendo un promedio de Lysholm ≥ 80 puntos; a pesar de ello el
nivel funcional ha sido bajo. No hay correlación test de Lysholm -
nivel funcional. No existen diferencias significativas entre las técni-
cas quirúrgicas. El retorno a la actividad deportiva es bajo.
O 037 18:40 h.
COMUNICACIONES ORALES
EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS
DE LA PRÓTESIS TOTAL DE TOBILLO TIPO AES
M. Nogales, N. Rosell, R. Planas, G. Reverón y N. Ridao
Hospital Universitari de Bellvitge.L´Hospitalet de LLobregat. Barcelona.
Introducción y objetivo. Analizar los resultados obtenidos en
un grupo de pacientes a los que se ha implantado una prótesis total
de tobillo tipo AES.
Materiales y métodos. Valoración de los pacientes usando la Es-
cala de Valoración Funcional de la Academia de Cirujanos France-
ses de Tobillo y Pie. Análisis de las complicaciones que han pre-
sentado estos pacientes.
Resultados. Once pacientes (9 h y 2 m), con una edad media de
57 a. La valoración del paciente pasa de una puntuación media de
28.8 puntos a 55.8 puntos, La valoración clínica pasa de 11.9 a 18.6
puntos. Complicaciones postoperatorias, las agrupamos en: 1.
complicaciones quirúrgicas: 2 fracturas y 1 ruptura tendinosa; 2.
Complicaciones precoces: 4 casos de dehiscencia de la herida, 2
casos de infección profunda y 1 caso de dolor persistente; 3. Com-
plicaciones tardías: 2 casos se reconvirtieron en artrodesis por
mala evolución, y 1 caso se solucionó mediante amputación tibial.
Discusión. Nuestros resultados, a pesar del pequeño tamaño de
la muestra, no difieren de los que se han publicado sobre este
tema, si bien es cierto que esta es una buena técnica de trata-
miento en los pacientes con artrosis de tobillo, se ha de insistir en
la selección de los pacientes.
Conclusiones. La selección cada vez más cuidadosa de los pa-
cientes puede hacer mejorar los resultados de este tipo de artro-
plastias. Falta experiencia para valorar resultados a medio y largo
plazo.
87
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Miércoles, 23 de mayo
REHABILITACIÓN CARDIO-RESPIRATORIA
Sala MEDUSA • 16:00-19:00 h. • Comunicaciones 038 a 056
O 038 16:00 h.
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDÍACA:
RESULTADOS. A LARGO PLAZO EN UNA UNIDAD
DE INSUFICIENCIA CARDÍACA (UIC)
M. Boldó*, R. Coll*'**, T. Pascual*'**, M. Arenas*,
B. González**, D. Más** y E. Rocha*
*Servicio de de Medicina Física y Rehabilitación. **Unidad de Insuficiencia
Cardíaca. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona.
Introducción y objetivos. Las UIC han demostrado que redu-
cen el número de ingresos y aumentan la calidad de vida de pa-
cientes con insuficiencia cardíaca (IC). El objetivo de nuestro estu-
dio es determinar los beneficios de un programa de rehabilitación
cardiovascular en pacientes afectos de insuficiencia cardíaca cróni-
ca a largo plazo.
Pacientes y método. Setenta y ocho pacientes (77% varones)
con edad media 64 años (DE 9.6) realizaron un protocolo te-
rapéutico durante 4 meses, 2 días por semana, que incluía: educa-
ción sanitaria, ejercicios respiratorios y ejercicio físico aeróbico.
Las siguientes variables fueron recogidas al inicio, al final del pro-
grama y a los 6-12 meses: la clasificación de la NYHA (1-4), el nivel
funcional (1-6), la sintomatología en las AVD (0-8), parámetros de
función pulmonar y la prueba de 6 minutos marcha (6MM).
Resultados. La clase funcional de la NYHA, el número de AVD
limitantes y el nivel funcional disminuyen de manera estadística-
mente significativa al final del programa y estos resultados se man-
tienen en el control a los 6-12 meses. La media de la distancia re-
corrida en la prueba 6MM al inicio del tratamiento fue de 376
metros (DE 69) y al final de 420 metros (DE 76), siendo estadísti-
camente significativas. En el control a los 6-12 meses la media de
la distancia recorrida se mantuvo (422 metros).
Conclusión. A pesar de la fragilidad de la población estudiada, los
pacientes con IC mejoran con un programa de rehabilitación
cardíaca y estos resultados se mantienen a los 6-12 meses de fi-
nalizar el tratamiento de rehabilitación.
O 039 16:10 h.
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDÍACA
Y CALIDAD DE VIDA TRAS UN SÍNDROME
CORONARIO AGUDO
G. Miranda, J. Molina*, J.L. Méndez y A. Ugarte**
*Medicina Preventiva. **Fisioterapéuta. Hospital Universitario Insular
de Gran Canaria.
Introducción. La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)
desciende tras un síndrome coronario agudo (SCA). Los progra-
mas de rehabilitación cardiaca (PRC) han demostrado mejorar la
CVRS tras un SCA.
Material y método. Estudio prospectivo de una cohorte de 103
pacientes con un SCA que realizó un PRC.Se utilizaron los cues-
tionario SF 36, EuroQol 5D (EQ) y Velasco-del Barrio (V-B). Se
aplicaron al iniciar el PRC, tras el mismo y al año de seguimien-
to. Los datos obtenidos se correlacionaron con variable epide-
miológicas, con las ergometrías realizadas antes y después del
88 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
PRC. El programa duraba 24 sesiones (Fase II) (tres semanales)
de ejercicio físico controlado, y ocho charlas sobre vida cardio-
saludable.
Resultados. Edad media de 48 años. Noventa y cinco hombres.
Factores de riesgo:tabaquismo (71%), dislipemia (57%), hiperten-
sión (35%) y diabetes (25%). El 73,8% de los pacientes eran de bajo
riesgo. Con el V-B mejoraron la dimensión percepción de la salud
(p 0,01) y la puntuación total al acabar la fase II (p 0,04). Con el
SF 36 mejoraron la función física (p 0,03), dolor corporal (p 0,001),
función social (p 0,04) y salud mental (p 0,005). La escala visual
analógica del EQ mejoró tras la fase II (p 0,01). La magnitud del
efecto fue baja en los tres cuestionarios. La mejoría funcional, al
comparar los METS obtenidos en la ergometría pre y post Fase II
fue significativa (p < 0,000).
Conclusiones. La CVRS y la capacidad funcional mejoran tras la
realización de un PRC, aunque los tres cuestionarios utilizados
muestran una magnitud del efecto baja.
O 040 16:20 h.
ADHERENCIA AL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
CARDÍACA
A. Gómez, O. García, E. de la Torre, M.I. Felices,
R. Corrales y A. Montiel*
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Servicio de Cardiología. Hospital
Universitario. Virgen de la Victoria. Málaga.
Objetivo. Comprobar si los pacientes con cardiopatía isquémica
han adquirido un hábito de vida cardiosaludable mediante el cum-
plimiento del tratamiento de rehabilitación cardíaca.
Material y métodos. Estudio descriptivo mediante encuesta te-
lefónica, por el equipo médico del servicio de rehabilitación del
Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga. Se han se-
leccionado todos los pacientes que realizaron el programa de re-
habilitación cardiaca en fase II y que finalizaron como mínimo
hace 3 meses. La encuesta está formada por preguntas sencillas
sobre la continuidad de las pautas de ejercicio y de corrección
de los factores de riesgo cardiovascular que aprendieron duran-
te el programa de rehabilitación cardiaca. Posteriormente los fac-
tores de riesgo cardiovascular se han comprobado con la histo-
ria clínica de cada paciente registrada en la base de datos de la
Unidad de Rehabilitación Cardíaca. Se ha utilizado SPSS 11,5 para
Windows.
Resultados. Ciento cincuenta pacientes han contestado la en-
cuesta. El 73,3% de los pacientes realizan ejercicio físico; caminar
(56,7%), bicicleta (3,3%) y ambos (13,3%). El tiempo medio dedi-
cado al ejercicio físico es 47 minutos (0 – 120). El 60,8% de los pa-
cientes tienen controlado los factores de riesgo cardiovascular.
Casi la mitad de los pacientes (43,5%) continúan en una situación
laboral activa. El 89% de los pacientes que tienen controlados los
factores de riesgo cardiovascular realizan ejercicio (p = 0,04).
Conclusiones. Existe una buena adherencia en la mayoría de los
pacientes con cardiopatía isquémica sometidos al programa de re-
habilitación cardiaca de nuestro hospital. El mantenimiento del há-
bito de ejercicio es el que predomina.
 COMUNICACIONES ORALES
O 041 16:30 h.
INFLUENCIA DE LA REHABILITACIÓN EN LOS
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN DE LOS PACIENTES
CON INSUFICIENCIA CARDÍACA
E. Marco*, A. Costa*, N. Badosa**, J. Bruguera**, F. Escalada*
y J. Comín**
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital del Mar i de
l’Esperança. IMAS. ** Servicio de Cardiología. Hospital del Mar, IMAS.
Objetivos. Evaluar la influencia de la intervención del equipo de re-
habilitación en los días de estancia hospitalaria de los pacientes que
ingresan por descompensación de insuficiencia cardiaca crónica.
Material y métodos. Estudio retrospectivo de 82 pacientes con-
secutivos con el diagnóstico principal de descompensación de in-
suficiencia cardiaca crónica ingresados en una unidad multidiscipli-
nar de insuficiencia cardíaca. Los pacientes se dividen en 2 grupos
de intervención: un grupo que realizaba rehabilitación a demanda
según valoración del equipo mediada por enfermería (grupo 1) y
otro grupo en el que todos los pacientes eran valorados por re-
habilitación y realizaban fisioterapia (grupo 2). El manejo médico
fue idéntico entre los dos grupos. Como variable de resultado se
recogen los días de estancia hospitalaria. Test estadístico utilizado:
t de Student.para muestras independientes.
Resultados. La edad media de los pacientes fue de 73.4 (DE 9.6)
años y la distribución por sexos fue de 47 hombres 35 mujeres.
Cuarenta y nueve pacientes fueron incluidos en el primer grupo y
33 en el segundo. La estancia media fue de 16.9 (DE 11.5) días para
el grupo 1 y de 13.1 (DE 6.9) para el grupo 2, siendo esta dife-
rencia marginalmente significativa (p = 0.062).
Conclusiones. Se observa que la estancia hospitalaria en el grupo
que realiza rehabilitación durante el ingreso hospitalario tiende a
ser menor que los pacientes que no realizan ningún tipo de trata-
miento. Ante estos datos, debe ampliarse la muestra antes de lle-
gar a conclusiones definitivas.
O 042 16:40 h.
DERIVACIÓN Y CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
EN LAS UNIDADES DE REHABILITACIÓN
CARDÍACA
H. de la Corte Rodríguez, M. Marín*, P. Alonso, R. Úrbez*,
A. Castro*, H. Arranz*, D. Hernández*, E. Prieto*,
E. López de Sá** y J.L. López Sendón**
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Unidad de Rehabilitación
Cardíaca. **Unidad Coronaria. Servicio de Cardiología. Hospital La Paz. Madrid.
Introducción. Los programas de Rehabilitación Cardíaca (PRC)
han demostrado mejorar la calidad de vida y reducir la morbilidad
cardiaca, sin embargo, sólo se benefician el 10-20% de los pacien-
tes candidatos. El objetivo de este estudio es analizar los porcen-
tajes de derivación y adherencia a los PRC en nuestro hospital y
valorar las diferencias entre sexos.
Material y método. Se recogieron todos los pacientes diagnos-
ticados de infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IA-
MEST) entre mayo y diciembre de 2006. Se analizaron los pacien-
tes derivados al PRC y su cumplimiento terapéutico.
Resultados. Un total de 102 pacientes menores de 67 años fue-
ron diagnosticados de IMAEST, el 90% fueron varones. Sólo el 48%
fueron remitidos al PRC: 8 mujeres y 41 varones. De estos 49 pa-
cientes incluidos en el PRC, el 16% lo abandonaron (3 mujeres y
5 varones). Es decir, el 37% de las mujeres (3/8) y el 12% de los
varones (5/41) suspendieron el PRC antes de su finalización. Los
motivos del abandono fueron: falta de interés (1 mujer y 5 varo-
nes), cuidado de familiares (3 mujeres), trabajar fuera de casa (2
varones), trabajo doméstico (1 mujer).
Conclusiones. A pesar de que sólo el 48% de los pacientes con
indicación fueron derivados al PRC, esta cifra es mayor que la de
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
otros centros. El porcentaje de mujeres derivadas al PRC fue
mayor pero la adherencia al tratamiento fue menor que en varo-
nes. La principal causa de abandono entre las mujeres fue el cui-
dado de la familia.
O 043 16:50 h.
REHABILITACIÓN CARDÍACA EN ANCIANOS
MAYORES
M.E. Martínez Rodríguez, C. De Pablo Zarzosa, R. Torres
Gallego y J.M. Maroto Montero
Unidad de Rehabilitación Cardíaca. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción y objetivos. Existen pocos estudios que analicen
los resultados de los Programas de Rehabilitación Cardíaca (PRC)
en ancianos mayores. El objetivo del presente trabajo es valorar
este tipo de tratamiento en cardiópatas mayores de 70 años.
Material y métodos. Se analizaron 83 pacientes incluidos en
nuestro PRC por: angina (25.3%), infarto agudo de miocardio
(73.5%) y valvulopatías operadas (1.2%). Grupo I (70-75 años) con
COMUNICACIONES ORALES
71 pacientes y GrupoII (> 75 años) con 12. Se evaluó la capacidad
funcional (CF) en equivalentes metabólicos (METS), la respuesta
tensional y la existencia de arritmias ventriculares severas en las
ergometrias inicial y final. Se realizó una valoración psicológica de
ansiedad y depresión mediante los test de STAI y BECK.
Resultados. El Grupo I (FE: 58.66 ± 11.47) mostró en la prime-
ra ergometría una CF de 6.39 ± 1.65 METS, respuesta tensional
normal un 87.3% y arritmias un 12.7%. El 3.6% presentó valores
patológicos en los test de depresión, 17.24% en ansiedad rasgo y
20.68% estado. Al finalizar el programa la CF mejoró 1.41 ± 1.29
METS. El 6.89% presentó valores patológicos en los test de ansie-
dad rasgo y 5.17% estado y ninguno en los test de depresión. El
GrupoII (FE: 58.29 ± 11.08) mostró en la primera ergometría una
CF de 5.80 ± 1.83 METS,respuesta tensional normal en 75% y au-
sencia de arritmias severas. Al finalizar el programa la CF mejoró
1.55 ± 0.85 METS. Ningún paciente presentó valores patológicos
en los test de depresión, ansiedad rasgo ni estado al inicio ni al
final.
Conclusiones. 1) Los PRC mejoran la capacidad física de los an-
cianos mayores, 2) La incidencia de ansiedad y depresión es baja y
mejora con la rehabilitación, y 3) Encontramos una relación inver-
sa entre edad y patologías psicológicas.
O 044 17:00 h.
REHABILITACIÓN CARDÍACA EN MUJERES
M.E. Martínez Rodríguez, E. González Ferrer, B. Álvarez Feal*
y J.M. Maroto Montero
Unidad de Rehabilitación Cardiaca. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. *Servicio
de Medicina Física y Rehabilitación. H. Universitario Central de Asturias. Oviedo.
Introducción y objetivos. Los Programas de Rehabilitación Car-
diaca (PRC) han demostrado disminuir la morbimortalidad y me-
jorar la calidad de vida de los pacientes que los realizan. La ma-
yoría de las publicaciones se realizan en varones, debido a la menor
inclusión de mujeres en los PRC. El objetivo de nuestro estudio es
valorar la eficacia de un PRC en mujeres cardiópatas.
Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo longitudi-
nal analizando una muestra de 127 mujeres que realizaron la fase
II de nuestro PRC. Se evaluó la capacidad funcional (CF) en equi-
valentes metabólicos (METS), la respuesta tensional y la existencia
de arritmias ventriculares severas en las ergometrias inicial y final.
Se realizó una valoración psicológica de ansiedad y depresión me-
diante los test de STAI y BECK.
Resultados. La edad media fue 58,2 ± 10,7 años y la FE 60,91 ±
12,39. Diagnosticadas de angina (25,2%), infarto agudo de miocar-
dio (58,2%), valvulopatías (13,4%), miocardiopatías (0,8%) y otras
89
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
cardiopatías (2,4%). Al inicio del programa la CF fue 6,12 ± 1,54
METS. Un 78,7% tuvo una respuesta tensional normal y 8,7% pre-
sentaron arritmias severas El 18,26% mostró valores patológicos
en los test de depresión, 22,77% en ansiedad rasgo y el 29,41% an-
siedad estado. Al finalizar el programa la CF mejoró en 1,23 ± 1,35
METS. El 16,34% presentó valores patológicos en los test de de-
presión, 24,75% en ansiedad rasgo y el 16,66% ansiedad estado.
Conclusiones. Los PRC en mujeres producen una indudable me-
joría en la capacidad funcional y en la ansiedad estado. Los resulta-
dos a nivel de depresión y ansiedad rasgo no fueron significativos
probablemente porque precise de tratamiento a más largo plazo.
O 045 17:10 h.
PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN CARDÍACA
EN FASE I
A. Gómez, A. Sevilla*, O. García, M.A. Vila**, M. Guerrero**
y R. Corrales***
Médico Adjunto. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
**Fisioterapeuta.***Jefe en funciones del Servicio de Rehabilitación. Hospital
Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. *MIR Servicio de Medicina Física
y Rehabilitación. Hospital Carlos Haya. Málaga.
Objetivo. Describir nuestra experiencia piloto en rehabilitación cardía-
ca (fase I) coordinada con la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Material y método. Estudio descriptivo, prospectivo de pacien-
tes que ingresan con infarto agudo de miocardio sometidos a re-
habilitación cardiaca en fase I, en el período comprendido desde
noviembre de 2005 hasta diciembre 2006. Se describe el protoco-
lo consensuado por la Unidad de rehabilitación cardiaca y la U.C.I.
coronaria del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Mála-
ga, que incluye una clasificación de evaluación de la estabilidad del
paciente y un programa de tratamiento fisioterápico en la fase I.
Para los resultados, se ha utilizado SPSS 11,5 para Windows.
Resultados. Se han evaluado 222 pacientes: Edad media 63,80
años (34-90); Sexo: 73% hombres- 27% mujeres. El 92,3% de los
pacientes estaban diagnosticados de IAM (SCACEST/SCASET) y el
resto IAM con alteraciones arrítmicas, disfunciones valvulares o
con parada cardio-respiratoria de debut recuperada. El número
medio de sesiones totales fue 4,5 (1-22), de las cuales en U.C.I. 2,3
(0-13). La estancia media hospitalaria global (UCI + planta de Car-
diología) fue de 7,1 días (2-35). En el 94,1% no hubo ninguna com-
plicación; un 0,5% rechazó el tratamiento fisioterápico, 0,9% com-
plicaciones trombóticas y el resto se suspendió por arritmias.
Conclusiones. La movilización precoz, controlada y progresiva,
está indicada en pacientes con cardiopatía isquémica, estabilizados.
Este protocolo coordinado con la Unidad de Cuidados Intensivos
permite comenzar el programa de rehabilitación cardiaca en fase I
de forma segura. El objetivo del tratamiento es la deambulación
precoz.
O 046 17:20 h.
SEDENTARISMO Y SOBREPESO, “NUEVOS”
FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD
CORONARIA
H. de la Corte Rodríguez, M. Marín*, P. Alonso, R. Úrbez*,
A. Castro*, H. Arranz*, D. Hernández*, E. Prieto*,
E. López de Sá** y J.L. López Sendón**
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Unidad de Rehabilitación
Cardiaca. **Unidad Coronaria. Servicio de Cardiología.
Hospital La Paz. Madrid.
Introducción. Los cambios en los estilos de vida actuales están
modificando la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular
para la enfermedad coronaria. El objetivo de este estudio es anali-
zar el cambio de estos factores de riesgo en los últimos años.
90 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
Material y método. Se estudiaron los factores de riesgo de 85
pacientes incluidos en un programa de rehabilitación cardíaca tras
sufrir un síndrome coronario agudo (con o sin elevación del ST)
entre mayo de 2006 y enero de 2007.
Resultados. El 90,7% de los pacientes fueron varones, con una
edad media de 51,3 años (rango 30-67). La prevalencia de los fac-
tores de riesgo fue la siguiente: fumadores hasta el día del evento
cardiaco: 66,3%; dislipemia: 57%; hipertensión arterial: 50%; diabe-
tes mellitus: 12,8%; sobrepeso: 70,9%; obesidad: 32,6%; sedenta-
rismo: 82,3%, perímetro abdominal > 102 en varones y > 88 en
mujeres: 58%.
Conclusiones. La prevalencia de los factores de riesgo tradiciona-
les, tabaco, HTA o dislipemia fue similar a la descrita en otros estu-
dios. Sin embargo, la inactividad física y el sobrepeso aparecen como
los factores de riesgo más prevalentes en nuestra población de pa-
cientes. Esto pone de manifiesto el cambio de estilo de vida de la
sociedad española actual. Afortunadamente dichos factores de ries-
go son modificables con los programas de rehabilitación cardíaca.
O 047 17:30 h.
MEJORÍA OBJETIVA DE LOS PROGRAMAS
DE REHABILITACIÓN CARDÍACA
H. de la Corte Rodríguez, M. Marín*, P. Alonso, R. Úrbez*,
A. Castro*, H. Arranz*, D. Hernández*, E. Prieto*,
E. López de Sá** y J.L. López Sendón**
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Unidad de Rehabilitación
Cardiaca.**Unidad Coronaria. Servicio de Cardiología. Hospital La Paz.
Madrid.
Introducción. Los cuestionarios de calidad de vida han demos-
trado ser útiles para valorar la mejoría subjetiva de los programas
de rehabilitación cardiaca (PRC). El objetivo de este estudio es ana-
lizar los parámetros objetivos que evidencian dicha mejoría en
nuestra unidad.
Material y método. Se estudiaron 55 pacientes incluidos en un
PRC tras sufrir un síndrome coronario agudo (con y sin elevación
del ST) entre mayo de 2006 y enero de 2007. Se midieron la frac-
ción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), los MET, el tiem-
po de ejercicio (TE) en la prueba de esfuerzo, el IMC, el períme-
tro abdominal (PA) y los niveles de colesterol (total, LDL y HDL)
antes y después del PRC.
Resultados. Se encontraron FEVI (o) 51,2% y FEVI(f) 52,5% (p >
0,05); MET(o) 8,9 y MET (f) 12,3 (p > 0,0001); TE (o) 7,4 min y TE
(f) 10,6 min (p < 0,0001); IMC(o) 28,7 e IMC (f) 28 (p > 0,05); PA
(o) 103,06 cm y PA (f) 100,47 cm (p < 0,0001); colesterol total (o)
163,4 mg/dl y colesterol total(f) 127,15 mg/dl (p < 0,0001) ;coles-
terol LDL (o) 95,65 mg/dl y LDL(f) 73,76 mg/dl (p < 0,0001); co-
lesterol HDL (o) 39,2 mg/dl y HDL (f) 32,1 mg/dl (p = 0,001).
Conclusiones. Existen parámetros que permiten cuantificar de
manera objetiva la mejoría de los PRC como la capacidad funcio-
nal (MET y TE), el PA y la reducción del colesterol. El aumento de
la capacidad funcional y la reducción del PA fueron los parámetros
que mostraron diferencias más significativas.
O 048 17:40 h.
EFECTO DE LA REHABILITACIÓN RESPIRATORIA
SOBRE EL CUMPLIMIENTO DE LA
OXIGENOTERAPIA PORTATIL EN EPOC
L. Aguilera, R. Coll, T. Pascual y E. Rocha
Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona.
Introducción. La oxigenoterapia domiciliaria (OD) con sistemas
portátiles (oxígeno líquido) (OL) está indicada en pacientes afectos
de insuficiencia respiratoria crónica con desaturación al esfuerzo y
vida social activa. Pero el cumplimiento de estos sistemas es bajo.

Objetivo. Estudio prospectivo, ciego simple, caso control, con ob-
jetivo de determinar si el papel de la rehabilitación influye en el
cumplimiento de la OD con sistema portátil en pacientes con en-
fermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Y objetivar si
aporta beneficios fisiológicos y mejora la calidad de vida.
Pacientes y métodos. Se incluyeron 17 pacientes EPOC con in-
dicación nueva de OL. Inicialmente valoramos BODE, 6 minutos
marcha (6MM), y los cuestionarios SF- 12, St. George, actividades
vida diaria, y cumplimiento de la OD. Los pacientes se asignaron
de manera aleatoria 2 grupos. El grupo de intervención realizó un
programa de rehabilitación respiratoria y el grupo control sólo re-
cibió educación sanitaria. Entre los 6 y 12 meses los pacientes fue-
ron revaluados.
Resultados. En 4 pacientes se completó el estudio. Cinco pa-
cientes no acudieron a control. Dos realizaron segunda valoración
de cuestionarios pero no el 6MM, por problemas de salud. Un exi-
tus. En la valoración inicial acudieron al control con el sistema
portátil de oxígeno un 58.8% y en la final el 100%. Existió una ten-
dencia a aumentar la capacidad funcional en el grupo de interven-
ción.
Conclusión. Nuestros datos reafirman la impresión clínica del
bajo cumplimiento de los sistemas portátiles de oxigenoterapia. Se
debería replantear las indicaciones de OL por falta de beneficios y
elevado gasto sanitario.
O 049
CAPACIDAD FUNCIONAL EN LAS ENFERMEDADES
INTERSTICIALES DIFUSAS PULMONARES (EID):
ESTUDIO PROSPECTIVO
M. Colomer, R. Coll, T. Pascual y E. Fité*
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Servicio Neumología.
Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona, Barcelona.
Introducción. Las enfermedades intersticiales difusas (EID) pul-
monares constituyen un grupo de afecciones con manifestaciones
clínicas, radiológicas y funcionales comunes. La fibrosis pulmonar
idiopática (FPI) es un tipo específico de neumonía intersticial usual.
La sarcoidosis forma parte del grupo de EID no bien definidas.
Ambos procesos se caracterizan por dísnea de esfuerzo y baja ca-
pacidad funcional.
Objetivo. Determinar si la prueba de seis minutos marcha (6MM)
en pacientes con EID es predictor de la evolución clínica y si un
programa de rehabilitación modifica la evolución.
Pacientes y método. Estudio prospectivo de 22 pacientes (55%
hombres) afectos de FPI (77%) y sarcoidosis con edad media de
66,4 ± 12,3. Se incluyeron en rehabilitación o realizaban ejercicio
físico regularmente. Se practicó 6MM (distancia, saturación media,
frecuencia respiratoria y percepción de dísnea) Estas determina-
ciones se repitieron entre los 6 y 12 meses de seguimiento.
Resultados.
Valores 6MM inicial 6MM final
Distancia 321 ± 139,47 332 ± 98,52
SatO2m 91,61 ± 3,5 92 ± 3,34
VASinicial 0,07 ± 0,21 0,3 ± 0,45
VASfinal 4,36 ± 3,96 3,05 ± 2,63
FRinicial 18,5 ± 5,85 18,37 ± 3,99
FRfinal 21,42 ± 4,72 24,71 ± 7,04
6MM inicial Exitus (n = 5) No exitus (n = 17)
Distancia 220 ± 6,5 320 ± 12,97
SatO2m 90,6 ± 7,7 93,4 ± 12,6
*Correlación de Sperman. **Test U Mann Whitney.
Conclusiones. La capacidad funcional es un indicador de super-
vivencia en pacientes con EID.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
COMUNICACIONES ORALES
El ejercicio físico proporciona una mejoría significativa de la capa-
cidad funcional.
O 050 18:00 h.
FACTORES PREDICTORES DE OSTEOPOROSIS
EN LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRÓNICA
E. Pleguezuelos, L. Guirao, P. Ortega, M.E. Pérez, S. Bardagi,
X. Gual, M. Solans, X. Vila, L. Ovejero y C. Ibarz
Hospital de Mataró. Barcelona.
Introducción. Los pacientes diagnosticados de EPOC se caracte-
rizan por la presencia de disnea, la cual repercute en la tolerancia
al ejercicio físico, y por tanto a su calidad de vida. Esta disminución
en su calidad de vida se incrementa por la presencia de álgias ver-
tebrales asociadas. El diagnóstico de osteoporosis esta minimizado
en la EPOC. El objetivo del estudio es valorar la prevalencia de os-
teoporosis, así como determinar factores predictivos para su
diagnóstico.
COMUNICACIONES ORALES
Métodos. Estudio descriptivo y transversal de 46 sujetos diag-
nosticados de EPOC y derivados a consultas externas de Rehabi-
litación. Todos los pacientes se les solicito una densitometría ósea
(DMO) y se recogió unas variables epidemiológicas y funcionales
mediante un protocolo diseñado para este estudio.
Resultados. La media de edad de los pacientes fue de 67,9 ± 6,4
17:50 h. años. El valor medio del indice de Bode fue 4,8 ± 1,75, la desatu-
ración media en el walking test fue de 87,14 ± 6,4%. El tiempo
medio de diagnóstico fue de 9,6 ± 5,6 años y la media de ingresos
fue de 3,1 ± 2,4. Encontramos diferencias significativas en la media
del índice de masa corporal y peso, en sujetos que presentan os-
teoporosis (p = 0,001, p = 0,001 respectivamente). La media del
índice de bode en sujetos de con osteoporosis fue de 4, mientras
que en pacientes no osteoporóticos fue de 5,15 (p = 0,056).
Conclusión. El factor predictivo de osteoporosis en los pacientes
EPOC es el índice de masa corporal.
O 051 18:10 h.
INCIDENCIA DE FRACTURAS VERTEBRALES
EN NUESTROS PACIENTES TRASPLANTADOS
PULMONARES
P. Quiñones Oliver, B. Zafrilla Salvador, P. Castells, I. Vázquez
Arce, P. Morant Guillem y J.M. Elía Martínez
Objetivo. Determinar la incidencia y el momento de mayor fre-
cuencia de aparición de las fracturas vertebrales tras trasplante pul-
monar. Evaluar si la DMO previa constituye un factor predictor de
fractura posterior.
Material y método. Se estudian 113 trasplantados en el Hospi-
tal La Fe de enero 2002 a junio 2006. Se valora la supervivencia
p* media de los pacientes. Se establece como diagnóstico de osteo-
porosis la DMO y aparición de fracturas objetivadas mediante RM.
0,01
Se correlacionan los valores de DMO previa al trasplante con la
0,03
aparición posteiror de fracturas y el momento cronológico de apa-
0,01
0,07 rición de las mismas.
0,29 Resultados. La edad de trasplante varía en función de las pato-
0,70 logías: Fibrosis Quística con una edad media de 23,54; EPOC y
otros procesos 55,34 y 46,71 respectivamente. La DMO previa era
p** normal 63,71%. Entre los valores patológicos, la DMO media se
0,0499 sitúa en T-2,79 (DMO cadera) y T-2,77 (DMO raquis). La supervi-
0,13 vencia fue de 84,95% al primer mes; 62,83% en el primer año;
46,21% en el segundo año; y del 7,96% a los cinco. La aparición de
fracturas vertebrales se produjo en un 15,9%,y un 2,65% de los pa-
cientes fracturas periféricas.
Conclusión. Los diferentes tratamientos recibidos en estos pa-
cientes basados en corticoterapia e inmunosupresión, provocan un
91
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
rápido deterioro de la calidad ósea, que se produce sobretodo en
los primeros 6 meses post-trasplante. Los suplementos de calcio y
vitamina D no son eficaces para prevenir la alta incidencia de frac-
turas en trasplantados. Nuestros pacientes, en su mayoria tratados
con calcio y calcitonina han presentado fracturas vertebrales en
15,9%de los casos y 17,69% si se valoran las fracturas periféricas.
O 052 18:20 h.
ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA OSTEOPOROSIS
EN PACIENTES CANDIDATOS A TRASPLANTE
PULMONAR
C. Dumitrana, M. Ramos, P. Gotor y N. Tapiador
Hospital Puerta de Hierro. Madrid.
Introducción. La osteoporosis es una complicación de alta pre-
valencia en los pacientes sometidos a Trasplante Pulmonar (TXP),
y es debida al uso prolongado de esteroides, síndrome de inmovi-
lidad y en los pacientes afectos de Fibrosis Quística (FQ) a la ma-
labsorción de la vitamina D.
Objetivo. Se realiza un estudio prospectivo de 60 pacientes can-
didatos a TXP. Se aplican los criterios diagnósticos para la osteo-
porosis de la WHO. Se analizan 37 varones (61,7%) y 23 mujeres
(38,3%), con una edad media de 46 años y con los siguientes
diagnósticos: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC),
Fibrosis Pulmonar Intersticial (FPI), FQ y Otros.
Resultados. El 82,7% de los pacientes presentan osteoporosis y
el 18,3% osteopenia. No hay diferencias significativas en cuanto a
la edad, sexo o grupo diagnóstico. El Índice de Masa Corporal
(IMC) medio es de 24,18. No hemos encontrado correlación entre
el IMC y el grado de osteoporosis. Los pacientes afectos por FQ
tienen una edad media de 24 años, un IMC medio de 20 y una in-
cidencia de la osteoporosis es de 66,6%. Los pacientes EPOC tie-
nen una media de edad de 55,2 años y en nuestro grupo son los
más afectos por la osteoporosis (90,5%). El IMC medio de estos
pacientes es de 25.
Conclusión. El 82,7% de los candidatos a TXP presentan osteo-
porosis, el diagnóstico y tratamiento de la misma forman parte del
protocolo del TXP, para disminuir la morbilidad postoperatoria.
Dada la alta prevalencia de la osteoporosis, debería contemplarse
de modo sitemático su estudio y seguimiento en los pacientes afec-
tos de patología respiratoria crónica.
O 053 18:30 h.
IMPACTO DEL ENTRENAMIENTO MUSCULAR
EN PACIENTES CON EPOC: CAMBIOS EN LA
INCIDENCIA DE INGRESOS
E. Marco*, A. Ramirez-Sarmiento**, M.V. Arias*, M. Batlló*,
C. Cervantes*, F. Escalada*, J. Gea** y M. Orozco-Levi**
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital del Mar y de
l'Esperança. IMAS. ** Servicio de Neumología. Hospital del Mar. IMAS.
Objetivos. Evaluar la influencia del entrenamiento muscular en
términos de carga asistencial (incidencia de ingresos hospitalarios
y frecuentaciones a Urgencias) en pacientes seleccionados con en-
fermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y determinar si es
asumible en términos de coste-efectividad.
Material y métodos. Estudio retrospectivo de 50 pacientes con-
secutivos con el diagnóstico principal de EPOC incluidos en un
programa de rehabilitación consistente en entrenamiento al es-
fuerzo. Variables recogidas: indicadores de la carga asistencial (con-
sultas en Urgencias, ingresos hospitalarios por exacerbación de la
EPOC y días de hospitalización). El periodo pre-rehabilitación se
consideró desde el momento del diagnóstico hasta el inicio de la
rehabilitación y el período post-rehabilitación va desde la finaliza-
ción del programa hasta 3 años de seguimiento). Se analizan los
92 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
cambios en las incidencias (ingresos, días de hospitalización, visitas
a urgencias) mediante pruebas paramétricas (t de Student).
Resultados. Las complicaciones asociadas al entrenamiento han
sido nulas. La tasa de pérdidas es del 7%. Se observa una disminu-
ción significativa en las cifras de incidencia tanto de ingresos (-69%),
frecuentaciones a Urgencias (-60%) y en días de hospitalización (-57%).
Considerando el coste de hospitalización de 236,15 euros/pacien-
te/día, ha supuesto un ahorro para la institución de 449 (DE 1.346)
por paciente y año.
Conclusiones. Se demuestra un cambio significativo en los indi-
cadores de carga asistencial por exacerbación de la EPOC en pa-
cientes que reciben un programa de entrenamiento específico. Este
entrenamiento ha sido coste-efectivo y justificaría su generalización
a mayor escala y en otros centros con atención a pacientes con
EPOC en régimen ambulatorio.
O 054 18:40 h.
LA PRUEBA DE LOS 6 MINUTOS MARCHA
EN PASILLO Y EN CINTA RODANTE:
¿ES INTERCAMBIABLE?
M. Boldó, R. Coll, T. Pascual, M. Colomer, M.J. Durà
y E. Rocha
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona.
Introducción y objetivos. La prueba de los seis minutos marcha
(6MM) es una valoración de esfuerzo submáxima ampliamente uti-
lizada para evaluar la capacidad funcional de pacientes con enfer-
medades respiratorias crónicas así como la eficacia del tratamien-
to rehabilitador. Si la aplicación de la técnica (pasillo o cinta
rodante) puede variar los resultados es un tema no resuelto. El ob-
jetivo de este estudio es comparar los resultados obtenidos en la
prueba de 6MM en pasillo y en cinta rodante.
Pacientes y método. Cuarenta y dos pacientes (93% varones)
con una edad media de 65 años (DE 13,5), afectos de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave (FEV1 40%), clase fun-
cional para la disnea II-III, fueron entrenados para realizar la prue-
ba de 6MM en pasillo y en cinta rodante en 2 días diferentes, en
situación de estabilidad clínica. Valoramos las diferencias en la per-
cepción subjetiva de disnea, el incremento en la frecuencia cardía-
ca, la saturación de oxígeno media, la distancia en metros y el
BODE.
Resultados. La distancia media en cinta rodante fue de 319 me-
tros (DE 103) y en pasillo de 414 metros (DE 117), siendo esta di-
ferencia estadísticamente significativa. La diferencia en la percep-
ción subjetiva de disnea fue mayor en el 6MM pasillo así como el
incremento en la frecuencia cardíaca pero sin significación estadís-
tica. La saturación de oxígeno media resultó menor en 6MM pasi-
llo, no estadísticamente significativa. Las diferencias obtenidas en la
distancia recorrida supusieron cambios en la puntación del BODE.
Conclusión. Hallamos diferencias estadísticamente significativas
entre la realización del 6MM en pasillo y en cinta rodante.
O 055 18:50 h.
EVOLUCIÓN DEL TEST DE MARCHA DE SEIS
MINUTOS EN EL PACIENTE TORACOTOMIZADO
POR CÁNCER DE PULMÓN
A. Gómez Blanco, M. Ayala Blanca e I. Flores Torres
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Introducción y objetivos. Estudio prospectivo y descriptivo en
pacientes sometidos a toracotomía por cáncer de pulmón.
Material y métodos. 31 pacientes, pertenecientes al Área 7,
entre 1/08/2006 y 1/02/2007. Se estudiaron las siguientes variables:
Sexo (41,9% mujeres y 58,1% varones), edad (media 65,9 años), an-
tecedentes oncológicos (12,9% Ca pulmón, 6,4% Ca renal, 12,9%
 COMUNICACIONES ORALES

Ca colon, 3,2% Ca mama, 3,2% sarcoma partes blandas, 58% no O 056 19:00 h.
antecedente oncológico), lateralidad (41,9% hemitórax derecho, y
58,1% hemitórax izquierdo), técnica quirúrgica (3,2% metastasec- EVOLUCIÓN ESPIROMÉTRICA DEL PACIENTE
tomía, 29% segmentectomía, 64,5% lobectomía, 3,2% neumonec- TORACOTOMIZADO POR CÁNCER DE PULMÓN
tomía), tabaquismo (22,5% fumadores, 45,1% exfumadores, 29% no P.D. Arribas Manzana, I. Flores Torres y M. Ayala Blanca
fumadores). Los pacientes siguieron tratamiento protocolizado de Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Medicina Física y Rehabilitación Respiratoria, preoperatorio y pos-
Introducción y objetivos. Estudio prospectivo y descriptivo en
toperatorio. Fueron evaluados mediante test de marcha de 6 mi-
pacientes sometidos a toracotomía por cáncer de pulmón.
nutos: preoperatorio, 7º día postoperatorio, y 30º día postopera-
Material y métodos. Treinta y un pacientes, pertenecientes al
torio.
Área 7, entre 1/08/2006 y 1/02/2007. Se estudiaron las siguientes
Resultados. Se objetivó una disminución de la distancia total re-
variables: Sexo (41,9% mujeres y 58,1% varones), edad (media 65,9
corrida en metros, un aumento de la frecuencia cardíaca durante
años), antecedentes oncológicos (12,9% Ca pulmón, 6,4% Ca renal,
la prueba y al final de la misma, y un aumento de la disnea medida
12,9% Ca colon, 3,2% Ca mama, 3,2% sarcoma partes blandas, 58%
mediante escala de Borg. No hubo variaciones significativas en la
no antecedente oncológico), lateralidad (41,9% hemitórax derecho,
saturación periférica de O2.
y 58,1% hemitórax izquierdo), técnica quirúrgica (3,2% metasta-
Conclusión. La resección pulmonar mediante toracotomía re-
sectomía, 29% segmentectomía, 64,5% lobectomía, 3,2% neumo-
percute negativamente en la adaptación al esfuerzo a los 7 y 30
nectomía), tabaquismo (22,5% fumadores, 45,1% exfumadores, 29%
días de la intervención. Sería conveniente prolongar el tratamien-
no fumadores). Los pacientes siguieron tratamiento protocolizado
to rehabilitador postoperatorio, así como repetir el test de mar-
de Medicina Física y Rehabilitación Respiratoria, preoperatorio y
cha a los 3, 6 y 12 meses, para determinar el grado de recupera-
postoperatorio. Fueron evaluados mediante espirometría: preope-

COMUNICACIONES ORALES
ción respecto a los valores previos.
ratorio, 7º día postoperatorio, y 30º día postoperatorio.
Resultados. Se objetivó una disminución del VEF, de la CVF, y de
la relación VEF/CVF.
Conclusión. La resección pulmonar mediante toracotomía re-
percute negativamente en la función pulmonar a los 7 y 30 días de
la intervención. Sería conveniente prolongar el tratamiento reha-
bilitador postoperatorio, así como reevaluar espirométricamente a
los 3, 6 y 12 meses, para determinar el grado de recuperación res-
pecto a los valores espirométricos previos.

Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 93

 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Miércoles, 23 de mayo
REHABILITACIÓN.
ALTERACIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS
Sala MINERVA • 16:00-18:50 h. • Comunicaciones 057 a 074
O 057 16:00 h.
FACTORES PRONÓSTICO EN EL SÍNDROME
DEL LATIGAZO CERVICAL
E. Pleguezuelos, M.E. Pérez, L. Guirao, X. Gual, M. Mateo,
E. Palomeras, E. Moreno y C. Ibarz
Hospital de Mataró. Barcelona.
Introducción. Los factores de mal pronóstico en el síndrome del la-
tigazo cervical (SLC) no son concluyentes. El objetivo de este estudio
longitudinal prospectivo es identificar aquellos que permitan seleccio-
nar pacientes con riesgo de cronificación en la fase aguda del SLC.
Métodos. Se incluyeron 557 pacientes con SLC tras accidente de
tráfico remitidos al Servicio de Rehabilitación. Se recogieron dis-
tintas variables según protocolo y se valoró la Escala Visual Analó-
gica (EVA) para la intensidad del dolor, la Escala de Depresión y
Ansiedad de Goldberg y el Northwick Park Hospital Neck Pain
Questionnaire (NPH) en la primera visita y al alta.
Resultados. Los factores relacionados con mala recuperación del
NPH al alta eran: mujeres, cervicalgia previa, ingesta previa de an-
tidepresivos y ansiolíticos, amas de casa, pensionistas, presencia ini-
cial de cefaleas y/o vértigos y lumbalgia. Encontramos una correla-
ción positiva fuerte entre el NPH al alta y la EVA y el NPH inicial.
Cuando categorizamos el NPH al alta encontramos un aumento
progresivo estadísticamente significativo (p < 0,001) de la edad,
valor inicial del NPH, la EVA y la escala de Depresión y Ansiedad
de Goldberg. En el análisis multivariable, tenían influencia estadís-
ticamente significativa sobre el NPH al alta: edad (p = 0,0001) y va-
loración inicial de la EVA (p = 0,001), la subescala de Depresión de
Goldberg (p = 0,004) y el NPH (p < 0,0001).
Conclusiones. Los factores pronóstico de evolución tras sufrir un
SLC son la edad y la valoración inicial de la EVA, del NPH y de la
escala de depresión de Goldberg.
O 058 16:10 h.
MOBILIZACIÓN CERVICAL PRECOZ EN PACIENTES
CON SÍNDROME CERVICAL POSTRAUMÁTICO,
UN ENSAYO CLÍNICO ALEATORIO
M.D. Ramiro González, M. Ayala Blanca, Y.P. Ivànovic Barbeito
y L.P. Rodríguez Rodríguez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico Universitario
San Carlos. Madrid.
Introducción y objetivos. El Síndrome Cervical Postraumático
es consecuencia común de traumas cervicales debidos a latigazo
cervical. El tema adquiere relevancia debido a su elevado coste
socio-económico. Analizar beneficios de un programa de moviliza-
ción cervical precoz en pacientes con Síndrome Cervical Pos-
traumático. Realizar estudio descriptivo de población afectada, fac-
tores de mal pronóstico y causas que ocasionan el Síndrome.
Material y métodos. Se incluyeron 120 pacientes diagnosticados
en el Servicio de Urgencias del Hospital Clínico, Madrid. Cada pa-
ciente fue distribuído aleatoriamente en uno de los siguientes gru-
pos; uno que incluía movilización cervical precoz (programa de ejer-
cicios), y otro que no la incluía. Todos recibieron analgesia
94 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
DEL RAQUIS
(Paracetamol 1 g/8 h y Metamizol 500 mg/8 h), AINE 1 semana (Ibu-
profeno 600 mg/8 h), hielo local 3 días (10 min/3 h) y termoterapia
desde el 4º día (30 min/8 h). Se entrevistó a los pacientes telefóni-
camente a las 4 y 12 semanas para determinar su situación clínica
y laboral, mediante cuestionario y la Neck-Pain-And-Disability-Scale.
Resultados. El grupo que incluía ejercicios obtuvo mejores pun-
tuaciones en la Neck-Pain-And-Disability-Scale y una reincorpora-
ción laboral más rápida. Adherencia al tratamiento en ambos gru-
pos fue alta. El estudio descriptivo mostró como prototipo de
paciente con Síndrome Cervical Postraumático a una mujer de 28-
37 años, nivel de estudios medio-alto, piloto de coche con impac-
to posterior.
Conclusiones. Se recomienda la mobilización cervical precoz me-
diante ejercicios en pacientes con Síndrome Cervical Postraumáti-
co. Estudios con mayor muestra y tiempo de seguimiento se ne-
cesitan para corroborar los resultados obtenidos. Actualmente se
está ampliando la muestra de pacientes y el tiempo de seguimien-
to de este ensayo.
O 059 16:20 h.
FACTORES PRONÓSTICOS EN DOLOR CERVICAL
CRÓNICO
A. Lafuente Guijosa, S.M. Escribá de la Fuente, P. Cura Ituarte
y M.A. Alonso Méndez
Médicos Residentes. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
Fundación Hospital Alcorcón. Madrid.
Introducción y objetivos. Identificar los factores que influyen en
la cronicidad y en la recuperación del dolor cervical.
Material y métodos. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las
bases de datos Medline, PEDRO y The Cochrane Library desde
enero de 1996 hasta febrero de 2007. Las palabras clave utilizadas
fueron: dolor cervical, latigazo cervical, pronóstico, crónico y cro-
nicidad. Se seleccionaron 20 trabajos (13 en latigazo cervical), de
los cuales 3 eran revisiones sistemáticas y el resto estudios de co-
hortes, la mayoría en el ámbito de atención primaria. El segui-
miento medio fue de un año. Los resultados se presentan en forma
de porcentaje según la frecuencia de aparición de los factores
pronósticos en los estudios.
Resultados. Se identificaron múltiples factores, pero los que se
asociaban con mayor frecuencia a un mal pronóstico fueron: In-
tensidad inicial del dolor (50%), edad (50%), sexo femenino (45%),
dolor cervical previo (45%), cefalea concomitante (35%), dolor
lumbar concomitante (20%), signos y síntomas radiculares (20%),
bajo nivel educacional (20%), duración larga del episodio (10%) y
colisión frontal o posterior (10%).
Conclusiones. Los resultados de esta revisión sugieren que la
cronicidad del dolor cervical parece estar influenciada por una
combinación de factores socio-demográficos (edad, sexo femenino
y bajo nivel educacional) y factores físicos ( intensidad inicial, cer-
vicalgia previa, cefalea y/o lumbalgia concomitante y signos y sín-
tomas radiculares). Los factores laborales y las características del
accidente de tráfico parece que influyen menos en el pronóstico
de un dolor cervical.
 COMUNICACIONES ORALES
O 060 16:30 h.
ESTUDIO DE LA POSTUROGRAFÍA
EN EL LATIGAZO CERVICAL
E. Pleguezuelos, J. Ortiz, L. Guirao, C. García, J.García-Alsina,
M.E. Pérez, X. Gual, M. Cosculluela y X. Serrano
Hospital de Mataró. INVALCOR. Barcelona.
Introducción. La elevada incidencia del síndrome latigazo cervi-
cal (SLC) y la tendencia a su cronicidad supone un enorme impac-
to sanitario, social y económico. El SLC se caracteriza por la exis-
tencia de escasas evidencias documentales y mayoritariamente
dominado por una sintomatología subjetiva.
Métodos. Estudio longitudinal prospectivo de 99 sujetos, de los
cuales 45 sujetos sanos y 54 pacientes que habían sufrido SLC. El
estudio del control postural se llevo a cabo mediante el sistema
NedSVE/IBV es una técnica de valoración funcional de las pato-
logías del control postural, basada en las plataformas de fuerza Di-
nascan/IBV. En las pruebas de postulografía valoraremos las varia-
ciones del centro de presiones de un sujeto situado sobre la
plataforma dinamométrica, la variable principal del estudio ha sido
el área de barrido (mm2) es decir, la oscilación que realiza el pa-
ciente en cada una de las pruebas.
Resultados. La media de edad de los sujetos afecto del SLC fue
de 32,35 ± 7,6 años, y la edad media de la población sana fue de
32,35 ± 9,18 años. No se observaron diferencias significativas entre
ambas poblaciones (p = 0,896). El área de barrido en romberg ojos
cerrados (RGC) fue mayor en los pacientes con SLC en compara-
ción con el grupo control (p = 0,0001). Encontramos una correla-
ción fuerte (r = 0,414; p = 0,009) entre los días de baja laboral y
la área de barrido con romberg ojos cerrados.
Conclusión. Los pacientes con SLC presentan un incremento del
área de barrido en comparación con sujetos sanos. Los resultados del
romberg ojos cerrados nos ofrece ayuda a predecir los días de baja.
O 061 16:40 h.
RESULTADOS. DE LA POSTUROGRAFÍA
EN EL SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL
TRAS EL TRATAMIENTO
E. Pleguezuelos, C. García, L. Guirao, J. Ortiz, J. García-Alsina,
M.E. Pérez, X. Gual, M. Brotons y R. de Trincheria
Hospital de Mataró. INVALCOR. Barcelona.
Introducción. Los pacientes afectos de un síndrome latigazo cer-
vical (SLC) refieren de forma frecuente presencia de inestabilidad.
Existen diferentes hipótesis por la existencia de dicha sintomato-
logía. La existencia de vértigos se asocia a un mal pronóstico. En
los Servicios de Rehabilitación deben incorporar programa de re-
habilitación vestibular para los pacientes con SLC que presenten
sintomatología vertiginosa.
Métodos. Estudio longitudinal prospectivo de 14 sujetos que
habían sufrido SLC. Las valoraciones se realizaron previa al trata-
miento y al finalizar el programa de rehabilitación. En las pruebas
de posturografía valoraremos las variaciones del centro de presio-
nes de un sujeto situado sobre la plataforma dinamométrica, la va-
riable principal del estudio ha sido el área de barrido en mm2 es
decir, la oscilación que realiza el paciente en cada una de las prue-
bas. Se realizarán romberg ojos abiertos (ROA), romberg ojos ce-
rrados (ROC), romberg gomaespuma ojos abiertos (RGA) y rom-
berg gomaespuma ojos cerrado (RGC).
Resultados. La media de edad de los sujetos afecto del SLC fue
de 30,12 ± 7,3 años. Los resultados obtenidos en todos las prue-
bas de la posturografia (ROA-ROC-RGA-RGC) descendieron pero
siendo más significativa (p = 0,004) en el RGO. La media del área
de barrido previo al tratamiento fue de 1.012 ± 448,8 mm2 en la
prueba ROC. Al finalizar el tratamiento se observa un descenso
del área de barrido, la cual fue de 728 ± 367 mm2.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
Conclusión. Los pacientes con SLC presentan una mejoría del
control postural tras la realización de un programa de rehabilita-
ción vestibular.
O 062 16:50 h.
¿LA DEBILIDAD MUSCULAR AFECTA EN LOS
RESULTADOS DE LA POSTUROGRAFÍA
TRAS UN LATIGAZO CERVICAL?
E. Pleguezuelos, J. García-Alsina. L. Guirao, J. Ortiz, C. García,
M.E. Pérez, X. Gual, E. Coll y C. Ibarz
Hospital de Mataró. INVALCOR. Barcelona.
Introducción. El déficit de fuerza isométrica cervical se ha pos-
tulado como una de las teorías de las alteraciones posturales tras
un síndrome del latigazo cervical. El objetivo de nuestro estudio es
demostrar la no correlación entre fuerza y alteración postural tras
un latigazo cervical.
Métodos. Estudio longitudinal prospectivo de 54 sujetos que
habían sufrido SLC. Realizamos una valoración de la fuerza isomé-
COMUNICACIONES ORALES
trica cervical mediante dinamómetro Biodex. Se valora la fuerza
flexora y extensora en newton (N), así como el ratio de fle-
xión/extensión. En las pruebas de posturografía valoraremos las va-
loraremos el área de barrido. Se realizarán romberg ojos abiertos
(ROA), romberg ojos cerrados (ROC), romberg gomaespuma ojos
abiertos (RGA) y romberg gomaespuma ojos cerrado (RGC).
Resultados. La media de edad de los sujetos afecto del SLC fue
de 30,12 ± 7,3 años. Encontramos una correlación débil entre el
ROA y fuerza isométrica cervical flexora (r: -029; p = 0.044), pero
no en la fuerza isométrica extensora (r:-021; p = 0.125). No en-
cotramos correlación con el resto de las pruebas de la posturo-
grafia (ROC, RGA, RGC) y la fuerza isométrica flexora y extenso-
ra de columna cervical.
Conclusión. En nuestro estudio podemos demostrar que no exis-
te correlación entre la fuerza muscular de columna cervical y el
control postural.
O 063 17:00 h.
VALORACIÓN FUNCIONAL DE LA LUMBALGIA
CON NEDLUMB/IBV 2.0. VALIDACIÓN DEL SISTEMA
MEDIANTE EL TEST DE OSTWESTRY
Y PRESENTACIÓN DE CASOS
M.J. Vivas Broseta, J. López Pascual y J.D. Garrido Jaén
Instituto de Biomecánica de Valencia.
Introducción y objetivos. El sistema de video-fotogrametría
Nedlumb/IBV permite realizar una valoración objetiva de la fun-
cionalidad de pacientes con dolor lumbar. Con la ampliación de la
base de datos y el cálculo de nuevas variables cinemáticas se ha
conseguido mejorar en gran medida los resultados del sistema, va-
lidados mediante la escala de incapacidad de Oswestry.
Material y método. Se ha ampliado la base de datos con nuevas
medidas de sujetos normales y patológicos hasta alcanzar 250
casos. La integración en el sistema del cálculo de nuevas variables
de velocidad y aceleración permite analizar y caracterizar los mo-
vimientos realizados por el paciente con mucha mayor precisión.
Se efectuó la validación del nuevo sistema mediante la escala de
Oswestry, con un grupo de 95 pacientes con dolor lumbar.
Resultados. La valoración con Nedlumb/IBV 2.0 consigue unos re-
sultados muy elevados de sensibilidad (98%) y especificidad (96%).
El estudio de correlación entre NedLumb/IBV y la escala de inca-
pacidad de Oswestry resulta estadísticamente significativa (< 0,005).
Se mostrarán los resultados de un paciente con síndrome facetario
con medidas previa y posterior a una infiltración, que ilustran la sen-
sibilidad del sistema para detectar cambios en el estado del paciente.
Conclusión. La valoración funcional de la lumbalgia con Ned-
Lumb/IBV 2.0 es una opción alternativa a la evaluación mediante
95
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
escalas de incapacidad, obteniendo unos resultados precisos y fia-
bles y ajenos a la subjetividad del paciente. La información obteni-
da puede resultar de mucha utilidad para llevar a cabo un control
evolutivo del estado funcional del paciente.
O 064 17:10 h.
DETECCIÓN DE SIMULADORES DE DOLOR
CERVICAL CON TÉCNICAS CINEMÁTICAS
DE ANÁLISIS DE MOVIMIENTOS
M.J. Vivas Broseta, J.M. Baydal Bertomeu y J.D. Garrido Jaén
Introducción y objetivos. Actualmente, la patología de origen
cervical tiene mucha repercusión en países occidentales, produ-
ciéndose 100 nuevos casos por cada 100.000 habitantes y año. Un
problema existente entorno a este grupo de pacientes es la simu-
lación de síntomas, que es difícil de reconocer, y provoca la exis-
tencia de dudas e inseguridad a la hora de emitir un diagnóstico.
Material y método. Se estudió una muestra de 50 personas sanas,
40 con dolor cervical crónico de más de 3 meses de evolución y 35
que habiendo sufrido un latigazo cervical en los dos años anteriores
a la prueba, se les pidió que fingieran el movimiento con dolor. Se
analizaron variables derivadas de la cinemática del movimiento cer-
vical, mediante el sistema de video-fotogrametría Kinescan/IBV.
Resultados. Se realizó un análisis multivariante de las variables:
rangos de movilidad, velocidad, aceleración y armonía del movi-
miento, y se han encontrado diferencias significativas entre ellas en
cada uno de los grupos observados. La variable más fiable para de-
tectar simuladores es la variable armonía del movimiento, que
cuantifica el control ejercido en el movimiento, y discrimina de
forma sensible (p value < 0,001) el patrón simulador de los patro-
nes patológico y sano.
Conclusión. El análisis de los parámetros cinemáticos, permite di-
ferenciar claramente la muestra de población que finge dolor cer-
vical de la muestra patológica. Este hallazgo objetivo junto con los
resultados médicos obtenidos con otro tipo de valoraciones y
pruebas complementarias, permitirá aumentar la confianza del mé-
dico valorador ante un paciente poco sincero en su manifestación
de dolor cervical.
O 065 17:20 h.
ESTUDIO MORFOMÉTRICO DIGITAL
DE LAS FRACTURAS VERTEBRALES
SECUNDARIAS A UN ACCIDENTE LABORAL
A. Abad, J.A. Ramos*, E. Martitegui y A. Paniego
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Mutua e Accidentes de
Zaragoza. (MAZ).
Objetivos. Realizar un estudio descriptivo retrospectivo de la
morfología de las fracturas vertebrales postraumáticas secundarias
a accidente de trabajo, que han sido tratadas en el Servicio de Re-
habilitación de Hospital MAZ de Zaragoza en los últimos 3 años.
Material y métodos. Se estudian mediante Rx AP y L de co-
lumna dorsal y lumbar, 77 pacientes en edad laboral (18-65 años)
que han sufrido un aplastamiento vertebral agudo como conse-
cuencia de un accidente de trabajo. Dichas fracturas se analizan
mediante Morfometría Vertebral Digital (Morphoexpress) que per-
mite calcular su altura anterior, media y posterior, aportándonos
acuñamiento, biconcavidad y aplastamiento.
Resultados. De los 77 pacientes, 65 eran varones y 12 mujeres.
La eded media fue 43,47 años. El 70,13% de las fracturas se pro-
dujeros a nivel lumbar, siendo L1 la localización más frecuente
(37,66%). Los acuñamientos y biconcavidad en el momento agudo
suelen producirse en los hombres, pero al seguir su evolución se
igualan e incluso son superados por el grupo femenino, principal-
mente entre los 58 y 65 años. La morfología vertebral apenas sufre
96 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
modificaciones al comparar los pacientes operados y no. La altura
anterior del cuerpo vertebral disminuye en las fracturas dorsales
mientras que el muro posterior se altera más en las lumbares.
Conclusiones. Conocer la evolución de las fracturas vertebrales
es dificultoso, ya que seprecisan importantes modificaciones de la
altura del cuerpo vertebral para ser apreciado por el observador.
La Morfometría Verebral Digital resulta un método objetivo en la
cuantificación de las deformidades vertebrales tanto en el mo-
mento del diagnóstico como en controles posteriores.
O 066 17:30 h.
RESULTADO DE LA REHABILITACIÓN TRAS
CIFOPLASTIA CON BALÓN EN PACIENTES
CON FRACTURA VERTEBRAL
S. Sánchez Callejas*, R. Cutillas Ruíz* y J. Ortega García**
*Departamento de Medicina Física y Rehabilitación.**Dep. Traumatología
y Ortopedia. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introducción. La cifoplastia con balon es una técnica quirúrgica
mínimamente invasiva, realizable bajo anestesia local, que puede
ayudar a disminuir el dolor y recuperar altura vertebral en fractu-
ras osteoporoticas de columna. Saber la correlación entre acto
quirúrgico y tratamiento rehabilitador es fundamental para intentar
obtener mejores resultados funcionales. En nuestro país son cada
vez más los centros que ofertan esta posibilidad, siendo las parti-
cularidades del proceso de recuperación funcional de esta tecnica
de obligado conocimiento para el especialista en Rehabilitación.
Objetivos. Exponer los resultados funcionales que estamos obte-
niendo en nuestro centro en los primeros pacientes que estan sien-
do sometidos a esta técnica a fin de lograr un mejor conocimien-
to de su tratamiento rehabilitador.
Material y método. Se han analizado 11 cifoplastias con balón
realizadas en pacientes con fracturas vertebrales osteoporóticas
entre 2005-2006. Edad media 81 ± 7 años con predominio del sexo
femenino. Nivel más frecuente de lesión: lumbar. Todos recibieron
tratamiento rehabilitador hospitalario y siguieron revisión al alta.
Se analizaron: dolor (EVA) y MIF a los 6 meses de evolución.
Resultados. Los resultados obtenidos parecen indicar una dismi-
nución del dolor y un aumento de la calidad de vida en la serie de
pacientes a estudio.
Conclusiones. La cifoplastia con balón es un procedimiento poco
agresivo que, unido a un tratamiento rehabilitador adecuado, pa-
rece ser capaz de disminuir el dolor en determinados pacientes
con fracturas vertebrales osteoporóticas, asi como aumentar su
calida de vida. Podria ser una alternativa eficaz a otras interven-
ciones quirúrgicas más agresivas.
O 067 17:40 h.
EFICACIA DE LA ESCUELA DE ESPALDA
EN PACIENTES CON LUMBALGIA CRÓNICA
Y ANSIEDAD O DEPRESIÓN ASOCIADA
R. Jariod, A. Rodríguez, B. Hidalgo y D. Bouzas
Fundación Hospital Calahorra. Calahorra. La Rioja.
Introducción y objetivos. Valorar la eficacia de la Escuela de Es-
palda (EE) de la Fundación Hospital Calahorra, en los pacientes con
dolor lumbar crónico (DLC) y ansiedad o depresión no tratada far-
macológicamente.
Pacientes y métodos. Estudio prospectivo de 124 pacientes con
DLC que acudieron a la EE, de los que 102 fueron evaluables. Se
formaron dos grupos denominados EADG + y EADG -, en función
de si presentaban o no ansiedad o depresión, según los ítems de
la Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg (EADG), ex-
cluyéndose los que estaban en tratamiento con fármacos ansiolíti-
cos y/o antidepresivos. Las variables de resultado se analizaron
 COMUNICACIONES ORALES
antes y despues de la EE, mediante la Escala Visual Analógica (EVA)
del dolor, y el Cuestionario de Incapacidad por dolor lumbar de
Oswestry (CO). El análisis de datos se realizó con el programa
SPSS versión 6.1 -test “t de Student”-.
Resultados. En el grupo EADG +, no hay diferencia estadistica-
mente significativa en la reducción del dolor medido a través de la
EVA y ni en la discapacidad que provoca el DLC medida por el ín-
dice CO. En el grupo EADG -, si que existe reducción estadística-
mente significativa del dolor – medida a través de la EVA- y de la
incapacidad que provoca el DLC – medida por el CO-.
Conclusiones. En nuestro estudio, si existe ansiedad o depresión
no tratada farmacológicamente, nuestra EE no mejora la discapa-
cidad asociada a DLC. De ahí la utilidad de realizar el test de Gold-
berg de forma previa al inicio de la EE.
O 068 17:50 h.
VALORACIÓN DEL DOLOR DE ESPALDA
EN ADOLESCENTES: PREVALENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS
G. Martínez Crespo, A.I. López Salguero, B. Rendón Fernández
y E. Soler Vizan
HH.UU. Virgen del Rocio. Sevilla.
Introducción. El dolor de espalda en adolescentes se ha conside-
rado clásicamente una patología infrecuente. Los últimos estudios
sugieren que se trata de un problema importante y en ascenso.
Objetivos. Evaluar la prevalencia en adolescentes entre 12 y 16
años, determinar los factores asociados con mayor riesgo de pa-
decerlo y la discapacidad que origina.
Material y método. Estudio descriptivo transversal basado en un
cuestionario realizado a 887 jóvenes sobre la existencia de dolor de
espalda en el último año y sobre los factores de riesgo asociados.
Resultados. El 66% de los niños sufrieron dolor de espalda en el
ultimo año. Existe mayor prevalencia en chicas respecto a los va-
rones e incremento del dolor de espalda en niñas en función de la
edad. Hay un aumento en la prevalencia del dolor a los 14 años.
En niñas, se encuentra una relación significativa entre dolor lumbar
y edad. Encontramos una relación estadísticamente significativas
entre dolor de espalda con no practicar deporte,con el tiempo que
pasan delante del ordenador o la televisión y con historia familiar
conocida. Los niños con mayor puntuación en escala SDQ (sínto-
mas emocionales, hiperactividad y problemas con compañeros)
tenían mayor prevalencia de dolor.
Conclusión. El dolor de espalda inespecífico en adolescentes pre-
senta en nuestro medio una frecuencia hasta ahora insospechada,
y los factores que los influencian son parecidos a los de los adul-
tos, sin embargo el grado de discapacidad, la demanda sanitaria y
el impacto social que provocan son menores.
O 069 18:00 h.
ANÁLISIS DEL COSTE DE LA INCPACIDAD
POR DOLOR LUMBAR EN ESPAÑA
EN EL PERÍODO 2000-2004
M.A. González Viejo
Hospital Vall d´Hebró. Barcelona.
Introducción. El objetivo ha sido definir el impacto económico
de la lumbalgia en el mundo laboral basado en las jornadas labora-
les no trabajadas en el intervalo 2000-2004, comparándolo con es-
tudios previos.
Material y método. Se hace un análisis en el periodo indicado
del número de ILT anuales por cualquier afectación y por dolor
lumbar, valorándolo por sector económico, año y comunidad autó-
noma, también en relación al número de contratados por año y
sector económico y en relación con el valor económico de la jor-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
nada laboral según el Instituto Nacional de Estadística.
Resultados y conclusiones. Las jornadas no trabajadas en este
periodo por todas las ILT ocasionado en el período estudiado es
de 23 días, mientras que por lumbalgias es 19 días. Por sector
económico respecto el número de contratados en el mismo sec-
tor fue: Agrario, 0,24% , Industria, 2,38% , Construcción, 1,34% ,
Servicios, 0,48%. El coste anual medio fue 196.704.654 y el por-
centaje de jornadas pérdidas por lumbalgia respecto el total de jor-
nadas trabajadas fue 0,0649%, mientras que si lo comparamos con
el período 1993-1997 analizado previamente era de 0,031%, con
un incremento de las pérdidas 109,35%. La lumbalgia está aumen-
tando observándose un incremento del 183,86%, con un incre-
mento del coste ha sido de 252,9%. El número de jornadas labo-
rales anuales perdidas por el motivo de estudio ha aumentado
desde 1.157.276 jornadas el promedio de 1993-1997 hasta
2.214.907,12 jornadas de promedio desde 2000-2004. En término
de jornadas no trabajadas, se estima que el incremento desde 1993
es de un 91,39%.
COMUNICACIONES ORALES
O 070 18:10 h.
INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN DEL PACIENTE
EN LA ESCUELA DE COLUMNA LUMBAR
M. Alvarez Molinero, L. Millán Casas, S. Abou-Hlais
y N. Llopart Alcalde
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Joan XXIII.
Tarragona.
Objetivos. Analizar la información y educación recibida por los pa-
cientes en la escuela de columna lumbar (ECL) y determinar la aprecia-
ción subjetiva de utilidad en los pacientes con dolor lumbar crónico.
Material y método. Se envía un autocuestionario a 178 pacien-
tes que realizaron ECL entre el año 2004 y 2006, al que contestó
el 40%. Se analiza la utilidad subjetiva de la ECL, la opinión sobre
el desarrollo y los problemas que plantea su seguimiento. Se co-
rrelaciona con la edad y el sexo. Se considera el nivel de significa-
ción estadística p < 0,05.
Resultados. El 93,7% se considera bien informado, el 66,7% cree
útil la asociación de charlas y ejercicios. El 28,6% no encontró uti-
lidad al tratamiento global. Un 17,5% considera cortas las charlas
y un 15,9% escasos los ejercicios. No hay diferencias por edad y
sexo en la duración de los ejercicios. El 4,8% encuentra difíciles las
charlas y el 11,1% los ejercicios. Un 33,3% preferiría charlas más
extensas y el 50,8% prolongaría la duración de los ejercicios. No
hay diferencias por edad y sexo en el aumento de la parte prácti-
ca. El 20,7% encuentra dificultad para seguir el tratamiento en do-
micilio, aunque el 95,2% tiene el propósito de continuarlo. La ma-
yoría considera oportuno realizar un recordatorio a los 6 meses.
Las mujeres prefieren realizar la ECL en un sólo día.
Conclusión. Los pacientes se consideran bien informados y valo-
ran como útil el tratamiento realizado.
O 071 18:20 h.
SÍNDROME DE JARCHO-LEVIN. VALORACIÓN
DE LA DEFORMIDAD VERTEBRAL ASOCIADO
A MALFORMACIONES CONGÉNITAS
VERTEBRALES Y COSTALES
B. Palomino, B. Alonso, L. Jiménez y A. Ferrero
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción. Presentamos un estudio retrospectivo de 29 pa-
cientes con deformidad vertebral asociado a malformaciones
congénitas costales y vertebrales en el Síndrome de Jarcho-Levin.
El principal objetivo de esta revisión es estudiar la deformidad ver-
tebral y establecer los patrones de evolución así como el pronós-
tico de esta entidad.
97
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Material y método. Se trata de un estudio de 29 pacientes que
han sido revisados clínicamente y con control radiográfico, test de
función pulmonar, y protocolo de screening para descartar otras
malformaciones congénitas (ecografía abdominal, electrocardiogra-
ma y radiografía de tórax).
Resultados. Se encontró que todos los pacientes presentaron es-
coliosis. 72% de ellos, asociaron deformidad en el plano sagital con
hipocifosis torácica en el 44%. El 45% presentaron anomalías de la
transición lumbosacra, el 13% malformaciones sacrocoxigeas, y el
25% espina bifida. Otras malformaciones óseas se dieron en 6
casos. Alrededor del 38% asociaron anomalías viscerales, general-
mente afectando al sistema genitourinario y digestivo.
Conclusiones. El 100% de los pacientes presentaron escoliosis,
con fusiones costales en la concavidad en todos los casos. El nu-
mero y tipo de malformación vertebral no fue un criterio de se-
veridad ni de progresión de la curva. Cuanto mayor numero de fu-
siones costales unilaterales mayor es el ángulo de Cobb en la
escoliosis. La simetría de las malformaciones se asocia con un pro-
nostico favorable de la escoliosis en el 77% de los pacientes, con
un patrón de restricción pulmonar moderado-severo cuando se
producen 3 o más fusiones costales. El 100% de la función pulmo-
nar restrictiva moderada o severa se asocio con hipocifosis torá-
cica.
O 072 18:30 h.
DEFORMIDAD VERTEBRAL EN PACIENTES
TRATADOS CON HORMONA DE CRECIMIENTO
(GH)
E. Orejas, F. Serrano y A. Ferrero
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción y objetivos. Es bien conocido el hecho de que las
deformidades vertebrales tienen su mayor progresión en las etapas
de crecimiento rápido. Igualmente sabemos que los niños con es-
coliosis tienen niveles basales de actividad de GH aumentados. El
objetivo de nuestro estudio fue evaluar los efectos de la GH ad-
ministrada exógenamente tanto en la aparición de curvas nuevas
como en la progresión de curvas preexistentes.
Material y métodos. Se llevó a cabo una revisión de las histo-
rias clínicas de 5 pacientes con deformidad vertebral y talla baja en
tratamiento con GH. Dichos pacientes están en seguimiento por
la unidad de columna del Hospital Ramón y Cajal y fueron remiti-
dos desde el servicio de Pediatría. Los parámetros evaluados fue-
ron el ángulo de Cobb, flechas cervicales y lumbares, eje occipito-
sacro, presencia de gibosidades, talla, y edad.
Resultados. Una niña y cuatro niños con una edad media en la
primera cvisita fde 8 años 5 meses, y un seguimiento medio de su
deformidad vertebral de 8 a 11 m. El tiempo medio de tratamien-
to con GH fue de 8 a 5 m. Un niño fue diagnosticado de asimetría
escapular sin deformidad vertebral y vigilado. Dos niños fueron
diagnosticados de hipercifosis, uno tratado con corsé de Swain y
otro seguido con vigilancia. Finalmente, 2 tenían escoliosis, trata-
dos con corsé de Boston y de Michel respectivamente, tras re-
ducción y yeso. En todos los casos se evitó la progresión de la
curva.
Conclusión. El tratamiento con GH parece no influir en la pro-
gresión de las deformidades vertebrales.
98 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
O 073 18:40 h.
DEFORMIDADES VERTEBRALES EN EL NIÑO
OBESO
B. Alonso. B. Palomino, L. Jiménez y A. Ferrero
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción y objetivos. La obesidad en el niño es una de las
enfermedades cuya incidencia está aumentando de forma alarman-
te en los últimos años. En nuestro trabajo queremos valorar la in-
cidencia y el tipo y la evolución de deformidad vertebral asociadas
a la obesidad.
Material y métodos. Se han estudiado 40 pacientes remitidos
desde el Servicio de Pediatría del Hospital Ramón y Cajal (Unidad
de Endocrino) diagnosticados de sobrepeso y obesidad mórbida en
los que se objetivó durante la exploración alguna deformidad ver-
tebral. Desde la Unidad de Columna del Servicio de Rehabilitación
se ha realizado el estudio y tratamiento de la deformidad verte-
bral, las alteraciones de la estática, la presencia de dismetrías en
meiembros inferiores, y la posible existencia de dolor asociado, así
como los hábitos del niño en cuanto a actividades deportivas.
Resultados. Se valora la exploración clínica, alineación de ejes en
planos antero-posterior y lateral, hipercifosis, hiperlordosis, el de-
sequilibrio posterior, alteraciones radiográficas (aspecto de los pla-
tillos, hernias intraesponjosas). La deformidad vertebral más pre-
valente en nuestra serie fue la hipercifosis dorsal juvenil (37%)
seguida de la actitud escoliótica y cifótica (16%) y la alteración del
equilibrio posterior.
Conclusiones. El estudio de la columna vertebral en el niño
obeso debe hacer hincapié en el plano sagital y en las alteraciones
de la estatica. No se encontraron diferencias en cuanto a la pre-
valencia del dolor de espalda con respecto a la población general
infantil.
O 074 18:50 h.
VALIDACIÓN DEL INCLINÓMETRO COMO MÉTODO
CLÍNICO DE MEDICIÓN DE LA CIFOSIS DORSAL
S. García, B. de la Calle y A. Martín
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario
Universitario de Albacete. Albacete.
Introducción. La posibilidad de medir de manera fiable la forma
y función de la columna vertebral sin recurrir sistematicamente al
estudio radiológico hace que instrumentos como el inclinómetro
adquieran gran interés.
Objetivo. Validar el Inclinómetro como instrumento de medición
clínica de la cifosis dorsal.
Material y métodos. Se incluyen 80 pacientes de la sección de
columna del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del CHUA
de Albacete, midiendo mediante método radiográfico de Cobb y
exploración clínica con inclinometro la cifosis dorsal en posición
estandarizada. Se estudia la correlación clínico-radiológica, la va-
riabilidad interobservador e intraobservador de las mediciones con
el inclinómetro.
Resultados. Tras el estudio estadístico de los datos con el Test
de Pearson, se obtiene una fuerte correlación entre las medidas
con el inclinómetro y el método de Cobb; escasa variabilidad in-
traobservador y una débil correlación interobservador.
Conclusiones. A la luz de los datos obtenidos, podemos afirmar
que el inclinómetro es una herramienta válida para la medición clí-
nica de la cifosis dorsal, debiéndose sistematizar la exploración
para mejorar la variabilidad interobservador.
 COMUNICACIONES ORALES
Miércoles, 23 de mayo
MISCELÁNEA I
Sala ISIS • 16:00-17:20 h. • Comunicaciones 075 a 083
O 075 16:00 h.
DESARROLLO DE SINOVITIS HEMOFÍLICA A PESAR
DE LA PROFILAXIS CON FACTOR
H. de la Corte Rodríguez, E.C. Rodríguez Merchán*, C. López
Cabarcos y M. Quintana Molina**
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Servicio de Cirugía Ortopédica.
**Servicio de Hematología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Introducción y objetivos. La profilaxis con el factor deficitario
de la coagulación es el método más recomendado para prevenir
los sangrados articulares en la hemofilia. El objetivo del trabajo es
conocer cuántos pacientes hemofílicos graves en tratamiento pro-
filáctico desarrollaron sinovitis articulares, necesitando ser trata-
dos con sinoviortesis radiactiva.
Material y método. Se revisaron de manera retrospectiva las
historias clínicas de 93 personas con hemofilia grave (79 tipo A y
14 tipo B) tratadas profilácticamente, entre 2003 y 2005. Las eda-
des de los pacientes estuvieron comprendidas entre 1 y 39 años.
Todos ellos recibieron tratamiento profiláctico con factor de co-
agulación, a dosis de 50 UI/kg, tres veces por semana en el caso
de la hemofilia A y dos veces por semana en el caso de la hemo-
filia B.
Resultados. De los 93 pacientes estudiados, 11 (12%) precisaron
sinoviortesis radiactiva como tratamiento de la sinovitis articular,
que habían desarrollado por sangrados, a pesar de la profilaxis. Tres
pacientes necesitaron sinoviortesis en más de una articulación. En
total se trataron 14 articulaciones: 4 codos (28,6%), 5 rodillas
(35,7%) y 5 tobillos (35,7%). Todos fueron hemofílicos tipo A. La
edad en que fue realizada la sinoviortesis estuvo comprendida
entre 11 y 26 años.
Conclusiones. Parece que la profilaxis con factor no evita total-
mente las complicaciones articulares de la hemofilia, ya que en nues-
tra serie el 12% de los pacientes requirieron radiosinoviortesis por
sinovitis. Todos fueron pacientes con hemofilia A. No hubo dife-
rencias significativas entre articulaciones (codo, rodilla y tobillo).
O 076 16:10 h.
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN COMO
PREVENCIÓN DE DIABETES MELLITUS
EN DIABETES GESTACIONAL
I. Barca Fernández, R. Vacas Mata, E. Vaquero Ramiro
y K. Altamirano Mampaey
Residentes del Servicio Medicina Física y Rehabilitación. H. Clínico San Carlos.
Madrid.
Introducción. La Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), es la in-
tolerancia a carbohidratos diagnosticada durante el embarazo, afec-
ta a 5-8% de mujeres embarazadas, la mayoría presentaran poste-
riormente Diabetes Mellitus tipo II. La American College of
Obstetrician and Ginecology recomienda actividad física en su pre-
vención y tratamiento.
Objetivos. El programa propone el manejo no farmacológico de
la diabetes, centrado en el ejercicio físico supervisado. Se forman
grupos de trabajo durante dos meses para educar y adherir a un
plan de ejercicios.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
Material y métodos. Población diana: pacientes diagnosticadas
de DMG. El equipo esta formado por medico rehabilitador, fisio-
terapeuta, terapeuta ocupacional y gimnasio. Fases: I. Valoración
del paciente, revisión analítica, cálculo de frecuencia cardiaca en-
trenamiento y prescripción individualizada del mismo. II. Ejercicio
supervisado: calentamiento, aeróbico, fortalecimiento muscular y
estiramientos. III. Ejercicio no supervisado: Educación en medidas
de adherencia y consejos para actividad física en domicilio. Tablas
de ejercicios y controles. IV. Revisión: 2º y 3º mes. Cuestionarios
adherencia y mejora capacidad funcional y analítica.
COMUNICACIONES ORALES
Resultados. Pendientes de valorar. Existe fuerte evidencia de me-
jora en glucemias, sensibilidad insulina, medicación, complicaciones,
función cardiaca y calidad de vida.
Conclusiones. El ejercicio físico practicado regularmente y la
educación diabetológica son, junto a la dieta y la medicación, los
cuatro pilares imprescindibles en el tratamiento y prevención de
Diabetes Mellitus en pacientes diagnosticadas de Diabetes Gesta-
cional.
O 077 16:20 h.
ESTUDIO DEL EQUILIBRIO EN PACIENTES
CON IMPLANTE COCLEAR
M. Colomer, C. García, T. Pascual, N. Miro*, M.J. Durà,
J. Sales y E. Rocha
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Servicio Otorrinolaringología.
Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona, Barcelona.
Introducción. El implante coclear esta indicado en pacientes que
presentan sordera neurosensorial profunda o total bilateral que no
responden a tratamiento con audífonos. Existen numerosos artí-
culos en la literatura que han estudiado los efectos del implante
coclear en el sistema vestibular con resultados dispares. En la prac-
tica clínica se acepta que ocasionalmente, pueden aparecer sínto-
mas vestibulares como inestabilidad, mareo o vértigo en el posto-
peratorio del implante coclear.
Objetivo. El objetivo de este estudio es evaluar, mediante postu-
rografia, las alteraciones del equilibrio en pacientes con implante
coclear.
Material y método. Población de 17 paciente con implante co-
clear modelo minibús Combi 40+ , procedentes del Servicio de
ORL de nuestro hospital, implantados entre los años 2001-2006.
Valoración del equilibrio mediante posturografia , Sistema NedIBV.
Valoración de los antecedentes de Síndrome vertiginoso o instabi-
lidad mediante revisión de historia clínica.
Resultados. Sexo – 10 mujeres, - 7 hombres. Edad: 51.9 años
rango 18- 76 años. Tiempo postimplante: superior a 6 meses. El
76% de pacientes no presentaban una disminución significativa de
la valoración global del equilibrio. El 24% presentan una disminu-
ción de la valoración funcional del equilibrio con un patrón de dé-
ficit vestibular.
Conclusión. Una cuarta parte de los pacientes estudiados me-
diante posturografía tras un implante coclear presentan alteracio-
nes del equilibrio por afectación vestibular. En algunos casos la al-
teración del equilibrio ya existía previa al implante coclear.
99
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
O 078 16:30 h.
INCONTINENCIA URINARIA, RESULTADOS
A UN AÑO
J. Mallol, A.M. Morales, M.M. Urbano, L. Aguilera, M. Molleda,
T. Pascual y E. Rocha
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona, Barcelona.
Objetivo. Analizar los resultados y la evolución del tratamiento
de la incontinencia urinaria (IU) en un grupo de pacientes, desde
2003 hasta 2006.
Pacientes. Completaron el tratamiento 175 mujeres de entre 24
y 80 años (media de edad 55,01 ± 11,5). El 36,2% presentaba IU
de esfuerzo, el 56,3% IU mixta, el 3,4% inestabilidad vesical, el 2,9%
urgencia miccional y el 1,1% otros diagnósticos. El número de se-
siones osciló entre 4 y 29 (media de 12,68 ± 3,7).
Metodología. Tratamiento individualizado ambulatorio a base de
normas higiénico-dietéticas, electroestimulación, biofeedback, anti-
colinérgicos (según indicación) y ejercicios del suelo pélvico. Pos-
teriormente, las pacientes continuaron el tratamiento de forma do-
miciliaria. Se registró la perineometría vaginal (PV, en cm de agua),
la electromiografía endocavitaria (EMG, en µV), la urgencia mic-
cional y los episodios de nicturia, al inicio y al final del tratamien-
to ambulatorio, y a los 6 meses y al año de haber finalizado el tra-
tamiento.
Resultados. Los valores de PV y EMG iniciales (22,9 ± 12,0 y 11,5
± 6,0), mejoraron significativamente (p < 0,001; test de Student) al
finalizar el tratamiento, habiendo aumentado en un 30 y un 64%,
respectivamente. Esta evolución favorable se mantuvo hasta pasa-
do un año del final del tratamiento, con aumentos del 37 y 47%
para la PV y la EMG, respectivamente. La urgencia miccional y los
episodios de nicturia también disminuyeron significativamente (p <
0,001; test de Wilcoxon) al finalizar el tratamiento.
Conclusiones. El tratamiento aplicado mejora la IU de forma ob-
jetiva y los resultados se mantienen, al menos, hasta un año des-
pués.
O 079 16:40 h.
CARACTERÍSTICAS DE LA PACIENTE TRATADA
DE INCONTINENCIA URINARIA EN EL HOSPITAL
DE BELLVITGE
J. Monroy Rosa, G. Reverón Gómez, I. Cortés Cortés
y M. Catasús Clavé
Hospital Universitari de Bellvitge. Barcelona.
Objetivo. Conocer las características de la paciente tratada en el
servicio de incontinencia urinaria y compararlas con la población
general catalana (PGC) (según datos extraidos de la encuesta de
salud de Cataluña 2006).
Método. Muestra 100 pacientes, recogiendo los datos de interés
epidemiológico, factores de riesgo de tipo ginecológico,generales y
caracterúisticas de IU (tipo y grado).
Resultado. Edad media de 55 años ; IMC (< 30: 60,6% , 30-35:
16,16% ,> 35: 6,06%); 2,26 hijos ; peso neonato (neonato mayor
peso, rangos de peso: 1 (≥ 4 kg) 33,3%, 2 (entre 3-4 kg) 45,45%,
3 (< 3 kg) 7,07%), desconocido 14,14%; Cesárea 10,1%; instru-
mentación 15,5%; desgarro 33,3%; intervención genital 28,3%;
constipación 37,37% (PGC 14,3%); depresión 35,35%, en tto 23,2%
(PGC 23,8%, en tto 9,8%); HTA 34,34%, en tto 33,3% (PGC 21%,en
tto 16,8%); DM 4%, en tto 3% (PGC 6,3%, en tto 4,4%); Bronco-
patía 6%, en tto 4% ( PGC 5,6%, en tto 3,1%); DLP 9% (PGC
15,3%); IF 5,05%. Tipo IU: IU Esfuerzo 49,5%, IU Urgencia/Inesta-
bilidad 7,07%, IU Mixta 41,4%. Grado IU: grado I leve 45,45%, II
moderado 37,37%, III severo 16,16%.
Conclusiones. Perfil: mujer 55 años sobrepeso, 2 hijos de entre
3-4 kg de peso, desgarro en el parto, constipación crónico, depre-
sión, HTA, IUE grado I.
100 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
O 080 16:50 h.
UNIDAD DE LINFEDEMA: NUESTRO TRABAJO
EN LOS ÚLTIMOS AÑOS
A. Serrano, E. García, M.M. Carrión y M.M. Asensio
Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.
Introducción y objetivos. El linfedema, un aumento anormal de
líquido rico en proteínas en el espacio intersticial por alteración
del sistema linfático, produce un incremento de tamaño en una ex-
tremidad o región del cuerpo, ocasionalmente bilateral. El control
de factores de riesgo y la prevención son fundamentales para evi-
tar su aparición y agravamiento. El tratamiento, encaminado a re-
ducir signos y síntomas y evitar la progresión y complicaciones,
debe iniciarse precozmente. Nuestro objetivo es presentar el pro-
tocolo de abordaje y actuación frente a esta patología en la Uni-
dad de Linfedema de nuestro Departamento desde su fundación y
revisar los pacientes tratados en el último año.
Material y métodos. Desde 1996, contamos en nuestro depar-
tamento con una unidad específica de linfedema. Disponemos de
un médico, encargado de valorar al paciente, mediante anamnesis
e historia clínica, exploración física, realización de pruebas com-
plementarias y revisiones; un fisioterapeuta, una sala de fisiotera-
pia y diferentes tratamientos individualizados (medidas de preso-
terapia de contención, electroterapia específica y presoterapia
secuencial intermitente).
Resultados. Exponemos los resultados obtenidos tras revisar los
pacientes tratados en nuestra unidad durante un año, mostrando
datos como causas más frecuentes (en nuestro caso el tratamien-
to de cáncer de mama en mujeres), localizaciones, tiempo de evo-
lución, tipo de tratamiento y resultados tras el mismo, así como la
presencia de complicaciones.
Conclusiones. La rehabilitación desempeña un importante papel
tanto en el diagnóstico como en el tratamiento del linfedema, ayu-
dando a los pacientes a tolerar mejor sus síntomas consiguiendo
una mejor realización de AVD, así como en la prevención de com-
plicaciones. La existencia de una Unidad de referencia para estos
pacientes, junto a las asociaciones de cáncer de mama,es funda-
mental, proporcionándoles información y consejos preventivos,
esenciales para alcanzar una mejor calidad de vida.
O 081 17:00 h.
RESERVORIO SUBCUTÁNEO PARA MEDICACIÓN
ENDOVENOSA EN CÁNCER DE MAMA:
¿DESENCADENANTE DE LINFEDEMA?
S. Rufo Carmona, H. de la Corte Rodríguez, M.J. Vázquez
Ariño y T. Miquel Alarcón
Unidad de Linfedema. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital
Universitario La Paz. Madrid.
Introducción y objetivos. La implantación de un reservorio sub-
cutáneo (RS) de acceso a vía central para la administración de qui-
mioterapia ha demostrado mejorar la calidad de vida en pacientes
con cáncer de mama. La linfadenectomía habitual es un factor de
riesgo para el desarrollo de linfedema, además de otros factores.
El objetivo de este estudio es buscar la posible relación entre la
colocación del RS ipsilateral a la linfadenectomía y el desarrollo de
linfedema.
Material y método. Se han revisado las historias clínicas de pa-
cientes tratados en la Unidad de Linfedema del Servicio de Reha-
bilitación del Hospital La Paz entre 1998 y 2007, recogiendo datos
referentes a tipo de tumor, cirugía, implantación de RS y carac-
terísticas del linfedema. Comparamos la presencia de linfedema
con la ipsi/contralateralidad de la implantación del RS y revisamos
la bibliografía relacionada.
Resultados. De todas las historias revisadas, sólo 37 cumplían los
criterios de inclusión(ca. mama+linfadenectomía + quimioterapia
 COMUNICACIONES ORALES
por RS).Comparamos la presencia de linfedema con la ipsi/contra-
lateralidad del RS, no hallando resultados concluyentes.
Conclusiones. El RS es útil en pacientes que requieren quimio-
terapia. No se ha encontrado una relación directa estadísticamen-
te significativa entre su colocación en el lado de la linfadenectomía
y el desarrollo o agravamiento de linfedema.
O 082 17:10 h.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN LOS LINFEDEMAS
POSTMASTECTOMÍA: CONTROL DE SU
CONOCIMIENTO
L. Millán Casas, S. Abou-Hlais Fernández, N. Llopart Alcalde
y M. Álvarez Molinero
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Hospital Universitario Joan XXIII.
Tarragona.
Objetivo. La cirugía del cáncer de mama origina con frecuencia
complicaciones como rigidez de hombro, dolor y linfedema, por lo
que su tratamiento y especialmente la prevención son fundamen-
tales. El propósito de este estudio, es el análisis del grado de co-
nocimiento de la información que se proporciona actualmente a las
pacientes, sobre prevención y cuidados del linfedema, y diseñar una
nueva guía para mejorarla.
Material y método. Se envió un autocuestionario a 94 pacientes
tratadas mediante mastectomía y radioterapia por neoplasia pri-
maria de mama, para testar el grado de conocimiento de la infor-
mación recibida. Se analizan 60 cuestionarios agrupando las pre-
guntas en aquellas referidas a cuidados generales (MCG) y a
prevención de traumatismos (MPT). Se valora la frecuencia de re-
alización de ejercicios y el uso de prenda de presión progresiva
(manguito). Se correlaciona el grupo menos informado con la edad,
tiempo de evolución y gravedad del linfedema.
Resultados. Las pacientes recuerdan mejor las MCG que las MPT.
El 35% habían olvidado las MPT y no se encontró relación con la
edad, ni el tiempo de evolución. Las pacientes con linfedema leve
recordaban mejor las MPT (p < 0,05) y aquellas con linfedema más
grave realizaban con más frecuencia los ejercicios (62.9% vs 37%,
p = NS). De aquellas a las que se prescribió prenda de prensión el
83% la utiliza.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
Conclusión. Se confecciona una nueva guía para mejorar la in-
formación que actualmente reciben las pacientes ya que las MPT y
los ejercicios no tienen un seguimiento adecuado.
O 083 17:20 h.
ESCUELA DE LINFEDEMA
M. Hernández Manada, M.J. Albaladejo Florín, B. Alonso
Álvarez, C. de Miguel Benadiba, B. Palomino Aguado
y L. Jiménez Cosmes
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Objetivos. El linfedema es una patología que aparece frecuente-
mente en pacientes tratadas de cáncer de mama. Se pretende eva-
luar el grado de información en pacientes intervenidas quirúrgica-
mente de cáncer de mama, tras la participación en una escuela de
prevención del linfedema.
Material y métodos. Entrevistamos a 100 pacientes que acudie-
ron a la escuela de linfedema derivadas desde la unidad de mama,
COMUNICACIONES ORALES
mediante un cuestionario de 9 ítems, relacionados con su patología
de base, el nivel de conocimiento acerca de la enfermedad y el
grado de información obtenida tras la asistencia a la escuela.
Resultados. Las pacientes en su mayoría habían sido intervenidas
de cáncer de mama unilateral con linfadenectomía más quimiote-
rapia y/o radioterapia postquirúrgica. Un 82% ya había desarrolla-
do linfedema, siendo el período medio de aparición de los sínto-
mas entre 2-4 meses después de la cirugía. La radioterapia y la
linfadenectomia son factores de riesgo significativos. Existe desin-
formación sobre la enfermedad, el riesgo de padecerla, las medi-
das de prevención y tratamiento, y a qué especialista acudir. La en-
cuesta realizada mostró una alta satisfacción entre las asistentes a
este programa de educación sanitaria.
Discusión. La información a las pacientes mastectomizadas debe
ser lo más precoz posible, incluso prequirúrgica. Se debe derivar
postquirúrgicamente a la Escuela de Linfedema y al Servicio de Re-
habilitación. La creación de una unidad de mama interdisciplinar es
la base del buen manejo de esta patología. La educación recibida
acerca del linfedema, puede disminuir el riesgo de desarrollar ésta
complicación y mejorar la calidad de vida del paciente con cáncer
de mama.
101
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Miércoles, 23 de mayo
GESTIÓN
Sala FORUM • 16:00-17:00 h. • Comunicaciones 084 a 090
O 084 16:00 h.
PROCESO DE EVALUACIÓN Y MEJORA CONTINUA
DE LA SESIÓN CLÍNICA BASADA EN LA
EVIDENCIA
C. Vázquez Sousa, J.B. Méndez Ferrer y J. Bautista Troncoso
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospitales Universitarios Virgen
del Rocío. Sevilla.
Objetivo. Realizar un análisis crítico de la nueva métodología apli-
cada a las sesiones clínicas del servicio de medicina física y rehabi-
litación desde su instauración, valorando las mejoras introducidas
y las aún pendientes de realizar.
Material y métodos. Análisis descriptivo retrospectivo de las se-
siones clínicas realizadas en formato tipo CAT en el servicio de
medicina física y rehabilitación desde el 24 de junio de 2003 hasta
el 13 de febrero de 2007. Datos recogidos: tema de la sesión, tipo
de análisis realizado, aporte de pruebas complementarias, defini-
ción de la pregunta clínica, bases de datos utilizadas, artículos ana-
lizados y conclusión a la pregunta realizada.
Resultados. Se analizaron 83 sesiones clínicas. El tema más fre-
cuente fue sobre músculoesquelético periférico seguido de lesión
cerebral. 73 sesiones fueron acerca de una medida terapéutica, 30
aportaron prueba complementaria, los artículos más frecuente-
mente analizados fueron ensayos clínicos aleatorizados y la res-
puesta fue concluyente en 35 sesiones.
Conclusión. Todo cambio requiere un proceso adaptativo, así
como evaluación en el tiempo para detectar errores e instaurar me-
joras. Con este trabajo hemos pretendido autoanalizar la implanta-
ción de la sesión tipo CAT basada en la evidencia, detectando los
errores más comunes y las mejoras que se han aplicado para sub-
sanarlos. Así mismo, seguimos proponiéndonos nuevos retos, como
la aplicación del programa de lectura crítica CASPe y el uso de NNT
como instrumento de medida epidemiológica, todo ello en el pro-
ceso de la autoevaluación y mejora continúa de la sesión tipo CAT.
O 085 16:10 h.
INFORMATIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD
ASISTENCIAL
N Rosell, R Rotllant, N Ridao y G Reverón
Hospital Universitari de Bellvitge. L´Hospitalet de Llobregat. Barcelona.
Introducción y objetivos. A finales del año 2004 se informatizó
el servicio y se implantó la ficha electrónica, con el objetivo de cu-
brir las necesidades de la práctica clínica diaria y optimizar la gestión
basada en el concepto de rehabilitación integral; un equipo multidis-
ciplinar formado por médicos rehabilitadores, fisioterapeutas, tera-
peutas ocupacionales y logopedas. Con ello se pretendía también
tener acceso a la información clínica de forma inmediata y perfecta-
mente legible, introducir el sistema de codificación de patologías y
procedimientos ICD9, y poder almacenar de manera ordenada la in-
formación para procesarla y estudiarla estadísticamente.
Material y métodos. Con la colaboración del servicio de in-
formática y usando de base la ficha de papel habitual en nuestro
servicio; se diseñaron y desarrollaron los contenidos de la ficha
electrónica: Datos administrativos, médico responsable, diagnósti-
cos y procedimientos, procedencia, tipo de transporte, curso clí-
102 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
nico del paciente, lista de espera, tipo de tratamiento rehabilitador,
incio, evolución y alta.
Resultados. Se implantó una ficha electrónica de uso interno para
el área ambulatoria y de hospitalización. Desde el año 2006, las in-
terconsultas solicitadas por el resto de servicios, pueden ser con-
sultadas en la el sistema informático del hospital en formato de in-
forme pdf.
Conclusiones. La ficha electrónica ha permitido mejorar la cali-
dad asistencial; reducir el tiempo invertido en las tareas adminis-
trativas; facilitar el uso de la información almacenada y optimizar
la gestión.
O 086 16:20 h.
PROCESO DE SELECCIÓN PREVIA DE PACIENTES
COMO MÉTODO PARA REGULAR LA DERIVACIÓN
Al. Rodríguez Pérez*, S. Ruíz-Alejos Garrido**, R. Jariod
Gaudes* y B. Hidalgo Mendía*
*Médico Rehabilitador. **Enfermera. Unidad de Aparato Locomotor.
Fundación Hospital de Calahorra.
Introducción. En la actualidad, debido al déficit de profesionales
en gran número especialidades, fenómeno más acusado en Hospi-
tales Comarcales, es preciso establecer medidas que eviten la de-
mora en la atención y favorezcan el uso racional de los recursos
disponibles. Determinadas patologías, habitualmente las más pre-
valentes en las diversas consultas de Aparato Locomotor, pueden
ser tratadas por diferentes especialistas de forma muy similar, es-
pecialmente mediante la implantación de Guías Clínicas y Proto-
colos que permiten la estandarización de la atención sanitaria.
Objetivos. Se pretende valorar la eficacia de la implantación de
un sistema de clasificación de las peticiones de consulta para su
posterior citación en la Unidad de Aparato Locomotor de la Fun-
dación Hospital de Calahorra.
Material y métodos. Se ha realizado un análisis estadístico de la
consultas de Reumatología, Medicina Física y Rehabilitación y Ci-
rugía Ortopédica y Traumatología desde enero de 2001 hasta di-
ciembre de 2006, mediante datos del Cuadro de Mando Integral,
obtenidos a partir de la explotación el Programa HP-HISS.
Resultados. Se presentan la demora media por especialidad y se
relaciona con el número de especialistas de cada área por meses y
el índice de satisfacción recogido mediante encuestas y sistemas in-
directos, como el número de reclamaciones.
Conclusiones. La implantación de un sistema de clasificación y re-
parto de las solicitudes de Consulta es una medida eficaz para evi-
tar la sobrecarga de determinadas consultas. Con este sistema se
consigue reducir el número de dobles consultas y de consultas de
bajo interés terapéutico.
O 087 16:30 h.
REINGENIERIA SANITARIA EN LA ESCOLIOSIS
B. Rivera Figueiras y A. Lojo Ambroj
Hospital Universitario de Vigo. Vigo.
Objetivo. Hemos realizado un estudio descriptivo de la demanda
asistencial de la Unidad de Escoliosis del Servicio de Rehabilitación
 COMUNICACIONES ORALES
del Hospital Universitario de Vigo durante el primer semestre del
año 2005, tomándolo como excusa para comentar dos problemas
que cada vez preocupan más en gestion clinica: la deficiente arti-
culación de los niveles asistenciales y la falta de información a los
pacientes.
Material y método. Hemos estudiado 170 peticiones de consul-
ta enviados para consulta y/o tratamiento. Los datos obtenidos han
sido de las hojas de peticiones de consulta, de las consultas reali-
zadas y de las entrevistas con los padres de los pacientes.
Resultados. Se han diagnosticado 32 escoliosis, el 19,87% de los
pacientes. Solo 44 casos precisaron tratamiento. (27,32%). De los
106 pacientes en que se solicitan tratamiento por escoliosis no
existia patología en el 38,67%, eran actitudes escolioticas en el
33,96% y escoliosis en el 25,47%.
Conclusiones. A) de todos los pacientes enviados no existia pa-
tología en el 44,72% y escoliosis en solo el 19,87%, B) no existen
unos criterios definidos de demanda de consulta,existiendo un
fraccionamiento del proceso asistencial, y C) los pacientes tenían
un total desconocimiento del proceso y del circuito asistencial que
iban a seguir. D) se debería constituir una Unidad de Escoliosis
orientada al paciente (patient focused care).
Bibliografia. Gestión Clínica y Sanitaria. Reingeniería y cambio or-
ganizativo. Las “no enfermedades”. La medicalizacion de la vida y
sus protagonistas. S. Marquez y Meneu de Guillerna.
O 088 16:40 h.
UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICA:
LA EXPERIENCIA DE LA UNIDAD DE APARATO
LOCOMOTOR DE LA FHC
A. Rodríguez Pérez*, D. Bouzas Pérez*, J. Lacabex Portugal**
e Y. Santolaya Ruiz***
*Médico Rehabilitador. Unidad de Aparato Locomotor. **Director del Proceso
Soporte.***Coordinadora de la Unidad de Gestión Económica.
Fundación Hospital de Calahorra. La Rioja.
Introducción. La creación de Unidades de Gestión Clínica ha
cambiado la forma de trabajo de los profesionales sanitarios en
nuestro país, que ya no solo serán evaluados por sus habilidades
clínicas, sino también por su capacidad de dar respuesta a las de-
mandas de la sociedad de una forma eficaz y eficiente.
Objetivos. Dar a conocer nuestros resultados económicos y fi-
nancieros, atendiendo a la rentabilidad de los distintos procesos,
así como la forma de financiación de la Unidad y los criterios de
asignación de gastos e ingresos.
Material y métodos. Se ha hecho una análisis de la cuanta de re-
sultados de la Unidad de Aparato Locomotor de la Fundación Hos-
pital de Calahorra a partir de los datos del Sistema de Gestión.
Resultados. Se presentan los apartados más relevantes de la
cuenta de resultados, con la distribución de gastos ajustados por
GFH, distinguiendo entre gastos de actividad (Personal, Compras
de Material, etc.) y gastos intermedios. Se indica tanto la forma de
valorar los ingresos como los criterios de elaboración del presu-
puesto, teniendo en cuenta tanto aspectos financieros como clíni-
cos. Se presentan los datos del Contrato de Gestión, con los ob-
jetivos propuestos, los factores de éxito y los indicadores de
gestión.
Conclusiones. Todas las áreas de la Unidad (Rehabilitación, Ci-
rugía Ortopédica y Traumatología y Reumatología) muestran un
balance positivo, y un importante margen de beneficio, siendo el
área de COT la de mayor facturación y el área de Rehabilitación la
de mayor margen de beneficio.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
O 089 16:50 h.
RESULTADOS DEL PRIMER AÑO DE UNA UNIDAD
DE GESTIÓN CLÍNICA: REHABILITACIÓN
C. Echevarría Ruiz de Vargas* y Grupo de Rehabilitación
HH.UU. Virgen del Rocio. Sevilla**
*Jefe de Servicio de Rehabilitación y Directora de la Unidad de Gestión
Clínica. Rehabilitación HHUU Virgen del Rocio de Sevilla. **Profesionales de la
Unidad de Gestión Clínica. Rehabilitación HHUU Virgen del Rocío de Sevilla.
Introducción. La gestión clínica es un área de creciente interés
para los clínicos. En ella se integra la buena práctica médica (me-
dicina basada en la evidencia) y la buena gestión de los servicios
(gestión basada en la evidencia). La atención sanitaria se está en-
frentando a una serie de cambios sociales, demográficos y tec-
nológicos, que ponen en peligro su futuro, obligandose a incorpo-
rar la gestión a la práctica sanitaria a través de la gestión clínica. El
objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia y resul-
tados durante 2006 en el desarrollo de la Unidad de Gestión Clí-
nica: Rehabilitación “Virgen del Rocío”.
Material y métodos. Una Unidad de Gestión Clínica debe estar for-
COMUNICACIONES ORALES
madas preferentemente por equipos multiprofesionales, estando nues-
tra Unidad compuesta durante el año 2006 por 148 profesionales. Para
desarrollar el modelo de mejora continua de la atención sanitaria es
preciso fijar unos objetivos o estándares para su cumplimiento y su
posterior comparación con el resultado obtenido (evaluación).
Resultados. el Acuerdo de Gestión por el que se forma la UGC
recoge 29 objetivos en 10 dimensiones, con ellos se evaluará la Ca-
lidad de la atención sanitaria prestada. La Unidad durante el primer
año a alcanzado los siguientes resultados por dimensión: Actividad y
rendimiento (66,6%), Accesibilidad (83%), mortalidad/morbilidad
hospitalaria (100%), normas de calidad de los PAIs (66,6%), orienta-
ción al ciudadano (66,6%), prescripción farmacéutica (90%), conti-
nuidad asistencial (36,6%), disminución de la variabilidad clínica
(66,6%), investigación (50%) y gestión económica (75%).
Conclusión. La consecución global mínima provisional de objeti-
vos ha sido de un 70,88%.
O 090 17:00 h.
REFLEXIONES SOBRE INDICADORES DE UNA
UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA
J.A. Expósito Tirado y C. Echevarría Ruiz de Vargas
S. Medicina Física y Rehabilitación. H. Universitario Virgen del Rocio. Sevilla.
Introducción. Los indicadores clínicos son medidas directas o in-
directas de la producción de nuestros servicios, de la calidad o del
coste. Un indicador es una medida cuantitativa o cualitativa que
puede usarse como guía para valorar la calidad de las actividades, es
decir, la forma particular, normalmente numérica, en la que se mide
o evalúa un criterio. El seguimiento sistemático y periódico del es-
tado de un indicador en relación con un estándar predefinido se de-
nomina monitorización. El objetivo de este trabajo es una reflexión
sobre los indicadores que han monitorizo los objetivos de nuestra
Unidad de Gestión Clínica (UGC) durante 2006.
Material y método. Análisis descriptivo del seguimiento de los
indicadores clínicos de nuestra Unidad tras la evaluación de los re-
sultados obtenidos en 2006. Valoración de los indicadores que se
han mantenido en el Acuerdo de Gestión (AG) 2007, con varia-
ciones en algunos de los parámetros recogidos, tras la evaluación
que refleja la mejora de la actividad. Valoración de objetivos nue-
vos y modificados respecto a los del año 2006.
Resultados. Se han mantenido 24 indicadores (82%) de 29 que
recoge el AG, cambiando los límites que definen el indicador (7 de
los 24 indicadores). Se han negociado 4 indicadores nuevos por dis-
tintos motivos, 2 por mala elección de los objetivos previos y 2
por considerarse “superados”. 2 indicadores se han modificado.
Conclusión. Los indicadores clínicos como medida de la calidad de
nuestra actividad deben ser evaluados periódicamente recogiendo
los cambios continuos que se presentan en la actividad de una UGC.
103
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

Miércoles, 23 de mayo
REHABILITACIÓN: REVISIONES
Sala EUTYCHES • 18:00 h. • Comunicaciones 091 a 096

O 091 18:00 h.
EFICACIA DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR EN
LA ARTRITIS REUMATOIDE
F. García Pérez y M. Tomás Flórez García
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Fundación Hospital Alcorcón.
Alcorcón. Madrid.
Introducción y objetivo. La artritis reumatoide (AR) se presen-
ta en 0’5% de la población española. En este trabajo analizamos la
eficacia de las intervenciones no farmacológicas para formular re-
comendaciones que permitan un uso más racional de las distintas
modalidades de tratamiento rehabilitador.
Material y métodos. Se revisaron las bases de datos Medline y
PEDro y la Biblioteca Cochrane hasta enero de 2007 y se efectuó
una búsqueda en la web mediante Google, dando especial relevan-
cia a los datos procedentes de publicaciones de alta calidad méto-
dológica. Los resultados se agruparon en 6 apartados (ejercicio te-
rapéutico, tratamientos físicos, terapia ocupacional, ortesis,
balneoterapia y abordajes multidisciplinarios) y se formularon re-
comendaciones según diferentes niveles de evidencia.
Resultados y conclusiones. Todos los pacientes con AR deben
efectuar un programa de ejercicio aeróbico desde el diagnóstico,
preferentemente supervisado. Tanto el laser de baja potencia como
el TENS son eficaces para reducir el dolor a corto plazo. La com-
binación de parafina y ejercicios activos también parece útil para
disminuir el dolor. En pacientes con limitaciones funcionales rele-
vantes, habitualmente con enfermedad avanzada, se ha observado
que la terapia ocupacional integral logra mejorías mantenidas. En
fases avanzadas también es útil instruir al paciente sobre normas
de protección articular. Las ortesis permiten mejorar el dolor del
pie y prevenir la aparición y la progresión del hallux valgus. Tam-
bién son útiles los zapatos de ancho especial. Se puede recomen-
dar balneoterapia en casos de afectación poliarticular sin enferme-
dad activa donde otras terapias más asequibles hayan sido
inefectivas.

104 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133

 COMUNICACIONES ORALES
Miércoles, 23 de mayo
REHABILITACIÓN: REVISIONES
Sala EUTYCHES • 18:10-18:20 h. • Comunicaciones 091 a 096
O 092 18:10 h.
FUNCIÓN RESPIRATORIA Y REHABILITACIÓN
EN LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE. REVISIÓN
S. Rodenas, M. Álvarez* y N. Martínez**
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Santa Tecla Tarragona.
Hospital de día Fundación Esclerosis Multiple Reus. *Hospital Universitari
Juan XXIII Tarragona. **Hospital de día fundació Esclerosis Multiple Reus.
Objetivo. Realizar una revisión bibliográfica sobre el estado actual
de la función respiratoria en la EM y su tratamiento de rehabilita-
ción, se propone asimismo un protocolo de actuación.
Estrategia de búsqueda. Se ha realizado una búsqueda en las si-
guientes bases de datos: IME, MEDLINE, PEDRO, COCHRANE,
sociedades científicas relacionadas FEDEM y MSIF, desde septiem-
bre 1996 hasta febrero del 2007. No hemos seguido ningún pro-
tocolo de búsqueda con el objetivo de evitar la pérdida de infor-
mación.
Selección de estudios y datos. Encontramos 18 artículos y 12
relacionados. Para la elaboración del protocolo se han añadido 9.
No se ha realizado exclusión de artículos en función del nivel de
evidencia. Los artículos en base sus resultados se van nombrando
en diferentes apartados para facilitar la comprensión y lectura de
esta revisión.
Resultados. La mayoría muestran resultados similares. Los test de
función pulmonar en la EM son normales o presentan leves altera-
ciones. Los parámetros de PIM y PEM son los que ponen de ma-
nifiesto una alteración precoz de la musculatura respiratoria. El en-
trenamiento de la musculatura respiratoria en pacientes con
discapacidad moderada-severa puede aumentar la fuerza y la resis-
tencia de dicha musculatura, y en consecuencia, retrasar el desa-
rrollo de complicaciones respiratorias.
Conclusiones. Existen muy pocos estudios con suficiente calidad
métodológica para extraer conclusiones, aunque en esta revisión
sistemática de la literatura científica encontramos motivos sufi-
cientes para recomendar el tratamiento sobretodo en fases inicia-
les de la enfermedad. Es necesario la realización futuros estudios
que apoyen estos resultados.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
O 093 18:20 h.
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDÍACA TRAS
UN SÍNDROME CORONARIO AGUDO: PROPUESTA
DE CREACIÓN DE UNA UNIDAD
DE REHABILITACIÓN CARDÍACA
G. Miranda, J.L. Méndez, E. Bárbara y J. Sánchez
Hospital Insular Universitario de Gran Canaria. Gran Canaria.
Introducción. La cardiopatía isquémica (CI) es la primera causa
COMUNICACIONES ORALES
de muerte en el varón y la segunda en la mujer. Los cambios en
los hábitos de vida están aumentando las enfermedades cardiovas-
culares. Sin embargo no hay tradición en nuestro de país de ofer-
tar programas multidisciplinares de prevención secundaria de la CI.
Evidencias científicas: recientes metaanálisis (1) confirman la re-
ducción de la mortalidad en un 27% en los pacientes rehabilitador
frente a los que no acudieron al programa. Mejora la calidad de
vida, la capacidad funcional y acelera la reinserción laboral. Medios
Humanos: se precisa de la colaboración de un Cardiólogo, un Re-
habilitador, un Psicólogo, un Fisioterapeuta, un Auxiliar clínico.
Todo el personal debe haber realizado el curso de reanimación bá-
sica o avanzada. Se deben establecer reuniones periódicas de todo
el equipo. Medios materiales: sala bien ventilada con un mínimo de
30 m2, 4 bicicletas ergométricas, 2 tapices rodantes, juegos de
pesas, 6 colchonetas, 1 carro de parada con desfibrilador, 2-4 mo-
nitores y 2-4 pulsiooxímetros, fonendoscopios y dispositivos para
medir la tensión arterial, un teléfono. La actuación que se realiza
es triple. Por un lado actividad física durante 8-10 semanas (3 se-
manas) junto con un programa de marchas fuera del hospital; char-
las de educación sanitaria y atención psicológica. La intervención
es segura, estimándose unas complicaciones fatales de 1/50.000-
1/120.000 pacientes/hora de ejercicios. La relación costo-beneficio
es muy favorable.
Referencias. 1) Jolliffe JA, Rees K, Taylor RS, Thmpson D, Oldri-
ge N, Rehabilitación basada en ejercicios para la cardiopatía coro-
naria. La Biblioteca Cochrane Plus 2005, número 1.
105
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

Miércoles, 23 de mayo
REHABILITACIÓN: REVISIONES
Sala EUTYCHES • 18:30 h. • Comunicaciones 091 a 096

O 094 18:30 h.
REHABILITACIÓN DEL SÍNDROME
PATELOFEMORAL
C. Fernández García*, E. Pérez Martìnez* y V. Sotos Borras**
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Institut Universitari Dexeus-
USP-Eurosport. **Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital San Jaime-USP. Torrevieja, Alicante.
Introducción y objetivos. El síndrome patelofemoral (SPF) es un
cuadro clínico frecuente en adultos jóvenes caracterizado por
dolor en la cara anterior de la rodilla.
Objetivos. Estudiar los factores etiopatogénicos y valorar la efec-
tividad de tratamientos como el ejercicio, ortesis, electroterapia,
farmacoterapia.
Material y métodos. Se realiza una búsqueda bibliográfica de tra-
bajos relacionados con biomecánica, neurofisiología, estudios ob-
servacionales-transversales sobre aspectos diagnósticos-pronósti-
cos y ensayos clínicos para valorar las intervenciones terapéuticas.
Se consultaron las bases de datos: Biblioteca Cochrane, PEDro,
MEDLINE, EMBASE, National Health and Medical Research Coun-
cil, Haute Autorité de Santé y TESEO.
Resultados. Los trastornos del morfotipo de las extremidades in-
feriores, los desequilibrios en la contracción de vasto interno-ex-
terno, los déficits de flexibilidad en cuádriceps, isquiotibiales y
otros grupos musculares son factores causantes del SPF. Existe una
evidencia limitada del beneficio del ejercicio (estiramientos, poten-
ciación muscular) en el SPF. Las ortesis de rodilla-pie y las técnicas
de electroterapia no han demostrado una clara eficacia en el tra-
tamiento del SPF. Los AINEs pueden ser eficaces a corto plazo.
Conclusiones. La rehabilitación del SPF debe valorar los tras-
tornos del morfotipo y de la biomecánica. El programa de reha-
bilitación se basará en un programa de ejercicios de elasticidad y
refuerzo muscular en cadena abierta y cerrada. Las ortesis y elec-
troterapia se utilizaran en pacientes seleccionados y no de forma
general.

106 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133

 COMUNICACIONES ORALES

Miércoles, 23 de mayo
REHABILITACIÓN: REVISIONES
Sala EUTYCHES • 18:40 h. • Comunicaciones 091 a 096

O 095 18:40 h.
REVISIÓN DE LAS AMPUTACIONES INFANTILES
DE MIEMBRO INFERIOR
C. de Miguel Benadiba, M. Santos Oliete, M.J. Albaladejo Florín,
B. Naranjo Borja, B. Alonso Álvarez y F. Serrano Sáenz
de Tejada
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

COMUNICACIONES ORALES
Objetivo. Análisis de nuestros casos de amputaciones infantiles de
miembros inferiores.
Material y método. Recogimos una población de 105 niños y
adolescentes amputados de miembro inferior. Cinco de ellos eran
bilaterales, por lo cual suman 110 amputaciones, todos ellos infe-
riores a 20 años. Estudiamos diferentes variables en este grupo de
pacientes. Se realiza un estudio estadístico con correlaciones entre
las diferentes variables y por último se recoge la bibliografía al res-
pecto, comparándola con nuestra población.
Resultados. La edad media fue de 11,6 años y la etiología, adqui-
rida en 81,2% y congénita en 18,8%. De las adquiridas, la más fre-
cuente fue la tumoral y de ellas el 75% por sarcoma osteogénico
de fémur, seguida de las traumáticas, fundamentalmente por acci-
dentes de tráfico. De los amputados congénitos 8 eran deficiencias
transversas y 11 amputaciones secundarias a deformidades congé-
nitas. Revisamos los niveles, predominando el transfemoral con 29
amputaciones. No hubo diferencias en cuanto al lado amputado. Se
recogió la realización de rehabilitación y las ayudas para la marcha.
Los problemas del muñón y dermatológicos también se estudian,
fundamentalmente los específicos de estas amputaciones, como el
hipercrecimiento óseo (en el 5,3% de la serie) y el acortamiento
del muñón (4,2%) secundario a la pérdida de las epífisis de creci-
miento. Se recogen también las reintervenciones sobre el muñón.
Conclusiones. La prótesis debe restaurar la función del amputa-
do, siendo características relevantes de esta población su rápido
crecimiento, inmadurez psicológica y dependencia de sus progeni-
tores. Las prótesis han de adaptarse al desarrollo de los niños y al
sobreuso al que están sometidas.

Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 107

 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

Miércoles, 23 de mayo
REHABILITACIÓN: REVISIONES
Sala EUTYCHES • 18:50 h. • Comunicaciones 091 a 096

O 096 18:50 h.
EVIDENCIA EN EL TRATAMIENTO REHABILITADOR
DEL HOMBRO DOLOROSO
A. Oyarzabal Zulaica
Hospital García Orcoyen. Estella, Navarra.
Introducción. La denominación “hombro doloroso” incluye dife-
rentes diagnósticos cuyos límites son poco precisos y que se sola-
pan entre sí, no obstante el objetivo del tratamiento rehabilitador
en cualquiera de las patologías es en última instancia conseguir la
máxima funcionalidad. Aunque existen muchas posibilidades te-
rapéuticas, si se realiza una búsqueda sobre las que han demostra-
do un claro efecto beneficioso, prácticamente se reducen a la
mitad.
Objetivo. Búsqueda de la evidencia en el tratamiento rehabilita-
dor del hombro doloroso.
Método. Se han valorado ensayos clínicos, revisiones clínicas y
metanálisis en PubMed, Clinical Evidence, Chrocane Library, Panel
de Philadelphia y Uptodate.
Resultados. Intervenciones probablemente beneficiosas: fisiote-
rapia, infiltraciones locales de corticosteroides y bloqueo del ner-
vio supraescapular, manipulación bajo anestesia general más inyec-
ción intraarticular (en hombro congelado), ondas de choque
extracorpóreas y ultrasonido (en tendinitis calcificante) y láser. Far-
macología: los AINEs tópicos son efectivos a corto plazo.
Conclusiones. Apesar de la variedad de tratamientos para el
“hombro doloroso” que han demostrado su efectividad, éstos co-
existen en la práctica clínica con múltiples terapias pendientes de
valoración.

108 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133

 COMUNICACIONES ORALES
Miércoles, 23 de mayo
LENGUAJE, COMUNICACIÓN, PATOLOGÍA TÉMPORO-MANDIBULAR
Sala GENIUS I • 18:30-19:00 h. • Comunicaciones 097 a 103
O 097 18:30 h.
LA FRECUENCIA FUNDAMENTAL DE LA VOZ
COMO INDICADOR EN EL TRATAMIENTO
DE LAS DISFONÍAS PROFESIONALES
V. Alzuet Lázaro, I. Herráiz Gastesi, E. Martitegui Jiménez
y E. García García
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Introducción y objetivos. Valorar la evolución del parámetro
Frecuencia Fundamental o Pitch (Fº) en pacientes disfónicos cuya
actividad profesional requiere el uso intensivo de la voz, antes y
despues de la Rehabilitación logofoniátrica.
Material y métodos. Muestra de 30 pacientes, activos laboral-
mente, que necesitan su voz como herramienta básica en su tra-
bajo, remitidos a Foniatria por disfonía. En la primera visita se re-
cogen datos de la anamnesis, exploración física, laringoscopia
indirecta, y se realiza el análisia acústico vocal mediante el progra-
ma Dr Speech. Se dan consejos de higiene de la voz, y se pauta
tratamiento de rehabilitación respiratoria y logopedia. En la revi-
sión se recoge el segundo análisis acústico.
Resultados. La edad media de la muestra es de 36,23 años. Más
de un tercio trabajan en el sector de la enseñanza. 19 pacientes
presentaban disfonia orgánica, siendo 8 intervenidos. El análisis
acústico vocal se valora individualmente y en el grupo, observan-
do variaciones en cada paciente, y en conjunto en el grupo un in-
cremento de Fº postratamiento.
Conclusiones. Los profesionales de la enseñanza son uno de los
colectivos más afectados por la patología de la voz.. La interven-
ción mediante el tratamiento logofoniátrico, en pacientes con dis-
fonía, modifica los valores de Fº medida mediante el Análisis Acús-
tico Vocal. El clínico debe comparar los valores de Fº con un rango
de valores normales, y estos deben ser apropiados a las carac-
terísticas del paciente.
O 098 18:40 h.
SÍNDROME BIOPERCULAR DE ETIOLOGÍA
EMBÓLICA EN EDAD PEDIÁTRICA
(EXPOSICIÓN DE CASO CON VÍDEO)
B. González Maza* y J. Casar Martínez*
*Médico Interno Residente. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
Descrito por Foix-Chavany-Marie en 1926, el síndrome biopercu-
lar es un cuadro caracterizado por una diplejia facio-faringo-gloso-
masticatoria debida a una lesión bilateral de la región perisilviana
anterior con preservación de las funciones automáticas a dichos ni-
veles. Mostramos un niño de 6 años con un síndrome biopercular
secundario a ictus cardioembólico etiología inusual en esta edad..
Ingresa por dolor abdominal y vómitos que evoluciona súbitamen-
te con deterioro del nivel de conciencia e inestabilidad hemodiná-
mica secundaria a episodios de arritmia compatible con cuadro de
miocarditis. Tras una semana se objetiva: poca mímica facial, ten-
dencia a tener la boca cerrada, sialorrea, motilidad del velo del pa-
ladar normal y hemiparesia izquierda. Se realiza resonancia magné-
tica cerebral confirmando la presencia de infarto subagudo
córtico-subcortical en ínsula, opérculo frontal y circunvoluciones
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
post-rolándicas derechas; y pequeño infarto cortical temporal y
pre-rolándico en territorio izquierdo. Al alta hospitalaria, había me-
jorado la hemiparesia, se mantenía una grave dificultad para la aper-
tura bucal con órdenes voluntarias, preservando la actividad invo-
luntaria. A los 15 meses ha mejorado la motilidad bucal, lingual y
faríngea, permitiendo la deglución. La comunicación oral continua
siendo imposible, siendo el lenguaje escrito y gestual sus principa-
les medios de comunicación. Su evolución coincide con la de los
casos comunicados anteriormente. Sin embargo cuando hablamos
de etiología cerebrovascular se trata siempre de pacientes adultos.
COMUNICACIONES ORALES
No hemos encontrado ningún caso similar descrito en niños.
O 099 18:50 h.
GUÍA PRÁCTICA DE PREVENCIÓN
DE ALTERACIONES DE LA VOZ Y POSTURA
C. Martínez Escudero, M. Cardona Casanova, M. Doñate Terns
y E. Martínez Castro
Centro de Rehabilitación Fontsanta. Consorci Sanitari Integral.
Sant Joan Despí. Barcelona.
Cada vez es más frecuente que antes de decidirse por la cirugía, el
otorrinolaringólogo derive a los pacientes diagnosticados de dis-
fonía a realizar un tratamiento de rehabilitación logopédica. La dis-
fonía es un trastorno de la voz que limita a la persona en sus ac-
tividades diarias, sobretodo aquellas en las que su uso es
imprescindible para el trabajo. Los pacientes suelen presentar ten-
sión muscular, mala coordinación fonorespiratoria, alteraciones
emocionales ypoca conciencia corporal, que se traduce en un de-
sequilibrio a nivel de cintura escapular y región pélvica. El trata-
miento consiste en reeducar los parámetros que se presentan más
alterados consiguiendo así una mejor calidad en la voz. En nuestro
trabajo diario hemos podido comprobar que se dan resultados no-
tables cuando se reeduca la postura y se consigue liberar estas
zonas de tensión, dando como resultado la adquisición de unos há-
bitos más saludables. Existe bibliografía sobre el tema pero siem-
pre va dirigida al profesional de la voz, pocas veces al paciente. Por
este motivo hemos creído conveniente la elaboración de una pe-
queña guía, donde se puedan encontrar consejos sencillos e indi-
caciones básicas sobre la voz en general, y sobre la influencia de
posturas inadecuadas, en particular. Es esperable que después de
leer esta guía, el paciente comprenda mejor el tratamiento lo-
gopédico, descubra la prevención y consiga adquirir buenos hábi-
tos posturales. Queremos remarcar que la implicación del pacien-
te en su proceso terapéutico es decisiva, como también lo es
adecuar los recursos que le proporcionan una buena armonía cor-
poral para alcanzar un óptimo confort vocal.
O 100 19:00 h.
DISFONÍA Y REFLUJO LARINGOFARÍNGEO
A. Sánchez, M. Alarcón, M. Rodríguez-Cañas y A. León
Hospital Puerta del Mar. Cádiz..
Introducción. El Reflujo laringofaríngeo (RLF) se define como el
flujo retrógrado de los contenidos gástricos que afecta a faringe y
109
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

laringe. Hasta el 55% de los pacientes con disfonía presentan sín-
tomas del RLF.
Objetivo. Proporcionar un enfoque práctico para la evaluación y
el manejo de las disfonías en pacientes con RLF.
Material y métodos. Realizamos un estudio prospectivo de 22
pacientes con disfonía que acuden a la consulta de foniatría de Re-
habilitación de nuestro hospital, con sospecha de RLF. El diagnos-
tico se basa en la historia clínica, fibrolaringoscopia y PHmetría. Los
pacientes evaluaron la percepción de su voz completando el índi-
ce de incapacidad vocal y se llevó a cabo un análisis de la severi-
dad de la disfonía mediante el método GRABS. Siguieron trata-
miento mediante las normas de higiene vocal, inhibidores de la
bomba de protones y logopedia.
Resultados. De los 22 pacientes del estudio había 2 hombres y
20 mujeres, con un rango de edad entre 23 y 72 años. Los princi-
pales síntomas fueron ronquera, mucosidad y sensación de cuerpo
extraño en garganta. El nódulo vocal es el hallazgo más frecuente
en el examen fibrolaringoscópico. El tiempo máximo de fonación
para la vocal «a» fue de 6,23 segundos, con un rango comprendi-
do entre 2 y 15.
Conclusiones. La disfonía puede afectar la calidad de vida del pa-
ciente, al reducir la capacidad para comunicarse verbalmente de
forma eficaz. El RLF es un importante factor que afecta la calidad
de la voz, y no debe pasarse por alto en el tratamiento de los pa-
cientes con disfonía.

110 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133

 COMUNICACIONES ORALES

Miércoles, 23 de mayo
LENGUAJE, COMUNICACIÓN, PATOLOGÍA TÉMPORO-MANDIBULAR
Sala GENIUS I • 19:10 h. • Comunicaciones 097 a 103

O 101 19:10 h.
SÍNDROME MIOFASCIAL TÉMPORO-MANDIBULAR
O. Carteleanu y C. Tena-Dávila Mata
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital La Paz. Madrid.
Introducción y objetivos. El síndrome miofascial temporo-man-
dibular es un trastorno extracapsular de la articulación temporo-

COMUNICACIONES ORALES
mandibular (ATM), caracterizado por dolor músculo-esquelético
más disfunción del sistema masticatorio. El diagnóstico se hace me-
diante una anamnesis detallada y una exploración física con la pal-
pación dolorosa de los músculos masticatorios. La radiografía cer-
vical lateral, a veces, muestra ausencia de algunas piezas dentarias,
con la consiguiente pérdida de los ajustes oclusales normales. El
objetivo es evidenciar que existen pacientes que acuden a la con-
sulta de rehabilitación con el diagnóstico de cervicalgia, pero que
finalmente se les diagnostica un síndrome miofascial témporo-man-
dibular, siendo la derivación al odontólogo-estomatólogo o al es-
pecialista maxilo-facial, la actitud más apropiada.
Material y métodos. Hemos estudiado la bibliografía (de los úl-
timos 6 años) referente al dolor cervical que se debe a una pato-
logía de ATM, hemos revisado los mecanismos involucrados en la
aparición de esta patología y hemos utilizado los resultados de los
tres pacientes reclutados en la consulta entre octubre 2006 y
marzo 2007.
Resultados. Se hizo el diagnóstico de síndrome miofascial tem-
poro-mandibular y a los pacientes se les derivó al odontólogo-es-
tomatólogo o especialista maxilo-facial.
Conclusiones. 1) Hay que sospechar este síndrome en un caso
de dolor retroauricular que asocia contractura de músculos mas-
ticatorios, 2) Los pacientes se benefician mucho de un diagnóstico
temprano que lo puede hacer los especialistas de rehabilitación, 3)
Los pacientes mejoran de una manera importante mediante uso de
férula de posicionamiento, y 4) Un diagnóstico adecuado evita tra-
tamientos de rehabilitación dirigidos hacia una cervicalgia mecáni-
ca.

Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 111

 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

Miércoles, 23 de mayo
LENGUAJE, COMUNICACIÓN, PATOLOGÍA TÉMPORO-MANDIBULAR
Sala GENIUS I • 19:20 h. • Comunicaciones 097 a 103

O 102 19:20 h.
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DISFUNCIÓN
TEMPOROMANDIBULAR MEDIANTE
INFILTRACIONES CON TOXINA BOTULÍNICA
R. Bances*, M.D. González*, P.L. Martos** y E. Nieto*
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario 12 de
Octubre. Madrid. **Servicio de Cirugía Maxilofacial. Hospital Universitario
de La Princesa. Madrid.
Introducción. El objetivo de la presente comunicación es valorar
del uso de Toxina botulínica en pacientes con Síndrome Miofascial
asociado a la musculatura masticatoria y que no han respondido a
tratamientos conservadores previos.
Material y método. Se incluyen 8 pacientes, edades entre 26 y
56 años, diagnosticados de dolor Miofascial con o sin alteraciones
articulares. Se recogieron datos de: dolor (EVA), en reposo y a la
palpación, apertura oral y laterizaciones. Registramos el tipo de to-
xina, las unidades empleadas y los efectos adversos referidos. Los
datos se recogieron antes del tratamiento, al mes, 5 meses y al año.
Resultados. Todos los pacientes realizaron previamente trata-
miento con medidas higiénico-dietéticas, AINES y relajantes mus-
culares; sin beneficio alguno. De los ocho, cinco habían estado con
férula de descarga al menos un año. Dos habían sido intervenidos
por desarreglos internos articulares mediante artroscopia. De
forma global, obtuvimos mejoría del dolor, pasando de 6,4 puntos
antes del tratamiento, a 2,8 a los 5 meses y 4,9 al año de la infil-
tración. La apertura oral previa era de 28 mm, obteniendo a los 5
meses 32 mm y al año 37 mm. Entre los efectos adversos, el más
referido fue la debilidad para la masticación, de lo cual se infor-
maba previamente, por resultar previsible.
Conclusiones. El tratamiento con Toxina Botulínica en el Síndro-
me de disfunción temporomandibular por dolor Miofascial puede
resultar eficaz. Su éxito radica en la correcta selección del pacien-
te y en el uso adecuado de la dosis de toxina.

112 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133

 COMUNICACIONES ORALES

Miércoles, 23 de mayo
LENGUAJE, COMUNICACIÓN, PATOLOGÍA TÉMPORO-MANDIBULAR
Sala GENIUS I • 19:30 h. • Comunicaciones 097 a 103

O 103 19:30 h.
REHABILITACIÓN EN LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
R. Cutillas Ruiz*, S. Sánchez Callejas*, JM. Román Belmonte*,
R. Bances del Castillo** y M. Esther Nieto*
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Hospital 12 de Octubre.
Madrid. **Hospital de Guadalajara. Guadalajara.

COMUNICACIONES ORALES
Introducción. Es muy frecuente la patología de la articulación
temporomandibular (ATM), no subsidiaria de tratamiento quirúrgi-
co, remitida a las consultas de rehabilitación. En el Hospital 12 de
Octubre, se puso en marcha un protocolo para el abordaje de esta
patología, con pacientes remitidos desde cirugía maxilofacial y con
la estrecha colaboración de terapeutas ocupacionales y fisiotera-
peutas. Las principales patologías remitidas son el síndrome de dis-
función temporomandibular (estadíos de Wilkes I, II), luxaciones
recidivantes y el síndrome de dolor miofascial. La clínica más fre-
cuente consiste en dolor, limitación articular, bloqueos, crepitación
e interferencia en las ABVD (comer, hablar, etc.).
Material y métodos. Revisamos 67 pacientes a los que se les
aplicó dicho protocolo entre los años 2005 y 2006. Analizamos los
resultados desde el punto de vista del dolor (Escala de V.A.S.), los
cambios en el mismo, situación funcional (rangos articulares, sin-
cronía condilar, asimetría en la apertura) y la limitación en las
ABVD.
Resultados. Los pacientes realizaron tratamiento basado en fisio-
terapia, medidas físicas y terapia ocupacional según fue valorado en
cada caso, seguido de tratamiento domiciliario para evitar recidi-
vas. Fueron revisados al mes y a los tres meses observando una
disminución del dolor, mejoría funcional, menor interferencia para
las ABVD y disminución bloqueos en un gran número de pacien-
tes.
Conclusión. La patología de la ATM susceptible de mejoría con
tratamiento rehabilitador es muy frecuente. Es necesario un abor-
daje desde el Servicio de Rehabilitación que permita mejorar el
dolor, la funcionalidad y por consiguiente la calidad de vida en estos
pacientes.

Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 113

 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Miércoles, 23 de mayo
REHABILITACIÓN GERIÁTRICA
Sala GENIUS II • 19:00-19:30 h. • Comunicaciones 104 a 107
O 104 19:00 h.
EL ÍNDICE DE WALLACE COMO PREDICTOR
DEL DESTINO AL ALTA EN LAS FRACTURAS
PROXIMALES DE FEMUR
Ll. Guirao, E. Pleguezuelos, M.E. Pérez y C. Ibarz
Hospital de Mataró. Barcelona.
Objetivos. La fractura proximal de fémur en el anciano es causa
de gran morbi-mortalidad,con un coste económico muy alto y un
impacto enorme sobre las familias. Una vez superada la fase aguda
hospitalaria se decide el destino al alta teniendo en cuenta la opi-
nión de los facultativos de la unidad ortogeriátrica (UFISS) , la tra-
bajadora social y la familia. El índice de Wallace puntúa la situación
funcional , grado de independencia o institucionalización, y la con-
dición médica previa a la fractura, estableciendo pronósticos y en
base a éstos el destino al alta, domicilio, centro sociosanitario o
residencia . En éste estudio utilizamos el índice de Wallace para
prever, al ingreso, el destino al alta “teórico” y correlacionarlo con
el destino final “real” de los pacientes,.
Material y método. Estudio observacional prospectivo con 300
pacientes con fractura proximal de fémur ingresados en nuestro
centro del año 2004 al 2006.
Resultados. El 72,7% son mujeres. La media de edad es 85 ± 7
años (69-101). Tipo de fractura: 52,3% extracapsular y 45,3% in-
tracapsular. La media del índice de Wallace era de 4. 42% fueron
derivados a centro sociosanitario al alta. Pacientes derivados a cen-
tro sociosaniterio al alta tenian una media del indice de Wallace de
4, mientras que los derivados a residencia tenian un 5, diferencia
estadísticamente significativa.
Conclusiones. El índice de Wallace puede ser una herramienta
sencilla, útil y reproductible en nuestro medio cómo predictor del
destino al alta de las fracturas proximales de fémur, permitiendo
agilizar la indicación de los recursos sanitarios y sociales al alta.
O 105 19:10 h.
REHABILITACIÓN EN UN CENTRO
SOCIOSANITARIO: ANÁLISIS CLÍNICO
Y RESULTADOS FUNCIONALES EN ANCIANOS
T. Fernández Ferreras, R.M. San Segundo Mozo, J. Molins Roca
y M. Valdés Vilches
Sanitaria i Social Santa Tecla. Tarragona.
Objetivos. Analizar los pacientes que ingresan en el Centro So-
ciosanitario Llevant (Tarragona) para tratamiento rehabilitador,
evaluar las ganancias funcionales obtenidas y valorar si están en
relación con las capacidades previas del individuo, edad, nivel cog-
nitivo o estado clínico en el momento de iniciar dicho trata-
miento.
Material y métodos. Análisis retrospectivo de los pacientes ma-
yores de 65 años que habían realizado tratamiento rehabilitador,
dados de alta en el año 2005. Se analizan datos demográficos, clí-
nicos, de independencia para las actividades básicas de la vida dia-
ria (AVD) y de capacidad de marcha.
114 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
Resultados. Se estudian 102 pacientes con una media de edad de
80 años, 58,8% mujeres. Los diagnósticos más frecuentes fueron:
fractura de fémur (28%), amiotrofias por encamamiento (27%) y
secuelas de accidente vascular cerebral (24%). El destino al alta fue:
65,7% a domicilio, 22,5% a residencia social y 10,8% falleció du-
rante el ingreso. Encontramos asociaciones estadísticamente signi-
ficativas (p < 0,05) entre dependencia funcional para las AVD al alta
y edad, aparición de determinados síndromes geriátricos (delirium,
deterioro cognitivo, incontinencia de esfínteres) y capacidad de
marcha al alta, así como entre niveles de marcha antes del ingreso
y al alta hospitalaria.
Conclusiones. En nuestro estudio los resultados de la rehabilita-
ción en el anciano se relacionan con el nivel funcional y de la ca-
pacidad de marcha previos al ingreso hospitalario. Además, la edad
y el estado cognitivo influyen en la capacidad de recuperación y el
retorno al domicilio está influenciado por el grado de indepen-
dencia en las AVD y la capacidad de marcha.
O 106 19:20 h.
LA HERNIA DISCAL LUMBAR DEL ANCIANO
E. Vicent Pastor*, E. Viosca Herrero**, C. Candel Romero**
y C. Núñez-Cornejo Palomares**
*Hospital Clínico Universitario. Valencia. **Hospital y CE Sagunto.
Introducción. Desde que Mister y Barr señalaron la Profusión/
Hernia discal lumbar (HDL) como causa más frecuente de lumbo-
ciatalgia, sus manifestaciones clínicas constituyen un paradigma tan
conocido que, ante un dolor radicular típico y Lasègue positivo,
evocamos su diagnóstico. Pero el mismo automatismo reflejo lo
descarta en un cuadro no “típico”. Basados en nuestra experien-
cia y bibliografía, planteamos una hipótesis: las manifestaciones clí-
nicas de HDL del anciano son diferentes; este desconocimiento su-
pone una dificultad, incluso falta de diagnóstico.
Objetivo. Conocer perfil clínico de HDL del anciano.
Material y método. Estudio retrospectivo: 133 historias del Hos-
pital de Sagunto (01/01/1986-31/05/2005) pacientes mayores de 60
años, seleccionamos 54. Efectuamos análisis estadístico descripti-
vo, comparación de grupos (χ2) y Análisis de Correspondencias
Múltiples.
Resultados. La HDL del anciano existe (54 casos en 10 años, edad
66,7 años). El tiempo desde inicio del dolor al diagnóstico es muy
largo (87,4 ± 119 días). Los diagnósticos iniciales son muy diversos
(desconocimiento, inespecíficidad). Signo de Lasègue es negativo en
un porcentaje considerable (36%). La EMG no muestra alteración
aguda motora (28%) (probablemente por retraso diagnóstico). Con
diagnóstico inicial de HDL se intervienen el 100% varones 79%).
Con radiculopatía superior a L5 se operan 67%, si es inferior 47%.
La edad de 75 años parece marcar claras diferencias.
Conclusiones. Los resultados avalan la hipótesis: el cuadro de
HDL del anciano difiere del adulto. Debemos conocerlo para hacer
diagnóstico y tratamiento precoces. Sería necesario un estudio
prospectivo.
 COMUNICACIONES ORALES
O 107 19:30 h.
DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE EJERCICIOS
ESPECÍFICO PARA LA REHABILITACIÓN
DE LA CAPACIDAD DE EQUILIBRIO
M.A. García Más, J. López Pascual y P. Serra Año
Introducción y objetivos. El envejecimiento lleva asociado una
pérdida progresiva del control postural, con el consecuente au-
mento del riesgo de sufrir caídas. Éstas pueden ocasionar graves
trastornos en las personas mayores, no sólo del sistema músculo-
esquelético, sino también sociales al limitar las relaciones con su
entorno y su capacidad para realizar las actividades de la vida dia-
ria. El objetivo es prevenir el riesgo de caídas mediante el desa-
rrollo de un programa de ejercicios para la reeducación del con-
trol postural en personas mayores.
Material y método. Se llevó a cabo una revisión de ayudas téc-
nicas empleadas para la rehabilitación del equilibrio. Se evaluó la
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
idoneidad de cada una para la ejercitación de personas mayores
desde una perspectiva objetiva y también subjetiva, captando la
percepción de usuarios potenciales. Se diseñó un programa de
ejercicios para el reentrenamiento del control postural, basado en
las ayudas técnicas seleccionadas, que permitiese la máxima auto-
nomía posible. Finalmente se comprobó la eficacia del programa en
una fase experimental de dos meses de duración con dos grupos
de 4 personas mayores.
Resultados. La capacidad de equilibrio, medida con el equipo de
posturografía NedSVE/IBV y el test de Berg, mejora en todos los
casos tras el programa de rehabilitación. La percepción subjetiva
de mejoría del equilibrio, confianza y seguridad a la hora de ma-
nejarse fuera del hogar fue unánime.
Conclusión. El programa de ejercicios diseñado se ha demostra-
do eficaz en la rehabilitación de la capacidad de equilibrio de per-
sonas mayores y posibilita, además, la ejercitación en el domicilio
propio y sin necesidad de ayuda especializada.
COMUNICACIONES ORALES
115
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Miércoles, 23 de mayo
REHABILITACIÓN INFANTIL
Sala MINERVA • 19:00-19:30 h. • Comunicaciones 108 a 111
O 108 19:00 h.
PREVENCIÓN DE LA SUBLUXACIÓN DE CADERA
EN NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL
M. Cantador, A. Robles, M. Pájaro y C. Mesa
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla.
Objetivos. Determinar el efecto del tratamiento con toxina bo-
tulínica tipo A (TXBA) en la prevención de luxación de cadera en
pacientes con Parálisis Cerebral Infantil.
Material y método. Estudio cuasiexperimental pre-test y post-
test prospectivo de 10 pacientes. Criterios de inclusión: espastici-
dad de adductores (Ashworth y Tardieu ≥ 2), Indice de Reimer (IR)
< 50%, edad entre 18 meses y 10 años, consentimiento informa-
do. Criterios de exclusión: diagnóstico sindrómico que pueda al-
terar la enfermedad, IR 50%, cirugía previa caderas, tratamiento
con TXBA en 9 meses previos, resistencia a TXBA. Intervención:
infiltración con TXBA de músculos adductores y/o isquiotibiales.
Medida de resultados: valoración de los pacientes al inicio, al mes,
a los 3 meses y a los 6 meses postinfiltración, midiendo la defi-
ciencia mediante la movilidad articular (abducción y flexión de ca-
dera) y la espasticidad (Escala de Ashworth y de Tardieu) y a través
de unos valores radiográficos (IR y ángulo acetabular). Los datos
fueron analizados según el programa estadístico SPSS 14.O y el test
de Friedman.
Resultados. Encontramos diferencia estadísticamente significativa
en Asworth entre inicio y 3 meses y 6 meses, Tardieu entre inicio
y 6 meses e IR derecho entre inicio y 3 meses. Mejoría de la mo-
vilidad articular, aunque no estadísticamente significativa.
Conclusiones. Consideramos el tratamiento con TXBA un mé-
todo eficaz para la reducción de espasticidad en adductores en
Parálisis Cerebral. Con un mayor seguimiento y muestra espera-
mos demostrar su efectividad en la prevención de luxación de ca-
dera.
O 109 19:10 h.
PRESCRIPCIÓN DE PRÓTESIS EN NIÑOS
CON AGENESIA DE MIEMBRO SUPERIOR
F. Castellano, S. Rufo, C. López-Cabarcos y M. Martínez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario La Paz.
Madrid.
Introducción y objetivos. La agenesia de miembro superior es
una malforamación congénita sobre la que existe una gran contro-
versia y escasa evidencia disponible respecto al manejo protésico
de la misma y edad preferente para prescribir la primera prótesis.
El objetivo de este estudio es mejorar la comprensión a cerca de
ello y ayudar a determinar cuáles serían las propuestas más apro-
piadas para conseguir una funcionalidad óptima en estos niños.
Material y método. Estudio retrospectivo mediante revisión de
historias clínicas de niños con agenesia de miembro superior tra-
tados en nuestro hospital.
Resultados. Doce pacientes, 8 niñas/4 niños. Edad media: 37 meses.
Comunidad de procedencia: 92% Madrid. Nivel:brazo 33,3%, ante-
brazo 41,7%, desarticulación muñeca 25%. Lateralidad: 50% derecha,
50% izquierda. Etiología congénita 83%. Buen soporte familiar: 83%
116 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
casos. Prótesis: pasiva-6, mioeléctrica-6. Prescripción prótesis pasi-
va-7,4 meses de edad media y mioeléctrica-21,2 meses. Todos rea-
lizan entrenamiento por Terapia Ocupacional, integrándola en jue-
gos, colegio, AVD y actividades bimanuales en el 75% casos, de los
cuales el 100% la utiliza casi todo el día. Aceptación/Grado satisfac-
ción(estética y funcional): buena la mayoría de casos.
Discusión. La edad óptima de prescripción aún no está estableci-
da, debería ser temprana por la plasticidad cerebral y posibilidad
de integración cortical de la prótesis, favoreciendo el gateo, las ac-
tividades bimanuales y proporcionando pinza para la vida futura; un
inconveniente sería la dificultad de colaboración de los niños para
el entrenamiento mioeléctrico. En ocasiones dificultad de fabrica-
ción por escasa formación de los técnicos ortopédicos. Indispen-
sable la información de los padres e importante conocer otras fa-
milias con problema similar.
Conclusiones. La protetización temprana niños con agenesia
miembro superior es una opción adecuada. La Terapia Ocupacio-
nal es parte fundamental en la reeducación. Necesaria buena in-
formación familias y colaboración de las mismas.
O 110 19:20 h.
EFICACIA DEL TRATAMIENTO CON YESOS
SERIADOS EN EL EQUINISMO DINÁMICO
ASOCIADO A PARÁLISIS CEREBRAL
M.R. León Santos, L. Garcés Pérez, V. Toro Méndez
y L. Lérida Benítez
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Introducción y objetivo. El equino dinámico es una de las de-
formidades más frecuentes del pie en niños con parálisis cerebral
(PC). Los yesos progresivos producen una inmovilización muscular
en un período durante el cual se aumenta progresivamente el alar-
gamiento del músculo y de los tejidos blandos adyacentes. El ob-
jetivo es valorar la eficacia de este tratamiento en la prevención o
tratamiento del pie equino asociado a PC.
Pacientes y método. Se presenta un estudio retrospectivo de
una cohorte de niños con PC espástica seleccionando aquellos
casos que han sido tratados mediante yesos progresivos. Se reco-
ge la edad a la que se realiza el ciclo de yesos y exploraciones al
inicio y tras finalizar el tratamiento cuantificando los resultados en
la escala SFTR.
Resultados. Se analizan 26 yesos seriados en 11 pacientes. La fle-
xión dorsal del tobillo aumenta en todos los pacientes al finalizar
el tratamiento. El incremento medio es de 16º (rango 8º-30º) con
rodilla en flexión y de 16,3º (rango 6º-28º) con rodilla en exten-
sión.
Conclusiones. Las terapias diseñadas para aumentar la extensión
pasiva muscular y obtener mayor rango articular son un compo-
nente importante del tratamiento físico. Las intervenciones te-
rapéuticas no quirúrgicas son de elección en pacientes menores de
seis años por la falta de predicción en los resultados de la cirugía,
la debilidad muscular asociada y la posibilidad de recurrencias. Los
resultados indican que los niños con PC espástica responden bien
al tratamiento con yesos seriados, pudiendo mantener los efectos
con intervenciones adicionales, como el tratamiento ortésico.
 COMUNICACIONES ORALES
O 111 19:30 h.
PLAGIOCEFALIA POSTURAL.
MEDIDAS PREVENTIVAS
A. Arteaga, C. Rodríguez-Vigil y C. García*
*Médico Evaluador del Instituto Nacional de la Seguridad Social.
Hospital de Cabueñes. Gijón.
Introducción y objetivo. La recomendación de dormir en decú-
bito supino para evitar la muerte súbita del lactante ha aumenta-
do la prevalencia de la plagiocefalia postural. Nuestro objetivo ha
sido valorar si se pueden mejorar las medidas preventivas con el
fin de reducir la indicación de ortesis craneal.
Material y pacientes. Se han revisado las historias clínicas de 24
niños/as con plagiocefalia: 19 habían sido remitidos con el diagnós-
tico de plagiocefalia, 4 con posible tortícolis muscular congénita y
uno por otro motivo.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
Resultados. El problema había sido detectado, generalmente por
los padres, en los 3 primeros meses de vida (87,5% de los casos), y
en particular en el primer mes (62,5%). La edad de envío desde Pe-
diatría a Rehabilitación fue principalmente entre los 3 y 9 meses
(75%), habiéndose intentado previamente medidas posturales en el
66,6% y sólo en el 12,5% ejercicios cervicales, con dudosa efectivi-
dad en la mayoría. Todos tenían algún grado de plagiocefalia, asocia-
do a braquicefalia en el 87,5% y a dolicocefalia en el 8,33%. Se pres-
cribió ortesis craneal en 7 pacientes, correspondiendo todos a casos
moderados-graves de plagiocefalia y/o braquicefalia, y habiendo sido
remitidos a Rehabilitación 6 de ellos con 6 o más meses de vida.
Conclusiones. Junto a las recomendaciones conocidas, se podría
incidir en las siguientes medidas preventivas: a) detección por Pe-
diatría en las primeras semanas de vida de signos precoces (pe-
queños aplanamientos parieto-occipitales) y/o de preferencia pos-
tural del cuello; y b) adopción precoz y enérgica de medidas
posturales y ejercicios cervicales.
COMUNICACIONES ORALES
117
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

Miércoles, 23 de mayo
MISCELÁNEA II
Sala ISIS • 17:30 h. • Comunicaciones 112 a 123

O 112 17:30 h.
CONOCIMIENTOS DE LOS MÉDICOS DE AP SOBRE
EL SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO
TIPO I (SDRC)
E. Orejas Monfort y M.E. Martínez Rodríguez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción y objetivos. El SDRC tipo I es una complicación
relativamente frecuente de lesiones traumáticas. Su diagnóstico es
fundamentalmente clínico, y sus tratamientos son diversos, desta-
cando entre los farmacológicos AINE, amitriptilina, gabapentina,
pregabalina y calcitonina. El pronóstico es generalmente bueno.
Ante la idea de que en muchas ocasiones queda sin diagnosticar o
se diagnostica tarde, se quiso valorar el conocimiento de los mé-
dicos de Atencion primaria (AP) sobre su diagnóstico y manejo.
Material y métodos. Una encuesta a 40 médicos de AP tanto
especialistas como residentes, con preguntas abiertas sobre un
caso clínico y acerca de sus conocimientos teóricos sobre SDRC,
así como sobre su formación. Al terminar, se les dio información
sobre el manejo del SDRC I.
Resultados. El 80% mujeres, con 55% residentes. Ninguno tenía
formación específica sobre SDRC. Ante el caso clínico la mayoría
sospechó infección, procesos vasculares o dermatológicos; el 45%
sospechó SDRC (aunque algunos no recordaban su nombre). Mu-
chos pedirían una analítica u otras pruebas (Eco-doppler, Rx, ar-
trocentesis, ninguno gammagrafía). Inicialmente tratarían con AINE
y/o antibiótico, y ante el fracaso de éstos derivarían al especialista
(traumatólogo o al dermatólogo, pocos al rehabilitador). Respecto
a la teoría, el 100% conocía alguno de los términos, el 40% podía
definirlo aproximadamente, muy pocos conocían los tratamientos
más específicos, y la mayoría pensaban que el pronóstico era malo,
con rigidez articular.
Discusión y conclusión. Es necesaria más formación a los mé-
dicos de AP sobre un problema frecuente para conseguir un mejor
manejo inicial y la oportuna derivación a Rehabilitación en los casos
de mala evolución.

118 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133

 COMUNICACIONES ORALES
Miércoles, 23 de mayo
MISCELÁNEA II
Sala ISIS • 17:40-19:20 h. • Comunicaciones 112 a 123
O 113 17:40 h.
TRATAMIENTO IONTOFORÉTICO DE LA
HIPERHIDROSIS
Ll. Guirao Cano, X. Gual Coca, E. Pleguezuelos Cobo
y M.E. Pérez Mesquida
Hospital de Mataró. Consorci Sanitari del Maresme. Barcelona.
Introducción. La hiperhidrosis es un fenómeno mal adaptativo
donde se secreta una cantidad de sudor anormalmente superior a
la que se necesita para un balance térmico normal. Resulta de una
sobreactividad de las glándulas sudoríparas ecrinas, principalmente
en palmas, axilas y plantas de los pies. La hiperhidrosis primaria es
la mas frecuente. En el 50% de los casos afecta conjuntamente a
manos y axilas. El objetivo del estudio ha sido valorar la eficacia de
la iontoforesis en el control de la hiperhidrosis primaria.
Material y método. Hemos realizado un estudio prospectivo de
marzo del 2004 a diciembre de 2006 de 45 pacientes (30 mujeres
y 15 hombres) que consultaron en nuestro Servicio de Rehabilita-
ción por presentar síntomas de hiperhidrosis. Los pacientes reali-
zaron tratamiento durante 3 semanas con iontoforesis, utilizando
un aparato de corriente galvánica. La intensidad media fue de 0,09
mA/cm2 y la duración de cada sesión de 45 minutos.
Resultados. La media de edad fue de 35 años (15–65 años), sien-
do la afectación más frecuente la palmar aislada (50% ), seguida de
la palmar y plantar (30% ) y la palmar y axilar (20% ). Todos los pa-
cientes mejoraron los síntomas de la hiperhidrosis a las 3 semanas
del tratamiento. No tuvimos ningún efecto secundario con la apli-
cación de este tratamiento. La mayoría de los pacientes se con-
trolan en la actualidad realizando una sesión de recordatorio a las
3 ó 4 semanas.
Conclusión. El tratamiento de la hiperhidrosis con iontoforesis,
ha demostrado ser un tratamiento eficaz y sin efectos secundarios.
O 114 17:50 h.
LA REHABILITACIÓN COMO PARTE
DEL TRATAMIENTO INTEGRAL
J.M. Román Belmonte, R. Cutillas Ruíz y D. Pérez Novales
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario 12 de
Octubre. Madrid.
Introducción y objetivo. Dar a conocer la importancia de la ac-
tuación del Médico Rehabilitador en una Unidad de pacientes plu-
ripatológicos, polimedicados y con frecuentes ingresos en el hospi-
tal. Nuestro Servicio colabora valorando los enfermos subsidiarios
de tratamiento dentro de una Unidad de Pacientes Pluripatológi-
cos y Atención Médica Integral (UPPAMI) para completar el ma-
nejo global de estos.
Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo. Un total
de 169 pacientes recibieron tratamiento rehabilitador (5.064 in-
gresados). Período de diciembre 2004 a junio 2006. Se recogen
datos de filiación, motivo de ingreso y de rehabilitación, si existe
asociación entre ellos, tipo de rehabilitación que reciben, duración
del tratamiento, índice de Barthel al ingreso y al alta. Estos datos
son recogidos del informe de alta y de rehabilitación utilizando la
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
base de datos File-MakerPro y analizándolos estadísticamente me-
diante el programa R-Sigma.
Resultados. Obtenemos una población cuya edad media es
74,994, 58% son varones. El motivo de ingreso y la causa por la
que precisaron rehabilitación más frecuentemente fue la patología
respiratoria (47% y 45,56% respectivamente) y por tanto la fisio-
terapia respiratoria fue el tratamiento más pautado (33,72%). Se
obtiene una asociación del 75,74% entre el motivo de ingreso y de
rehabilitación. La duración del tratamiento se dividió entre intra-
hospitalaria (81,06%); intra + extrahospitalaria (16,56%) y extra-
COMUNICACIONES ORALES
hospitalaria. Se expondrá el resto de resultados del estudio.
Conclusiones. El Médico Rehabilitador tiene una importante fun-
ción en Unidades de Medicina Interna con pacientes pluripatológi-
cos como parte del tratamiento integral. La Rehabilitación está
siendo especialmente importante, al menos,en contener la incapa-
cidad propia de la edad avanzada. Sería conveniente realizar un es-
tudio comparativo doble ciego, entre estos pacientes y los que no
han recibido Rehabilitación para ver realmente el impacto de este
tratamiento en este tipo de pacientes.
O 115 18:00 h.
MANEJO DE LOS PACIENTES CON MIELOMA
MÚLTIPLE
I. Flores, C. Cuenca, K.V. Méndez y M. Ramiro
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Objetivo. Conocer los patrones clínicos de presentación mas fre-
cuentes de pacientes diagnosticados de Mieloma Múltiple en el
Hospital Clínico San Carlos.
Material y métodos. Estudio descriptivo transversal. Población :
los 23 pacientes ingresados por Mieloma Múltiple en el 1er se-
mestre del 2006. Recogida de datos del Archivo General del Hos-
pital mediante formulario. Análisis y tratamiento estadístico con
programa SPSS. Las variables analizadas son: edad, sexo, forma de
presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y tiempo de segui-
miento.
Resultados. La media de edad por sexos: 68 años, el 40,9% hom-
bres y el 59,09% mujeres. Registro de 4 éxitus. Las formas de pre-
sentación mas frecuente: anemia (30%) y dolor óseo (25%), segui-
do de aplastamiento vertebral (12,5%), infecciones e insuficiencia
renal (10%), hemorragia y fractura patológica (5%) y clínica neu-
rológica (2,5%). Principal clínica durante ingreso: alteraciones san-
guíneas (anemia 25%, neutropenia 20%, plaquetopenia 14%) y dolor
óseo (14%). A la totalidad de los pacientes se les realizó analítica,
proteinograma y aspirado medular. Se realizó serie ósea en el 80%.
Tratamiento: 44% farmacológico, 22% transplante de Médula ósea,
11,1% quirúrgico, 11,1% rehabilitador y el 11,1% cuidados paliati-
vos. Tiempo de seguimiento de 1-5 años: 50%.
Conclusiones. El Mieloma Múltiple es una patología que afecta al
aparato locomotor tanto en su forma inicial como ulterior desa-
rrollo. Recomendamos una mayor implicación en el ámbito de la
Medicina Física y Rehabilitación con tratamiento y seguimiento
multidisciplinar.
119
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
O 116 18:10 h.
REHABILITACIÓN MULTIDISCIPLINAR
EN UN CENTRO SOCIO-SANITARIO
O. Escolante, C. Alegre*, R. García**, D. Fernández*,
B. Avendaño*, M. Alonso*, D. Lázaro* y J. Mateos*
*Fisioterapeutas. **Médico Geriatra. Fundación Instituto San José. Madrid.
Introducción. La fundación instituto san José es un hospital de
media estancia situado en el sur de Madrid que recibe pacientes
de toda la provincia y colindantes, con una unidad de rehabilitación
que trata pacientes ambulatorios e ingresados en una planta que
ocupa 40 cama del hospital.
Material y métodos. Se estudiaron retrospectivamente los pa-
cientes mayores de 65 años ingresados a lo largo de un año (un 35%
del total de ingresados). El análisis de resultados: SPSS 11.5. Se es-
tablecieron grupos de patologías: traumatológica, deterioro funcio-
nal y patología neurológica. La más frecuentemente observado ha
sido la patología de cadera derecha. Se estudiaron los índices de
Barthel y Cruz roja funcional al ingreso y alta obteniéndose datos
estadísticamente significativos. Sé estudiaros las intervenciones de
distintos profesionales (psicóloga de la unidad y trabajadora social)
relacionando patología con profesional implicado. En un centro reli-
gioso y en un grupo de población como el de estudio, es decisiva la
intervención del equipo de pastoral. Hemos cuantificado la inter-
vención de este equipo relacionándolo con la patología de ingreso.
Conclusiones. La patología mas fecuentemente observada es la
patología traumatológica de cadera. El deterioro funcional es un
trastorno con frecuencia menor a la esperada y las causas del
mismo se deben con mayor frecuencia a encamamientos prolon-
gados, sobre todo por ingresos debidos a procesos clínicos y no
tanto por procesos quirúrgicos. Los problemas sociales suponen
un importante hándicap a la hora de dar de alta a algunos pacien-
tes con lo cual se deberían prever estos problemas para disminuir
la estancia media y agilizar las altas.
O 117 18:20 h.
LA ROTACIÓN EN EL ÁMBITO DE LA MEDICINA
FAMILIAR Y COMUNITARIA EN LA FORMACIÓN
DE ESPECIALISTAS EN MEDICINA FÍSICA
Y REHABILITACIÓN
M. Rodriguez-Piñero Durán, C. Echevarría Ruiz de Vargas
y T. Ibáñez Campos
Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla.
Introducción y objetivos. Los objetivos del presente trabajo son
analizar la introducción de un rotatorio en Atención Primaria den-
tro del programa de formación de nuestra especialidad, valorando
las ventajas e inconvenientes que puede introducir y desarrollar los
objetivos específicos a alcanzar durante dicho rotatorio.
Material y método. Para ello hemos analizado la instrucción
1/2006 de la Dirección General de Calidad, Investigación y Gestión
del Conocimiento de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía
y la Propuesta de la Comisión de Recursos humanos del Sistema Na-
cional de Salud, en virtud de las competencias que la Ley 16/2003
de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud le reconoce,
sobre rotatorios en Atención primaria de Salud. Se han considera-
do los objetivos generales que estos documentos establecen para
dicho rotatorio y se han comparado con los objetivos de formación
establecidos por el programa de especialidad y las posibilidades de
ubicación de este rotatorio dentro de dicho programa.
Resultados. Hemos obtenido los objetivos específicos que a nues-
tro juicio el residente de MF y RHB debe alcanzar en dicho rota-
torio así como la ubicación más idónea del rotatorio dentro del pro-
grama de formación de la especialidad en función de estos objetivos.
Conclusiones. Se discute la pertinencia o no de dicho rotatorio, los
objetivos, la ubicación de dicho rotatorio dentro del programa de for-
mación de la especialidad y las ventajas e inconvenientes que su in-
clusión puede suponer en la formación de los futuros especialistas.
120 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
O 118 18:30 h.
REHABILITACIÓN PALIATIVA; SER O NO SER
O. Escolante, B. Avendaño, C. Alegre, D. Fernández, J. Mateos
y M. Alonso
Fisioterapeutas. Fundación Instituto San José. Madrid.
Los cuidados paliativos aumentan la calidad de vida de pacientes,
ofreciendo un sistema de soporte para ayudar a los pacientes a
vivir los más activamente posible hasta la muerte. La rehabilitación
paliativa mejora la calidad de vida de estos pacientes, ya que en
estos pacientes será más confortable y productiva con un mínimo
nivel de dependencia, ofreciendo un soporte psicológico, mejo-
rando la motivación que implica el mantenimiento de la actividad.
Objetivos. Mostrar la conveniencia de sugerir tratamiento reha-
bilitador en pacientes terminales. Establecer criterios de diagnós-
tico objetivos para incluir a estos pacientes en programas de tra-
tamiento.
Material y métodos. Estudio descriptivo de las interconsultas mé-
dicas recibidas en el servicio de rehabilitación por la Unidad de Cui-
dados Paliativos: período de estudio 31.12.06 y 1.01.05. EL análisis
estadístico de los resultados se ha hecho con el programa SPS 11.5.
Resultados. Preliminares: se recibieron 90 interconsultas. 21 de
ellas en situación de cuidados paliativos, 6 de las 16 fueron dadas
de altas con una mejora de su estado, habiendo mejorado su au-
tonomía, 8 de las 16 murieron, 5 mostraron una mejora de su es-
tado funcional, 2 presentaron complicaciones que las llevaron a en-
camamiento y 1 después de comenzar rehabilitación murió.
Conclusiones. Es necesario incluir los tratamientos rehabilitado-
tes en las unidades de cuidados paliativos. Es necesario establecer
o definir protocolos de tratamiento en rehabilitación paliativa para
identificar los pacientes que mas podrían beneficiarse.
O 119 18:40 h.
ANÁLISIS DE LA REHABILITACIÓN DE CASTIGO
EN UNA MUTUA DE ACCIDENTES LABORALES
Y ENFERMEDADES PROFESIONALES
F.M. Martín del Rosario*,** M.E. Santandreu Jiménez*
y E. de La Peña Naranjo*
*Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno-Infantil de Gran Canaria.
**Reddismatt, FREMAP.
Introducción. La “Rehabilitación de castigo” (RC) supone la pres-
cripción de tratamiento fisioterápico en sesiones largas varias veces
al día en pacientes con sospecha de simulación. Es una práctica habi-
tual en determinados ámbitos sanitarios (sobre todo Mutuas de Ac-
cidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales y aseguradoras).
Objetivo. Valorar si esta rehabilitación era efectiva en disminuir
la duración de las bajas por accidente laboral en patología lumbar.
Pacientes y método. Se realizó un estudio retrospectivo limitado a
una mutua en Las Palmas, identificando qué médicos prescribían
con más frecuencia la RC, si la sospecha de simulación se había re-
alizado de manera fundada y cuál era su efecto en la duración de
la incapacidad laboral.
Resultados. Se identificaron 21 pacientes sometidos a esta prác-
tica durante el período de seguimiento (3 meses). En todos la sos-
pecha de simulación se realizó de forma premonitoria y sin apoyo
de test específicos de diagnóstico de simulación. La duración media
de las bajas de los pacientes con patología lumbar sometidos a RC
fue de 22,2 días, comparado con los 21,9 días de media de la to-
talidad de los pacientes con patología lumbar por accidente labo-
ral atendidos en la mutua en el mismo período.
Conclusiones. Con este estudio se demuestra que esta es una
práctica ineficaz, a la par que no contraria a la ética y cara.
Bibliografía. 1) Aso Escario J, Martínez-Quiñones JV, Arreguí
Calvo R. Simulación en patología espinal. Grupo 2 Comunicación
Médica SL. Madrid, 2005. 2) Faust D, The detection of deception.
Neurol Clin. 1995;13:255-65.
 COMUNICACIONES ORALES
O 120 18:50 h.
CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES Y PROCESOS
MÁS FRECUENTES DERIVADOS A CONSULTAS DE
REHABILITACIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIA
A. Garaikoetxea Zazpe, I. Urtiaga Mendiguren, E. Ibáñez de
Garayo García y L. Artola Garicano
Hospital Virgen del Camino. Pamplona.
Averiguar las características y síntomas de los pacientes derivados
a consultas de Rehabilitación desde Atención Primaria.
Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo basado en
datos recogidos en encuestas realizadas en dos consultas de Re-
habilitación durante abril, mayo y junio de 2005. El marco mues-
tral fueron todos los pacientes mayores de dieciocho años que acu-
dieron en “primera consulta” derivados directamente desde
Atención Primaria. Las principales variables recogidas fueron: sexo,
edad, motivo de consulta, localización del dolor, tiempo de evolu-
ción y cumplimiento en ltoma de AINEs/analgésicos. El tiempo de
evolución y las prescripciones farmacológicas se confirmaron con
las Historias Clínicas de Centros de Salud.
Resultados. Nº de pacientes: 252. Media de edad: 54,77 años (71%
entre 40 y 70 años). Predominio de mujeres (72,6%). El motivo prin-
cipal de derivación es el dolor (96%). Localizaciones: columna 51,65%,
hombro 30,57%, EESS 4,54%, EEII: 6,61%, múltiples localizaciones
6,61%. La columna fue la localización más frecuente en todas las eda-
des. Tiempo de evolución del dolor: 12% agudos, 20% subagudos y
68% crónicos. Predominio de dolor crónico en todas las localizacio-
nes. El 54,54% cumplía correctamente tratamiento farmacológico
(86,20% de agudos, 58,33% de subagudos, 48,48% de crónicos). El
55,73% de mujeres lo cumplían frente al 47,82% de varones.
Conclusiones. El paciente tipo de nuestro estudio es una mujer
de entre 40-70 años con dolor crónico en columna En la mitad de
los casos cumple el tratamiento farmacológico.
O 121 19:00 h.
BURN OUT/SÍNDROME DEL ESTRÉS LABORAL
ASISTENCIAL EN REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
M.A. González Viejo*, R. Fraile Soriano*, M. Avellanet
Viladomat**, R. Arroyo Aljaro*** y A. Herráiz Díaz*
*DUE Unidad Lesionados Medulares Hospital Universitari Vall d’Hebron. **Jefe
del Servicio de Rehabilitación del Hospital Nostra Sra. De Meritxell. Andorra.
***MIR Rehabilitación y Medicina Física. Hospital Universitari Vall d’Hebron.
Barcelona.
Hemos realizado un estudio transversal para conocer el burnout
(BO) y su prevalencia en 64 trabajadores de Rehabilitación, 15 de un
Servicio de Rehabilitación de un Hospital General y 49 de una Uni-
dad de Lesionados Medulares de un Servicio de Rehabilitación de un
hospital de nivel 3. La profesión de los mismos correspondía a 5 mé-
dicos de plantilla, 4 MIR, 16 DUE, 14 Fisioterapeutas, 2 Terapeutas
ocupacionales, 13 Auxiliares de Clínica, 5 Celadores, 3 Secretarias, 1
Personal de Limpieza, 1 Estudiante de enfermería. La edad media del
grupo era 41,2 años (rango 20-63) (DE 12,7), de los cuales 9 eran va-
rones y 55 mujeres. El método de medición del BO se ha efectuado
a través del cuestionario Inventario Burnout de Maslash (MBI).
Resultados. La población por nosotros estudiada tiene niveles
medios de cansancio emocional, que sorprendentemente es mayor
en el grupo del hospital general, la despersonalización es baja en
ambos grupos, ligeramente inferior en el grupo del hospital gene-
ral y la realización personal esta situada en niveles medios, un poco
superior en el grupo del hospital general. No se han encontrado
diferencias estadísticamente significativas entre las tres categorías,
CE, DP y RP, cuando se han comparado ambos grupos poblacio-
nales. No hemos encontrado correlación entre las tres categorías
CE, DP y RP y la edad de los sujetos de la muestra valorados de
forma global, pero si para la despersonalización (DP) en la mues-
tra del Hospital General (correlación 0,6) (p < 0,05).
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
O 122 19:10 h.
SÍNDROME SUBACROMIAL Y ENFERMEDAD
PROFESIONAL. IMPORTANCIA DE LA
REHABILITACIÓN EN SU TRATAMIENTO
I. Herráiz Gastesi, A.B. Morata Crespo, I. Díez Alonso*
y M.J. Tris Ara
Dpto. Medicina Física y Rehabilitación. *Dpto. Fisioterapia.
Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
Introducción. El dolor de hombro es una de las consultas más
prevalente en las consultas de rehabilitación, el 40% de la pobla-
ción lo presenta en algún momento de su vida.
Objetivos. Exponer la repercusión a nivel laboral y económico del
Síndrome Subacromial. Demostrar la importancia de las escalas
funcionales para la valoración de daño corporal. Demostrar la im-
portancia de un protocolo de Rehabilitación en la recuperación del
hombro operado.
Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo prospec-
tivo en pacientes que: presentaban Síndrome Subacromial estadío
II de > 6 meses de evolución, fracaso de tto conservador, edad la-
COMUNICACIONES ORALES
boral. Les fueron aplicados la EAV y la de Constant. Todos ellos
recibieron tratamiento de cinesiterapia.
Resultados. Participaron un total de 17 pacientes que habían sido
intervenidos mediante cirugía artroscópica de hombro. La media
del valor de la Escala de Constant antes de la cirugía fue de 40,85
puntos, y a los tres meses de la IQ de 82,66 puntos. La media de
la EAV antes de la intervención fue de 7,81 y a los tres meses tras
la cirugía fue de 0,68 puntos.
Conclusiones. Son necesarias escalas de valoración funcional uni-
versalmente aceptadas para el seguimiento objetivo de una patología
a tratar. Con un protocolo de RHB específico después de la cirugía
del hombro se puede mejorar la capacidad funcional y el dolor.
O 123 19:20
DEMANDA Y ANÁLISIS DE INTERCONSULTAS AL
SERVICIO DE REHABILITACIÓN EN UN HOSPITAL
DE TERCER NIVEL
I. del Villar Belzunce, F. Castellano Fernández, J.A. García
Reneses y A. del Villar Belzunce*
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. La Paz.. Madrid. *Servicio
de Medicina Preventiva. Hospital Santa Bárbara. Soria.
Objetivo. Analizar las interconsultas realizadas al Servicio de Re-
habilitación del H.U. La Paz y la frecuencia de úlceras por presión
(UPPs) en los pacientes valorados.
Material y métodos. Estudio observacional, descriptivo y trans-
versal de las interconsultas realizadas desde el 1 enero de 2006
hasta 30 marzo de 2007 (400 aprox.) analizando los siguientes pará-
metros: edad, sexo, servicio consultante, motivo de consulta,
diagnóstico rehabilitador, si precisa tratamiento y/o traslado a nues-
tro servicio y la presencia o ausencia, grado y localización de UPPs.
Resultados. Hasta 31-01-2007, pendiente de resultados finales:
59% hombres, 41% mujeres. Edad media 63,9 años. Servicios con-
sultantes más frecuentes: Neurocirugía (17%) y Medicina Interna
(15%). Diagnóstico rehabilitador más frecuente: Atrofia por desu-
so (34,2%) y hemiplejia/hemiparesia (19,6%). El 54% (108) fueron
susceptibles de tratamiento durante su ingreso y un 4% se trasladó
a nuestra planta. En 17 pacientes (8,5%) se encontraron 23 UPPs,
de las cuales 11 eran de grado 3 ó 4.
Conclusión. La situación encontrada más frecuente en el pacien-
te ingresado es la atrofia por desuso. La mitad de los pacientes va-
lorados no requieren ninguna actuación específica por nuestra
parte. El 8,5% presentan UPPs, produciendo éstas un aumento con-
siderable de la estancia hospitalaria y un retraso en el comienzo del
programa de rehabilitación, pudiendo ser evitadas con una buena
educación y concienciación por parte de todo el personal sanitario.
121
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Miércoles, 23 de mayo
REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA
Sala FORUM • 17:30-17:40 h. • Comunicaciones 124 a 134
O 124 17:30 h.
EVOLUCIÓN DE LA ASPIRACIÓN
LARINGO-TRAQUEAL EN LA DISFAGIA
OROFARÍNGEA SECUNDARIA A LESIÓN CEREBRAL
R. Terré* y F. Mearín**
*Unidad Daño Cerebral. ** Unidad de Rehabilitación Funcional Digestiva.
Institut Guttmann. Hospital de Neurorrehabilitación.
Introducción. La alteración de la deglución en la fase inicial de un
traumatismo craneoencefálico grave (TCE) es muy alta.
Objetivo. Definir y cuantificar los síntomas videofluoroscópicos
en pacientes después de un TCE y evaluar la evolución de los pa-
cientes con aspiraciones laringo-traqueales.
Método. Estudio prospectivo de 10 pacientes con TCE grave, con
sospecha clínica de aspiración confirmada mediante exploración vi-
deofluoroscópica (VDF). La VDF se repitió al mes, 3, 6 y 12 meses
de evolución.
Resultados. La exploración clínica demostró alteración en los re-
flejos palatal y nauseoso en el 30% de los pacientes, y tos durante
la exploración en el 40%. En la primera exploración VDF se ob-
servó: aumento del tiempo de tránsito oral (TTO) en el 70%
(media: 3,8 seg.; rango: 0,8–15 seg.) y alteración en el control lin-
gual en el 60%, con disfunción en el sello gloso-faríngeo en el 20%.
El tiempo medio de tránsito faríngeo (TTF) fue de 0,72 seg. y el
tiempo de disparo del reflejo deglutorio (DRD) de 0,32 seg. Al año
de evolución sólo 3 pacientes aspiraban, siendo el TTO normal en
7 pacientes, el DRD en 9 y el TTF en todos. El 80% seguía dieta
oral exclusiva.
Conclusión. Las aspiraciones son muy frecuente en pacientes con
TCE grave, siendo más de la mitad aspiradores silentes. La VDF
permite el diagnóstico fisiopatológico de la aspiración y la cuanti-
ficación de las fases de la deglución, contribuyendo a indicar un tra-
tamiento adecuado a fin de evitar complicaciones respiratorias y
mejorar el estado nutricional.
122 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
O 125 17:40 h.
EVOLUCIÓN DEL TCE EN UN HOSPITAL GENERAL
S. Abou Hlais Fernández, L. Millán Casas y M. Álvarez Molinero
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Juan XXIII. Tarragona.
Introducción. En España la incidencia de traumatismo craneoen-
cefálico (TCE) es de 20 a 30.000 casos/año. Es la primera causa de
discapacidad en población adulta de países desarrollados. El TCE
condiciona una situación de minusvalía que dificulta la reinserción
sociolaboral.
Objetivo. Se realiza un estudio retrospectivo de los pacientes que
siguieron un programa de rehabilitación ingresado en el hospital
Joan XXIII de Tarragona durante el período 2002-2005, por TCE
grave para valorar la situación sociofamiliar y laboral en el mo-
mento actual.
Material y método. Partiendo de la base de datos del servicio
de UCI, se recogen los ingresados con traumatismo craneoen-
cefálico grave, Glasgow inicial inferior o igual a 8, durante 2002-
2005. Se excluyen los que no recibieron tratamiento por nuestro
servicio. Las variables de estudio son: edad, fecha y etiología de la
lesión, Glasgow inicial, FIM inicial y final., reinserción laboral y so-
ciofamiliar según la escala de Gijón. Se utiliza el programa SPSS para
el cálculo estadístico.
Resultados. La edad media es 41,32 (14-86) años. El Glasgow ini-
cial es 5,38 (3-8). Predominan los hombres (72,2%). El accidente
de tráfico es la causa más frecuente (66,3%). Las lesiones asocia-
das más frecuentes son los politraumatismos (66,7%). Tras el tra-
tamiento el FIM mejora en 39,72 puntos (0-94). Según la escala de
Gijón el 40% tienen un estado sociofamiliar normal pero no tra-
bajan.
Conclusión. La mayoría consiguen una reinserción sociofamiliar
aceptable, en cambio no logran integrarse en el mundo laboral
(40%). Después de seguir el programa de Rehabilitación consiguen
una mejoría funcional significativa.
 COMUNICACIONES ORALES

Miércoles, 23 de mayo
REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA
Sala FORUM • 17:50 h. • Comunicaciones 124 a 134

O 126 17:50 h.
TCE Y TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN
F. Peña, B. Pérez, A. Martín e I. Salinas
Dpto. Medicina Fisica y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de las
Nieves. Granada.
Introducción. Cada año se producen en el mundo mas de
450.000 casos de lesiones cerebrales postraumáticas que requie-

COMUNICACIONES ORALES
ren ingreso en Hospitales. De ellas 1/3 producen algún trastorno
de la comunicación, siendo la causa mas frecuente de afasias en
adulto joven. Las alteraciones específicas de la comunicación serian
resultado de afectación de las zonas instrumentales del lenguaje y
de las conexiones corticosubcortical subyacente.
Material y método. Se han revisado todos los TCE graves in-
gresados en planta de este Hospital en 2005 y 2006, valorando los
trastornos de la comunicación de forma individualizada tanto las
afasias como las disartrias y disfonías.
Objetivos. Valorar y analizar los perfiles de los pacientes con TCE
(edad, sexo, nivel cultural, factores cognitivos y biológicos) y las ca-
racterísticas del TCE (tipo de lesión, localización, gravedad inicial
y extensión) y su influencia en la evolución y pronostico sobre los
trastornos de la comunicación.
Conclusiones. Son múltiples y complejos los factores que influ-
yen en el acto de la comunicación, y por lo tanto es difícil esta-
blecer algún factor pronóstico en cuanto a la evolución de los tras-
tornos de la comunicación en los TCE. En el grado d afectación y
tipo de trastorno así como en la evolución de las alteraciones de
la comunicación del paciente con TCE grave influyen factores como
la edad del paciente, sexo, nivel cultural, factores cognitivos, loca-
lización extensión y tipo de lesión así como la gravedad del TCE
en mayor o menor medida.

Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133 123

 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Miércoles, 23 de mayo
REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA
Sala FORUM • 18:00-19:00 h. • Comunicaciones 124 a 134
O 127 18:00 h.
QEEG EN EL TRAUMA CRANEAL MENOR:
IMPLICACIONES FISIOPATOLÓGICAS
E. Enríquez Hernández, F. Barajas García, M.C. Sabaté Bel,
M. Sabté Bel y J. Llabres Olmo
Hospital Universitario de Canarias. Santa Cruz de Tenerife.
Introducción. Las manifestaciones del Traumatismo Craneal Menor
(TCM) tienden a desaparecer paulatinamente. Sin embargo, pueden
prolongarse a pesar de que las pruebas paraclínicas son repetida-
mente normales lo que arroja una duda sobre su naturaleza orgáni-
ca. Muchos pacientes acaban en los servicios de rehabilitación. El es-
tudio QEEG puede revelar una disfunción cerebral que contribuya al
diagnóstico y monitorización del síndrome postraumático.
Casos y metodología. Veinte casos con síndrome postraumáti-
co tras un TCM ocurrido, al menos, 6 semanas antes del estudio.
Tenían cefaleas, manifestaciones cognitivas subjetivas e insomnio,
exploración neurológica y neuroimagen normales. EEG monopolar
con 19 canales, sistema internacional 10-20, digitalizado a 128 Hz
seleccionando 90 - 120 segundos, libres de artefacto, para su aná-
lisis offline mediante NEUROGUIDE. Los siguientes parámetros
fueron analizados para las bandas δ, θ, α, β espectros de Potencia
Absoluta & Relativa, Asimetría de la Amplitud, Coherencia y Des-
fase. Análisis LORETA 3D. Comparación con sujetos normales de
edad similar mediante test T.
Resultados. Reducción de la potencia β en el vértex, cambios en
la asimetría de la amplitud entre áreas frontales y centrales, y varia-
ción en el desfase. LORETA: reducción de la densidad de corriente
β biparietal y cíngulo predominando en el hemisferio derecho.
Comentario. Los cambios señalados expresan un cambio en la
conectividad de las diversas áreas cerebrales que producen una
simplificación funcional. Además, los cambios en la magnitud β su-
gieren un efecto del dolor crónico sobre la reactividad neuronal.
O 128 18:10 h.
REHABILITACIÓN Y VALORACIÓN FUNCIONAL
DEL SINDROME NEUROMUSCULAR ADQUIRIDO
EN EL PACIENTE CRÍTICO
R. Sancho, C. Beltrán, A. Nasarre y A. Bartolomé
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Madrid.
Introducción. El Síndrome Neuromuscular Adquirido en el Pa-
ciente Crítico (SNAPC) está comprendido por diversas entidades
clínicas caracterizadas por la afectación del Sistema Nervioso Pe-
riférico tras ingresos prolongados en Unidades de Cuidados In-
tensivos (UCI). Clínicamente, son difíciles de diferenciar, siendo los
estudios neurofisiológicos y la biopsia muscular imprescindibles
para realizar un diagnóstico de certeza.
Material y métodos. Se realiza un estudio retrospectivo des-
criptivo de los pacientes de UCI con afectación neuromuscular a
quienes se les ha solicitado valoración por nuestro Servicio de Re-
habilitación en el año 2006. Posteriormente se estudia con distin-
tas escalas la situación funcional y la calidad de vida de los mismos
a los 6 meses y a los 12 meses.
124 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
Resultados. A lo largo del 2006 la UCI solicita 19 peticiones de
interconsulta (PIC) de SNAPC a nuestro Servicio. De ellas, 10 cum-
plen criterios de Polineuropatía del Enfermo Crítico. La edad media
es de 55 años, siendo 12 varones (63%) y 7 mujeres (37%). La es-
tancia media en UCI fue de 59 días, con una ventilación mecánica
media de 45 días. Se realizó estudio neurofisiológico en 11 pa-
cientes (58%). Fallecieron durante su ingreso 5 pacientes (26%).
Todos los pacientes realizaron tratamiento rehabilitador específico,
siendo la mejoría funcional evidente en los mismos.
Conclusiones. El SNAPC aumenta la morbilidad y la estancia en
UCI. La rehabilitación es fundamental en la mejora funcional y de
la calidad de vida de estos pacientes. Los estudios neurofisiológi-
cos son imprescindibles para diferenciar los distintos cuadros clí-
nicos que forman el SNAPC.
O 129 18:20 h.
PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE. A PROPÓSITO
DE UN CASO Y REVISIÓN
N. Ridao, M. Vallès* y J. Vidal*
Residente de Rehabilitación. Hospital Universitario de Bellvitge.
*Médico Rehabilitador Institut Guttmann.
Introducción y objetivos. Conocer la clínica, diagnóstico dife-
rencial y manejo del paciente afecto de porfiria aguda intermitente.
Material y métodos. Caso clínico y revisión bibliográfica. Caso clí-
nico. Paciente de 42 a afecto de tetraparesia severa ingresa en I.
Guttmann para tratamiento neurorehabilitador. Destacan los ante-
cedentes de : ex-fumador, ex-enolismo severo y sd Guillain-Barré
con afectación severa en 2003, que dejó como secuela tetraparesia
con limitación funcional del paciente. En febrero 2006, presentó frac-
tura de Colles que fue intervenida y posteriormente empeoró de su
tetraparesia progresivo e insuficiencia respiratoria requiriendo VMI.
Debido a lo poco frecuente de Sd Guillain-Barré recidivado se pensó
como diagnóstico en las porfiria que fue confirmada.
Conclusiones y discusión. El primer episodio de tetrapresia del
paciente podría haber sido una crisis porfirínica. El pronóstico de
la afectación neurológica no va ligado a nivel de metabolitos sino
a la magnitud y extensión del daño axonal producido. Igual que en
la bibliografía, son frecuentemente diagnosticadas durante la se-
gunda crisis. Son fácilmente detectables mediante un test de scre-
ening. Debido a que las crisis tienen factores predisponentes co-
nocidos (ayuno, intervención quirúrgica, múltiples fármacos) el
diagnóstico inicial podría evitar empeoramiento de la clínica se-
cundaria a fármacos y evitar posteriores crisis.
O 130 18:30 h.
PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA SECUNDARIA
A EXÉRESIS QUIRÚRGICA DE NEURINOMA
DEL ACÚSTICO
I. Cortés*, M. Nogales*, A. García Conde** y J. Junyent*
*Médico. Servicio de RHB Hospital de Bellvitge. **Fisioterapeuta. Servicio de
Medicina Física y Rehabilitación. Hosptital de Bellvitge. Barcelona.
Objetivo. Valoración de los pacientes tratados de parálisis facial
periférica (PFP) secundaria a cirugía de neurinoma del acústico
(NA), que han realizado tratamiento con reeducación neuromus-
cular e infiltraciones con Toxina botulínica tipo A (TxB).
 COMUNICACIONES ORALES
Material y métodos. Pacientes intervenidos de NA entre los años
2004-2005, remitidos para tratamiento de su PFP al servicio de Re-
habilitación del Hospital Universitari Bellvitge. Valoramos la funcio-
nalidad facial mediante la escala de Toronto (Facial Grading System.)
en la primera visita, y al alta de RHB, o en el momento actual, en
los que continuan en tratamiento. Se recogen los tratamientos está-
ticos en los pacientes que no reinervaron. Medimos la percepción
general de salud mediante el test de calidad de vida SF-36.
Resultados. El total de pacientes tratados en este periodo es de
35, recogidos en nuestra muestra 23 (8 hombres, 15 mjueres).
Edad media: 50 años (16-76). Tiempo medio de seguimiento 36
meses. En 7 casos no se produjo reinervación. En 6 casos se rea-
lizó anastomosis Hipogloso-facial. Media de FGS inicial 21% ; DT
17.9 (0-65% ), Media de FGS final 35%, DT 27.4 (0-99%).
Conclusiones. La parálisis facial es una patología que con fre-
cuencia se asocia a la exéresis quirúrgica del NA. El tratamiento
con re-educación neuromuscular, conbinado con las infiltraciones
con TxB se ha mostrado efectivo en esta patología. La mejoría de
estos pacientes se aprecia tanto en la funcionalidad facial, como en
la aceptación de su déficit, y en sus relaciones sociales.
O 131 18:40 h.
LESIONES DEL NERVIO CIÁTICO POPLÍTEO
EXTERNO (CPE) EN TRAUMATOLOGÍA.
REVISIÓN DE 20 CASOS
S. Franco, A. León*, D. Morcillo* y M.A. Martín-Ferrero*
Dpto. Medicina Física y Rehabilitación. *Dpto. Traumatología y Ortopedia.
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid.
Introducción y objetivos. Las lesiones del nervio periférico son
frecuentes en las extremidades, el nervio ciático poplíteo externo
(CPE) es particularmente sensible. La variedad de etiologías, gra-
dos de afectación tratamientos y circunstancias que rodean la le-
sión hacen difícil su estudio en la clínica real. Se recogen 20 casos
de afectación del CPE atendidos en los servicios de traumatología
y rehabilitación del Hospital Clínico Universitario de Valladolid. El
propósito del estudio es agrupar las lesiones tratando de encon-
trar relaciones entre causas, tratamientos y pronóstico, y compa-
rarlo con otras series de casos publicadas.
Material y métodos. Es un estudio retrospectivo de 20 casos de
parálisis del CPE y un estudio comparativo con la bibliografía dis-
ponible. Recoge datos epidemiológicos y clasificación de Birch y
Raji (1991) de recuperación del nervio periférico.
Resultados. Encontramos 12 casos de etiología traumática, 7
compresiva y 3 por iatrogenia quirúrgica en cirugía electiva. La re-
cuperación fue excente en el 25% de los pacientes, buena 25%, re-
gular 33% y mala 17%.
Conclusiones. Coincidimos con diferentes estudios en que los
resultados parecen depender de la edad del paciente, el tiempo
transcurrido entre el daño y la intervención, la longitud del injer-
to en caso de haberlo, y el mecanismo causal. Existen pocos estu-
dios sobre este tema y las series publicadas incluyen un número
bajo de pacientes.
O 132 18:50 h.
NEUROPATÍA FEMORAL TRAS HISTERECTOMÍA
ABDOMINAL. ETIOPATOGENIA, EVOLUCIÓN
Y DISCAPACIDAD
A. Gómez, M. Ayala, I. Flores, E. López y L.P. Rodríguez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Introducción. Es una complicación quirúrgica de la cirugía pélvi-
ca infravalorada y poco diagnosticada. Las publicaciones existentes
sólo hacen referencia a casos determinados y no analizan discapa-
cidad ocasionada.
Material y método. Estudio descriptivo, retrospectivo transversal
de los casos de neuropatías del nervio femoral diagnosticados tras his-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
terectomía abdominal en nuestro Hospital, durante los dos últimos
años (desde 01/08/2004 al 01/08/2006). Variables estudiadas: edad,
diagnóstico prequirúrgico, lateralidad, exploración física, y electromio-
grafía. Valoración funcional mediante escala de Barthel transcurridos
mínimo seis meses postcirugía para cuantificar la discapacidad residual.
Resultados. Incidencia del 2,5%. Edad media 48 años. El lado más
afectado fue el izquierdo en un 78%. El diagnostico prequirúrgico
de útero miomatoso 89%. Encontramos una afectación motora del
cuádriceps en el 89% de los casos, del psoas iliaco 67%, y ambos
en un 55%. Disminución del reflejo rotuliano del miembro afecto en
el 89%. Un 78% tenía hipoestesia en cara anterolateral del muslo.
Electromiografía: lesión axonal (44%). Tras seis meses de evolución
persistencia de disfunción (Barthel: 90) en casi todos los casos que
presentaron lesión axonal. Actuación informativa al Servicio de Gi-
necología con resultados obtenidos, obteniéndose una disminución
en la aparición de nuevos casos.
Conclusiones. Complicación frecuente en mujeres jóvenes, in-
tervenidas por miomatosis uterina. Causante de discapacidad du-
rante más de seis meses cuando existe lesión axonal. Lesión del
nervio femoral localizada clínica y electromiográficamente en el es-
COMUNICACIONES ORALES
pesor del músculo psoas. Posiblemente debida a la utilización de
retractores sobre esta zona, siendo fácilmente prevenible con ade-
cuado conocimiento etiopatogénico.
O 133 19:00 h.
DIAGNÓSTICO ELECTROMIOGRÁFICO DE LESIÓN
DEL NERVIO CIÁTICO
C. López Figueres, M. Sanchis Guarner*, E. Vicent Pastor
y A. Chapa Villalba
Dpto Medicina Fisica y Rehabilitación. *Dpto Traumatología.
Hospital Clinico. Valencia.
Introducción. La lesión del nervio Ciático aunque poco frecuen-
te, es una de las neuropatías más común observadas en los servi-
cios de Rehabilitación. El conocimiento de la etiopatogenia y de los
hallazgos neurofisiológicos nos ayudará a establecer un pronóstico
de la lesión. Este estudio intenta realizar un análisis de las causas
más frecuentes de lesión del nervio Ciático focal y tipo de lesión
electromiográfica más comunmente asociada a cada mecanismo.
Material y métodos. Estudio retrospectivo de las electromio-
grafías con diagnóstico de neuropatía del Ciático o de sus ramas
terminales principales entre los años 2003 a 2006. Se excluyeron
los casos secundarios a enfermedad sistémica o fármacos. Aplican-
do estos criterios se obtuvo una muestra de 37 casos. Se procedió
al análisis de una serie de factores, que se clasificaron en 4 aparta-
dos: Datos personales, etiología, clínica, datos electromiográficos.
Tratamiento estadístico de los datos mediante Excel, posterior re-
visión bibliográfica en Medline y comparación de resultados.
Resultados. Datos personales: Edad: 23% (0-30 años), 38% (31-60
años), 39% (61-90 años). Profesión: 63% mediano riesgo, 31% alto
riesgo, 6% no trabajan. Hábito Toxico: 61% no consumen. Clínica:
70% (> 15 días), 16% (1-3 meses), 8% (> 3 meses). 47% paresia,
36% parestesias, 17% dolor. Etiología: Mecánica (29%)por compre-
sión (90%). Traumática (32%) fractura luxación cadera (25%); frac-
tura fémur (16%); fractura peroné (25%). Cirugía (43%); artroplas-
tia cadera (50%), fractura luxación cadera (12%), fractura fémur
(12%); artroplastia rodilla (18%); fractura meseta tibial (6%). Mis-
celánea (5%). Datos electromiográficos: Neuroapraxia (14%), axo-
notmesis (79%) 90% son parciales afectaándose el tronco del CPE
en un 69%. Neurotmesis (6%).
Conclusiones. En nuestra serie la causa predominante de lesión
del Ciático fue la intervención quirúrgica, siendo la artroplastia de
cadera la más frecuente (mayor riesgo incisión minimamente inva-
siva). La fractura luxación de cadera es el mecanismo traumático
con mayor riesgo de neuropatía del Ciático. El tronco del CPE se
afecta con mayor frecuencia siendo la lesión electromiográfica más
común la axonotmesis parcial. La clínica más referida es la paresia
del CPE de presentación de aguda.
125
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

Miércoles, 23 de mayo
REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA
Sala FORUM • 19:10 h. • Comunicaciones 124 a 134

O 134 19:10 h.
RESULTADOS. DEL TRATAMIENTO
CON PREGABALINA EN DOLOR RADICULAR
F. Ceberio Balda*, P. Laparte Escorza**, M. Casado Casado*,**
e I. Sañudo Martín****
*Clínica Ubarmin. Servicio Navarro de Salud. **Hospital García Orcoyen.
***Clínica Universitaria. ****Hospital Clinic. Barcelona.
En las últimas revisiones de la Medicina Basada en la Evidencia y
Guías de Tratamiento está admitido el uso de los fármacos anti-
comiciales/neuromoduladores como tratamiento inicial del dolor
neuropático. Se calcula que un 25% de los pacientes atendidos en
los Servicios de Rehabilitación, lo son por padecer algún tipo de
dolor neuropático. Los más frecuentes derivados de radiculopatías
del segmento lumbo-sacro.
Material y método. Se estudian 38 pacientes, 30 hombres y 8
mujeres, afectos de radiculopatías secundarias a hernia discal. Dos
casos de Cervico-braquialgia y 36 de ciatalgia. Todos los caso
tenían estudio de imagen (TC-RMN). El tiempo de evolución era
superior a tres meses, el diagnóstico se estableció por historia clí-
nica-pruebas complementarias y escala DN4. Todos los casos
habían seguido tratamiento previo con analgésico y AINES y dos
casos con opioides mayores. La valoración del dolor se realizó me-
diante la EVA. El tratamiento se inició con 75 mg/día con incre-
mentos progresivos de dosis cada 72 horas, en dosis de 75 mg,
hasta alcanzar dosis analgésicas acetables para el paciente. Tiempo
de tratamiento un mes.
Resultados. La EVA inicial fue de 8,5 alcanzando el valor de 3,7
al finalizar el mes, obteniéndose una mejoría del 56,6%. Las dosis
utilizadas fueron: 20 pacientes 150 mg; 10 pac. 225 mg; 8 pac. 300
mg. En cuanto a los efectos secundarios, dos pacientes debieron
suspender el tratamiento, por mareos no tolerables.
Conclusiones. La pregabalina ha presentado una alta eficacia,
94,7% en pacientes con dolor radicular secundaria a hernia discal.
La mejoría de la Intensidad del dolor fue del 56,6%, clínicamente
significativa. Los efectos secundarios fueron del 5,3% de intensidad
moderada y cedieron al suspender el tratamiento. Recomendamos
iniciar el tratamiento con la dosis de 75 mg/día incrementando pro-
gresivamente la dosis hasta alcanzar la dosis más ajustada a la ne-
cesidad analgésica de cada paciente.

126 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133


Miércoles, 23 de mayo
Sala AUDITORIUM • 19:00-19:40 h. • Comunicaciones 135 a 139
O 135
EFICACIA TERAPÉUTICA DE HIPERTERMIA
POR TRANSFERENCIA CAPACITIVA-RESISTIVA
EN CERVICALGIAS INVOLUTIVO
E. Vicent Pastor, I. Balbastre Tejedor, P. Encinas Cano
e I. Roldán Roldán
Hospital Clínico Universitario. Valencia.
Introducción. Los campos magnéticos son utilizados en electro-
medicina con radiofrecuencias (RF) comprendidas entre 0,45 y
0,60MHz. El MD 308 es un equipo terapéutico de hipertermia
profunda no invasiva basado en aplicación de corrientes de alta
frecuencia 0,5MHz, transferidas al paciente mediante electrodos
aislados (Transferencia Eléctrica Capacitiva TEC) y electrodos asi-
métricos (Transferencia Eléctrica Resistiva TER).
Objetivo. Evaluar la eficacia de la hipertermia TECR en el trata-
miento de cervicalgias involutivas, comparando con tratamiento
con Fonoforesis, valorando asimismo tolerancia y aceptación de los
pacientes.
Material y método. Se realiza estudio prospectivo, unicéntrico,
controlado, aleatorizado, de grupos paralelos. Se programan análi-
sis de variables en estudio intragrupo/intergrupo. Se tratan 100 pa-
cientes de ambos sexos de 50-80 años, diagnosticados por evalua-
ción clínica y radiográfica. Reciben 10 sesiones de tratamiento; 50
con A) HIPERTERMIA: 5’ electrodo capacitivo y 10’ electrodo re-
sistivo y 50 con B) FONOFORESIS: US 0,2 W/cm2 durante 6’. Se
añadieron tratamientos complementarios. Se realiza evaluación dia-
ria de parámetros de eficacia: disminución del dolor con método
EVA y aumento de grados de movilidad cervical y adicionales.
Resultados. Se encontraron diferencias significativas en la rapidez
de la mejoría del dolor y disminución en necesidad de tratamien-
tos complementarios con tratamiento A. No se encontraron dife-
rencias en movilidad y evaluaciones adicionales. No hubo aconte-
cimientos adversos ni abandono de tratamientos. Los signos vitales
evaluados (TA) no se modificaron.
Conclusiones. El método de hipertermia por TECR de INDIBA
se ha mostrado eficaz y seguro en el tratamiento del dolor cervi-
cal en comparación con US, mostrando mayor rapidez en su ac-
ción analgésica.
O 136
ÍNDICE DE VALORACIÓN ISOCINÉTICA DE LA
COLUMNA. VALORACIÓN GLOBAL DEL DÉFICIT
EN LA PATOLOGÍA DE COLUMNA
F. Huesa Jiménez*, C. Echevarría Ruíz de Vargas**
y J. Vargas Motes*
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital FREMAP de Sevilla.
**Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla.
Objetivo. Descripción de un índice isocinético para los gestos de
extensión y flexión de la columna. El índice es ponderado en fun-
ción de la variabilidad descrita en sujetos normales. Tras ello se re-
aliza una validación del índice descrito.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
COMUNICACIONES ORALES
PONENCIA 1
19:00 h. Muestra. La descripción del índice se realiza desde una muestra
constituida por 50 hombres sin patología de columna. Para los es-
P
tudios de validez y fiabilidad se utilizó una muestra formada por 38
evaluaciones tomadas de las historias clínicas.
Diseño. Se proponen dos estudios. En el primero se procede a la
construcción de índice formado por la suma de los parámetros iso-
cinéticos, describiendo unos pesos para cada variable en función
de la variabilidad descrita desde una muestra de sujetos normales.
El modelo para la descripción de dicha variabilidad se construye
COMUNICACIONES ORALES
desde un análisis factorial por componentes principales. En la se-
gunda parte, se procede su validación mediante un estudio de va-
lidez de criterio y un estudio de fiabilidad interobservador.
Resultados. La validez de criterio arroja un coeficiente de Spear-
man con un valor de 0’73 al comparar la valoración de las pruebas
por expertos con y sin el índice. El acuerdo entre expertos (inte-
robservador) muestra un coeficiente de correlación intraclase
(ICC) de 0,74 sin el índice frente a un ICC de 0,91 con el índice.
Conclusiones. El índice ponderado descrito guarda una buena co-
rrelación con la valoración realizada por los expertos con la prue-
ba completa. La fiabilidad de la valoración realizada por un exper-
to mejora si se realiza con el índice.
O 137 19:20 h.
EFECTIVIDAD Y TOLERANCIA DE LAS ONDAS DE
CHOQUE EXTRACORPÓREAS EN ENTESOPATÍAS
EPICONDÍLEAS
J.A. Mirallas, T. Ricarte, N. Carreras y M. García
Hospital Asociado Universitario General de Castellón. Castellón.
Introducción y objetivos. El objetivo del trabajo es estudiar la
efectividad y la tolerancia del tratamiento mediante ondas de cho-
que extracorpóreas (OCE) en las entesopatías epicondileas.
Material y método. Estudio prospectivo, entre el 28-05-02 y el
12-01-07, en 45 pacientes diagnosticados de entesopatía epicondí-
lea, tratados mediante OCE, 1 sesión semanal, 4 semanas. Previa-
mente a cada sesión y a los dos meses post inicio se valoraron los
parámetros más significativos.
Resultados. De 45 pacientes 34 (75,5%) eran mujeres, con 46,4
± 6,5 años de edad. Predominaba la lateralidad derecha en 38
(88,4% ). El tiempo de evolución previo era de 11,3 ± 13,0 meses.
19:10 h. Habían recibido tratamientos anteriores: farmacológico 41 (91,1%);
infiltraciones 42 (93,3%), y fisioterápico 27 (60,0%). El intervalo úl-
timo tratamiento / OCE era de 2,31 ± 3,0 meses. La intensidad fue
de 0,22 ± 0,11 mJ/mm2. A los dos meses post inicio el dolor me-
joró: 78% en actividad. La goniometría articular activa mejoró 6.6º
en extensión. Las limitaciones en la vida diaria y deportivo labora-
les, que existían en 22 (48,9%) y 26 (57,8%) respectivamente, per-
sistieron en 2 (4,4%). La tolerancia fue buena en 34 (75,5%). No
hubo efectos secundarios.
Conclusiones. La terapia mediante OCE con generador piezo-
eléctrico en las entesopatías epicondileas es bien tolerada. Su efec-
to analgésico se traduce en una satisfacción del paciente de 8,2 ±
2,3 según la EAV.
127
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
O 138 19:30 h.
EFECTIVIDAD Y TOLERANCIA DE LAS ONDAS
DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS
EN LAS TENDINOSIS DE HOMBRO
J.A. Mirallas, E. Ibáñez, M. García y B. Cardells
Hospital Asociado Universitario General de Castellón. Castellón.
Introducción y objetivos. El objetivo es estudiar el efecto y la
tolerancia del tratamiento con ondas de choque extracorpóreas
(OCE) en tendinosis de hombro.
Material y método. Estudio prospectivo, entre el 14-02-02 y el
12-01-07, en 107 pacientes con tendinosis de hombro, tratados
con OCE, 1 sesión semanal, 4 semanas. Previamente a cada sesión
y a los 2 meses, se valoraron los principales parámetros.
Resultados. De 107 pacientes 85 (79,4%) eran mujeres, con 48,9
± 8,1 años de edad. Era derecha en 85 (79,4%). La evolución pre-
via era de 3,4 ± 4,0 años. Habían recibido tratamientos anteriores:
medicación 97 (90,7%), infiltraciones 104 (98,0% ) y fisioterapia 54
(50,5%). El intervalo último tratamiento / OCE era de 3,6 ± 6,1
meses. La intensidad fue de 0,87 ± 0,23 mJ/mm2. A los 2 meses
post tratamiento con OCE, el dolor mejoró: 69,9% en actividad.
La goniometría articular mejoró: 36,9º en abducción. Las limita-
ciones en la vida diaria y deportivo laborales que existían en 68
(63,5%) y 79 (73,8%), persistieron en 8 (7,5%) y 12 (11,2%) res-
pectivamente. Las calcificaciones existentes en 87 (81,3%), persis-
tieron en 41 (38,3%). La tolerancia fue buena en 85 (79,4%), sin
efectos secundarios.
Conclusiones. Las OCE en las tendinosis de hombro son bien to-
leradas. Su efectividad analgésica y litotrictora se traduce en una
satisfacción del paciente de 8,4 ± 1,8 (0-10).
128 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
O 139 19:40 h.
TOLERANCIA Y EFECTIVIDAD DE LAS ONDAS
DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS EN FASCITIS
PLANTAR
J.A. Mirallas, F. Torralba, B. Cardells y M.J. Casas
Hospital Asociado Universitario General de Castellón. Castellón.
Introducción y objetivos. El objetivo es estudiar el efecto del
tratamiento con ondas de choque extracorpóreas (OCE) en fasci-
tis plantar.
Material y método. Estudio prospectivo entre el 5-02-04 y el 15-
01-07, en 48 pacientes diagnosticados de fascitis plantar, tratados
mediante OCE, 1 sesión semanal, 4 semanas. Previamente a cada
sesión y a los 2 meses se valoraron los parámetros, más significa-
tivos.
Resultados. De 48 pacientes tratados, 29 (60,4%) eran mujeres,
con 48,8 ± 10,9 años. Predominaba el lado izquierdo en 25 (52,1%).
La evolución previa era de 1,7 ± 3,2 años. Habían recibido trata-
mientos anteriores: farmacológico 25 (52,1%), infiltraciones 26
(54,2%) y fisioterapia 15 (31,2%). El intervalo último tratamiento /
OCE era de 1,6 ± 2,3 meses. La intensidad aplicada fue de 0,33 ±
0,12 mJ/mm2, con 1135,4 disparos. A los dos meses post inicio, el
dolor mejoró: 82,2% en actividad, 95,6% a la presión y 95% noc-
turno. La goniometría articular activa mejoró: 3,1º en dorsiflexión
y 7,0º en plantiflexión. Las limitaciones en la vida diaria y deporti-
vo laborales que existían en 48 (100,0%), persistieron en 17
(35,4%). Existía calcificación en 2 (4,2%), y fascitis en 8 (16,7%), que
desaparecieron. La tolerancia fue buena en 41 (84,5%). No hubo
efectos secundarios.
Conclusiones. La terapia mediante OCE en la fascitis plantar es
bien tolerada. Su efectividad analgésica se traduce en una satisfac-
ción del paciente de 8,7 (EAV de 0-10).
 COMUNICACIONES ORALES
Jueves, 24 de mayo
REHABILITACIÓN.
ALTERACIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICA II
Sala GENIUS II • 16:00-18:40 h. • Comunicaciones 140 a 156
O 140 16:00 h.
RESULTADO FUNCIONAL EN LA ARTROPLASTIA
DE HOMBRO
I. Flores Torres, P. Díaz Blázquez, M. Ayala Blanca,
y L.P. Rodríguez Rodríguez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Introducción y objetivos. Las prótesis son cada vez más utiliza-
das para tratar la patología traumática y/o degenerativa del hom-
bro. Revisamos un grupo de pacientes intervenidos mediante ar-
troplastia de hombro en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid
en el períuodo comprendido entre los años 2000 y 2006.
Material y métodos. Estudio retrospectivo descriptivo de 24 pa-
cientes. Analizamos las siguientes variables: edad media, sexo, lado
afecto, etiología, tipo de prótesis, realización o no de tratamiento
rehabilitador y valoración funcional a través de la escala UCLA
(puntuación máxima 35).
Resultados. La edad media obtenida fue de 76,04 años (rango: 55-
97). El 91,7% de los pacientes fueron mujeres. La localización más
frecuente fue el hombro derecho, con el 54,17% de los casos. Etio-
logía: causa más frecuente: fractura (66,7%), seguido de patología
degenerativa (25%), necrosis avascular (4,17%) e infección protési-
ca (4,17%). Tipos de prótesis: hemiartroplastia: 70,84% y artro-
plastia total: 29,16%. El 100% de los pacientes precisaron trata-
miento rehabilitador. Puntuación media en la escala UCLA: 22,04.
Conclusiones. 1) La gran mayoría de los pacientes fueron mujeres,
2) Todos los pacientes precisaron tratamiento rehabilitador tras la
intervención quirúrgica, 3) No encontramos diferencias importantes
en cuanto a la funcionalidad entre hemiartroplastia y artroplastia
total, y 4) Aunque la edad media de los pacientes es elevada, pode-
mos decir que el resultado funcional es aceptable, permitiendo en
general la realización de las actividades de la vida diaria.
O 141 16:10 h.
RESULTADOS FUNCIONALES DE LA
ARTROPLASTIA DE RECUBRIMIENTO DE CABEZA
HUMERAL
L. González, F. Orient, R. Vilarrasa, M.D. Sánchez, F. Fontg,
E. Fernández, J. Tejero, L. Peidro e I. Sañudo
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clinic. Barcelona.
Introducción. La artroplastia de recubrimiento de cabeza hume-
ral (ARCH), es un modelo de prótesis de uso poco extendido en
la práctica clínica habitual. Está indicada en pacientes con deformi-
dad leve o moderada de la cabeza del húmero que presentan dolor
e impotencia funcional importante.
Objetivos. Analizar los resultados funcionales obtenidos en pa-
cientes sometidos a ARCH en el H. Clínic de Barcelona entre los
años 2005-2006.
Pacientes y método. Estudio descriptivo retrospectivo que in-
cluye 8 pacientes. Se analizan variables demográficas (edad, sexo),
clínicas (etiología, dolor, rango de movilidad y fuerza muscular por
dinamometría isométrica) y funcionales mediante la escala de
Constant.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
Resultados. La edad media fue de 51,8 años (DE 16,6), siendo
todos los pacientes de sexo femenino. Etiología predominate: ar-
trosis glenohumeral (66,6%). La puntuación total media de la esca-
la de Constant en el lado operado fue de 56,07 puntos, que ascen-
dió de 71,7 puntos (DE 20,57) al ponderarlo por edad y sexo, lo
que supone un resultado global bueno. La puntuación media de fuer-
za muscular del lado intervenido fue de 6,68 kg (DE 1,98), respec-
to 11,69 (DE 3.16) del contralateral. El 87,5% de las pacientes mos-
COMUNICACIONES ORALES
traron un alto grado de satisfacción con el resultado funcional final.
Conclusiones. La artroplastia de recubrimiento de cabeza hume-
ral puede ser una buena alternativa a la prótesis total convencio-
nal de hombro en determinados casos, ya que presenta menor in-
cidencia de complicaciones y menor duración del programa de
rehabilitación, asociado a la presencia de unos buenos resultados
funcionales y de satisfacción por parte del paciente.
O 142 16:20 h.
VALORACIÓN FUNCIONAL EN FRACTURAS
DE HÚMERO INTERVENIDO PLACA PHILOS
VS ARTROPLASTIA PARCIAL
M. Echevarría-Ulloa, I. García Delgado, R. Juárez
y Manjón-Cabezas
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital General Universitario.
Gregorio Marañon. Madrid.
Introducción. Las fracturas del humero proximal suponen el 5%
de las fracturas. Un 20% de estas son quirúrgicas. La indicación
quirúrgica sigue estando mal definida, sin existir una técnica apro-
piada. El tratamiento debe ser individualizado.
Objetivo. Describir resultados funcionales de los pacientes con
fractura de extremidad proximal de humero intervenido con PHI-
LOS vs artroplastia parcial.
Pacientes y método. Se realizó un estudio descriptivo transver-
sal en pacientes que presentaban fractura de extremidad proximal
de húmero durante el año 2005. Consultada la CIE-9 obtuvimos el
total de pacientes. Se revisaron las historias clínicas para los datos
de Antecedentes personales, traumatismo, tipo de cirugía y com-
plicaciones. Posteriormente se realizó exploración física, aplicación
de escala de Constant, EVA y SF 36. El estudio estadístico se rea-
lizó mediante programa SPSS.
Resultados. Se incluyeron 18 pacientes con fractura. El 33,3% de
éstas eran del lado dominante y el 16,7% eran bilaterales. El 50%
presentaban más de 4 fragmentos. El 58,3% eran intervenidos me-
diante osteosíntesis. La complicación más frecuente de ésta
(16,7%) fue el desplazamiento de la placa. En un caso hubo luxa-
ción de la prótesis. Respecto a los resultados funcionales la media
de la escala de Constant fue 46,22%, EVA 2,25 después de realizar
todos los casos rehabilitación durante 10,33 semanas de media.
Conclusiones. El valor medio de la escala de Constant fue bajo
lo que significa en la mayoría de los casos resultados funcionales
malos. El valor de EVA fue bajo lo que no permite justificar por
dolor dichos resultados.
129
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
O 143 16:30 h.
TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL SÍNDROME
SUBACROMIAL: ULTRASONIDO TERAPÉUTICO
VERSUS ULTRASONIDO PLACEBO
M. Valdés Vilches*, R.M. San Segundo Mozo*, J. Molins Roca**
y T.R. Fernández Farreras*
**Jefe de Servicio. *Médicos adjuntos. Servicio de Rehabilitación y Medicina
Física. Xarxa Sanitaria i Social. Sant Pau i Santa Tecla. Tarragona.
Objetivo. Estudiar la utilidad del ultrasonido (US) en el trata-
miento del síndrome subacromial (SS).
Material y método. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado
doble ciego en pacientes diagnosticados de SS, que presentaban
tendinitis o rotura parcial del manguito rotador por ecografía o
resonancia magnética nuclear. Al primer grupo se les aplicó 15
sesiones de US (1,5 w/cm2 5 min) y cinesiterapia específica, al
segundo US placebo y cinesiterapia. Las variables principales del
estudio fueron las escalas visual analógicas (EVA; 0-100) del
dolor global y nocturno, y la escala de Constant (0-100). Se va-
loraron al inicio, a las tres semanas, cinco semanas, a los tres y
seis meses.
Resultados. Tratamos 29 pacientes (34 hombros en dos grupos
de 17) de edad media 54,8 años, mayoritariamente mujeres (82%)
con tendinitis (85%), de 11,4 meses de tiempo medio de evolución.
A las tres y cinco semanas se observó una leve mejoría, estadísti-
camente significativa, de todas las variables en el grupo de US te-
rapéutico (EVA global -7,6 y -6,6; EVA nocturna -23,1 y -24,4;
Constant +2.7 y +4,3), mientras que en el grupo de US placebo
sólo mejoró significativamente la EVA nocturna (-14,8 y -17,9). Sin
embargo, no se observaron diferencias estadísticamente significati-
vas entre los grupos. El alto porcentaje de pérdidas a los 3 y 6
meses invalidó los resultados a largo plazo.
Conclusiones. Aunque el US se utiliza en nuestro medio como
tratamiento conservador del SS, en el presente estudio el US te-
rapéutico no ha demostrado ser más eficaz que el US placebo.
O 144 16:40 h.
TENDINOPATÍA CALCIFICANTE DE HOMBRO
(ONDA CORTA VERSUS IONTOFORESIS)
D. Jiménez, M. Valenzuela, A.B. Puentes y G. García
Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introducción. La tendinopatía calcificante de hombro (TCH) es
una patología frecuente en rehabilitación. Afecta del 3 al 20% de la
población adulta, más frecuentemente a mujeres. Sus principales
manifestaciones son dolor y limitación funcional en las ABVD y la-
borales.
Objetivos. Determinar la eficacia en la TCH de la combinación
US + OC versus US + iontoforesis con ácido acético 2%. En ambos
casos se asoció cinesiterapia.
Material y métodos. Ensayo clínico aleatorizado (n = 14). Cri-
terios de inclusión: mayor de 18 años, dolor de hombro, calcifica-
ción visible en RX > 5mm. Criterios de exclusión: embarazo, in-
yección corticoidea previa, alergia al ácido acético, enfermedades
sistémicas o lesión cervical que produzcan dolor de hombro. Se
realizaron 15 sesiones de cinesiterapia más uno de los dos tipos
de tratamiento: grupo 1 = US+OC; grupo2 = US + Iontoforesis
con acido acético al 2%. Se midieron los valores del EVA, índice de
Constant (IC) y tamaño de calcificación (TC) en dos ejes, antes y
después del tratamiento.
Resultados. En todos los casos se objetivó mejoría en el EVA, el
IC y el TC, aunque sólo resultó estadísticamente significativa en el
IC del grupo 2 (p = 0.013). No se encontraron diferencias entre
los resultados finales al comparar entre ambos grupos (EVA, p =
0.669; I. Constant, p = 0.699; Tamaño de las calcificaciones p = 0.3).
130 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
Conclusiones. La iontoforesis con acético + US mejora el IC en
la tendinopatía calcificante de hombro. Son necesarios estudios con
muestras mayores para aclarar si existen diferencias entre ambos
tratamientos.
O 145 16:50 h.
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR
DE LA INESTABILIDAD DE HOMBRO EN PACIENTES
JÓVENES
E. Barba Ávila*, M. Valdés Vilches*, J. Molins Roca**
y R.M. San Segundo Mozo*
**Jefe de Servicio. *Médicos adjuntos. Servicio de Medicina Física y
Rehabilitación. Xarxa Sanitaria i Social Sant Pau i Santa Tecla. Tarragona.
Objetivos. Estudiar la evolución a medio plazo de los pacientes
afectos de inestabilidad de hombro que realizaron tratamiento re-
habilitador.
Material y métodos. Se realizó un estudio de cohortes retrospec-
tiva en una muestra de 57 pacientes que habían sido remitidos con-
secutivamente a nuestro servicio, por inestabilidad de hombro, du-
rante los años 2003, 2004 y 2005. Los pacientes realizaron tratamiento
de fisioterapia para restaurar la movilidad y la fuerza normales.
Resultados. Estudiamos 46 hombres y 11 mujeres de edad media
de 28.5 años (DE 8.6). El tiempo de seguimiento fue de 141,3 se-
manas (DE 47,6; rango 66-223). En el 93% de los casos se trató de
una inestabilidad anterior traumática y tan solo el 7% era de tipo
multidireccional. El hallazgo más frecuente en el estudio de RMN
fue la lesión de Bankart (51.5%). En el 50,9% de los casos fue el
primer episodio de luxación. El 36.8% fue una lesión deportiva, el
7% laboral y el 56.2% de otro tipo. Los pacientes realizaron una
media de 23 (DE 18.9) sesiones de rehabilitación. Un 56% de los
pacientes presentaron recurrencia de la inestabilidad. El 34,2% de
los pacientes requirieron intervención quirúrgica. Los resultados
funcionales medidos mediante la escala de función DASH (Disabi-
lity Assesment for the Shoulder and Hand) reflejó algún grado de dis-
capacidad en casi la totalidad de los pacientes.
Conclusiones. La recidiva de la inestabilidad y los déficits funcio-
nales son frecuentes en pacientes que han realizado tratamiento de
rehabilitación por inestabilidad de hombro.
O 146 17:00 h.
PROGRAMA DE ESTIRAMIENTOS Y EJERCICIOS
PLIOMÉTRICOS EN LA TENDINOPATÍA
EPICONDILEA LATERAL
R. Llavona Fernández y A. Fernández González
Hospital Universitario Central de Asturias. Asturias.
Introducción. La epicondilitis es el dolor e inflamación en la re-
gión lateral de la parte superior del antebrazo cerca de la articu-
lación del codo. Afecta a personas mayores de 35 años, alto nivel
de actividad y exigencia de uso con escasa preparación.
Objetivos. Valorar la eficacia de un programa de estiramientos y
ejercicios pliométricos en el tratamiento de la tendinopatía epi-
condilea lateral.
Material y métodos. Estudio prospectivo con 17 pacientes eva-
luados mediante exploración física, escala EVA, cuestionario DASH,
y cuestionario SF-12, antes, a las 4 y a las 8 semanas tras la reali-
zación de un programa domiciliario de ejercicios.
Resultados. Se obtuvieron resultados estadísticamente significati-
vos para la disminución de la positividad de las maniobras de ex-
ploración física, las puntuaciones DASH, EVA, SF-12. En el análisis
combinado de las variables se obtuvo un menor descenso estadís-
ticamente significativo en la puntuación DASH en el sexo femenino.

Conclusiones. El programa de tratamiento es eficaz para la re-
ducción del dolor, mejorar la funcionalidad y la calidad de vida de
los pacientes. El sexo es la única variable que influye en el resulta-
do del tratamiento.
O 147
ACTITUD ANTE EL FRACASO TERAPÉUTICO
HABITUAL DE LA EPICONDILITIS.
ALTERNATIVA CON TOXINA BOTULÍNICA A
B. Villamayor, A. López, M.J. Misa y F.J. Jorge
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Santiago de Compostela. A Coruña.
Introducción y objetivos. La epicondilitis es una patología que
cursa con dolor en la inserción proximal del músculo extensor ra-
dial corto del carpo. Es un proceso frecuente, con una prevalencia
del 1-3%. Su patrón histológico presenta degeneración tisular con
fibroblastos e hiperplasia microvascular, por lo que también se de-
nomina tendinosis lateral del codo. El tratamiento habitual se basa
en reposo y medidas farmacológicas, fisioterapia, infiltraciones con
corticoides, uso de ortesis y, cuando fracasa el tratamiento con-
servador, disponemos de la alternativa quirúrgica. El objetivo es
evaluar la respuesta de los pacientes con epicondilitis rebeldes a
tratamiento conservador con Toxina Botulínica tipo A (TBA).
Material y métodos. Realizamos un estudio prospectivo con 7
pacientes diagnosticados de epicondilitis, con un tiempo de evolu-
ción mínimo de 4 meses, en los que fracasó el tratamiento con-
servador y, antes de tomar una decisión quirúrgica, se les aplicó
una única infiltración de TBA, entre 25-50 UI. Se recogen como
variables: dosis aplicada, dolor a la palpación y con las maniobras
y efectos secundarios.
Resultados. Obtuvimos una mejoría significativa del dolor en
todos los pacientes. La paresia de la musculatura extensora del
carpo apareció en las 2 primeras semanas con una resolución com-
pleta entre los 2-8 primeros meses postinfiltración.
Conclusiones. El tratamiento de la epicondilitis resistente a tra-
tamiento conservador mediante la aplicación de TBA es un trata-
miento eficaz y duradero, mejorando en todos los casos la sinto-
matología clínica.
O 148
A PROPÓSITO DE ARTROPLASTIA TOTAL
DE MUÑECA: PATOLOGÍA REUMÁTICA
Y NO REUMÁTICA
A. Casas, S. Nuevo y M.D. Valverde
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Príncipe de Asturias. Madrid.
La artroplastia total de muñeca es una tratamiento paliativo en pato-
logía destructiva articular reumática y degenerativa, indicada en: ar-
tritis reumatoide, artritis traumática, muñeca SLAC y artrosis. Su uso
ha estado limitado por técnicas alternativas como carpectomía pro-
ximal y artrodesis de muñeca. Con el objetivo de brindar estabilidad
articular, disminución del dolor y mantener una funcionalidad se están
ampliando sus indicaciones a patologías degenerativas y postraumáti-
cos en pacientes seleccionados y con baja demanda funcional.
Objetivo. Valoraremos resultados preliminares de pacientes tra-
tados con prótesis de muñeca en indicaciones poco habituales.
Material y métodos. Estudio descriptivo de 5 pacientes, 4 varo-
nes y 1 mujer, entre 38 y 56 años. Estos fueron intervenidos de ar-
troplastia total de muñeca entre abril y noviembre 2006, según los
diagnósticos de rescate de artrodesis radioescafolunar, rescate de
carpectomia proximal por pseudoartrosis de escafoides, pseudo-
artrosis de escafoides con artrosis de muñeca y Enfermedad de
Kiembock. En Rehabilitación, ademas de realizar un tratamiento de
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
COMUNICACIONES ORALES
cinesiterapia especifico, se valoró la intensidad del dolor, funciona-
lidad de miembro superior y recorridos articulares a traves de las
siguientes escalas: EAV, DASH validado al español, y BA pre y pos-
toperatorios.
Resultados. Los resultados preliminares muestran que Cuatro de
los cinco pacientes han evolucionado favorablemente la clínica, fun-
cionalidad de su muñeca y recorridos articulares. El paciente res-
17:10 h. tante, ha desarrollado una algodistrofia.
Conclusiones. La artroplastia total de muñeca junto con un tra-
tamiento rehabilitador especifico, debe considerarse alternativa
adecuada en patología reumática y no reumática de muñeca, en pa-
cientes con características determinadas y poca sobrecarga laboral.
O 149 17:30 h.
RESULTADOS FUNCIONALES EN PRÓTESIS TOTAL
DE MUÑECA
F. Font, F. Orient, R. Vilarrasa y D. Sánchez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínic de Barcelona.
COMUNICACIONES ORALES
Barcelona.
Introducción. La prótesis total de muñeca (PTM), está indicada en
pacientes que presentan dolor incapacitante y limitación funcional
severa, en los que no es posible realizar una técnica reconstructo-
ra que conserve la movilidad o se plantee una artrodesis.
Objetivo. Valorar los resultados clínicos y funcionales de las PTM
realizadas en el Hospital Clínic de Barcelona entre los años 2001
y 2006.
Material y método. Estudio descriptivo retrospectivo que inclu-
ye 10 pacientes. Se analizan variables demográficas (edad y sexo),
clínicas (etiología, dolor, balance articular (BA) y balance muscular
(BM por dinamometría isométrica), y resultados funcionales medi-
dos con el Meuli total wrist arthroplasty point score system y el cues-
tionario DASH.
Resultados. Edad media 55,67 (DE 17.11) años, 66,66% mujeres.
Etiologías principales: artritis reumatoidea (33,33%) y artropatías
degenerativas (33.33%). La puntuación media de dolor fue 1 (DE
1,67) en la EVA y de 4.5 (DE 0.55) en la escala PAR. El BA medio
encontrado fue de: 46.33º (DE 14.24) de flexión dorsal, 31.67º (DE
15.38) de flexión palmar, 13.33º (DE 5.16) de desviación radial y
24.17º (DE 10.21) de desviación cubital. El BM medio medido en
Newtons fue de 56.70 (DE 29.68) para la flexión dorsal, 54.07 (DE
32.55) para flexión palmar y una fuerza de Garra de 8.5 (DE 5). Se
17:20 h. obtuvo una puntuación media de 9.33 (DE 1.63) en la Escala MEULI
y de 66,75 (DE 32.18) en el cuestionario DASH.
Conclusiones. La artroplastia total de muñeca proporciona, res-
pecto a otras técnicas quirúrgicas (artrodesis, p ej.), buen rango de
movilidad y funcionalidad para las actividades basicas e instrumen-
tales de la vida diaria.
O 150 17:40 h.
LA CREATININA COMO PREDICTOR DE LA
EVOLUCIÓN FUNCIONAL TRAS UNA FRACTURA
DE CADERA
J.D. Jiménez Segura, B. González Rodríguez
y R. Bances del Castillo
Hospital General Universitario. Guadalajara.
Introducción. La fractura de la extremidad proximal del fémur es
la más importante de las fracturas osteoporóticas por el riesgo de
comorbilidad asociada, que asciende hasta el 30-45% de los pacien-
tes con dicho evento y supone en la actualidad uno de los proble-
mas de salud más graves y costosos (31) al que se enfrentan las per-
sonas ancianas, sus familias, la sociedad y los sistemas sanitarios.
Objetivo. Analizar si se pueden utilizar los niveles de creatinina
al ingreso como factor predictor de la recuperación funcional de
131
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
los pacientes tras el tratamiento quirúrgico de las fracturas de ca-
dera.
Material y método. Se realizó un estudio de cohortes analítico
descriptivo inferencial retrospectivo sobre una muestra de 47 pa-
cientes intervenidos de fractura de cadera valorados por el Servi-
cio de Rehabilitación entre 2004 y 2005.
Resultados. Un análisis realizado mediante test paramétricos
ANOVA, Chi-cuadrado y t-Student, demostró que la relación de
los niveles de creatinina con la presencia de edemas, los días de in-
greso, la recuperación funcional y la duración del tratamiento re-
habilitador es estadísticamente significativa con p = 0,000.
Conclusión. Nuestro estudio corrobora lo expuesto por Mukand JA,
Cai C y Zielinski A que afirman que el nivel de deshidratación intra y
extrahospitalaria de los pacientes intervenidos de cirugía ortopédica
medidos a través de un marcador de filtración glomerular tiene con-
secuencias negativas en la recuperación funcional de los pacientes.
O 151 17:50 h.
EFICACIA DE UN PROGRAMA DE EJERCICIOS
EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES
CON TROCANTERITIS
M. Escribá, F. López-Alcorocho, M.T. Flórez y F. García
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Fundación Hospital Alcorcón.
Madrid.
Introducción y objetivo. El tratamiento de las trocanteritis se
realiza, habitualmente, con medicación y con diversos agentes físi-
cos. Cuando estas medidas fracasan se recurre a la cirugía. Los es-
tudios más recientes sugieren que la afección subyacente es una
tendinosis. Nuestro objetivo ha sido evaluar la eficacia analgésica
de un programa de ejercicios que hemos diseñado basándonos en
los principios del tratamiento de otras tendinopatías
Material y métodos. Se ha realizado un estudio prospectivo de
12 pacientes adultas (edad media de 58 años) con diagnóstico de
trocanteritis de larga evolución en las que otros tratamientos pre-
vios habían resultado ineficaces. Ninguna presentaba antecedentes
de cirugía de cadera ni habían sido tratadas, en el mes anterior, me-
diante infiltración local. En el momento del diagnóstico no asocia-
ban dolor lumbar ni otras patologías de la región de la cadera. Las
pacientes fueron instruidas para realizar en su domicilio un pro-
grama de ejercicios en dos fases. La primera constaba de estira-
mientos de la banda iliotibial y de la musculatura glútea y peritro-
cantérea y, la segunda, de ejercicios de fortalecimiento de la
musculatura abductora de la cadera. Se evaluó, a los dos meses, el
grado de mejoría del dolor.
Resultados y conclusiones. El programa de ejercicios fue com-
pletado por once pacientes sin aparición de complicaciones. Una no
lo toleró por incremento del dolor. La mejoría media del dolor fue
de un 60%. El programa de ejercicios parece eficaz para conseguir
alivio sintomático importante en pacientes con trocanteritis.
O 152 18:00 h.
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO
FÉMOROACETABULAR: ESTUDIO PRELIMINAR
L.M. Álvarez*, F.J. Salguero*, J.R. Espinosa* y J. Marante**
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. **Servicio de Cirugía Ortopédica
y Traumatología. Hospital Puerta del Mar. Cádiz..
Introducción y objetivos. El síndrome de atrapamiento fémo-
roacetabular (SAFA) o choque fémoroacetabular (CFA), se cono-
ce desde hace poco como mecanismo causante de coxoartrosis en
el adulto joven. Nuestro hospital es uno de los pocos en España
en el que se realiza el tratamiento precoz, mediante osteocondro-
plastia fémoroacetabular por abordaje anterior, seguido de trata-
miento rehabilitador según un protocolo diseñado por nuestro ser-
vicio. Dado lo novedoso de este tratamiento conjunto, estimamos
132 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
necesario valorar sus resultados, siendo éste el objetivo de nues-
tro estudio.
Material y métodos. Se incluyen a los pacientes con SAFA tra-
tados en nuestro hospital durante un año. Se recogen variables so-
ciodemográficas. Los pacientes son clasificados según el tipo de
AFA que presentan. Se valoran a los sujetos antes y después del
tratamiento, aplicando las escalas de Tönnis, Merle d´Aubigne, la
medición del balance articular y el tiempo de rehabilitación.
Resultados. El análisis descriptivo de la muestra permite definir
al paciente tipo. Comprobamos estadísticamente la relación entre
el morfotipo de atrapamiento fémoroacetabular, estadio de Tönnis
y el resultado del tratamiento.
Conclusiones. El estadio de Tönnis aparece claramente relacio-
nado con el resultado del tratamiento. Puede ser necesario reeva-
luar las indicaciones terapéuticas.
Bibliografía. 1) Ribas M, Vilarrubias JM, Ginebreda I, Silberrberg
J. Atrapamiento o choque femoroacetabular. Rev Ortop Trauma-
tol. 2005;49:390-403. 2) Mardones R, González C, Chen Q. Surgi-
cal treatment of femoroacetabular impingement: evaluation of the
effect of the size of the resection. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:
273-9. 3) Ganz R, Parvizi J. Femoracetabular impingement: a cause
for ostearthritis of hip. Clin Orthop. 2003;417:112-20.
O 153 18:10 h.
RETORNO A LA CONDUCCIÓN TRAS AMPUTACIÓN
TRAUMÁTICA DE EXTREMIDAD INFERIOR
J.M. Muniesa Portolés
Hospital FREMAP. Barcelona.
Introducción y objetivos. Uno de los objetivos de la Rehabili-
tación es la reintegración del paciente a las actividades de vida dia-
ria, entre ellas, la conducción de vehículos.. El objetivo del presente
estudio es averiguar que proporción de pacientes con amputacio-
nes mayores de extremidad inferior de causa traumática retornan
a la conducción.
Pacientes y método. Estudio transversal de 33 pacientes. Cri-
terios inclusión: pacientes afectos de amputación mayor extremi-
dad inferior en edad de conducción. Criterios exclusión: pacientes
con amputaciones menores (dedos, transmetatarsianas, Lisfranc) y
rechazo a participar. Variables recogidas: sexo, edad actual, edad al
sufrir amputación, nivel de amputación, posesión de carnet de con-
ducir en el momento de la amputación, conducción habitual en el
momento de la amputación, retorno a la conducción, tipo de vehí-
culo, reincorporación laboral, tipo de actividad laboral, grado de
utilización del vehículo.
Resultados. Contestaron 29 pacientes, 28 hombres y 1 mujer, de
los cuales 24 conducían habitualmente antes de la amputación. En
el momento de la encuesta conducían 25. Todos utilizaban coches
adaptados a excepción de 3 pacientes con amputación mayor de
pie. Cinco pacientes que no poseían carnet de conducir, o lo tenían
de categoría inferior, sacaron permiso de conducción de automóvil.
Conclusiones. La mayor parte de los pacientes amputados
traumáticos de extremidad inferior retornan a la conducción, si
bien precisan de la utilización de vehículos adaptados.
O 154 18:20 h.
PROCESO DE PROTETIZACIÓN EN AMPUTADO
TIBIAL BILATERAL Y DE INTERFALÁNGICAS
DE AMBAS MANOS
J.A. Mirallas* y P. Izquierdo**
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Asociado Universitario
General de Castellón. **Técnico Ortoprotésico. Castellón de la Plana.
Introducción y objetivos. Lograr una marcha funcional sin asis-
tencia mediante protetización tibial bilateral. Conseguir la máxima
funcionalidad para las manos mediante protetización.
 COMUNICACIONES ORALES
Material y métodos. Valoración clínica del amputado tibial bila-
teral. Pronóstico de consecución de marcha autónoma y determi-
nación de los materiales protésicos necesarios. Toma de medidas
y ejecución de molde con vendas de escayola para las prótesis ti-
biales provisionales, con el fin de obtener un negativo acorde a la
forma anatómica de los muñones. Fabricación del encaje rígido en
poliform y polipropileno de acuerdo con el negativo y adaptación
al paciente junto con la estructura endoesquelética y el pie diná-
mico. Toma de medidas y ejecución de molde con el encaje de
silicona sobre el muñón para las prótesis tibiales definitivas. Adap-
tación de dos soluciones alternativas: guantes cosméticos y ma-
noplas protectoras en termoplástico acorde con el nivel de ampu-
tación en manos.
Resultados. Con la adaptación de las prótesis tibiales definitivas
se consigue una bipedestación inmediata y una marcha estable y se-
gura sin necesidad de ayudas para la deambulación. El plazo de
tiempo transcurrido entre la amputación y el momento de recu-
peración de la marcha es de 3 meses. Se logra mejor flexión pal-
mar derecha que izquierda debido a la menor longitud de las fa-
langes proximales y su peor cicatrización en esta última.
Conclusiones. El paciente con las prótesis tibiales, que lleva todo
el día, se desplaza, sube y baja escaleras. La prótesis cosmética le
permite coger objetos con la mano derecha y en la izquierda es
únicamente cosmética.
O 155 18:30 h.
FEMOROACETABULAR IMPINGEMENT
A. García García, R. Llavona Fernández, J.L. Peláez Balsa
y A. Acebal González
Hospital Universitario Central de Asturias. Asturias.
Introducción. El femoroacetabular impigement, también llamado
atrapamiento o choque femoroacetabular, es una patología descri-
ta recientemente, consistente en un contacto anormal entre el
fémur y el acetábulo en los grados finales del movimiento articu-
lar, debido a anomalías morfológicas de la unión cabeza – cuello fe-
moral o del acetábulo.
Objetivo. Presentar el diagnóstico y tratamiento de dos casos de
femoroacetabular impingement.
Material y método. Se presentan los casos de dos pacientes va-
rones jóvenes, deportistas, con dolor en ambas caderas (predomi-
nante en flexión-adducción-rotación interna) de larga evolución.
Mediante la historia clínica, la exploración física y estudios de ima-
gen, se llegó al diagnóstico de femoroacetabular impingement.
Resultados. Tras el diagnóstico, uno de los pacientes fue tratado
quirúrgicamente mediante técnica mínimamente invasiva, con re-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:73-133
sultados satisfactorios, manteniéndose sin la clínica previa a los 4
meses de la intervención. El otro paciente se encuentra pendiente
de valoración de tratamiento quirúrgico.
Conclusión. El femoroacetabular impingement es una patología a
incluir entre los diagnósticos diferenciales de dolor y artrosis pre-
coz de cadera, ya que, de su diagnóstico precoz, depende la posi-
bilidad de desarrollar un tratamiento quirúrgico poco invasivo y de
gran resultado a medio plazo.
O 156 18:40 h.
EJERCICIO AERÓBICO EN GIMNASIO VERSUS
EJERCICIO AERÓBICO EN PISCINA EN EL
TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA
A. García García, R. Llavona Fernández, M. García García
y J. Suarez García
Hospital Universitario Central de Asturias. Asturias.
Objetivo. Comparar los beneficios del ejercicio aeróbico en gim-
COMUNICACIONES ORALES
nasio versus ejercicio aeróbico en piscina en pacientes con Fibro-
mialgia.
Material y método. Sujetos: pacientes diagnosticadas de Fibro-
mialgia según los criterios del Colegio Americano de Reumatología
de 1990. Programa de ejercicios consistente en ejercicio aeróbico
(intensidad: 60-80% de la frecuencia cardíaca máxima), durante 30
minutos más 30 minutos de estiramientos y tonificación general, 3
días/semana, 12 semanas. En piscina terapéutica y gimnasio. Esca-
las de valoración: cuestionario de Calidad de Vida SF-12, cuestio-
nario de impacto de la Fibromialgia (CIF), escala analógica visual del
dolor (EVA), índice de masa corporal (IMC), dinamometría, fre-
cuencia cardíaca, tender point (TP). Programa estadístico SPSS. N
= 30 pacientes. Después de ser examinadas por un médico reha-
bilitador, fueron y asignadas aleatoriamente a los tipos de trata-
miento.
Resultados. Veinte pacientes completaron el tratamiento (11 en
gimnasio y 9 en piscina). Mejoraron todos los parámetros medidos
en los 2 grupos de tratamiento, siendo las diferencias obtenidas en
el CIF, EVA, TP y dinamometría izquierda estadísticamente signifi-
cativas. En el grupo de piscina mejoraron más la EVA, la fuerza y
el número de TP y en el grupo gimnasio mejoraron más el CIF, el
IMC y el SF-12, diferencias no estadísticamente significativas. El tra-
tamiento realizado en piscina se asocia a una menor percepción del
dolor y fatiga.
Conclusión. Un programa de ejercicios aeróbicos a intensidad
baja o moderada, es útil para disminuir la sintomatología de las pa-
cientes con fibromialgia.
133
CARTELES CIENTÍFICOS

CARTELES
CC 001
EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO CON TOXINA
BOTULÍNICA EN LA DISFAGIA NEURÓGENA
R. Terré, M. Vallès, A. Panadés y F. Mearín
Unidad Funcional de Rehabilitación Digestiva. Institut Guttmann.
Hospital de Neurorrehabilitación. Barcelona.
Objetivo. Evaluar la efectividad de la inyección con toxina botulí-
nica del músculo cricofaríngeo en pacientes afectos de disfagia
neurógena con alteración en la apertura del EES y presencia de
contracción faríngea.
Pacientes y método. Estudio prospectivo de 9 pacientes (con
accidentes vasculares cerebrales y 3 con lesión medular cervical)
con disfagia grave de al menos 6 meses de evolución, disfunción en
la apertura del EES y presencia de contracción faríngea (evaluación
mediante videofluoroscopia (VDF) y manometría esofágica (ME). Se
realiza inyección de toxina botulínica (100 UI) por vía endoscópi-
ca del músculo cricofaríngeo. Seguimiento clínico, VDF y ME a las
3 semanas, 3 meses y 6 meses post-tratamiento.
Resultados. Vía de alimentación pre-tratamiento era: sonda de
gastrostomía en 7 pacientes y oral modificada en dos. En los 9 pa-
cientes se observó mediante VDF un importante residuo faríngeo
y aspiración post-deglutoria. En la ME la presión basal del EES era
32mmHg (26-45 mmHg) y presión de contracción faríngea de
58mmHg (25-94 mmHg). A los 6 meses seis pacientes seguían ali-
mentación exclusiva por vía oral y el resto combinaban vía oral y
sonda de gastrostomía. En la VDF se comprobó una disminución
del resido faríngeo y de la aspiración post-deglutoria. A los 6 meses
la presión del EES había disminuido ligeramente (media: 25 mmHg;
rango: 23-40 mmHg) y la contracción faríngea había aumentado
(media: 93 mmHg).
Conclusión. La inyección con toxina botulínica del músculo cri-
cofaríngeo es una opción terapéutica efectiva en pacientes con dis-
fagia neurógena secundaria a disfunción en la apertura del EES que
mantienen propulsión faríngea.
CC 002
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, FUNCIÓN
Y TRATAMIENTO REHABILITADOR DEL ICTUS.
ANÁLISIS COMPARATIVO ENTRE TRES
HOSPITALES
R.M. San Segundo*, J.F. Santos**, S. Abou-Hlais***,
y M. Cerdà****
*Médico rehabilitadora de la Xarxa Sanitaria i Social Sant Pau i Santa Tecla
de Tarragona. **Jefe clínico del MFyRHB del Hospital Universitario Joan XXIII
de Tarragona (HUJXXIII). ***Médico HUJXXIII. ****Jefe de Servicio de
MFyRHB del Pius Hospital de Valls. Tarragona.
Objetivo. Analizar las diferencias clínicas y de preescripción de
tratamiento rehabilitdor (RHB) tras un ictus agudo entre tres hos-
pitales de Tarragona.
Material y métodos. Estudio descriptivo en 163 pacientes con
ictus agudo ingresados entre el 1 de septiembre del 2005 y el 28
de febrero del 2006. Y se realiza su seguimiento a los 6 meses.
Resultados. De los 163 pacientes 17 fallecieron durante el ingre-
so. La edad media fue 72 años, 58% varones y 76,7% ictus isqué-
micos. La severidad neurológica en NIHSS fue de media 10,7 pun-
tos, 11,3 en hospital 1 (H1), 10,4 en hospital 2 (H2) y 10 en hospital
3 (H3). El Barthel medio fue de 36,7 puntos (32,5 en H1, 42 en
H2 y 33,2 en H3); el TCT medio 49,9 puntos (43,3 en H1, 58,5 en
H2 y 43,6 en H3); y FIM medio de 61,8 (54,8 en H1, 70,5 en H2
y 56,6 en H3). Se prescribe RHB en 104 pacientes (63,84%), sien-
do de 81,8%, 42,3% y 77% para los tres hospitales respectivamen-
te. A los 6 meses se realizó el seguimiento en 107 pacientes, 14
fallecieron y 38 no fueron localizados. Realizaron RHB 42 del total
de 93.
136 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Conclusión. Los pacientes del hospital H2 son más mayores que
los de H1 y H3, no habiendo otras diferencias iniciales. Tampoco
hay diferencia en severidad neurológica inicial entre los tres hospi-
tales. La afectación funcional en FIM y TCT inicial es similar en H1
y H3, siendo menor en H2. Se prescribe/realiza RHB más en H1 y
H3 que en el H2.
CC 003
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL ACCIDENTE
VASCULAR CEREBRAL EN LA UNIDAD
DE APARATO LOCOMOTOR DE LA FHC
D. Bouzas, A. Rodríguez, R. Jariod y B. Hidalgo
Médicos Rehabilitadores. Unidad de Aparato Locomotor.
Fundación Hospital de Calahorra. La Rioja.
Introducción. El accidente vascular cerebral o Ictus es una de las
mayores causas de discapacidad en el mundo occidental. Se ha en-
contrado que una mayor adherencia a guías de practica clínica de
rehabilitación tras el proceso agudo del accidente vascular cerebral
está asociado a mejoras en los resultados finales.
Objetivo. Aplicar un protocolo de actuación en pacientes con
Ictus en la Fundación Hospital de Calahorra, basándose en princi-
pios de medicina basada en la evidencia (MBE). La guía de práctica
clínica (GPC) esta diseñada para mejorar la práctica diaria con in-
tervenciones basadas en evidencia y, sobre todo, para conseguir el
máximo de funcionalidad, independencia y mejora en la calidad de
vida del paciente y su familia.
Métodos. Se ha diseñado la GPC siguiendo los principios de MBE;
se plantea inicialmente los objetivos, a continuación se realizó una
búsqueda bibliográfica en distintas bases de datos (Pubmed, Cola-
boración Cochrane) elaborándose, tras el análisis de la informa-
ción, la GPC; dando como resultado unas recomendaciones según
nivel de evidencia y protocolos de actuación.
Resultados. Se expone el diagrama de flujos obtenido en la ela-
boración de la GPC estableciendo pautas de actuación. El diagra-
ma permite al medico rehabilitador determinar cual puede ser la
mejor actuación ante un paciente, estratificarlo adecuadamente y
optimizar los recursos sanitarios disponibles.
CC 004
FIBROMIALGIA REUMÁTICA: A PROPÓSITO
DE DIEZ CASOS
I. Barca-Fernández, C. Cuenca-González, M. Ramiro-Fernández
y A. Más-Más
Servicio Medicina FÍsica y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Introducción y objetivos. La prevalencia del dolor crónico mus-
culoesquelético generalizado es del 5-10%. El 2,3% de la población
española cumple criterios de fibromialgia. El objetivo de este estu-
dio es el valorar el estado de salud en pacientes diagnosticadas de
fibromialgia y el impacto de una charla educativa en el mismo.
Material y métodos. Se realiza una sesión educativa en activida-
des diarias y consejos higiénico dietéticos, así como un plan de
ejercicios domiciliarios en 10 pacientes que acuden a consulta diag-
nosticadas de fibromialgia, y derivadas desde Reumatología y Aten-
ción Primaria. Se evalúa el estado de salud percibido por cada pa-
ciente y la eficacia de la charla con un cuestionario basado en el
SF-36.
Resultados. Todas fueron mujeres, con edad media de 58 años,
80% casadas, 30% de baja laboral y 50% amas de casa, el 80% en
tratamiento con AINES y 60% con antidepresivos, 60% practican
deporte una media de 2.3 días por semana. Más del 60% refieren
bastante dolor (el 90% EVA ≥ 6),cansancio, rigidez articular y an-
siedad. El 90% presenta estos síntomas en las 4 ultimas semanas.
El 70% opinaron que su salud no ha variado en el último año y
 CARTELES
creen que empeorará. El 90% refieren encontrarse mejor tras la
charla, el 100% creen que mejoraran con ejercicio y les gustaría re-
petirla.
Conclusión. Se objetiva clara mejora en la sensación de bienes-
tar y aptitudes ante la enfermedad tras la educación en patrones
de actividad física en pacientes con alta percepción de dolor e in-
capacidad.
CC 005
COSTE Y EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA
DE ELECTROTERAPIA ANALGÉSICA DOMICILIARIA
X. Miguéns y A. Cadarso
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital de Monforte de Lemos. Lugo.
Objetivos. El área sanitaria dependiente de nuestro hospital se ca-
racteriza por una población dispersa y envejecida. Estas dos cir-
cunstancias unidas a una disposición geográfica que dificulta el ac-
ceso al hospital desde los núcleos de población más distantes
ocasionan una baja adherencia a los programas de tratamiento.
Con el fin de mejorar estos aspectos diseñamos un programa de
electroterapia domiciliaria.
Material y métodos. Entre el 1 de enero y el 31 de diciembre
del 2006, fueron incluidos en este estudio pacientes afectos de cer-
vicalgia y lumbalgia mecánica crónicas no irradiadas, capacitados
para el manejo del dispositivo y que no mostrasen reticencias a la
implantación del programa.
Resultados. Un total de 58 pacientes con una media de 29 se-
siones por paciente realizaron 3.404 sesiones de tratamiento en su
domicilio con excelente adherencia. A pesar de que estudios pre-
vios han señalado que no existe evidencia que avale la utilización
de TENS para algias axiales crónicas, el 86,2% de los pacientes eva-
luaron el tratamiento como eficaz o muy eficaz. El 13,8% restante
señalaron baja eficacia y ningún paciente evaluó su tratamiento
como no eficaz. El análisis económico del programa, una vez eva-
luada la inversión y estimado el coste del tratamiento hospitalario,
ha mostrado un ahorro potencial de 51.475,96 euros.
Conclusiones. El programa de electroterapia domiciliaria se ha
mostrado como altamente rentable y clínicamente eficaz.
CC 006
INFILTRACIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA TIPO A
EN EL SÍNDROME PIRIFORME
J.B. Méndez Ferrer, A. Robles Pérez de Azpillaga
y M. Rodríguez-Piñero Durán
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospitales Universitarios Virgen
del Rocío. Sevilla
Objetivos. Determinar la efectividad de la infiltración con Toxina
Botulínica tipo A (TBA) para la disminución del dolor y la desapa-
rición del punto gatillo en pacientes afectos de síndrome piriforme.
Material y método. Estudio prospectivo con tres pacientes afec-
tos de síndrome piriforme. Criterios de inclusión: duración de la
clínica mayor de 1 mes, edad entre 18-70 años, dolor en punto ga-
tillo glúteo, maniobras específicas para síndrome piriforme (Frei-
berg, Pace, Beatty) positivas. Criterios de exclusión: embarazo,
trastornos de la coagulación, historia previa de lumbociatalgias de
repetición, Resonancia Nuclear Magnética lumbosacra con hallaz-
gos patológicos. Intervención: infiltración con 100 UI de TBA a
nivel de músculo piriforme bajo control ecográfico, asociado a pro-
grama de ejercicios domiciliario tras dos sesiones de fisioterapia
para aprendizaje. Medidas de resultado: Escala Analógica Visual, de-
saparición del punto gatillo.
Resultados. Existe mejoría sustancial tanto en el dolor (disminu-
ción de ≥ 5 puntos en escala EVA) como en la desaparición del punto
gatillo en dos pacientes, persistiendo molestias a la exploración y
dolor (disminución 2 puntos en escala EVA) en una paciente.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Conclusiones. Se plantea la infiltración de TBA como una alter-
nativa para el tratamiento del síndrome piriforme, aunque sería ne-
cesaria la realización de estudios con mayor evidencia clínica.
CC 007
IONTOFORESIS CON GUANETIDINA:
UN TRATAMIENTO DE FÁCIL APLICACIÓN
PARA EL SÍNDROME DEL DOLOR REGIONAL
P. Anciano, C. Amat, N. Menchero y A. Casas
Dpto. Rehabilitación y Medicina Fïsica. Hospital Príncipe de Asturias.
Alcalá de Henares, Madrid.
Objetivos. 1) Exponer una modalidad de tratamiento para el Sín-
drome de Dolor Regional Complejo (SDRC) basado en el bloqueo
nervioso regional con guanetidina y lidocaína mediante la técnica
de iontoforesis. 2) Promover la implantación de la técnica en ser-
vicios de rehabilitación hospitalaria.
Material y métodos. Mujer de 54 años que sufrió una fractura
conminuta de tibia suprasindesmal y peroné izquierdos, interveni-
da quirúrgicamente mediante enclavado intramedular. En los meses
siguientes desarrolló un cuadro de dolor y limitación severa de la
movilidad del tobillo, compatible con SDRC tipo I. Tratada con gua-
netidina 40 mA/min. (4 mA durante 10 minutos) y lidocaína 5% 20
mA/min (4 mA durante 5 minutos) usando Iontophoresis system
(DUPEL-EMPI®) en la Unidad del Dolor al no observarse mejoría
tras tratamiento cinesiterápico y analgésico previo con TENS en
nuestro Servicio de Rehabilitación.
Resultados. Tras el tratamiento con iontoforesis se observó una
franca mejoría en el manejo del dolor, cuantificado por escalas
analógicas específicas, lo que permitió una mayor eficacia en el tra-
tamiento cinesiterápico con aumento del balance articular en la ex-
ploración goniométrica.
Conclusiones. En el SDRC es muy importante un diagnóstico
precoz con el fin de instaurar el tratamiento más adecuado lo antes
posible para mejorar el dolor y la función articular. Podría implan-
tarse el tratamiento combinado desde los servicios de rehabilita-
ción hospitalaria aumentando la eficacia y la eficiencia del proceso.
Serán necesarios más estudios en el futuro en este sentido que
confirmen nuestra hipótesis planteada.
CC 008
DOLOR LUMBOSACRO EN EL POSTPARTO
Y EN EL PUERPERIO, ¿SON ENTIDADES
INFRADIAGNOSTICADAS?
A. Soriano, E. Mayayo* y A. Peña
Servicios de Medicina Física y Rehabilitación. *Radiodiagnóstico.
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Objetivos. A pesar de la elevada frecuencia del dolor lumbar y
pélvico en el puerperio (4-76% de incidencia), la causa del mismo
y su fisiopatología a menudo se desconoce. El objetivo de nuestro
trabajo es presentar dos casos diferentes de dolor lumbosacro en
el postparto y puerperio y significar el conocimiento de estas en-
tidades para un correcto tratamiento.
Material y métodos. Caso 1) Paciente de 31 años con dolor en
glúteo, de desarrollo tras un parto vaginal no complicado, resonan-
cia magnética (RM): fractura de estrés del sacro. Caso 2) Mujer de
32 años con dolor lumbar en el último trimeste de embarazo y
parto distócico con ventosa. Tras el parto refiere un dolor radicu-
lar posterior. RM de pelvis mostró una asimetria de ambos múscu-
CARTELES
los piriformes, sospechandose un sdme. del músculo piriforme (SP).
Resultados. Caso 1) La paciente recibió tratamiento electroterá-
pico durante 1 mes con resolución completa de la sintomatología.
Caso 2) En la actulidad está siendo tratada con infiltraciones de
anestésivos locales con una evolución favorable.
137
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Conclusiones. Aunque los diagnósticos de los dos casos presen-
tados se pueden sospechar clínicamente, las pruebas de imagen y
especialmente la RM puede demostrar directamente la causa o bien
excluir otras. Debemos tener en cuenta estas dos entidades
diagnósticas en el diagnóstico diferencial de las causa del dolor en
el glúteo, tan frecuentes en las mujeres en periodo puerperal.
CC 009
TRATAMIENTO PREOPERATORIO INMEDIATO
CON FENTANILO TRANSDÉRMICO EN PACIENTES
INTERVENIDOS DE FRACTURA
C. Ruiz, I. Moriyon, I. Lainez y M.J. Condón
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H. Virgen del Camino. Pamplona.
Objetivo. Valorar el efecto analgésico de los parches de fentanilo
en el preoperatorio inmediato y su consecuencia en el tratamien-
to rehabilitador del paciente intervenido de fractura de cadera.
Material y métodos. Pacientes (n = 33) con intervención de
fractura de cadera, independientemente de la técnica quirúrgica,
con deambulación previa conservada, independiente o con ayudas
externa. Tratamiento. Parche de 12,5 ó 25 mcg, en el preoperato-
rio inmediato. Criterios de exclusión: intolerancia o contraindica-
ción al fentanilo; insuficiencia respiratoria, renal o hepática; dete-
rioro mental severo. N pacientes tratados = 21. No tratados, 12.
Valoración. EVA (escala de 0 a III) valorada 24 h y 48 h tras la ci-
rugía.
Resultados. Pacientes tratados con fentanilo EVA-24 h: 0 en 2 pa-
cientes; I en 9; II en 9; y III en 1. EVA-48 h: 0 en 11 pacientes; I en
1; II en 1; y III en ninguno. Al alta: 17 caminaban en andador y con
muletas; 4 sólo en paralelas. Pacientes no tratados EVA-24 h: I en
3 pacientes; II en 6; III en 3 EVA-48 h: 0 en 1 pacientes; I en 8; II
en 3; III en ninguno. Al alta: 9 caminaban andador y con muletas; 3
sólo en paralelas.
Conclusión. La aplicación de parches de fentanilo en el preope-
ratorio, mejora en los primeros días la movilización pasiva, pero al
alta no vemos diferencias en la deambulación lograda.
CC 010
A PROPÓSITO DE CASO: IMPLANTACIÓN
DE ELECTRODOS EPIDURALES Y DOLOR
NEUROPÁTICO
A. Casas, M.D. Valverde, P. Anciano y N. Menchero
Sº. de Medicina Fisica y Rehabilitación. Hosp. Univ Príncipe de Asturias.
Alcalá de Henares, Madrid.
Objetivo. Presentar el tratamiento de estimulación medular eléc-
trica a través de electrodos epidurales en un paciente amputado
con dolor neuropático que no responde a tratamiento conserva-
dor.
Material y métodos. Paciente de 63 años, con factores de ries-
go cardiovasculares, es intervenido en el año 2005 por enferme-
dad vascular practicándole una amputación supracondílea de miem-
bro inferior izquierdo por isquemia. Un año después se diagnóstica
de Síndrome de Miembro Fantasma, con dolor intenso postampu-
tación, disestesias y dolor neuropático en muñón, que impide la
adaptación a la protetización por intolerancia al encaje. En la uni-
dad del dolor se decide proceder a implantación de electrodos epi-
durales y generador de impulsos tras el fracaso del tratamiento far-
macológico conservador.
Resultados. Dos semanas después de realizar estimulación me-
dular eléctrica, el paciente refiere gran alivio del dolor y se consi-
gue la adaptación de la prótesis y reeducación de la marcha.
Conclusión. La estimulación medular eléctrica a traves de elec-
trodos epidurales puede considerarse una opción adecuada en el
tratamiento de Síndrome de Miembro Fantasma, rebelde a trata-
138 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
miento conservador, para completar protetización del mismo y re-
educación de la marcha.
CC 011
ACUPUNTURA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
LUMBAR CRÓNICO. EVIDENCIA CIENTÍFICA
C. Vázquez Sousa, G. Martínez Crespo y C. Rodríguez Burgos
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospitales Universitarios Virgen
del Rocío. Sevilla.
Introducción. La acupuntura se utiliza para aliviar el dolor. Son
frecuentes los pacientes con lumbalgia refractaria a otros trata-
mientos, nos planteamos si existe evidencia científica del uso de
acupuntura en el dolor lumbar crónico.
Material y métodos. Realizamos una búsqueda bibliográfica en
Tripdatabase, Medline y bancos de CATs utilizando los términos
MeSH “Low back pain” and “Acupuncture therapy”.
Resultados. Encontramos 1 metanálisis y 4 ECAs. 1º) Metanálisis
de 33 ECAs, que comparan acupuntura con acupuntura placebo,
otros placebos o no aplicar tratamiento en pacientes con dolor
lumbar. Conclusión. La acupuntura es más efectiva que acupuntu-
ra placebo y que no aplicar tratamiento. 2º) ECA de 241 pacien-
tes con dolor lumbar no específico. Un grupo recibió acupuntura
y otro recibió tratamientos habituales. Resultado: Mejoría del dolor
en el grupo acupuntura. 3º) ECA de 11.378 pacientes con dolor
lumbar crónico. Grupo 1 aleatorizado recibió acupuntura, grupo 2
recibió acupuntura demorada y grupo 3 no aleatorizado recibió
acupuntura. Resultado: mejora en la función de la columna mayor
en los grupos acupuntura. 4º) ECA de 298 pacientes con dolor
lumbar crónico. Grupo 1 recibió acupuntura, grupo 2 acupuntura
placebo y grupo 3 no recibió tratamiento. Resultado: Acupuntura
es más efectiva que no tratamiento. 5º) ECA de 239 pacientes con
dolor lumbar no específico. Un grupo recibió acupuntura y otro
recibió tratamiento habitual. Resultado: acupuntura fue más efec-
tiva que los cuidados habituales.
Conclusión. Existe evidencia a favor del uso de la acupuntura para
aliviar el dolor lumbar no específico, frente a no aplicar tratamiento.
CC 012
DOLOR NEUROPÁTICO EN TRANSPLANTE
CARDÍACO. TRATAMIENTO CON PREGABALINA
M. Echevarría Ulloa, I. García Delgado, E. López Blanco
y M.P. Martín Maroto
Dpto. de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Madrid.
Objetivo. El objetivo de este trabajo es valorar la respuesta te-
rapéutica con pregabalina en dos pacientes transplantados cardía-
cos con dolor neuropático sin interferir en los niveles séricos de
ciclosporina.
Pacientes y métodos. Presentamos dos pacientes ambos varo-
nes de 59 y 64 años con transplante cardíaco ortotópico que pre-
sentan dolor neuropático secundario a síndrome compartimental
y neurotoxicidad de la ciclosporina respectivamente. Ambos pa-
cientes se trataron con pregabalina comenzando con 0-0-25 mg du-
rante 3 días, que posteriormente se aumentaban 25 mg en desa-
yuno y cena. Se monitorizaron niveles séricos de ciclosporina a
diario sin que se evidenciara ninguna interferencia de estos con
pregabalina. Con dosis de 50-0-75 mg se consiguió una remisión
completa de la sintomatología.
Conclusiones. El dolor neuropático puede empeorar la situación
funcional de los pacientes con transplante cardiaco que han sufrido
una complicación del SNP. La pregabalina ha resultado eficaz en el
tratamiento de estos pacientes sin que modifique los niveles séri-
cos de la ciclosporina, garantizando una correcta inmunosupresión.
 CARTELES
CC 013
DOLOR NEUROPÁTICO PERSISTENTE
EN PLEXOPATÍA LUMBAR DE CAUSA
NO DETERMINADA. CASO CLÍNICO
M.J. Sánchez, B. González, J. Casar y S. López
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Marqués de Valdecilla.
Santander, Cantabria.
Introducción. El dolor neuropático asociado a trastornos del
SNP es un síntoma irritativo frecuente que debe ser tenido en
cuenta y tratado ya que produce gran cantidad de síntomas que
empeoran el pronóstico y el resultado funcional de los pacientes
afectos de patología del SNP.
Caso clínico. Paciente de 57 años valorada en nuestro servicio
por fractura trimaleolar de tobillo derecho. Entre los anteceden-
tes destaca DM tipo II. S. Antifosfolípido con AIT de repetición.
Inicia tratamiento de fisioterapia con buena recuperación del tobi-
llo-pie, pero alteración de la marcha, por debilidad persistente del
cuádriceps (a 2) y dolor importante en cara anterior y lateral del
muslo. No mejora con aines y analgésicos. A los 5 meses, y por
persistencia de dolor de perfil neuropático y debilidad del cuádri-
ceps se realiza EMG/ENG objetivandose afectación del plexo lum-
bar (L2, L3 y L4). Se decarta causa compresiva. Tras instaurar tra-
tamiento con pregabalina mejora el dolor. Progresiva ganancia de
fuerza (ahora a 4).
Conclusiones. El retraso en el diagnóstico del dolor nuropático
y la plexopatía ha impedido pautar el tratamiento adecuado y ha
prolongado el tiempo de discapacidad del paciente. El tratameinto
farmacológico adecuado mejora los síntomas irritativos.
CC 014
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DEL DOLOR
REGIONAL COMPLEJO CON PREGABALINA
B. Naranjo Borja, M. Santos Oliete, M. Hernández Manada,
C. de Miguel Benadiba, M. J. Albaladejo Florín
y A. González Romero
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción. El síndrome del dolor regional complejo (SDRC)
es un trastorno de dolor crónico posiblemente originado por una
alteración en la función del sistema nervioso central o periférico.
Entre sus características típicas destacan el dolor candente, cam-
bios en la temperatura, calor y textura de la piel, inflamación y ri-
gidez de la articulación afectada así como incapacidad motora. No
existe una prueba específica para el diagnóstico de este síndrome.
El pronóstico varía de una persona a otra, desde remisiones es-
pontáneas hasta cambios irreversibles a pesar del tratamiento. En
cuanto a la pregabalina, es un fármaco con un mecanismo de ac-
ción relacionado con los canales de calcio voltaje dependientes.
Está indicado su uso en cierto tipo de dolor neuropático como la
neuralgia postherpética o la polineuropatía diabética. La eficacia de
este fármaco en el SDRC está actualmente siendo estudiada.
Material y métodos. Realizamos un seguimiento durante 6
meses de 26 pacientes tratados de SDRC en la mano tras sufrir
una fractura de Colles. Se dividieron en 2 grupos de 13 pacientes
cada uno: el grupo 1 fue tratado con pregabalina 75 mg. 2 veces al
día; y el grupo 2 con paracetamol + AINE, 3 veces al día de forma
alterna. Todos ellos recibieron rehabilitación consistente en cine-
siterapia y baños de contraste.
Discusión. El tratamiento con pregabalina ha demostrado ser efi-
caz para el acortamiento del tiempo de dolor así como de la sin-
tomatología concomitante en el síndrome regional complejo fren-
te a los AINE y analgésicos.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
CC 015
EVIDENCIA CIENTÍFICA DEL TRATAMIENTO
CON PREGABALINA PARA LA ANSIEDAD Y DOLOR
EN FIBROMIALGIA. REVISIÓN CRÍTICA DE LA
LITERATURA. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
I. Barca Fernández, J. González Barboteo* y L.P. Rodríguez
Rodríguez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H. Clínico San Carlos. Madrid.
*H. Virgen de la Salud. Toledo.
Introducción. La fibromialgia presenta síntomas de dos tipos:
dolor generalizado, localizado y visceral y síntomas no dolorosos:
fatiga, alteración del sueño, depresión y ansiedad. Afecta al 1-3%
población mayor de 18 años, mujeres el 75-90%. El tratamiento in-
cluye medidas farmacológicas y no farmacológicas. La Pregabalina
es inhibidor alfa-2-delta, análoga a GABA, que bloquea la excitabi-
lidad de la neurona y disminuye la transmisión del dolor y la an-
siedad generalizada.
Objetivos. Definir el tratamiento de Rehabilitación con Fisiotera-
pia y Pregabalina.
Material y métodos. Se realiza búsqueda bibliográfica, basada en
evidencias científicas y se propone un taller centrado en dicha bús-
queda. Taller: 1 hora educación acerca de fibromialgia, recomen-
daciones, medidas higiénicas y hábitos; 1 hora de plan de ejercicio
aeróbico de baja intensidad, por debajo del nivel de dolor y fatiga,
junto a calentamiento, para continuarlo posteriormente en domi-
cilio. Medicación: pregabalina 150 mg cada 12 horas. Seguimiento
a tres, seis y 12 meses. Valoración física y cuestionario SF 36.
Resultados. Tratamientos no farmacológicos con fuerte evidencia
de eficacia: educación, ejercicio aeróbico practicado regularmente
y terapia cognitiva. Tratamiento farmacológico con pregabalina:
moderada evidencia de eficacia.
Conclusiones. A tenor de estos resultados, se realiza un proto-
colo para confirmar y evaluar la eficacia del tratamiento fisioterá-
pico versus fisioterapia más Pregabalina, en el manejo global del pa-
ciente con Fibromialgia.
CC 016
DOLOR NEUROPÁTICO Y PREGABALINA.
A PROPÓSITO DE UN CASO
I. Guadaño, F. Serrano, A. Serrano y B. Naranjo
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción. El dolor neuropático está causado por una lesión
de nervios periféricos o centrales. Sus manifectaciones clínicas más
frecuentes son de carácter disestésico, como dolor continuo tipo
quemazón o eléctrico. La pregabalina pertenece al grupo de los an-
tiepilépticos. Su mecanismo de acción se produce a partir de su
entrada a través de la membrana plasmática de las células por
medio de canales de Ca2+ dependientes del voltaje que, en el SNC,
son mediadores de la excitabilidad neuronal.
Caso clínico. Varón, 78 años, acude a Urgencias por presentar in-
tenso dolor continuo y quemante en MII de comienzo en hueco
poplíteo, irradia por cara lateral externa hasta dedos, de varios días
de evolución y sin antecedente traumático. El dolor le impide la
deambulación y se alivia al flexionar la cadera y rodilla. Está sien-
do tratado con AINES sin mejoría. Como AP destacar prótesis de
cadera izquierda y neoplasia prostática diagnosticada en 2003. Se
le realizó gammagrafía ósea (enero 2007) que no muestra altera-
ciones. A la exploración no presenta dolor lumbar, Lassegue nega-
tivo, no déficit motor ni de sensibilidad en MII, que es similar al
contralateral. La Rx simple AP y Lateral de columna lumbar mues-
CARTELES
tra aplastamiento L5 junto con una imagen compatible con lesión
osteoblástica. Se decide comenzar tratamiento con pregabalina
mientras se completa de forma ambulatoria el estudio. A los 20
días acude a consulta, presentando una significativa mejoría del
dolor. No ha presentado efectos adversos.
139
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Conclusiones. La pregabalina presenta eficacia en la reducción del
dolor neuropático, siendo bien tolerada por nuestro paciente.
CC 017
NUESTRA COLABORACIÓN EN LA ELABORACIÓN
DE LA PRIMERA FASE DE LA GUÍA DE ACTUACIÓN
ANTE LA LUMBALGIA
E. Sáinz de Murieta García de Galdeano*, S. Martínez
Gorostiaga**, A. Martínez-Zubiri Irisarri* y J.P. Rotinen Díaz***
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen del
Camino.**Servicio de. Rehabilitación Clínica Ubarmin. ***Asistencia
Especializada Ambulatoria.
Objetivos. Poner en conocimiento nuestra experiencia personal
de colaboración con Atención Primaria en la elaboración e imple-
mentación de una Guía de Actuación ante la lumbalgia en Atención
Primaria. Mostrar aspectos deficitarios y fortalezas de la método-
logía de trabajo utilizada. Promover un cambio de actitud del mé-
dico rehabilitador en aspectos como la llamada “transferencia de
conocimiento” a otras especialidades en un marco de colaboración
interdisciplinar.
Material y métodos. Realizamos una revisión bibliográfica en
MEDLINE y en centros métodológicos sobre Guías de Práctica Clí-
nica (GPC) en Internet sobre la métodología a utilizar en el desa-
rrollo e implementación, restringiendo la búsqueda a dolor lumbar.
Analizamos nuestra métodología de trabajo y la comparamos con
las recomendaciones de la bibliografía más relevante.
Resultados. La métodología utilizada fue deficitaria a luz de los co-
nocimientos actuales sobre composición del grupo de trabajo, for-
mulación de preguntas clave, revisión sistemática de la evidencia
existente. Se consiguió reflejar en la GPC, aspectos clave en el abor-
daje del paciente con dolor lumbar vigentes actualmente: impor-
tancia de la anamnesis y exploración física y papel complementario
de las pruebas de imagen, resaltar el valor terapeútico de una in-
formación adecuada, importancia de evitar la cronificación, destacar
el valor terapeútico de mantener un adecuado nivel de actividad,
desmitificar las creencias erróneas sobre efectividad del papel de la
terapia física pasiva y subrayar el beneficio probado de las medidas
físicas activas así como la necesidad de un abordaje bio-psicosocial.
Conclusiones. A pesar de las lagunas métodológicas las reco-
mendaciones realizadas hace 9 años, siguen vigentes.
018
RECLAMACIONES REALIZADAS EN UN SERVICIO
DE REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA
N. Arrizabalaga, F. Ballero* y A. Oyarzabal**
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Clínica Ubarmin. Elcano, Navarra.
**Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital García Orcoyen.
Estella, Navarra.
Objetivo. Analizar las reclamaciones realizadas por los pacientes de
un servicio de rehabilitación neurológica con el fin de conocer la per-
cepción de la calidad que dicho servicio aporta a estos pacientes.
Material y métodos. Se analizan las reclamaciones verbales y es-
critas realizadas en nuestro hospital en los años 2004 y 2005. Para
ello utilizamos el registro de reclamaciones realizadas a través del
Servicio de Atención al Paciente.
Resultados. El total de las reclamaciones y quejas recogidas sumaron
45, de entre ellas, se duplicaron 2 quejas. En cuanto al contenido de
dichas reclamaciones: el 68,88% (31) eran referidas al transporte en
ambulancia; el 20% (9) a la asistencia (logopedia y tratamiento fisio-
terápico), de los cuales el 17,77% (8) en relación a la logopedia y el
2,22% (1) al tratamiento fisioterápico. Otros motivos fueron el trato
recibido en un 4,44% (2), destacando el agradecimiento escrito de un
paciente. El motivo de la reclamación no fue especificado en la reco-
gida de datos no fue especificado en un 4,44% (2).
140 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Conclusiones. A la vista de los resultados obtenidos tenemos una
baja tasa de reclamaciones que a nuestro criterio no se corres-
ponde con la satisfacción de los pacientes percibida por los facul-
tativos. Consideramos necesario que exista una estandarización en
la recogida de datos a fin de extraer conclusiones válidas respec-
to a la calidad de la atención prestada.
CC 019
ANÁLISIS Y ADECUACIÓN DE LA INFORMACIÓN
CONTENIDA EN LAS SOLICITUDES DE CONSULTA
AL SERVICIO DE MEDICINA FÍSICA
Y REHABILITACIÓN
M. Barrio, M. Fraga, A. Pérez y C. González
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario
Universitario de Vigo. Hospital do Meixoeiro.
Objetivo. Analizar la información contenida en las solicitudes re-
alizadas al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital
do Meixoeiro, perteneciente al Complejo Hospitalario Universita-
rio de Vigo, con el fin de determinar su adecuación y poder ho-
mogeneizar y protocolizar dichas solicitudes.
Material y método. Se han recogido 10 variables para ser analizadas
en dichas solicitudes como por ejemplo: información clínica básica, le-
gibilidad o adecuación a criterio del médico rehabilitador. Se realiza un
análisis descriptivo de una muestra escogida al azar, correspondiente a
las primeras consultas vistas durante un período 24 horas.
Resultados. El tamaño de la muestra es de 38 solicitudes, remi-
tidas por atención especializada en un 65,8%. Nos encontramos
con cuatro modelos distintos de solicitud. En el 10,5% de las peti-
ciones no existe identificación del facultativo solicitante. En su ma-
yoría no existe priorización, y en las que existe, no está justifica-
da. Un 28,9% no contienen información clínica básica, y un 21% son
ilegibles. En un 63,1% la solicitud no es adecuada, un 47% son con-
sideradas poco útiles según criterio del médico rehabilitador, y nin-
guna de ellas fue considerada imprescindible.
Conclusiones. Se detecta un elevado número de solicitudes con
inadecuada información o sin información clínica básica que hace
que sea prácticamente nula su utilidad. Es necesaria la creación de
un documento básico informativo de difusión entre los profesiona-
les que solicitan nuestra consulta con las normas y con las pato-
logías que se beneficiarían de una pronta atención o seguimiento en
nuestro servicio, evitando sobrecargas o solicitudes innecesarias.
CC 020
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA
EN PACIENTES LESIONADOS MEDULARES
CON DIFERENTES MÉTODOS DE EVACUACIÓN
URINARIA
J. Sánchez Raya, G. Romero Culleres*, M.A. González Viejo
y J. Conejero Sugrañes**
Unidad de Rehabilitación de Lesionados Medulares.**Servicio de
Neurourología. Hospital de Traumatología y Rehabilitación de la Vall d´Hebron,
Barcelona.*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Altaïa, Manresa.
Objetivo. Valorar el impacto en la calidad de vida que supone la
utilización de distintos métodos de evacuación urinaria en pacien-
tes con lesión medular, usando un test específico y validado: King’s
Health Questionnaire (KHQ).
Material y métodos. Estudio prospectivo y aleatorizado con 91
pacientes afectos de lesión medular crónica (24% mujeres, 76%
hombres), con media de edad 40 años (16-75) y tiempo medio de
evolución de la lesión 11,4 años. Los pacientes completaron un
cuestionario de calidad de vida (KHQ), así como una valoración
subjetiva de los principales problemas relacionados con la lesión
medular. Se clasificaron los pacientes en función del sistema de eva-
 CARTELES
cuación urinaria habitual en: Cateterismos (CI), Sondaje Vesical
Permanente (SVP) y Colector Permanente (CP), valorando si había
diferencias estadísticamente significativas entre ellos.
Resultados. Los resultados del KHQ fue de 40, siendo la mejor
puntuación para el grupo con CP. Analizando el test en las dife-
rentes dimensiones encontramos que no hay diferencias significa-
tivas, excepto en la dimensión de la limitación de los roles, donde
tienen mejor puntuación el grupo portador de CP que los SVP y
los CI. Tampoco existen diferencias entre sexos. La sexualidad
ocupa el primer lugar en los problemas de los pacientes, seguidos
de los transtornos de defecación y urinarios y posteriormente los
de deambulación.
Conclusión. El grupo con mejor puntuación global en el KHQ es
el portador de CP, aunque no hay diferencias significativas entre los
tres grupos. Lo que más preocupa a nuestros pacientes son los
problemas sexuales.
CC 021
ESTABILIDAD DE LA COLUMNA DORSAL
A PROPÓSITO DE UN CASO
I. Flores Torres*, M. Alcobendas Maestro**, E. Bataller
Peñafiel*** y S. Ceruelo Abajo****
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *H. Clínico San Carlos de
Madrid. **H. Nacional de Parapléjicos de Toledo. *** H.G.U. J.M. Morales
Meseguer. ****H. Nacional de Parapléjicos. Toledo.
Introducción y objetivos. La columna torácica se caracteriza
por la relativa estabilidad de las estructuras óseas que la rodean y
la cifosis fisiológica que define la integridad ligamentosa. La exis-
tencia de daño neurológico es indicación de descompresión y es-
tabilización quirúrgica. Presentamos un caso clínico en el que la la-
minectomía descompresiva, como única técnica quirúrgica,
provoca el ascenso del nivel de lesión medular.
Material y métodos. Varón de 22 años que sufre una fractura-
estallido de T4 con lesión medular secundaria (T4 ASIA A), se rea-
lizó una laminectomía T3-T5. Tras un mes de evolución se produ-
ce un deterioro neurológico subiendo el nivel de lesión hasta C7.
En ese momento se realizó una artrodesis T3-T6. Es trasladado al
HNP para tratamiento médico-rehabilitador de la lesión medular,
la aparición de contracción funcional de los flexores de los dedos
facilitó su independencia en las actividades de la vida diaria, tras la
reeducación vesical se consiguió micción espontánea complemen-
tada con dos autosondajes diarios y se alcanzó un hábito intestinal
de 48 horas dependiente de laxantes. La última RM muestra una
cavidad siringomiélica de C2-C6.
Conclusiones. La indicación quirúrgica de una lesión medular
traumática debe tener como objetivos: conseguir una columna es-
table y bien alineada, preservación neurológica y permitir conse-
guir una recuperación funcional segura en el menor tiempo posi-
ble. La laminectomía como técnica de descompresión medular
debe completarse con la artrodesis quirúrgica, principalmente en
aquellos tipos de fracturas en los que la laminectomía destruye la
única columna intacta.
CC 022
DIAGNÓSTICO TARDÍO DE LA SIRINGOMIELIA
POSTRAUMÁTICA: UN CASO DE PARTICULAR
GRAVEDAD
J. Casar Martínez y B. González Maza
Médicos internos residentes. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
La siringomielia postraumática (SPT) es una complicación poco fre-
cuente pero grave, del lesionado medular (LM). Se manifiesta con
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
dolor radicular, alteraciones en la sensibilidad y debilidad. Presen-
tamos un caso de interés por la extensión de la cavidad siringo-
miélica y el retraso diagnóstico.
Caso clínico. Varón de 44 años, que sufre fractura luxación C6 y
lesión medular. Tras seis meses de tratamiento rehabilitador espe-
cializado es diagnosticado de lesión medular completa transversa
nivel C7, estadio de Frankel A, con vejiga neurógena de compor-
tamiento hiperrefléxico. Funcionalmente realizaba desplazamiento
en silla de ruedas autopropulsable; era dependiente para transfe-
rencias y actividades de vida diaria, siendo autónomo para realizar
alimentación y tareas sencillas de aseo con ayudas técnicas. Trece
años después acude a nuestro servicio por cuadro de tres años de
evolución de disminución de fuerza progresiva en extremidades su-
periores, con pérdida funcional evidente. También refería dolor in-
tenso en región cervical, trapecios y hombros, en tratamiento con
Pregabalina y Lorazepam. Se objetiva ascenso del nivel motor hasta
C5 y analgesia e hipoestesia por debajo de C2 bilateral. La reso-
nancia magnética (RM) muestra gran cavidad siringiomiélica desde
C1 hasta T8.
Conclusión. La SPT es una entidad infradiagnosticada, con mani-
festaciones clínicas reconocibles, entre las cuales el dolor radicu-
lar es el síntoma más frecuente, pudiendo agravar el nivel de dis-
capacidad del LM. La revisión periódica sistemática que incluya un
examen neurológico completo de estos pacientes puede permitir
el diagnóstico precoz. En caso de sospecha, la técnica de elección
es la RM.
CC 023
FÍSTULA ARTERIOVENOSA Y LESIÓN MEDULAR.
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
Y REHABILITADOR
P. Anciano, O. Fagundo* y C. López**
Dpto. Rehabilitación y Medicina Física. Hospital Príncipe de Asturias. Alcalá
de Henares.*Dpto Rehabilitación y Medicina Física. Complejo Hospitalario de
Pontevedra. Pontevedra. **Dpto Rehabilitación y Medicina Física.
Hospital General Universitario de Alicante. Alicante.
Introducción. Las malformaciones arteriovenosas (MAV) medu-
lares son una patología poco frecuente. Causan diferentes daños a
nivel de la médula espinal, dependiendo del tipo de MAV. El trata-
miento de las MAV va dirigido a restablecer el flujo normal en la
vascularización arteriovenosa medular. El tratamiento rehabilitador
va encaminado a conseguir la mínima minusvalía posible.
Material y métodos. Presentamos el caso de un varón de 34
años que presenta de forma gradual acorchamiento en ambos pies
y rodilla de 5 meses de evolución, incontinencia urinaria y fecal,
acorchamiento perineal y debilidad en MMII que interfería con la
deambulación. Fue diagnosticado mediante RMN de lesión intra-
medular compatible con Mielitis Transversa Aguda y de fístula
dural con pedículo a nivel de la rama intersegmentaria D8 dere-
cha con la angiografía vascular. Se realizó embolización endovas-
cular de la misma con recurrencia clínica y nueva reembolización.
El tratamiento consistió en la potenciación de los diferentes gru-
pos musculares mediante cinesiterapia y electroestimulación con
el fin de conseguir su total independencia a la hora de realizar las
AVDs.
Conclusión. La progresión gradual de la clínica suele provocar un
retraso en el diagnóstico, por lo que la RMN puede acelerar el
diagnóstico de la mielopatía. Aunque se requiere la angiografía para
CARTELES
el diagnóstico de certeza. El tratamiento endovascular permite el
inicio precoz del tratamiento rehabilitador. En los casos en los que
la embolización no es efectiva o está contraindicada se recurre a
la microcirugía, que presenta una tasa de eficacia del 98% frente al
46% de la embolización.
141
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
CC 024
ESCÁPULA ALADA Y LESIÓN MEDULAR: UN CASO
CLÍNICO
G. Santos, S. Hijazi, C. Cordero y M.A. Alcaraz
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Nacional de Parapléjicos.
Toledo.
Objetivo. Las lesiones nerviosas periféricas en el paciente lesio-
nado medular son frecuentes, sin embargo la presencia de una le-
sión aislada del nervio torácico largo es un hallazgo excepcional.
Este nervio está formado por las raíces nerviosas C5, C6 y C7 y
es el encargado de inervar el músculo serrato anterior. Existen va-
rias causas de lesión, siendo el resultado una deformidad conoci-
da como escápula alada, consecuencia de la parálisis del músculo
serrato anterior.
Material y métodos. Presentamos el caso de una mujer de 19
años, que tras sufrir accidente de tráfico presenta fractura-luxación
C5-C6 con lesión medular. La exploración física evidencia la exis-
tencia de SLMT C5 ASIA A y escápula alada derecha irreductible.
Para su estudio se realizan pruebas neurofisiológicas que no per-
miten diferenciar si el problema es central o periférico, pero dada
la asimetría entre ambos lados y el hecho de que una lesión C5-
C6 no suele presentar escápula alada, lo más probable es que el
origen sea una lesión contusiva del nervio torácico largo derecho.
Resultados y conclusiones. La incidencia de parálisis aislada del
nervio torácico largo tras traumatismo espinal agudo es rara. Las
lesiones nerviosas periféricas se presentan con mayor frecuencia
en tetrapléjicos que parapléjicos. La mayoría de los pacientes afec-
tos experimentan restablecimiento funcional con tratamiento con-
servador, aunque en caso contrario se puede plantear tratamiento
quirúrgico, que ha mostrado buenos resultados. Dada la impor-
tancia de las secuelas, la escápula alada es un diagnóstico impor-
tante a considerar en cualquier paciente que presente dolor, de-
formidad y debilidad del hombro.
CC 025
FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS CON LESIÓN
MEDULAR
C. Ibarz Giné, I. López Alonso, L. Ramírez Garcerán,
M.A. González Viejo y L. García Fernández
Unidad de Lesionados Medulares. Hospital Vall d’Hebron. Barcelona.
Objetivos. Identificar una lesión medular en pacientes de edad
avanzada, con o sin antecedente traumático, con radiología no de-
mostrativa de fractura vertebral. Diagnóstico precoz y tratamien-
to tanto de la causa subyacente, como del dolor y las secuelas que
comporta.
Material y método. Muestra de 5 pacientes, con rango de edad
70-86 años, que presentaban fractura osteoporótica con afectación
neurológica, durante el período 1998-2006. Estudiamos las varia-
bles edad, antecedentes patológicos que favorezcan la osteoporo-
sis, antecedente traumático, tiempo trancurrido hasta el diagnósti-
co, nivel de fractura, tipo de síndrome, ASIA al inicio y al alta,
imagen radiológica, fracturas antiguas, tratamiento de la fractura,
funcionalidad al alta y reinserción social al alta.
Resultados. Los pacientes presentaban dolor a nivel de raquis con
pérdida de fuerza progresiva en extremidades inferiores. Tres pre-
sentaban enfermedades asociadas que favorecían la osteoporosis.
Todos fueron diagnosticados tardíamente con una demora entre
10-30 días del inicio de la sintomatología. Sólo uno, refería ante-
cedente traumático. Un paciente fue intervenido. Al alta, tres fue-
ron a su domicilio, mientras que dos se trasladoron a Residencia.
La mayoría precisaban silla de ruedas al alta.
Conclusiones. Ante pacientes de edad avanzada, con cuadro de
dolor importante a nivel de raquis y pérdida de fuerza en extre-
midades inferiores es prioritario RM para valorar Lesión Medular.
142 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Todos los pacientes presentados, habían acudido a algún centro
médico por dolor y sensación de pérdida de fuerza en extremida-
des inferiores. Es por ello necesario que los facultativos no infra-
valoremos la clínica de los pacientes de edad avanzadada.
CC 026
COMPLICACIONES SEVERAS EN UN CASO DE
LESIÓN MEDULAR POR NEUROFIBROMATOSIS
TIPO 1
J.M. Manjón-Cabeza, G. Santos*, T. Arzoz y E. López-Dolado**
MIR. Rehabilitación del Hospital Gregorio Marañón. Madrid. *MIR.
Rehabilitación del Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva. **Sº. Rehabilitación
Hospital Nacional de Parapléjicos (HNP). Toledo.
Introducción y objetivo. Presentamos un caso de Neurofibro-
matosis y las complicaciones neuroortopédicas que desarrolla. La
NF1 es una enfermedad hereditaria autosómica dominante carac-
terizada por una proliferación anormal de las células de la cresta
neural que invaden las células pigmentadas de la piel, partes del sis-
tema nervioso central y periférico, las suprarrenales y el esquele-
to. Tiene una incidencia aproximada de 1/3.500 individuos.
Material y métodos. Mujer de 17 años de raza negra, con luxa-
ción congénita de caderas, es diagnosticada de NF1 a los 10 años.
Desarrolla una cifoescoliosis distrófica severa con el consiguiente
compromiso respiratorio precisando cirugía en 3 ocasiones con os-
teosíntesis que fracasan. Cinco años después presenta Síndrome
de lesión Medular D9 Asia AA por compresión de un neurofibro-
ma. En su evolución ha presentado: úlceras por presión (UPPs) ne-
cesitando ser intervenida de UPP sacra y dos isquiáticas de grado
IV mediante colgajo de músculo tensor de la fascia lata; fractura
patológica de fémur izquierdo; dolor mixto dorsal y un síndrome
caquéctico con desnutrición proteino-calórica severa secundaria a
presencia de fibromas plexiformes en tubo digestivo. Realiza trata-
miento rehabilitador consistente en Cinesiterapia, Potenciación
muscular de MMSS y tronco, Equilibrio de tronco, Terapia ocupa-
cional: para lograr independencia en las Actividades de la Vida Dia-
ria (AVD) y adaptación de silla de ruedas. Continúa estudios de 2º
de ESO en nuestro centro.
Resultados y conclusiones. 1) La NF1 compromete la calidad
de vida de los pacientes por su morbilidad, y 2) El Tratamiento Re-
habilitador previene complicaciones y mejora la independencia fun-
cional.
CC 027
NEUROREHABILITACIÓN DE LESIÓN MEDULAR
SECUNDARIA A MIELOMENINGORADICULITIS
TUBERCULOSA
N. Álvarez*, J. Alamillo*, J.M. Vellosillo* e I. Villarreal**
*MIR. Sº. Medicina Física y Rehabilitación. **Adjunto Sº Medicina Física
y Rehabilitación. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Objetivos. La extensión esquelética de la tuberculosis extrapul-
monar ocurre en el 10% de los pacientes, de estos la mitad desa-
rrollan patología en columna vertebral, algunos presentan manifes-
taciones neurológicas.
Material y métodos. Pesentamos un varón senegalés de 33 años
que ingresa por fiebre de origen desconocido de 15 días de evo-
lución, Mantoux+ y mialgias de extremidades inferiores. A las 72
horas presenta retención urinaria que precisa sondaje, no defeca-
ción, paraparesia fláccida de extremidades inferiores, obnubilación
y rigidez de nuca. Se realiza RM dorsolumbar, diagnosticándose de
aracnoiditis tuberculosa espinal, osteomielitis vertebral y volumi-
noso absceso pre-paravertebral. Es trasladado a nuestro Servicio
presentando una paraplejia con balance muscular global de extre-
midades inferiores 3/5, sensibilidad hipoalgésica D4-D12, hipe-
 CARTELES
ralgésica en el resto con zonas parcheadas de analgesia y sensibili-
dad normal. La estésica sigue la misma distribución. Reflejos rotu-
lianos y aquileos 0/5 bilateral. Los intentos de movilización provo-
caban dolor que inicialmente impidió cinesiterapia.
Resultados. A los 4 meses y tras haber realizado tratamiento de
cinesiterapia, terapia ocupacional, reeducación de marcha y esfín-
teres, presenta un balance muscular de 5/5, con excepción de fle-
xores de cadera, glúteos y adductores 4/5, nivel sensorial D9 iz-
quierdo y D12 derecho con mejoría importante del dolor
neuropático en tratamiento con pregabalina y oxcarbamacepina,
reflejos 0/5 con excepción del aquileo izquierdo 1/5. Control nor-
mal de esfínteres. Independiente para todas sus actividades.
Conclusiones. Es importante contemplar la aracnoiditis tubercu-
losa en el diagnóstico diferencial de fiebre de origen desconocido
con afectación neurológica. La terapia corticoidea y más tarde el
tratamiento rehabilitador es fundamental para el pronóstico fun-
cional.
CC 028
LESIÓN MEDULAR EN UNA PACIENTE
CON SÍNDROME DE TURNER
E. Bataller Peñafiel*, M. Alcobendas Maestro**, I. Flores
Torres*** y S. Hijazi Vega****
*H.G.U. J.M. Morales Meseguer." **H. Nacional de Parapléjicos de Toledo.
***H. Clinico San Carlos. Madrid. ****H. Clinico Universitario de Valladolid.
Introducción y objetivos. El síndrome de Turner no se asocia
específicamente con lesiones neurológicas, no son frecuentes las li-
mitaciones funcionales, de existir preferentemente se deben a la
proporción anormal de segmento superior/inferior y la patología
cardiovascular. Presentamos el caso de una paciente diagnosticada
de síndrome de Turner que tras cirugía de coartación aortica sufre
isquemia medular.
Material y métodos. Paciente 19 años diagnosticada de síndrome
de Turner que como defecto asociado presentó una coartación aór-
tica intervenida a la edad de 3 años. Como consecuencia de la in-
tervención sufre una isquemia medular quedando como secuela un
síndrome de lesión medular transverso T12 ASIA B. Definimos con
exactitud la sintomatología, exploración, evolución, tipo de marcha
unida a las ayudas técnicas que precisa, situación actual de la paciente
tras tratamiento rehabilitador y la finalización del crecimiento.
Resultados y conclusiones. La coartación aórtica es el defecto
cardíaco más frecuente relacionado con el síndrome de turner. La
lesión medular es una de las complicaciones más temidas e impre-
decibles en la cirugía cardíaca. En estos casos a los hallazgos clíni-
cos del síndrome de Turner hay que añadir las alteraciones del apa-
rato locomotor asociadas a la lesión medular de una niña en
crecimiento, la vejiga y el intestino neurógeno.
CC 029
DIAGNÓSTICO PRECOZ DE ABDOMEN AGUDO EN
PACIENTES QUE PRESENTAN LESIÓN MEDULAR
F.X. Rubies Biscarri, E. Portell Soldevila* y X. Curià
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación HCU Lozano Blesa.
Zaragoza. *Departamento de Lesionados Medulares. Instituto Guttmann.
Badalona.
Objetivos. Valorar datos clínicos y pruebas complementarias úti-
les en el diagnóstico precoz de AA en LM (lesionados medulares).
Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo durante
el período 1997-2004 de 8 pacientes con LM ingresados en el Ins-
titut Guttmann que se diagnosticaron de AA. Variables: nivel de le-
sión medular, ASIA, etiología, clínica, pruebas complementarias,
tiempo de diagnóstico del abomen agudo, tiempo de LM.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Resultados. N = 8, 5 pacientes tenían LM por encima de D-7, 7
pacientes presentaban lesión medular completa. Etiología del AA:
4 patología biliopancreática, 2 HDA, 1 Ulcus duodenal, 1 apendici-
tis. Clínica: leucocitosis 50%, dolor abdominal 37,5%, vómitos
37,5%, fiebre 37,5%, colestasis 25%, distensión abdominal 25%, es-
pasticidad 12,5%. En LM por debajo de D-7 aparece en el 100%
dolor abdominal o distensión con peristaltismo disminuido; y por
encima D-7: dolor 40%, fiebre 40%, espasticidad 20%, vómitos 20%,
disreflexia 0%. Tiempo de diagnóstico: 1 caso con demora mayor
de 24 horas. Pruebas complementarias más utilizadas: hemograma,
bioquímica, ecografía abdominal, RX simple, TC.
Conclusiones. El AA en LM aporta menos síntomas diagnósticos
que en población sana. Los pacientes con lesión medular por de-
bajo de D-7 tienen la clínica típica de AA, sin embargo, los pa-
cientes con LM por encima de D-7, los síntomas de AA son más
escasos o atípicos, lo que dificulta el diagnóstico. Ante la sospecha
clínica de AA se debe valorar inicialmente Bioquímica, hemograma
y ecografía, siendo esta última un elemento esencial para el
diagnóstico precoz.
CC 030
LESIÓN MEDULAR POR ARMA DE FUEGO
S. Fuertes González y N. León Álvarez
Instituto Guttmann de Neurorrehabilitación. Badalona, Barcelona.
Introducción. Las heridas por arma de fuego representan, en Es-
paña, una causa poco frecuente de lesión medular. Sin embargo en
países como EE.UU. aparecen como la cuarta causa por orden de
incidencia. Su localización más frecuente es a nivel de segmento
dorsal y afectan fundamentalmente a varones de 17 a 25 años de
edad.
Caso clínico. Varón de 15 años afecto de tetraplejia nivel C7 tras
sufrir herida accidental por arma de fuego en región cervical. En TC
y RMN se evidencia una fractura vertebral C7 junto con un área de
destrucción tisular en cordón medular. Se lleva a cabo exéresis ver-
tebral y posterior fijación. Ingresa en nuestro centro, al mes de evo-
lución, con el fin de continuar el tratamiento neurorrehabilitador.
En la exploración fisica inicial el paciente presenta un nivel motor
C7, sensitivo C5 derecho C6 izquierdo con ZPPS D3 ASIA A. En
su evolución cabe destacar: el cambio de lesión a ASIA B en fase
subaguda, con disminución del nivel sensitivo, incremento rápido de
la espasticidad a grado III de Ashworth, de mal control farmacoló-
gico, con respuesta positiva al test de baclofeno intratecal, e intes-
tino neurógeno con aumento del tono del esfínter anal.
Conclusión. Las lesiones por arma de fuego desarrollan cursos
clínicos variables, aunque de menor grado de recuperación funcio-
nal que en otro tipo de etiologías. Como característica común des-
taca el precoz aumento de tono muscular, lo cual condiciona gra-
vemente la independencia del paciente.
CC 031
LUMBOCIÁTICA POR NEURINOMA DE LA COLA
DE CABALLO
M. Alarcón, A. Sánchez, J.R. Espinosa, A. León y F.J. Salguero
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario
Puerta del Mar. Cádiz.
Introducción. Los tumores de la cola de caballo suponen un 6%
de los tumores espinales. De ellos, los neurinomas son la variedad
histológica más frecuente, siendo la lumbociática un cuadro común
CARTELES
de presentación, en ocasiones indistinguible del producido por pa-
tologías degenerativas discales mucho más frecuentes.
Caso clínico. Paciente varón de 25 años que presenta lumbalgia
de predominio nocturno de un mes de evolución. Ante exacerba-
ción del dolor lumbar e irradiación a miembro inferior izquierdo
143
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
acude Urgencias, siendo valorado por el Servicio de Neurocirugía
que no encuentra déficits neurológicos. En RMN, se objetiva a nivel
de L3 imagen ovoidea heterogénea, con áreas hipointensas en T1
e hiperintensas en T2 que presenta realce tras inyección de con-
traste, hallazgo compatible con tumor neurogénico y/o ependimo-
ma, decidiéndose indicación quirúrgica. La anatomía patológica
confirma el diagnóstico de Neurinoma. En el postoperatorio in-
mediato presenta clínica compatible con Vejiga Neurógena incom-
pleta, indicándose cateterismo intermitente. El cuadro se resuelve
sin secuelas neurológicas en unos días.
Discusión. A pesar de que el neurinoma de la cola de caballo no
posee una clínica típica de presentación, el dolor lumbar así como
la radiculopatía asociada a un déficit motor leve son los síntomas
más frecuentes. La RMN se considera la técnica diagnóstica de
elección y la resección quirúrgica completa es el tratamiento princi-
pal. Destacar la importancia del diagnóstico precoz de estos tumo-
res, ya que el estado clínico previo a la intervención es el principal
factor pronóstico, evitando una cirugía agresiva y consiguiendo un
buen resultado funcional.
CC 032
HEMATOMA EPIDURAL CALCIFICADO COMO
CAUSA DE LESIÓN MEDULAR
M. Alarcón, A. Sánchez, J.R. Espinosa, F.J. Salguero y A. León
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Puerta
del Mar. Cádiz.
Introducción. El hematoma epidural espontáneo es una entidad
poco frecuente, y en la mayoría de los casos no es posible identi-
ficar la causa, aunque se ha relacionado con causas yatrogénicas o
secundarios a vasculopatías.
Caso clínico. Paciente varón de 45 años con AP de HTA e hi-
perlipemia que presenta cuadro de deterioro neurológico en MMII,
siendo valorado en su hospital de referencia que tras estudio me-
diante RMN es remitido a nuestra unidad con el diagnóstico de
hernia discal de nivel D9-D10 con probable lesión medular. A su
llegada se confirma lesión medular tipo B de ASIA nivel D9 y me-
diante TC y nueva RMN se confirma calcificación intracanal de nivel
D9-D10, desestimándose la intervención quirúrgica por parte del
Servicio de Neurocirugía, dado el tipo de lesión y el tiempo trans-
currido desde su inicio. Tras una evolución neurológica favorable,
pasando a tipo C de ASIA nivel D9, se repite el estudio com-
probándose una a reducción significativa del tamaño de la lesión
por lo que se concluye que el diagnóstico más probable es el de
hematoma epidural calcificado.
Discusión. Aunque la RMN es considerada la técnica diagnóstica
de elección en lesiones intracanal, ante la presencia de imágenes
de baja señal es conveniente complementar el estudio con otras
técnicas radiológicas. Las lesiones intracanal que causan compre-
sión medular son consideradas una emergencia neuroquirúrgica,
aunque el tratamiento debe hacerse en las primeras horas ya que
las posibilidades de recuperación neurológica se reducen con el
paso del tiempo.
CC 033
LESIÓN MEDULAR EN DOS PACIENTES CON
MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA ESPINAL
A. León, F.J. Salguero, F. Reche, M. Alarcón y A. Sánchez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Puerta del Mar. Cádiz.
Introducción. Las malformaciones arterio-venosas (MAV) espina-
les son entidades poco frecuentes, constituyendo aproximadamen-
te el 2-4% de toda la patología espinal. Dentro de éstas, las fístu-
las durales arteriovenosas constituyen casi un 70% del total de
MAV, con una incidencia anual de 5-10 casos por millón.
144 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Caso clínico. Presentamos dos casos de fístula dural tipo I aso-
ciada a lesión medular trasladados a la Unidad de lesionados me-
dulares del H.U. Puerta del Mar tras intervención por servicio de
Neurocirugía de referencia. El caso 1 se trata de un varón de 48
años con fístula arteriovenosa dural, nivel D6 con lesión medular
tipo C de ASIA nivel L1 asociada. El segundo caso se trata de un
paciente varón de 72 años que presenta fístula dural que compro-
mete todo el cordón dorsal, con lesión medular tipo D de ASIA
nivel D12. Ambos casos presentaron una evolución favorable tras
la intervención y posterior tratamiento rehabilitador, actualmente
deambulan con ayuda de andador y presentan un buen control de
su vejiga neurógena.
Conclusiones. Las MAV espinales tienen potencial para provocar
un grave deterioro neurológico, incluyendo isquemia medular, he-
morragia, hipertensión venosa y efecto masa por formación de va-
rices o aneurismas. Aunque la RMN puede facilitar el procedi-
miento diagnóstico, la angiografía espinal sigue siendo el Gold
Standard en el diagnóstico de las MAV espinales. Pese a que el tra-
tamiento quirúrgico sigue siendo el tratamiento de elección sobre
el endovascular, son necesarios estudios de seguimiento a más
largo plazo para determinar si la mejoría y estabilización clínica son
significativas.
CC 034
OSTEOCONDROMATOSIS MÚLTIPLE FAMILIAR
Y LESIÓN MEDULAR. A PROPÓSITO DE UN CASO
J.M. Urrutikoetxea, M.L. Jauregui y M.T. Torralba i Gómez
Unidad de Lesionados Medulares. Hospital de Cruces. Bilbao.
La osteocondromatosis múltiple familiar es una enfermadad que
afecta a niños, con una incidencia aproximada de 1/100.000 y se
transmite de forma autosómica dominante, aunque existe un 30%
de nuevas mutaciones genéticas. Muestra preferencia por huesos
largos de las extremidades, si bien puede presentarse en otras lo-
calizaciones como la costal. El objetivo del siguiente trabajo es lla-
mar la atención sobre las manifestaciones atípicas de este tipo de
enfermedades denominadas raras. Se trata de un varón de 17 años
con antecedentes familiares y personales de exóxtosis múltiple que
durante su infancia ha presentado varios osteocondromas en ex-
tremidades inferiores. Ingresa en el servicio de neurocirugía por
presentar clínica de parestesias y disminución de fuerza en extre-
midades inferiores de un mes de evolución. En estudio radiológico,
se objetivó osteocondroma dorsal nivel D4 y afectación de la cuar-
ta costilla derecha con invasión de canal, causa de su clínica, y otra
en lámina posterior de C2. Valorado por nuestra unidad presenta-
ba una paraparesia 4/5 con hipoestesia desde T6-T7, ROT aumen-
tados, clonus aquíleo bilateral y Babinski bilateral. Se realizó inter-
vención quirúrgica mediante tocacotomía posterior, extirpación de
la cuarta costilla y tumor cartilaginoso e inmovilización con ortésis
semirígida. En el postoperatorio no presentó aumento de déficit.
CC 035
FRACTURA CRÓNICA DE ODONTOIDES:
A PROPÓSITO DE 2 CASOS
A. Laita, A. Álava i Gómez y M.L. Jáuregui
Unidad de Lesionados Medulares. Hospital de Cruces. Bilbao.
La fractura de odontoides puede ser asintomática pasando desa-
percibida durante tiempo y ser responsable de la aparición tardía
de una tetraplejia incompleta. Caso 1: mujer de 78 años que sufre
caída casual en 2005 y nueva caída en mayo de 2006 con diagnós-
tico de posible lesión medular. En valoración inicial no déficita
motor ni sensitivo y en días sucesivos tetraplejia ASIA C. Radioló-
gicamente, fractura C2 co características de cronicidad. Buena evo-
lución tras intervención y tratamiento rehabilitador. Caso 2: varón
 CARTELES
80 años con dificultad progresiva para la marcha. Radiológicamen-
te, fractura-luxación crónica C1-C2. Rechaza intervención quirúr-
gica. Evoluciona hacia tetraplejia ASIA C. Evolución satisfactoria
tras tratamiento quirúrgico y rehabilitador. Una fractura de odon-
toides en personas de edad avanzada puede provocar clínica lar-
vada que retrase el diagnóstico hasta apareción de défict neuroló-
gico severo.
CC 036
COLECISTITIS EN LESIÓN MEDULAR AGUDA
M.L. Jáuregui, A. Álava, J.M. Urrutukoetxea y L. Socias
Unidad de Lesionados Medulares. Hospital de Cruces. Bilbao.
Aunque en la bibliografía revisada no se describe relación entre nivel
de lesión medular, tiempo de evolución, edad y peso con patología
biliar, los casos observados en nuestra unidad en los últimos años,
tienen en común ser varones, jovenes, no obesos, con lesión me-
dular ASIA A, de origen traumático, nivel cervical y aparición de la
clínica en los dos primeros meses de evolución. Caso 1: varón de
17 años que presentó tetraplejia traumática completa de nivel C6
por zambullida. A los dos meses de la lesión presentó cuadro de ic-
tericia, coluria y fiebre. La ecografía mostrraba una colecistitis gan-
grenosa por lo que fue intervenido. Caso 2: varón de 30 años que
presentó tetraplejia completa C5 por fractura-luxación C5-C6 por
zambullida. Presentó clínica de pancreatitis con mala tolerancia a la
alimentación que se resolvió con la colecistectomía. Caso 3: varón
de 21 años que presentó tetraplejia C6 por fractura C7 en acci-
dente de tráfico. Al mes de evolución fue diagnosticado de colecis-
titis aguda litiásica de la que fue intervenido.
CC 037
HEMATOMIELIA IDIOPÁTICA DEL ADOLESCENTE:
¿CÓMO ESTABLECER UN PRONÓSTICO
FUNCIONAL?
I.M. Flores Torres**, T. Arzoz Lezaun*** y E. López Dolado***
**MIR. Rehabilitación Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
***Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Nacional
de Parapléjicos. Toledo.
Objetivo. Presentamos un caso de hematomielia idiopática en un
varón de 17 años, causa rara de afectación medular en el adoles-
cente.
Material y métodos. Varón de 17 años, consumidor ocasional
de cocaína, que de forma brusca presenta dolor interescapular, pa-
restesias, pérdida de fuerza distal en manos y piernas e inconti-
nencia de esfínteres. La RMN mostraba infarto medular C7 a D1.
Diez días después, sufre insuficiencia respiratoria aguda, por lo que
ingresa en UCI. La RMN muestra extenso sangrado desde bulbo
hasta médula dorsal. La arteriografía descarta malformación arte-
riovenosa. A los tres meses, el paciente continúa en UCI, sedo-
rrelajado y conectado a ventilación mecánica, apreciándose en la
RMN colección hemática desde bulbo hasta médula dorsal. Ingresó
en nuestro hospital tras siete meses de evolución, con un Síndro-
me de Lesión Medular (SLM) C2 ASIA BA dependiente de ventila-
ción mecánica, con preservación parcial hasta C8. Realizó fisiote-
rapia respiratoria intensiva, cinesiterapia, terapia ocupacional,
deporte terapéutico, electroestimulación e hidroterapia. A los 16
meses, presentaba un SLM C8 ASIA BA, no necesitaba ningún so-
porte ventilatorio, era independiente para las AVDs incluidos au-
tocateterismos y realizaba bipedestación con KAFOs y sistema
walkabout en paralelas. Su MIF era 101. La RMN mostraba mala-
cia y atrofia medular dorsolumbar.
Conclusiones. 1) La hematomielia es una causa rara de lesión me-
dular en el adolescente; 2) La sedorrelajación prolongada compli-
can la interpretación de los hallazgos neurológicos. Las evaluacio-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
nes seriadas son imprescindibles para establecer el pronóstico fun-
cional, y 3) El sangrado medular extenso en la RMN es un factor
de mal pronóstico.
CC 038
LESIÓN MEDULAR DE ORIGEN TUMORAL.
A PROPÓSITO DE UN CASO
J.R. Fernández Fernández, A. García Rodríguez
y E. Bataller Peñafiel
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario.
J.M. Morales Meseguer. Murcia.
Objetivo. Describir el caso de un paciente con lesión medular
producida por un Hemangioendotelioma epitelioide.
Paciente y método. Paciente varón de 36 años, sin anteceden-
tes de interés, que consultó en este hospital por parestesias en
MMII, hipoestesia abdominal de delimitación incierta y torpeza para
la marcha. Fue estudiado por Neurología y Traumatología, rea-
lizándose exploración física y pruebas complementarias (RMN, TC,
Anatomía Patológica, Medicina Nuclear).
Resultados. La exploración física mostraba paraparesia de pre-
dominio proximal en miembros inferiores, con hipoestesia en
ambas piernas, sobre todo en el lado izquierdo. ROTs en MMII
exaltados. No clonus. Reflejo cutáneo plantar indiferente de forma
bilateral. Marcha atáxica. RMN de columna vertebral: masa para-
vertebral a nivel de T3 y T4 con afectación de ambos cuerpos ver-
tebrales y compromiso medular. TC torácico: nódulo pulmonar en
LSD. Biopsia ósea: hemangioendotelioma epitelioide.
Conclusiones. El hemangioendotelioma epitelioide es un tumor
muy raro, más aún en localización vertebral. Se considera de bajo
grado de malignidad, con comportamiento biológico impredecible.
Dado su infrecuencia creemos conveniente que sea conocido para
valorarlo en el diagnóstico diferencial de la lesión medular de ori-
gen tumoral.
CC 039
SISTEMA 3S EN PRÓTESIS POR ENCIMA DE CODO
B. Álvarez Feal, A. Fernández González y P. Rodríguez
Echeverri
Introducción. El encaje ICEROSS (Icelandic Roll On Silicone Soc-
ket) y sus variantes posteriores con pin ha significado un adelanto
importante en la adaptación protésica del miembro inferior al me-
jorar la suspensión (1).
Objetivo. Valorar la adaptación del encaje 3S en prótesis de
miembro superior.
Material. Caso clinico nº 1, varón de 48 años con amputación
transhumeral derecha secundaria a traumatismo y sin experiencia
previa con prótesis. Caso clinico nº 2, mujer de 43 años con am-
putación transhumeral derecha secundaria a neoplasia que utiliza
prótesis estética con encaje convencional desde hace 12 años. En
ambos casos se les adaptó encaje de silicona con pin distal.
Resultados. Ambos pacientes lograron una mejora en la suspen-
sión además de conseguir una adecuada movilidad en el hombro al
no verse restringida por la interposición del encaje convencional.
Sin embargo, a los pocos días, dicho sistema fue rechazado por la
tensión provocada en la parte distal del muñón.
Discusión. En una trabajo anterior se reconoce que el sistema ICE-
ROSS provee una buena suspensión pero su éxito se ve limitado por
los problemas en la piel (2). En los dos casos presentados el fraca-
CARTELES
so del sistema fue por intolerancia en el extremo distal del muñón.
Bibliografia. 1) Kristinsson O. The ICEROSS concept: a discus-
sion of a philosophy. Prosthet Orthot Int. 1993;17:49-55. 2) Gaber
TA, Gardner CM, Kirker SG. Silicone roll-on suspension for upper
limb prostheses: users' views. Prosthet Orthot Int 2001;25:113-8.
145
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
CC 040
AMPUTACIÓN TRANSFEMORAL SECUNDARIA
A TOXICIDAD QUIMIOTERAPÉUTICA
A. Rodríguez González, S. Rodríguez Palero, S. Sánchez Callejas
y E. Nieto Sánchez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario 12 de
Octubre. Madrid.
Introducción. Los efectos secundarios de los fármacos antine-
oplásicos son numerosos y multisistémicos. Sin embargo, existe una
baja incidencia de amputaciones por vasculopatía atribuible a la to-
xicidad de los mismos. Presentamos un caso clínico ilustrativo, des-
cribiendo el protocolo de rehabilitación y protetización seguido.
Caso clínico. Varón de 49 años, sin antecedentes personales de
vasculopatía previa, intervenido de carcinoma no microcítico de
pulmón (T4N0M0, estadío IIIb) mediante neumonectomía derecha,
tras la cual inicia rehabilitación respiratoria. Después de comenzar
un primer ciclo de quimioterapia con Carboplatino y Paclitaxel, fue
diagnosticado de isquemia aguda de MID por trombosis arterial se-
cundaria a toxicidad de los mismos. Finalmente, se le realiza una
amputación transfemoral. A la exploración física: muñón bien con-
formado, con BA conservado y BM a 4/5. Síndrome del miembro
fantasma, que requirió tratamiento. Buena tolerancia al esfuerzo.
Inicialmente: MIF 109, Barthel 60. Se le prescribió cinesiterapia y
una prótesis endoesquelética con encaje cuadrangular, rodilla libre
y pie articulado. Consiguió marcha independiente sin bastones.
Tras dicha rehabilitación: MIF 122, Barthel 100. En el póster se ex-
pondrán la evolución completa y complicaciones posteriores.
Conclusiones. El Carboplatino y el Paclitaxel pueden producir,
como reacción adversa poco frecuente, trombosis arterial, res-
ponsable, eventualmente, de amputaciones. Los pacientes oncoló-
gicos pueden padecer complicaciones de diversa índole (neuroló-
gicas, osteomusculares, cardiorrespiratorias, vasculares, dolor,
etc.), por lo que precisan de revaloraciones globales para intentar
adecuar el programa rehabilitador lo más posible a sus necesida-
des. Además, para conseguir una protetización lo más adecuada e
individualizada posible, es importante valorar la etiología de la am-
putación, edad, estado general, antecedentes personales, pronósti-
co funcional y motivación del paciente.
CC 041
AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA MIEMBRO INFERIOR
MÁS FX-LUXACIÓN RODILLA CONTRALATERAL.
A PROPÓSITO DE UN CASO
E. Fernández Prieto, J.J. Bodas Cantero, G.A. Sevilla Torrijos
y M. Kanamori
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Severo Ochoa.
Leganés, Madrid.
Objetivos. Presentar un caso de amputación transtibial o infra-
condílea de MID asociada a fractura-luxación de la rodilla contra-
lateral.
Material y métodos. Varón de 19 años sin antecedentes de in-
terés que como consecuencia de accidente de tráfico por atrope-
llo sufre amputación transtibial de miembro inferior derecho y frac-
tura supracondílea de fémur izquierdo asociada a luxación de
rodilla izquierda sin afectación neurovascular. De urgencia se le re-
alizó: regularización del muñón de MID y reducción de la fractura-
luxación de rodilla contralateral mediante osteosíntesis con placa
DCP y tornillos canulados, siendo también necesario el reanclaje
proximal del ligamento colateral medial (y posteriormente inmovi-
lización con una órtesis articulada entre 0-60º). Se pautó trata-
miento rehabilitador durante la fase preprotésica para remodela-
ción del muñón y tratamiento postural. Tras ello se le prescribió
una prótesis transtibial con encaje 3S, estructura endoesquelética
y pie articulado de bajo peso.
146 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Resultados. Tras 3 meses de rehabilitación para recuperación de
balance articular, correcta adaptación a la prótesis y reeducación
de la marcha, el paciente presenta: Balance muscular global en MMII
de 5/5; y Balance articular activo en rodilla derecha de 0-125º y en
izquierda de 0-90º. Además hace marcha independiente sin ayudas
y salva escaleras.
Conclusiones. A pesar de la gravedad de las lesiones del pacien-
te, destaca el buen pronóstico de las amputaciones transtibiales en
pacientes jóvenes y su buena adaptación a la prótesis con encaje
de silicona.
CC 042
SISTEMA HARMONY PARA MUÑÓN PATOLÓGICO
P. Rodríguez Echeverri, A. Fernández González y B. Álvarez Feal
Unidad de Prótesis. Hospital Universitario Central de Asturias. Asturias.
Introducción. La variación de volumen del muñón provoca una
inadecuada adaptación protésica. Para minimizar este problema se
han diseñado diferentes soluciones (1,2).
Objetivo. Valoración de un nuevo encaje (sistema Harmony de
Otto Bock®) para muñón tibial patológico.
Caso clinico. Paciente de 37 años con amputación transtibial de-
recha (junio de 2000) secundaria a complicaciones por mielome-
ningocele. Presenta muñón patólogico por problemas de sensibili-
dad con lesiones tróficas en diferentes áreas que dificultan una
buena función protésica. Se han probado distintos sistemas proté-
sicos y en la actualidad utiliza prótesis tibial con encaje de contac-
to total tipo ICEX con pie semi-energético (pie Sure-flex de
Ossur®). Los resultados hasta la fecha de hoy son malos debido a
la intolerancia de la piel. Con el fin de mejorar este aspecto se le
adaptó el encaje Harmony. La puntuación obtenida con la escala vi-
sual analógica fue de 2 en comparación con los 8 señalados con la
prótesis anterior.
Discusión. El sistema Harmony reduce el aire entre el encaje y el
muñón de forma efectiva a través de una bomba y una válvula de
expulsión que regula automáticamente el vacío en cada paso.
Además lleva incorporado un mecanismo de amortiguación y de
torsión. Todo esto sirve para mejorar la adhesión muñón-prótesis
y por lo tanto la tolerancia protésica.
Bibliografía. 1) Kapp S. Suspension systems for prostheses. Clin
Orthop. 1999;361:55-62. 2). Board WJ, Street GM, Caspers C. A
comparison of trans-tibial amputee suction and vacuum socket
conditions. Prosthet Orthot Int. 2001;25:202-9.
CC 043
PSEUDOARTROSIS CONGÉNITA DE TIBIA
CON DOBLE FOCO EN LA EDAD ADULTA
A. Paniego, E. Martitegui, A. Abad y S. Urbano
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario
Miguel Servet. Zaragoza.
Objetivos. Presentar el caso de una paciente con pseudoartrosis
congénita en el miembro inferior. La pseudoartrosis consiste en
una alteración por falta de formación del hueso que ocasiona de-
bilidad progresiva y fractura que no consolida.
Material y métodos. Mujer de 30 años diagnosticada de neuro-
fibromatosis y pseudoartrosis congénita de tibia. Padeció múltiples
fracturas e intervenciones quirúrgicas sin éxito. En nuestra prime-
ra consulta presentaba limitación dolorosa completa para la mar-
cha con un pie flotante e inestable y acortamiento de la extremi-
dad, con pseudoartrosis de doble foco: metafiso-diafisiario
proximal y distal. El foco distal se trató por amputación, el proxi-
mal mediante encastrado de un injerto óseo vascularizado toma-
do del primer metatarso del pie amputado, evitando así la desarti-
culación de la rodilla.
 CARTELES
Resultados. Al mes de la intervención se inició tratamiento re-
habilitador del muñón. Presentó sensación de miembro fantasma y
dolor neuropático instaurándose tratamiento con pregabalina 150
mg/día mejorando el cuadro. Posteriormente se solicitó una pró-
tesis endoesquelética con evolución favorable. Al año de la inter-
vención presentó un neurinoma que le impedía calzarse la próte-
sis; se extirpó y tras varios cambios de encajes la paciente ha sido
capaz de adaptarse bien a la prótesis caminando sin ayudas y rea-
lizando todas las actividades con normalidad.
Conclusiones. Las pseudoartrosis son lesiones habitualmente
asociadas a neurofibromatosis sobretodo de tibias. El tratamiento
puede ser difícil requiriéndose distintas técnicas quirúrgicas para
promover la formación local del hueso, siendo a veces inevitable la
amputación. Dada la variabilidad pronóstica es importante el
diagnóstico precoz y la exclusión de una enfermedad subyacente.
CC 044
RODILLO DE BOBATH EN EL PACIENTE
HEMIPLÉJICO: A PROPÓSITO DE UN CASO
R. Coll-Fernandez, A. Abril, E. Cabello, C. Calahorrano,
J. Chaler, F. García y R. Garreta
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Mútua de Terrassa.
Terrassa. Barcelona.
Introducción. La subluxación de hombro es un hallazgo frecuen-
te en el paciente hemipléjico. Las numerosas secuelas que acom-
pañan el desplazamiento inferior de la cabeza humeral suelen difi-
cultar el proceso de rehabilitación y el nivel funcional de la
extremidad superior. Una reciente revisión Cochrane (2005) con-
cluye que no existen datos suficientes para concluir si las ortesis
previenen la subluxación y disminuyen el dolor del hombro pléjico.
Paciente. Varón de 65 años de edad afecto de accidente cere-
brovascular hemorrágico derecho. Como antecedente patológico
destacaba la presencia de miopatía por cuerpos de inclusión con
afectación de la cintura escapular. Para corregir la subluxación clí-
nica izquierda y la omalgia subyacente se aplicó un rodillo de Bo-
bath adaptado al paciente.
Resultados. La radiografía antero-posterior de hombro mostró la
resolución de la subluxación de hombro así como una reducción
sujetiva de la clínica dolorosa permitiendo trabajar libremente con
la extremidad superior afecta. Las mejorías radiológicas y clínicas
se han mantenido a los tres meses de seguimiento.
Conclusiones. Dentro de las diferentes opciones terapéuticas
para la subluxación de hombro, el rodillo de Bobath debe ser una
opción ortésica, principalmente entre los pacientes con movilidad
analítica distal.
CC 045
SOLUCIONES PROTÉSICAS POCO HABITUALES
D. Vázquez Riveiro, L. Cuesta Villa e I. Moreno González
Hospital Monográfico de Traumatologia. Cirugia Ortopedica
y Rehabilitacion ASEPEYO. Coslada, Madrid.
En nuestro quehacer diario atendemos amputados de causa
traumática por accidentes laborales diversos. Muchas veces además
de la causa que motiva la amputación existen otras lesiones subsi-
diarias de tratamiento específico y el enfoque protésico debe dife-
rir del habitual para conciliarlo con la situacion de nuestro pacien-
te. Presentamos diversos casos: dos dobles amputados con otras
alteraciones acompañantes y un politraumatizado en los que estas
premisas se cumplen y hemos debido realizar protetizaciones no
habituales de modo inicial para permitir que el proceso de trata-
miento siguiera un curso integral. Los resultados con estas prótesis
que hemos proyectado en coordinacion con los tecnicos protési-
cos, adaptandolas a cada paciente y sus características biomecáni-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
cas particulares, se exponen, desde las fases iniciales al resultado
final de las mismas, en el que hemos podido pasar a una proteti-
zación más habitual. Exponemos los resultados funcionales de los
casos expuestos y su seguimiento que varia según cada caso.
Conclusiones. En caso de pacientes que por patologías comple-
jas requieran conciliar la adaptación protésica con otras circuns-
tancias el proceso de protetización puede ser posible si tenemos
en cuenta la situacion biomecánica regional y conciliamos esta con
los conocimientos sobre ortoprótesis que exceden las fórmulas
tradicionales.
CC 046
OSTEOPOROSIS. EXPERIENCIA DE ORTESIS
TECNOFLEX
V. Ramos Domínguez*, R. del Pino Algarrada*
y S. Clemente Baena**
*FEA Rehabilitaciín. **Tecnico Ortopédico.
Introducción. La OP, enfermedad caracterizada por baja masa
ósea, deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, aumento
de la fragilidad del hueso y por lo tanto, del riesgo de fractura.
Objetivos. Encontrar una solución ortésica para facilitar el uso a
corto y largo plazo con el corsé.
Material y métodos. La intervención objeto de estudio es el em-
pleo del corsé en 7 pacientes que presentan cifosis dolorosas y/o
dolor raquídeo secundario a fractura vertebral.
Conclusiones. La tolerancia y adaptación han sido óptimos, el
cumplimiento horario ha sido completo y todos han seguido utili-
zando la ortesis más de 4 horas. Los resultados muestran mejoría
en EVA, OSWESTRY Y ECOS-16.
CC 047
CAÍDAS, EJERCICIO Y FACTORES DE RIESGO
INTRÍNSECOS DE CAÍDAS EN UNA POBLACIÓN
ANCIANA
J. Sánchez Raya, R. Martín Alvarez*, L. Martínez Pallí*,
M. Parer Farell* y A. Cuxart Fina
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Vall d'Hebron. Barcelona.
*Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Vallcarca y Sant Gervasi. Barcelona.
Objetivo. Valorar en una población anciana si las caídas están re-
lacionadas con los hábitos de ejercicio físico y con factores de ries-
go intrínseco de las mismas.
Pacientes y métodos. Cohorte de 130 pacientes ≥ 65 años inde-
pendientes para las ABVD, sin historia de caídas de repetición, repre-
sentativa de una población comunitaria atendida en un centro urbano
de Atención Primaria. Variables: Práctica de ejercicio físico y régimen
de actividad. Caídas en el último año. Valoración del equilibrio estáti-
co y dinámico mediante plataforma dinamométrica, valoración de la
velocidad de la marcha y de la fuerza isométrica del cuádriceps.
Resultados. Media de edad 72,1 años (DS 5,7), siendo el 65% mu-
jeres. Barthel 100-80 (100%). En el pasado el 26% nunca había re-
alizado ejercicio físico. En el último año un 26% no realizaba ejer-
cicio frente al 48% que realizaba ejercicio ligero (caminar) y un 23%
que practicaba deporte. El 19% presentaba una marcha lenta y un
64% disminución en la fuerza. La estabilidad dinámica y estática es-
taban alteradas en un 88% y un 3% respectivamente. El 37% se
había caído alguna vez en el último año, siendo significativa la rela-
ción con la alteración de la fuerza (p = 0,014). La práctica de ejer-
CARTELES
cicio físico no disminuia las caídas (p = 0,44), ni mejoraba el equi-
librio dinámico (p = 0,13).
Conclusiones. Con el fin de prevenir las caídas en la población
de edad avanzada se debe incidir sobre la actividad física, haciendo
especial hincapié en las técnicas de reeducación del equilibrio.
147
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
CC 048
REVISIÓN DE LA LITERATURA SOBRE LOS
EFECTOS DEL EJERCICIO FÍSICO EN DIABETES
MELLITUS. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
I. Barca Fernández, Vacas, Vaquero, Altamirano y L.P. Rodríguez
Servicio Medicina Física y Rehabilitación. H. Clínico. Madrid.
Introducción. Se estima que en el año 2025 habrá en el mundo
más de 300 millones de diabéticos. Se calcula que más de una ter-
cera parte presentan inadecuado control glucemico y factores de
riesgo cardiovascular, sufriendo muchos de ellos complicaciones y
elevado riesgo de mortalidad. Alrededor del 50% no realizan nin-
guna actividad física. Diversas guías terapéuticas sobre Diabetes
Mellitus avalan el ejercicio físico para la prevención y tratamiento
de la misma. Objetivos. Revision de la literatura y propuesta de un
protocolo de rehabilitación en pacientes diabéticos.
Material y métodos. Se realiza una búsqueda bibliográfica en las
bases PUBMed-Medline, Registro Cochrane Central de Ensayos
controlados, EMBASE y National Guideline Clearinhouse de los años
1995-2006 con las palabras clave: Diabetes, exercise, rehabilitation,
guide. Se realiza un programa de rehabilitación de dos meses de
duración con valoracion individualizada, ejercicios aerobicos y for-
talecimiento supervisados y adherencia a un programa domiciliario
tras la revisión y el alta.
Resultados. Buena adherencia al tratamiento de medicina física y
rehabilitacion, en calidad de vida y controles analíticos.
Conclusiones. El ejercicio físico practicado regularmente y la edu-
cación diabetológica son, junto a la dieta y la medicación, los cuatro
pilares imprescindibles en el tratamiento de pacientes diabéticos.
CC 049
EVIDENCIA SOBRE PROGRAMAS EDUCACIONALES
EN PATOLOGÍA DEGENERATIVA DEL APARATO
LOCOMOTOR
I. López Alonso, M. Friscia y M.C. García Ameijeiras
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Vall d’Hebron. Barcelona.
Objetivos. Identificar la evidencia existente sobre programas edu-
cacionales de patología crónica del aparato locomotor. Desarrollar
un programa educacional multidisciplinar para mejorar la calidad de
vida de la población anciana.
Pacientes y métodos. Revisamos la evidencia de programas edu-
cacionales en bases las de datos OVID, Cochrane, Medline y Trip-
database. Asímismo, revisamos una muestra de 85 pacientes con
patología del aparato locomotor crónica incluídos en nuestro pro-
grama educacional durante junio 2005 y mayo 2006, constando de
8-14 sesiones, con información médica general, rehabilitadora, psi-
cológica, fisioterapéutica, de enfermería y valoración final. Rango
de edad 46-85 años. Se estudiaron las variables sexo, diagnóstico
principal y realización tratamiento rehabilitador previo. Se utilizó
χ2 para realizar el test estadístico.
Resultados. Se encontraron 17 artículos. De los de alta calidad,
3 no mostraron resultados significativos, 3 resultados discreta-
mente positivos con alguna limitación métodológica y 8 resultados
positivos. De los de calidad moderada, uno presentaba resultados
positivos mientras el otro no mostraba resultados significativos. El
artículo de baja calidad mostraba resultados positivos. En cuanto a
los resultados de nuestra muestra, predominaba sexo femenino, re-
alización tratamiento rehabilitador previo para la misma patología
estaba asociado con el sexo (mujer) y con el diagnóstico principal
(algias de raquis). El nivel de participación en la encuesta de satis-
facción fue bajo. El nivel de satisfacción expresado fue alto.
Conclusión. Nuestra revisión muestra que la evidencia de la efi-
cacia de los programas educacionales es mayoritariamente positi-
va. Programas de rehabilitación educacional pueden ser herra-
mientas útiles para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.
148 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
CC 050
REHABILITACIÓN EN UN PACIENTE CENTENARIO
CON ACV
M. Echevarría Ulloa, S. Gil Hernández, A. Moreno Palacios
y P. Crespo Donas
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. HGU Gregorio Marañón. Madrid.
Objetivos. Descripción caso clínico de un paciente neurológico
centenario.
Material y método. Varón de 104 años, que sufre un cuadro de
pérdida brusca de fuerza en hemicuerpo dcho con imposibilidad
para emitir lenguaje. Dada la edad del paciente, rechazado por el
servicio de Neurología, ingresa en Geriatría diagnosticado de he-
miparesia dcha secundaria a ictus isquémico. Valorado por el Ser-
vicio de Rehabilitación en Hospital de agudos, se desestima trata-
miento, se dan consejos posturales a familia y cuidadores. Tras
evolución favorable posterior, se traslada a Unidad de Recupera-
ción Funcional iniciando tratamiento rehabilitador con un índice de
Barthel 25/100.
Resultados. Durante su estancia en la URF el paciente consigue
realizar transferencia a bipedestación de forma autónoma e iniciar
marcha con andador y ortesis aniequino. Al alta en planta presen-
ta un índice de Barthel de 40/100. Ha regresado a su domicilio ha-
bitual. Revisado periódicamente, el paciente ha mantenido funcio-
nalidad manteniendo un índice de Barthel 55/100.
Conclusiones. La edad es un factor de mala evolución en un
ictus, de hecho es un criterio de exclusión para ingreso en una
Unidad de Ictus o en un Servicio de Neurología como ha ocurri-
do en este caso. Sólo hemos encontrado una serie de pacientes
donde el límite superior de edad es 102 años en 2 pacientes no
especificándose su situación. El mantenimiento de las funciones su-
periores ha permitido la excelente colaboración del paciente, su
situación funcional previa con escasa comorbilidad y un excelen-
te soporte sociofamiliar, consigue evitar la institucionalización del
paciente.
CC 051
INFILTRACIÓN DEL MÚSCULO ILÍACO CON
TOXINA BOTULÍNICA TIPO A EN PARÁLISIS
CEREBRAL INFANTIL
A. Robles, B. Méndez y M. Rodríguez-Piñero
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. HH.UU. Virgen del Rocío. Sevilla.
Objetivos. Valorar el efecto de la toxina botulínica tipo A (TBA)
sobre el tono muscular y la actitud en flexión de cadera en niños
con PCI tipo diplejía espástica y marcha en triple flexión.
Material y método. Estudio prospectivo de 3 pacientes con mar-
cha en triple flexión, flexos dinámicos de cadera y rodilla y au-
mento de tono de músculos flexores de éstas. Criterios de inclu-
sión: marcha en triple flexión, flexos dinámicos de cadera y rodilla,
marcha independiente. Criterios de exclusión: cirugía previa sobre
caderas, intolerancia a la TBA, oposición al tratamiento. Interven-
ción: infiltración con TBA de músculos ilíaco e isquiotibiales (se-
mitendinoso, semimembranoso y bíceps femoral) bajo control
ecográfico. Medidas de resultado: escala de Ashworth, flexión de
caderas y rodillas medida con goniómetro convencional y mejoría
clínica subjetiva del patrón de marcha.
Resultados. Existe una mejoría en tono de isquiotibiales y dismi-
nución del flexo de rodilla, así como una mejoría subjetiva de la
flexión de rodillas durante la marcha; por el contrario, no se ob-
serva dicha mejoría en la flexión de caderas.
Conclusiones. Se discuten las mejorías encontradas y posibles
causas de fracaso de la intervención sobre la flexión de cadera.
 CARTELES
CC 052
TRATAMIENTO DEL PIÉ EQUINO ESPÁSTICO
INFANTIL MEDIANTE TOXINA BOTULÍNICA
Y YESOS PROGRESIVOS
M. Boldó*, M.J. Durà*, G. Albertí**, L. García-Nuño**,
C. García-Almazán*, J. Sales*, C. Ramo*** y E. Rocha*
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. **Servicio de Cirugía Ortopédica
y Traumatología. ***Servicio de Neurología. Hospital Universitari Germans
Trias i Pujol. Badalona, Barcelona.
Introducción. En el tratamiento del pie equino espástico infantil
se han utilizado tanto la infiltraciones intramusculares con toxina
botulínica como la inmovilización con yesos progresivos. Existen
pocos estudios publicados con la combinación de ambos trata-
mientos con resultados controvertidos.
Objetivo. Evaluar los resultados obtenidos con la combinación de
ambas técnicas.
Material y métodos. Nueve pies equinos espásticos en 5 niños,
edad media de 7,2 años tratados mediante toxina botulínica en ge-
melos e inmovilizaciones con reducción progresiva. Evaluados pre y
post-tratamiento: balance articular de tobillo y funcionalidad, me-
diante valoración clínica y “Gross Motor Function Measure” (GMFM).
Resultados. Inicialmente presentaban pie equino con valor angu-
lar medio en flexión de rodilla de 16,7º (DE 13,4) y de 34,4º(DE
8,8) en extensión. Al completar el tratamiento el incremento
medio en el balance articular pasivo fue de 20º (DE 15,2) en fle-
xión de rodilla y de 28,3º (DE 7,9) en extensión. En la valoración
clínica inicial ningún niño presentaba capacidad de bipedestación es-
table. Al completar el tratamiento todos los pacientes eran capa-
ces de bipedestar, 2 pacientes realizaban marcha asistida por ter-
cera persona y 1 paciente marcha independiente con caminador.
Sin embargo, la puntuación obtenida en GMFM únicamente se mo-
dificó en 2 pacientes.
Conclusiones. El tratamiento combinado de toxina botulínica
tipo A e inmovilizaciones mediante corrección postural progresiva
ha mostrado buenos resultados tanto en la mejora del balance ar-
ticular como de la funcionalidad. Aunque los resultados a medio
plazo parecen ser satisfactorios, es necesaria una muestra mayor y
controles a largo plazo para establecer conclusiones definitivas.
CC 053
VALORACIÓN DE LA ESPASTICIDAD TRAS
TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULÍNICA
K. Villelabeitia, I. Barca-Fdez, A. Rodríguez y J. López López
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Niño Jesús. Madrid.
Introducción. El objetivo del estudio fue evaluar los efectos de la
toxina botulínica tipo A (TBA) en la postura y función de miem-
bros superiores. Comparamos la situación previa y posterior a la
infiltración con TBA con el test funcional de Melbourne (TFM) va-
lidado para parálisis cerebral infantil (PCI).
Material y métodos. Fueron incluidos 6 niños con PCI (4 tetra-
paréticos, 1 Triparético y 1 hemiparético) entre 5-12 años. Evalua-
mos antes de la infiltración con TBA y 4-6 semanas después: es-
pasticidad (Ashworth modificado), rango de movimiento, tolerancia
(test especifico) y función motora (TFM). Se eligieron los múscu-
los según espasticidad y funcionalidad esperada. No se infiltraron
grupos sin movilidad activa ni espasticidad menor de 2. Todos re-
alizaron fisioterapia y/o terapia ocupacional posterior.
Resultados. Se objetivo una reducción significativa de la espasti-
cidad en todos los pacientes. Todas las familia refirieron mejoría
subjetiva, excelente tolerancia y gran satisfacción a la TBA. No se
apreciaron cambios en la movilidad pasiva pero si en la postura del
miembro infiltrado. El test de funciones motoras de Melbourne no
fue concluyente debido a las dificultades en el control postural y
deficiente control de tronco (mayoritariamente tetrapléjicos)
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Conclusión. La TBA ha demostrado su tolerancia y eficacia a la
hora de disminuir la espasticidad en miembros superiores. Para
poder obtener resultados fiables debemos de ser muy rigurosos en
la métodología para así evitar posibles errores de interpretación
(estandarización del control postural). También sería necesario es-
tandarizar el tratamiento fisioterápicos y/o terapia ocupacional
para poder interpretar el verdadero efecto de la TBA.
CC 054
DEFORMIDADES ORTOPÉDICAS A LARGO PLAZO
TRAS SEPTICEMIA MENINGOCÓCICA
B. Aranda Santos* y A. Polo Antúnez**
*Hospital de Llerena. Zafra. **Complejo Universitario Infanta Cristina.
Badajoz.
Introducción. La sepsis meningocócica es la forma más severa de
la infección por meningococo en la infancia. Su agente etiológico es
la Neisseria meningitides, un diplococo gram negativo que se trans-
mite de persona a persona. hasta hace poco tiempo la mortalidad
de estos casos era de casi el 60%, aunque en la actualidad y gracias
a los avances en su manejo se ha reducido hasta el 15%. Las se-
cuelas ortopédicas agudas han sido ampliamente estudiadas siendo
las secuelas tardías de las que apenas hay estudios publicados.
Material y método. Varón de 14 años de edad, que acude al ser-
vicio de Rehabilitación por gonalgia mecánica de varios meses de
evolución. Refiere antecedentes de sepsis meningocócica y púrpura
fulminante a los 8 meses de edad. Tuvo que ser sometido a varias
fasciotomías tras lesión dérmica aguda por oclusión vascular perifé-
rica, siendo alta a los 18 meses sin deformidades ortopédicas re-
señables. En la actualidad presenta genu varo bilateral, con detección
parcial del cartílago de crecimiento del componente femoro-tibial.
Discusión. Se realiza una búsqueda bibliográfica exhaustiva para
conocer la incidencia, riesgo de sufrir secuelas ortopédicas a largo
plazo tras sepsis meningocócica, así como el manejo más adecua-
do de las mismas.
CC 055
MIOPATÍA NEMALÍNICA
A. Polo, A. Corchero, L. Domínguez y A. Hernández
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario
Universitario de Badajoz. Badajoz.
Introducción. La miopatía nemalínica es una miopatía congénita
estructural que presenta debilidad muscular, caracterizada por
cuerpos nemalínicos en las fibras musculares. Presenta un patrón
de herencia múltiple y se clasifica según edad de aparición y patrón
de debilidad, con diferente gravedad y pronóstico. Clínicamente
presenta una hipotonía generalizada, debilidad y masa muscular dis-
minuida. El diagnóstico es clínico, genético y de confirmación me-
diante biopsia muscular.
Objetivo. Presentar este caso clínico de escasa frecuencia. Resal-
tar la necesidad de tratamiento rehabilitador desde los estadíos
más precoces y el importante papel familiar.
Caso clínico. Paciente que es valorado por el Servicio de Reha-
bilitación con 48 horas de vida por hipotonía severa e hipomovili-
dad. Ingresado en UCIP 26 meses, siendo diagnosticado de mio-
patía nemalínica neonatal, con evolución positiva. Ha realizando
tratamiento rehabilitador (fisioterapia y terapia ocupacional); adap-
tándosele diferentes ayudas técnicas en función del estadio evolu-
CARTELES
tivo (asiento y soporte, silla de ruedas, bipedestador, balancín, tri-
ciclo, etc.). Actualmente, con tres años, presenta nivel cognitivo
normal, dependencia intermitente de ventilación mecánica, alimen-
tación por gastrostomía, miocardía hipertrófica, ureterohidrone-
frosis y nefrocalcionosis. Presenta aplanamiento occipital y paladar
149
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
ojival. Hipercifosis dorsal y escoliosis dorsal derecha. Hipotonía ge-
neralizada, sostén cefálico incompleto e hipomimia. BM global 4/5,
manipulación adecuada a su edad, sedestación pasiva, bipedestación
en bipedestador y desplazamiento en triciclo.
Conclusiones. Contemplar la miopatía nemalínica en el contexto
de una hipotonía severa al nacimiento. La valoración, seguimiento y
tratamiento del paciente neonato con miopatía nemalínica tiene
como objetivo favorecer el desarrollo neuromotor, desarrollar res-
puestas activas, prevenir trastornos ortopédicos, elevar el nivel
funcional y mejorar su calidad de vida.
CC 056
ESPONDILOLISIS-LISTESIS EN NIÑOS.
CASO CLÍNICO Y REVISIÓN DEL DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO
I. O’Mullony Muñoz, C. Echávarri Pérez, B. Valle Martín
y A. Lafuente Guijosa
Unidad de Rehabilitación y Medicina Física. Fundación Hospital Alcorcón.
Alcorcón, Madrid.
Introducción. La espondilolisis es causa frecuente de lumbalgia en
niños, sobre todo deportistas. Si existe espondilolistesis es más fre-
cuente en L5, de bajo grado y escaso aumento tras la madurez
ósea. La evolución es satisfactoria con corsé ortopédico (en oca-
siones proporciona consolidación del istmo) y ejercicios de esta-
bilización dinámica de pelvis. Se realizará seguimiento radiográfico
posterior ante posible incremento de la espondilolistesis.
Objetivo. Presentar el caso de un niño con espondilolisis-listesis
y lumbalgia.
Caso clínico. Niño de 8 años con dolor paravertebral lumbar de-
recho irradiado hasta el talón, de un mes de evolución, sin ante-
cedente traumático y por el que abandonó su práctica deportiva
habitual. Presentaba actitud escoliótica lumbar derecha, limitación
de la flexión de raquis, apofisalgia a la presión de L4-L5, Lassegue
derecho a 40º y exploración neurológica de extremidades inferio-
res normales. En RM, para descartar patología discal, y radiología
de columna, se observó espondilolisis bilateral en L5 con mínima
espondilolistesis L5-S1 confirmada con TC. Se instauró tratamien-
to con corsé ortopédico de Boston antilordosante modificado (4
meses) e instrucción de ejercicios de estabilización dinámica de
pelvis. Cursó con resolución del dolor y recuperación funcional
completa. En el seguimiento radiológico posterior, en 18 meses, no
se observa progresión de la espondilolistesis permaneciendo el
niño asintomático y reincorporado a su actividad deportiva.
Conclusiones. Ante un niño con dolor lumbar hay que sospechar
espondilolisis-listesis, realizar una exploración física de raquis y
pruebas complementarias (radiología) para establecer el diagnósti-
co, e iniciar tratamiento y seguimiento posterior.
CC 057
ACROMELIA Y FUNCIONALIDAD: A PROPÓSITO
DE UN CASO
M. Costea, I. Bergua, R. Orellana y N. Gómez
H.C.U. Lozano Blesa. Dpto Medicina Física y RHB. Zaragoza.
Introducción. Acromelia es el acortamiento del segmento distal
de una extremidad. Las causas de anomalías en extremidades son
heterogéneas y se debe de realizar un análisis de las innumerables
posibilidades etiológicas.
Objetivos. Exponer el caso de un lactante varón de 4 meses de
edad con ausencia de metacarpo y falanges en extremidad supe-
rior izquierda.
Material y métodos. Lactante varón de 4 meses de edad, sin an-
tecedentes familiares de interés. Antecedentes perinatales: 40 se-
manas de gestación; DM gestacional controlada con dieta; parto
150 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
cefálico vaginal; Apgar 9/9; peso 3.350; longitud 51,1; perímetro
cefálico 36. Exploraciones complementarias: ecografía abdominal,
Ecografía transfontanelar y ecocardiograma normales; radriografía
ausencia de metacarpo y falanges extremidad superior derecha. Se-
guido desde nacimiento por el servicio de rehabilitación infantil, se
observa al mes y medio de edad presencia de cinco dedos rudi-
mentarios con individualización del primero, sin realizar prensión
y con buena pronosupinación de antebrazo. Se inicia tratamiento
cinesiterápico (flexo-extensión de muñeca y movilización analítica
de extremidad superior izquierda) y seguimiento en consultas de
rehabilitación infantil. Actualmente parece iniciar oposición del pul-
gar, apoyo en decúbito de antebrazo y despegue de antebrazos.
Conclusiones. Es importante recordar que estos segmentos tie-
nen gran capacidad sensitiva y la rehabilitación debe ir encaminada
al tratamiento conservador de la extremidad y a la ganancia de fun-
cionalidad de la misma. El uso de prótesis y ortesis, conforme el
paciente avance en edad, debe sopesarse en función de la adapta-
bilidad y utilidad de las mismas por parte del paciente.
CC 058
HERNIA DISCAL LUMBAR EN LA INFANCIA
Y ADOLESCENCIA
J.M. Vellosillo Ortega, A. Peña Giménez, A. García Escobedo
y M.J. García Galán
Dpto. Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Miguel Servet.
Zaragoza.
Introducción. La prevalencia de la hernia discal lumbar en la ado-
lescencia y niñez oscila entre el 0,5-5%. Su etiología está relacio-
nada con eventos traumáticos, malformaciones congénitas y alte-
raciones del colágeno; existe ligero predominio masculino siendo
el disco L4-L5 el más frecuentemente afectado. Su cuadro clínico
se caracteriza por la benignidad del síndrome radicular, el diagnós-
tico definitivo lo establece la RNM y su tratamiento es inicialmen-
te conservador.
Material y métodos. Presentamos el caso de un niño sin AP de
interés, valorado desde los 7 años por actitud escoliótica dorso-
lumbar izquierda, inicialmente asintomático. A los 12 años debuta
con lumbalgia mecánica rebelde al tratamiento, que le obliga a
abandonar la práctica deportiva. A la exploración se objetiva acti-
tud cifótica y dolor lumbar paravertebral derecho, con importan-
te limitación para la flexión de tronco, sin presentar signos de com-
promiso radicular. La RNM determinó una voluminosa protusión
discal central L4-L5 que colapsaba el saco dural. Se pautó trata-
miento kinesiterápico específico, con notable y progresiva mejoría
clínica, por lo que se desestimó el tratamiento quirúrgico.
Resultados y conclusiones. La presencia de escoliosis doloro-
sa, dolor lumbar crónico y síndrome radicular en niños y adoles-
centes, debe hacernos sospechar la existencia, aunque poco fre-
cuente, de patología discal. El tratamiento inicial debe ser
conservador, siendo la kinesiterapia el pilar fundamental del mismo,
reservando la cirugía en caso de persistencia o progresión de la
sintomatología.
Bibliografía. Dura T, et al. Lumbar disc herniation in a 10-year
old girl. Ann Pediatr (Bar). 2004;60:185-6.
CC 059
SÍNDROME DE TAMARI-GOODMAN: A PROPÓSITO
DE UN CASO
P. Jiménez, M. Díaz-Cordovés, P. Molina y P. de Cabo
Unidad de Rehabilitación Infantil. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
H.R.U. Carlos Haya de Málaga. Málaga.
Introducción. El Síndrome de Tamari-Goodman es una rara en-
fermedad, de herencia autosómica recesiva, que puede asociar las
 CARTELES
siguientes patologías, en mayor o menor grado: cardiopatías congé-
nitas, neuropatía periférica sensitiva, retraso psicomotor, malfor-
maciones óseas de miembros superiores y/o inferiores, dismorfias
craneofaciales, y en menor grado patologías renales.
Caso clínico. Describimos el caso de una paciente enviada a nues-
tra Unidad de Rehabilitación Infantil, de 4 años de edad, que pre-
sentaba retraso psicomotor de grado moderado, y que habia sido
intervenida de comunicación interauricular tipo osteum secundum
y de vena cava superior izquierda anómala con drenaje a seno co-
ronario. En la exploración física destacan: retraso psiquico y del
lenguaje, dismorfia facial con hipertelorismo, escoliosis dorsolum-
bar, torax en quilla, sinostosis radiocubital proximal bilateral con
limitación articular y funcional de los miembros superiores, ante-
versión femoral bilateral, metatarsos adductos bilaterales, y altera-
ción funcional de la manipulación y la marcha.
Material y métodos. Realizaremos una revisión bibliográfica de
este síndrome, aportando los datos obtenidos en las pruebas com-
plementarias realizadas por los distintos Servicios Hospitalarios
que se encaragan del seguimiento y tratamiento de esta niña.
Discusión. El síndrome de Tamari-Goodman es una patología
rara en nuestro país. Los casos descritos por los autores I. Tama-
ri y R. Goodman se refieren a pacientes de origen judio, con re-
lación familiar y donde destacan las lesiones dermatológicas en
miembros superiores e inferiores secundarias a la afectación del
sistema nervioso periférico sensitivo, con amputaciones distales
de dedos de manos y pies. También asocian retraso psicomotor,
cardiopatías congénitas y malformaciones óseas de distintas loca-
lizaciones.
CC 060
PREVENCIÓN DE CIFOSIS CERVICAL
EN PACIENTES CON SÍNDROME DE LARSEN.
A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO
M. Díaz Cordovés, P. Molina, C. Gimeno y P. Espuch
Dpto. Rehabilitación Infantil. H. Carlos Haya. Málaga.
Introducción. El síndrome de Larsen es una displasia esquelética
rara, con múltiples luxaciones articulares fijas y malformaciones en
cara y columna.
Caso clínico. Niña que al nacer presenta rasgos toscos con fren-
te prominente, hipertelorismo, cara aplanada, puente nasal bajo y
paladar hendido. Luxaciones bilaterales de codos, caderas y rodi-
llas. Pies equinos varos bilaterales y tibias varas. Al nacer se colo-
can yesos seriados para corregir pies equino varos y astragalecto-
mia bilateral a los cuatro y diez años. Consiguiendo una marcha
aceptable en hiperlordosis lumbar, con apoyo sobre borde exter-
no del pie. A los nueve años destaca una curva escoliótica dorso-
lumbar de convexidad izquierda. A los once se realiza una osteo-
tomía izquierda valguizante y desrotadora correctora de la tibia
vara y de la dismetría. Siete años más tarde presenta cervicalgia y
paraparesia leve, con dificultad para la bipedestación y traslación
por reptación o en silla de ruedas. La RMN y TC cervical mues-
tran la subluxación C3-C4 y C4-C5, invirtiendo la lordosis cervi-
cal, con estenosis del canal medular. Tras tratamiento corticoideo
mejoró el cuadro clínico y actualmente esta pendiente de inter-
vención neuroquirúrgica.
Conclusiones. Los pacientes con Síndrome de Larsen precisan
la evaluación rutinaria de la columna cervical, incluso con radio-
grafías dinámicas en flexo-extensión, para control de las posibles
anomalías de la columna cervical. Los pacientes con inestabilidad
C1-C2, requerirán fusión espinal posterior, pero aquellos con ci-
fosis cervical grave o con pérdida de elementos posteriores en
múltiples niveles precisaran además una fusión anterior en dos
tiempos.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
CCC 061
ASPECTOS FUNDAMENTALES EN LA
REHABILITACIÓN DEL ACVA INFANTIL
B. Nasarre Muro de Zaro, S. Rodríguez Palero, D. Pérez
Novales y M.D. González García
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introducción. El cambio en los hábitos de vida ha aumentado la
prevalencia de la enfermedad cerebrovascular. Si bien en adultos es
una patología que es atendida con cierta frecuencia, no se debe ol-
vidar su aparición en los pacientes pediátricos. Existe una gran di-
ferencia de incidencia entre las dos poblaciones, siendo 300 veces
más frecuentes en adultos. En niños las causas más frecuentes son:
enfermedad cardíaca, vasculitis, disecciones arteriales, enfermeda-
des metabólicas y del tejido conjuntivo.
Caso clínico. Se trata de una niña de 10 años. Tras caída casual
sufre traumatismo craneoencefálico asociado a traumatismo cervi-
cal indirecto. Presenta parálisis facial y hemiparesia izquierda.
Acude a urgencias donde es diagnosticada de infarto hemisférico
derecho de origen isquémico por disección carotídea postraumá-
tica. Valorada por el Servicio de Rehabilitación se pauta trata-
miento a fin de procurar el máximo restablecimiento funcional.
Presenta distonía en miembro superior izquierdo que es, así mismo
tratada en nuestro servicio, requiriendo en varias ocasiones la in-
filtración con toxina botulínica en diferentes grupos musculares.
Actualmente continua en tratamiento siendo el resultado acepta-
ble; si bien persiste cierto grado de discapacidad, especialmente de-
bido a su cuadro distónico.
Conclusión. Se pretende mostrar, a través de la presentación de
una patología inhabitual, la importancia del médico rehabilitador en
el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las enfermedades neu-
rológicas en el niño. Se deben tener en cuenta las posibles com-
plicaciones, a fin de lograr optimizar la planificación del tratamien-
to rehabilitador para conseguir el máximo grado de recuperación
funcional, cobrando este aspecto especial importancia en los niños.
CC 062
MEROMELIA BILATERAL: A PROPÓSITO DE UN
CASO
M. Costea, I. Bergua, E. Vallejos y E. Vicente
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. HCU Lozano Blesa. Zaragoza.
Introcucción. Para denominar a las malformaciones de las extre-
midades se usa el sufijo –melia. El significado de meromelia es la
falta del segmento de una extremidad. La presencia de bridas am-
nióticas se considera un hecho esporádico, y la incidencia de estas
malformaciones producidas por bridas es muy baja.
Objetivos. Describir un caso de meromelia en un lactante de 8
meses y su seguimiento por parte del servicio de rehabilitación.
Material y métodos. Se presenta el caso de un lactante varón
de 8 meses, hijo de madre colombiana, sin control prenatal hasta
los 8 meses de gestación y sin antecedentes familiares de interés.
Antecedentes perinatales: 38 semanas de gestación, cesárea por
presentación podálica, peso 2.900 g, longitud 38 cm, macrocefalia,
Apgar 9/9, meromelia bilateral. Pruebas complementarias al nacer:
Bioquímica, Ecografía abdominal y transfontanelar normales, Ra-
diografía esqueleto visualización de ambos fémures y presencia nú-
cleos osificación ambas rodillas y tibia izquierda. Ecografía caderas
al mes de nacimiento normal. Seguido desde su nacimiento en las
consultas de rehabilitación. Se comienza tratamiento rehabilitador
al mes y medio de edad con cinesiterapia y seguimiento en con-
CARTELES
sultas RHB. Actualmente mantiene equilibrio del tronco en sedes-
tación. Pendiente de protetización.
Conclusiones. La rehabilitación de estos pacientes debe ir enca-
minada, en los primeros meses de vida, a la adquisición de un co-
rrecto equilibrio en sedestación y un adecuado balance muscular
151
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
de las extremidades para poder realizar la necesaria protetización.
El seguimiento de estos pacientes es fundamental para controlar
su correcta deambulación y la prescripción de diversas ayudas téc-
nicas para la realización de sus AVD.
CC 063
SÍNDROME DE STURGE-WEBER: A PROPÓSITO
DE UN CASO
A. Díez Alonso, P. Luengo González*, M.S. Medina Martos,
S. Navarro Prada y E. Chico Álvarez
Hospital de León. *CHU. Juan Canalejo. A Coruña.
Introducción. El síndrome de Sturge-Weber es una enfermedad
rara que pertenece al grupo de las facomatosis, se caracteriza fun-
damentalmente por angioma en diferentes localizaciones, calcifica-
ciones cerebrales, glaucoma y crisis epilépticas, siendo éstas últi-
mas el factor pronóstico de la enfermedad. Se desconoce la causa
y no existe un componente hereditario conocido.
Caso clínico. Presentamos a un varón de 4 meses de edad sin an-
tecedentes de interés perinatales, evidenciándose a su nacimiento
angioma craneo-facial derecho. A los 3 meses de edad presenta clí-
nica de convulsiones tónico-clónicas acompañado de hemiparesia
izquierda. Es enviado a nuestra unidad para valoración y comenzar
tratamiento. Es incluído en un programa terapéutico globalizado de
Fisioterapia y Estimulación Precoz. Actualmente presenta una
buena evolución, con ausencia de más crisis epilépticas disminu-
yendo las dosis de anticomiciales.
CC 064
ASOCIACIÓN Y EVOLUCIÓN DEL SÍNDROME
DE STURGE-WEBER CON ESCOLIOSIS.
CASO CLÍNICO
M.P. Molina, P. de Cabo, R. García y C. Gimeno
Dpto. Medicina Física y Rehabilitación. HRU. Carlos Haya. Málaga.
Introducción y objetivos. El Sd Sturge-weber (SWS) es una en-
fermedad infrecuente caracterizada por malformación vascular que
afecta principalmente a órganos de origen ectodérmico. A propó-
sito de un caso seguido en consulta, en el que se desarrolló una
severa escoliosis, buscamos en la literatura la posible interrelación
entre SWS y escoliosis, así como la evolución de ésta con trata-
miento rehabilitador.
Material y método. Búsqueda bibliográfica en cochrane library
plus, MEDLINE, Current Contents Connect, Web of Science, Der-
went Innovations Index, ISI Proceedings últimos 10 años con pala-
bras clave: sturge-weber, scoliosis, rehabilitation, spine, phakoma-
tosis. Historia clínica de la paciente (HRU Carlos Haya).
Resultados. Ningún artículo relacionaba escoliosis con SWS, sólo
describían como manifestaciones no características: malformacio-
nes, dismorfia y tumoraciones; si bien algunos de los genes impli-
cados en estas alteraciones aparecen en otros síndromes con es-
coliosis. Respecto a la rehabilitación solo encontramos estudios en
oftalmología y odontología. En nuestro caso, se pautó tratamiento
ortopédico (corsé silla) con seguimiento durante 7 años (inte-
rrumpido durante 3). La falta de adhesión durante los últimos 2
años colaboró posiblemente en la evolución desfavorable de la es-
coliosis (actualmente severa).
Conclusiones. No hay descritos casos de SWS con escoliosis,
por lo que en principio nuestro hallazgo parece casual, sin embar-
go la presencia de mutaciones genéticas comunes pudiera indicar
que no lo es. A partir de este caso clínico observamos una mala
evolución de la escoliosis con tratamiento ortopédico a largo
plazo; no obstante, la falta de aplicación del mismo dificulta la va-
loración de su eficacia.
152 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
CC 065
SÍNDROME DE KLIPPEL TRENAUNAY:
DESCRIPCIÓN DE UN CASO
R. García, C. Gimeno y M. Díaz Cordovés
Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga.
Objetivos. El síndrome de Klippel Trenaunay es una malformación
vascular congénita de etiología desconocida y de expresión varia-
ble. Se caracteriza por una triada clásica de manifestaciones clíni-
cas: Malformación venosa capilar extensa, varicosidades, e hiper-
trofia de tejidos blandos y/u ósea de una extremidad. Se puede
asociar a otras malformaciones. Exposición de un caso clínico.
Material y método. Revisión de Historia Clínica y exposición del
caso.
Resultados. Escolar femenina de 10 años con polimalformación
vascular, Hipertrofia de extremidad superior izquierda e inferior
derecha, edema blando subescapular en hemitorax izquerdo, acti-
tud escoliótica toraco- lumbar con báscula pélvica y dismetría de
1,3 cm. Pies planos- valgos dinámicos con macrodactília en segun-
do dedo izquierdo. Actualmente en tratamiento extremidad supe-
rior derecha con medidas de compresión (chaleco y manga) y tra-
tamiento fisioterápico con drenaje linfático manual y vendaje
multicapa. Consiguiendo disminución leve del linfedema. Alza de
0,5 cm en extremidad inferior izquierda.
Conclusiones. El diagnóstico y tratamiento de este síndrome ne-
cesita de un abordaje multidisciplinar donde la Rehabilitación de-
sempeña un papel importante. Conocerlo nos permite establecer
diagnósticos diferenciales precisos ya que este puede asociarse a
otras malformaciones graves que precisarían de un estudio ex-
haustivo y en ocasiones de imagen para descartarlos.
Bibliografía. Martorell F. El síndrome de Klippel Trenaunay. An-
giología. Vol 17. 153-63. Gimeno Pita P. Síndrome de Klippel TRe-
naunay: a propósito de tres nuevas observaciones. Medicina fetal y
Neonatología. Unidad Neonatal Hospital Miguel Server. Zaragoza.
2000.
CC 066
SÍNDROME DE SECKEL. A PROPÓSITO DE UN CASO
M. Álvarez, M. Carrión, E. García, A. Serrano, F. Peña
y M. García
H.U. Virgen de las Nieves. Granada.
Introducción y objetivos. El Síndrome de Seckel es una enfer-
medad congénita poco frecuente, que afecta a 1/10.000 recien na-
cidos vivos, caracterizada por retraso del crecimiento intrauterino,
microcefalia, dwarfismo y facies peculiar. El diagnóstico de la en-
fermedad es fundamentalmente clínico y el estudio radiológico
puede contribuir, ya que permite ver las alteraciones óseas que
acompañan a dicho síndrome. El objetivo consiste en la descrip-
ción, seguimiento evolutivo y tratamiento de un paciente con dicha
patología.
Material y métodos. Presentamos el caso de un paciente de 6
años, 2º de tres hermanos, sin antecedentes familiares de interés.
Cursó como CIR desde el septimo mes de gestación. RN de bajo
peso fue ingresado en la Unidad Neonatal durante casi dos meses
para estudio de síndrome dismórfico (fenotipo sugerente, criptor-
quidia bilateral, etc) y déficit de desarrollo ponderal. Es diagnosti-
cado de Síndrome de Seckel. Desde los dos meses y medio está
siendo controlado por C.E. de Rehabilitación Infantil y realiza tra-
tamiento especifico de T.O. fundamentalmente. Camina de forma
autónoma desde los 28 meses, con marcada pronación de ambos
pies, para lo que precisa ortesis adecuadas. Realiza pinza fina y pre-
senta una adecuada movilidad global que le permite ser indepen-
diente para algunas AVD. Gracias al tratamiento logopédico emite
vocablos aislados, con dificultad para unir dos palabras. Presenta
talla y peso muy bajos. Facies peculiar: cara estrecha, nariz promi-
 CARTELES
nente, micrognatia. Continúa en revisiones periódicas por nuestro
servicio cada 6 meses.
Conclusiones. Destacar la importancia del equipo rehabilitador
en el tratamiento de ésta patologías para mejorar la calidad de vida
del paciente y conseguir cierta autonomía.
CC 067
NECROSIS DÉRMICA CON OSTEOMIELITIS
POR EXTRAVASACIÓN DE LÍQUIDOS:
A PROPÓSITO DE UN CASO
I. López Alonso, J. Sánchez Raya, T. Castelló Verdú
y A. Cabezuelo
Servicio de Rehabilitación Infantil. Hospital de Traumatologia y Rehabilitación
del Vall d' Hebrón. Barcelona.
Introducción. Las complicaciones más frecuentes de la adminis-
tración de líquidos intravenosos en prematuros, son la flebitis (9-
13%), la extravasación (2-28%), la colonización bacteriana (10-11%)
y la sepsis (4-5%). La osteomielitis es infrecuente con muy pocas
referencias en la literatura.
Caso clínico. Niña de 2 meses, exprematura de 27 semanas ingresó
por sospecha de suboclusión intestinal. Fue intervenida en tres oca-
siones con postoperatorios complicados y presentando episodio de
sepsis. Desde su ingreso estuvo con sueroterapia y nutrición pa-
renteral, con lo que precisó canalización de vías centrales. Presentó
dos escaras en ambos miembros inferiores por extravasación de lí-
quidos de infusión. La EID evolucionó favorablemente con trata-
miento tópico. La EII evolucionó tórpidamente, precisando inter-
vención quirúrgica, realizándose desbridamiento e injerto con
colgajo. Siguió tratamiento antibiótico por sospecha de osteomieli-
tis subyacente. Tras exploraciones complementarias sugestivas de
osteomielitis crónica, se realizó biopsia de tibia confirmando
diagnóstico. A los 7 meses presentaba como secuela, un pie en equi-
no irreductible, por lo que se prescribió férula posicional. A los 12
meses se decidió alargamiento del tendón de aquiles, consiguiendo
dorsiflexión completa. Actualmente realiza marcha con varo y re-
curvátum de rodilla, más acentuado por la pérdida de sustancia.
Discusión. La vigilancia de las vías centrales en niños que preci-
san la administración de líquidos intravenosos durante tiempo pro-
longado, es importante dado sus graves complicaciones. Ante una
lesión de estas características se requiere un abordaje multidisci-
plinar precoz y coordinado para conseguir que las secuelas posi-
bles sean la mínimas y conseguir un mejor desarrollo tanto fun-
cional como estético.
CC 068
ESPONDILOLISTESIS LUMBAR ASINTOMÁTICA
Y AUTOLIMITADA: PRESENTACIÓN DE UN CASO
M.R. León Santos, M.D. Romero Torres, I. Quesada Carmona
y J.A. Conejero Casares
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de
la Macarena. Sevilla.
Introducción. La espondilolistesis es la traslación de un segmen-
to vertebral respecto al segmento caudal. En niños y adolescentes
ocurre principalmente ante la presencia de un defecto o anomalía
de la pars interarticularis que se estabiliza en la edad adulta lle-
gando a progresar el grado de desplazamiento en algunos casos.
Caso clínico. Varón de 11 años remitido al Servicio de Rehabili-
tación por presentar alteraciones en una radiografía lateral de co-
lumna lumbar realizada por su pediatra al presentar tendencia a la
antepulsión del tronco. El paciente no presenta antecedentes per-
sonales ni familiares de interés y permanece asintomático. En la ex-
ploración la marcha es normal, con leve actitud cifótica corregible.
Adams negativo y eje occipito-interglúteo centrado. Presenta Schö-
ber de 7 cm, ritmo lumbosacro normal y distancia dedo-suelo de
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
12 cm. En la prueba de imagen se aprecia espondilolisis de L5 con
espondilolistesis grado I. Se realizan controles clínicos y radiológi-
cos periódicos, objetivándose en la última radiografía la desapari-
ción del desplazamiento del segmento vertebral.
Conclusiones. La espondilolistesis aislada o asociada a espondi-
lolisis es la causa orgánica más frecuente de dolor de espalda en
niños y adolescentes. Este caso se presenta por pertenecer al 6%
de los pacientes en los que esta entidad cursa de forma asintomá-
tica, diagnosticándose de forma accidental.
CC 069
AFECTACIÓN DE PLEXO LUMBOSACRO
SECUNDARIA A EXÉRESIS DE TUMOR
(HEMANGIOENDOTELIOMA KAPOSIFORME)
P. Luengo González, M. Alonso Bidegaín, J. Rego Timiraos,
I. Armesto García, L. Camino Martínez y S. Seoane Rodríguez
Hospital Materno Infantil Teresa Herrera. Servicio de Medicina Física y
Rehabilitación. CHU Juan Canalejo. A Coruña.
Introducción. Los hemangiomas son los tumores benignos más
frecuentes de la infancia, dentro de ellos existe un tipo llamado he-
mangioendotelioma kaposiforme que es infrecuente y agresivo (in-
filtrando a múltiples tejidos), por lo que deben de ser tratados por
un equipo multidisciplinar que incluya cirujanos pediátricos, radió-
logos intervencionistas, médicos rehabilitadores y ortopedas.
Caso clínico. Presentamos el caso de un niño de 31 meses de
edad que al nacimiento es diagnosticado de malformación cutánea
en región abdominal que aumenta de tamaño y sangra recurrente-
mente por lo que se realiza extirpación de la masa incluyendo mus-
culatura de psoas y raíces nerviosas de la zona que están engloba-
das. Se realiza EMG evidenciándose afectación muy severa del
plexo lumbar derecho sin actividad en músculo psoas ni cuádriceps.
Es enviado a nuestro servicio con el objetivo de recuperar la mar-
cha. Tras incluirlo en un programa de rehabilitación, se consigue
una marcha independiente dificultosa debido a sus lesiones secue-
lares. Se expone todo el proceso rehabilitador.
CC 070
ESPONDILODISCITIS INFANTIL. A PROPÓSITO
DE UN CASO
F.J. Salguero Ruiz, A. León Valenzuela, E. Bautista Aplanes,
A. Sánchez Domínguez y M. Alarcón Manoja
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Puerta del Mar. Cádiz.
Introducción. La espondilodisicitis es una entidad poco frecuen-
te, se caracteriza por una inflamación del disco intervertebral y de
las vértebras adyacentes. La presentación clínica a veces es ines-
pecífica, y pueden llevarnos a realizar un diagnóstico tardío.
Caso clínico. Presentamos un paciente de 14 meses traido por
su madre a nuestras consultas por exagerada báscula pélvica al de-
ambular. Coincidiendo con el inicio de la deambulación. Sin clínica
infecciosa acompañante. La exploración clínica mostró un pacien-
te con buen estado general, reactivo sin signos aparentes de en-
fermedad y afebril. Neurológicamente sin signos de afectación. Re-
flejos y tono normal. Adams + con giba dorso lumbar izquierda.
Solicitamos Telerx de raquis completo AP y lateral en la que apa-
recieron signos de espondilodiscitis, posteriormente confirmados
mediante RMN. Se procedió al ingreso por el Servicio de Pediatría,
en los estudios analíticos tan solo destacaba una leucocitosis leve
con linfocitosis. PCR y VSG normales. Se inició tratamiento anti-
CARTELES
biótico empírico intravenoso con ceftriaxiona y cloxacilina. El pa-
ciente evoluciona favorablemente actualmente tras haber comple-
tado parte del tratamiento.
Conclusiones. La mayoría de los casos se dan en niños entre 1-
5 años, debido a la vascularización de la placa terminal cartilagino-
153
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
sa, en la interfase disco-vértebra, que involuciona con la edad. La
causa infecciosa se confirma en el 50% de los casos. Tras una revi-
sión bibliográfica de las distintas opciones terapéuticas llegamos a
la conclusión que existe gran controversia siendo el pronóstico fa-
vorable en la mayoría de los casos.
CC 071
SÍNDROME DE LARSEN. PRESENTACIÓN DE UN
CASO CLÍNICO
C. Cordero García, S. Muñoz Mora y G. Santos Rite
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Juan Ramón Jiménez.
Huelva.
Introducción y objetivos. El síndrome de Larsen es un raro tras-
torno genético heterogéneo (autosómico dominante o recesivo),
con una incidencia aproximada de 1 de cada 100.000 nacimientos.
Sus principales características son luxaciones congénitas múltiples,
hiperlaxitud articular y rasgos faciales distintivos (puente nasal de-
primido, hipertelorismo, hipoplasia mediofacial y fisura palatina).
Pueden existir acortamiento de metacarpianos, dedos cilíndricos,
talla baja y anomalías cardíacas, genitales y vertebrales. Con la pre-
sentación de este caso queremos valorar la importancia del trata-
miento rehabilitador en la mejoría funcional de esta patología.
Material y métodos. Presentamos el caso de un niño de 20
meses de edad, con antecedentes personales de prematuridad
(parto a las 35 semanas), afecto de Síndrome de Larsen presen-
tando luxación congénita de caderas, rodillas y pies equino-varos.
Asimismo presenta dismorfia facial con orejas de implantación baja,
fisura palatina completa, talla baja y pequeña fístula coronaria.
Resultados. El paciente inicia tratamiento en nuestro Servicio, re-
alizando fisioterapia y tratamiento ortopédico. La evolución es fa-
vorable pero lenta debido a las intervenciones quirúrgicas a las que
el paciente se ha visto sometido (reducción quirúrgica de ambas
rodillas e intervención de la fisura palatina completa). En el mo-
mento actual se han corregido totalmente los pies equino-varos,
mantiene control de tronco en sedestación y presenta mejoría en
ambas rodillas.
Conclusiones. El síndrome de Larsen es una rara anomalía gené-
tica, que debe ser valorada desde un enfoque multidisciplinar y que
es susceptible de mejorar en algunas de sus manifestaciones clíni-
cas con tratamiento rehabilitador.
CC 072
OSTEOGÉNESIS IMPERFECTA. A PROPÓSITO DE
UN CASO
F.J. Salguero Ruiz, A. León Valenzuela, E. Bautista Alpañés,
M. Alarcón Manoja y A. Sánchez Domínguez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Puerta del Mar. Cádiz.
Introducción. La osteogénesis imperfecta es una enfermedad
congénita, causada por un defecto en el colágeno. La incidencia se
estima en 1/20.000 recién nacidos vivos. Existen varias presenta-
ciones con muy distinto pronóstico. La clínica se caracteriza por
huesos débiles motivo de las numerosas fracturas, esclerótica azu-
lada, hiperlaxitud, debilidad muscular y alteraciones en la audición
entre otros signos.
Caso clínico. Presentamos el caso de una paciente de 3 años y
medio que acude a nuestra consulta de rehabilitación infantil para
recibir tratamiento por fractura de fémur izquierdo. Entre los an-
tecedentes personales destaca, un retraso en la adquisición de la
marcha y haber tenido dos fracturas previas, tibia y fémur en el úl-
timo año y medio. La fractura de fémur actual se debió a una caída
154 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
casual. Diagnosticada recientemente por el Servicio de traumato-
logía de osteogénesis imperfecta. A la exploración la paciente pre-
senta escleróticas azules, genu valgo bilateral, limitación importan-
te del balance articular de rodilla izquierda. Huella plantar izquierda
no plantígrada con hiperapoyo en borde interno. La rx de fémur
presenta una angulación anterior de 35º. Se inicia tratamiento reha-
bilitador habitual para este tipo de lesiones encaminados a reeducar
la marcha y recuperar el balance articular, además de continuar tra-
tamiento farmacológico y prescripción de ortesis. Realizamos un
análisis bibliográfico del enfoque rehabilitador de la osteogénesis
imperfecta, centrándonos en las opciones terapéuticas.
CC 073
TRATAMIENTO REHABILITADOR DE UN NIÑO
CON ACV DE 2 AÑOS DE EDAD
P. Luengo González, M. Alonso Bidegaín, J. Rego Timiraos,
L. Camino Martínez, I Armesto García y F.J. Cairo Antelo*
Hospital Materno Infantil Teresa Herrera. Servicio de Medicina Física
Rehabilitación CHU Juan Canalejo. A Coruña. *Jefe de la Unidad de
Atención Temprana del Hospital Teresa Herrera. A Coruña.
Introducción. La enfermedad cerebrovascular en niños es una pa-
tología poco frecuente, la incidencia según las series es de 2,1 hasta
13,02 casos por 100.000 niños hasta 18 años.
Caso clínico. Presentamos a una niña de 25 meses de edad sin
antecedentes de interés que ingresa por cuadro de cefalea, vómi-
tos, somnolencia e inestabilidad. A las 72 h presenta hemiparesia
izquierda, parálisis facial izquierda y tendencia a caerse al lado iz-
quierdo. Se realiza RMN evidenciándose infarto agudo en territo-
rio de arteria cerebral media. Es enviada a nuestro servicio para
iniciar programa de FT y TO con el fin de conseguir la máxima fun-
cionalidad de la mano y reeducación de la marcha. Se incluye en
un programa de rehabilitación terapéutico globalizado presentan-
do una mejoría progresiva. Actualmente se encuentra en fase de
evolución de su hemiparesia izquierda.
CC 074
ACTUACIÓN GLOBALIZADA DE UN SERVICIO
DE REHABILITACIÓN ANTE UN SÍNDROME
POLIMALFORMATIVO
P. Luengo González, M. Fraga Doce* M. Alonso Bidegaín,
J. Rego Timiraos, L. Camino Martínez e I. Armesto García
Hospital Materno Infantil Teresa Herrera. Servicio de Medicina Física y
Rehabilitación. CHU Juan Canalejo. A Coruña. *Hospital Meixoeiro. Vigo.
Introducción. El síndrome polimalformativo es un patrón de ano-
malías con relación patogénica entre sí, las causas son múltiples
siendo la mayoría de etiología desconocida. La incidencia global de
las deficiencias congénitas de las extremidades oscila entre el 5 y
el 9,7 por cada 10.000 nacidos vivos, con una relación de 3:1 entre
las deficiencias de la extremidad superior y las de la extremidad in-
ferior.
Caso clínico. Presentamos un caso de un niño de 6 años de edad,
sin antecedentes de interés, cariotipo normal, que al nacimiento es
diagnosticado de agenesia de ambos peronés, hipoplasia de fémur
izado, ausencia de 3º,4º y 5º radio de pie izquierdo, ausencia de 4º
radio de pie derecho, ausencia de 2º y 5º radio de mano derecha,
ausencia de 1º, 2º, 4º, y 5º radios de mano izquierda e hipoplasia
de cubito y radio izquierdos. En los primeros meses de vida el pa-
ciente entró en un programa de estimulación precoz y tratamien-
to con férulas correctoras en EEII. Se realizaron dos intervencio-
nes para mejorar la alineación de los pies y una osteotomía
supracondilea. Actualmente está en tratamiento FT para reeduca-
ción de la marcha y ganancia de recorrido articular.
 CARTELES
CC 075
LINFEDEMA CONGÉNITO, A PROPÓSITO
DE UN CASO
C. Gimeno, P. Jiménez, P. de Cabo y R. García
Unidad de Rehabilitación infantil. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
H.R.U. Carlos Haya. Málaga.
Introducción. El linfedema congénito supone el 0,1% de los casos
de linfedema. Afecta fundamentalmente a miembros inferiores,
sobre todo al izquierdo y es tres veces más frecuente en mujeres
que en hombres. En la mayoría de los casos no se trata de una en-
fermedad grave, sino, más bien molesta, antiestética y que limita,
en parte, las actividades de la vida diaria. Su etiopatogenia no está
aun esclarecida, siendo la herencia la hipótesis más aceptada como
factor predisponente a padecerlo.
Objetivo. Diagnóstico de malformaciones congénitas que pueden
asociarse a las formas clínicas más graves así como tratamiento pre-
coz de las mismas y del linfedema en sí que garantiza un mejor
pronóstico a largo plazo.
Material, métodos y resultados. Mujer de 3 meses que pre-
senta edema de miembro inferior izquierdo hasta genitales desde
el nacimiento. No se observan otras alteraciones tras exploración
física y las pruebas complementarias realizadas sólo muestran un
marcado engrosamiento del TCS en ecografía, llegando al diagnós-
tico de linfedema congénito simple.
Conclusiones. La anamnesis y la exploración física permiten el
diagnóstico de linfedema congénito en la mayoría de los casos así
como el de las distintas alteraciones que pueden asociarse. El tra-
tamiento ha de iniciarse de forma precoz y difiere un poco del uti-
lizado en adultos. Al ser una patología poco frecuente, se carece
de unidades especiales y de profesionales con la adecuada forma-
ción en número suficiente.
CC 076
PERSPECTIVAS DE LA MARCHA EN EL PACIENTE
AFECTO DE MIELOMENINGOCELE. A PROPÓSITO
DE UN CASO
A. Mora Librado, T. De La Fuente Hernández, C. Company
José y A. López Martínez*
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Dr. Peset. Valencia.
*Servicio de Rehabilitación Infantil. Hospital La Fe. Valencia.
Introducción. El mielomeningocele es uno de los defectos del
tubo neural más frecuentes. Produce debilidad, incluso parálisis de
los miembros inferiores. En él, las meninges, la médula y el líquido
cefalorraquídeo se hernian a través de un defecto del rafe poste-
rior. Se previene con ingesta de ácido fólico en un 50%. Las com-
plicaciones más frecuentes son: hidrocefalia (puede asociarse a Ar-
nold-Chiari III), pie equino varo adducto y luxación congénita de
cadera, o inestabilidad de cadera durante la evolución. La inestabi-
lidad de cadera que suele aparecer durante la evolución, en prin-
cipio, no modifica el potencial deambulador. En las rodillas, las de-
formidades en flexión a partir de 10º, hace que se pierda la
capacidad para la marcha.
Caso clínico. Recién nacido de 41 semanas, es intervenido quirúr-
gicamente a las 24 horas de vida por presencia de tumoración lum-
bar de 5 por 3 cm a nivel de L4-L5. A la exploración presentaba
posibilidad de flexión de caderas, rodillas y pies y extensión de pies
y rodillas. Reflejos arcaicos positivos. Reflejo anal positivo. Las
metas del tratamiento rehabilitador fueron, corregir las deformi-
dades existentes y mejorar el tono muscular. A los 12 meses, se
diseñó un programa de entrenamiento para promover el control
de tronco y entrenamiento de la marcha, realizándola en la actua-
lidad con bitutores cortos.
Discusión. Considerando la gran discapacidad en estos pacientes,
es fundamental el papel de la rehabilitación precoz y el diseño de
un programa adecuado de entrenamiento.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
CC 077
INCIDENCIA DE TRAUMATISMOS PERINATALES
EN UN MISMO PACIENTE, A PROPOSITO
DE UN CASO
I. Rosell, T. Castelló, A. Cabezuelo y M. Meléndez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital de la Vall d´Hebron.
Barcelona.
Los recién nacidos pueden resultar lesionados en el momento del
parto si se presentan en una posición incorrecta o son demasiado
grandes para el estrecho inferior de la pelvis. El parto de un feto
macrosómico lo expone teóricamente a un mayor riesgo de mor-
talidad y morbilidad secundaria a traumatismo obstétrico y asfixia
intraparto. La presencia de traumatismos perinatales durante el
trabajo de parto suele ser única, no es frecuente la asociación de
varias. El caso que presentamos es atípico por la incidencia, en un
feto macrosoma, de 3 traumatismos asociados al parto ; paralisis
de plexo braquial preganglionar derecho, encefalopatía hipóxica y
lesión medular secundaria a fractura luxación C4-C5. Nuestro pa-
ciente fue remitido a nuestra Unidad para valorar el deterioro pro-
gresivo de su funcionalidad que se ha observado en el último año
tras la aparición de una cavidad siringomiélica. El reto que se nos
plantea es el poder pronosticar el futuro funcional de este niño. Es
imprescindible la participación de un equipo multidisciplinar en el
tratamiento y seguimiento de este paciente.
CC 078
PROTETIZACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR TRAS
AMPUTACIÓN TIPO SYME EN PACIENTE
CON AGENESIA PERONEA
K. Altamirano*, R. Vacas*, E. Vaquero* y M. Rodríguez-Piñero**
*Servicio de M.F. y R. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. **Servicio de M.F.
y R. Hospitales Universitarios Virgen del Rocio. Sevilla.
Introducción. La agenesia o hipoplasia peronea es la deficiencia
congénita más frecuente de los huesos largos. Asocia deformida-
des en tibia y pie frecuentemente. El manejo de esta patología es
controvertido incluyendo desde amputaciones del miembro tipo
Syme o Boyd modificado con posterior protetización, hasta alar-
gamientos tibiales utilizando la técnica de Ilizarov. Presentamos un
caso clínico y realizamos una revisión sobre las distintas indicacio-
nes terapéuticas.
Caso clínico. Paciente varón de 9 meses de edad con aplasia pe-
ronea tipo III (Achterman-Kalamchi), displasia tibial y agenesia de
3º, 4º, 5º radios del pie derecho. Sin antecedentes familiares ni per-
sonales de interés, embarazo controlado y parto eutócico. Se re-
alizó amputación tipo Syme a los 7 meses de edad, comenzando
inmediatamente con el proceso de protetización y rehabilitación.
Descripción de la prótesis: pie Sach, estructura exoesqueletica, ro-
dilla articulada, aro de muslo y calceta. En sala de fisioterapia rea-
liza gateo, bipedestación y comienza marcha en paralelas con pró-
tesis.
Conclusiones. La amputación estará indicada ante la previsión de
discrepancia futura mayor de 25 cm, o al existir deformidad im-
portante en pie y tobillo. El alargamiento estará indicado ante la
previsión de discrepancia futura menor de 10 cm y cuando el pie
presente 3 o más radios. La amputación temprana es el mejor tra-
CARTELES
tamiento en el caso de agenesia peronea tipo III. Los pacientes am-
putados tempranamente son más activos, tienen menos dolor, tie-
nen menos complicaciones, son intervenidos en menor número de
ocasiones y se encuentran más satisfechos con los resultados del
tratamiento.
155
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
CC 079
TRATAMIENTO REHABILITADOR EN LA
INCONTINENCIA PIGMENTI
M. Díaz Cordovés, A. Sevilla, P. Molina y R. García
Dpto. Rehabilitación Infantil. H. Carlos Haya. Málaga.
Introducción. La Incontinentia pigmenti o E. De Bloch-Sluzberger
es una rara enfermedad. Autosomica dominante ligada al cromoso-
ma X. Letal en los varones. Que se caracteriza por trastornos cutá-
neos (80%), dentarios (50%), neurológicos (30%) y oculares (15%)
Caso clínico. Niña que al nacer presenta lesiones vesiculo ampo-
llosas simétricas, agrupadas en remolino y siguiendo las líneas de
Blaschko, en tronco y extremidades, sugerentes de incontinentia
pigmenti. Que evolucionan a lesiones verrucosas, liquenoides y
posteriormente pigmentadas. Dientes cónicos. A la semana del na-
cimiento presenta convulsiones neonatales tónico-clónicas, con
descargas focales de puntas en región temporal derecha que se
controlan con fenobarbital. Destaca la hipertonia global moderada
de predominio izquierdo con hiperreflexia. En RMN se observa una
imagen serpentiginosa de baja señal de intensidad en lóbulo parie-
tal y occipital derecha de causa indeterminada, que desaparecen en
controles RMN posteriores. A los 6 meses de edad sufre un des-
prendimiento completo de retina en el ojo izquierdo, precisando
una vitrectomia y finalmente una enucleación ocular. Actualmente
esta pendiente de adaptación a una prótesis ocular. Iniciamos pre-
cozmente un programa de estimulación precoz, inhibiendo patro-
nes anormales y favoreciendo patrones activos adecuados. Trabaja-
mos en el contexto de escuela de padres, que nos ha permitido ir
consiguiendo nuestros objetivos a pesar de la amaurosis izquierda
Conclusión. La rehabilitación motora de los niños con Inconti-
nentia Pigmenti puede estar condicionada por infrecuentes com-
plicaciones oculares.
CC 080
SÍNDROME DE WILLIAMS: A PRÓPOSITO DE UN
CASO
A. Díez Alonso, P. Luengo González,* M.J. López Gago,
E. Rodríguez López y P. Marcos Tomás
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital de León.
*CHU Juan Canalejo. A Coruña.
Introducción. El síndrome de Williams es un desorden genético
que se produce por la ausencia de una porción de uno de los dos
cromosomas número 7. La incidencia se estima en 1:20.000. Se ca-
racteriza por rasgos faciales peculiares, bajo peso al nacimiento y
problemas cardíacos, etc.
Caso clínico. Presentamos un niño de 11 meses de edad. AP pe-
rinatales: SFA que precisó reanimación y presencia de cardiopatía
congénita. PN: 2.260 g. Es remitido a nuestra unidad por Neona-
tología para valoración de su Retraso Psicomotor. Nos llamó la
atención su facies sindrómica, su hipotonía axial y cefálica junto con
su patología cardíaca, con lo que se procede a estudio genético sien-
do diagnosticado de Síndrome de Williams. Desde un primer mo-
mento se incluyó en un programa terapéutico globalizado, atendien-
do a su nivel madurativo en cada una de las áreas del desarrollo.
Actualmente se encuentra en una fase de evolución presentando
una mejoría progresiva.
CC 081
DIASTEMATOMELIA: A PROPÓSITO DE UN CASO
D. Pérez Novales, S. Sánchez Callejas, R. Cutillas Ruiz
y D. González García
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital 12 Octubre. Madrid.
Introducción. La diastematomelia consiste en la duplicación de
la medula espinal. Esta anomalía medular puede aparecer en el dis-
156 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
rrafismo medular o espina bífida. Comprende una serie de malfor-
maciones combinadas de la columna vertebral y de la médula es-
pinal debidas a un defecto del cierre del tubo neural y sus cubier-
tas. Existen formas ocultas, con defecto de cierre de los arcos
vertebrales; y formas manifiestas o quísticas (meningocele, mielo-
meningocele o raquisquisis). Las formas ocultas son casi siempre
asintomáticas y cuando existen anomalías medulares asociadas pue-
den cursar con incontinencia de esfínteres, trastornos de la mar-
cha, dolor o alteraciones de reflejos. Las formas manifiestas asocian
trastornos neurológicos (debilidad o parálisis fláccida), deformida-
des osteomusculares, infecciones (meningitis) o hidrocefalia.
Caso clínico. Paciente mujer de 7 años de edad, nacida prema-
tura a las 33 semanas de gestación, que presenta al nacer disrra-
fismo medular oculto asociado a diastematomelia y hemivértebras.
Es valorada por el Servicio de Rehabilitación en estrecha colabo-
ración con Traumatología Infantil, por presentar escoliosis toraco-
lumbar asociada a deformidad torácica, pie equino izquierdo y re-
traso pondero-estatural, requiriendo prescripción de corsé y
antiequino unido a tratamiento rehabilitador cinesiterápico y bal-
neoterápico especifico. Actualmente porta corsé con buen control
de la curva escoliótica y antiequino sin necesidad de cirugía de co-
lumna por el momento.
Conclusión. Se quiere mostrar con nuestro caso el importante
papel del médico rehabilitador en el diagnóstico y tratamiento de
las enfermedades neurológicas del niño así como la integración en
un equipo multidisciplinar específico.
CC 082
SÍNDROME DE RUSSELL-SILVER: TRATAMIENTO
REHABILITADOR
M.O. Arroyo, J.J. Espinosa, P. Martín y P. Crespo
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.G.U. Gregorio Marañón IPP-IPR.
Madrid.
Introducción. El Síndrome de Russell-Silver, es el más caracterís-
tico de los nanismos intrauterinos, con gran variabilidad clínica; e
incidencia imprecisa. Se caracteriza por baja talla y peso al naci-
miento, rasgos faciales peculiares (frente amplia, cara triangular y
mentón pequeño), asimetría corporal y posible asociación con
otras malformaciones. Ocasionalmente presentan retraso en el de-
sarrollo y dificultad en el aprendizaje. El objetivo del trabajo, es la
presentación de un caso, su seguimiento y tratamiento rehabilita-
dor; con revisión bibliográfica al respecto.
Caso clínico. AP: CIR severo. EG: 35 semanas. Peso 1.300 g. Talla
39 cm. PC 29 cm. RNPTPBEG. EMH. RGE severo. Facies peculiar.
Evolución por áreas. Se ha constatado a lo largo del tratamiento
un retraso leve en áreas motoras gruesa y fina y más significativo
en las A. perceptivo-cognitiva, social y del lenguaje (especialmente
expresivo). También, consecuentemente, la reactividad postural ha
mostrado un retraso discreto en la maduración de las respuestas.
Rehabilitación: Valorado por primera vez a los 2 meses, actual-
mente tiene 3 años. Ha realizado tratamiento de fisioterapia hasta
la escolarización, continúa en terapia ocupacional.
Discusión y conclusión. Aunque el Síndrome de Rusell-Silver,
por su clínica, es fácilmente reconocible, los criterios diagnósticos
son controvertidos. Los últimos estudios, orientan a alteraciones
genéticas en el cromosoma 7. El tratamiento es sintomático de la
patología de base. En ausencia de tratamientos curativos, la inter-
vención rehabilitadora es fundamental en la consecución de un
buen desarrollo madurativo, independencia funcional e integración
sociofamiliar.
 CARTELES
CC 083
CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE LA INFECCIÓN
URINARIA EN LA VEJIGA NEURÓGENA
G. Romero, J. Conejero* e I. Planells**
Fundación Althaia. Manresa, Barcelona. *Servicio Neuro-Urología y
Urodinámica. **Servicio Microbiología. Hospital Universitario Val d'Hebrón.
Barcelona.
Objetivo. Analizar la infección urinaria en pacientes afectos de ve-
jiga neurógena según su sistema de vaciado vesical en comparación
con una población no neurógena.Valorar la percepción de la infec-
ción urinaria en lpacientes con vejiga neurógena.
Material y métodos. Estudio prospectivo con 295 urocultivos,
de los cuales, 106 proceden de pacientes con lesión neurológica,
28 de grupo control no neurógeno, 82 de pacientes ingresados en
la unidad de cuidados intensivos (UCI) y 79 de pacientes que acu-
den a urgencias por sintomatología de infección aguda del tracto
urinario. Se analiza la validez de la percepción del propio paciente
sobre la posibilidad de infección urinaria real.
Resultados. El 66% de los pacientes con lesión neurológica tie-
nen urocultivos positivos. Dentro de este grupo neurológico, el co-
lectivo con más urocultivos positivos son pacientes con lesión me-
dular, que utilizan en un 60,6% métodos invasivos de evacuación
urinaria (SVP y CI). Observamos que se encuentran paralelismos
entre las especies microbianas aisladas en el grupo procedente de
UCI y el grupo de pacientes con lesión neurológica, así como entre
el grupo procedente de Urgencias y el grupo Control (28,6% uro-
cultivos positivos). El valor predictivo positivo y la especificidad es
superior en el grupo de pacientes con patología neurológica (95,6%
y 97,2%) frente al grupo control (43% y 80%), respectivamente.
Conclusiones. El colectivo de pacientes con lesión medular son
los que presentan más infecciones urinarias. Las enterobacterias
son los microorganismos más frecuentemente aislados en todos los
grupos. El grado de concordancia entre la percepción subjetiva y
la infección urinaria real es baja.
CC 084
REEDUCACIÓN DE PARÁLISIS FACIAL BILATERAL
SECUNDARIA A MEDULOBLASTOMA.
A PROPÓSITO DE UN CASO
M. Nogales*, I. Cortés*, M. Gómez*, G. Reverón*, J. Junyént*
y A. García*
*Médico del Servicio de RHB. *Fisioterapeuta del Servicio de RHB
del Hospital de Bellvitge. Barcelona.
Objetivo. Valorar la mejoría en la funcionalidad facial tras reedu-
cación neuromuscular e infiltración de Toxina Botulínica (TxB A),
en paciente afecta de parálisis facial bilateral tras intervención
quirúrgica de meduloblastoma.
Material y métodos. Mujer de 16 años, con PF bilateral post-in-
tervención quirúrgica de meduloblastoma, con pérdida del esque-
ma de movilidad analítica de hemicara izquierda e hiperactividad en
hemicara derecha (por contracción muscular mantenida y sincine-
sias). Utilizamos la escala: Facial Grading System (FGS) (valoramos:
simetría en reposo, con movimientos voluntarios y sincinesias). La
paciente recibió tratamiento de reeducación facial y TxB A, con el
objetivo de disminuir la hiperactividad de hemicara derecha y au-
mentar la función de hemicara izquierda. Precisó la colocación de
implante palpebral ocular para evitar erosiones corneales y mejo-
rar calidad de vida. La mejoría clínica se objetivó mediante electo-
miografía, que resultó concordante.
Resultados. FGS previo a tratamiento: hemicara derecha: 52%, iz-
quierda: 28%. FGS posterior: Hemicara derecha: 64%, izquierda:
40%. Tras el tratamiento, destaca la mejoría de movilidad en zy-
gomático y elevador del labio superior, y el aumento de simetría
facial.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Discusión. La reeducación facial tiene como base teórica la neu-
roplasticidad cerebral, para obtener una mayor funcionalidad, me-
jorar el esquema de movimiento y la simetría facial, proporcio-
nando de este modo una mayor calidad de vida.
Conclusiones. El tratamiento de reeducación facial ayuda a me-
jorar la movilidad analítica. Las infiltraciones con TxB A facilitan el
trabajo individualizado de los grupos musculares, al disminuir la
contracción muscular mantenida.
CC 085
NEUROCISTICERCOSIS PATOLOGÍA EMERGENTE
POR LA INMIGRACIÓN. REVISIÓN A PROPÓSITO
DE UN CASO
F.M. Caballero, B. Elola, A. Tenorio, A. Ruiz, G. Cantarell*
y D. Cánovas**
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Unidad de Convalescencia-
UFISS.**Servicio Neurología. Hospital Sabadell. Corporació Sanitaria
Parc Taulí Sabadell. Barcelona.
Introducción. La Neurocisticercosis es la parasitosis cerebral más
frecuente, causada por larvas (cisticercos) de Taenia solium. Tienen
predilección por el SNC y músculos. La localización y el tamaño
determinan la clínica con predominio de epilepsia (50-80%), cefa-
lea (40%), síntomas focales, deterioro cognitivo e hipertensión in-
tracraneal. Realizamos una revisión bibliográfica exhaustiva a
propósito de un caso.
Métodos y caso clínico. Mujer de 35 años inmigrante boliviana
con antecedentes de cuadros sugestivos de pseudoepilepsia. Con-
sulta por sensación de pérdida de fuerza en mano derecha, inesta-
bilidad a la marcha y cefalea. La neuroimagen mostró múltiples le-
siones sugestivas de neurocisticercosis con quistes en fase vesicular
frontal izquierdo con efecto masa e interventricular frontal y en fase
granular en ambos hemisferios cerebrales. La crisis de pseudoepi-
lepsia fueron consideradas y tratadas como crisis de ansiedad.
Resultados. Se inicia tratamiento rehabilitador precoz y antipara-
sitario con buena respuesta, mejorando las lesiones en la neuroi-
magen y el nivel funcional. Requirió también tratamiento y segui-
miento por psiquiatria.
Conclusiones. El diagnóstico puede ser difícil debido a clínica
inespecífica, neurorradiología no patognomónica y serología de
baja especificidad. Los cisticercos pueden permanecer asintomáti-
cos durante años. Debe tenerse en cuenta como diagnóstico dife-
rencial de lesiones ocupantes de espacio intracraneal. Su inciden-
cia aumentará en los próximos años debido a la inmigración desde
países endémicos. El tratamiento con Albendazol mejora la evolu-
ción clínica y evita las complicaciones. La cirugía está indicada en
casos refractarios o complicaciones. Es la primera causa de epi-
lepsia en adultos en países del tercer mundo. En la prevención es
esencial las medidas higiénico-sanitarias.
CC 086
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE FREY CON
TOXINA BOTULÍNICA: A PROPÓSITO DE UN CASO
M. Barrio, M. Fraga, A. Pérez y F. Juan
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Hospital do Meixoeiro. Vigo.
Introducción. El síndrome de Frey es una complicación de la ci-
rugía de la glándula parótida. Se caracteriza por la aparición de eri-
tema y sudoración localizados a nivel cérvico-facial relacionados con
la alimentación. Este síndrome aparece en el 65.9% de los adultos
sometidos a parotidectomía, la prueba de Minor casi en el 100% de
CARTELES
los casos. El uso de toxina botulínica mediante aplicaciones in-
tradérmicas es una técnica de tratamiento sintomático habitual.
Caso clínico. Paciente de 71 años, diagnosticado de tumor de
Warthin de la glándula parótida derecha que fue sometido a paro-
tidectomía superficial en noviembre de 2003. En 2005 es diagnos-
157
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
ticado de Síndrome de Frey post-parotidectomía. Es remitido a
nuestra consulta para valoración de infiltración con toxina botulí-
nica. Previa realización del test de Minor y se infiltran 2.5 UI de
Botox® por cada centímetro cuadrado. Total 58 UI.
Resultados. Se reevalúa al paciente en dos ocasiones tras la in-
yección de toxina botulínica tipo A, una a las tres y otra a las seis
semanas después del tratamiento. El paciente refiere mejoría im-
portante en cuanto a la sudoración. Se objetiva dicha mejoría me-
diante imágenes, apreciándose la reducción del área de tinción en
el test de Minor.
Conclusión. La administración de toxina botulínica tipo A es un
tratamiento efectivo, poco invasivo, con el que los síntomas mejo-
ran en las primeras semanas, con escasos o nulos efectos secun-
darios.
CC 087
SEUDOCAMPTOCORMIA POST-INFILTRACIÓN
DE TOXINA BOTULÍNICA A EN MIEMBRO
INFERIOR DE PACIENTE CON ACV
R. Jariod*, A. Rodríguez*, B. Hidalgo* y M.A. Polo**
*Medicina Física y Rehabilitación. UAL. **Reumatología –UAL. Unidad de
Aparato Locomotor. UAL. Fundación Hospital Calahorra. Calahorra, La Rioja.
Introducción. La espasticidad por ictus cerebral suele provocar
deformidad en equinovaro en el miembro inferior parético. La to-
xina botulínica tipo A (TB-A) es un tratamiento reconocido de la
espasticidad focal. Los efectos adversos de la TB-A más frecuentes
son locales, siendo raros los efectos adversos locales a distancia.
La camptocormia se define clínicamente como una afectación de la
musculatura paravertebral que da lugar a una cifosis adquirida que
revierte espontáneamente en la posición en decúbito supino. Pre-
sentamos un caso de efecto adverso de TB-A que originó “seudo-
camptocormia” y mostramos el diagnóstico diferencial con la
camptocormia de etiología distónica o miopática.
Material y métodos. Paciente de 76 años con ACV y hemipare-
sia derecha y pie equinovaro con espasticidad dolorosa (Ashworth
3). Se inyectó TB-A sin control de electroestimulador en tibial pos-
terior (300 U Dysport en un punto) y en gastrocnemios (135 U
Dysport en 4 puntos). A los 10 días de la inyección acudió a Ur-
gencias refiriendo incurvación anterior de tronco en bipedestación
que mejoraba y se reducía en decúbito supino. Se pautó trata-
miento con bastón de marcha y cinesiterapia. A los 3 meses desa-
pareció la actitud cifótica de flexión anterior de tronco.
Conclusiones. La seudocamptocormia originada como efecto ad-
verso de la TB-A aunque clínicamente presenta las mismas carac-
terísticas, se diferencia básicamente de la camptocormia distónica
o miopática en: localizacion cervicodorsal frente a dorsolumbar.
Ausencia de cambios en TC lumbar degeneración grasa y en biop-
sia fibrohialinosis endomisial. Reversibilidad al agotarse el efecto de
la toxina en unos meses.
CC 088
FÍSTULA CARÓTIDO-CAVERNOSA EN PACIENTE
CON TCE GRAVE
M.C. Martínez Garre*, C. Ibarz Giné**, A. Ruiz Eizmendi**,
S. Rodríguez González*, L.I. Montesinos Magraner**
e I. Bori de Fortuny***
*Médico adjunto de la Unidad de Rehabilitación de secuelas neurológicas.
**Médico residente. ***Jefe de la Unidad de Rehabilitación de secuelas
Neurológicas. Hospital Vall d’Hebrón. Barcelona.
Introducción. La incidencia de fístulas carótido-cavernosas en pa-
cientes con aneurisma de carótida interna es 1,5% (1). Pueden pre-
sentarse también en TCE graves y ser causa de dolor ocular, pro-
blemas de visión, hematoma periorbitario y proptosis.
158 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Objetivo. Reconocer y sospechar la presencia de tal entidad, en
pacientes con TCE grave, que únicamente presenten dolor ocu-
lar.
Material y métodos. Describimos un caso de una paciente de
16 años con antecedentes de migrañas ocasionales, que presentó
TCE grave (CGS 8) tras sufrir accidente de tráfico. Fue sometida
a creneotomía descompresiva, lobectomía temporal derecha e hi-
potermia, requirió válvula de derivación ventrículo-peritoneal y
precisó intervenciones por fracturas de huesos largos. Ingresó en
la unidad de neurorehabilitación. Durante su estancia refirió dolor
en ojo izquierdo sin alteración de visión, con cefalea frontal y vó-
mitos ocasionales. Los TC craneales de control evidenciaron buen
funcionamiento de la válvula. Por persistir dolor ocular se realiza-
ron estudios oftalmológicos que demostraron: no diploplia, PIO de
14, FO normal. Fue dada de alta hospitalaria con ERG: discapaci-
dad Moderada. A los 3 meses del accidente, mientras continuaba
tratamiento ambulatorio, presentó hematoma periorbitario y prop-
tosis. Por lo que solicitamos TC helicoidal evidenciándose fístula
carótido-cavernosa.
Resultado. Se remitió a neurocirugía, realizándose angioTAC, que
confirmó el diagnóstico. Se le practicó cateterismo y embolización,
con buena evolución. Actualmente presenta en ERG Buena Recu-
peración.
Conclusión. Ante pacientes con TCE grave, que sólo presenten
dolor monoocular persistente, a pesar de la baja incidencia, hay
que pensar en la posibilidad de la existencia de fístula carótido-ca-
vernosa.
CC 089
NEUROBEHÇET: UNA MANIFESTACIÓN
A DESCARTAR EN LA ENFERMEDAD
DE BEHÇET
J.A. Olmo Vega, J.C. Pérez Herrera y M. Martínez Pecino
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital La Línea. Cádiz.
Introducción. La enfermedad de Behçet (EB) es una vasculitis con
afectación ocular y mucosas genitales y oral recidivantes con posi-
ble afectación vascular, articular, intestinal y neurológica, llamándo-
se esto último neurobehçet (NB), ocurriendo en un 10-25% de los
casos con afectación de meningitis/meningoencefalitis, trombosis
venosa, hipertensión intracraneal, ictus, polirradiculoneuritis e in-
cluso afectación cerebelosa.
Caso clínico. Mujer de 25 años de edad remitida por poliartral-
gias con el diagnóstico de EB realizado tras episodios repetidos de
uveitis asociados a úlceras genitales y orales. También refiere dolor
articular en raquis, tobillo derecho, carpo izquierdo y sacroiliacas
sin tumefacción ni signos radiológicos, con balances articulares li-
bres. A los dos años del diagnóstico refiere sensación de inestabi-
lidad, cefalea occipital y cervicalgia con una dudosa marcha inesta-
ble en la exploración. Se solicita RM cerebral donde existe una
hemiatrofia cerebelosa izquierda y signos de probable cerebelitis
izquierda versus posible lesión isquémica reciente. Se realiza trata-
miento rehabilitador mediante cinesiterapia activa para mantener
balance articular, estiramientos, fortalecimiento muscular y técni-
cas de mejora del equilibrio, aconsejándose hidrocinesiterapia. Una
nueva RM a los dos meses confirma hemiatrofia y gliosis en he-
misferio cerebeloso izquierdo apoyando el diagnóstico de NB. En
la actualidad controla las cefaleas con flunarizina y realizas ejerci-
cios aprendidos en domicilio.
Conclusión. La EB es una patología crónica poco frecuente en re-
habilitación que requieren un seguimiento. No hay que olvidar que
hay un 10-25% de NB entre la EB, por lo que consideramos fun-
damental preguntar en sus revisiones por síntomas neurológicos,
para poder realizar un diagnóstico y tratamiento precoz.
 CARTELES
CC 090
MERALGIA PARESTÉSICA COMO MANIFESTACIÓN
INICIAL DE HIDATIDOSIS RETROPERITONEAL
ÚNICA
A. Jarne Esparcia y B. Ruiz Torres*
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Royo Villanova.
Zaragoza. *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital de
Barbastro. Huesca.
La hidatidosis es una zoonosis causada por las larvas del platel-
minto cestodo Echinococcus granulosus, que habitualmente afecta al
higado, pulmon, miocardio, cerebro y huesos. Excepcionalmente
los quistes hidatidicos producen manifestaciones neurológicas pe-
rifericas. Se presenta un caso de hidatidosis de localizacion retro-
peritoneal unica, cuya manifestación clinica inicial es de una meral-
gia parestesica del miembro inferior izdo, con la electromiografia
positiva para la neuropatía sensitiva del fémoro-cutaneo izdo.
Varón de 36 años de edad que presenta parestesias en el muslo
izdo de tres meses de evolucion. Se practica estudio neurofisiolo-
gico evidenciando una lesion del nervio femorocutaneo compati-
ble con el diagnóstico de meralgia paresetesica. En la RMN de pel-
vis aparece una masa quistica de localizacion retroperitoneal y
paravertebral izda de 14 cm de eje longitudinal por 7,5 de eje trans-
versal, por 7 cm en sentido anteroposterior. Su estructura interna
consiste en un conjunto de 4-5 quistes de entre 4 y 7 cm de dia-
metro, que a su vez contienen multiples quistes de menor tamaño.
La serologia a hidatidosis es positiva, y se descartan otras localiza-
ciones. La exeresis de la masa confirma el diagnóstico de quiste hi-
datídico.
CC 091
SÍNDROME DE HIPEREKPLEXIA
E. González Abarquero, C. Pascua Frade, I. Romero Huelva
y A. Olazar Pardeiro
Hospital Clínico Universitario de Salamanca. Salamanca.
Objetivo. Describir el caso de una paciente diagnosticada de hi-
perekplexia, rara entidad neurológica de inicio neonatal.
Caso clínico. Lactante de 7 meses con historia desde el naci-
miento de rigidez de todo el cuerpo, con movimientos de sacudi-
da producidos ante el mínimo estímulo y espontáneamente. Fue
tratada inicialmente como una epilepsia, con mala respuesta al tra-
tamiento y finalmente se catalogó con el diagnóstico de hiperek-
plexia. En la exploración presenta gran hipertonía troncular y de
extremidades con hiperexcitabilidad y fenotipo facial peculiar. Las
pruebas de imagen (RMN y ecografía transfontanelar) no detectan
alteraciones. Se realiza tratamiento rehabilitador para mejorar la
hipertonía generalizada, evitar rigideces articulares e intentar se-
destación. Durante su evolución precisa ortesis nocturna para
muñeca y silla con asiento moldeado.
Discusion. La paciente tiene la clínica típica de la hiperekplexa pri-
maria (hipertonía, reacción de “startle” exagerada, percusión gla-
belar y mentoniana positiva y pruebas de imagen normales), aun-
que con características de la secundaria, como son el fenotipo
peculiar, la falta de algunas adquisiciones y la mala respuesta al tra-
tamiento con benzodiacepinas.
Conclusiones. La hiperekplexia es un síndrome raro y a veces in-
fradiagnosticado. Es importante un diagnóstico precoz ya que exis-
te un tratamiento eficaz que puede evitar complicaciones de com-
promiso vital. Las formas secundarias siempre tienen otros
síntomas asociados y corresponden fundamentalmente a malfor-
maciones del tronco y cerebelo. Tienen mucho peor pronóstico.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
CC 092
VARIABLES EPIDEMIO-CLÍNICAS EN EL SÍNDROME
DE GUILLAIN-BARRÈ
I. Gómez Ochoa, P. López Lahoz*, E. Vallejos e I. Bergua
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. HCU Lozano Blesa. Zaragoza.
*Medicina de Familia. C.S. Valdefierro. Zaragoza.
Introducción. El síndrome de Guillain-Barrè es un trastorno au-
toinmunitario de etiología desconocida. El sistema inmunitario des-
truye la mielina axonal de los nervios periféricos. Este síndrome
suele ocurrir unos días después de que el paciente haya sufrido una
infección viral respiratoria o gastrointestinal.
Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo de pa-
cientes con síndrome de Guillain- Barrè tratados en Rehabilitación
durante los años 2002-2005.
Objetivos. a) establecer un tamaño muestral, b) Determinar las
variables: sexo; edad; antecedente de infección viral o vacunación;
síntoma principal; estación del año del suceso; estancia en UCI; al-
teración en el LCR; evolución clínica, y c) Correlacionar las varia-
bles anteriores.
Resultados. El tamaño de la muestra fue de 10 pacientes (60%
hombres y 40% mujeres), con una edad media de 43,7 años. El 60%
sufrió previamente una infección respiratoria, gastrointestinal o se
les había vacunado. El 80% debutó con debilidad muscular en las
extremidades inferiores. En la mitad de los casos el síndrome ocu-
rrió en otoño. Sólo en un 30%, se evidenció disociación albúmina-
citológica en el LCR. El 20% requirió ingreso en UCI. Un 70% curó
sin secuelas, un 20% sufrió secuelas y un 10% murió.
Conclusiones. 1) El síndrome de Guillain-Barrè afecta por igual a
ambos sexos y entre los 40-50 años, 2) El diagnóstico es clínico:
debilidad muscular y alteraciones sensitivas (disestesias, pareste-
sias,..), 3) La disociación albúmina-citológica en el LCR, posee un
gran número de falsos negativos, y 4) El tratamiento debe ser pre-
coz; mediante Inmunoglobulinas i.v. a dosis altas y Rehabilitación.
CC 093
SÍNDROME MELAS
M. Valenzuela Ortiz, D. Jiménez García, O. Drozdowskyj
Palacios y G García Serrano
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introducción. Forma parte de las llamadas encefalomiopatías mi-
tocondriales. Debe su nombre al acrónimo Myo Encephalopathy,
Lactic Acidosis and Stroke-like episodes, por sus manifestaciones
clínicas fundamentales. Se caracteriza por niveles elevados de ácido
láctico en sangre y LCR, neuroimagen compatible con infarto ce-
rebral y biopsia muscular característica, confirmando el diagnósti-
co por tests de genética molecular.
Caso clínico. Mujer de 37 años ingresa junio´05 por hiperacido-
sis láctica, cefalea, movimientos tónico clónicos, ataxia y mano iz-
quierda torpe. En la exploración fascies peculiar, talla baja, hemi-
paresia izquierda, disimetría, y ataxia. Se inició tratamiento
rehabilitador consiguiendo una recuperación casi completa. Dos
meses después, nuevo episodio isquémico que provoca hemipare-
sia derecha, apraxia de extremidades derechas y afasia sensitiva
transcortical. Se reinstaura tratamiento de cinesiterapia, terapia
ocupacional y logoterapia. Obteniéndose una mejoría global. Ac-
tualmente mantiene deambulación autónoma, aunque persiste leve
dismetría y afasia funcional. Es IABVD.
Discusión. Se trata de una entidad rara, por lo que precisa un
diagnóstico diferencial con patologías más frecuentes como encefalitis
CARTELES
herpética, epilepsia. Es una enfermedad crónico, que cursa con mani-
festaciones neurológicas recurrentes e incluso puede mostrar una me-
joría espontánea hasta la recuperación. No existe un tratamiento es-
pecífico curativo, limitándose la actuación médica a proporcionar
medidas paliativas, con gran importancia del tratamiento rehabilitador.
159
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Conclusiones. Dado que es una enfermedad que afecta a perso-
nas jóvenes y puede dejar importantes secuelas, debemos conocer
su existencia y enfocar el tratamiento a reducir la incapacidad, ayu-
dando a mantener la máxima independencia funcional durante el
mayor tiempo posible.
CC 094
HEMIPARESIA DEBIDO ATÍPICO DE
NEUROLISTERIOSIS. A PROPÓSITO DE DOS CASOS
F. Caballero, A. Tenorio, B. Elola, J. Estela* y J. Espinosa*
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Servicio de Neurología. Hospital
Sabadell. Corporación Sanitaria Parc Taulí Sabadell. Barcelona.
Introducción. Listeria monocytogenes se trasmite vía digestiva por
alimentos contaminados causando cuadros digestivos, bacteriemias
y neurolisteriosis (50%). Afecta principalmente a edades extremas
de la vida (neonatos y > 65 años) e inmunodeprimidos. La forma
de presentación más frecuente es la meningitis y meningoencefali-
tis, cerebritis, 10% abscesos (1/4 asociado a meningitis), romboen-
cefalitis y mielitis. Se presentan dos casos de debut atípico con pos-
terior deterioro neurológico, cefalea y fiebre.
Métodos. Caso 1: mujer 40 años, inmigrante y con antecedente de
fiebre y lesiones cutáneas no filiadas hacia 2 años. Consulta por he-
miparesia e hemihipoestesia izquierda. TC: infarto agudo ACM de-
recha. A las 48 h. deterioro nivel conciencia, fiebre y cefalea. LCR:
hipoglucorraquia y pleocitosis linfocitaria. Leucopenia y linfopenia.
RM: afectación gangliobasal-capsular derecha, extensión a tronco y
edema (cerebritis y múltiples abscesos). Caso 3: mujer 77 años, an-
tecedentes hemocromatosis y riesgo cardiovascular. Consulta por
hemiparesia leve de 5 días de evolución y caídas. TC: lesión gan-
gliobasal derecha compatible con tumor glial. A las 72 h cefalea,
fibre, hemiplejia izquierda severa, anosognosia y heminegligencia.
Resultados. Hemocultivos: listeria positivos. RM: cerebritis y abs-
cesos cerebrales. Inician tratamiento: ampicilina + gentamicina y re-
habilitación precoz. Mejoría clínica y funcional.
Conclusiones. Grave y rara infección oportunista que aumenta en
población sana añosa Sospechar listeria en población de riesgo e ins-
tauración de tratamiento precoz mejora el pronóstico y disminuye
la alta mortalidad (28-40%). La cirugía aspirativa o escisión se utiliza
en lesiones mayores 2,5 cm o efecto masa. La presentación atípica y
excepcional retardó el diagnóstico. Se han publicado menos de 50
casos de abscesos sin otra sintomatología asociada por listeria. Exis-
ten guías de cuidados alimentarios para la población de riesgo.
CC 095
NEUROPATÍA HEREDITARIA SENSIBLE A LA
PRESIÓN
M.R. León Santos, I. Quesada Carmona, V. Toro Méndez
y J.M. Fernández Torrico
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen
Macarena. Sevilla.
Introducción. La neuropatía hereditaria sensible a la presión es
una enfermedad con herencia autonómica dominante que afecta a
la mielina periférica y cursa con una tendencia a desarrollar neuro-
patías por compresión o traumatismo mínimo repetido. El análisis
molecular pone de manifiesto una delección de 1,5 Mb en 17p11.2.
Caso clínico. Mujer de 37 años con episodios autolimitados de
parestesias e hipoestesias en cuatro extremidades desencadenadas
por la actividad o la presión local. Actualmente refiere debilidad
distal e hipoestesia en los cuatro primeros dedos de la mano hasta
la cara externa del codo. La paciente presenta como antecedentes
personales un Síndrome de Gilbert. En los antecedentes familiares,
señalar la madre y hermano de la paciente presentan clínica simi-
lar. En la exploración se objetiva debilidad distal de miembro su-
160 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
perior izquierdo, hipoestesia en territorio referido y reflejos exal-
tados en miembros inferiores. RNM Cráneo-Columna cervical y
lumbar: impronta discal C5-C6 y L4-L5. Hemograma, Bioquímica,
Función tiroidea, Proteinograma, Estudio LCR: sin hallazgos. EMG-
ENG: polineuropatía desmielinizante sensitivo-motora de predo-
minio distal. Ante el diagnóstico de sospecha se decide realizar es-
tudio genético, que confirma el diagnóstico. La paciente refiere
alivio sintomático de la clínica motora con fisioterapia y persisten-
cia de los síntomas sensitivos.
Conclusiones. El diagnóstico de esta patología debe sospecharse
ante la presentación de neuropatía aislada sin un claro factor cau-
sal y con hallazgos neurofisiológicos que ponen de manifiesto la
existencia de polineuropatía sensitivo-motora. El tratamiento re-
habilitador puede contribuir a la estabilización de la sintomatología
en estos pacientes.
CC 096
CERVICOBRAQUIALGIA TUMORAL: SCHWANNOMA
ESPINAL
M. García Suárez. J. Rodriguez Blanco. E. Abarrio Fidalgo
y J.A. Fidalgo González
Hospital Universitario Central Asturias. Oviedo.
Introduccion. El Schwannoma, neurilemoma o neurinoma, es un
tumor benigno encapsulado compuesto por células de Schwann ne-
oplásicas diferenciadas. Tumor común de los nervios periféricos,
representa el 8% de los tumores cerebrales y el 30% de los espi-
nales. De crecimiento lento y en general confinados al canal ra-
quideo, introduciéndose por los agujeros intervertebrales invaden
estructuras paravertebrales adoptando configuración en reloj de
arena (clasificación de Toyama) provocando erosiones vertebrales.
Predominan en la 5.ª década de la vida, ligera predilección por el
sexo masculino y localización cervical inferior y dorso-lumbar. In-
tradurales-extramedulares 58%. El dolor y la radiculopatía son los
síntomas iniciales más frecuentes, tendiendo a remitir la clínica tras
cirugía en los casos de diagnóstico precoz.
Objetivo. Valorar el posible origen tumoral en la etiología del sín-
drome cervicobraquiálgico de tòrpida evolución.
Material y métodos. Varón de 57 años con dolor cervical y ra-
diculopatía C6. Rx: alteraciones en la estática vertebral, RM: Lesión
hipercaptante intradural-extramedular lateral izda C5-C6. Se prac-
ticó laminectomía y resección completa del tumor. AP: Schwanno-
ma. Postoperatorio con mejoría de los síntomas y actualmente 1
año después de la intervención se encuentra asintomático.
Conclusiones. Los schwannomas espinales son muy infrecuentes.
Histologicamente benignos pudiendo tener un comportamiento
agresivo por la invasión de estructuras vecinas. Tener en cuenta la
posible etiología tumoral en la presentación clínica de la radiculo-
patia rebelde. El diagnóstico precoz permite adoptar una terapéu-
tica quirúrgica con buenos resultados y recuperación ad integrum.
CC 097
NEUROCISTICERCOSIS CEREBRAL: DIAGNÓSTICO
A CONSIDERAR ANTE FOCALIDAD NEUROLÓGICA
EN INMIGRANTES
N. Arrizabalaga, F. Ballero* y F. López**
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Clínica Ubarmin. Elcano.
**Servicio de Farmacia. Hospital Valle Hebrón. Barcelona.
Objetivos. Destacar la importancia de considerar las parasitosis
cerebrales en pacientes de etnias inmigrantes con manifestaciones
neurológicas, a propósito de un caso de Neurocisticercosis cere-
bral (NCC); conocer los estadíos y su correlato clínico más fre-
cuente, adecuando nuestra intervención neurorrehabilitadora a las
manifestaciones.
 CARTELES
Material y métodos. Historia Clínica de NCC derivada por una
Afasia Motora y Hemiparesia Derecha. Revisión del caso de una
mujer de 18 años, dominicana, analizando la clínica debut: Crisis
Epilépticas Parciales Simples, Hemiparesia dcha y Afasia Motora, de
los antecedentes: episodios de mareo tres años antes del diagnós-
tico con evidencia de lesión quística sin determinar en la RM, de
los pilares diagnósticos: neuroimagen y serología, de la clínica, y del
tratamiento farmacológico y rehabilitador.
Resultados. La paciente presentó evolución neurológica satisfacto-
ria del déficit motor inicial sin intervención de rehabilitación moto-
ra, así como de la afectación del lenguaje con logopedia instaurada
previa valoración neuropsicológica en el marco de la determina-
ción del estadío del ciclo vital del cisticerco y de la farmacoterapia
instaurada.
Conclusiones. La NCC, enfermedad del tercer mundo, se em-
pieza a considerar emergente en nuestro medio debido, funda-
mentalmente, a los flujos migratorios procedentes de áreas endé-
micas. Plantea interrogantes diagnósticos y terapéuticos asÍ como
posee bajos índices de sospecha etiológica en nuestra practica clí-
nica. Existe esfuerzo de cambio por parte del médico, con nuestra
mayor identificación ante el cuadro a favor de su detección y tra-
tamiento precoz en beneficio, además, de la bondad de los proce-
sos rehabilitadotes.
CC 098
MIOSITIS POR CUERPOS DE INCLUSIÓN
N. Concepción Concepción, V. García Jorge y F. de León García
Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria. Santa Cruz de Tenerife.
Varón de 70 años, afecto de debilidad en miembros inferiores de
predominio proximal, de 5 años de evolución, sin otra sintomato-
logía acompañante. Como antecedentes personales de interés des-
taca adenocarcinoma de recto intervenido hace 8 años recibiendo
posteriormente tratamiento quimioterápico y radioterápico. Hace
2 años recidiva de neo de recto, nuevamente tratada con cirugía y
quimioterapia. Tras exploraciones repetidas y realización de prue-
bas complemetarias, finalmente transcurridos 2 años, se llegó al
diagnóstico mediente biopsia muscular de Miositis por cuerpos de
inclusión. El paciente fue tratado mediante tratamiento farmacoló-
gico(corticoides, inmunosupresores, creatina) y tratamiento rehabi-
litador(cinesiterapia, electroestimulación, ortesis y ayudas técnicas
para la marcha) no observándose mejoría clínica y evolucionando
el cuadro de forma progresiva hasta llegar a la afectación de miem-
bros superiores. La Miosistis por cuerpos de inclusión es una mio-
patía inflamatoria primaria de etiología desconocida(en uno de cada
diez casos su origen es hereditario) con una prevalencia de 4,3-9,3
millón/habitantes, que se presenta generalmente en varones mayo-
res de 50 años. Esta patología se caracteriza por debilidad muscu-
lar progresiva proximal y distal, hallazgos característicos histo-en-
zimáticos y por la no respuesta al tratamiento inmunomodulador.
El objetivo del tratamiento rehabilitador debe ser tanto combatir
las consecuencias de la enfermedad, así como los efectos secun-
darios derivados de los fármacos(osteoporosis, aplastamientos ver-
tebrales,etc)
CC 099
NEUROPATÍA HEREDITARIA PERIFÉRICA
POR PRESIÓN. A PROPÓSITO DE DOS CASOS
M. Hernández Manada, A. González Romero, B. Naranjo Borja,
M. Santos Oliete, L. Muñoz González y B. Palomino Aguado
Servicio de Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción. La NHPP es una enfermedad infrecuente caracte-
rizada por episodios de parálisis periférica recidivantes e indolo-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
ros, originados por compresión o tracción banal. La forma más fre-
cuente de inicio es la mononeuropatía cubital o peronea. El
diagnóstico se basa en la clínica, antecedentes familiares y EMG. El
pronóstico de la enfermedad es favorable, si bien existen casos ful-
minantes. Caso 1: mujer de 53 años que consulta por dolor en
MMII de larga evolución, comenzando a afectar a MMSS. En la pri-
mera exploración presenta leve sintomatología. Al año aparece dis-
minución de fuerza en pierna izquierda, con reflejo aquíleo aboli-
do. Presenta historia familiar de enfermedad. La paciente comenzó
tratamiento rehabilitador consistente en tonificación global de
miembros y reeducación del equilibrio y la marcha con cierta me-
joría. Caso 2: varón de 34 años con clínica de 1año de evolución,
consistente en pérdida de fuerza y atrofia en miembros superio-
res, más intensa en mano izquierda. Fue diagnosticado de hernia
discal cervical e intervenido sin mejoría. Comienza tratamiento re-
habilitador con electroterapia y tonificación muscular aunque la en-
fermedad ha seguido progresando. Tras un exhaustivo estudio se
llegó al diagnóstico tardío de NHPP.
Discusión. Es una enfermedad que pasa desapercibida y debe sos-
pecharse en pacientes con episodios recidivantes de neuropatía
por traumatismos mínimos o por compresión, o con antecedentes
familiares. Es importante el diagnóstico precoz para minimizar las
secuelas. En el diagnóstico diferencial consideramos la amiotrofia
hereditaria, Charcot-Marie-Tooth y enfermedades sistémicas. La
importancia del tratamiento rehabilitador consiste en la educación
postural, la abolición de maniobras que favorecen la compresión
nerviosa, así como cinesiterapia para mantener la movilidad y pre-
venir deformidades y contracturas.
CC 100
LESIÓN BILATERAL DEL PLEXO BRAQUIAL
TRAS UN VENDAJE EN OCHO POR FRACTURA
DE CLAVÍCULA
A. Nasarre Álvaro-Gracia, E. Cátedra Vallés, A. Úbeda
Tikkanen y J.A. Moreno Palacios
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.G.U. Gregorio Marañón.
Madrid.
Introducción. Las lesiones del plexo braquial asociadas a fractu-
ra de clavícula son una complicación infrecuente, que se produce
por el desplazamiento de la fractura. Nuestro objetivo es presen-
tar un caso de lesión bilateral del plexo braquial superior debido
a una compresión desde arriba por un vendaje en ocho para in-
movilizar una fractura de clavícula.
Caso clínico. Varón de 22 años que sufrión fractura de clavícula
izquierda el 29/5/06 tratada convendaje en ocho durante 22 días.
Posteriormente dificultad para mover los hombros. Exploración:
atrofia de la musculatura de ambas cinturas escapulares. Balance
muscular de deltoides 2/5, rotadores externos 2-/5. Hipoestesia en
territorio C4 y C5 bilateral y C6 derecho. Se solicitó: EMG: lesión
axonal denervatoria que afecta a miotomas C5 y C6 bilateral.
RMN: alteraciones de las señales de vientres del supraespinoso e
infraespinoso izquierdos. Tratamiento: rehabilitación mediante ci-
nesiterapia activa asistida y resistida de ambas extremidades supe-
riores y electroestimulación. Evolución: después de 8 meses pre-
senta un balance muscular de ambos deltoides y rotadores
externos de 3-/5.
Discusión. Las compresiones similares, por mochila o portabebés,
en general tienen una evolución positiva en 1 ó 2 meses, lo que no
sucede en nuestro caso. No encontramos bibliografía en las bases
CARTELES
de datos consultadas en las que un vendaje en ocho sea causa de
parálisis braquial.
Conclusiones. La inmovilización inadecuada con vendaje en ocho
de una fractura de clavícula puede producir una lesión severa del
plexo braquial superior bilateral.
161
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
CC 101
DISECCIÓN VERTEBRAL TRAUMÁTICA:
A PROPÓSITO DE UN CASO
B. Palomino. B. Alonso. L. Jiménez y C de Miguel
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción. La disección de la arteria vertebral como conse-
cuencia de un accidente de tráfico es una condición rara pero
puede conllevar lesiones muy discapacitantes.
Caso clínico. Se trata de una mujer de 54 años que el día 05/01/06
sufrió un accidente de tráfico mediante una colisión por detrás.
Acudió a urgencias del hospital siendo diagnosticada inicialmente
de un esguince cervical sin alteraciones óseas en la radiografía. Du-
rante la evolución persistía dolor cervical asociado a mareos, vér-
tigos, cefalea holocraneal de predominio frontal y occipital, y sen-
sación de desequilibrio por lo que al mes acudió de nuevo al
servicio de urgencias. En la exploración física el 01/02/06 se en-
contró: como única alteración se encontró la presencia de un
Romberg +, con caída hacia la derecha. Por este motivo se decide
el ingreso y el estudio mediante pruebas complementarias. En el
TC craneal: sin alteraciones, y la RM de fosa posterior y agio –RM
el 01/02/06: hallazgos compatibles con disección arteria vertebral
derecha. Ha estado tratamiento mediante sintrom durante 6
meses, y en seguimiento y tratamiento por el servicio de Medici-
na Física y Rehabilitación hasta la fecha actual que persite dolor
fronto-occipital y crisis de desequilibrio que le incapacita para ac-
tividades como conducir, salir a la calle, y ser dependiente de 3.ª
persona para la realización de actividades habituales durante el pe-
riodo de crisis.
Conclusiones. Aunque la incidencia es baja, es importante ante
la sospecha de alteraciones neurológicas descartar patología arte-
rial vertebral asociada a un esguince cervical después de un acci-
dente de tráfico.
CC 102
PAPEL DE LA REHABILITACIÓN EN LA ATROFIA
MULTISISTÉMICA
M. Valenzuela, D. Jiménez, P. Galán y C. López y G. García
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introducción. La Atrofia Multisistémica (AMS), es un trastorno
neurodegenerativo esporádico caracterizado por progresiva ataxia
cerebelosa, síntomas derivados de la afectación de ganglios basales
y disfunción autonómica. Difícil diferenciar clínicamente de la E.
Parkinson y otras ataxias. Afecta tanto a hombres como mujeres,
inicio síntomas 6.ª década y una prevalencia 4/100.000 habitantes.
Según el área cerebral más afectada, distinguimos subtipos: atrofia
olivopontocerebelosa esporádica (OPCA), degeneración estria-
tonígrica (SND), síndrome Shy-Drager.
Caso clínico. Varón 49 años ingresa por cuadro de torpeza mo-
tora y rigidez de un año de evolución que progresivamente, se
acompaña de impotencia e incontinencia. Efísica se objetiva im-
portante torpeza motora, marcha festineante, clara disimetría y
disdiadococinesia, bradicinesia, disartria e inestabilidad postural.
Fascies inexpresiva, rigidez en tubo de plomo, intolerancia al or-
tostatismo y temblor de reposo. Múltiples pruebas complementa-
rias fueron normales excepto RMN cerebral, donde se aprecia pe-
queñas imágenes de aumento de densidad en sustancia blanca
profunda. Se inició tratamiento con levodopa, sin mejoría clínica y
una mala tolerancia, y tratamiento de cinesiterapia y terapia ocu-
pacional. Actualmente es independiente para todas AVD y camina
con un bastón
Discusión y conclusiones. La MSA es una enfermedad neuroló-
gica infrecuente y progresiva, en la mayoría de los casos cursa con
mal pronóstico, media de supervivencia 9 años. En la actualidad no
existe un tratamiento curativo. El tratamiento sintomático va diri-
162 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
gido a reducir la incapacidad de los síntomas asociados, desde el
punto de vista rehabilitador podemos ayudar a mantener la máxi-
ma independencia funcional, y enseñar al paciente y familiares
todos los recursos de economía articular.
CC 103
CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN UNIDAD MÓVIL
TRAS INGRESO EN HOSPITAL DE MEDIA
ESTANCIA
I. Salcedo*, J.S. Vela** y C.A. Arrébola*
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. **MIR de Rehabilitación.
Complejo Hospitalario Torrecárdenas de Almería. Almería.
Objetivos. Perfil de pacientes ingresados en Hospital de Media Es-
tancia y derivados a Unidad Móvil de Rehabiltación. Situación al
alta, entorno social y familiar.
Material y métodos. Diseño: estudio descriptivo transversal. Se
estudiaron los pacientes ingresados en Hospital de Media Estancia
de Almería con accidente vasculocerebral en 2006. Total: 17. Va-
riables: edad, sexo, días de ingreso, situación basal al ingreso, Bart-
hel al ingreso y alta de la Unidad Móvil, problema social, cuidador
principal, ayudas técnicas y disfagia.
Resultados. Edad media: 76,29 (DE: 11,74). Sexo: 64,7% mujeres.
Días de ingreso: 19,06 (DE: 15,79). Situación basal al ingreso (Es-
cala Cruz Roja): nivel 1 :23,5%, nivel 0, 2 y 4: 17,6% cada uno y
nivel 5 11,8%. Barthel al ingreso en Unidad Móvil: < 20: 41,2%, 20-
35: 23,5%; 40-55: 29,4% y > 60: 5,9%. Barthel al alta de Unidad
Móvil: < 20: 35,3%, 20-35: 11,8%, 40-55: 23,5% y > 60: 29,4%.
Ningún paciente tuvo problema social. El 52,9% presentó disfagia y
el 70,6% precisó ayudas técnicas. En el 58,8% el cuidador principal
fue una hija y en ningún caso hijo.
Conclusiones. Edad media 76 años, predominado el sexo feme-
nino. Ingreso medio 19 días. El 23,5% de los pacientes estaba en
nivel 1 de la Escala de Incapacidad de Cruz Roja, sin embargo al
alta el 47% se situaba en el nivel 5. Tras intervención del Equipo
Móvil el Índice de Barthel mejora en todos los ítems. Una vez más
se comprueba que el cuidador principal sigue siendo el sexo fe-
menino.
CC 104
VALORACIÓN DE LA ESPASTICIDAD MEDIANTE
EMG SUPERFICIE: A PROPÓSITO DE UN CASO
J. Sales, C. García Almazán, M.J. Durà y J. Mallol
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona, Barcelona.
Introducción y objetivos. El tratamiento con toxina botulínica
en espasticidad secundaria a un ictus ha demostrado ser eficaz en
la evolución siempre que se seleccione correctamente el grupo
muscular a tratar. El objetivo es demostrar la utilidad de la EMG de
superficie (EMGs) para seleccionar correctamente el grupo mus-
cular afecto.
Material y métodos. Paciente de 37 años que presenta ictus de
la ACM izquierda secundaria a oclusión de la arteria carótida in-
terna. Presenta pie con “dedos en garra" y valgo tobillo derecho
que empeora durante la marcha. Se orienta como espasticidad. Se
realiza EMGs y análisis cinético de la marcha observándose hipe-
ractividad del peroneo lateral corto y peroneo lateral largo;
además también contracción asíncrónica del tibial anterior. Se in-
filtra toxina en dicha musculatura y se prosigue con neurorehabili-
tación.
Resultados. A las 4 semanas del tratamiento se repite el EMGs y
estudio cinético de la marcha. En el EMGs se observa disminución
de la actividad mioeléctrica a nivel de ambos peroneos con nor-
malización de actividad del tibial anterior. En el estudio de la mar-
cha se observa mejoría de la capacidad de marcha con disminución
 CARTELES
de la asimetría de los tiempos de apoyo. Clínicamente el paciente
también refiere mejoría.
Conclusiones. 1) La EMGs es útil para valorar y localizar los mús-
culos implicados en la alteración funcional secundaria a la espasti-
cidad, y 2) La EMGs y el estudio cinético de marcha son un mé-
todo fiable para objetivar la mejoría clínica tras la infiltración con
toxina botulínica.
CC 105
COMPLICACIONES DE LA LUXACIÓN DE HOMBRO,
A PROPÓSITO DE UN CASO
B. Naranjo Borja, M. Hernández Manada, A. González Romero,
B. Palomino Aguado, M.J. Albaladejo Florín y B. Alonso Álvarez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción. Las lesiones vasculares y nerviosas asociadas a lu-
xación de hombro son complicaciones raras. La arteria más fre-
cuentemente lesionada es la axilar, en un 22-44% de los casos se
asocia a lesión nerviosa. Esta patología es más frecuente en perso-
nas de edad avanzada, debido a la arterioesclerosis que presentan.
Caso. Paciente de 70 años que sufre luxación traumática de hom-
bro izquierdo, con reducción dificultosa y gran hematoma poste-
rior. Tras la reducción el paciente vuelve a urgencias por déficit
sensitivo y motor en territorio mediano con alodinia y parestesias.
Presenta además una masa axilar pulsátil izquierda dolorosa a la
palpación. El paciente es derivado a la consulta de cirugía vascular
donde se realiza ecografía de partes blandas apareciendo un pseu-
doaneurisma de arteria axilar. Fue intervenido mediante reparación
arterial y evacuación del hematoma. Persiste la sintomatología de
dolor y disminución de fuerza en miembro superior izquierdo por
lo que se realiza un electromiograma que muestra signos de seve-
ra neuropatía axonal postganglionar parcial en nervios mediano, cu-
bital y radial izquierdos. Actualmente es seguido por el servicio de
rehabilitación en tratamiento con electroterapia y cinesiterapia.
Conclusión. Ante toda luxación de hombro es importante la ex-
ploración de los pulsos distales antes y después de la reducción.
Es esencial un diagnóstico precoz de la lesión vascular que también
debe ser sospechada por la presencia de un gran hematoma en el
brazo, estando indicada en estos casos la arteriografía. La lesión
nerviosa es el resultado de una laceración, compresión o estira-
miento. Su pronóstico es bueno, mientras que la lesión vascular no
tratada tiene un grave pronóstico.
CC 106
ENFERMEDAD DE MACHADO JOSEPH
A.B. Puentes Gutiérrez, M. Díaz Jiménez, D. Jiménez García
y G. Garcia Serrano
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introducción. La Enfermedad de Machado Joseph o ataxia espi-
nocerebelosa tipo 3, es una neuropatía periférica de herencia au-
tonómica dominante con efecto de anticipación. Se caracteriza por
la aparición de una ataxia progresiva acompañada o no de signos
cerebelosos, piramidales o extrapiramidales. La edad de presenta-
ción es un importante factor pronóstico Se diagnostica por repe-
tición del triplete CAG en el cromosoma 14 mediante estudios
moleculares.
Caso clínico. Varón de 44 años diagnosticado de E. Machado Jo-
seph hace 4 años. Derivado al servicio de rehabilitación por dete-
rioro progresivo de la marcha, pérdida de fuerza y disfagia. A la ex-
ploración física destacaba disartria, aumento de tono en MMII,
debilidad en cuádriceps y musculatura intrínseca de la mano dere-
cha, ROT exaltados, dismetría, Romberg + y ataxia de la marcha.
Recibió tratamiento con cinesiterapia, terapia ocupacional y fisio-
terapia respiratoria; gracias a esta última mejoró su disfagia y di-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
sartria. Se desestimó tratamiento logopédico tras valoración fo-
niátrica. En la actualidad persiste ataxia menos invalidante.
Conclusión. A pesar de ser la Enfermedad de Machado Joseph
una enfermedad progresiva e incurable, mediante tratamiento mul-
tidisciplinar algunos de los síntomas pueden ser paliados para un
adecuado mantenimiento del paciente. En rehabilitación debemos
agotar todas las estrategias posibles para conseguir la mayor inde-
pendencia posible en las actividades de la vida diaria. Incluimos tra-
tamiento médico con antiespasmolíticos y/o toxina botulínica, físi-
co con cinesiterapia, terapia ocupacional, logopedia, fisioterapia
respiratoria o ayudas técnicas si precisara.
CC 107
DISECCIÓN CAROTÍDEA. A PROPÓSITO DE UN
CASO
P. de Cabo, R. García, P. Jiménez y C. Gimeno*
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Regional Universitario
Carlos Haya. Málaga.
Introducción. La Disección de la Arteria Carótida Interna extra-
craneal puede llevar a la obstrucción de la arteria y en conse-
cuencia provocar un accidente cerebrovascular isquémico. Supone
el 2,5% de todos los ictus y la segunda causa de ACV en pacientes
menores de 45 años. Su incidencia anual es de 2,6/100.000 habi-
tantes. Existe una asociación entre trauma cervical menor y es-
fuerzo físico significativo con disección cerebrovascular en el 25 a
41% de los casos.
Objetivos. Conocimiento de las características clínicas del ictus
isquémico por disección carotídea y su posible relación con trau-
matismo cervical previo a su presentación.
Material y métodos. Revisión de Historia Clínica y presentación
del caso.
Caso clinico. Varón de 24 años que tras colisión posterior en los
“coches de choque” presenta clínica de dolor a nivel cervical, pa-
restesias en miembro superior izquierdo e inestabilidad. Poste-
riormente de forma progresiva presenta pérdida de fuerza en he-
micuerpo izquierdo.
Conclusiones. En la disección carotídea con frecuencia puede
existir relación con un traumatismo previo, con mayor frecuencia
en pacientes menores de 45 años. La presentación clínica puede
ser variada: crisis isquémicas transitorias o accidentes vasculares
establecidos, provocando como en este caso déficits motores. Los
síntomas pueden simular en muchos casos afectación de la Arteria
Cerebral Media. La asociación de amaurosis fugax, dolor cervical y
síndrome de Horner es típica de la disección de la Arteria Caró-
tida Interna.
CC 108
PLEXOPATÍA BRAQUIAL DE ORIGEN
POSTRAUMÁTICO
N. Álvarez*, J.M. Vellosillo*, J. Alamillo* y J. Marín**
*MIR Sº. Medicina Física y Rehabilitación. **Adjunto Sº Medicina Física
y Rehabilitación. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Objetivos. Las lesiones traumáticas del plexo braquial poseen di-
ferentes etiologías y localización. Aquellas producidas por arma
blanca son infrecuentes y suelen acompañarse de déficits de los
troncos secundarios o terminales del plexo y son más frecuentes
a nivel infraclavicular. Presentamos un caso de plexopatia parcial
braquial por arma blanca.
CARTELES
Material y métodos. Mujer 28 años que acude a nuestras con-
sultas remitida por su traumatólogo para valorar escoliosis idiopá-
tica. Sin embargo su principal queja son parestesias en territorio
cubital de la mano, así como en región axilar y cara interna de
brazo derecho. Hace 9 meses sufrió una agresión con arma blan-
163
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
ca en zona posterosuperior de hemitórax derecho, con herida pe-
netrante incisa que provocó neumotórax. Se le realizaron nume-
rosas pruebas complementarias: RM sin hallazgos patológicos, ENG
nervio mediano y cubital derecho normales y EMG de extremidad
superior derecha con signos de afectación neurógena crónica de
intensidad modereada de musculatura dependiente de tronco infe-
rior de plexo braquial, secundarias a una lesión proximal. Se diag-
nosticó de plexopatia braquial en tronco inferior postraumática.
Resultados. La paciente ha seguido tratamiento rehabilitador con
electroterapia, cinesiterapia y terapia ocupacional, presentando en
la última revisión pérdida de sensibilidad táctil en cara interna de
antebrazo, borde cubital de mano y BM 4/5 en musculatura depen-
diente del nervio cubital. Pendiente de valoración por Neurocirugía.
Conclusión. Las lesiones infraclaviculares se asocian a trauma
abierto y afectación vascular. El tratamiento es neuroquirúrgico. Sin
embargo no debemos olvidar que el tratamiento rehabilitador re-
presenta un pilar fundamental en la recuperación de las plexopatías
braquiales.
CC 109
ALTERACIONES NEUROORTOPÉDICAS ASOCIADAS
A LA ENFERMEDAD DE WILSON
M.R. León Santos, M.D. Romero Torres, E. Argüelles Solís
y R. Figueroba Murillo
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Introducción. La enfermedad de Wilson o degeneración hepato-
lenticular es una entidad de herencia autósomica recesiva con una
prevalencia de 30/1.000.000. Se trata de una genopatía 13q14.3 que
produce un defecto en una ATP-asa que interviene en el transporte
de cobre reduciendo la secreción de cobre en la bilis y provocan-
do su acumulación en los tejidos. El espectro clínico es amplio pero
destacan las manifestaciones neuropsiquiátricas y hepáticas.
Caso clínico. Mujer de 27 años, que desde hace dos años pre-
senta dificultad para articular palabras, cambios de conducta, bra-
dicinesia y sialorrea, requiriendo ingreso para estudio por aparición
progresiva de temblor de reposo. Las pruebas complementarias de
laboratorio no fueron concluyentes. En RNM de cráneo se apre-
cia atrofia de córtex, tronco cerebral y cerebelo con lesiones en
sustancia blanca frontal y haces pontocerebelosos. Se realiza
diagnóstico de confirmación por la presencia de niveles bajos de
ceruloplasmina en plasma. Es valorada por el Servicio de Rehabili-
tación e incluída en tratamiento fisioterápico y logopédico por pre-
sentar alteraciones de la coordinación y la marcha, pie derecho en
actitud de equino-varo y disartria con presencia de voz nasal y ri-
gidez en labios y lengua.
Conclusiones. La existencia de un cuadro de parkinsonismo o
discinesias en un paciente joven obligan a plantear la posibilidad
diagnóstica de una enfermedad de Wilson. Esta enfermedad es una
metabolopatía grave con un tratamiento eficaz si se realiza un diag-
nóstico precoz.
CC 110
LESIÓN MEDULAR SECUNDARIA A SÍNDROME
DE HANHART
M. Colomer, M. Vallès*, J. Benito* y J. Vidal*
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Germans Trias i Pujol.
Badalona. *Unidad Lesión Medular. Institut Guttmann. Badalona.
Introducción. Definimos el síndrome polimalformativo congéni-
to como aquel que presenta dos o más defectos morfológicos que
resultan de un proceso de desarrollo intrínsecamente anormal.
Muchos de estos síndromes están asociados a la aparición de le-
siones medulares. El síndrome en el que se han descrito un mayor
número de casos es la acondroplasia.
164 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Caso clínico. Presentamos el caso de un paciente de 52 años con
síndrome de Hanhart afecto de lesión medular secundaria a las mal-
formaciones vertebrales que presenta. El síndrome de Hanhart es
muy poco frecuente, de etiología desconocida, caracterizado por
retraso en el crecimiento, anomalías oro faciales, anomalías en las
extremidades y ausencia de retraso mental. No se han descrito
casos de lesión medular asociada. Paciente, previamente indepen-
diente para las AVD´s, presenta antecedente de caída el año 2004
con una tetraparesia de aparición progresiva. En la Rx tras la caída
se objetivaba una espondiloptosis C5 con signos de cronicidad, el
TC cervical descarta patología traumática aguda y la RMN cervical
muestra una espondiloptosis C5 con compresión medular severa y
adelgazamiento del cono medular. El paciente mejora de la tetrapa-
resia hasta principios del 2006 donde inicia una inestabilidad de la
marcha con episodios de caídas la última de las cuales se produce
el 31/12/06 con una contusión occipital y una tetraparesia asociada.
Las pruebas complementarias no demuestran fracturas ósea ni
otros cambios respecto las pruebas previas. En la exploración neu-
rológica de ingreso se objetiva una lesión medular incompleta mo-
tora C5 y sensitiva C8 derecha y C4 izquierda sensitiva ASIA D.
CC 111
SCHWANOMA EN NERVIO CIÁTICO POPLÍTEO
EXTERNO
S. Franco, C. Simón*, G. Bolado y M.A. Martín-Ferrero*
Dpto. Medicina Física y Rehabilitación. *Dpto. Traumatología y Ortopedia.
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid.
La lesión del nervio ciático poplíteo externo (CPE) es frecuente en
su trayecto alrededor de la cabeza del peroné. La etiología más fre-
cuente es traumática y compresiva. Las causas intrínsecas de com-
presión incluyen tumores como los gangliones, quistes neurogéni-
cos y Schwanomas. La localización más frecuente del Schwanoma
es intracraneal o en extremidades superiores. El 1% del total se lo-
caliza en extremidades inferiores siendo más frecuente en el ner-
vio ciático o una de sus ramas. Se presenta el caso de un varón de
60 años con gonalgia y dolor en cara lateral de la pierna ocasional
y tumoración de al menos 5 años de evolución en cara lateral de
rodilla derecha. Necesitó injertos de nervio sural para recons-
trucción del nervio tras neurolisis y exéresis tumoral. Se consigue
una recuperación funcional completa y fuerza 4+/5 para la dorsi-
flexión del pie. En el diagnóstico diferencial del dolor no traumáti-
co ni artrósico de la rodilla y pierna deben incluírse los tumores.
La intervención precoz previene una mayor afectación del nervio.
CC 112
PLEXOPATÍA BRAQUIAL POR VIRUS VARICELA
ZOSTER
C. Pueyo, E. Pastrana, N. Gómez y R. Orellana
H.C.U. Lozano Blesa. Zaragoza.
Introducción. La plexopatía braquial por reactivación del virus Va-
ricela Zoster (VVZ) es una de las complicaciones neurológicas que
se presentan tras la reactivación de dicho virus. Otras complica-
ciones neurológicas por VVZ son: ataxia cerebelosa, encefalopatía,
mielitis trasversa, meningitis aséptica, neuropatías craneales, etc.
Caso clínico. Varón de 73 años, que presenta clínica de pérdida
de fuerza y dolor, sobretodo nocturno, en extremidad superior de-
recha de predominio proximal con parestesias asociadas, aproxi-
madamente de 6 días de evolución; coincidiendo cronológicamen-
te con una erupción vesicular en territorio de C5-C6. El resto de
la exploración neurológica era normal. Tras la realización de ex-
ploraciones complementarias (analítica, RX tórax, EMG, serologías,
punción lumbar, RMN cervicotorácica), sin hallazgos significativos,
se llegó al diagnóstico de plexopatía braquial izquierda en relación
 CARTELES
con una reactivación del VVZ. Después de ser sometido a trata-
miento sintomático analgésico y tras la realización de cinesiterapia
durante un periodo de 4 meses se consiguió una evolución favo-
rable con mejoría de rangos articulares y balances musculares,
hasta la curación completa del paciente y sin secuelas asociadas.
Discusión. Tras una primoinfección o una reactivación por VVZ,
se pueden originar tanto complicaciones cutáneas como neuroló-
gicas. La incidencia de las complicaciones neurológicas es menor
que las cutáneas y su pronóstico funcional es favorable. Se reco-
mienda en toda infección por VVZ, en adultos, tratamiento antiví-
rico con aciclovir de forma precoz (primeras 48 horas) para evitar
su progresión y evitar las complicaciones neurológicas.
CC 113
REHABILITACIÓN EN PACIENTE CON HEMIPLEJÍA
SECUNDARIA A ABSCESOS CEREBRALES
MÚLTIPLES
S. Morales Balien, C. Herrero Pueyo, P. Ruiz Pérez
y L. Mozota Rubio
Hospital San Jorge. Huesca.
Objetivos. Presentar el caso de un paciente con hemiplejia dere-
cha secundaria a abscesos cerebrales múltiples de etiología polimi-
crobiana. Resultados. del tratamiento rehabilitador.
Material y métodos. Paciente de 48 años con antecedentes de
pancreatitis crónica, absceso subfrénico, shock séptico y sepsis por
Salmonella enteritidis, hepatopatía crónica VHC. Comenzó con cua-
dro de parestesias en extremidad inferior derecha, caída al suelo y
crisis tónico-clónicas generalizadas con pérdida de conciencia. Pos-
teriormente evolucionó a hemiplejia facio-braquio-crural derecha.
TC cerebral: lesiones cerebrales múltiples, hipodensas con capta-
ción en anillo y edema perilesional distribuidas por ambos hemis-
ferios y cerebelo compatibles con abscesos cerebrales. TC abdo-
minal: proceso inflamatorio/absceso esplénico. En los cultivos se
aisló Salmonella enteritidis, Peptostreptococcus micros y Prevotella ora-
lis. Se realizó tratamiento antibiótico y tratamiento rehabilitador di-
rigido a mejorar, control de equilibrio en sedestación y bipedesta-
ción, entrenamiento de transferencias, potenciar EEDD, reeducar
la marcha y terapia ocupacional.
Resultados. El paciente recibió tratamiento antibiótico, los absce-
sos cerebrales disminuyeron de tamaño en controles posteriores.
Con tratamiento rehabilitador se observó una importante mejoría,
presentando al alta hemiparesia residual III-IV/V global, mejoría del
lenguaje, deambulación sin ayuda e independencia para AVD. Índi-
ce de Barthel 100.
Conclusiones. Los abscesos cerebrales producidos por disemi-
nación hematógena suelen ser múltiples y de etiología monomi-
crobiana, en nuestro caso los microorganismos causantes fueron
flora mixta, aerobia y anaerobia. El tratamiento antibiótico en estos
casos debe ser a dosis máximas y debe mantenerse durante un mí-
nimo de 6-8 semanas con controles periódicos de las lesiones ce-
rebrales. El tratamiento rehabilitador resultó muy efectivo permi-
tiendo al paciente una buena capacidad funcional con una total
independencia para AVD.
CC 114
ENCEFALOMIELITIS AGUDA DISEMINADA:
A PROPÓSITO DE DOS CASOS
D. Pérez Novales, B. Nasarre Muro de Zaro, A. Rodríguez
González y C. Gutiérrez Climent
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Doce de Octubre. Madrid.
Introducción. La encefalomielitis aguda diseminada constituye
una enfermedad desmielinizante del SNC caracterizada por pe-
queños focos diseminados de inflamación y desmielinización peri-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
venular. Ocurre tras infecciones víricas o inmunizaciones. El co-
mienzo suele ser agudo, presentando sintomatología meningea, en-
cefálica y medular, como fiebre, cefalea, rigidez de nuca, descenso
del nivel de conciencia (puede llegar al coma), convulsiones, signos
de afectación motora (hemi o tetraparesia) o signos de afectación
del tronco cerebral (paresia de pares craneales).
Casos clínicos. Se presentan dos casos: varón de 58 años de edad
con cuadro catarral previo que comienza con alteración de la mar-
cha, desorientación e inestabilidad y disminución progresiva del
nivel de conciencia, evolucionando a tetraparesia avanzada con al-
teración de esfínteres y amiotrofia generalizada con datos de des-
mielinización central en RMN; mujer de 22 años de edad con gas-
troenteritis aguda autolimitada previa que presenta cuadro
subagudo de labilidad emocional, ataxia progresiva de la marcha,
dismetría, piramidalismo y diplopia con placas desmielinizantes en
SNC. Con tratamiento médico rehabilitador ambos pacientes han
presentado una evolución muy favorable con reestablecimiento
funcional prácticamente “ad integrum” y marcha autónoma sin dé-
ficit neurológico asociado.
Conclusión. A través de una misma entidad con dos presenta-
ciones tan dispares, se pretende mostrar la importancia del trata-
miento rehabilitador dirigido a lograr el mayor reestablecimiento
funcional posible e independencia para las ABVD.
CC 115
VENTRICULOMEGALIA GIGANTE. A PROPÓSITO
DE UN CASO
F.J. Salguero Ruiz, A. León Valenzuela, F.J. Reche Pérez,
M. Alarcón Manoja y A. Sánchez Domínguez
H.U. Puerta del Mar. Cádiz
Introducción. La dilatación de los ventrículos cerebrales en el adul-
to pueden ser debido a un traumatismo craneoencefálico, aunque no
es una causa habitual. En algunos casos se han descrito ventriculo-
megalias gigantes, que a pesar de los importantes cambios estructu-
rales que suponen, no suponen en muchos casos una traducción clí-
nica, apreciándose estos hallazgos en controles rutinarios.
Caso clínico. Presentamos el caso de un varón de 46 años que su-
frió un traumatismo craneoencefálico, con hematoma subdural. Pre-
cisó intervención quirúrgica para evacuar el hematoma, que trans-
currió sin incidencias. Presentó en el postoperatorio crisis
epilépticas, insuficiencia respiratoria, infecciones respiratorias, poli-
neuropatía distal tipo Bolton. Ingresa en nuestro servicio con un
nivel funcional de dependencia total para todas las actividades de la
vida diaria y transferencias. No bipedestación ni marcha. Tras recibir
tratamiento rehabilitador habitual para este tipo de lesiones, el pa-
ciente es dado de alta con un nivel funcional de independencia para
la mayoría de las Actividades de la vida diaria y marcha independiente
supervisada. El paciente ha continuado con sus revisiones periódicas
en nuestro Servicio, hallando de forma casual en una RMN de con-
trol una ventriculomegalia gigante con presión intracraneal normal.
A pesar del hallazgo el paciente continua con el mismo nivel funcio-
nal. Presentamos este caso clínico acompañado de iconografía re-
presentativa y realizamos una actualización de esta patología.
CC 116
GLIOBLASTOMA MULTIFORME DURANTE
EL QUINTO MES DE GESTACIÓN
S. Franco, M. Bernal, M. Gutiérrez-Retortillo y C.V. Merino
CARTELES
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid.
Introducción y objetivos. El glioblastoma multiforme (GBM) es
el tumor glial con mayor grado de malignidad. Generalmente afec-
ta a los hemisferios cerebrales y presenta sintomas focales que de-
penden del tamaño, localización y tasa de crecimiento del tumor.
165
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Además puede manifestarse con crisis epilépticas e hipertensión in-
tracraenal.
Material y métodos. Presentamos un caso de GBM diagnostica-
do en una mujer de 34 años durante su quinto mes de gestación.
Cursó con cefaleas intensas de tres meses de evolución y mareo.
Después del parto recibió tratamiento quirúrgico, radio y quimio-
terápico. Fué reintervenida por complicaciones quirúrgicas y fístu-
la de LCR. Presentó secuelas neurologícas de hemiplejía y disartria
siendo tratada con cinesiterapia y mecanoterapia. Revisamos casos
similares publicados.
Resultados. A pesar de los déficit el grado de recuperación es
alto con marcha independiente, recuperación del habla y habilida-
des para la vida diaria de la madre. La madre continúa mejorando
18 meses después del diagnóstico y el niño tiene buena salud.
Conclusiones. El tratamiento de un tumor durante el embarazo in-
cluye decisiones que pueden afectar a la vida del feto y la madre. La
recuperación de habilidades necesarias para el cuidado de un bebé
suponen un reto con implicaciones emocionales muy importantes.
CC 117
DÉFICIT NEUROLÓGICO DE ETIOLOGÍA MÚLTIPLE
E. González Abarquero, C. Pascua Frade, I. Romero Huelva
y C. Hidalgo Prieto
Hospital Clínico de Salamanca. Salamanca.
Objetivo. Describir el caso de un paciente con un cuadro de dé-
ficit neurológico de etiología compleja.
Caso clínico. Varón de 47 años que ingresa en Psiquiatría por sín-
drome depresivo. Durante su ingreso se constata importante difi-
cultad para la deambulación. Estudiado en neurología por un sín-
drome piramidal izquierdo de veinte años de evolución. El TC, la
RMN y los potenciales evocados sensitivos en miembros superiores
fueron normales. En los cuatro meses previos al ingreso presenta di-
ficultad para deambulación, caídas frecuentes y pérdida de fuerza en
la pierna derecha. En la exploración se aprecia hemiparesia izquier-
da espástica con hiperreflexia y paresia en extremidad inferior de-
recha de predominio distal con reflejo Aquíleo abolido. Destaca una
disminución de sensibilidad termoalgésica en hemicuerpo derecho
respetando el área facial y ataxia en la marcha. RMN columna cer-
vical: cavidad hidrosiringomiélica hasta D8-D9 con atrofia de toda la
médula hasta cono medular. RMN columna lumbar: hernia discal L5-
S1 extruida con compromiso de raíz L5 derecha.
Discusión. Se trata de un síndrome medular lateral cervical
(Brown-Sequard incompleto), que justifica el cuadro piramidal iz-
quierdo con hemihipoestesia termoalgésica derecha, que ha desa-
rrollado una atrofia medular y siringomielia probablemente secun-
darias a la lesión medular descrita. La hernia discal justifica la paresia
del miembro inferior derecho que mejoró notablemente tras ser
intervenida. Tras la rehabilitación consiguió marcha independiente.
Conclusiones. Es fundamental realizar una exploración detallada
que nos dirigirá al diagnóstico adecuado. No siempre un cuadro de
varios déficits neurológicos coincidentes en el tiempo obedecen a
una misma causa. Un diagnóstico preciso y el tratamiento adecua-
do mejoraran notablemente la calidad de vida del paciente.
CC 118
PARESIA MULTIFACTORIAL DE MIEMBRO SUPERIOR
P. Castells, L. Ruiz, M. Jordá, M.J. Navarro y D.A. Moreno
Hospital Dr. Peset. Valencia.
La paresia postraumática de miembro superior (MS) es un cuadro
frecuente en accidentes de circulación, sobre todo de motocicleta
(4,2%). El origen más frecuente de estas amiotrofias de MS es la
lesión del plexo braquial, pero el diagnóstico diferencial debe in-
cluir: lesión de nervio periférico única o múltiple, rotura aguda del
166 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
manguito de los rotadores, lesión radicular secundaria a patología
traumática cervical. Presentamos un caso clínico de un varón de
51 años remitido desde Cirugía vascular para valoración de amio-
trofias de miembro superior izquierdo (MSI) desde un accidente de
tráfico ocurrido 8 meses antes. Tras exploración física y solicitar
las exploraciones complementarias pertinentes (Rx simple, EMG,
RMN cervical y hombro), se evidenció la etiología múltiple del cua-
dro: Lesión Plexular inferior izquierda con amiotrofía en MSI. Dis-
copatía degenerativa: radiculopatía compresiva C5-6 y C6-7 iz-
quierda. Rotura postraumática degenerativa de supraespinoso
izquierdo. Se estableció tratamiento con electroanalgesia, electro-
estimulación de MSI y cinesiterapia de mantenimiento de recorrido
articular y de potenciación. Además se pautó tratamiento farma-
cológico con pregabalina para el control sintomático de disestesias
en MSI. Presentamos el resultado funcional tras el tratamiento y se
realiza un diagnóstico diferencial de las paresias de miembro supe-
rior y una discusión sobre las posibilidades terapeúticas.
CC 119
POLINEUROPATÍA CRÓNICA AXONAL EN BROTES.
CASO CLÍNICO
L. Millán Casas, S. Abou-Hlais Fernández, N. Llopart Alcalde
y M. Álvarez Molinero
Sº Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona.
Caso clínico. Varón de 29 años que en 2005 inicia clínica de lum-
balgia, parestesias en la planta de los pies, cara posterior de pier-
nas y zona cubital de manos. En la exploración, reflejos abolidos en
EEII y EMG con disminución o abolición de potenciales sensitivos.
Antecedentes personales de meningitis linfocitaria y familiares de
ataxia hereditaria de Machado Joseph. Se etiquetó como “pareste-
sias de origen desconocido” a estudio e inició tratamiento con pre-
gabalina. En febrero de 2006 presenta debilidad generalizada en EEII
de predominio distal, con mayor afectación de EII, parestesias e in-
capacidad para la marcha, por lo que ingresa para estudio de poli-
neuritis vs vasculitis de pequeño vaso. Exploración: discreta atrofia
EEII, EII 0/5 distal y globalmente a 3/5 y EID 4/5 con pie 3/5. Refle-
jos abolidos excepto bicipital y tricipital bilateral. EESS 5/5. Pruebas
complementarias: todos los estudios de laboratorio y de imagen
fueron negativos o normales excepto. Densitometría ósea: osteo-
porosis en cadera (T-score -3.3). Biopsia nervio y músculo peroneo:
predominio de daño axonal sin signos de vasculitis. EMG-ENG: abo-
lición de potenciales sensitivos en EEII y de baja amplitud en EESS.
Potenciales motores de muy baja amplitud en EEII con velocidades
y latencias normales. Signos de denervación en EEII. Ha sufrido un
empeoramiento progresivo y actualmente presenta paraplejia fláci-
da sin afectación de esfínteres, bipedestación con bitutores largos
sin capacidad de marcha, independiente para AVD en un entorno
adaptado. Sigue tratamiento con corticoides e inmunosupresores.
Conclusión. Nos encontramos ante una polineuropatía inflama-
toria crónica axonal sensitivo-motora de origen desconocido.
CC 120
PAPEL DE LA REHABILITACIÓN EN EL EMPIEMA
SUBDURAL SECUNDARIO A SINUSITIS
D. Jiménez, A.B. Puentes, P. Galán y G. García
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introducción. El empiema subdural es frecuentemente el resulta-
do de la extensión directa de una infección de senos perinasales,
y el seno frontal es el más afectado. Ocurre principalmente en
niños y jóvenes. Su presentación clínica suele ser heterogénea e
inespecífica en su inicio, siendo su diagnóstico clínico y radiológi-
co temprano (RNM cerebral la más sensible y específica), de gran
importancia, para evitar la muerte y deficiencias como las paresias.
 CARTELES
La antibioterapia intravenosa, el drenaje quirúrgico urgente y la re-
habilitación son los tres pilares de su tratamiento.
Objetivos. Destacar el papel de la rehabilitación en el empiema
subdural secundario a sinusitis.
Material y métodos. Paciente varón de 24 años con diagnóstico
de empiema subdural secundario a sinusitis aguda de evolución tór-
pida, que precisó ingreso hospitalario en dos ocasiones para trata-
miento antibioterápico intravenoso, craneotomía evacuadora y reha-
bilitación mediante cinesiterapia pasiva y activa-asistida de extremidad
inferior izquierda y reeducación del equilibrio y marcha, por plejia en
extremidad inferior izquierda al ingreso. Al alta presenta balance mus-
cular global 5/5 excepto en extensor del primer dedo (4+/5), mar-
cha independiente y buen equilibrio en bipedestación.
Resultados y conclusiones. El papel de la rehabilitación en la
prevención de complicaciones como las atrofias musculares y re-
tracciones articulares y como minimizador de deficiencias, consti-
tuye un aporte inestimable en el tratamiento de empiema subdu-
ral secundario a sinusitis.
CC 121
CAMBIOS EN LA DENSIDAD ÓSEA Y ACV
E. Vallejos Caraballo, I. Gómez Ochoa, M. Vigo Morancho
y M. Marín Redondo
Hospital Clinico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Introducción. El riesgo de sufrir una fractura, en relación con la
pérdida de densidad ósea, en pacientes tras sufrir un ACV, es una
de las complicaciones que aumentan de forma significativa la morbi-
mortalidad de estos pacientes; esto problamente debido a las se-
cuelas, ya sean plejía, paresias, etc.
Materiales y métodos. Realizamos un estudio transversal con
un total de 25 pacientes después de haber sufrido un primer epi-
sodio de ACV, entre las variables que manejamos están el sexo,
edad,tipo de ACV, secuela funcional. Como método de medida
hemos utilizado el densitómetro periferico por ultrasonido (Sun-
light Omnisense 7000s), estos miden fundamentalmente el hueso
trabecular, y se han demostrado tener el mismo valor predictivo
de fracturas que el DXA. Hemos comparado lado sano y lado afec-
to (tibia o radio).
Resultados. No encontramos datos significativos que evidencia-
ran una diferencia entre el lado afecto y el lado sano (p = 0,5) pro-
bablemente debido a que el tiempo transcurrido del episodio no
había sido suficiente para que hubiese un cambio significativo de la
densidad osea.
Conclusiones. Es necesaria la realización de un estudio prospec-
tivo, evaluando la densidad osea a los 3, 6 meses, incluso 1 año
(segun estudios descritos en la bibliografía) para evidenciar cam-
bios significativos en la D.O. y que representen un riesgo impor-
tante de fractura.
CC 122
PARAPARESIA ESPÁSTICA FAMILIAR VS
MIELOPATÍA CERVICAL
C. Pascua Frades, E. González Abarquero, C. Gacto Fernández
y J.M. Blanco Pedraz
Hospital de Salamanca. Salamanca.
Objetivo. Exponer un caso clínico de un paciente con parapare-
sia espástica progresiva, RM con hernias discales cervicales y her-
mana diagnosticada de Paraparesia Espástica Familiar.
Material y métodos. Caso clínico. Varón 60 años con cuadro de
dificultad progresiva para la marcha, 7 años de evolución, rigidez
de mmii, calambres y espasmos dolorosos. AP: Sin interés y AF:
Hermana con estudio genético positivo para PEF. EF: MMII. Leve
espasticidad. Hiperreflexia, clonus y Babinski bilateral. Disminución
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
de fuerza (4/5). MMSS: Sin alteraciones. Marcha espástica. Sensibi-
lidad conservada. RMN: Hernias discales niveles C3-C4, C4-C5,
C5-C6, esta última reduce espacio subaracnoideo e impronta en
cara antero-lateral y entrada del foramen. En C6-C7 impronta os-
teodiscal central.
Resultados y conclusiones. Se realiza estudio genético para el
diagnóstico diferencial. El diagnóstico de PEF se basa en la historia
familiar, cuadro clínico y en la exclusión de otras causas de parapa-
resia espástica. Inaceptable en casos esporádicos. Las pruebas de
imagen son esenciales para excluir otras causas de piramidalismo,
entre ellas, Espondilosis cervical. Es relativamente común el error de
no pensar en un disco cervical en pacientes cuya sintomatología se
reduce a una paraparesia espástica. En Mielopatía espondiloartrósi-
ca siempre necesario RM o TC para confirmar y descartar otras cau-
sas. Se realiza tratamiento rehabilitador con mejoría clínica. Dicho
tratamiento tiene un importante papel para mantener y aumentar la
fuerza y amplitud de movimientos de los músculos. Así como, ayu-
dar a una mayor movilidad funcional y mejor deambulación.
CC 123
IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO
REHABILITADOR EN UNA PLEXOPATÍA BRAQUIAL
SECUNDARIA A LINFOMA DE CÉLULAS B
B. Nasarre Muro de Zaro, A. Rodríguez González,
M. Carmona Bonet y R. Cutillas Ruiz
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introducción. La plexopatía de origen tumoral es una patología
que, desgraciadamente, se ve cada día con mayor frecuencia en
nuestro medio. Los signos clásicos de afectación sistémica de los
procesos oncológicos pueden no estar presentes, constituyendo
un reto para todos los profesionales implicados. La infiltración del
plexo braquial por un proceso tumoral es un aspecto, que si bien,
no es frecuente, debe ser tenido en cuenta dentro de la consulta
diaria de un médico rehabilitador.
Caso clínico. Paciente mujer de 70 años ingresada en medicina
interna por linfoma B de células grandes de localización supracla-
vicular izquierda. Es valorada por el servicio de rehabilitación por
cuadro de omalgia izquierdo de carácter mixto (neuropático-noci-
ceptivo). En la exploración llama la atención el grado de discapaci-
dad funcional con dicho miembro así como la marcada amiotrofia,
especialmente a nivel distal. Ante la sospecha de afectación de
plexo braquial, se realiza EMG, que muestra lesión completa de raí-
ces C8-T1 e incompleta de C7. Inicia tratamiento de rehabilitación
orientado a mejorar la funcionalidad y disminuir el dolor, a fin de
lograr la máxima calidad de vida. Actualmente es seguida de forma
ambulatoria, presentando mejoría clínica importante.
Conclusión. La posibilidad de una plexopatía braquial debe ser teni-
da en cuenta en el diagnóstico diferencial de todo cuadro omálgico.
La figura del médico rehabilitador, dentro de un equipo multidiscipli-
nar, puede tener una gran importancia, no sólo a nivel terapéutico,
sino también dentro del proceso diagnóstico. La rehabilitación puede
contribuir a mejorar la calidad de vida de estos pacientes.
CC 124
ENFOQUE REHABILITADOR DE UNA
POLINEUROPATÍA DE ETIOLOGÍA INHABITUAL:
A PROPÓSITO DE UN CASO
J.M. Román Belmonte, S. Sánchez Callejas y E. Nieto Sánchez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario 12 de
CARTELES
Octubre. Madrid.
Introducción. La polineuropatía se caracteriza, habitualmente, por
un déficit sensitivo distal y simétrico, así como debilidad y dolor de
tipo neuropático. Presenta un pronostico variable en funcion de su
tipo (axonal o desmielinizante) y etiología.
167
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Caso clínico. Presentamos una mujer de 59 años que ingresa por
un cuadro de tetraparesia severa de inicio subito, dolor neuropati-
co y trastorno sensitivo. El estudio posterior puso de manifiesto un
déficit de vitamina B12 (niveles indetectables), enolismo importante
así como un hábito de vida cama-sillon. El análisis electromiografi-
co revelo una ausencia de potencial sensitivo y velocidad motora
reducida con disminución de amplitud del potencial motor. Con el
diagnóstico de polineuropatia sensitivo-motora axonal severa es in-
gresada a cargo de Medicina Interna donde, una vez estabilizada su
situación clinica, se traslada a nuestra planta de Rehabilitación para
optimizar el proceso de recuperación funcional. Durante su ingre-
so mostro una buena evolucion, consiguiendo al alta deambulacion
asistida con andador así como mejoria franca de su cuadro algico.
Conclusiones. Pretendemos mostrar una causa inhabitual de po-
lineuropatia severa de presentacion severa de evolucion clinica muy
favorable. En este caso el papel del Medico Rehabilitador cobra una
marcada relevancia a nivel diagnóstico, ayudando a filiar la etiología
multiple del proceso. Asimismo el tratamiento rehabilitador reali-
zado parece haber contribuido a la mejoria del cuadro, siendo el
objetivo en todo momento conseguir el maximo grado de inde-
pendencia funcional posible.
CC 125
NEURALGIA AMIOTRÓFICA 2.ª A INMUNIZACIÓN
POR VACUNA ANTIGRIPAL. PRESENTACIÓN
DE UN CASO CLÍNICO
S. Muñóz, C. Cordero y G. Santos
Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva.
Introducción. La neuralgia amiotrófica es una rara pero impor-
tante complicación que puede producirse tras la inmunización por
vacuna antigripal. Se caracteriza por una afectación del plexo bra-
quial, manifestándose clínicamente con dolor de hombro, debilidad
y disminución de la sensibilidad. El dolor intenso de hombro de co-
mienzo brusco es el síntoma inicial más común, seguido de debili-
dad y pérdida de sensibilidad en la distribución del nervio o zona
del plexo braquial afectos. El diagnóstico se raliza mediante elec-
tromiografia y RNM para descartar otras causas. El tratamiento
médico está enfocado a disminuir los síntomas ya que no existe ac-
tualmente tratamiento que mejore el curso de la enfermedad. El
pronóstico es bueno, llegándose en la mayoría de los casos a la re-
solución prácticamente completa.
Material y métodos. Presentación de un caso clínico de un
varón de 63 años sin AP de interés que tras la administración de
una dosis de vacuna antigripal presenta a las pocas horas un cua-
dro clínico compatible con neuropatía braquial. La evolución ha
sido muy favorable consiguiéndose la resolución completa del cua-
dro al cabo de cuatro meses de tratamiento rehabilitador.
Conclusiones. La neuralgia amiotrófica es una complicación muy in-
frecuente pero que debiera ser tenida en cuenta en pacientes vacuna-
dos que presentan de forma brusca dolor intenso de hombro. El tra-
tamiento rahabilitador ayuda en la evolución y resolución del cuadro.
CC 126
INFARTO MIGRAÑOSO CON HEMIPARESIA
IZQUIERDA RESIDUAL. POSIBILIDADES
DE TRATAMIENTO REHABILITADOR
N. Arrizabalaga, F. Ballero* y E. Ibáñez de Garayo**
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Clínica Ubarmin. Elcano,
Navarra. **Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen
del Camino. Pamplona.
Objetivo. Realizar una revisión bibliográfica de los infartos sufri-
dos en el contexto de crisis de migraña con aura.
Material y métodos. Presentamos el caso de una paciente re-
mitida a nuestro servicio por un cuadro de hemiparesia izquierda,
168 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
trastorno sensitivo e inestabilidad persistentes tras crisis de mi-
graña con aura. En pruebas de imagen convencionales (TC y RMN)
no se objetivaron lesiones isquémicas siendo los estudios gammagrá-
ficos morfofuncionales (SPECT de perfusión cerebral con Tc-99m) los
que confirmaron la hipoperfusión de varios territorios cerebrales.
Resultados. La paciente realizó tratamiento rehabilitador consis-
tente en fisioterapia y adaptación de ayudas técnicas para la mar-
cha (bastón y ortesis DAFO) así como tratamiento con gabapen-
tina. Asimismo, fue valorada por servicio de Neuropsicología por
déficit de memoria. Desde el punto de vista motor evolucionó de
forma favorable al trastorno de inestabilidad, no mejorando el dé-
ficit de extremidades izquierdas. Globalmente, el resultado del tra-
tamiento (fisioterapia, ortesis, apoyo neuropsicológico y fármacos)
se consideró como positivo.
Conclusiones. La migraña es la cefalea episódica más frecuente
en nuestro medio, considerándose que entre el 10 y 15% de la po-
blación la padece. Según la bibliografía revisada la migraña con aura
constituye un factor de riesgo para sufrir infartos cerebrales, sien-
do este riesgo mayor en mujeres, fumadoras o en tratamiento con
anticonceptivos orales. A pesar de ello, sólo excepcionalmente la
focalidad neurológica presentada en un cuadro de migraña con aura
puede persistir apareciendo un infarto cerebral, siendo estas pa-
cientes susceptibles de tratamiento del mismo modo que los in-
fartos de otra etiología.
CC 127
REHABILITACIÓN EN PACIENTE CON HEMIPARESIA
SECUNDARIA A HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA EN POSPARTO
V. Alzuet, A. Peña, A. García y A. Paniego
Hospital Universirtario Miguel Servet. Zaragoza.
Introducción y objetivos. Las mujeres durante el embarazo y
dentro de las seis primeras semanas posparto tienen más riesgo de
padecer un ACV que una mujer no embarazada.
Material y métodos. Paciente de 39 años de edad, sin antece-
dentes de interés, que ocho días después de un parto eutócico sin
incidencias, acudió a urgencias por presentar: cefalea, vómitos y des-
censo del GCS. Se realizó TC craneal objetivándose una hemorragía
intraparenquimatosa parietal derecha con vertido ventricular, proce-
diendose a su intervención quirúrgica urgente. Posteriormente se re-
alizó AngioRM donde se descartó malformación arteriovenosa que
justificase el sangrado. Durante su evolución la paciente desarrollo
una epilepsia vascular tardia de tipo crisis focales tratada con ox-
carbazepina. En la exploración presentaba una hemiparesia espástica
braquiocrural izda, con aumento del área reflexógena. Inició trata-
miento rehabilitador: fisioterapia y terapia ocupacional.
Resultados. En la actualidad, dos años y medio de evolución, la
paciente camina independiente con ayuda de un bastón de apoyo
cubital, y una ortesis antiequino tipo "Rancho de los amigos". Tam-
bién tiene férula para mantener postura funcional de ESI. La es-
pasticidad es tratada localmente con toxina botulínica, con el ob-
jetivo de: ajustar ortesis, aumentar ROM, reducir espasmos (en
MII) en MSI: flexores de dedos, y MII: gemelos. Continua trata-
miento de fisioterapia y cognitivo. El Indice de Barthel: 85/100.
CC 128
NUESTRA EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO
CON TOXINA BOTULÍNICA
T. Fernández Ferreras, M. Valdés Vilches, R.M. San Segundo
Mozo y J. Molins Roca
Xarxa Sanitaria i Social Santa Tecla. Tarragona.
Objetivos. Analizar los tratamientos realizados con toxina botulí-
nica tipo A en el Servicio de Rehabilitación de la Xarxa Sanitaria i
Social Santa Tecla (Tarragona) y evaluar los resultados obtenidos.
 CARTELES
Material y métodos. Análisis retrospectivo de las historias de
todos los pacientes a los que se les han realizado una o más infiltra-
ciones con toxina botulínica tipo A desde abril de 2001 hasta la ac-
tualidad. Se analizan datos demográficos (edad, sexo), clínicos (etio-
logía de la lesión, topografía del déficit motor) y relacionados con las
infiltraciones (miembros y músculos infiltrados, dosis medias por se-
sión y músculo, frecuencia de infiltración, mejoría post-infiltración).
Resultados. Se infiltraron 45 pacientes con edades comprendidas
entre los 8 y los 83 años. La topografía más frecuente del déficit
motor fue la hemiparesia (32 pacientes) y las etiologías más fre-
cuentes el accidente vascular cerebral (AVC) (46,66%). Se realiza-
ron 86 sesiones de infiltración con un total de 226 músculos infil-
trados, el 59,73% en extremidad inferior. Los músculos más
infiltrados en adultos fueron: en extremidad superior el flexor pro-
fundo y el flexor superficial de los dedos (16 y 14 infiltraciones res-
pectivamente) y en extremidad inferior: gemelos (36 infiltraciones)
y sóleo (30 infiltraciones). En los niños los músculos más infiltra-
dos fueron también gemelos y sóleo (13 y 12 infiltraciones res-
pectivamente). En el 70% de las infiltraciones se objetivó mejoría.
Conclusiones. En nuestro estudio la infiltración con toxina botulíni-
ca tipo A produce mejoría local de la espasticidad y la mayoría de los
pacientes infiltrados presentan hemiparesia secundarias a AVC, sien-
do el tríceps sural el grupo muscular más frecuentemente tratado.
CC 129
POLINEUROPATÍA MIXTA AXONAL DISTAL.
A PROPÓSITO DE UN CASO
A. Vázquez, M. Archanco, M. Bernal y M.J. Aylagas
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid.
Presentamos el caso de un paciente varón de 47 años con ante-
cedentes de VHC desde hace 7 años, diagnosticado de Polineuro-
patía Mixta Axonal severa de predominio distal en miembro infe-
rior derecho asociado probablemente a una vasculitis sistémica
tipo PAN. Un mes antes del ingreso comenzó con dolor urente en
planta del pie derecho que se hizo bilateral en unos días, pérdida
de fuerza progresiva de predominio derecho en la dorsi-flexión del
pie que se extendió a región proximal. Posteriormente parestesias
en ambas manos y disminución de la visión en ojo izquierdo con
recuperación completa y fiebre de 38º ingresando en el servicio de
Neurología. A la exploración se observó arreflexia aquilea, pare-
sias, dificultad para la marcha y disminución de la sensibilidad en
MMII. A las dos semanas del ingreso empieza el tratamiento reha-
bilitador (cinesiterapia de MMSS y MMII y reeducación de la mar-
cha) mejorando y recibiendo el alta hospitalaria al mes y medio.
Reingresa a los tres días del alta por una disminución motora de
MMII con aumento de disestesias y algias en ambos pies. Durante
el ingreso el paciente continuó con tratamiento rehabilitador, que
sigue actualmente de forma ambulatoria.
Conclusión. Revisando la bibliografía encontramos relación entre
la polineuropatía mixta axonal, VHC y vasculitis. Durante el ingre-
so el paciente se vio sometido a diferentes pruebas diagnósticas y
tratamiento sintomático de la vasculitis y hepatitis (plasmaféresis,
IFN Alfa-1a...). El objetivo de la rehabilitación fue la conservación
de los arcos de movilidad y mejoría en la sensibilidad, logrando una
marcha estable.
CC 130
¿QUÉ ES UN ICTUS? INFORMACIÓN A LOS
FAMILIARES
M. Avellanet Viladomat, A. Sáenz Guerrero, A. Serch Colás,
S. Núñez Rodríguez y R. Vilanova Massana
Hospital Nostra Senyora Meritxell. Andorra.
Objetivos. Se presenta un folleto informativo para pacientes y fa-
miliares acerca del ictus.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Material y métodos. La información se presenta en un folleto
de 4 páginas que incluye los siguientes apartados ¿Qué es un ictus?
Descripción de la enfermedad. ¿Cuáles son sus manifestaciones? Se
explica la forma de presentación. ¿Cuál es su tratamiento, evolu-
ción y pronóstico? Información acerca de la recuperación y trata-
miento rehabilitador. ¿Cómo se deben realizar las Actividades de
la Vida Diaria? Se aconseja acerca de la higiene personal, el vesti-
do y la alimentación. ¿Qué es la incontinencia? Se informa sobre la
incontinencia urinaria y se dan consejos terapéuticos. ¿Qué pro-
blemas intestinales puede tener habitualmente? Recomendaciones
dietéticas. ¿Cómo debe movilizarse un paciente que ha sufrido un
ictus? Se explica como movilizar al paciente en decúbito supino,
decúbito lateral y sedestación así como la colocación de almoha-
das. Se acompaña de dibujos ilustrativos para el manejo de los pa-
cientes, así como consejos terapéuticos específicos.
CC 131
ASOCIACIÓN DE LA ENFERMEDAD DE STEINERT
Y LA ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA
N. Arrizabalaga, F. Ballero* y L. Artola**
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Clínica Ubarmin. Elcano,
Navarra. **Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen
del Camino. Pamplona, Navarra.
Objetivo. Realizar una revisión bibliográfica de la posible asociación
de la enfermedad de Steinert y la Esclerosis Lateral Amiotrófica.
Material y métodos. Presentamos el caso de un varón de 58
años remitido a nuestro servicio tras diagnóstico tardío de distro-
fia miotónica confirmado mediante estudio genético. Tras primera
consulta en rehabilitación se pautó tratamiento rehabilitador que
tuvo que ser suspendido debido a un aumento progresivo de su
déficit motor en extremidades siendo ingresado para estudio de-
tectándose en estudio electromiográfico signos de denervación
aguda confirmada por biopsia sugestivos de enfermedad de neuro-
na motora sobreañadida a su proceso de base.
Resultados. La asociación de estas dos patologías se ha traduci-
do en un llamativo y rápido empeoramiento a pesar de las medi-
das terapéuticas compensadoras, basando nuestro tratamiento en
el adiestramiento para las normas de cuidados y mantenimiento así
como en las ayudas técnicas.
Conclusiones. Si bien hoy en día conocemos que la distrofia
miotónica tiene su origen en un trastorno genético, aún se desco-
noce la etiología de la ELA. Dichas patologías no tienen curación
en el momento actual y tal vez la rehabilitación sea la única alter-
nativa para mantener la funcionalidad el máximo tiempo posible así
como la instrucción en normas de manejo y ayudas técnicas. A
pesar de no existir una relación entre dichas patologías podría ocu-
rrir como en el presente caso, una asociación que precipitase una
aceleración en la evolutividad de un cuadro lentamente progresivo
como la distrofia miotónica.
CC 132
CERVICOBRAQUIALGIA POR QUISTES DE TARLOV
I. Gómez Ochoa, R. Orellana, E. Vallejos y E. García
H.C.U. Lozano Blesa. Zaragoza.
Introducción. Los quistes de Tarlov, son pequeñas masas que se
forman a expensas de la duramadre y la aracnoides. Suelen ser asin-
tomáticos, localizándose a nivel de las raíces nerviosas lumbares y
sacrococcígeas.
Caso clínico. Paciente de 42 años, que desde hace un año, refie-
re cervicobraquialgia derecha, con hipoestesias y parestesias en el
CARTELES
2º y 3er dedos de la mano derecha. Exploración física: dolor a la
palpación a nivel cervicodorsal (C6, C7, T2). Puntos de Arnold ne-
gativos. Limitación en la flexión (30º) y en la lateralización derecha
(40º). No signos de atrofia ni fasciculaciones. Los reflejos osteo-
tendinosos estaban presentes y eran simétricos. Hipoestesia en el
169
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
territorio C6-C7 derecho. EVA cervical: 20/100, EVA irradiado:
50/100. Pruebas complementarias previas: + Rx cervicodorsal,
RMN cervical: sin alteraciones. + ENG-EMG: radiculopatía crónica
C5-C6-C7 leve-moderada. Se solicitó RNM cervical y del plexo bra-
quial. Se diagnosticaron quistes aracnoideos bilaterales en C6-C7 y
en las raíces C7-D1 derechas. Tratamiento: Se trató con Lyrica 75®
(1-0-1) y Electroterapia (interferenciales cervicales a 4.000 Hz). A
las dos semanas, la paciente refirió una importante mejoría del
dolor, de las hipoestesias y parestesias (EVA irradiado: 20/100).
Conclusiones. Ante un paciente con síndrome cervicobraquiálgi-
co y descartadas las causas desencadenantes más frecuentes (her-
nia discal, espondiloartrosis) deberemos pensar en otros procesos
(tumores, quistes). El gold estandar diagnóstico es la mielografía.
También son útiles la Resonancia Magnética y la Tomografía Com-
puterizada. El tratamiento es médico, salvo que exista dolor in-
tenso, persistente y/o un déficit neurológico asociado.
CC 133
POLIRRADICULONEURITIS ASOCIADA A VIRUS
HERPES ZOSTER
E. Pastrana, C. Pueyo, M. Vigo y M. Costea
H.C.U. Lozano Blesa. Zaragoza.
Introducción. La infección del virus herpes zoster (VHZ) puede
producir manifestaciones dermatologicas, infecciosas y neurológi-
cas. Entre éstas últimas, se encuentra la neuralgia postherpética, y
excepcionalmente la polirradiculoneuritis herpética.
Caso clínico. Paciente de 69 años de edad, con antecedentes de
hipotiroidismo y bronquitis crónica, que ingresó por cuadro de he-
miparesia e hemihipoestesia derecha distal con balance muscular
4/5, sin afectación facial, en el contexto de una infección por VHZ
en el dermatoma D4-D5 de 2 semanas de evolución. Durante su
estancia hospitalaria sufrió progresión del déficit motor afectando
la extremidad inferior izquierda y el nervio facial izquierdo.+ Prue-
bas complementarias: Rx tórax, Mantoux, analítica de sangre y
orina, estudio de LCR, serologías, RMN cervico-dorsal: sin hallaz-
gos. ENG compatible con polirradiculoneuritis. Se le administró
Aciclovir 750 mg i.v. y Ganciclovir 400 mg i.v. El tratamiento reha-
bilitador consisitió en cinesiterapia con movilizaciones pasivas y ac-
tivas autoasistidas alcanzando unos balances musculares globales de
4+/5 e independencia para la realización de las actividades básicas
e instrumentales de la vida diaria.
Conclusión. La clínica dermatológica es la manifestación más fre-
cuente en la primoinfección por VHZ. Las alteraciones neurológi-
cas suelen ir asociadas a infecciones por CMV, VIH y VHS, excep-
cionalmente son producidas por VHZ. El tratamiento debe de ser
precoz con aciclovir intravenoso y tratamiento rehabilitador.
CC 134
RECIDIVA DEL SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ
EN POSTOPERATORIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA
N. Arrizabalaga, F. Ballero* y E. Ibáñez de Garayo**
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Clínica Ubarmin. Elcano,
Navarra. **Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen
del Camino. Pamplona.
Objetivo. Realizar una revisión bibliográfica de la poliradiculo-
neuritis aguda inflamatoria a propósito de un caso.
Material y métodos. Presentamos el caso de una paciente con
antecedente de haber sufrido una poliradiculoneuritis aguda infla-
matoria hace 14 años que en el postoperatorio de una prótesis de
rodilla presentó una recidiva de dicha patología, alertando la misma
paciente de que presentaba síntomas similares al proceso sufrido
anteriormente. Realizaremos una exposición de las pruebas realiza-
das, el tratamiento rehabilitador, así como de su evolución clínica.
170 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Resultados. La paciente evolucionó de forma favorable de ambos
procesos, no presentando limitación funcional al alta debida a di-
chos procesos.
Conclusiones. El Guillain Barré es la poliradiculoneuropatía más
frecuente en rehabilitación. El cuadro clínico se caracteriza por ser
agudo, con rápido déficit motor progresivo y simétrico que puede
llegar a afectar a las cuatro extremidades con arreflexia y flaccidez.
En algunos casos hay afectación de pares craneales (VII, IX, X y XII)
con trastornos respiratorios importantes. Patogénicamente existe
una desmielinización de tipo segmentario por células inflamatorias
y en casos graves lesión axonal concomitante. Según la bibliografía,
las formas recidivantes suponen sólo el 1%, no obstante, ante un
déficit motor progresivo en pacientes con antecedentes esta pato-
logía, deberíamos pensar en esta posibilidad potencialmente grave.
CC 135
SÍNDROME DE ATAXIA-HEMIPARESIA SECUNDARIA
A TOXOPLASMOSIS CEREBRAL EN PACIENTE VIH+
N. Arrizabalaga, F. Ballero* y L. Artola**
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Clínica Ubarmin. Elcano,
Navarra. **Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen
del Camino. Pamplona.
Objetivo. Realizar una revisión bibliográfica acerca de la afectación
del sistema nervioso en pacientes VIH + así como de la infección
oportunista más frecuente en estos pacientes a propósito de un caso.
Material y métodos. Presentamos el caso de una mujer de 41
años con antecedente de adenocarcinoma de mama intervenido
mediante cuadrantectomía + linfedenectomía axilar con RT y QT
posterior que 2 años después comenzó con clínica de ataxia y he-
miparesia dcha que inicialmente fue diagnosticada de metástasis ce-
rebelosas ingresando en servicio de Oncología para estudio. En las
pruebas realizadas fue detectada la serología positiva para VIH y
toxoplasma gondii siendo la clínica secundaria a dicha parasitosis
cerebral. Plantearemos las pruebas realizadas así como la evolución
sintomática de la paciente con la instauración de tratamiento far-
macológico y rehabilitador.
Resultados. La evolución fue muy satisfactoria desde el punto de
vista motor consiguiéndose al alta total autonomía para la marcha
con resolución de la ataxia y persistencia de mínimo arrastre de
pié derecho durante la marcha.
Conclusión. El VIH es un retrovirus de marcado neurotropismo
y prácticamente todos los pacientes infectados presentan algún
grado de afectación del sistema nervioso. A su vez, la toxoplas-
mosis es la parasitosis más frecuente que presentan los pacientes
VIH+ pudiéndose por ello añadir un cuadro de localidad neuroló-
gica corregible mediante tratamiento fisioterápico asociado a tra-
tamiento farmacológico.
CC 136
MIOPATÍA ASOCIADA A ESTATINAS
J.I. Ibarra Lúzar, A. Fernández-Bravo Rueda, I. Arjona Carmona
y J.A. Rodríguez Torres
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
Introducción. Durante los últimos años, se han publicado nume-
rosos artículos en la literatura médica sobre los efectos miotóxi-
cos de las estatinas en la frecuente utilización en el tratamiento de
las hiperlipidemias. Estos efectos adversos abarcan desde mialgias,
miopatía, rabdomiolisis o la aparición de reacciones autoinmunes,
que habitualmente desaparecen con la retirada de dichos trata-
mientos. Se presenta un paciente que mostraba una miopatía, cuya
clínica persiste a los 8 meses de suspensión de la medicación.
Caso clínico. Paciente de 59 años que presenta una hipercoles-
terolemia por lo que durante 15 meses había tomado Atorvastati-
na 10 mg, notando desde las primeras semanas mialgias y progre-
 CARTELES
siva debilidad, que se manifestaba en el manejo de las escaleras y
en la incorporación de la sedestación. La fuerza muscular era de 4
sobre 5 en la musculatura proximal con reflejos normales. No había
atrofia muscular. Se suspendió la toma de medicación y se realiza-
ron determinaciones enzimáticas musculares que eran normales. El
estudio electromiográfico que le realizamos mostraba un aumento
de polifasia y discretos decrementos de la duración media de los
potenciales de unidad motora en deltoides y recto femoral. No
precisó tratamiento rehabilitador. A los 8 meses de la suspensión
de las estatinas persisten mialgias y la debilidad a pesar de una me-
joría inicial de los síntomas.
Conclusión. La toma de estatinas tiene efectos miotóxicos que
se deben tener presentes a pesar de la pequeña incidencia de los
mismos. Nuestro caso presentaba una miopatía, y con la suspen-
sión del tratamiento no ha remitido la sintomatología, que no re-
quiere tratamiento rehabilitador.
CC 137
ICTUS Y NECROSIS AVASCULAR
M. García Suárez. J. Rodriguez Blanco. J.A. Fidalgo González
y E. Abarrio Fidalgo
Hospital Universitario Central Asturias. Oviedo.
Introducción. La osteonecrosis se define como una falta de apor-
te sanguíneo a un área determinada del hueso. En niños y adultos
se denomina osteocondrosis y en adultos osteonecrosis. De etio-
logía desconocida, su presentación múltiple se relaciona con proce-
sos sistémicos: colagenopatías, anemia drepanocítica, tratamientos
con esteroides, etc. Se presenta en la 4ª-5ª década con predomi-
nio en el sexo masculino 8/1 excepto en el caso del LES.
Objetivo. Valorar la posibilidad de un origen ateromatoso entre
las causas etiológicas, no habiendo encontrado en la revisión de la
literatura ninguna publicación o comunicación de la asociación de
ictus y necrosis aséptica múltiple.
Material y método. Paciente que presenta de forma brusca cuadro
de hemiparesia izquierda secundaria a ictus isquémico. Con antece-
dentes de necrosis aséptica cadera derecha tratada con recambio
protésico y a nivel de rodilla izquierda (cóndilos femorales y meseta
tibial). Se objetivó también una necrosis actual en la rodilla izquierda.
Fue estudiado mediante marcadores inmunológicos, gammagrafia así
como pruebas de neuroimagen, además de las pruebas bioquímicas
de rutina. Se descartó cualquier otra patología subyacente.
Conclusiones. La ateromatosis sistémica aparece como una causa
entre las variantes etiológicas de la necrosis aséptica y del ictus is-
quémico, si bien la asociación entre ambos procesos no aparece
referida en la literatura.
CC 138
SÍNDROME CERVICAL SECUNDARIO A ESTENOSIS
DE CANAL MEDULAR
E. Abarrio Fidalgo, J.A. Fidalgo González, M. García Suárez
y J. Rodríguez Blanco
Hospital Universitario Central Asturias. Oviedo.
Introducción. La estenosis de canal es muy a menudo una secuela
del proceso de envejecimiento, pudiendo encontrarse en un gran
número de individuos asintomáticos. El término estenosis implica
una serie completa de síntomas, datos físicos y anormalidades ra-
diográficas. En su diagnóstico diferencial es necesario considerar
sobre todo la claudicación vascular, además de espondilosis, vas-
culopatías y neuropatías periféricas.
Objetivos. Estudiar la estenosis de canal cervical como una causa
etiológica de las cervicalgias de evolución tórpida.
Material y método. Paciente varón de 61 años de edad que pre-
senta cervicalgia inespecífica de larga evolución, que había seguido
múltiples tratamientos farmacológicos y de Medicina Física, aso-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
ciando discreta pérdida subjetiva de fuerza en miembros inferiores.
Se le practicó, junto a la exploración física convencional, estudios
analíticos, de imagen y electromiográfico.
Conclusión. Es necesario descartar como probable causa etioló-
gica la estenosis medular cervical en pacientes que presentan cer-
vicalgia. La mejoría espontánea es excepcional con agravación pro-
gresiva no lineal. El tratamiento de elección para la mielopatía de
origen artrósico es el quirúrgico, sin embargo en las formas esta-
blecidas y de larga evolución sigue siendo controvertido.
CC 139
REHABILITACIÓN Y SECUELAS DEL SÍNDROME
DE GUILLAIN-BARRE
N. Herreo, P. Ibáñez, E. Meseguer y A. Peña
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Objetivos. Describir el caso de una paciente de 31 años, que tras
ser diagnosticada de síndrome de Guillain Barré, presenta secuelas
motoras. Valorar la efectividad del tratamiento rehabilitador más
conveniente para este caso.
Material y métodos. Paciente que refiere un viaje a Turquía
donde padeció una gastroenteritis aguda autolimitada de 24 h de
duración, días antes de su ingreso presenta parestesias en manos,
pies, boca y región perineal, quemosis conjuntival, cefalea, leve di-
ficultad para la marcha con empeoramiento ascendente junto a
parálisis facial bilateral y disociación térmica. La exploración mues-
tra debilidad en extremidades superiores a 3/5 y extremidades in-
feriores a 4/5 de predominio proximal. ROT abolidos. Punción lum-
bar con disociación albúmino-citológica, siendo diagnosticada de
Sd. Guillain-Barré, en tratamiento con Inmunoglobulinas I.V. y co-
mienzo de tratamiento rehabilitador de sus secuelas motoras.
Resultados. Tras el tratamiento kinesiterapico el paciente mejora
progresivamente la fuerza muscular en las cuatro extremidades hasta
caminar sin ayuda y también mejora su paralisis facial, incluso silba.
Conclusiones. En este tipo de pacientes, dado su alto índice de
secuelas motoras, el tratamiento rehabilitador es tan necesario
como el farmacológico. Los estudios actuales muestran que la re-
cuperación en este tipo de pacientes puede ser larga, por lo que el
tratamiento rehabilitador pautado precozmente disminuye el tiem-
po de recuperación, la estabilidad médica durante el proceso, y pro-
blemas más especificos como: prevención de trombosis por inmo-
vilidad, dolores musculares y fatiga, y problemas por disautonomía.
CC 140
TRATAMIENTO REHABILITADOR EN EL SÍNDROME
POSTPOLIO
E. Meseguer, N. Herrero, P. Ibáñez y M.J. García
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Objetivos. Describir el caso de un paciente de 76 años que tras
sufrir poliomielitis en la infancia, presenta tras un largo periodo de
tiempo, clínica compatible con un síndrome postpoliomielitis. Va-
lorar el tipo de tratamiento rehabilitador más indicado.
Material y método. Paciente que padeció poliomielitis a los 3
años con secuela de parálisis de miembro inferior derecho. Llevaba
una vida laboral activa y con marcha independiente. A los 70 años
comienza con debilidad proximal en el miembro inferior izquierdo
hasta precisar de bastón para la marcha. Se acompañaba de astenia
generalizada. La exploración objetivó nueva paresia grado 2/5 a nivel
proximal de la extremidad inferior izquierda. Los reflejos osteoten-
dinosos de ambas extremidades y los cutáneoabdominales estaban
CARTELES
abolidos, siendo el resto de la exploración normal. Tras realizar las
pruebas complementarias correspondientes se diagnosticó de sín-
drome postpolio y se comenzó un tratamiento rehabilitador.
Resultados. Tras el tratamiento kinesiterápico y electroperático
oportuno el paciente consiguió marcha independiente sin precisar
171
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
de ayuda ortopédica y una mejora en la realización de actividades
de la vida diaria.
Conclusiones. Ante el empeoramiento clínico del paciente que
sufrió poliomielitis, siempre deberemos pensar en la posibilidad de
este síndrome. Es fundamental un programa de rehabilitación. Hoy
los estudios van encaminados hacia programas de ejercicios (de
tipo isométrico, estiramientos, etc.) además de electroterapia, te-
rapia de restricción de energía, y si hay dolor miofascial: termote-
rapia, infiltraciones o magnetoterapia en puntos gatillo, biofeedback
y ejercicios de relajación. Todo ello junto a la ayuda ortopédica ne-
cesaria para la marcha y la terapia ocupacional.
CC 141
UTILIZACIÓN DE ESCALAS PRONÓSTICAS
Y DE RECUPERACIÓN EN EL ACV: A PROPÓSITO
DE UN CASO
M. Gutiérrez, S. Hijazi, S. Franco y R. Tlai
Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid.
Introducción. La rehabilitación del ACV integra y coordina tra-
tamientos médicos, fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia. La
medida de los resultados mediante diversas escalas valora de ma-
nera objetiva el pronóstico y recuperación funcional.
Caso clínico. Paciente de 47 años, sin limitaciones para las acti-
vidades de la vida diaria, que durante la hospitalización para la re-
alización de cateterismo cardíaco presenta ACV de arteria cere-
bral media izquierda con hemiplejia, hemianestesia derecha y afasia
motora. Inicia rehabilitación a los tres días, presentando índice
motor (IM): 1 y estadio 1 de Brunnstrom en ESD, mano y EID. A
los tres meses, comienza tratamiento de logopedia, el IM es 9,5,
Brunnstrom ESD: 2, mano 2, EID 3, presenta pie en flexión plan-
tar-inversión con clonus a la flexión dorsal que impide la utilización
de ortesis, por lo que empleamos NTBo tipo A en gemelos y ti-
bial posterior. Al mes de valoración comienza a utilizar una orte-
sis antiequino tipo DAFO. A los siete meses el IM es de 43,5,
Brunnstromm ESD y mano: 2, EID: 5a), el Barthel es de 65.
Conclusiones. Un tratamiento precoz contribuye a la mejora del
estadio funcional. Las escalas utilizadas, incluyendo la reciente Neu-
rological Rehabilitation Score, son efectivas en la evaluación de los
resultados del tratamiento y permiten una valoración global del pa-
ciente. El estadio de Brunnstrom de recuperación motora para la
ES hemipléjica aumenta al menos en uno o dos estadios. El trata-
miento con NTBo tipo A mejora la adaptación a las ortesis y la es-
tabilidad de la marcha.
CC 142
ICTUS E HIPERURICEMIA
P. de Cabo, M. Tirado, A. Sevilla y E.R. Martín*
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Regional Universitario.
Carlos Haya. Málaga.
Introducción. Se entiende por ictus aquel trastorno en el que hay
un área cerebral afectada de forma transitoria o permanente por is-
quemia o hemorragia produciendo algún déficit neurológico. La hi-
peruricemia se define como una concentración de uratos 7 mg/dl,
que es el nivel aproximado en que el plasma se sobresatura del
mismo. El papel de la hiperuricemia como factor de riesgo de acci-
dente cerebrovascular ha sido un tema controvertido hasta ahora.
Objetivos. Conocer el papel de la hiperuricemia como factor de
riesgo potencial de ictus.
Material y métodos. Revisión de Historia Clínica y presentación de
un caso. Revisión bibliográfica de la literatura publicada al respecto.
Caso clinico. Paciente de 50 años con antecedentes de HTA, neu-
ropatía hipertensiva, obesidad e hiperuricemia, que estando pre-
viamente asintomático, sufre episodio brusco de disminución del
nivel de conciencia con caída al suelo, dificultad para hablar y pér-
172 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
dida de fuerza en hemicuerpo izquierdo. En TC craneal urgente se
observó hemorragia extensa y profunda en hemisferio derecho.
Conclusiones. Los estudios realizados hasta la fecha, tanto epi-
demiológica como experimental, sugieren que el aumento de ácido
úrico plasmático es un factor de riesgo importante para el desa-
rrollo de enfermedad cerebral y cardiovascular. La hiperuricemia
está significativa e independientemente asociada con el aumento de
riesgo de futuros eventos vasculares en pacientes diabéticos con
ictus. El tratamiento farmacológico de la hiperuricemia podría dis-
minuir o retrasar la incidencia de complicaciones cardiovasculares,
lo cual habrá de demostrarse en próximos ensayos clínicos.
CC 143
DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE UN PACIENTE CON SÍNDROME
DE CHARCOT-MARIE-TOOTH
M. Bernal Martínez, J.D. Jiménez Segura* y M. de Santiago Moraga**
Dpto Medicina Física y Rehabilitación. *Dpto Medicina Física y Rehabilitación.
**Dpto. Traumatología y Ortopedia. Hospital Clínico. Valladolid.
*,**Hospital General Universitario de Guadalajara. Guadalajara.
Introducción. Los síndromes de Charcot-Marie-Tooth son unos
de los desórdenes neuromusculares hereditarios más comunes.
Existen al menos 8 formas. Los tipos I, II, III representan el sín-
drome más conocido como Charcot-Marie-Tooth. El tipo I (ener-
vación hipertrófica), es la forma más común, caracterizándose por
una marcada reducción de la velocidad de transmisión de los ner-
vios periféricos motores y sensoriales.
Objetivo. Describir la evolución, diagnóstico, tratamiento y pro-
nostico de una paciente de 46 años diagnosticada de enfermedad
de Charcot-Marie-Tooth.
Exposicion del caso. Paciente que acude a Neurología por pre-
sentar dificultad progresiva para andar desde la infancia, con gran
facilidad para las caídas, refiriendo sensación de peso en la piernas
y gonalgia bilateral que no llega a requerir analgesia, mejorando con
el reposo. Presenta además, parestesias y pérdida de sensibilidad
en ambas piernas. Pies cavos y marcha en estepage con paresia en
dorsi-flexión bilateral. Amiotrofia distal. El estudio neurofisiológico
muestra datos compatibles con polineuropatía sensitivo-motora
simétrica de tipo mixto muy severa en las 4 extremidades.
Resultados. A la paciente se le pautó un tratamiento con ejerci-
cios de estiramiento y potenciación de los miembros inferiores,
junto con una ortesis antiequino para conseguir deambulación es-
table. Igualmente recibió 20 sesiones de terapia ocupacional para
mejorar la destreza de los miembros inferiores. La paciente deci-
dió seguir con un programa de ejercicios domiciliario, acudiendo
regularmente a las revisiones.
Conclusión. En los pacientes con Síndrome de Charcot-Marie-
Tooth el tratamiento rehabilitador es un método efectivo para ra-
lentizar la perdida de fuerza y mejorar la funcionalidad de la marcha.
CC 144
EFECTO DEL ENTRENAMIENTO FÍSICO
EN LA CAPACIDAD DEL EJERCICIO, LA FUERZA
MUSCULAR Y LA FATIGA
A. Costa, E. Marco*, N. Casanovas*, J. Comin*,
M. Orozco-Levi**, A. Ramírez-Sarmiento***, J. Gea***
y F. Escalada*
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital del Mar y de la
Esperança (IMAS). **Servicio de Cardiología del Hospital del Mar (IMAS).
***Servicio de Neumología del Hospital del Mar (IMAS).
Objetivos. Dada la implementación progresiva de los programas
de rehabilitación cardiopulmonar dirigidos a pacientes con cardio-
patía isquémica, insuficiencia cardíaca y enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas (EPOC), se diseña un estudio para evaluar los
 CARTELES
efectos de un programa de entrenamiento físico en pacientes con
estas patologías.
Métodos. Treinta y dos pacientes consecutivos: 10 con cardiopatía
isquémica, 6 con insuficiencia cardíaca y 16 con EPOC incluidos en
un programa de entrenamiento muscular de 5 semanas de dura-
ción. Variables recogidas al inicio y al final del tratamiento fueron:
fuerza muscular de deltoides, bíceps braquial, psoas y cuádriceps
mediante dinamometría digital, test de 6 minutos marcha (6MWT)
y escala de Borg. Test estadístico utilizado: t de Student.
Resultados. Tras el entrenamiento físico, se observa un aumento
significativo de la distancia recorrida en el 6MWT (346,9 frente a
418,6 metros, p = 0,017). Hubo una tendencia a un aumento de la
fuerza muscular del psoas del miembro dominante (14,7 frente a
17,5 kg, p = 0,068) y del deltoides del miembro dominante (7,2
frente a 8,1 kg, p = 0,067) y una mejoría significativa de la fuerza
muscular del psoas del miembro no dominante (14 frente a 16,5
kg, p = 0,028) y una reducción significativa de los valores de la es-
cala de Borg al finalizar las sesiones de entrenamiento (14,6 fren-
te a 11,6, p < 0,001).
Conclusiones. El entrenamiento al esfuerzo en un programa de
25 sesiones de duración permite mejorar la capacidad al ejercicio,
la fuerza muscular de algunos grupos musculares y disminuye la
sensación de fatiga en enfermos con patología cardiorespiratoria.
CC 145
TÉCNICAS DE AHORRO ENERGÉTICO
EN PACIENTE AFECTO DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA CRÓNICA
M. Molleda, R. Coll, T. Pascual y H. Prieto
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona, Barcelona.
Introducción. La oxigenoterapia domiciliaria esta indicada en pa-
cientes con hipoxemia crónica secundaria a enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC). Los programas de rehabilitación pul-
monar tienen como objetivo aumentar la capacidad funcional, re-
ducir la disnea y mejorar la calidad de vida. Las técnicas de ahorro
energético consisten en el entrenamiento funcional en las AVD.
Caso clínico. Varón de 76 años EPOC grave (FEV1 0,5 litros
(23%), portador de OD mediante sistema estático. Para el trata-
miento de su proceso respiratorio realizó un programa de rehabi-
litación respiratoria que incluia terapia ocupacional. En la prueba
de seis minutos (6MM) se observó desaturación al esfuerzo que se
corregía parcialmente con oxigeno suplementario. Para ajustar la
fracción inspiratoria de oxigeno (FIO2) se le practicó una prueba
de 6MM respirando oxigeno con un sistema portátil (líquido) y otra
prueba en la que respirando oxigeno con el mismo sistema y la
misma FIO2 pero aplicando técnicas de ahorro energético. En el
primer caso el paciente presentó desaturaciones inferiores a 85%
durante 4’55’’ (80% de la prueba), mientras que la prueba realiza-
da con técnicas de ahorro energético la saturación de oxigeno fue
superior al 95% durante 5’35’’ (91,8% de la prueba).
Conclusión. El presente caso aporta la repercusión que sobre el
perfil de la saturación del oxigeno tiene la aplicación de técnicas
de ahorro energético. Este hallazgo debe plantear una mayor im-
plantación de la terapia ocupacional dentro de los programas de
rehabilitación respiratoria.
CC 146
REHABILITACIÓN RESPIRATORIA EN PACIENTE
INTERVENIDO DE TIMOMA
Barca Fdez, Flores, Gómez y Arribas
Servicio Medicina Física y Rehabilitación H. Clínico San Carlos. Madrid.
Introducción. La eficacia de la rehabilitación respiratoria en pa-
cientes intervenidos por patología mediastínica ha sido demostra-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
da en diversos estudios de investigacion y objetivada en revisiones
de la literatura.
Objetivo. Valoracion con parámetros y pruebas objetivas del
grado de mejoria funcional respiratoria y en calidad de vida tras la
intervención de timoma.
Material y métodos. Paciente varón de 33 años, con clínica de
dolor laterocervical y exoftalmus bilateral súbito y diagnóstico pos-
terior de timoma. Se realiza un protocolo de rehabilitación respira-
toria previa a la intervención quirúrgica y posterior a la misma. Se ob-
jetiva la evolución con espirometrías y test de la marcha de 6 minutos.
Resultados. Mejoría significativa de la clínica, calidad de vida, fun-
cion respiratoria en la capacidad pulmonar, capacidad vital e índice
Tiffeneau.
Conclusión. Los programas de rehabilitacion respiratoria son un
pilar fundamental e imprescindible en el tratamiento pre y posto-
peratorio de patología tímica.
CC 147
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE BRONQUIECTASIAS
A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO
A. Gómez, P.D. Arribas, M. Ayala, I. Flores y L.P. Rodríguez*
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos.
Madrid.
Introducción. La unidad de RHBRespiratoria recibe una gran can-
tidad de peticiones terapéuticas procedentes de servicios médicos
muy diversos, siendo importante pieza de atención integral e in-
terdisciplinar del paciente con patología respiratoria.
Objetivo. Demostrar la capacidad diagnóstico-terapéutica e in-
terdisciplinar del Servicio médico de RHB Respiratoria a propósi-
to de un caso clínico.
Método. Paciente de 56 años hospitalizada en Servicio de Car-
diología con el diagnóstico de Cor Pulmonale, valorada por Servi-
cio RHB para programa de cinesiterapia respiratoria: Se estudió de-
talladamente los antecedentes personales, solicitandose pruebas
complementarias y derivación al Servicio de de Neumología con
diagnóstico de sospecha para seguimiento.
Resultados. AP: hipotiroidismo, intolerancia a glucosa, hepatitis
en la infancia, hiperreactividad bronquial en todas las épocas del
año desde su nacimiento (tos, expectoración abundante matutina,
fiebre de 38º, ligera disnea de esfuerzo, astenia, anorexia y perdi-
da de peso de hasta 16 kg en 6 meses), bronquiectasias, disgene-
sia bronquial, pulmón derecho hipogenético, rinitis seca, amigda-
lectomía, TBC pulmonar antigua. diagnósticos. Bronquiectasias con
infección respiratoria de vías bajas, posible dextrocardia, insufi-
ciencia respiratoria global, alteración ventilatoria restrictiva severa,
HT Pulmonar, Cor Pulmonale. Se realizó diagnóstico Diferencial de
bronquiectasias: biopsia mucosa nasal no concluyente, descartán-
dose sospecha de Sd. de Kartagener. Test del sudor positivo, con-
firmándose sospecha de Fibrosis Quística.
Conclusiones. Servicio de Neumología confirmó el diagnóstico
de Fibrosis Quística con un segundo test del sudor positivo y con
el estudio genético. La visión global del paciente es de gran im-
portancia para una adecuada orientación diagnóstica. La adecuada
comunicación interdisciplinar es imprescindible para una atención
eficaz y de calidad.
CC 148
EFECTOS DE LA VPI EN PACIENTES
CON PATOLOGÍA PULMONAR
CARTELES
P. Gotor, M. Ramos, N. Tapiador y C. Dumitrana
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hostipal Universitario
Puerta de Hierro. Madrid.
Introducción. La ventilación percusiva intrapulmonar (VPI) es una
técnica instrumental para la limpieza de secreciones. Suministra un
173
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
flujo de gas continuo y pulsátil a las vías aéreas superiores gracias
a un circuito respiratorio abierto cuya función es convertir subvo-
lumenes tidales de bajo flujo alta-presión en subvolumenes tidales
de alto flujo baja-presión, sin causar sobrecarga cardíaca, ni gran
incremento de la capacidad residual funcional.
Casos clínicos. Paciente A diagnosticado de enfisema pulmonar
bilateral y bulla en ápex derecho sobreinfectada. Paciente B diag-
nosticado de neumonía extrahospitalaria secundaria a neumococo,
empiema y pericarditis purulenta. Ambos inician fisioterapia de
drenaje convencional. Al no observar mejoría los pacientes fueron
sometidos a varias sesiones de tratamiento (paciente A 3 sesiones
y paciente B 5 sesiones con Percusioner + Fisioterapia respirato-
ria) durante sus respectivas estancias en UCI.
Resultados. Tras realizar tratamiento con VPI se produjo una
clara mejoría tanto clínica como radiológica, observándose unas sa-
turaciones previas de 91% y de 88% respectivamente. Tras dicho
tratamiento las saturaciones fueron de 96% en paciente A y de 94%
en paciente B. Dada la buena situación de ambos pacientes fueron
trasladados a sus respectivas plantas.
Conclusiones. La VPI produce movilización de secreciones pe-
riféricas. En pacientes seleccionados puede ayudar a la resolución
de los cuadros y evitar intervenciones (broncoscopias, etc.). Todo
esto hace de la VPI una técnica adecuada para, en casos seleccio-
nados, ser asociada a la fisioterapia convencional contribuyendo a
mejorar la situación clínica y la calidad de vida del paciente.
CC 149
NEUMOTÓRAX: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE
VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS Y CLÍNICAS
P. Arribas, I.M. Flores y L.P. Rodríguez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Se ha realizado un estudio descriptivo de todos los pacientes diag-
nosticados de neumotórax valorados en el Servicio de Medicina Fí-
sica y Rehabilitación del Hospital Clínico San Carlos entre el 1 de
enero de 2005 y el 1 de enero de 2007. Se han analizado variables
sociodemográficas (sexo, edad) y clínicas (etiología, hábito tabá-
quico, localización del neumotórax, tratamiento quirúrgico, fenoti-
po del paciente). Igualmente se han analizado relaciones entre estas
variables, obteniéndose diferencias significativas entre sexo y loca-
lización del neumotórax, etiología y edad, y no hallándose diferen-
cias significativas entre sexo y recidiva de la enfermedad. Como re-
sultados más relevantes, el análisis muestra una mayor frecuencia
de la afectación derecha del neumotórax en la mujer (84,2%) en
comparación con la afectación del lado derecho en el hombre
(51,9%) con una significación estadística [χ2 (1) = 4,79; p = 0,002].
También se hallaron diferencias significativas [F (2,68) = 13,907; p
< 0,001] en la etiología del neumotórax en función de la edad del
paciente, encontrándose mayor frecuencia de neumotórax es-
pontáneos en pacientes con una media de edad de 30 años, mien-
tras que el neumotórax secundario es más frecuente en pacientes
con media de edad de 52 años.
CC 150
REHABILITACIÓN EN UN CASO DE INTERVENCIÓN
CARDÍACA COMPLICADO CON EVENTO
NEUROLÓGICO POSTQUIRÚRGICO
A. Rodríguez González, M.D. González García y P. Sanz Ayán
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario 12
de Octubre. Madrid.
Introducción. El cambio en los hábitos de vida parece haber con-
tribuido a un aumento en la incidencia de cardiopatía isquemica. La
intervención quirurgica unida a una rehabilitación posterior ha de-
mostrado disminuir la mortalidad en este grupo de pacientes. Se
deben tener en cuenta las dificultades derivadas de este tipo de in-
174 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
tervención. El ictus embolico postquirurgico es una complicación
que, sin ser frecuente, puede modificar el pronostico y el tipo de
intervención necesaria para su tratamiento desde un punto de vista
rehabilitador.
Caso clínico. Presentamos un paciente varón de 62 años. En se-
guimiento por cirugía cardíaca por enfermedad severa de 3 vasos,
insuficiencia mitral severa e hipertensión pulmonar moderada. Por
deterioro funcional es intervenido realizándose un triple injerto
coronario así como una sustitución valvular mitral. Durante su es-
tancia en UCP sufre cuadro de paresia de miembro superior de-
recho filiado como ictus lacunar de origen embólico. Valorado por
Rehabilitación, inicia tratamiento en planta destinado a conseguir
una recuperación motora así como reintroducción progresiva la es-
fuerzo, a fin de lograr la maxima independencia funcional.
Conclusiones. La rehabilitación cardíaca cada vez esta cobrando
más importancia en nuestro medio. Por ello son más los hospita-
les que están incorporando dichas unidades dentro de su cartera
de servicios. Siendo un tipo de tratamiento rehabilitador especifico,
no se debe olvidar el enfoque holístico e integrador característico
de nuestra especialidad, al ser pacientes con una gran comorbilidad
que es preciso tener en cuenta para planificar un tratamiento re-
habilitador apropiado.
CC 151
BRONQUITIS PLÁSTICA TRAS CIRUGÍA
DE FONTAN Y VENTILACIÓN PERCUSIVA:
CASO CLÍNICO Y REVISIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍA
H. de la Corte Rodríguez, M.R. Úrbez Mir, S. Rufo Carmona
y F. Castellano Fernández
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. La Paz. Madrid.
Introducción y objetivos. Los pacientes con hipoplasia ventri-
cular y cirugía de Fontan frecuentemente desarrollan bronquitis
plástica, empeorando mucho su pronóstico. El objetivo de este es-
tudio es presentar la ventilación percusiva como tratamiento efi-
caz en la bronquitis plástica.
Caso clínico. Paciente diagnosticada de ventrículo derecho hi-
poplásico, estenosis pulmonar e insuficiencia tricuspidea al naci-
miento. Se practican varias cirugías convencionales de anastomosis
cavo-pulmonares. Posteriormente se realiza by-pass de corazón de-
recho con conducto de dacron (cirugía de Fontan). Tras dicha ci-
rugía, la paciente requirió ingresos permanentes en reanimación
por insuficiencia respiratoria provocados por moldes bronquiales
de difícil expulsión, diagnosticándose de bronquitis plástica. La si-
tuación crítica de la paciente impedía la cirugía de fenestración in-
dicada en estos casos. Finalmente se pauta ventilación percusiva,
presentando una evolución muy satisfactoria y permitiendo la in-
tervención quirúrgica.
Discusión. Parece que tras la cirugía de Fontan se produce una
extravasación linfática formadora de moldes de mucina que obs-
truyen el bronquio. La ventilación percusiva consigue movilizar se-
creciones, mejorar la ventilación alveolar, mantener la vía aérea
abierta y aumentar la presión intraalveolar mejorando la circula-
ción sanguínea pulmonar y disminuyendo la extravasación linfática.
Conclusiones. La ventilación percusiva es una técnica de rehabili-
tación eficaz para mejorar la clínica respiratoria en pacientes con
bronquitis plástica tras una cirugía de Fontan.
CC 152
DISFONÍA PSICÓGENA: A PROPÓSITO DE TRES
CASOS
A. Sánchez, M. Alarcón, M. Rodríguez-Cañas y F.J. Salguero
Hospital Puerta del Mar. Cádiz.
Introducción. La Disfonía Psicógena (DP) constituye alrededor
del 5% del conjunto de las Disfonías Disfuncionales. Consiste en
 CARTELES
una pérdida completa o intermitente de la voz con unas cualidades
acústicas intensamente alteradas. Se manifiesta como respuesta a
un conflicto psicológico en la mayoría de las ocasiones inconscien-
te para el paciente. Afecta sobre todo a a mujeres entre 30 y 40
años. En la mayoría de los casos no existe patología orgánica.
Material y método. Realizamos una revisión de las historias clí-
nicas del Servicio de Foniatría de nuestro hospital desde el año 2002
hasta el 2007. Se encontraron tres casos de DP, dos mujeres y un
varón. Presentaban una voz de tono agravado, apagada y con in-
tensidad baja, siendo ésta normal al reir, toser y llorar. Dos de los
tres pacientes referían una fuerte tensión emocional con estrés y
ansiedad. La fibrolaringosopia no mostró lesión orgánica en ningún
caso. Todos los pacientes siguieron tratamiento mediante programa
de higiene vocal, tratamiento logopédico y psiquiátrico, sin mejoría.
Discusión. La DP es un trastorno poco frecuente dentro de las
disfonías funcionales. También se ha denominado Disfonía Histéri-
ca o de Conversión. Como fondo etiológico suele existir un con-
flicto interpersonal o una situación de estrés, relacionado con la
familia o el trabajo. Aunque los estudios publicados observan una
corrección de la sintomatología en torno al 80% de los casos con
tratamiento logopédico, en nuestros casos no hubo mejoría clíni-
ca. Es fundamental siempre descartar patología orgánica antes de
confirmar el diagnóstico de DP.
CC 153
AFASIA SECUNDARIA A ENCEFALITIS HERPÉTICA:
A PROPÓSITO DE UN CASO
I. García Fraga, C. Lata Caneda, M. Piñeiro Temprano, I. García
Armesto, R. Martín Mourelle y C. Villarino Díaz-Jiménez
Complejo Hospitalario Universitario. Juan Canalejo. A Coruña.
Introducción. La encefalitis herpética es la causa más frecuente de
encefalitis viral aguda no epidémica, con una incidencia de 2-4
casos/millón de habit/año. Los pacientes presentan un cuadro de fie-
bre, deterioro del nivel de conciencia, que se puede acompañar de
alteraciones en el habla, pérdida de memoria, convulsiones y tras-
tornos motores. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica fun-
damentalmente. El tratamiento de elección es el acyclovir iv. Pre-
sentamos el caso de un varón derivado a consultas de Foniatría por
presentar un cuadro de afasia secundaria a encefalitis herpética.
Caso clínico. Varón de 46 años de edad que presenta un cuadro
de cefalea, fiebre, dificultad para hablar, y convulsiones. En RMN se
observan hallazgos compatibles con encefalitis herpética. Se inicia
tratamiento con Aciclovir iv. Es remitido a Foniatría y se observa
una afasia transcortical sensorial. Se incluye en un programa de tra-
tamiento, presentando una evolución favorable, alcanzando un nivel
de comunicación funcional bueno.
Discusión y conclusiones. La encefalitis herpética tiene una in-
cidencia de 2-4 casos/millón de habit/año. El diagnóstico se basa en
la sospecha clínica fundamentalmente. Cuando hay sospecha de en-
cefalitis vírica ha de iniciarse tratamiento con Aciclovir incluso
antes de confirmar el diagnóstico. Los síntomas más frecuentes son
la fiebre, alteración del nivel de conciencia, convulsiones, trastor-
nos motores y síntomas neurocognitivos, entre ellos la afasia.
CC 155
ESTRATEGIA DE COMUNICACIÓN ANTE UN
CONGRESO MÉDICO: EXISTIR O NO EXISTIR
G. Miranda*, V. Sinovas**, V. Sierra* y E. Bárbara*
*Comité organizador XIII Congreso Socarmef. **Periodista COM. Las Palmas.
Introducción. Los Congresos médicos son un escaparate impor-
tantísimo para dar a conocer la especialidad a la sociedad en ge-
neral. Se exponen las líneas estratégicas desarrolladas, para cubrir
la información durante el XIII Congreso regional de la SOCARMEF.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Material y métodos. Se contrataron los servicios profesionales
del gabinete de prensa del COM de Las Palmas y se establecieron
las diferentes líneas de actuación. Acciones precongreso: rueda de
prensa de presentación del congreso, artículo de opinión sobre la
Rehabilitación geriatrica. Acciones durante el Congreso: emisión
de comunicados, atención a los medios escritos, televisión y radio.
Acciones tras el Congreso: emisión de las conclusiones del mismo.
Se identificaron varios médicos rehabilitadores (5) como líderes de
opinión, para la realización de las entrevistas. Las ideas principales
que debíamos exponer eran: contenidos generales del congreso y
naturaleza de la Sociedad;falta de Unidades de Rehabilitación
Cardíaca; necesidad de la presencia de la rehabilitación en el
mundo de la Geriatría; tratamiento multidisciplinar del vértigo; ma-
nejo de la Plagiocefalia; Rehabilitación en Atención Primaria.
Resultados. Veinticuatro medios de comunicación difusores.
Tiempo emitido en medios audiovisuales: 68 minutos. Dieciseis pá-
ginas en prensa escrita y digital. Periodo de tiempo durante el que
aparecieron informaciones (10 noviembre/06-15 enero/07). Cinco
médicos entrevistados. Visita de dos medios televisivos a los dis-
tintos hospitales, Televisión Canaria y Canal 9, (Hospitales Dr.
Negrín y Hospital Insular Gran Canaria). Artículo de opinión sobre
Rehabilitación Geriátrica (Dr. Miranda), publicado en Canarias 7 y
el Día. Se redactaron cuatro notas de prensa durante el congreso,
incluyendo las conclusiones del mismo.
CC 156
INFORMACIÓN PARA PACIENTES CON DISARTRIA
E. Orejas Monfort y M.E. Martínez Rodríguez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción y objetivos. La disartria es un problema frecuen-
te en pacientes con transtornos neurológicos y musculares. Dichos
pacientes en muchas ocasiones no reciben suficiente información
de cara al manejo de esta situación, con la consiguiente repercu-
sión en la comunicación entre el paciente y su entorno, lo que em-
peora de forma importante la calidad de vida. Consideramos que
sería útil crear un cuadernillo informativo con las preguntas que
pudieran tener el paciente y cuidadores, así como consejos senci-
llos y asequibles para la comunicación del día a día.
Material y métodos. Se llevó a cabo una revisión bibliográfica en
bases de datos informatizadas así como en manuales tanto para
profesionales como para cuidadores. Se dio especial importancia a
que la información estuviera expresada de una forma coloquial y
asequible para personas sin formación previa en este tema. Tam-
bién se consideró importante que el formato resultara ameno con
fotografías y dibujos ilustrativos, y que fuera cómodo de guardar,
leer y transportar (DIN-A5).
Resultados. El cuadernillo consta de 6 páginas a tamaño DIN-A5,
con los apartados de Preguntas Frecuentes, y Consejos Generales.
Se incluyeron estrategias para el paciente, para el interlocutor, ayu-
das a la comunicación, ejercicios de respiración y ejercicios para
mejorar la articulación.
Discusión y conclusión. Los folletos informativos a pacientes son úti-
les en general para mejorar su manejo a domicilio y la calidad de vida.
CC 157
TUMOR GLÓMICO YUGULAR, EVOLUCIÓN
Y COMPLICACIONES POST-CIRUGÍA:
TRATAMIENTO REHABILITADOR
S. Trinidad Quijada, A. Fermoso de la Fuente,
CARTELES
G. Sevilla Torrijos y M.G. Kanamori Minami
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Severo Ochoa.
Leganés, Madrid.
Introducción. Mujer de 58 años de edad, con clínica de hipoacu-
sia, parálisis facial y acúfero pulsátil del oído izquierdo, que es diag-
175
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
nosticada de Tumor Glómico Yugular. Este tumor, perteneciente a
los paragangliomas, es de etiología desconocida, generalmente no
es canceroso ni se disemina, pero puede cursar además con disar-
tria, disfagia y dolor.
Material y métodos. Después de confirmar el diagnóstico me-
diante RMN, TC y ecografía, la paciente es intervenida quirúrgica-
mente y remitida, tras el post-operatorio, al servicio de rehabilita-
ción, presentando parálisis facial periférica izquierda grado IV y
afectación del X par craneal. El tratamiento rehabilitador debe ir
encaminado, en estos tumores, hacia la recuperación de una co-
rrecta deglución y una mejora del lenguaje, así como, de los posi-
bles déficits sensitivos y motores adyacentes.
Resultados. Transcurrido tiempo después de iniciar el tratamien-
to con ejercicios de mejora y técnicas de compensación de la de-
glución, así como, ejercicios de estimulación del territorio del ner-
vio facial afectado; la paciente presenta una mejora significativa de
la parálisis del facial y de su mecánica de deglución.
Conclusiones. Diagnosticando este tipo de tumor en un estadio
no demasiado avanzado (ausencia de clínica neurológica irreversi-
ble), con un buen tratamiento quirúrgico, así como, una temprana
rehabilitación, la evolución resulta bastante favorable.
CC 159
¿EL COLLARÍN DISMINUYE LA FUERZA
ISOMÉTRICA DEL CUELLO TRAS UN SÍNDROME
DEL LATIGAZO CERVICAL?
E. Pleguezuelos, L. Guirao, C. García, J. Ortíz, J. García-Alsina,
M.E. Pérez, X. Gual, E. Coll y C. Ibarz
INVALCOR. Hospital. Mataró. Barcelona.
Introducción. El uso del collarín cervical en los Servicios de Ur-
gencias es un acto terapéutico habitual, a pesar de los mínimos be-
neficios que presenta. En nuestro estudio valoraremos la repercu-
sión del tiempo del collarín en la musculatura cervical.
Métodos. Estudio longitudinal prospectivo de 14 sujetos que
habían sufrido SLC. A todos los pacientes se valoró la intensidad
del dolor cervical mediante una escala analógica visual (VAS), la fun-
cionalidad cervical mediante la escala Norwith Park Hospital (NPH).
Realizamos una valoración de la fuerza isométrica cervical me-
diante dinamómetro Biodex. Se valora la fuerza flexora y extenso-
ra en newton (N), así como el ratio de flexión/extensión.
Resultados. La media de edad de los sujetos afecto del SLC fue
de 30,12 ± 7,3 años. En la valoración inicial, la fuerza media de ex-
tensión fue de 79.88 N, la fuerza media flexora fue de 52.61N y el
ratio flexores/extensores de 0.68. Encontramos una correlación
fuerte y negativa entre los días de collarín cervical y la fuerza fle-
xora y extensora (r = -0,47; p = 0,001 para ambos). No encon-
tramos correlación entre la fuerza isométrica cervical y VAS, así
como entre la fuerza isométrica y NPH. Al finalizar el programa de
rehabilitación se valoró de nuevo la fuerza isométrica cervical, en-
contrando un incremento significativo de la fuerza flexora y ex-
tensora (p = 0,004; p = 0,003 respectivamente).
Conclusión. El collarín cervical condiciona un descenso de la fuer-
za de la musculatura flexora y extensora de columna cervical. Los
pacientes mejoran la fuerza cervical tras un programa de rehabili-
tación.
CC 160
LAS EVITABLES CAÍDAS
M. Lapeira*, C. Ruber*, M.E. Barra**, M. González**
y E. Villar**
*Médico Rehabilitador. Servei Rhb Baix Llobregat Centre. ICS.
**Fisioterapeuta. Servei Rhb Baix Llobregat Centre. ICS.
Objetivo. Prevención de nuevas caídas en personas de más de 64
años.
176 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Material y método. Ensayo clínico aleatorizado en pacientes que
ya han padecido caídas, asignados aleatoriamente a dos grupos.
Grupo intervención: seis sesiones de ejercicios y una charla sobre
factores de riesgo y medidas de prevención. Grupo control: úni-
camente la charla. Se registraron, al inicio del programa, y una
nueva valoración a los seis meses: el número de caídas, el Test de
Tinetti y el Get-up and go test.
Resultados. Completaron el programa 68 pacientes, la mayoría
mujeres (94%). Sólo una persona utilizaba bastón de forma habi-
tual. La media de edad era 75 años. Antes del programa habían pa-
decido una media de 2,21 (DE 2,185) caídas en el último año, con
un promedio de una caída/persona cada seis meses. En la valora-
ción a los seis meses de la intervención, se observa que el núme-
ro de caídas se ha reducido de forma estadísticamente significativa
(media 0,35 DE 0,812 p < 0,001) sin que la hubiera diferencia entre
el grupo intervención y el grupo control. La mayoría de los pa-
cientes del grupo intervención (63%) seguía haciendo los ejercicios
de forma periódica.
Conclusiones. La información sobre los factores de riesgo y los
programas de ejerció físico son de ayuda en la prevención de las
caídas en personas de más de 64 años. Constatamos la respuesta
positiva de los pacientes ante este programa.
CC 161
RESULTADOS DE LA REDUCCIÓN CON CORSÉS
EDF EN PACIENTES CON ESCOLIOSIS MODERADA
I. Quesada Carmona, L. Garcés Pérez, M.D. Romero Torres
y R. León Santos
Hospital Universitario. Virgen Macarena. Sevilla.
Introducción. La técnica elongación-derrotación-flexión (EDF) se
utiliza para la reducción tridimensional de la escoliosis moderada
(30-50º).
Objetivo. Presentamos los resultados del tratamiento con corsé
EDF en pacientes con escoliosis de diferentes etiologías en nues-
tro hospital entre 2001 y 2006. Se comparan los parámetros de las
curvas antes y tras la colocación de los corsés EDF para obtener
el grado de corrección que consigue la técnica.
Material y métodos. Se ha realizado un estudio descriptivo re-
trospectivo de 50 pacientes que han sido tratados con dicha técni-
ca en nuestro servicio. Se ha utilizado como novedad la fibra de vi-
drio en curvas únicas, que sólo utilizábamos previamente en las
reducciones de las hipercifosis. Las variables estudiadas son: edad de
diagnóstico, exploración clínica, edad y Risser en el momento del tra-
tamiento y datos de la curva antes y tras la reducción,. La edad media
de los pacientes en el momento del tratamiento es de 12,9 años y
60% de ellos tenía un Risser menor o igual a 2.La mayoría son cur-
vas dorsales derechas o dobles curvas en las que la dorsal es dere-
cha; con valor angular medio antes del tratamiento de 44,36º.
Resultados. El porcentaje de reducción del valor angular obteni-
do es un 37,61% en las curvas dorsales y un 41,5% en las lumbares.
En el 75,6% de los casos se consiguió una reducción mayor del 25%.
Conclusión. La técnica EDF es útil en el tratamiento de las es-
coliosis evolutivas. Se puede utilizar la fibra de vídrio con mayor
comodidad para el paciente, en curvas únicas.
CC 162
EFICACIA DEL TRATAMIENTO CON TERIPARATIDA
EN MUJERES CON OSTEOPOROSIS
POSTMENOPÁUSICA
L. Lérida Benítez, E. Argüelles Solís, I. Quesada Carmona
y L. Garcés Pérez
Hospital Universitario. Virgen Macarena. Sevilla.
Introducción y objetivos. La teriparatida es obtenida mediante
recombinación genética y es idéntica a la secuencia N-Terminal de
 CARTELES
34 aminoácidos de la fracción activa de la PTH humana endógena.
Administrada una vez al día, estimula la síntesis de hueso por sus
efectos sobre los osteoblastos y la síntesis de 1, 25-dihidroxivitami-
na D, incrementando la absorción intestinal de calcio y la secreción
de fosfatos. En este estudio se pretende valorar la modificación que
sufre la osteocalcina, el cross-laps, la F.A, la DMO y el puntaje de frac-
turas en una serie de pacientes tratadas con teriparatida.
Material y método. Se revisan las historias clínicas de 33 mujeres
que han sido tratadas con teriparatida, en las cuales se han recogi-
do los valores de osteocalcina, cross-laps, F.A, DMO y puntaje de frac-
turas en la primera visita, a los 3-6 meses, a los 12 y a los 18.
Resultados. Existe un aumento estadísticamente significativo en
la osteocalcina, FA y cross-laps en el mes 18 de tratamiento con
respecto a la primera visita.
Conclusiones. Parece útil la teriparatida para el aumento de os-
teocalcina, FA y cross-laps en los primeros 18 meses de tratamien-
to, no pudiéndose precisar su efecto sobre la DMO y las fractu-
ras, así como tampoco su efecto a largo plazo.
CC 163
OSTEOMA OSTEOIDE EN ODONTOIDES:
CERVICALGIA ATÍPICA
M.I. Hernandez Sendin y M.B. Zaldíbar Barinaga**
*Hospital de Gorliz. **Hospital de Cruces. Bizkaia.
Introducción. El dolor cervical es una patología frecuente en el
adulto y uno de los más habituales motivos de consulta en Reha-
bilitación. En la mayor parte de los casos originado por patología
benigna, precisa una anamnesis detallada, exploración clínica co-
rrecta y minuciosa valoración de las pruebas de imagen para un
adecuado diagnóstico diferencial.
Material y métodos. Presentamos el caso de un varón de 73
años, con cervicalgia de 5 meses de evolución, sin respuesta a AINE
y pérdida progresiva de movilidad, fundamentalmente rotaciones
cervicales. AP: DM tipo II, HTA, HBP y múltiples episodios previos
de dolor cervical tratados en Centro Fisioterápico privado (ter-
moterapia, tracción cervical y manipulación cervical) con alivio sin-
tomático transitorio. Exploración: Dolor espinopresión C5-C6,
dolor y severa limitación de rotación izquierda, con exploración
neurológica normal. RX: dudosa imagen lítica en C2. RNM: lesión
osteolítica en odontoides y masa lateral izquierda C2, delimitada a
hueso, compatible con osteoma, condroma, plasmocitoma. TAC:
posible osteoma osteoide C2. Remitido para valoración al Servicio
de Neurocirugía, se optó por tratamiento conservador, con con-
trol evolutivo de la lesión e inmovilización con ortesis cervical.
Conclusiones. El osteoma osteoide es la lesión tumoral benigna
más frecuente, junto con el condroma. En caso de sospecha de una
lesión tumoral en odontoides, el estudio debe comenzarse con una
RX en proyección transbucal y continuar con TC y RNM para la
correcta evaluación del tumor. Es importante ser rigurosos en el
diagnóstico, para no incurrir en procedimientos y tratamientos ine-
ficaces y potencialmente peligrosos.
CC 164
ESCOLIOSIS Y SÍNDROME DE MARFAN
I. Guadaño, A. Serrano, E. Orejas y A. Ferrero
Dpto. Columna. Sº. Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción y objetivos. El Síndrome de Marfan es un trastot-
no hereditario del tejido conectivo causado por mutaciones en el
gen fibrilina-1, que se hereda de forma AD. El defecto más signifi-
cativo del síndrome son las anomalías cardiovasculares, aunque
ocasiona también defectos esqueléticos tales como aracnodactilia,
malformaciones torácicas y escoliosis y defectos en los ojos y la
piel. Nuestro objetivo es analizar la eficacia del tratamiento or-
topédico en la escoliosis asociada a este síndrome.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Material y métodos. Se lleva a cabo revisión de historias clíni-
cas de 3 hermanos diagnosticados de Síndrome de Marfan, que cur-
san con escoliosis, miopía y aracnodactilia. Dichos pacientes se en-
contraban en seguimiento por el Sº de Columna de Rehabilitación
del Hospital Ramón y Cajal. Los perímetros evaluados fueron sexo,
talla, edad, gibosidad, valor angular radiográfico de la curva y tra-
tamiento realizado.
Resultados. Se trata de 2 hembras y un varón. La edad media de
la primera visita fue de 7 años (4,8-11,7) con un tiempo de segui-
miento medio de 5 años. El diagnóstico en todos los casos era de
escoliosis toracolumbar tipo III de Lenke. Fueron tratados con
corsé de Milwaukee en edades tempranas y posteriormente con
corsé tipo Chêneau y tipo Donaldson (en uno de los casos). Las 2
hembras fueron intervenidas quirúrgicamente, el niño continúa con
revisiones en nuestro servicio.
Conclusiones. En las deformidades vertebrales asociadas a Sín-
drome de Marfan el tratamiento ortopédico no es eficaz; el corsé
representa el tratamiento inicial de mantenimiento, mientras que
el tratamiento definitivo será la artrodesis.
CC 165
AGENESIA DE PECTORAL ASOCIADA A
ESCOLIOSIS
E.A. Sevilla, J.R. Fernández y E.G. Bataller
Hospital Morales Meseguer. Murcia.
Introducción. La agenesia del músculo pectoral mayor puede apa-
recer aislada o asociada a malformaciones de la parrilla costal,
miembro superior ipsilateral, atrofia del tejido mamario y del com-
plejo areola-pezón en el síndrome de Poland, e incluso a altera-
ciones cardíacas en el síndrome de Holt y Oram. la ausencia de
pectorales condiciona, asimismo, alteraciones de la alineación del
raquis con/sin malformaciones vertebrales.
Objetivo. Descripción de características clínicas, diagnóstico y trata-
miento de dos casos de escoliosis del adolescente asociada a agene-
sia de pectoral seguidos en consultas externas de nuestro hospital.
Material y método. Estudio descriptivo del proceso diagnóstico-
terapéutico adoptado.
Resultados. Caso 1. Paciente de 12 años remitido para valora-
ción de desviación del raquis que presentaba valvulopatía aorta bi-
cuspídea congénita y astigmatismo miópico. A exploración: esco-
liosis torácica derecha, dismetría izquierda de un centímetro e
hipotrofia pectoral derecha. En radiología simple: curva toraco-
lumbar derecha T4 - L2 de 24º Coob, rotación MOE I y Risser 0.
Caso 2. Paciente de 15 años con actitud escoliótica y déficit de
pectoral izquierdo. En control radiológico: curva dorsal izquierda
y lumbar derecha de bajo grado. La ecografía confirmó la agenesia
de musculatura pectoral derecha e izquierda, respectivamente. Se
adaptó un programa de cinesiterapia consistente en control pos-
tural, flexibilización raquídea y estiramientos musculares. El pa-
ciente más joven precisó un corsé de Cheneau.
Conclusiones. Los pacientes con anomalías congénitas tipo age-
nesia pectoral precisan un estrecho seguimiento de su desarrollo
para prevenir o en caso de que aparezcan, controlar, las posibles
alteraciones ortopédicas asociadas.
CC 166
CIFOESCOLIOSIS EN EL SÍNDROME DE WILLIAMS:
A PROPÓSITO DE UN CASO
CARTELES
F. Serrano Sáenz de Tejada, A. Serrano Muñoz, I. Guadaño
García y A. Ferrero Méndez
Servicio de Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción. El Síndrome de Williams es una condición genéti-
ca causada por la delección del cromosoma 7. Clínicamente con-
177
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
siste en una serie de malformaciones cardiovasculares y de es-
tructura craneofacial así como en retraso del crecimiento, perso-
nalidad característica y dificultades cognitivas especificas.
Caso clínico. Niña diagnosticada clínicamente de Sd de Williams
al nacer. Presentó estenosis pulmonar valvular severa, tronco y
ramas pulmonares hipoplásicas, estenosis supraaórtica y hernia
umbilical además de facies característica, hipercalcemia y retraso
psicomotor. Un estudio por PCR desde ADN confirmó el diagnós-
tico. A los 3 años comienza con una cifoescoliosis torácica dere-
cha lumbar izquierda con asimetrías y gibosidad. Presentó un ade-
lanto puberal (8 años). La RMN mostró una malformación de
Arnold Chiari tipo I y cifoescoliosis sin lesión medular ni signos de
estenosis. Fue tratada con corses de yeso, Milwaukee y Boston sin
poder frenar la curva evolucionando hasta los 85º, momento en el
cual se realizó la intervención quirúrgica mediante la artrodesis ins-
trumentada de la columna.
Discusión. La frecuencia y gravedad de cifoescoliosis en Sd. de
Williams está poco documentada en la literatura. Un estudio habla
de una frecuencia del 19%. Otros estudios hablan de una asocia-
ción frecuente sin ofrecer cifras. Hay estudios que sugieren una in-
cidencia aumentada de Malformaciones de Chiari tipo I en el Sd.
de Williams.
Conclusión. Es importante evaluar la escoliosis y cifosis en pa-
cientes con Sd. de Williams por su frecuencia aumentada. En algu-
nos casos la evolución es rápida y será necesario cirugía. El retraso
mental y personalidad pueden dificultar el tratamiento conserva-
dor.
CC 167
SÍNDROME DE WILKIE: COMPRESIÓN VASCULAR
DEL DUODENO
P. de Cabo*, E. Medina**, A. Díaz** y A. Godoy*
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. **Servicio de Anestesiología
y Reanimación. Hospital Regional Universitario. Carlos Haya. Málaga.
Introducción. La obstrucción duodenal causada por la arteria me-
sentérica superior o una de sus ramas es una entidad clínica que
fue reconocida inicialmente por Rokitansky en 1861. Wilkie, en
1927, reportó 75 casos. El término de compresión vascular del
duodeno es el nombre más apropiado para esta entidad ya que la
arteria cólica media o la arteria mesentérica superior, o ambas, jue-
gan un rol en la etiología de la obstrucción.
Objetivos. Conocer la entidad clínica y su posible presentación
en pacientes portadores de corsé.
Material y métodos. Revisión de Historia Clínica y presentación
de un caso. Revisión bibliográfica del tema.
Caso clínico. Paciente de 13 años con antecedentes de escolio-
sis dorsolumbar derecha idiopática diagnosticada hace aproxima-
damente dos años. Desde su diagnóstico la curva progresó más de
20 grados, por lo que se planteó colocación de corsé de yeso to-
racolumbar (EDF). A los tres días de su colocación la paciente es
remitida a urgencias por dolor abdominal, vómitos y malestar ge-
neral. Fue diagnosticada de síndrome de la arteria mesentérica su-
perior.
Conclusiones. La compresión vascular del duodeno es una enti-
dad infrecuente con una presentación clínica muy variada y, por
tanto, difícil de diagnosticar. Ante un cuadro de dolor abdominal
agudo en un paciente portador de EDF se debe plantear como una
de las primeras opciones diagnósticas. Si la situación clínica lo per-
mite el manejo inicial debe ser conservador mediante SNG, flui-
doterapia y, si es posible, identificación y manejo de factores pre-
cipitantes. La derivación duodenoyeyunal es la opción quirúrgica de
elección.
178 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
CC 168
PARÁLISIS CRURAL POR ARRANCAMIENTO
DE RAÍCES LUMBARES EN ACCIDENTE
DE TRÁFICO
A. Soriano, E. Mayayo* y S. Urbano
Servicios de Medicina Física y Rehabilitación. *Radiodiagnóstico.
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Introducción y objetivos. Las avulsiones de las raíces del plexo
lumbosacro son raras, típicamente afectan a las raíces lumbares L4,
L5 y S1, y la mayoría de las veces debido a traumatismos de alta
energía, asociadas a fracturas vertebrales y/o de los huesos pélvi-
cos. Presentamos un caso muy atípico de avulsión traumática de
raíces lumbares altas con parálisis crural tras un accidente de trá-
fico grave.
Material y métodos. Mujer de 18 años que sufre accidente de
tráfico, presenta politraumatismo (hematoma retroperitoneal en
psoas, trombosis traumática ilíaca izquierda, fractura tibia y pe-
roné). Entra en un programa de rehabilitación por una parálisis cru-
ral debido al traumatismo.
Resultados. La tomografía computarizada (TC) y sobre todo la
resonancia magnética (RM) mostraron 5 años depués del acciden-
te, una atrofia del psoas asociado a una ausencia de visualización
de las raíces lumbares altas derechas y formación de pseudome-
ningoceles en los agujeros de conjunción L2, L3 y L4.
Conclusión. El diagnóstico clínico inicial de esta entidad puede
ser dificil ya que pueden coexistir otras lesiones. Se discute el papel
de las técnicas de imagen, especialmente la RM, para definir la na-
turaleza y extensión de la lesión y ayudar en el pronóstico y el ma-
nejo del paciente. Se debe tener en cuanta la posibilidad de una
avulsión traumática radicular lumbar en accidentes de alta energía
en la que los déficits neurológicos no pueden ser explicados por
otra causa. La RM debido a su elevada resolución espacial y de con-
traste es la técnica diagnóstica de elección.
CC 169
ESPONDILODISCITIS PIÓGENA CERVICAL
M. Bonafont, A. Blázquez y E. Artacho*
*Jefe de Servicio. Hospital Verge del Toro. Maó.
Introducción. La espondilodiscitis bacteriana cervical es una pa-
tología poco frecuente. Se presenta habitualmente como cervical-
gia atípica. El diagnóstico puede retrasarse por la falta de síntomas
neurológicos. Algunas manifestaciones clínicas (dolor, fiebre, sín-
drome tóxico), valores analíticos (VSG, PCR, leucocitosis, anemia)
y factores predisponentes (DM, ADVP, inmunosupresión, hemodiá-
lisis, infecciones genitourinarias, técnicas invasivas) pueden orien-
tar la sospecha diagnóstica.
Objetivo. Presentación de un caso clínico de espondilodiscitis cer-
vical por E. coli en paciente sin antecedentes de interés. La explo-
ración clínica, anamnesi y las técnicas de imagen permitieron el
diagnóstico precoz.
Caso clínico. Varón de 60 años, dolor cervical intenso y síndro-
me tóxico de 3 semanas de evolución con dificultad a la deglución.
Braquialgia derecha con parestesias 2.º, 3r y 4.º dedos. No otra fo-
calidad neurológica. VSG 62, PCR 8,2. RMN espondilodiscitis cer-
vical con absceso epidural C6-C7. TC destrucción cuerpos C6-C7.
PAAF aisla E. coli. Antibioterapia e inmovilización con corsé. Evo-
lución satisfactoria junto con pauta de rehabilitación.
Conclusión. La espondilodiscitis debe formar parte del diagnós-
tico diferencial del dolor cervical atípico en una consulta de reha-
bilitación, ya que su detección y tratamiento precoz se asocia a un
mejor pronóstico.
 CARTELES
CC 170
COMPRESIÓN BRONQUIAL EXTRÍNSECA
Y ESCOLIOSIS
P. de Cabo, A. Godoy, C. Gimeno y M.J. Curto
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Regional Universitario.
Carlos Haya. Málaga.
Introducción. Las entidades, algunas congénitas y otras adquiridas,
que pueden originar un cuadro clínico de obstrucción bronquial por
compresión extrínseca, son: adenopatías, tumores mediastínicos,
quistes mediastínicos (broncogénicos), cardiomegalia y dilatación de
vasos y anillos vasculares. Las manifestaciones clínicas derivadas de
la compresión bronquial pueden ser muy variadas: tos habitual-
mente seca, a veces con carácter quintoso o coqueluchoide, disnea,
sibilancias, disfonía, disfagia, infecciones de repetición, etc…
Objetivos. Conocer la entidad clínica y su posible presentación
en pacientes con escoliosis severa.
Material y métodos. Revisión de Historia Clínica y presentación
de un caso. Revisión bibliográfica de la literatura publicada al res-
pecto.
Caso clínico. Paciente de 26 años con antecedentes de escolio-
sis dorsolumbar severa. En los últimos meses sufrió infecciones
respiratorias de repetición. Se realizó estudio complementario me-
diante TC de Tórax, en el que se apreció compresión extrínseca
del bronquio intermedio del pulmón derecho por impronta del
cuerpo vertebral D8. Además se observaron bronquiectasias dis-
tales y atelectasia parcial posteromedial. Valorada por Traumato-
logía se plantea cirugía correctora de escoliosis.
Conclusiones. La obstrucción bronquial extrínseca por escolio-
sis dorsolumbar severa es un cuadro muy poco frecuente y del que
existe poca bibliografía al respecto. Su presentación clínica puede
ser variada, siendo las infecciones respiratorias de repetición una
posibilidad, como en nuestro caso. Ante una curva flexible y en un
paciente joven se podría plantear la reducción quirúrgica.
CC 171
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA SOBRE DEFORMIDADES
VERTEBRALES EN SÍNDROME DE STICKLER:
A PROPÓSITO DE UN CASO
E. Orejas, A. Serrano, F. Serrano y A. Ferrero
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Caso clínico. Niña con Síndrome de Stickler, vista en el Servicio
de Rehabilitación de la Columna en el Hospital Ramón y Cajal. Re-
mitida por Pediatría a los 12 años 1 mes. Antecedentes persona-
les: S. Stickler diagnosticado a los 3 años, probable S. Gilbert, pan-
sinusitis crónica, soplo funcional, miopía magna intervenida y
pubertad precoz frenada. Exploración inicial: hipercifosis con fle-
chas cervical y lumbar 40/50 mm. Vigilancia hasta la actualidad (12
años 11 meses).
Material y métodos. Búsqueda bibliográfica en bases de datos
informatizadas, para conocer mejor este síndrome y su incidencia
en las deformidades vertebrales.
Resultados. El S. Stickler es una enfermedad autosómica domi-
nante, con prevalencia 1/10.000. Hay muy diferentes grados de
afectación. Se caracteriza por anomalías funcionales y morfológi-
cas, sobre todo faciales y oculares, así como hiperlaxitud articular,
talla baja, sordera, hipotonía y mayor frecuencia de anomalías
cardíacas y atrosis precoz. En cuanto a las deformidades vertebra-
les, solo existe un estudio, con evaluación y seguimiento de 53 pa-
cientes de 24 familias. Encontraron un 34% de escoliosis, 64% nó-
dulos de Schmorl, 43% platispondilia. Y 43% hipercifosis similar al
Scheuermann. El 67% de los pacientes y el 85% de los adultos
tenían dolor raquídeo crónico. Solo un paciente estaba libre de
anomalías en la columna. La escoliosis en general no requirió ci-
rugía.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Conclusión. El síndrome de Stickler, siendo relativamente fre-
cuente es bastante desconocido. Tiene una alta frecuencia de de-
formidades vertebrales, por lo que se debería llevar a cabo una vi-
gilancia estrecha de la columna de estos pacientes.
CC 172
CASO CLÍNICO DE OSTEOMA OSTEOIDE
VERTEBRAL EN ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA
DEL ADOLESCENTE
G. Morillo Leco*, A. Ramos González** y J.C. Pérez
Herrera***
*F.E.A Rehabilitación H.P. Europa. Algeciras. **Jefe de Servicio H.P. Europa.
Algeciras. ***F.E.A. Rehabilitación H. Comarcal. La Linea. Cádiz.
Introducción. El osteoma osteoide supone el 10% de los tumo-
res óseos benignos, afecta con más frecuencia a varones entre los
5-25 años de edad, clínicamente produce dolor no mecánico que
se alivia con AINEs y afecta en un 13% de los casos a la columna
vertebral, siendo más frecuente esta localización en niños con es-
coliosis.
Caso clínico. Se expone el caso de un niño de 12 años remitido
al Servicio de Rehabilitación para valoración de escoliosis. El niño
refiere lumbalgia de 2 años de evolución que mejora con Ibupro-
feno. A la exploración física presenta escoliosis dorsolumbar de-
recha (T10-L4, VV L1, Cobb 9º), giba lumbar derecha y asimetría
de pliegues iliocostales. Aporta estudio RNM normal por lo que se
completa estudio con bioquímica, RNM con contraste, TC y gam-
magrafia que confirman la sospecha clínica de osteoma osteoide en
pedículo izquierdo de L2. Ante el diagnóstico se deriva a Unidad
de tumores del H. V. del Rocio decidiéndose actitud expectante
con revisiones periódicas.
Discusión y conclusiones. Se realiza una revisón bibliográfica
sobre el caso presentado discutiendo las diferentes posibilidades
terapéuticas.
CC 173
SÍNDROME LUMBORADICULAR POR OSTEOMA
OSTEOIDE
D. Moreno, L. Ruiz, A. Serrano e I. Martínez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hosp Univ. Dr Peset de Valencia.
Valencia.
Introducción. El osteoma osteoide es el tumor benigno más fre-
cuente con histogénesis ósea. El 10% se localizan en el raquis, ca-
racterísticamente en el arco posterior. Suelen manifestarse como
lumbalgia de tipo inflamatorio y predominio nocturno, sin irradia-
ción y que mejora con AINEs.
Observación clínica. Varón de 27 años que refiere dolor lum-
bar de 2 meses de evolución, con dolor irradiado a región crural
derecha de predominio nocturno y que no cede con AINES. No
refiere fibre ni debilidad en MMII.
Exploración clínica. Dolor localizado en apófisis espinosas L3,L4
y transversa L3 que aumenta con la rotación y lateroflexión dere-
chas. Sin atrofias, con balance muscular de MMII global a 5/5, hi-
poestesia en dermatomo L3 derecho, Lassegue invertido positivo
e hiperreflexia rotuliana. Pruebas complementarias: la radiología
simple dorsolumbar y la analítica (hemograma, bioquímica y VSG)
fueron normales. La RMN informó de deshidratación discal L3-L4
y edematización de partes blandas de L2 a L4. La gammagrafia ob-
jetivó una lesión única hipercaptante en L3. Posteriormente se so-
licitó un TC lumbar donde se aprecia una lesión tipo osteoma os-
CARTELES
teoide/osteoblastoma. Finalmente se realiza una punción-biopsia
llegando al diagnóstico definitivo de osteoma osteoide. Tratamien-
to: se practicó la ablación por radiofrecuencia.
Conclusión. Pese a que el osteoma osteoide es un tumor fre-
cuente en el raquis, su manifestación como radiculalgia es infre-
179
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
cuente, llevando a realizar un diagnóstico diferencial con otras pa-
tologías. Las pruebas más adecuadas para el diagnóstico son la TC,
la ganmagrafia y la biopsia, aunque en este caso la RMN ha sido útil
para descartar neurinomas, cordomas. El tratamiento de elección
es la ablación por radiofrecuencia.
CC 174
FRACTURA POR ESTRÉS EN UN DEPORTISTA
AMATEUR
I. Bergua, M. Costea, S. Morales* y L Giménez
*H. San Jorge.Dpto Medicina Física y RHB. Huesca. H.C.U. Lozano Blesa.
Dpto Medicina Física y RHB. Zaragoza.
Introducción. Las fracturas por estrés se producen en hueso de
resistencia normal como resultado de una intensa actividad mus-
cular realizada de forma repetitiva y también sobre hueso debilita-
do con fuerzas relativamente normales. Se producen con mayor
frecuencia en deportistas y reclutas militares.
Caso clínico. Varón de 42 años, sin antecedentes de interés, co-
rredor de fondo no profesional. Presenta de forma aguda dolor en
tercio medio de fémur izquierdo. A la palpación presentaba dolor
selectivo en la zona. No se evidenciaban atrofia muscular y el ba-
lance muscular era funcional. Exámenes complementarios: + Radio-
logía: sin alteraciones. + Gammagrafía ósea: Captación compatible
con periostitis vs fractura de estrés. + RMN: Engrosamiento pe-
rióstico homogéneo asociado a discreto edema externo y extenso,
edema intraesponjoso con el diagnóstico diferencial de fractura de
estrés u Osteoma osteoide. + TC: Fractura lineal de cortical inter-
na femoral. El tratamiento ha consistido en reposo, ibuprofeno 600
(1-1-1), calcitonina intranasal y tratamiento electroterápico (dia-
dinámicas y radar). Después de 15 sesiones de tratamiento, el pa-
ciente retornó de forma gradual a su actividad deportiva.
Conclusión. Las fracturas de estrés pueden originarse por la
práctica de cualquier ejercicio que suponga una sobrecarga mecá-
nica repetitiva. Es difícil saber su verdadera incidencia por estar in-
fradiagnosticada, al no tenerlas presentes en el diagnóstico de le-
siones en los deportistas no profesionales. Debería realizarse una
gammagrafía ósea ante lesiones osteoarticulares persistentes con
radiología normal.
CC 175
CAMPTOCORMIA
M. Díaz Jiménez, A.B. Puentes Gutiérrez, M. Valenzuela Ortíz
y G. García Serrano
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introducción. La camptocormia es un síndrome caracterizado
por la flexión permanente de la columna dorsolumbar durante la
bipedestación y la marcha, con corrección total en decúbito. Se
trata de una entidad de naturaleza psicógena u orgánica, con fre-
cuencia asociada a trastornos neuromusculares y extrapiramidales,
en particular a la enfermedad de Parkinson.
Caso clínico. Varón de 60 años derivado a consulta de rehabili-
tación, por lumbalgia y dificultad para la posición erguida de 2 años
de evolución. En la exploración física destaca, en bipedestación hi-
percifosis dorsolumbar con hiperextensión cervical compensatoria
que corrige en decúbito y marcha con anteflexión de tronco y fle-
xión de caderas y rodillas, exploración neurológica normal excep-
to arreflexia rotuliana y bicipital bilateral. En Rx lumbar lumbar se
objetiva incipientes signos degenerativos, RMN normal para su
edad y EMG negativo. Se inicia tratamiento con cinesiterapia, elec-
troterapia, recomendaciones de higiene postural y ortesis lumbo-
sacra, con escasa mejoría.
Discusión y conclusión. Ante una lumbalgia con flexión de tron-
co, se debe hacer un diagnóstico diferencial con patología degene-
180 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
rativa de la columna lumbar, espondilitis anquilosante, espondilo-
discitis, enfermedad de Parkinson, camptocormia, miopatias. En
nuestro caso llamaba la atención como el paciente en decúbito co-
rregía la flexión de tronco, lo que hizo sospechar una camptocor-
mia. Dada la baja frecuencia de esta entidad y los escasos estudios
sobre su pronóstico, es importante un seguimiento del paciente e
instaurar tratamiento rehabilitador para mantener la flexibilidad del
raquis y prevenir agudizaciones de la lumbalgia.
CC 176
DEFORMIDAD VERTEBRAL EN PACIENTE
CON ENCEFALOPATÍA MITOCONDRIAL.
A PROPÓSITO DE UN CASO
E. Orejas, A. Serrano, I. Guadaño y A. Ferrero
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción. Las Encefalopatías Mitocondriales (EM) son un
grupo de enfermedades debidas a la alteración del ADN mitocon-
drial, fundamental para el metabolismo del ATP. Hay muy diferen-
tes grados de afectación, pero frecuentemente los niños son nor-
males los primeros años, apareciendo entre los 5 y 15 años retraso
psicomotor, talla baja, epilepsia focal o generalizada, cefaleas, DM,
alteraciones visuales y a veces ictus transitorios y demencia. El
pronóstico varía según el la afectación, aunque suele ser malo.
Caso clínico. Presentamos aquí un caso clínico seguido desde los
12 años 6 meses por el Servicio de Rehabilitación de la Columna
del Hospital Ramón y Cajal. Diagnosticado de EM con afectación
fibroblástica y muscular, ha seguido tratamiento por estrabismo y
crisis atónicas. Sufre retraso psicomotor y del lenguaje, pero ac-
tualmente sigue una conversación elemental, y es autónomo a nivel
familiar. En la visita inicial, se observa hipercifosis, con valor angu-
lar 40º. Se trata inicialmente con observación, pero a los 14 años,
se observa desviación del eje occípitosacro y flechas 60/60, por lo
que se coloca yeso corrector en suspensión, seguido de corsé de
Swain durante 2 años, con corrección a flechas 50/50 y valor an-
gular 38º. Tras retirada del corsé se continúa seguimiento hasta la
actualidad (17 años 9 meses), con talla 164cm y flechas 60/60.
Discusión y conclusiones. Este parece ser un caso relativamen-
te benigno de EM, y el tratamiento ortopédico probablemente ha
tenido un papel importante en contener la curva cifótica, mejo-
rando la postura y posibilitando una situación funcional bastante
buena.
CC 177
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO DE PECTUS
CARINATUM EN PACIENTE CON SÍNDROME
DE MARFAN: A PROPÓSITO DE UN CASO
E. Orejas Monfort, M.E. Martínez Rodríguez, A. Serrano Muñoz
y A. Ferrero Méndez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción. El Síndrome de Marfan se ve acompañado muy fre-
cuentemente de anomalías cardíacas (especialmente de la raíz aór-
tica) y de la pared torácica, siendo más frecuente el pectus exca-
vatum.
Caso clínico. Niño remitido por el Servicio de Pediatría a los 2
años al Servicio de Rehabilitación de Columna del Hospital Ramón
y Cajal para valoración de tratamiento de pectus carinatum. Diag-
nosticado a los 4 meses de S. Marfan, con aracnodactilia, afecta-
ción cardíaca (insuficiencia mitral y tricuspídea) leve, y sin afecta-
ción ocular. Se realizó tratamiento ortopédico con yeso seguido de
corsé en termoplástico, que ha continuado hasta la actualidad (3
años 11 meses de seguimiento). Ha tenido buena evolución, pre-
sentando actualmente elevación de unos 4 cm y de momento sin
complicaciones.
 CARTELES
Material y métodos. A raíz de la buena evolución del paciente, se
decidió realizar una búsqueda bibliográfica informatizada sobre los re-
sultados del tratamiento ortopédico del tórax en quilla en el Marfan.
Resultados. Existen varios casos (y 3 series en pectus excavatum)
publicados de tratamiento quirúrgico de deformidad torácica en
pacientes con Marfan, a veces simultáneamente a la reparación de
malformaciones cardíacas, pero no hemos encontrado publicacio-
nes sobre tratamiento ortopédico.
Discusión. El tratamiento de este paciente parece estar dando
buen resultado, aunque habrá que hacer un seguimiento a más
largo plazo. Es posible que este tratamiento se utilice en otros cen-
tros y exista un sesgo de publicación.
Conclusión. El tratamiento ortopédico con yeso y/o corsé puede
ser una buena alternativa en pacientes de Síndrome de Marfan con
pectus excavatum.
CC 179
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE JUVENIL:
DIAGNÓSTICO, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
REHABILITADOR
J.D. Jiménez Segura, R. Bances del Castillo y B. González Rodríguez
Dpto. Rehabilitación y Medicina Física. Hospital General Universitario.
Guadalajara.
Introducción. La espondilitis anquilosante es una artropatía infla-
matoria crónica de etiología desconocida que afecta predominante-
mente al esqueleto axial y las grandes articulaciones. En torno a un
15% de los pacientes inician manifestaciones antes de los 16 años.
Objetivo. Describir la evolución funcional de un paciente afecto
de espondilitis anquilopoyética, su diagnóstico y tratamiento. Ex-
posicion del caso. Un paciente varón de 9 años remitido a consul-
ta de Reumatología en mayo del 2000 por presentar, desde hacía
4 años, crisis de dolor mecánico localizado en rodillas, acompaña-
do de anemia microcítica crónica con trombocitosis y PCR y VSG
elevadas. En gammagrafía del 2000 no se aprecío captación pa-
tológica. Se repitió la gammagrafía en 2006 encontrándose hallaz-
gos sugestivos de espondilitis anquilopoyética. Una endoscopia di-
gestiva baja de junio del 2006, reveló una enfermedad de Crohn
ileo-cólico levemente activo.
Resultados. Al paciente se le pautó tratamiento médico con MTX
y AINE´s y se le remitió al Servicio de Rehabilitación en 2004. A su
llegada presentaba un déficit para la flexión de la cadera, de predo-
minio izquierdo, y rigidez dorsolumbar. Se le pautó cinesiterapia pa-
siva y activa-asistida, una tabla general de columna y ejercicios de
báscula pélvica, añadiéndose posteriormente fisioterapia respirato-
ria. El paciente mejoró clínica y funcionalmente. Desde entonces re-
cibe tratamiento rehabilitador a intervalos de 3-5 meses en función
de la clínica. Actualmete la enfermedad continúa progresando.
Conclusión. En los pacientes con espondilitis anquilopoyética el
tratamiento rehabilitador es un método efectivo para aliviar el
dolor, mantener la movilidad articular y la expansión torácica y pre-
venir la aparición de deformidades.
CC 180
ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL PIE EN EL NIÑO
OBESO
M. Marín Redondo*, J.M. Esquivel Nestal*, A. Villarroya
Aparicio** y A. Buenafé Ramos*
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.C.U. Lozano Blesa.
Zaragoza.**E.U. Ciencias de la Salud. Universidad de Zaragoza. Zaragoza.
Introducción y objetivos. La asociación pie plano y obesidad in-
fantil ha sido motivo de discrepancia entre diversos autores. Para
algunos se trata de un exceso de almohadillado graso mientras
otros afirman un descenso de la bóveda plantar. Nuestro objetivo
es analizar la estructura ósea del pie en niños obesos a través de
su estudio radiográfico.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Material y métodos. Se obtuvieron las radiografías laterales en
carga del pie derecho en 49 niños obesos de entre 9 y 16 años de-
terminando el valor de cuatro ángulos representativos de la es-
tructura de la bóveda plantar: el ángulo lateral talo-primer meta-
tarsiano, el ángulo talo-calcáneo lateral, el ángulo de Costa-Bertani
y el ángulo de inclinación del calcáneo.
Resultados. En 46 de los 49 niños (el 93,9%) el valor del ángulo
talo-primer metatarsiano era superior a 4, lo que indicaba un pie
plano; de ellos en 34 (el 69,4%) el valor superaba los 15 (plano mo-
derado). El valor del ángulo de Costa-Bertani se muestra en 35
casos (71,5%) por encima de 130 indicando también un pie plano.
En 37 de los casos (el 75,5%) se obtuvo un ángulo talo-calcáneo
superior a 45, mientras que el ángulo de inclinación del calcáneo
en 38 casos (77,5%) es inferior a 18, siendo estos valores repre-
sentativos de un retropie valgo.
Conclusiones. El estudio radiológico confirma la existencia de un
pie plano y un retropie valgo en los niños obesos de nuestra mues-
tra. Estos niños presentan un verdadero hundimiento de la bóve-
da plantar y no un exceso de almohadillado graso.
CC 181
RECUPERACIÓN MUSCULAR TRAS RUPTURA
DEL TENDÓN DE AQUILES EN DEPORTISTAS
DE COMPETICIÓN
L. Savalli*, M.I. Hernández Sendín**, E. Laboute* y P.L.P. Puig*
*CERS. CAPBRETON. **Hospital de Gorliz-Vizcaya.
Introducción. El tratamiento de la ruptura del tendón de Aqui-
les en el paciente deportista es quirúgico, para la mayoría de los
autores, con resultados muy satisfactorios que permiten la vuelta
al deporte hacia el 6 mes en el deportista de competición en más
del 90% de casos.
Objetivo. Estudiar la recuperación muscular antes en el periodo
precente a la vuelta al deporte.
Método. Estudio retrospectivo de pacientes hospitalizados en
CERS durante 2006 para realizar la reeducación tras una repara-
ción quirurgica del tendón de Aquiles. El déficit muscular fue eva-
luado mediante un dinamometro isocinético en concentrico a 60
y a 180 seg y en algunos casos en excéntrico a 90 seg.
Resultados. El estudio se ha realizado sobre 37 deportistas de
competición. La edad media de los deportistas fue de 30,7 años.
92% varones, 59% praticaban un deporte colectivo con balón. La
técnica quirúrgica fue convencional en 30 casos y percutanea en 7
casos. La duración media de inmovilización o descarga fue de 44
días. Las complicaciones encontradas fueron 1 necrosis cutanea
que preciso injerto secundario y 2 rupturas iterativas. A 60 sec en
concéntrico el déficit muscular fue de 42% ± 20 entre 60 y120 días
y de 26% ± 25 entre 120 y 180 días. Posterior a 180 días todavia
persiste un déficit muscular de 22% ± 17.
Conclusión. Este estudio pone en evidencia la lentitud a la cual
se produce la recuperación muscular despues una ruptura del
tendón de Aquiles. Insistiremos en la importancia del renforza-
miento muscular excentrico al tercer mes.
CC 182
TÉCNICA DE INFILTRACIÓN CON TOXINA
BOTULÍNICA DEL MÚSCULO PSOASILÍACO
POR VÍA POSTERIOR
A. López Castro, I. López Pesado, B. Villamayor Blanco
y F.J. Jorge Barreiro
CARTELES
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario
Universitario. Santiago de Compostela. A Coruña.
Introducción. El psoasilíaco es un músculo extenso y digástrico,
con un vientre mayor y otro menor. La parte psoas se origina en
las caras laterales de las vértebras lumbares, cara anterior de las
181
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
apófisis transversas y discos intervertebrales de T12 hasta L5, la
ilíaca en la cara interna de la fosa ilíaca. Ambas confluyen a nivel
de la rama iliopubiana, pasan por delante de la articulación coxo-
femoral y terminan fijándose en el trocánter menor. Ambos están
cubiertos por una fascia que en la parte superior forma el liga-
mento arqueado medial.
Objetivo. Valorar la técnica de infiltración del psoas por vía pos-
terior.
Material y métodos. La técnica de infiltración del psoas por vía
posterior puede realizarse con apoyo de TC o ecografía. Se utili-
zan 4 cadáveres en los que se valoró el abordaje por vía posterior.
Se comprobó la técnica mediante TC. Se introduce la aguja 2 cm
por fuera de la apófisis espinosa de L4, entre las apófisis transver-
sas de L4 y L5. La profundidad de la aguja puede valorarse previa-
mente mediante técnicas de imagen.
Resultados. Al comparar la porción del psoas que se halla por de-
bajo del ligamento femoral, se comprueba que es muy limitada., por
lo que la técnica de inyección por vía anterior sirve solo parcialmente
para la porción ilíaca, pero no para el fascículo vertebral del psoas.
Conclusiones. La técnica de infiltración por vía posterior en el
psoas es más adecuada que la vía anterior. Se sientan las bases para
la realización de la técnica.
CC 183
DÍPTICO PROTOCOLO GRUPO DE HOMBRO.
SÍNDROME SUBACROMIAL
A. Ballester, S. Paisal, A. Guillén, X. Santafé, M. Pou
y C. Cervantes
Servei de Medicina Física i Rehabilitació. IMAS. Hospitals del Mar i
l'Esperança. Barcelona.
Introducción. Existe un aumento de la demanda asistencial en
nuestro servicio para el tratamiento del síndrome subacromial y
patologías del hombro asociadas a dicha disfunción. Por otra parte,
los pacientes al finalizar el tratamiento ambulatorio no suelen man-
tener la continuidad del tratamiento en su domicilio por olvidar las
recomendaciones y ejercicios. Por ello, hemos diseñado un dípti-
co recordatorio basado en el protocolo de terapia de grupo para
que el paciente recuerde los ejercicios a realizar.
Material y métodos. Elaboración de un díptico recordatorio in-
cluyendo: 1) Información básica de la patología que padece, 2) Ejer-
cicios esenciales dirigidos a restablecer: la totalidad del balance ar-
ticular, la discinesia músculo-articular, la decoaptación humeral
activa y el equilibrio muscular de los rotadores del hombro, y 3)
Recomendaciones ergonómicas. El díptico está escrito en un len-
guaje asequible y convenientemente ilustrado mediante fotografías
para una mejor interpretación.
Resultados y conclusiones. Debido a la complejidad del sín-
drome subacromial y a la importancia del cumplimiento del pro-
grama de ejercicios, consideramos imprescindible facilitar un dípti-
co recordatorio a los pacientes para asegurar la continuidad del
tratamiento rehabilitador.
CC 184
EVIDENCIA CIENTÍFICA EN EL TRATAMIENTO
DE LA EPICONDILITIS CON TOXINA BOTULÍNICA
G. Martínez Crespo, C. Vázquez Sousa y J. Bautista Troncoso
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. HHUU Virgen del Rocio. Sevilla.
Introducción. La epicondilitis es la miotendinosis más frecuente.
Actualmente se está usando la infiltración con toxina botulínica
para su tratamiento.
Material y método. Realizamos una búsqueda bibliográfica para
conocer la evidencia actual del uso de toxina botulínica en la epi-
182 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
condilitis, buscando en bancos de CATs, Tripdatabase y Medline
con los términos MeSH Botulinum toxins AND tennis elbow.
Resultados. Cuatro artículos adecuados: 1º) ECA de 40 pacien-
tes con epicondilitis de más de 6 meses que no responde a ttº con-
servador. Compara inyección de toxina en extensores de muñeca
con la cirugía. No encontrando diferencias significativas entre los
2 grupos. 2º) ECA de 40 pacientes con epicondilitis de más de 6
meses, con fracaso de los tratamientos conservadores. Compara
la inyección de toxina con las de placebo. No diferencias significa-
tivas entre los 2 grupos. 10% mejoría en fuerza prensión en grupo
toxina, 3º) ECA de 60 pacientes con epicondilitis de más de 3
meses que no respondieron a tratamiento oral. Mejoría en dismi-
nución del dolor a las 12 sem, y 4º) ECA de 130 pacientes con epi-
condilitis ≥ 4 meses sin respuesta a al menos 3 tratamientos con-
servadores. Un grupo se infiltró con toxina y otro con placebo.
Mejoría en la nueva escala de dolor, en el dolor contínuo en las 48
horas previas y en la satisfacción global en el grupo de toxina.
Conclusión. La inyección con toxina botulínica es un tratamien-
to efectivo en la epicondilitis crónica. Es mínimamente invasivo, fácil
de realizar y no perjudica la habilidad del paciente en el trabajo.
CC 185
ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO EN OSTEOPATÍA
DINÁMICA DE PUBIS: TOXINA BOTULÍNICA
M. Costea, I. Bergua, A. Santamaría y E. Vallejos
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. HCU. Lozano Blesa. Zaragoza.
Introducción. En la osteopatía dinámica del pubis, aparece un
dolor crónico de localización pubiana, donde la musculatura ad-
ductora en su fase terminal, suele presentar un aumento de tono
y un acortamiento.
Objetivos. El objetivo del tratamiento fue el uso de toxina botulíni-
ca tipo A para aliviar el dolor de la osteopatía dinámica del pubis y
mejorar la restricción del movimiento durante la actividad deportiva.
Material y métodos. Presentamos el caso de tres pacientes; 2
hombres y 1 mujer. Edad media 24,5 años. Jugadores de fútbol con
clínica de un año de evolución. Se habían practicado varios trata-
mientos médicos con AINES y rehabilitadores (estiramientos e in-
filtraciones).Técnica de inyección: Seleccionamos la musculatura
mediante palpación del músculo a infiltrar. Aplicamos la toxina
donde se concentra la mayor masa muscular. Aplicamos, en dos pa-
cientes 125UI en 1 punto en adductor derecho y 125 UI en 1 punto
en adductor izquierdo; en el otro paciente aplicamos 125UI en un
solo aductor. Tras la inyección de toxina botulínica realizaron esti-
ramientos de dicha musculatura instruidos y no requirieron de nin-
guna otra técnica de rehabilitación.
Resultados. La mejoría clínica fue de80%. Duración del efecto fue
de 7meses, tras los cuales se les volvió a repetir el tratamiento con
toxina botulínica.
Conclusiones. Dentro de las opciones terapeúticas de la osteo-
patía dinámica de pubis, la toxina botulínica tipo A se alza como
nueva posibilidad de tratamiento en hipertonía de adductores; ya
que a pesar de ser ésta una causística pequeña, los buenos resul-
tados así nos lo demuestran.
CC 186
PRÓTESIS INVERTIDAS DE HOMBRO.
EVALUACIÓN DE RESULTADOS CLÍNICOS
G. Bermejo, A. Fernández Bravo, E. Pérez y C. Ferrnández
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
Objetivo. Evaluación de los resultados clínicos de pacientes in-
tervenidos mediante prótesis invertidas de hombro tipo Delta por
artropatía de manguito rotador.
Material y método. Análisis descriptivo retrospectivo de 6 pa-
cientes (6 hombros) intervenidos mediante prótesis invertida de
 CARTELES
hombro tipo Delta (por rotura completa de manguito) en los últi-
mos 3 años; habiendo transcurrido, al menos, 6 meses desde la ci-
rugía. Se analizaron los resultados clínicos (dolor, movilidad y es-
cala de Constant-Murley) y el tipo de rehabilitación realizada.
Resultados. Encontramos 4 mujeres y 2 varones con una edad
media de 68,1. Todos los pacientes menos uno presentaban pato-
logía en el hombro contralateral. La puntuación media de la esca-
la de Constant fue de 37,83, algo menor a la de otras series. El
tiempo medio de rehabilitación fue de 61,33 días. La movilidad ac-
tiva final fue: flexión y abducción 104,7 y 80 grados respectiva-
mente; rotación interna a nalga y rotación externa a nuca excepto
un paciente a oreja. No hubo ninguna complicación.
Conclusiones. La prótesis invertida de hombro tipo Delta es una
buena indicación en artropatía de hombro por rotura irreparable
del manguito. El diseño de la prótesis permite recuperar el mo-
mento flexor del hombro sin participación del manguito rotador.
Aunque la frecuencia de complicaciones es mínima, no existen
datos sobre la supervivencia de la prótesis a largo plazo. Son ne-
cesarios más estudios con mayor número de pacientes.
CC 187
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE PACIENTES
AMPUTADOS DE MMII EN UN SERVICIO
DE REHABILITACIÓN
A. Sevilla*, P. de Cabo* y M. Díaz-Cordovés*
*Sº de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Carlos Haya. Málaga.
Introducción. La funcionalidad del paciente amputado depende
de múltiples factores como son la edad, el estado general del pa-
ciente, el nivel de amputación.
Objetivos. Presentamos un estudio epidemiológico de pacientes
con amputación de miembros inferiores en seguimiento en nues-
tro servicio durante el año 2005.
Material y métodos. Revisamos las historias clínicas, recogien-
do parámetros epidemiológicos: edad, sexo, duración del trata-
miento, miembro afectado, causas, nivel de amputación, uso fun-
cional de la prótesis (índice de Rusk).
Resultados. Se estudian 41 pacientes, con una media de edad de
62 años, el 82,92% eran hombres. El 59,4% presentaron amputa-
ción de miembro inferior izquierdo, el 73,18% fue a nivel femoral,
y el 26,82% fue a nivel transtibial. Causas amputación (51,2% dia-
betes, 34,14% arteriosclerosis, 9,75% traumática, 9,75% neoplási-
ca). Al alta el 69,8% puede cuidarse de si mismo con alguna difi-
cultad el 22,89 puede cuidarse de si mismo y tener alguna actividad
más, y el 7,31% la prótesis casi no tiene más valor que estético. El
62,3% de los pacientes presentaron dolor de desafernciación
“dolor de m. Fantasma”, pero solo aproximadamente el 25% reci-
bieron tratamiento analgésico.
Conclusiones. El perfil de amputado en nuestro servicio duran-
te el año 2005 fue, varón de 62 años con diabetes y/o arterios-
clerosis con amputación de causa vascular, a nivel femoral, en
miembro inferior izquierdo, sin complicaciones durante el trata-
miento y con grado funcional al alta (índice de Rusk 4).
CC 188
INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE CON ARTROSIS
DE RODILLA
A.B. Morata Crespo*, E. Ripol Muñoz**, E.L. García García***
y J. Sánchez****
*Médico Especialista en Rehabilitación. **Terapeuta ocupacional. ***Jefe del
Sº de Medicina Física y Rehabilitación. ****Fisoterapeuta. Hospital Miguel Servet.
Introducción. La artrosis sintomática de rodillas afecta al 10,2%
de la población española, este porcentaje aumenta en relación a la
piramide de edad. Según las recomendaciones de las diferentes So-
ciedades médicas y guías clínicas la educación, es uno de los trata-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
mientos con más evidencia científica en cuanto a mejoría del dolor
y la capacidad funcional.
Material y métodos. Presentamos un folleto informativo para
pacientes con gonartrosis que se estructura en varios apartados:
1. Definiciones sobre que es la artrois, evolución, a quién afecta,y
tratamientos más eficaces, 2) Normas sobre que evitar, y que hacer,
con fotografias y ejemplos de ayudas técnicas, 3) Protocolo de ejer-
cicios domiciliarios, y 4) Diez reglas de oro para el paciente.
Conclusiones. Esta patología afecta habitualmente a personas ma-
yores que presentan dificultades de memoria y aprendizaje, el dis-
poner de un documento con ilustraciones, escrito en términos
sencillos, y con imágenes sobre el programa de ejercicios que pue-
den realizar en el domicilio nos va a facilitar no solo la labor edu-
cativa del médico rehabilitador en consulta, sino también plan de
ejercicios domiciliarios, disminuyen el número de sesiones conlos
diferente terapeutas.
CC 189
INDICACIONES DE RMN EN ESCOLIOSIS
IDIOPÁTICA
L. Camino Martínez, E. Salvador Esteban, I. García Armesto,
P. Luengo González, J. Rego Timiraos y M. Piñeiro Temprano
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario
Universitario. Juan Canalejo. A Coruña.
Introducción. Ante el aumento de la demanda de pruebas de ima-
gen sofisticadas y caras, para diagnóstico y seguimiento de proce-
sos que hace unos años no requerían su uso, conviene plantearnos
cuándo están indicadas y determinar criterios más o menos rigu-
rosos para evitar sobrecarga asistencial, molestias al paciente, pér-
dida de jornadas laborales-escolares y aumento del gasto. En el caso
de la escoliosis son muchos los autores que se han manifestado al
respecto y hemos hecho una revisión de los artículos publicados en
los últimos años a modo de puesta al día y actualización del tema.
Material y métodos. Hemos realizado una búsqueda bibliográfi-
ca en TripDatabase y PubMed cruzando los términos escoliosis y
RM. De los artículos encontrados, escogimos aquéllos en los que
se discutía la indicación de la RM en escoliosis. Obtuvimos así 11
publicaciones, 9 estudios retrospectivos y 2 prospectivos.
Resultados y conclusiones. Algunas alteraciones del eje neural,
en principio ocultas, pueden debutar como escoliosis aparente-
mente idiópática. Se describen cifras en torno al 20% de alteracio-
nes del eje neural en pacientes con escoliosis idiopática. Es necesa-
rio realizar su diagnóstico previo a cirugía, porque podría agravarse
su clínica, debido al acto quirúrgico. Aunque no existe consenso de
cuando se debe realizar la RM para descartar estas alteraciones, la
mayoría de los autores proponen como indicación: presencia de clí-
nica neurológica acompañante, patrones de curva atípicos, dolor
(cabeza, espalda, nuca o radicular), la progresión rápida de la curva
(mayor de 1º por mes) y debut entre los 4 y 10 años.
CC 190
GUÍA DE INFORMACIÓN: PRÓTESIS TOTAL
DE CADERA Y ACTIVIDAD SEXUAL
E. Vaquero, J. de Lamo* y K. Altamirano
Servicio Medicina Física y Rehabilitación. *Servicio de Cirugía Ortopédica
y Traumatología. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Introducción. El desarrollo de nuevos materiales y modelos per-
mite que pacientes cada vez más jóvenes reciban una prótesis total
CARTELES
de cadera (PTC). Dado el aumento esperado del número de ar-
troplastias de cadera, el valor de la información a los pacientes en
todas las cuestiones y ámbitos de su vida diaria cobra mayor im-
portancia. Desgraciadamente, parece ser que las actividades se-
xuales no tienen cabida en la información que habitualmente se
183
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
proporciona a los pacientes, probablemente por la delicadeza del
tema, inseguridad de los enfermos para preguntar y la falta de
acuerdo entre los especialistas sobre quien debe proporcionar
estos conocimientos. Esta falta de información puede provocar
miedo en los pacientes, y en algunos casos, la luxación de la pró-
tesis, con el consiguiente riesgo y coste hospitalario.Actualmente,
m¡enos de un 10% de los pacientes intervenidos de prótesis de ca-
dera han obtenido información sobre sexo de sus médicos y la bi-
bliografía médica publicada es aún más escasa.
Material y métodos. Presentamos la elaboración de un folleto
informativo original para pacientes y familiares intervenidos de
PTC acerca de la actividad sexual. Se recogen las preguntas más
frecuentes, las precauciones generales y las posibles complicacio-
nes que pudiesen surgir. Además se proponen las posturas más
adecuadas según la literatura.
Conclusiones. La rehabilitación de los pacientes intervenidos de
PTC debe abarcar todos los ámbitos de la vida diaria, incluyendo
la actividad sexual. La información adecuada, en forma de folleto,
puede ser útil y fácil de aplicar en el ámbito clínico, solucionando
esta importante laguna existente.
CC 191
CIFOPLASTIA COMO TRATAMIENTO
DE FRACTURAS VERTEBRALES OSTEOPORÓTICAS
E. García, A. Serrano, A. Martín, M.D. Cotrina e I. Salinas
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Virgen de las Nieves. Granada.
Objetivos. Presentar una serie de casos de cifoplastias realizadas
en pacientes diagnosticados de osteoporosis u osteopenia, en los
cuales se detectó fractura aplastamiento vertebral reciente.
Material y métodos. Se recogieron los casos de entre los pa-
cientes que acudieron a la consulta de rehabilitación traumatológi-
ca. Se recogieron datos de las historias clínicas. Se evaluó el nivel
de dolor medido en una escala analógica visual y se midió la angu-
lación vertebral antes y después de la intervención.
Resultados. Se encontraron cuatro casos clínicos, tres mujeres y
un hombre, de edades comprendidas entre 59 y 81 años. Dos de
ellos tomaban corticoides inhalados habitualmente. Todos habían
presentados fracturas en otras localizaciones, dos de ellos presen-
taban osteopenia y otros dos osteoporosis en columna lumbar.
Tres estaban en tratamiento con bifosfonatos. Los niveles fractu-
rados estaban comprendidos entre D11 y L4. Tras el tratamiento
se produjo una disminución del dolor de 6’2 puntos y un aumen-
to de la angulación vertebral de 9º.
Conclusiones. La fractura vertebral osteoporótica puede producir
dolor rebelde a analgésicos comunes, y además es responsable de dis-
minución de la talla y aumento o aparición de cifosis. La cifoplastia
pretende y logra disminuir el dolor y disminuir la deformidad verte-
bral. Los tratamientos con bifosfonatos disminuyen el riesgo de frac-
tura patológica, pero no la evitan en todos los casos. Estos fármacos
no actúan sobre el dolor producido en la fractura osteoporótica.
CC 192
ANÁLISIS DE LA MARCHA CON TÉCNICAS
BIOMECÁNICAS EN PACIENTE CON FRACTURA
DE CALCÁNEO ANTES Y DESPUÉS
M.A. García Mas, M.J. Vivas Broseta y M.F. Peydro de Moya
Instituto Biomecánica de Valencia. Valencia.
Introducción. El Objetivo. del trabajo es presentar un caso en el
que existía una alteración de la marcha que tras el esfuerzo de ca-
minar una hora empeoraba claramente, y ver cómo se ve refleja-
do en un estudio biomecánico de la marcha.
Material y método. Utilizamos el equipo de valoración bio-
mecánica de la marcha NedAMH/SVE, que registra las fuerzas rea-
lizadas en 3 direcciones en el espacio al pisar sobre una platafor-
184 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
ma dinamométrica. Se trata de un paciente varón de 38 años que
sufrió una fractura de calcáneo izquierdo 2 años antes del estudio.
El paciente refería dolor al apoyar el pie izquierdo, con empeora-
miento tras marcha prolongada. Se le realizó un registro de varias
pisadas con cada uno de los pies para analizar dichas fuerzas y com-
pararlas entre sí. Posteriormente se le realizó una prueba de es-
fuerzo de una hora de duración caminando. A continuación se le
volvió a hacer un registro.
Resultados. Presentamos el análisis de las fuerzas comparando
entre sí ambos registros. En el registro basal se observa una asi-
metría de la marcha con disminución de la capacidad funcional de
marcha global y de la pierna izquierda. En el registro post-esfuer-
zo se observa un empeoramiento evidente y un cambio en el
patrón de marcha.
Conclusiones. La valoración funcional biomecánica de la marcha
ha sido útil para objetivar las quejas del paciente y correlacionar
los síntomas con determinados parámetros. Esto puede servir para
asistir al médico en la toma de decisiones y valorar el seguimien-
to de determinadas lesiones.
CC 193
PRÓTESIS INVERTIDA TIPO DELTA EN EL
TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA DEL HOMBRO
P. Díaz Blázquez, I. Flores Torres, A. Gómez Blanco
y L.P. Rodríguez Rodríguez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Introducción y objetivos. La artroplastia total de hombro me-
diante prótesis invertida tipo delta es generalmente utilizada para
tratar determinados pacientes con importante artropatía y rotura
masiva del manguito rotador.
Material y métodos. Valoramos una muestra de 7 pacientes in-
tervenidos mediante artroplastia total de hombro tipo Delta. Ana-
lizamos las siguientes variables: edad media, sexo, etiología, reha-
bilitación y valoración funcional según la escala UCLA.
Resultados. La edad media fue de 74 años, con rango inferior de
65 y mayor de 84 años. Todos los pacientes fueron mujeres. Cinco
pacientes sufrían patología degenerativa, uno infección de prótesis
parcial y el último fractura del tercio proximal de húmero. El 100%
de los pacientes realizaron tratamiento rehabilitador. La puntuación
media obtenida con la escala UCLA fue de 21,3. El 71,4% de los
pacientes refirieron estar satisfechos con la prótesis.
Conclusiones. 1) La artroplastia mediante prótesis invertida puede
ser viable para el tratamiento de la artrosis glenohumeral y la rotura
masiva del manguito rotador en pacientes mayores de 65 años con
baja demanda funcional, 2) En nuestro estudio, de 7 casos, se obtu-
vo una puntuación en la escala UCLA de 21,3 puntos (máximo 35
puntos), lo cual indica que el resultado es medianamente aceptable
en cuanto a la función y a la disminución del dolor; además 5 de los
7 pacientes estaban satisfechos con la intervención realizada, y 3) Se
necesitan más estudios con mayor número de pacientes para deter-
minar si este tipo de prótesis mejora la función previa del paciente.
CC 194
PROYECTO IMPLANTACIÓN ESCUELA DE HOMBRO
A. Serrano, M.J. Navarro y S. Chumillas
Hospital Universitario. Dr. Peset. Valencia.
Introducción. El "hombro doloroso" es el tercer motivo de con-
sulta en atención primaria. Se estima que en el 70% de los “hom-
bros dolorosos” es debido al síndrome subacromial.
Objetivo. Prevención secundaria de los pacientes con síndrome
subacromial.
Pacientes y métodos. Pacientes vistos en primera consulta de re-
habilitación que cumplan los siguientes criterios de inclusión: meno-
res de 70 años, diagnóstico de síndrome subacromial, evolución infe-
 CARTELES
rior a 6 meses. Criterios de exclusión: fase aguda, capsulitas retrác-
til, hombros quirúrgicos, hombros paralíticos, patologías reumáticas
e infecciosas. Se realizarán grupos de diez pacientes para las sesiones.
Método. 1) Charla informativa impartida por un médico rehabili-
tador (20 minutos). Anatomía y funcionalidad del hombro. Actitud
ante un hombro doloroso agudo. Ergonomía deportiva y laboral.
Terapia Cognitivo-conductual, 2) Enseñanza de ejercicios y medi-
das físicas durante tres sesiones (45 a 60 minutos a días alternos)
dirigida por un fisioterapeuta, para la realización posteriormente
en domicilio. Corrección postural. Pendulares Codman. Ejercicios
estiramiento/flexibilización. Propioceptivos. Fortalecimiento depre-
sores/estabilizadores escapulares. Fortalecer manguito con Thera-
band. Crioterapia, 3) Revisión y corrección de ejercicios al mes y
medio, y 4) Revisión médica a los tres meses.
Resultados y conclusiones. Para valorar el resultado de la escuela
de hombro se cumplimentará el cuestionario DASH en la primera
visita y a los tres meses. Con la implantación de esta escuela de hom-
bro se pretende agilizar las listas de espera del área terapéutica, con
las mismas garantías de resultado que con tratamiento convencional
y con la implicación activa del paciente en la terapia.
CC 195
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES LOCALIZADO
EN RODILLA
E. García, A. Serrano, M.M. Carrión, S. Rull e I. Salinas
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Virgen de las Nieves. Granada.
Objetivos. Presentar dos casos de tumores óseos localizados en
rodilla, los cuales tuvieron diferentes resultados funcionales.
Material y métodos. Se recogieron los datos de la historia clí-
nica de dos pacientes atendidos en la consulta de rehabilitación
traumatológica.
Resultados. El primer caso es un hombre de 22 años con dolor
y deformidad en rodilla. Rx: Tumoración en cóndilo externo de
femur. Biopsia diagnóstica de tumor de células gigantes. Trata-
miento quirúrgico: resección en bloque y aloinjerto. Exploración:
BA 20º -85º, BM cuádriceps a 4/5. Tratamiento rehabilitador: ci-
nesiterapia, ultrasonidos y electroestimulación muscular. Explora-
ción tras tres meses de tratamiento: BA 0-120º, BM cuádriceps a
5/5. El segundo caso es una mujer de 28 años diagnosticada de
tumor de células gigantes en meseta tibial externa que había pre-
sentado previamente dos recidivas tras las cuales se realizó resec-
ción radical y megaprótesis. Exploración física: BA 0-30º, BM cuá-
driceps a 2/5. Objetivos de rehabilitación: liberar balance articular
y potenciar cuádriceps (dos meses). Se recuperó fuerza en cuádri-
ceps pero permaneció bloqueo en extensión de rodilla. Se realizó
artrolisis bajo anestesia con resultados: BA 15-50º, BM cuádriceps
a 2/5. Continuó tratamiento rehabilitador durante dos meses más,
presentando una estabilidad del resultado funcional.
Conclusiones. El tumor de células gigantes es benigno pero pre-
senta gran agresividad local y riesgo de recidiva. Se manifiesta como
dolor localizado, acompañado ocasionalmente de deformidad. Es
frecuente la localización de este tumor en rodilla, afectando a la
cortical de la cavidad articular, con la consecuente rigidez articular
que conlleva discapacidad para el paciente.
CC 196
PRÓTESIS INVERTIDA DE HOMBRO
I. García Armesto, C. Lata Caneda, L. Camino Martínez,
P. Luengo González, N. Sánchez y J. Barrueco Egido
Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. Complejo Hospitalario
Universitario. Juan Canalejo. A Coruña.
Introducción. La prótesis invertida de hombro es un nuevo im-
plante que ha sido utilizado con éxito en lo últimos 10 años. Surge
para reemplazar la articulación artrósica y reestablecer la estabilidad
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
en hombros con ejes de rotación glenohumeral descentrados e ines-
tables. Su principal problema está en la alta tasa de complicaciones
a corto-medio plazo, siendo las más frecuentes: escotadura escapu-
lar, hematoma, aflojamiento aséptico y luxación glenohumeral.
Casos clínicos. Presentamos 6 pacientes remitidos al Servicio de
Rehabilitación tras intervención quirúrgica: prótesis invertida de
hombro, cuya edad media fue 66,6 (rango 60-76 años), 4 de ellos
eran mujeres. En todos se objetivó una rotura masiva del mangui-
to de los rotadores y artrosis glenohumeral, de años de evolución
y con mala respuesta a otros tratamientos conservadores y en un
caso a cirugía reparadora. Los resultados fueron adecuados a las
expectativas terapeúticas planteadas: actividad moderada y mejoría
del dolor, excepto uno de los casos, que presentó luxación de la
prótesis y requirió reintervención.
Discusión y conclusiones. La prótesis invertida está indicada en
artropatía de hombro, > 70 años, rotura masiva del manguito ro-
tador y reserva ósea suficiente para el implante glenoideo. Los re-
sultados funcionales y de control del dolor son buenos en los es-
tudios publicados, así como en nuestros pacientes. Sin embargo se
necesita realizar más estudios con mayor número de pacientes y a
largo plazo para establecer la eficacia de esta nueva prótesis.
CC 197
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR. EVALUACIÓN
DE LA LIGAMENTOPLASTIA CORACOCLAVICULAR
F.J. Salguero Ruiz, J. Marante Fuertes*, J.R. Espinosa Quirós
y J. Juliá Bueno*
Sº de Medicina Física y Rehabilitación. *Sº de Traumatología. HU Puerta del
Mar. Cádiz.
Introducción. Para reparar de forma satisfactoria esta luxación, es
preciso suturar los ligamentos coracoclaviculares o reconstruirlos
con un injerto de fascia. Ademas la articulación debe reducirse y
mantenerse reducida, hasta que los ligamentos hallan cicatrizado. En
nuestro Hospital desde hace varios años se ha desarrollado una téc-
nica quirúrgica basada en el uso de arpones con sutura reabsorvi-
ble para la restitución de la estabilidad acromioclavicular en las lu-
xaciones de grado III que asociado a un tratamiento rehabilitador
adecuado se han obteniendo unos excelentes resultados.
Material y métodos. Realizamos un estudio retrospectivo de 42
pacientes con luxaciones acromioclaviculares de grados III, tratados
según la técnica descrita entre los años 1995 y 2001. Revisamos his-
torias clínicas que permiten la extracción de los datos correspon-
dientes a las variables determinadas en este trabajo. Se efectuó un
estudio de las radiografías preoperatorias, clasificando las luxacio-
nes según los criterios establecidos por Allman y modificados por
Rockwood,. También se revisaron controles radiográficos postope-
ratorios, determinando el grado de reducción, mediante medición
de la congruencia articular, y su estabilidad, en función de la co-
rrecta colocación y anclaje de las agujas y los arpones respectiva-
mente. En el momento del alta del enfermo, se consignó la concu-
rrencia de complicaciones, dolor, tiempos de inmovilización y
rehabilitación y capacidad funcional de la articulación. Se han reali-
zado estudios incluso en pacientes de 6 años de evolución.
Conclusiones. El periodo de rehabilitación se acorta respecto a
otros procesos. Muy escaso índice de complicaciones. Es econó-
micamente barato. Alto índice de satisfacción.
CC 198
OSTEOMIELITIS AGUDA TRAS PLASTIA DE LCA:
A PROPÓSITO DE UN CASO
CARTELES
H. Marín, I. Isidoro, J.M. de Miguel y P. Lasierra
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario.
San Millán-San Pedro. Logroño, La Rioja.
Introducción y objetivo. Presentar el caso de un varón de 23
años, que sufre rotura completa del LCA, es intervenido, presen-
185
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
tando una complicación infrecuente, la osteomielitis, y como esta
marca todo el proceso de rehabilitación.
Material y métodos. Paciente intervenido mediante injerto
antólogo de semitendinoso. Dado de alta al día siguiente, 24 horas
después debuta cuadro febril e ingresa en nuestro hospital, a cargo
del servicio de infecciosas, que tras las pruebas pertinentes diag-
nostica de osteomielitis aguda en meseta tibial interna, secundaria
a artritis séptica previa. Tras antibioterapia intravenosa el cuadro
remite y se objetiva gamma-gráficamente la resolución del cuadro
infeccioso. Es remitido al servicio de rehabilitación por rigidez ar-
ticular (-15º de extensión y 30 de flexión), y atrofia muscular (cuá-
driceps 2/5, isquiotibiales 3/5).
Resultados. Tras tres meses de tratamiento cinesiterapico y elec-
troterápico se obtiene mejora del rango articular: extensión com-
pleta y limitación de flexión a 90º. Un mes después, ante el estan-
camiento de la mejoría, se realiza artrolisis cerrada de rodilla, y se
mantiene el tratamiento cinesiterapico. Al mes se obtiene flexión
completa y fuerza muscular similar a la extremidad contralateral.
Conclusiones. La infección, en ocasiones, nos hace retrasar el ini-
cio de la rehabilitación, pero,.. ¿Es esta una contraindicación del ini-
cio de la fisioterapia? En la bibliografía revisada no encontramos
una respuesta unánime. Este hecho, en nuestra opinión, nos debe
hacer ser prudentes y no iniciar el tratamiento rehabilitador antes
de la superar la fase de infección aguda, a pesar de las secuelas (ri-
gidez, atrofia…) que esta actitud provoca.
CC 199
A PROPÓSITO DE UN CASO: COMPLEJO
DE BUFORD
J. Alamillo Salas, J.M. Vellosillo Ortega, J. Pascual
Fernández-Layos y N. Álvarez Bandrés
Dpto. de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Miguel Servet. Zaragoza.
Objetivos. Presentar el caso de un varón con omalgia derecha en
el contexto de un complejo de Buford.
Material y métodos. Presentamos el caso de un varón de 48 años
con antecedentes de capsulitis retráctil tras intervención quirúrgica
de luxación acromioclavicular derecha un año antes de ser visto en
nuestra consulta y que había cedido con tratamiento rehabilitador.
Es enviado a nuestra consulta por nuevo episodio de omalgia dere-
cha de varias semanas de evolución y diagnosticado de tendinitis del
manguito de los rotadores. Se le realiza RM que es informada como
Complejo de Buford sin signos inflamatorios tendinosos y es envia-
do a tratamiento fisioterápico, tras el cual quedó asintomático.
Resultados. El complejo de Buford constituye una variante anató-
mica caracterizada por la ausencia completa del labrum glenoideo
en el cuadrante anterosuperior del hombro, asociada a un liga-
mento glenohumeral medio cordonal.
Conclusiones. 1) El Complejo Buford es una variante anatómica
poco fercuente en la que no está indicado el tratamiento quirúrgi-
co, 2) La reparación artroscópica del labrum glenoideo puede pro-
ducir una rerstrición dolorosa de la rotación y elevación del hom-
bro, 3) Sólo debe tratarse si es sintomático y se hará con tratamiento
rehabilitador, y 4) Su diagnóstico se realiza mediante RM.
CC 200
DISPLASIAS POR ALTERACIÓN
DE LA PRODUCCIÓN OSTEOIDE
E. García, A. Serrano, M.M. Álvarez y S. Rull
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Virgen de las Nieves. Granada.
Objetivos. Presentar un caso clínico de dos tipos de displasias óseas:
la osteogénesis imperfecta y la enfermedad de Albers-Schömberg.
Material y métodos. Los casos se obtuvieron de pacientes aten-
didos en consulta de rehabiliación traumátológica. Se recogieron,
186 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
entre otros, datos demográficos, datos sobre exploración física,
pruebas complementarias y tratamientos realizados.
Resultados. El caso de osteogénesis imperfecta es un hombre de
35 años que presenta fractura diafisaria de fémur derecho. En la
radiografía se aprecia extensa sustitución de la cavidad medular por
tejido fibroso con adelgazamiento de la cortical y deformidad en
varo “en cayado de pastor”. En la exploración muestra una marcha
con apoyo de antepie, atrofia de cuádriceps y rigidez de rodilla en
extensión. Se instauró programa de fisioterapia y tratamiento mé-
dico con alendronato. El caso de enfermedad de Albers-Schomberg
(osteopetrosis) es una mujer de 46 años que presenta fractura de
cuello humeral y escápula, tratada ortopédicamente con inmovili-
zación. En la exploración muestra limitación importante del balan-
ce articular. Destaca densitometría ósea en columna lumbar con
un T-score de +13,1. Se inició tratamiento fisioterápico (cinesitera-
pia y magnetoterapia).
Conclusiones. La osteogénesis imperfecta y la osteopetrosis son
dos casos de displasias óseas en las cuales son frecuentes las frac-
turas, debido a la mayor fragilidad ósea; el tiempo de osificación es
normal. Estas enfermedades no tienen tratamiento específico, por
lo que el tratamiento rehabilitador va encaminado al control de los
síntomas y al tratamiento de las complicaciones. Aunque se ha pro-
puesto el alendronato como tratamiento de la osteogénesis im-
perfecta no existen estudios controlados al respecto.
CC 201
EVOLUCIÓN TRAS INFECCIÓN PERIPROTÉSICA
EN ARTROPLASTIAS DE RODILLA
J. Rego Timiraos, L. Camino Martínez, P. Luengo González,
I. García Armesto, T. Bañales Mendoza y S. Castiella Muruzábal
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario
Universitario. Juan Canalejo. A Coruña.
Introducción. Pese a los buenos resultados de las artroplastias de
rodilla, una complicación infrecuente pero muy incapacitante es la
infección del tejido periprotésico.
Material y métodos. Realizamos un estudio retrospectivo de 8
pacientes que presentaron infección periprotésica tras artroplastia
de rodilla precisando extracción de material durante el período
2003-2007. Se describe el manejo posterior y funcionalidad en el
momento actual mediante exploración física y usando la escala de
valoración funcional Insall (HSS).
Resultados. De 8 pacientes, uno falleció por sepsis secundaria a
la artroplastia y otro no pudo acudir a la consulta para la revisión;
por lo que, finalmente, fueron incluídos 6 pacientes. El agente pató-
geno responsable de la infección fue el Stph. Epidermidis en 4 casos
y Staph. Aureus en 2. Actualmente ninguno de los pacientes pre-
senta signos de infección ni está a tratamiento antibiótico. Se co-
locó nueva prótesis en 4, en uno se realizó artrodesis y el último
está pendiente de nueva intervención para colocar prótesis. En
cuanto a la funcionalidad, según la escala empleada, en 4 pacientes
los resultados fueron malos, en uno regular y en el otro bueno.
Conclusiones. Las infecciones periprotésicas en la muestra estu-
diada suponen una importante pérdida de funcionalidad y un au-
mento de la morbilidad, aunque la infección puede aparentemente
llegar a controlarse en la mayor parte de los casos.
CC 202
EJERCICIO Y FIBROMIALGIA
C. Martínez Escudero, J. Tinoco González, E. Moreno Atanasio
y S. Pineda Dávila
Consorci Sanitari Integral. Barcelona.
Introducción. La fibromialgia es un síndrome caracterizado por
la existencia de dolor crónico de etiología desconocida. Los crite-
 CARTELES
rios diagnósticos se definieron en 1990 por el Colegio Americano
de Reumatologia considerando la existencia de dolor generalizado
de más de tres meses de duración y la presencia de más de 11 pun-
tos de 18 al aplicar una presión de aproximadamente 4 kg. Es una
patología que puede ser incapacitante para las actividades de la vida
diaria. El tratamiento farmacológico es variado, incluyendo entre
otros: antiinflamatorios, antidepresivos, relajantes musculares aun-
que no siempre consiguen una mejoría de la sintomatología.
Material y método. Hemos realizado una revisión bibiliográfica
que incluye 50 estudios publicados para valorar la eficacia del ejer-
cicio físico en esta patología.
Conclusiones. La actividad física de baja o moderada intensidad
en la fibromialgia mejora el dolor, las alteraciones del sueño, la fa-
tiga y la sintomatología depresiva. Los ejercicios aeróbicos son los
más adecuados aunque se recomienda combinarlos con ejercicios
de fuerza y flexibilidad. La duración de las sesiones debe ser de
aproxidamente una hora durante 2 ó 3 veces a la semana. Es im-
portante la educación sanitaria para disminuir los abandonos de la
práctica del ejercicio físico a largo plazo. Es interesante valorar las
variaciones en las pautas y revisar periódicamente estos protoco-
los con el fin de obtener un programa que ofrezca una mejoria (evi-
denciable científicamente) en los pacientes afectos de fibromialgia.
CC 203
ELASTOFIBROMA DORSAL
I. Salcedo Saiz, A. Ruiz Fajardo y M.S. Ortega Vinuesa
Feas Reahabilitación. Hospital Torrecárdenas. Almería.
Objetivos. Presentamos un caso de tumor benigno de partes
blandas que debe ser tenido en cuenta en la patología del dolor de
hombro.
Material y métodos. Se estudia paciente femenina, 64 años con
tumoración en zona subescapular derecha que acude a consulta de
Rehabilitación por dolor de hombro, (aparte de presentar una pa-
tología de lesión del manguito de los rotadores y del tendón largo
del bíceps). Se realiza estudio con RMN torácica.
Resultados y conclusiones. En la RMN se diagnostica un Elas-
tofibroma dorsa. El elastofibroma es un tumor benigno de creci-
miento lento del tejido conectivo, blando que suele localizarse en
la región infraescapular y que es típico de las mujeres. Järni y Saxen
fueron los primeros en describir esta entidad en 1961. Se caracte-
riza por la presencia de fibras elásticas anormalmente acumuladas
y que generalmente más que tumor se considera como proceso
reactivo, un pseudos tumor fibroblástico inusual (Hisaoka, 2006); y
raramente da dolor ni limitación de la movilidad, y su tratamiento
en caso necesario debe ser quirúrgico. De etiología confusa hay un
predominio de personas que realizan un trabajo manual que impli-
ca la cintura escapular. Se ha visto que la masa pseudotumoral es
el producto de una enorme elastogénesis, más que la degeneración
de las fibras ya formadas. Así, el traumatismo repetido debido a la
fricción mecánica del omoplato contra las costillas se ha sugerido
como inductor de este proceso. El 93% son mujeres, de mediana
edad.
CC 204
TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULÍNICA
EN FLEXO DE RODILLA SECUNDARIA
A ARTROPLASTIA TOTAL
N. Tapiador, M. Ramos, P. Gotor y C. Dumitrana
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Puerta de Hierro.
Madrid.
Introducción. El flexo de rodilla es una de las complicaciones más
frecuentes tras la artroplastia total, suponiendo el 45% de ellas,
dicho flexo conduce a una retracción de la musculatura isquioti-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
bial. Ya que la infiltración con toxina botulínica produce una pará-
lisis flácida en las fibras musculares, hemos tratado de constatar su
eficacia en el tratamiento de esta complicación.
Pacientes y método. Se trataron 4 pacientes, con toxina botulí-
nica tipo A, (3 mujeres y 1 varón), con edades entre 37 y 77 años.
En todos, se había realizado artroplastia total de rodilla LPS-QS,
por gonartrosis (3 casos) y osteocondritis (1 caso) y posterior-
mente tratamiento rehabilitador, 45,5 sesiones de media. Tras evi-
denciar flexo persistente postratamiento se inyectó una media de
165 unidades, repartidas entre los músculos, gastrocnemio, isquio-
tibiales y soleo, con posterior programa de ejercicios domiciliarios.
Resultados. Se observa una clara mejoría a nivel clínico y funcio-
nal, objetivándose con la Escala del Sistema de Puntuación de Ro-
dilla del Hospital de Cirugía Especial de Nueva York (HSS Knee
Score), con una media de mejoría de 41,6 preinfiltración, frente a
66,68 postinfiltración, a expensas de los ítems dolor y rango arti-
cular.
Conclusiones. El tratamiento con toxina botulínica es un trata-
miento sencillo y eficaz en aquellos pacientes con artroplastia total
de rodilla, que presentan flexo de rodilla asociado a dolor y con-
tractura muscular, tras fracaso del tratamiento rehabilitador, pu-
diéndose evitar posibles reintervenciones quirúrgicas.
CC 205
PRÓTESIS DE CADERA: INFORMACIÓN PARA
PACIENTES Y FAMILIARES
A. Sáenz Guerrero, M. Avellanet Viladomat, M.P. Fraguas
Cerezo, M. Moya Reigosa, L. Ribera Vilarrubla y A. Serch Colás
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Nostra Senyora
Meritxell. Andorra.
Objetivos. Se presenta un folleto informativo para pacientes y fa-
miliares sobre cirugía de prótesis de cadera.
Material y métodos. La información se presenta en un folleto
de 6 páginas con los siguientes apartados: 1) En el quirófano: in-
formación sobre la cirugía; 2) Postoperatorio: cuidados inmedia-
tos posteriores a la intervención; 3) Precauciones generales: con-
sejos terapéuticos generales; 4) En la cama: recomendaciones
para realizar la transferencia y permanecer en la cama; A la hora
de sentarse: consejos sobre la sedestación; 6) Cuando vaya al
baño: precauciones a la hora de bañarse; 7) A la hora ce vestir-
se: cómo ha de llevarse a cabo, y 8) En el coche: descripción de
cómo realizar la transferencia. Se acompaña de dibujos ilustrati-
vos de las diferentes situaciones así como de consejos terapéuti-
cos específicos.
CC 206
NECESIDAD DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
EN EL TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
DE DEFORMIDADES DE COLUMNA
M.C. Núñez, A. Capa Grasa, M.J. Lillo González
y D.G. Gómez López
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital de Fuenlabrada. Madrid.
Objetivos. Valorar la necesidad de consentimiento informado
previo al tratamiento ortopédico de las deformidades de columna.
Material y métodos. Revisión de los efectos adversos relacio-
nados con el uso de corsés ortopédicos a través de su búsqueda
sistemática en la base de datos PUBMED.
CARTELES
Resultados y conclusiones. Dada la existencia de determinados
efectos colaterales contrastados durante el uso de corsés ortopé-
dicos, planteamos la necesidad legal de ofrecer un consentimiento
informado atendiendo a la Ley Básica Reguladora de Autonomía
del paciente.
187
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
CC 207
FRACTURA POR FATIGA DE LA CORTEZA
ANTERIOR DE LA TIBIA. A PROPÓSITO
DE UN CASO CLÍNICO
P. Pereira, N. Figueiral, P. Amorim y A. Azenha
Dpto. Rehabilitatión y Medicina Física. Hospitais da Universidade de Coimbra.
Coimbra, Portugal.
Introducción y objetivos. Discutir el caso clínico de un pacien-
te con una fractura por fatiga (FF) de la corteza anterior de la tibia
izquierda.
Material y métodos. Los autores describen el caso clínico de un
paciente del sexo masculino, 27 años, jugador de voley-ball, con un
cuadro clínico de un año de evolución de dolor mecánica en la cara
anterior de la pierna izquierda, de inicio progresivo (tras un perío-
do de aumento de la carga competitiva).
Resultados. En el examen físico, presentaba tumefacción y zona
de empastamiento en la cara anterior del tercio medio de la pier-
na izquierda. Fue pedido estudio radiográfico (mostró FF, trans-
versal, de la corteza anterior del tercio medio de la diáfisis tibial)
y RMN (confirmó el diagnóstico). El paciente fue tratado con tra-
tamiento conservador, con mejoría sintomática y radiológica.
Conclusiones. La tibia es responsable por 49% de los casos de
FF descritos, pero la localización tibial anterior representa apenas
5% de estos casos. Tras la sospecha clínica con base en los datos
de la historia clínica y del examen físico, pruebas de imagen con-
firman el diagnóstico de una FF. Las radiografías son típicamente
normales en las primeras semanas y pueden no revelar nada du-
rante varios meses. La cintigrafía ósea es muy sensible en estadios
precoces. La RMN muestra más precisamente la localización y ex-
tensión de la fractura. Las FF de la corteza tibial anterior son con-
sideradas de elevado riesgo y exigen una abordaje agresiva, sin la
cual pueden evolucionar para complicaciones que pueden implicar
el fin precoz de la carrera deportiva.
CC 208
HEMIPELVECTOMÍA INTERNA. ALTERNATIVA A LA
AMPUTACIÓN
R. Juárez, R. Sancho, J. Manjón-Cabeza y V. Fernández
Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Madrid.
Introducción. La hemipelvectomía interna constituye una técnica
quirúrgica poco usual, consistente en la resección extensa o par-
cial del hueso innominado con preservación del haz neurovascular.
Se diferencia de la hemipelvectomía externa (amputación) en la
conservación de la extremidad afecta. Su principal indicación es en
niños, adolescentes y adultos jóvenes como tratamiento curativo
de tumores óseos primarios que afectan al hueso pélvico o fémur
proximal sin invasión vascular asociada.
Objetivo. Conocer una técnica quirúrgica poco habitual en nuestro
medio, como alternativa a la tradicional hemipelvectomía externa.
Caso clínico. Varón de 34 años de edad diagnosticado en abril del
2006 de condrosarcoma grado III en pelvis izquierda mediante prue-
bas radiológicas y biopsia ósea. Intervenido en octubre del 2006 me-
diante hemipelvectomía interna tipo IIA más III, según la clasifica-
ción de Enneking y Dunham. En nuestra valoración, al mes de la
cirugía, el paciente presentaba amioatrofia cuadricipital e importan-
te dolor a la movilización pasiva. Dismetría de MMII. No mantenía
bipedestación ni realizaba marcha. Funcionalmente era dependiente
para AVD. Tras dos meses de tratamiento rehabilitador, mediante
cinesiterapia específica y electroestimulación neuromuscular, el pa-
ciente mantiene equilibrio en bipedestación y realiza apoyo unipo-
dal sobre la extremidad afecta sin ayudas. Realiza marcha, compen-
sada por acción del cuadrado lumbar, con ayuda de dos bastones
ingleses. Funcionalmente es independiente en las AVD.
188 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Conclusiones. La hemipelvectomía interna es una opción terapéu-
tica a tener en cuenta en determinados pacientes. El mantenimien-
to de la extremidad, asociado a un adecuado tratamiento rehabilita-
dor, mejora la calidad de vida y la situación funcional del paciente.
CC 209
TRATAMIENTO REHABILITADOR EN CIRUGÍA
REPARATIVA DE UN SÍNDROME DE VOLKMANN
R. Pastor, C. Cruz, J. Rodríguez y C. Barrio
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital de Jérez de la Frontera.
Cádiz.
Introducción y objetivo. El síndrome de Volkmann representa
el estadio final de un síndrome compartimental no tratado. La
muñeca y las interfalángicas están en flexión, las metacarpofalángi-
cas en hiperextensión y el pulgar en aducción. Aparece fibrosis,
atrofia y acortamiento muscular. Presentamos el caso de un pa-
ciente politraumatizado que como complicación desarrolla una
contractura isquémica de Volkmann severa en miembro superior
derecho (MSD).
Material y método. Paciente de 22 años, que en el 2004 sufre
accidente de moto. Como complicación de una fractura de húme-
ro en MSD aparece un síndrome compartimental, a pesar de tra-
tamiento medico-quirúrgico evoluciona a contractura isquémica de
Volkmann. Se somete a cirugía reparativa que se desarrollará en
tres tiempos quirúrgicos. En la primera etapa se disecaron los mús-
culos flexores de antebrazo y el nervio mediano, tras lo cual co-
menzó tratamiento rehabilitador con el objetivo de mantener ar-
ticulaciones libres y evitar la progresión de la deformidad. En la
segunda intervención se ha realizado injerto del músculo gracilis
para flexión de dedos y la reconstrucción del nervio mediano con
injerto del nervio sural. Ha iniciado nuevo programa rehabilitador
para favorecer el éxito de ambos injertos y compensar tendencia
a la deformidad en garra, habiéndose pautado también ortesis
adaptada y estimulación neuromuscular. Actualmente inicia flexión
de dedos. Pendiente de la tercera intervención.
Conclusiones. Los resultados del tratamiento de la contractura is-
quémica, siempre vinculados a la cirugía, son poco satisfactorios desde
el punto de vista funcional. El tratamiento rehabilitador tanto prepara-
tivo para cirugía como posterior a la misma mejora estos resultados.
CC 210
LESIÓN DEL NERVIO TORÁCICO LARGO
N. Plazas, M. Echevarría, S. Gil y D. Ruiz
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Madrid.
Introducción. La neuroapraxia del nervio torácico largo constitu-
ye la causa más frecuente de escápula alata. Puede ser postraumá-
tica, postquirúrgica, por sobreuso, férulas de abducción, mochilas o
enfermedades virales. Las posttraumáticas ceden espontáneamente
a los 8 meses, el resto suele evolucionar tórpidamente.
Objetivo. Valorar la evolución y posibilidades terapéuticas de una
paciente con lesión del nervio torácico largo postraumática.
Caso clínico. Mujer de 20 años hipotiroidea en tratamiento con
levotiroxina, remitida a rehabilitación por el traumatólogo tres
meses después de sufrir un accidente de tráfico y realizar trata-
miento conservador, por dolor paravertebral izquierdo y pareste-
sias en el 4º y 5º dedos de la mano derecha. En la exploración fí-
sica destaca una escápula alata derecha y bultoma supraescapular
con dolor paravertebral y a la espinopresión cervical inferior, y mo-
vilidad limitada en todos los arcos articulares. Se prescribe trata-
miento rehabilitador con cinesiterapia, termoterapia e infiltración
de toxina botulínica. Ante la mala evolución se solicita una radio-
grafía cervical que muestra una asimetría escapular; una ecografía
y RM que identifican el bultoma como la escápula sin otras altera-
 CARTELES
ciones musculoesqueléticas y un EMG que registra una lesión axo-
nal parcial del nervio largo derecho con signos de reinervación in-
cipientes en el músculo serrato anterior. Se añade TENS y prega-
balina a dosis creciente con respuesta parcial, por lo que se solicita
consulta a la unidad del dolor.
Conclusión. La lesión del nervio torácico largo constituye una en-
tidad poco frecuente que debemos tener en cuenta tras trauma-
tismos cervicales tanto en la fase aguda como crónica.
CC 211
LESIONES NERVIOSAS EN LAS FRACTURAS
DE HÚMERO PROXIMAL: REVISIÓN SISTEMÁTICA
APLICADA A UN CASO
F. Serrano Sáenz de Tejada, M. Santos Oliete, B. Naranjo Borja
y B. Alonso Álvarez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Objetivo. Revisar la frecuencia de lesiones nerviosas en las frac-
turas de húmero proximal, su valoración y pronóstico funcional
partiendo de un caso clínico.
Material y método. Varón de 47 años que sufre una fractura sub-
capital conminuta de la cabeza humeral desplazada. Fue interveni-
do mediante reducción y osteosíntesis con agujas. A su ingreso
presentaba parestesias en el borde medial de la mano derecha,
atrofia del aductor del primer dedo con signo de Froment positi-
vo e hipoestesia en territorio cubital. Se le practicó un estudio neu-
rofisiológico y comenzó tratamiento rehabilitador tras un mes de
inmovilización. Se realizo una revisión bibliográfica para conocer la
frecuencia, historia natural y pronóstico de estas lesiones.
Resultados. En los traumatismos con fractura proximal de húme-
ro encontramos una afectación neurológica electromiográfica entre
el 56% y 68% de los pacientes según diferentes estudios. Los ner-
vios del plexo braquial se afectan con frecuencia variable. Encontra-
mos importancia pronóstica en algunos aspectos de la exploración
clínica. La gran mayoría de las lesiones se recuperarán totalmente
con distintos tiempos de recuperación pero la función del hombro
no se recupera completamente en una parte importante de casos.
Conclusión. La exploración clínica puede ser insuficiente para de-
tectar la afectación neurológica pero su buen pronóstico hace in-
necesario un estudio neurofisiológico salvo en casos de afectación
severa o de evolución desfavorable. Nuestro paciente presentaba
estos signos de mal pronóstico. Es importante tener en cuenta la
posibilidad de afectación neurológica para instaurar un tratamien-
to cinesiterápico precoz para evitar alteraciones funcionales per-
manentes en la articulación del hombro.
CC 212
DEFORMIDAD DE MADELUNG Y SÍNDROME
DE LERI WEILL
A. Polo, A. Corchero, A. Martínez y B. Aranda
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario
Universitario de Badajoz..
Introducción. La discondrosteosis de Leri-Weill es una displasia
ósea hereditaria de transmisión autosómica dominante, con pene-
trancia variable. Se caracteriza por retraso estatural y enanismo
mesomélico (acortamiento del extremo distal de las extremida-
des). La anormalidad más característica está en la muñeca: defor-
midad de Madelung, que se considera entidad propia si no se acom-
paña del resto de alteraciones.
Objetivo. Revisión clínico-bibliográfica de este cuadro clínico.
Material y métodos. Acude a nuestras consultas un paciente de
19 años que refiere dolor de características mecánicas ante activi-
dades mantenidas, de meses de evolución. No antecedente traumá-
tico. A la exploración se objetiva dorsiflexión limitada, deformidad
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
de ambas muñecas en bayoneta, aumento del diámetro de las muñe-
cas y prominencia de la porción distal del cúbito. En Rx se obser-
va: deformidad de la fila proximal del carpo, el hueso semilunar se
acerca a la epífisis radial, distancia radiocubital ampliada, fusión pre-
coz de la cara lunar de la epífisis radial, acortamiento radial, con en-
curvamiento cubital y dorsal, desviación lunar de la superficie arti-
cular del radio y deformidad triangular de la epífisis radial.
Resultados. Dada la inexistencia de antecedentes familiares y es-
tatura normal, se diagnostica al paciente de Deformidad de Made-
lung, indicándose normas de higiene postural y recomendaciones
para su actividad laboral. Se prescribió electroterapia analgizante,
con evolución favorable y se considerará la valoración quirúgica si
persiste sintomatología dolorosa.
Conclusiones. Hacer referencia a la importancia de diagnosticar
esta deformidad, descartando un síndrome más complejo (síndro-
me de Leri-Weill) y aplicando las técnicas de rehabilitación que me-
joren la sintomatología dolorosa.
CC 213
PLICA SINOVIAL PATOLÓGICA DEL ADOLESCENTE
I. Gómez Ochoa, E. Vallejos, R. Orellana e I. Bergua
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. HCU Lozano Blesa. Zaragoza.
Introducción. El dolor anterior de la rodilla del adolescente (DARA),
constituye una patología frecuente, resultando difícil su diagnósti-
co etiológico y su tratamiento. La plica sinovial es un remanente fi-
broso de la diferenciación embrionaria normal de la rodilla. Tras
traumatismos leves-moderados, se pueden producir hemorragias y
fibrosis en la plica, convirtiéndola en patológica.
Caso clínico. Paciente de 18 años, que presenta dolor en la re-
gión anterior de la rodilla derecha junto con bloqueos de la misma,
tras traumatismo leve hace 7 meses. Exploración: atrofia de 1,5 cm.
del cuádriceps derecho. Flexum de 20º, que se reduce a 10º. Fle-
xión activa 90º y 100º pasiva. McMurray positivo para menisco in-
terno. Lachmann negativo. Signo de Aux hausen positivo. Balance
muscular global 4+/5. Pruebas complementarias: radiografía: sin al-
teraciones. RMN: condropatía rotuliana leve, meniscopatía medial
leve. Se solicitó una artroscopia, bajo el diagnóstico de posible plica
patológica. Se evidenció plica externa hipertrófica y proliferación
sinovial medial; realizándose resección de las mismas. Tratamiento:
se tonificó la musculatura flexoextensora, mediante ejercicios
isotónicos con resistencia creciente y con marcha subacuática; me-
jorando también la propiocepción. La paciente evolucionó favora-
blemente tras 20 sesiones de trabajo.
Conclusiones. 1) La plica patológica suele provocar dolor en la
región anterior de la rodilla (sobretodo a los 40º-60º de flexión) y,
ocasionalmente, bloqueo de la rodilla, 2) La artroscopia es el mejor
método diagnóstico-terapeútico, 3) La Rehabilitación ocupa un
papel relevante en: 1) diagnóstico clínico, 2) tratamiento del dolor,
3) tratamiento de la patología (potenciación muscular y mejora de
la propiocepción).
CC214
LUXACIÓN POSTERIOR DE PRÓTESIS DE RODILLA:
A PROPÓSITO DE DOS CASOS
A. Rodríguez González, M.A. Carmona Bonet, J.M. Román
Belmonte y E. Nieto Sánchez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario 12 de
Octubre. Madrid.
CARTELES
Introducción. Las luxaciones son complicaciones infrecuentes de
las prótesis totales de rodilla (PTR), por lo que hay pocos casos
publicados en la literatura. Su diagnóstico y tratamiento deben ser
precoces, por el riesgo de lesión vascular y/o neurológica que en-
trañan. Presentamos dos casos clínicos ilustrativos de etiología di-
189
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
ferente: uno, por aflojamiento séptico, diagnosticado al año de
forma diferida, y, otro, producido por un traumatismo.
Caso clínico. 1) Mujer de 61 años, que tras superar una infección
de PTR tratada con antibioticoterapia, debuta con un cuadro clíni-
co de dolor importante e impotencia funcional. No evidente de-
formidad por obesidad mórbida. Al cabo de un año, se le realizan
radiografías, donde se constata luxación posterior de PTR y afloja-
miento del componente femoral. Se le realiza una artrodesis, tras
la cual inicia tratamiento rehabilitador, dificultado por gonartrosis
severa contralateral. 2) Mujer de 78 años, que sufre caída al suelo
mientras cocinaba por pérdida de fuerza en el hemicuerpo izquier-
do. En el hospital se le diagnostica de ACVA isquémico, quemadu-
ras de segundo y tercer grado en MII y mama, neumonía y luxación
posterior de PTR, que fue tratada mediante reducción cerrada e in-
movilización. A los pocos días, reluxación y nueva reducción. Ac-
tualmente, pendiente de valoración quirúrgica definitiva.
Conclusiones. 1) Las PTR requieren una evaluación y seguimien-
to adecuados, no debiéndose escatimar ante una clínica sugestiva
el uso de radiografías, especialmente en aquellos pacientes en los
que la valoración clínica se vea dificultada, y 2) El tratamiento de
las luxaciones de PTR depende del estado y circunstancias del pa-
ciente, aunque a menudo la artrodesis es inevitable.
CC 215
ROTURA DEL PECTORAL MAYOR
J. González, A. Queipo de Llano, A. Martínez y A. Corchero
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Infanta Cristina. Badajoz.
Introducción. Las roturas del pectoral mayor son poco frecuen-
tes. Se trata de lesiones de origen casi exclusivamente deportivo,
y la causa más habitual son los ejercicios de "bench press". El cua-
dro clínico es generalmente aparatoso. Durante la realización de
un ejercicio con una intensa contracción del pectoral mayor, el pa-
ciente nota dolor a nivel de la región axilar. Otros síntomas son:
tumefacción en la axila y en la proximidad de la raíz del brazo, y
un hematoma de dimensión variable.
Caso clínico. Varón de 30 años de edad, que al realizar un ejer-
cicio para el pectoral mayor (press de banca con una resistencia
de 110 kg), sufrió un desgarro del músculo pectoral mayor iz-
quierdo. En la ecografía muscular: zona hiperecogénica heterogé-
nica de 3 cm secundaria a rotura fibrilar. Lateral a esta imagen
vemos un hematoma de 3 x 1,4 cm. La RM muestra una ruptura
fibrilar con colección interfibrilar, de origen hemático, del múscu-
lo pectoral mayor. Tras la lesión, el paciente fue inmovilizado con
un Sling 3 semanas, y se le aplicó hielo las primeras 48 horas.
Discusión. El tratamiento de las roturas parciales del pectoral
mayor debe ser conservador. Los objetivos del tratamiento son:
evitar la agravación de la lesión, favorecer la reabsorción del he-
matoma, asegurar una cicatrización perfecta y recuperar la elasti-
cidad previa. El tratamiento rehabilitador consistirá en inmoviliza-
ción, crioterapia y compresión. A las 3 semanas se iniciará la
movilización activa de la extremidad. En general, se requerirán al
menos 8-10 semanas para alcanzar el fortalecimiento adecuado del
músculo lesionado.
CC 216
MELORREOSTOSIS: A PROPÓSITO DE UN CASO
G. Bermejo, A. Fernández-Bravo y E. Pérez
Dpto. Medicina Física y Rehabilitación. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
Introducción. La melorreostosis es una enfermedad ósea esclero-
sante poco frecuente, de etiología desconocida. Produce dolor, in-
flamación, rigidez articular, contracturas de partes blandas, deformi-
dades de los miembros con limitación funcional y alteraciones del
crecimiento. Es más frecuente en los huesos largos de los miembros
inferiores, aunque también se ve en huesos de las manos y pies. La
imagen radiológica parece "cera derretida que cae por un candil".
190 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Caso clínico. Paciente varón, de 52 años, estudiado por tumora-
ciones en la diáfisis femoral, tuberosidad tibial anterior y dorso del
mediopié derecho. El estudio radiológico mostraba hiperostosis en
zona anterior del fémur y anterolateral de la tibia, que recordaban
“a la cera derretida cayendo por una vela” con esclerosis en la me-
dular. En los huesos pequeños del tarso y extremo proximal de los
metatarsianos existían pequeñas áreas de esclerosis que recordaban
a islotes óseos u osteopoiquilia. Llegándose al diagnóstico de melo-
rreostosis. Con posterioridad comenzó con dificultad para caminar
por limitación de la flexoextensión del pie derecho. Se reseccionó la
neoformación del dorso del mediopi´3 tras no mejorar con el tra-
tamiento rehabilitador. En el año 2006 fue visto en traumatología por
dolor sobre la lesión de tuberosidad tibial. En rehabilitación ha rea-
lizado tratamiento hidrocinesiterápico, persistiendo el dolor.
Conclusión. El tratamiento rehabilitador tiene unas indicaciones
muy concretas en la melorreostosis. En los niños vigilar y contro-
lar las deformidades óseas y acortamientos musculares que pue-
den aparecer secundarios a la afectación articular. En los adultos
tratar los acortamientos musculares que se detecten, ya que el
dolor no responde al tratamiento rehabilitador.
CC 217
SECUELAS DE ENFERMEDAD DE PAGET
MONOSTÓTICA, EVOLUCIÓN Y NUEVAS
PERSPECTIVAS TERAPÉUTICAS
M.J. Contreras, S. Espinosa García, M.J. Silva Pozo
y T. Miquel Alarcón
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Introducción. La enfermedad de Paget es rara antes de los 40
años y la frecuencia de la variante monostótica es menor del 25%.
Presentamos un paciente con dicha enfermedad en fase de secue-
las, que nos llevó a realizar una revisión actualizada del tratamien-
to farmacológico y rehabilitador.
Material y método. Paciente de 41 años, con Paget monostóti-
co de radio izquierdo, remitido a consulta de rehabilitación tras
quinto episodio de fractura de radio, presentando en estudio ra-
diográfico fractura no consolidada, engrosamiento cortical y tra-
becular con áreas de esclerosis. Realizó tratamiento rehabilitador
mediante cinesiterapia.
Resultados. Se obtuvo mejoría en el recorrido articular de codo
y muñeca izquierda, excepto en supinación. En la revisión bi-
bliográfica actualizada, se comprueba que el tratamiento en Paget
monostótico son los bifosfonatos (Alendronato y Risendronato), y
desde septiembre 2005 el ácido Zolendrónico intravenoso es el
tratamiento de elección con excelentes resultados.
Conclusiones. La de la enfermedad de Paget es poco frecuente
en adultos jóvenes. El pronóstico es favorable en pacientes trata-
dos con bifosfonatos, siendo el fármaco de elección y con mejo-
res resultados el Ácido Zalendrónico. Ya que la historia natural de
la enfermedad conlleva la presencia de fracturas de repetición y
por consecuencia deformidades osteoarticulares, es importante el
tratamiento rehabilitador de estos pacientes para evitar limitacio-
nes en el recorrido y deformidades articulares.
CC 218
VALORACIÓN DE LA RESPUESTA TERAPÉUTICA
EN LA DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEJA MEDIANTE
TERMOGRAFÍA INFRARROJO
S. Fuertes González, A. González Rebollo, M. Antón Andrés,
J. Rioja Toro y F. Martínez Pardo
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Rio Hortega. Valladolid.
Introducción. La Distrofia Simpático Refleja o Síndrome Regional
Complejo tipo I es una patología de difícil diagnóstico y trata-
 CARTELES
miento, especialmente debido al desconocimiento que existe sobre
la fisiopatogenía de la enfermedad.
Objetivo. Evaluamos la respuesta al tratamiento en un caso de
distrofia simpático refleja de origen postraumático mediante ter-
mografía infrarrojo.
Caso clínico. Mujer de 45 años que tras caída accidental con trau-
matismo sobre la mano derecha, presenta fractura de cabeza de 5º
metacarpiano. Se trata de urgencia con férula de yeso, siete días, y
posteriormente con yeso cerrado durante un mes. Tras retirada de
inmovilización, la paciente refiere inflamación e impotencia funcional del
2º al 5º dedo de la mano derecha. Es derivada al Servicio de Rehabili-
tación tras cuatro meses de evolución. Una vez realizada la exploración
física, se solicitan como pruebas complementarias RX simple y ter-
mografía infrarrojo; donde se aprecia una asimetría térmica entre
ambas manos. Se pauta tratamiento rehabilitador y farmacológico. Se
revisa a la paciente cada mes y se realiza una nueva termografía al alta.
Conclusiones. Aunque ninguna de las pruebas complementarias
es definitiva en el diagnóstico, nosotros hemos realizado el segui-
miento con termografía infrarrojo, observando un paralelismo
entre la mejoría clínica y termográfica en los tres primeros meses
de tratamiento.
CC 219
MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA PRIMARIA
EN CODO
I. Bergua, M. Costea, E. Pastrana y E. Vallejos
H.C.U. Lozano Blesa. Dpto Medicina Física y RHB. Zaragoza
Introducción. Las malformaciones arteriovenosas congénitas son
lesiones producidas durante el proceso embrionario, caracterizadas
por gran polimorfismo estructural y clínico dependiendo del mo-
mento y fase en que actúe una causa desencadenante. Es frecuen-
te la aparición de varias lesiones en una misma persona, con mayor
incidencia de localización en cabeza, cuello, miembros y vísceras.
Caso clínico. Mujer de 42 años remitida a nuestras consultas por
el servicio de Cirugía vascular tras ser intervenida de un angioma
arteriovenoso de codo derecho. Presentando limitación de la flexo-
extensión de codo. Como antecedentes tenía varias intervenciones
en la misma localización realizadas en una clínica privada. Pruebas
complementarias: radiología: afectación ósea global de la articula-
ción del codo. Angiografía braquial derecha: malformación arterio-
venosa alimentada por dos ramas en la terminación de la arteria hu-
meral derecha. RMN: angioma extenso de estructuras óseas,
articulares y musculares de la articulación del codo, extendiéndose
hasta tejido celular subcutáneo de cara interna de brazo. La paciente
tenía mayor afectación de la flexión con limitación para las activi-
dades básicas de la vida diaria. Actualmente se encuentra en trata-
miento cinesiterápico para ganancia de rango articular.
Conclusiones. 1) Creemos interesante la descripción de este
caso tanto por lo inusual de su localización como su presentación
única, apareciendo escasos artículos en la revisión bibliográfica, y
2) El tratamiento rehabilitador debe ser considerado en esta pa-
tología cuando existan alteraciones osteoarticulares.
CC 220
SÍNDROME DEL CÍCLOPE: A PROPÓSITO DE UN
CASO
L. Camino Martínez, N. Palmou Fontana, I. García Armesto,
J. Rego Timiraos, P. Luengo González, J. No Sánchez
y J.R. Barrueco Egido
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. CHU Juan Canalejo. A Coruña.
Caso clínico. Presentamos el caso de un varón de 27 años con
rotura de ligamento cruzado anterior y lesión osteocondral en
mayo de 2004 secundaria a lesión deportiva. Se interviene quirúr-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
gicamente mediante artroscopia en mayo de 2004 realizándose re-
paración de tendón mediante injerto antólogo de semimebranoso
y semitendinoso. Presenta dolor persistente en dicha rodilla, con
dificultad para la extensión de la misma, lo que suponía una gran
impotencia funcional. Tras descartar otras etiologías se diagnosti-
ca de Síndrome del Cíclope. En febrero de 2006 se realiza condi-
loplastia artroscópica y posterior tratamiento rehabilitador, consi-
guiendo recuperación completa de la funcionalidad de la rodilla,
cese del dolor e reincorporación a la práctica deportiva.
Discusión y conclusiones. Una de las complicaciones infrecuen-
te de la plastia de ligamento cruzado anterior de rodilla tras rotu-
ra es el denominado Síndrome del Cíclope, que se manifiesta clí-
nicamente como dolor a la extensión de la rodilla con déficit
funcional, producido por impactación de la plastia sobre surco in-
tercondíleo. Se corrigen quirúrgicamente mediante condiloplastia.
CC 221
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO EN LAS
FRACTURAS DE CABEZA DE RADIO:
A PROPÓSITO DE UN CASO
M. Santos Oliete, F. Serrano Sáenz de Tejada, M.J. Albaladejo
Florín, B. Palomino Aguado y L. Jiménez Cosmes
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción. Las fracturas de cabeza de radio representan el
20% de los traumatismos en el codo. Según la clasificación de Mas-
son pueden ser: 1) Fracturas no desplazadas, 2) Parcelares despla-
zadas, 3) Conminuta y 4) Cualquiera de las anteriores con luxación
de codo. Generalmente el tratamiento es conservador en las frac-
turas estables, presentando buen pronóstico, y quirúrgico en las
fracturas desplazadas y/o con lesiones asociadas con un peor
pronóstico y mayor índice de complicaciones.
Caso clínico. Presentamos el caso de un varón de 54 años que
tras caída casual sobre el codo presenta fractura de menos de 1/3
de la superficie articular de la cabeza del radio sin desplazar. Es in-
movilizado con una férula durante 2semanas y posteriormente es
enviado a Rehabilitación con una movilidad: Flexión:120º, Exten-
sión: -30º, Pronación:45º, Supinación: 30º con dolor. Se prescribe
Cinesiterapia y al cabo de 1mes presenta la siguiente exploración:
Flexión: completa, Extensión: -5º, Prono-supinación completa con
discreto dolor al forzar. Ha comenzado a cargar peso y sigue rea-
lizando ejercicios para ampliar el grado de extensión.
Conclusiones. 1) El pronóstico depende del tipo de fractura, por
lo que es fundamental identificarla bien, y 2) La Rehabilitación es
imprescindible tanto de forma precoz en las fracturas con trata-
miento conservador como después de un acto quirúrgico, para
ganar recorrido articular y fuerza y disminuir las complicaciones.
CC 222
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
INTRAARTICULARES DESPLAZADAS DE
CALCÁNEO CON FIJACIÓN INTERNA MÍNIMA
J. González, A. Queipo de Llano, A. Polo
y C. Valverde-Grimaldi
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H. Infanta Cristina. Badajoz.
Introducción. Existen distintos tipos de técnicas quirúrgicas para
la reducción y fijación de este tipo de fracturas. En nuestro hospi-
tal se utiliza la fijación interna mínima. Se realiza la vía de aborda-
je lateral, se introduce un elevador de hueso curvo para elevar la
CARTELES
superficie de la articulación subastragalina hundida y se rellena el
defecto óseo con injerto de la cresta iliaca ipsilateral del paciente.
Asimismo se introducen dos agujas de Kirschner de 2,5 mm de
grosor desde la tuberosidad posterior del calcáneo hacia la articu-
lación calcáneo-cuboidea para mantener la reducción (se colocan
191
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
temporalmente hasta la integración del injerto óseo, retirándose a
las 4 semanas).
Caso clínico. Varón de 51 años de edad, que sufrió una caída
desde una altura de 5-6 metros. Presentó fractura intraarticular
desplazada de ambos calcáneos, siendo intervenido quirúrgica-
mente 11 días después de la lesión, mediante reducción abierta y
fijación interna mínima de ambas fracturas. El postoperatorio cursó
sin complicaciones. La duración del tratamiento rehabilitador fue
de 5 meses y medio.
Comentarios. Las ventajas de esta técnica con respecto a los im-
plantes metálicos (placas) son las siguientes: se produce un menor
daño de los tejidos blandos de la zona, existe una menor exposi-
ción ósea durante el acto quirúrgico y la cicatriz es menor. Por lo
tanto, existe menor riesgo de necrosis cutánea, infección cutánea
y osteítis. Consideramos la fijación interna mínima como una al-
ternativa válida para el tratamiento de las fracturas intraarticulares
desplazadas de calcáneo.
CC 223
FRACTURA DE ESTRÉS DEL SESAMOIDEO
INTERNO DEL PIE
J. González, A. Queipo de Llano, J.M. Pizarro y M.A. Fernández
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H. Infanta Cristina. Badajoz.
Introducción. La fractura de estrés de los sesamoideos del pie,
es una patología poco frecuente. Puede manifestarse de forma
aguda o traumática, y por sobrecarga crónica. El tratamiento es
fundamentalmente conservador, basándose principalmente en el
reposo deportivo, ortesis de descarga y medidas físicas.
Caso clínico. Varón de 33 años, que a las 48 horas de correr una
media maratón, presenta un cuadro de dolor vivo a nivel del sesa-
moideo interno del pie izquierdo, así como tumefacción e impo-
tencia funcional marcada (imposibilidad de caminar). El estudio ra-
diográfico no es demostrativo. La RM confirma la existencia de una
fractura de estrés del sesamoideo interno de pie izquierdo. Se in-
dica tratamiento médico-rehabilitador con AINES, reposo depor-
tivo, onda corta pulsátil, ultrasonidos pulsátiles y plantillas de des-
carga selectiva de la primera articulación MTF del pie izquierdo. A
los 2 meses del comienzo de la lesión, reinicia la actividad físico-
deportiva. A los 3 meses, vuelve a correr de nuevo la media ma-
ratón, y se encuentra asintomático.
Discusión. La fractura de estrés de un sesamoideo se puede pre-
sentar tras un entrenamiento intensivo, después de una competición
o incluso tras una marcha prolongada no habitual. El examen ra-
diográfico muestra un trazo de fractura irregular y anfractuoso. A
veces, al inicio es normal. La TC y la RM son útiles en caso de frac-
tura oculta en el estudio radiológico. El diagnóstico diferencial debe
hacerse con una fractura traumática aguda, con la osteonecrosis se-
samoidea o enfermedad de Renander y con el sesamoideo bipartito.
CC 224
TRATAMIENTO FUNCIONAL DE LAS FRACTURAS
INTRAARTICULARES DE CALCÁNEO
J. González, A. Queipo de Llano, A. Polo y J.M. Pizarro
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Infanta Cristina. Badajoz.
Introducción. Las fracturas intraarticulares de calcáneo están for-
madas por aquéllas que afectan a la articulación subastragalina, in-
cluyendo la carilla articular anterior, media y posterior. La TC nos
ayuda de forma importante a la hora de valorar con más precisión
las características de la fractura. Crosby y Fitzgibbons clasificaron
las fracturas intraarticulares de calcáneo utilizando la imagen de los
cortes coronales de la TC en tres tipos: Tipo I sin desplazamien-
to de la carilla articular posterior; Tipo II con hundimiento de 2
mm o más, y tipo III intraarticulares con gran conminución y des-
192 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
plazamiento. Los métodos de tratamiento de las fracturas intraar-
ticulares de calcáneo incluyen el tratamiento funcional y el trata-
miento quirúrgico, mediante reducción abierta y osteosíntesis.
Caso clínico. Mujer de 58 años de edad, que sufrió caída al sal-
tar de una altura de 3 metros. Presentó una fractura intraarticular
no desplazada del calcáneo izquierdo. Se indica tratamiento fun-
cional, iniciándose la movilización precoz. La duración del trata-
miento rehabilitador fue de tres meses.
Discusión. El tratamiento funcional debe indicarse en las fractu-
ras intraarticulares de calcáneo tipo I de Crosby y Fitzgibbons y en
las fracturas tipo I de Sanders (fracturas no desplazadas). El trata-
miento funcional comprenderá una movilización precoz gradual,
manteniendo el miembro en descarga hasta las 6 semanas. Dicho
tratamiento es la terapéutica de elección para las fracturas intra-
articulares no desplazadas de calcáneo.
CC 225
ROTURA ESPONTANEA BILATERAL
DE LOS TENDONES ROTULIANOS
M.A. Martínez, M.P. Alvo, B. Ortiz B y A. Qintana
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario de Soria. Soria.
Introducción. La rotura espontánea bilateral tendinosa es una en-
tidad muy rara y aún más en tendones rotulianos. En las escasas
publicaciones existentes se asocia a patología tendinosa secunda-
ria a insuficiencia renal, hiperparatoroidismo, Ehler-Danlos, etc.
Caso clínico. Paciente de 49 años, deportista, con antecedente de
tendinitis rotuliana crónica, que mientras practicaba footing sufre un
traspié con inmediato dolor en rodilla derecha, cayendo al suelo y
golpeándose la rodilla izquierda, con intenso dolor en la misma e in-
capacidad para levantarse. Diagnosticado de rotura bilateral de los
tendones rotulianos confirmada mediante ecografía y RMN, fue in-
tervenido, evidenciándose arrancamiento de ambos tendones a nivel
rotuliano, con grandes desgarros tendinosos sobre todo en el dere-
cho, realizándose limpieza, reinserción y refuerzo con cerclaje y tor-
nillo canulado. Comienza tratamiento rehabilitador a las 6 semanas
encaminado a la recuperación del balance articular y muscular.
Conclusiones. Presentamos el caso de un paciente en el que la
afectación inflamatoria crónica de ambos tendones rotulianos, fa-
voreció la rotura espontánea bilateral de los mismos.
Bibliografía. 1) Solana Carné, J. Ruptura bilateral simultánea del
tendón rotuliano: a propósito de un caso". Avances Traum. 1998;28
(1):43-7. 2) Arenas Planelles AJ. Ruptura espontánea de ambos ten-
dones cuadricipitales ocurrida simultáneamente: presentación de
un caso". Avances Traum. 1998;28(4):225-30.
CC 226
A PROPÓSITO DE UN CASO. APLASTAMIENTO
DE MANO: SDRC Y DUPUYTREN
N. Menchero, I. Moreno*, A. Casas y P. Anciano
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Príncipe de Asturias.
Alcalá de Henares, Madrid. *Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital ASEPEYO. Coslada, Madrid.
Caso. Paciente mujer 23 años que sufre aplastamiento de mano
izquierda sin lesiones óseas. Desarrolla un SDRC. A los 2 meses
se observa la presencia asociada de nódulos palmares en el tra-
yecto de los tendones flexores de 4º y 5º dedos. A consecuencia
de ello presenta rigidez a la flexión de MTCF e IF por el SDRC y
limitación a la extensión de las mismas debido a dichos nódulos.
Material y método. Se realiza tratamiento intensivo farmacoló-
gico y rehabilitador con hidroterapia, fisioterapia, electroterapia y
terapia ocupacional. Ante la mala evolución se opta por trata-
miento con 2 férulas termoplásticas realizadas en terapia ocupa-
cional, una para mantener flexión de MTCF e IFP y la segunda para
extensión de las mismas, que la paciente alterna cada dos horas.
 CARTELES
Resultados. Con la incorporación de las férulas se consigue
mayor recorrido en el arco de MTCF e IFP permitiendo la pinza y
una apertura de mano funcional.
Conclusiones. 1) Dados los síntomas y hallazgos exploratorios se
puede concluir que la paciente ha desarrollado clínicamente un Sd.
de Dupuytren asociado al traumatismo (aplastamiento). 2) La apa-
rición del Sd. de Dupuytren tras el desarrollo de un SDRC post-
traumático está escasamente descrita, por lo que el caso presen-
tado resulta didáctico. 3) La utilización de férulas termoplásticas
que mantienen posiciones articulares antagónicas, puede resultar
interesante como sistema para ganancia de arcos opuestos en ri-
gideces debidas a varios procesos.
CC 227
ESTABILIDAD TRAS LUXACIÓN DE RODILLA.
A PROPÓSITO DE UN CASO
A. Oyarzábal Zulaica, P.J. Lasanta García*, M.P. Laparte Escorza
y F. Ballero Linares
Dpto. Medicina Física y Rehabilitación. *Dpto Traumatología y Ortopedia.
Hospital García Orcoyen. Estella, Navarra.
Introducción y objetivos. Pretendemos con la descripción clínica
y revisión bibliográfica posterior, mostrar la excepcionalidad del caso.
Caso clínico. Paciente de 29 años que sufre una luxación abierta
de rodilla en un accidente de tráfico. Presentaba avulsión del
tendón y alerones rotulianos en polo inferior de rótula, rotura
completa de los ligamentos cruzados anterior y posterior, arran-
camiento distal del músculo poplíteo y desaparición del LLE y ro-
tura del menisco interno. Se procedió a suturar las partes blandas
y reconstruir el aparato extensor, lateral externo y el PAPE, con la
posterior colocación de un fijador externo durante 8 semanas. A
partir de este momento se comienza concinesiterapia pasiva inicial,
isométricos y posterior potenciación analítica además de re-educa-
ción propioceptiva; respecto a la electroterapia requirió electroes-
timulación muscular y ultrasonido a nivel cicatricial, obteniendo un
balance articular 120º y 0º de flexo-extensión respectivamente y
muscular (5). A los seis meses el paciente no presentaba limitación
para la realización de las actividades de la vida diaria y sólo refie-
re fallos al comenzar su actividad profesional (albañil).
Resultados. Los resultados fueron satisfactorios, aunque no se
puede descartar la evolución a inestabilidad de rodilla o a una ar-
trosis precoz que precise nuevas intervenciones.
Conclusiones. Es una patología poco frecuente y con secuelas im-
portantes, poco mencionada en la bibliografía, y que quizá por ello
se excluye de los estudios importantes No está claro qué trata-
miento seguir para conseguir mayor estabilidad de rodilla en los
casos de luxación abierta, aunque si está más definido en las luxa-
ciones cerradas (1).
Bibliografía. 1) Ríos A. J Trauma. 2003.
CC 228
AMPUTACIÓN TRANSHUMERAL CON LESIÓN
DEL PLEXO BRAQUIAL. A PROPÓSITO DE UN
CASO CLÍNICO
P. Pereira, P. Amorim, N. Figueiral y A. Azenha
Dpto. Rehabilitatión y Medicina Física. Hospitais da Universidade de Coimbra.
Coimbra, Portugal.
Introducción y objetivos. Discusión de la protetización de un
paciente joven com amputación traumática transhumeral y lesión
del plexo braquial ipsilateral.
Material y métodos. Los autores presentan un caso clínico de
un joven de 26 años, con amputación transhumeral traumática.
Presenta ausencia de movimientos activos y perturbaciones de la
sensibilidad del muñón. El paciente tiene quejas severas del miem-
bro doloroso fantasma y sensación de peso en el miembro resi-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
dual. Tras la amputación inicio un cuadro de cervicodorsalgias
mecánicas. Fue pedida electromiografía y estudio radiológico de la
columna cérvico-dorsal.
Resultados. La electromiografia mostró una lesión del plexo bra-
quial del tipo axonotmesis, sin compromiso de las raíces cervica-
les. El estudio radiológico no mostró desvíos de la columna ni otras
alteraciones estructurales.
Conclusiones. Ante este cuadro, se valoran los beneficios y ries-
gos de la protetización y, si se opta por la protetización, qué tipo
de prótesis será la más indicada. La prótesis podrá ser benéfica en
lo que respecta a la biomecánica de la columna y de imagen cor-
poral, pero el nivel alto de amputación, el déficit motor y las alte-
raciones sensitivas son limitaciones importantes para una prótesis
funcional. Una prótesis meramente cosmética implicaría siempre
un aumento de peso. Esta decisión será atrasada, hasta haber re-
cuperación de la lesión nerviosa. Hasta ese momento, deberá in-
sistirse en el programa de rehabilitación.
CC 229
ACLASIA DIAFISARIA: EXÓSTOSIS MÚLTIPLES
HEREDITARIAS
A. Polo, A. Martínez, A. Queipo de Llano y C. Valverde-Grimaldi
Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz.
Introducción. Hiperplasia metafisaria hereditaria con patrón do-
minante, caracterizada por osteocondromas múltiples y afectación
predominantemente masculina. Enfermedad difusa y bilateral, que
afecta principalmente a huesos largos. Suele diagnosticarse en ma-
yores de dos años, al descubrirse masa/s dura/s indolora/s cerca
de articulaciones. Histológicamente existen defectos de formación
de hueso cortical yuxtaepifisario, combinados con trastorno de
función del periostio, que forma pequeños islotes cartílagonosos;
estos factores permiten el crecimiento de hueso encondral per-
pendicular a la columna ósea. Clínicamente los signos más impor-
tantes son protrusiones en zonas de exostosis, generalmente asin-
tomáticas; pueden generar dolor por complicaciones inflamatorias
o en ocasiones puede interferir la función articular o desarrollar
síndromes compresivos neurovasculares. Las lesiones asintomáti-
cas típicas de la aclasia diafisaria sólo requieren observación con-
tinuada, tratamiento de complicaciones dolorosas y tratamiento
quirúrgico de complicaciones articulares o compresivas.
Caso clínico. Mujer de 69 años de edad, en seguimiento durante
más de diez años por nuestro servicio. Presenta exostosis compa-
tible con aclasia diafisaria, con afectación principalmente a nivel de
rodillas, húmero y radio. Durante este tiempo ha presentado com-
plicaciones dolorosas que han cedido con tratamiento rehabilita-
dor: electroterapia analgizante, cinesiterapia e hidroterapia para
mantener esqueleto axial flexible.
Resultados. La paciente ha presentado importante mejoría sin-
tomática en períodos de agudización, controlándose el dolor en los
periodos intercríticos mediante medidas farmacológicas.
Conclusiones. Estas exóstosis son similares radiografica y mi-
croscópicamente a osteocondromas y un pequeño porcentaje de
ellas puede malignizarse. Por tanto, resaltar la importancia del tra-
tamiento rehabilitador con los objetivos citados previamente y des-
cartar la malignización del proceso.
CC 230
COXITIS LAMINAR
L. Muñoz González, M. Hernández Manada, M.J. Albaladejo
CARTELES
Florín, M. Santos Oliete, B. Naranjo Borja y A. Peña Arrébola
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción. Dentro de los diagnósticos diferenciales de cojera en
niños de 10 a 15 años están principalmente la epifisiolisis de cabeza
femoral, la piomisitis y la coxitis laminar. Ésta última, también cono-
193
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
cida como condrolisis idiopática es una patología rara. Aparecen
pocos casos descritos en la literatura y su definición no está clara.
Suele cursar de forma brusca con cojera en el niño, siendo uno de
los signos radiológicos destacables la disminución del espacio articu-
lar. Puede ser secundaria a necrosis avascular o a epifisiolisis, su tra-
tamiento se basa en combinar AINE con una deambulación precoz.
Caso clínico. Presentamos un caso de coxitis laminar en un pa-
ciente de 38 años que debutó a los 10 meses de edad tras presen-
tar un proceso catarral tratado con inyecciones de antibiótico. Se
manifestó con cojera y una exploración de cadera (en aproximación
y rotación interna) dolorosa a todos los arcos de movimiento junto
con una dismetría de unos 6 cm que confería una marcha en Tre-
delenburg. Inicialmente tratada con yeso pelvipédico durante dos
años y medio y posteriormente con alzas de 2 cm. y con ortesis de
descarga. A los 19 años fue intervenido mediante osteotomía de
tercio distal de fémur colocándose orthofix. En 2006 es re-inter-
venido por desarrollo de artrosis precoz en dicha cadera colocán-
dole una prótesis total de cadera. Tras tratamiento rehabilitador el
paciente realiza una marcha independiente y normal.
CC 231
REHABILITACIÓN TRAS ENCANAMIENTO
PROLONGADO POR COMPLICACIONES TRAS PTC
EN PACIENTE AFECTA DE POLIO
I. Isidoro, H. Marín, M. Ramos y C. Gómez
Complejo Hospitalario San Millán-San Pedro. Logroño.
Introducción y objetivos. Presentar el caso de una paciente in-
tervenida en múltiples ocasiones tras secuelas de poliomelitis.
Material y métodos. paciente de 67 años intervenida prótesis
de cadera en varias ocasiones por secuelas de poliomelitis en la in-
fancia. Tras la última intervención sufre fractura periprotésica que
se reinterviene mediante osteosíntesis. Se complica con infección
postquirúgica y osteomielitis, obligando a realizar drenaje y retira-
da de material. Superada la infección, reintervienen para nueva
PTC, se prescribe calzón ortopédico para mantener cadera en ex-
tensión evitando la luxación dada la importante atrofia y sus ante-
cedentes de luxación. La limitación completa de la flexión le obli-
ga a permanecer en decúbito. Tras 9 meses de encajamiento es
remitida a nuestro Servicio presentando: movilidad pasiva de la ca-
dera limitada en todos los arcos; importante atrofia muscular glo-
bal de la extremidad; flexo-extensión de rodilla de 0º-25º y acor-
tamiento de la extremidad de 6 cm, siendo incapaz para la
sedestación, y dependiente para la mayoría de AVDs.
Resultados. Tras 7 meses de tratamiento kinesiterápico diario la
paciente consigue sedestación. Ha precisado la colocación de un
alza de 6 cm en la extremidad y consigue deambulación indepen-
diente con muletas. Se mantiene calzón a tiempo parcial.
Conclusiones. 1) El uso precoz de artroplastias en pacientes jó-
venes obliga con el tiempo a recambios sucesivos, produciendo im-
portantes distorsiones anatómicas, y aumentando la probabilidad de
complicaciones, y 2) El médico Rehabilitador debe tener una visión
global del paciente y emplear todos sus recursos (ortesis, alzas, ci-
nesiterapia) para que el paciente consiga la máxima autonomía.
CC 232
REVISIÓN DE LA LITERATURA A PROPÓSITO
DE UN CASO DE ATRAPAMIENTO DE TENDÓN
FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS
A. Lafuente Guijosa, C. Echávarri Pérez, I. O´Mullony Muñoz
y M.T. Flórez García
Unidad de Rehabilitación. Fundación Hospital Alcorcón. Alcorcón, Madrid.
Introducción. El atrapamiento de tendones flexores en el foco de
fractura es una complicación muy rara.
194 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Objetivos. Presentar un caso de atrapamiento tendinoso tras
fractura de antebrazo y revisión de la literatura.
Material y métodos. Niño de 12 años, con fractura cerrada dia-
fisaria de tercio distal de cúbito y radio, tratado mediante reducción
cerrada y yeso braquio-antebraquial. Al retirar el yeso presentó li-
mitación para la extensión de interfalángicas proximales (IFP) y dis-
tales (IFD) de 4º y 5º dedos de mano izquierda, que empeoraba con
la extensión y mejoraba con la flexión palmar de muñeca (efecto te-
nodesis). La RM mostró un callo de fractura prominente con angu-
lación de 20º en radio, sin objetivarse lesiones músculo-nerviosas ni
vasculares. No mejoró con cinesiterapia y se confeccionó una orte-
sis de extensión progresiva del carpo incluyendo 4º y 5º dedos.
Resultados. Después de 3 meses se estabiliza la progresión con-
siguiendo completar extensión activa de IFP pero no de IFD. Se re-
visa la RM y se realiza una ecografía objetivándose atrapamiento de
la unión miotendinosa del tendón del músculo flexor profundo el
4º y 5º dedos en el callo de fractura del cúbito. Está pendiente de
intervención quirúrgica para liberar el tendón atrapado.
Conclusiones. Se han localizado 8 artículos, con 15 casos publi-
cados de atrapamiento de tendones flexores tras fractura de cúbi-
to y radio. Dado que no sospecha es frecuente el retraso en el
diagnóstico (media 15 meses).-El tratamiento es quirúrgico me-
diante liberación o sutura del tendón. Los resultados son buenos
con rehabilitación precoz postcirugía.
CC 233
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES EN EPÍFISIS
FEMORAL DISTAL: RESULTADOS FUNCIONALES
M.B. Zaldibar Barinaga*, M.I. Hernández Sendín**,
C. Múgica Samperio* e I. Gómez Fraga*
*Hospital de Cruces. **Hospital de Gorliz. Bizkaia.
Introducción. El tumor de células gigantes es relativamente raro,
considerado benigno pero con marcada tendencia a la destrucción
ósea, recidiva local y metástasis ocasionales, fundamentalmente a
pulmón. Radiogáficamente la lesión es lucente y excéntrica, con
destrucción ósea extensa, rotura cortical y extensión articular. His-
tológicamente es una lesión celular, con gran actividad mitótica y
células gigantes multinucleadas características. El tratamiento es
quirúrgico con/sin adyuvantes químicos y reconstrucción articular
en los casos necesarios.
Material y métodos. Presentamos el caso de un varón de 50
años de edad, intervenido por tumoración en epífisis femoral dis-
tal, realizándose exéresis tumoral y resección parcial del recto an-
terior y recontrucción con prótesis Mutars de rodilla derecha. His-
tológicamente se tipifica como tumor de células gigantes, con
márgenes libres. En el postoperatorio inmediato se solicita valora-
ción por el Servicio de Rehabilitación, iniciando cinesiterapia asis-
tida y deambulación con carga parcial.
Conclusiones. El tumor de células gigantes es poco frecuente y
se manifiesta habitualmente por dolor y signos inflamatorios, con
gran destrucción local. El tratamiento de elección es la resección
amplia, seguida de reconstrucción articular, además del inicio pre-
coz del tratamiento rehabilitador para preservar la función articu-
lar y lograr los mejores resultados funcionales.
CC 234
FIBROSIS GLÚTEA FAMILIAR. DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO
B. Aranda Santos* y A. Polo Antúnez**
*Hospital de Llerena-Zafra. **Complejo Universitario Infanta Cristina. Badajoz.
Introducción y objetivos. La fibrosis glútea se considera como
una enfermedad poco frecuente, pues hay que tener presente que
no llegan a 500 los casos publicados. La edad de diagnóstico osci-
 CARTELES
la entre los tres meses y los 58 anos existiendo una mayor fre-
cuencia entre los 3 y los 12 años de edad.El origen de la fibrosis
muscular idiopática y, más concretamente, de la fibrosis glútea aún
no está totalmente determinado no pudiendo descartar la posibi-
lidad de que la fibrosis glútea esté regida por un factor hereditario
o constitucional, dado que se ha citado en distintas ocasiones una
incidencia familiar de la misma.
Material y métodos. Presentamos el caso de una mujer de 45 y
sus dos hijos que consultan por limitación progresiva de los movi-
mientos de rotación interna y flexión de ambas caderas desde la
infancia, cadera en resorte y la presencia de retracciones cutaneas
y musculares en ambas nalgas, depresión retrotrocantérea severa
y deformidad en los pliegues glúteos.
Resultados. Tras el estudio de electromiografía e imagen se com-
prueba la existencia en los tres casos de atrofia bilateral idiopática
de los músculos glúteos mayores.
Conclusiones. Los cuadros clínicos de fibrosis glútea de origen
idiopático pueden ocurrir en pacientes con una determinada pre-
disposición heredoconstitucional, aún por establecer, en los que
posibles agresiones tisulares de diversa etiología (inyecciones in-
tramusculares, microtraumatismos repetidos, etc.) desencade-
narían o agravarían la lesión primaria.
CC 235
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ENFERMEDAD
DE POMPE Y MIOPATÍA PARANEOPLÁSICA.
A PROPÓSITO DE UN CASO
B. Nasarre Muro de Zaro, D. Pérez Novales, S. Rodríguez
Palero y R. Cutillas Ruiz
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introducción. La enfermedad de Pompe es una enfermedad me-
tabólica hereditaria extremadamente rara, perteneciente al grupo
de las glucogenosis, causada por un defecto en la maltasa ácida. Se
caracteriza por un debilitamiento muscular progresivo y dificulta-
des respiratorias. Se distinguen la forma infantil y del adulto. Se de-
nominan síndromes paraneoplásicos a aquellas disfunciones del sis-
tema nervioso en pacientes portadores de cáncer sistémico, cuyos
síntomas son a menudo más invalidantes que los del propio tumor.
Caso clínico. Varón de 43 años con debilidad generalizada progre-
siva de un mes de evolución seguida de dificultad respiratoria y ten-
dencia a la somnolencia. Se realiza biopsia muscular compatible con
Enfermedad de Pompe, por lo que es derivado a consultas de reha-
bilitación. Valorado por nosotros, se evidencia hipotonía (postura de
MMII en libro abierto) con amiotrofia generalizada y dificultad para
el control postural. El tratamiento rehabilitador consistió en cinesi-
terapia y terapia ocupacional con el principal objetivo de conseguir
deambulación e independencia para las ABVD. Tras leve mejoría de
su situación funcional, el paciente comienza con aumento de su fati-
ga y disnea, por lo que se consulta a cardiología. Tras su estudio se
diagnostica finalmente de Linfoma No Hodgkin T agresivo. En este
contexto, se concluye diagnosticar un síndrome paraneoplásico del
sistema nervioso responsable de su clínica neuromuscular.
Conclusión. Se quiere mostrar, con nuestro caso, la dificultad para
distinguir entidades que comparten síntomas y signos muy simila-
res. El médico rehabilitador debe conocer los diferentes diagnósti-
cos diferenciales, a fin de proponer un tratamiento y pronóstico es-
pecífico para cada enfermedad.
CC 236
SDRC TIPO I DE LARGA EVOLUCIÓN
V. García Jorge, M. López Gómez y F. de León García
Hospital Nuestra Señora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife.
Paciente varón de 27 años sin antecedentes personales de interés,
que sufre accidente de tráfico con contusión en pie derecho, reci-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
biendo tratamiento analgésico e inmovilización con férula posterior
de yeso. Tres meses después del traumatismo, de acuerdo con los
criterios de la IASP, fue diagnosticado de SDRC tipo I. Recibió tra-
tamiento farmacológico y rehabilitador durante un año. Ante la falta
de respuesta al mismo, se le practicó un bloqueo simpático lumbar
derecho, con escasa mejoría de la clínica. Se le ofreció como alter-
nativa la neuroestimulación de los cordones posteriores a la que el
paciente se negó. Cinco años después, presenta impotencia funcio-
nal absoluta de todo el miembro inferior derecho con importante
atrofia de la musculatura de la extremdidad. El SDRC tipo I es un
trastorno multisintomático que ocasiona alteraciones tróficas cutá-
neas, musculares y capsulares dolorosas con limitación de la movi-
lidad y que tienden a la cronicidad. La causa inicial más frecuente es
un traumatismo leve, tras el cual el sistema simpático permanece
hiperactivo. Es crucial el diagnóstico precoz, ya que si no se diag-
nostica y trata a tiempo puede extenderse a toda la extremidad, ha-
ciendo el tratamiento mucho más difícil y en algunos casos casi im-
posible. Una vez instaurado el síndrome, la base terapéutica es el
tratamiento físico rehabilitador. Durante la etapa avanzada de dicha
enfermedad, el paciente puede experimentar serios problemas psi-
cológicos puede llegar a estar completamente incapacitado.
CC 237
NECROSIS QUÍMICA DE CADERA
M. Hernández Manada, L. Muñoz González, M. Santos Oliete,
M.J. Albaladejo Florín, A. González Romero y A. Peña Arrébola
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción. Entre las numerosas etiologías de la necrosis avas-
cular de cadera cabe destacar una causa idiopática, traumatismos
y causas no traumáticas.
Caso clínico. Paciente de 22 años que presenta una necrosis quí-
mica de cadera izquierda como consecuencia de una inyección in-
tramuscular en glúteo a los 3 meses de edad debutando con irri-
tabilidad y dolor a la movilización del miembro inferior izquierdo,
con actitud en flexión y rotación externa, y disminución de la ro-
tación interna y abducción. La radiografía muestra aumento del es-
pacio intraarticular. Esto junto a la leucocitosis llevan a realizar una
intervención de urgencia con apertura de la cápsula articular y ex-
tracción de líquido de color café. Posteriormente acude en múlti-
ples ocasiones a nuestra consulta con acortamiento del miembro
afecto, contractura en flexión y limitación de la movilidad. Se pres-
cribe tratamiento rehabilitador consistente en ortesis de descarga,
tratamiento postural antiflexo, e hidrocinesiterapia. En 1995 se re-
aliza una osteotomía para alargamiento femoral izquierdo, por dis-
metría de 5,5 cm. En el 2005 acude a la consulta por limitación y
dolor en la cadera izquierda, realizándose una radiografía donde se
aprecia displasia severa con signos artrósicos, siendo intervenida
con implante de prótesis total. Posteriormente es enviada de nuevo
a rehabilitación para tratamiento cinesiterápico. Actualmente pre-
senta una marcha normal independiente y dismetría de 1 cm.
Discusión. Ante limitación de la movilidad y dolor de cadera en
niños, la necrosis química debe incluirse en el diagnóstico diferen-
cial junto con la artritis séptica, sinovitis transitoria y enfermedad
de Perthes, para un enfoque terapéutico adecuado y precoz.
CC 238
DORSALGIA
R. Tlai Sinaid*, M. Gutiérrez Retortillo*, S. Hijazi Vega*
y M.L. Manrique Revilla**
CARTELES
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico Universitario de
Valladolid. **Unidad de Rehabilitación. Centro Regional Médico Deportivo de
Valladolid. Valladolid.
Varón 21 años, federado en atletismo, practica otros deportes (na-
tación, baloncesto), A.P. Accidente de tráfico de alta energía un año
195
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
antes, acude por dolor paravertebral izquierdo a nivel dorso lum-
bar de meses de evolución, aumenta con el ejercicio y no mejora
con el reposo, dolor a la presión en apófisis espinosas D9-D12 y
paravertebral izquierdo, contractura paravertebral izquierda, limita-
ción de los últimos grados de recorrido en todos los movimientos,
dolor a la flexo-extensión de columna, inicia tratamiento rehabilita-
dor: electroterapia (M.O, interferenciales), masaje, movilización
dorso lumbar, estiramientos. Al mes no experimenta mejoría, tiene
que acudir varias veces a urgencias por dolor nocturno. El estudio
por resonancia magnética nuclear permite el diagnóstico de Oste-
oma Osteoide de D10. Fué intervenido el 13 de junio 2006 rea-
lizándole una laminectomía, actualmente se encuentra sin dolor, ha
comenzado a practicar ejercicio para preparación de una oposición.
Conclusión. Ante una dorsalgia de larga evolución en una perso-
na joven que practica deporte y que no mejora con tratamiento ha-
bitual, es importante descartar otras posible causas. El osteoma os-
teoide es un nidus de osteoblastos inmaduros, rodeado de hueso
reactivo, muy inervado, 10-20% de tumores benignos del hueso,
mayor proporción en varones 2-3/1, aparece entre 5-25 años (raro
después de 40), 10-14% localizados en columna, mas en arcos pos-
teriores, dolor no relacionado con el ejercicio, aumenta por la
noche, cede con salicilatos (a los 20-30’), remiten espontáneamen-
te entre 5-7 años, nunca degeneran, el tratamiento es con ablación
del tumor y zona que le rodea, o por radiofrecuencia (90º, 6’).
CC 239
OSTEOSARCOMA Y LINFOMA DE BURKITT
ASOCIADO A VIH CONGÉNITO
M. Lecuona Navea, O. Ariznabarreta Bergareche, N. Garmendia
Amiama y J. González Acha*
Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. *Servicio de Traumatología
y Ortopedia. Hospital Donostia. San Sebastián.
Introducción. La asociación de SIDA y cáncer en la infancia es de
muy baja incidencia. El Linfoma no Hodgkin (LNH) es el tumor más
frecuente en infectados varones con VIH. Las neoplasias secunda-
rias (NS) son un efecto tardío importante de las estrategias te-
rapéuticas empleadas. Se presenta un caso que lo atestigua.
Caso clínico. Varón de 14 años en tratamiento antirretroviral por
VIH congénito. A los 2 años Linfoma de Burkitt (LB) mandibular
tratado con protocolo de quimioterapia, en remisión completa. Ac-
tualmente diagnóstico de osteosarcoma de pala iliaca derecha tra-
tada mediante hemipelvectomia interna y poliquimioterapia proto-
colo SEOP 2001. Afectación completa de raíz L5 con dolor
neuropático en tratamiento con pregabalina. Realiza tratamiento
de rehabilitación encaminado a mejora del déficit motor e inicio de
deambulación con ayuda de ortesis antiequina.
Discusión. La prevalencia de cáncer asociado a VIH en los niños es
aproximadamente del 2%. La supervivencia prolongada con terapia
antirretroviral puede provocar una mayor incidencia de enfermeda-
des malignas en el futuro, siendo el LB el cáncer más frecuente en
SIDA pediátrico. Los protocolos de quimioterapia sola o combinada
con radioterapia en LNH presentan alta tasa de curación pero inci-
dencias acumuladas de hasta un 34% de NS, las cuales acontecen ha-
bitualmente de 5 a 20 años después del tratamiento.
CC 240
ARTROPLASTIA DE CABEZA RADIAL.
ENFOQUE REHABILITADOR
M.J. Contreras, S. Espinosa García, M.J. Silva Pozo
y M. Ordóñez Franco
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Introducción. La artroplastia es una técnica hasta ahora poco uti-
lizada para el tratamiento de las fracturas de cabeza radial (CR),
por los deficientes resultados que se obtenian. En la actualidad,
196 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
coincidiendo con un mejor conocimiento biomecánico de la arti-
culación, los avances técnicos en diseños y materiales protésicos,
así como la instauración precoz del tratamiento rehabilitador, han
mejorado sustancialmente estos resultados.
Material y métodos. Presentamos un paciente con fractura de
CR tipo IV, tratada inicialmente de forma conservadora (reducción
e inmovilización). Cuatro semanas después persistía la inestabilidad
articular, por lo que se decidió tratamiento quirúrgico mediante re-
sección de CR e implante de prótesis cefálica. El tratamiento re-
habilitador se instauró de forma precoz, encaminado a controlar
el dolor, recuperar los arcos de movimiento, fortalecimiento de la
musculatura y desarrollar actividades funcionales.
Resultados. Después de tres meses de tratamiento rehabilitador,
se obtuvo una notable mejoría del dolor (EVA < 2), recuperación
del balance articular e independencia para la realización de las AVD.
Conclusiones. Los avances en las técnicas quirúrgicas y la instau-
ración precoz del tratamiento rehabilitador han sido factores clave
en el éxito de los resultados funcionales de este tipo de artro-
plastias, permitiendo que dicha técnica sea empleada cada vez con
más frecuencia.
CC 241
PRÓTESIS DE MUÑECA EN LA ARTRITIS
REUMATOIDE
M. Valenzuela Ortíz, A.B Puentes Gutiérrez, P. Galán Novella
y G. García Serrano
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.. Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introducción. Artritis reumatoide(AR), enfermedad autoinmune
caracterizada por inflamación del tejido conjuntivo predominante-
mente sinovial. Existen múltiples escalas para medir la capacidad
funcional en pacientes con AR, algunas específicas según patología.
Caso clínico. Mujer 29 años con AR de 5 años de evolución, que
presenta deformidad, dolor e incapacidad funcional importante en
muñeca izquierda. HAQ pre-cirugía: 1.16 (discapacidad moderada).
Tras la colocación de una PT muñeca e inmovilización presentaba
limitación importante en todos los arcos de recorrido. Se instauró
ttº rehabilitador con termoterapia, cinesiterapia, mecanoterapia,
terapia ocupacional y ejercicios domiciliarios. Al alta BM5/5 y BA
funcional. De nuevo se pasó HAQ para valorar objetivamente la
mejoría funcional obteniendo 0.16 (no discapacidad).
Discusión. El tratamiento rehabilitador persigue mejorar la calidad
de vida y paliar la deformidad, dolor e impotencia funcional carac-
terísticos de la AR. Las prótesis son una alternativa a la artrodesis,
especialmente en jóvenes con demanda funcional importante. Pue-
den ser de silicona, estables pero poco fisiológicas, o modulares,
con mayor movilidad pero menor estabilidad. El Health Assesment
Questionnaire (HAQ) adaptado a pacientes con AR, valora la capa-
cidad para AVD, vida laboral, recreativa o deportiva, actividad se-
xual, repercusión social y económica.
Conclusiones. Las PTM son una buena alternativa terapéutica en
gente joven con AR. A pesar de los buenos resultados funcionales,
son aún poco utilizadas. Es fundamental el enfoque multidisciplinar
tanto para frenar la evolución de la enfermedad como para indicar
el momento óptimo de la implantación quirúrgica. Un tratamiento
rehabilitador intensivo precoz tras la cirugía permite conseguir una
buena funcionalidad de la muñeca.
CC 242
ESCAPULECTOMÍA RADICAL
POR CONDROSARCOMA
E. Fernández, F. Orient, R. Vilarrasa y L. González
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.. Hospital Clínic. Barcelona.
Introducción. El condrosarcoma es un tumor óseo maligno (ter-
cero en frecuencia tras mieloma y osteosarcoma), con mayor inci-
 CARTELES
dencia entre los 30 y 70 años, predominio en sexo masculino
(1,5:1) y localización habitual en pelvis y huesos largos.
Caso clínico. Varón de 30 años que acudió al hospital por dolor
y limitación funcional en extremidad superior izquierda de meses
de evolución, que no mejoraba con tratamiento analgésico. Las ex-
ploraciones complementarias confirmaron el diagnóstico de con-
drosarcoma grado II, descartándose metástasis. Se practicó una es-
capulectomía radical completa más reconstrucción adaptativa
(conservación de rotadores externos y sacrificio de supraespino-
so y subescapular). Precisó inmovilización tipo Gill-christ durante
seis semanas, iniciando a partir de la tercera movilizaciones pasi-
vas y ejercicios isométricos de deltoides. Como complicación el
paciente presentaba dolor de características neuropáticas en la re-
gión dorsal, secundarias a lesión del nervio axilar, controlado con
pregabalina a dosis de 75 mg/12 h. A las seis semanas, el paciente
tenía una movilidad pasiva en hombro de: 90º flexión, 80º abduc-
ción y rotación interna a trocánter, con movilidad activa nula. Se
continuó el tratamiento rehabilitador durante 7 meses, orientado
a mejorar el déficit movilidad y potenciar la musculatura funcional
residual. Al alta presentaba una movilidad pasiva de: 130º flexión,
110º abducción y rotación interna a L5 (activa: 40º flexión, 40º ab-
ducción y rotación interna a glúteo).
Conclusiones. La Escapulectomía permite controlar el proceso
tumoral manteniendo una buena funcionalidad global de la extre-
midad superior, a expensas de preservar la función del codo y la
muñeca.
CC 243
REHABILITACIÓN EN LA ROTURA BILATERAL
DEL TENDÓN ROTULIANO
G. Sevilla Torrijos, E. Fernández Prieto, S. Trinidad Quijada
y A. Fermoso Fuente
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Severo Ochoa. Leganés,
Madrid.
Introducción y objetivos. La rotura unilateral del tendón rotu-
liano es la tercera causa de disfunción del aparato extensor de la
rodilla, después de la fractura de rótula y de rotura del tendón del
cuádriceps. Estas lesiones ocurren en pacientes jóvenes con so-
brecarga del aparato extensor durante actividad deportiva, sobre
todo si presentan algún tipo de condicionante (enfermedad sisté-
mica preexistente, inyección corticoidea,...) que la favorezcan.
Objetivo. Presentación de un paciente con rotura bilateral es-
pontánea del tendón rotuliano sin patología previa, realizando una
revisión sobre el tratamiento rehabilitador que se puede llevar a
cabo en estos pacientes.
Material y método. Varón de 27 años que acude por dolor in-
tenso en ambas rodillas e incapacidad para bipedestación, tras salto
mientras realizaba deporte aficionado. Antecedentes: sano previa-
mente. Exploración: elevación patelar, impotencia funcional para
extensión, siendo capaz de realizar 30º de flexión activa. Radio-
grafía: ascenso ambas patelas. Ecografía: rotura bilateral tendones
rotulianos en 1/3 proximal.
Resultados. Fue tratado quirúrgicamente mediante cerclaje bila-
teral con puntos transóseos en rótula, e inmovilizado durante 48
días, pasando después consulta de Rehabilitación. Tras 7 meses de
tratamiento rehabilitador específico (cinesiterapia, tonificación
muscular, electroestimulación, reeducación marcha,...) fue dado de
alta con mejoría funcional del cuadro.
Conclusión. Escasa bibliografía sobre rotura bilateral tendón
rotuliano en sanos. Inicio precoz de la movilización articular y
tonificación progresiva del cuádriceps, para acortar periodos re-
cuperación. Programa multifásico de trabajo, incluyendo AVDs y
actividad deportiva.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
CC 244
RECUPERACIÓN FUNCIONAL EN DEGLOBING
CON FRACTURA ABIERTA DE TIBIA
C. Dumitrana, C. Marhuenda y A. Moreno*
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Servicio de Traumatología y
Cirugía Ortopédica. Hospital Puerta de Hierro. Madrid.
Introducción. Las fracturas tibiales abiertas siempre han tenido
una dificultad en su tratamiento, no sólo el enfoque qiurúrgico sino
el tratamiento rehabilitador de este tipo de lesiones. Los acciden-
tes de alta energia son la causa más frecuente de este tipo de frac-
tura.
Material y método. Presentamos un varón de 40 años que sufre
atropello en vía pública con fractura abierta (GUSTILO IIIB) de
tibia derecha con desprendimiento extenso de la piel desde la re-
gión posterior del muslo hasta el pie. Intervenido de urgencia me-
diante fijación externa, limpieza quirúrgica y desbridamiento. Se
precisan numerosas curas quedando el hueso expuesto, fracasan-
do en dos ocasiones la cobertura del mismo, con injerto vascula-
rizado de dorsal ancho. Al paciente se le ha adaptado una ortesis
funcional de miembro inferior durante 5 meses y ha seguido tra-
tamiento rehabilitador de 5 días por semana durante 16 semanas
con cinesiterápia, electroestimulación, potenciación muscular, hi-
drocinesiterápia y reeducación de la marcha.
Conclusión. La amputación primaria en las fracturas de tibia tipo
IIIB es necesaria en el 6-8% de los pacientes, las secundarias een
un 8-17%, según diferentes autores. El tratamiento rehabilitador in-
cluyendo el tratamiento ortésico es la alternativa a un tratamien-
to quirúrgico agresivo, permitiendo una buena recuperación fun-
cional en un miembro catastrófico.
CC 245
REIMPLANTACIÓN ORTOTÓPICA DE EXTREMIDAD
SUPERIOR IZQUIERDA TRAS IMPLANTACIÓN
HETEROTÓPICA FEMORAL
D. Moreno, A. Ballester, M. Jordá y P. Castells
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hosp. Univ. Dr. Peset de
Valencia. Valencia.
Observación clínica. Varón de 25 años que tras accidente de
tráfico en 2004 sufre la amputación supracondílea del brazo iz-
quierdo, siendo remitido a la Unidad de Mano y Cirugía Recons-
tructiva dónde se realizó: reimplante de urgencia con arteria y
estructuras braquiales musculoesqueléticas; transposición hete-
rotópica del brazo al muslo ipsilateral; transposición ortotópica a
muñón humeral, con 2 placas de reconstrucción y las miorrafias y
neurorrafias pertinentes; posteriormente se realizo una artrodesis
trapecio metacarpiana, artodesis de muñeca y transferencia tendi-
nosa del 3º flexor digital superficial a 2º, 3º y 4º dedos. Precisó ca-
bestrillo, iniciando precozmente la cinesiterapia pasiva de hombro,
codo y mano, electroestimulación dirigida a mantener el trofismo
muscular, masaje antiedema y de las cicatrices. Se fue introducien-
do progresivamente la cinesiterapia activa y la reeducación pro-
pioceptiva, sensitiva y de la manipulación. Tras 1 año de Rehabili-
tación presenta el siguiente balance funcional: Hombro: abducción
y antepulsión: 140º, resto de la movilidad conservada. Codo: Flexo-
extensión 120º-50º-0º con pronación bloqueada a 50º. Muñeca: ar-
trodesada a 0º de flexo-extensión. Mano: Presa de mano incom-
pleta faltando 1 cm. con 3º dedo para llegar a palma. Pinza lateral
a 2º dedo a nivel de interfalángica proximal. Balance muscular glo-
bal 4/5. No presenta dolor, es independiente para las AVD y AIVD.
CARTELES
Conclusión. La cirugía ha realizado grandes avances en la re-
construcción de miembros catastróficos pero, sin la ayuda de una
rehabilitación precoz para conseguir una buena funcionalidad del
miembro implantado, difícilmente se conseguirán los resultados
perseguidos.
197
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
CC 246
ANSIEDAD: UN PROBLEMA MÁS EN EL
TRATAMIENTO REHABILITADOR
E. Martitegui, A. Abad, A. Paniego y A.G. Escobedo
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Miguel Servet. Zaragoza.
Objetivos. Describir el caso de una paciente cuyo trastorno por
ansiedad generalizada dificultaba el tratamiento fisioterápico.
Material y métodos. Mujer de 63 años de edad a la que se in-
tervino quirúrgicamente colocando prótesis total de rodilla. Tras
postoperatorio inmediato y tratamiento con artromotor durante
una semana, fue dada de alta hospitalaria en COT con recomen-
daciones domiciliarias. A los 2 meses de la IQ nos consultan por
clínica álgida y balance articular limitado. En la exploración nos en-
contramos con una paciente que procuraba colaborar, lábil emo-
cionalmente y cuya contractura voluntaria de la musculatura nos
dificulta la exploración pasiva de la articulación (BA pasivo 0º). BA
activo: flexión 45º, extensión -10º. Artralgia generalizada, sin pun-
tos gatillo. Comenzamos tratamiento con Pregabalina en pauta pro-
gresiva hasta dosis terapéutica y fisioterapia.
Resultados. A las dos semanas la paciente se mostraba más co-
laboradora, permitiendo la exploración de BA pasivo (BA pasivo
= BA activo, flexión 90º, extensión -5º), sin dolor y marcha con
bastón.
Conclusiones. Para que el tratamiento rehabilitador sea óptimo
es preciso que el paciente colabore, por lo que trastornos como
la ansiedad generalizada o la depresión pueden dificultarnos la re-
cuperación.Aunque el uso de la pregabalina es bien conocido por
los rehabilitadores como tratamiento del dolor neuropático, no
podemos olvidar que tiene otras indicaciones como por ejemplo
el trastorno por ansiedad generalizada.
CC 247
LESIÓN DEL NERVIO CRURAL. AGUDA Y CRÓNICA.
A PROPÓSITO DE DOS CASOS CLÍNICOS
A. Martín-Fuentes, J. Gómez González* y P. Andújar Ortuño**
*Adjunto y Técnico Ortopedico. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
**Jefe del Servicio Rehabilitación. Hospital General de Albacete. Albacete.
Objetivo. Valorar las características clínicas de la lesión del ner-
vio crural en dos momentos distintos de su evolución y analizar el
manejo desde el punto de vista rehabilitador de los mismos; basán-
donos en dos casos clínicos vistos en una consulta de rehabilita-
ción.
Material y métodos. Se presentan dos casos clínicos corres-
pondientes a dos lesiones del nervio crural en dos momentos
evolutivos diferentes. El primero corresponde a una mujer de 36
años con secuela de afectación del nervio crural de 20 años de
evolución por fractura pélvica en la adolescencia, vista por pri-
mera vez en la consulta en este momento de la evolución y des-
tacando la presencia de atrofia y balance < 3/5 en grupos mus-
culares dependientes del nervio crural mas flexo de rodilla -15º.
El tratamiento se dirigió hacia el diseño de bitutor de estabiliza-
ción en extensión y reeducación de la marcha. El segundo co-
rresponde a una mujer de 32 años que acudió a la consulta con
clínica, de instauración aguda, de debilidad en la flexión de la ca-
dera y extensión de la rodilla. Tras solicitar pruebas de imagen
(Rx simples y RMN) se detectó lesión ocupante de espacio en
psoas izquierdo, que sugería producir el cuadro de la paciente.
Tras ingreso y extirpación quirúrgica de la lesión (biopsia com-
patible con sarcoma), se diseñó tratamiento kinesiterápico de to-
nificación de musculatura afectada, en relación con la compresión
aguda del nervio crural.
198 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
CC 248
CAPSULITIS ADHESIVA DE CADERA
A. González Romero, M. Hernández Manada, C. de Miguel
Benadiba, M. Santos Oliete, B. Naranjo Borja
y A. Ferrero Méndez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción. La capsulitis adhesiva de cadera, es una patología
infrecuente de causa desconocida caracterizada por dolor y limi-
tación progresiva de la movilidad de la articulación. Esta alteración
se produce frecuentemente en el hombro, siendo excepcional en
la cadera. Las causas de capsulitis adhesiva de cadera son idiopáti-
cas y secundarias a traumatismos, cirugías y otras. Las pruebas de
imagen son normales y la confirmación del diagnóstico se puede
realizar mediante artrografía que en la mayoría de los casos no es-
taría indicada. Según la literatura, el tratamiento con AINE y cinesi-
terapia (estiramientos y refuerzo muscular), así como un programa
de ejercicios diarios domiciliarios, es efectivo en las primeras fases
de la capsulitis de cadera.
Caso clínico. Presentamos el caso de un varón de 58 años que de-
buta con dolor inguinal y en la cara interna del muslo derecho de 1
mes de evolución con severa limitación de la movilidad (flexión de
30º y abducción de 20º). La radiografía, la RMN, la analítica y la se-
rología, son informadas como normales, descartando la posibilidad
de necrosis avascular. El paciente ha realizado tratamiento rehabili-
tador con ultrasonidos, magnetoterapia y cinesiterapia, consiguien-
do a los 9 meses un balance articular de flexión de 100º, abducción
de 10º, rotación externa de 10º y rotación interna de 15º, persis-
tiendo un dolor mal controlado con AINE y tramadol.
CC 249
ENFERMEDAD DE MADELUNG
M. Hernández Manada, C. de Miguel Benadiba, L. Muñoz
González, B. Palomino Aguado, I. Guadaño García
y A. Ferrero Méndez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción. La enfermedad de Madelung, también conocida
como síndrome Launois-Bensaude o Lipomatosis Simétrica Múlti-
ple, es una patología rara del metabolismo de las grasas caracteri-
zada por múltiples depósitos de tejido adiposo distribuidos de
forma simétrica, característicamente en cuello, nuca, hombros,
tronco, parte superior de la espalda y parte proximal de los miem-
bros. Es rara la transformación de los múltiples lipomas en tumo-
res malignos. Fue descrita por primera vez en 1846 y desde en-
tonces se han descrito aproximadamente 200 casos en la literatura.
Tiene una clara asociación con el abuso de alcohol en el 90% de
los casos aunque la etiología es desconocida. Ocasionalmente se
relaciona con hiperuricemia, DM, hiperlipidemia, enfermedad hepá-
tica, hipotiroidismo, polineuropatía y obesidad. Tiene una mayor in-
cidencia en varones de edad comprendida entre los 30 y 60 años,
de raza blanca y en el área mediterránea.
Caso clínico. Presentamos un caso de un hombre de 60 años in-
tervenido de lipomatosis múltiple a nivel pectoral. En el 2005 las
pruebas radiológicas muestran aumento de partes blandas en re-
gión cervical. En junio 2006 se realiza RMN: reemplazamiento
graso de tejidos blandos más llamativo a partir de la cintura escá-
pulo-humeral en sentido ascendente y sobre todo a nivel cervical
posterior, compatible con enfermedad de Madelung. Intervenido en
septiembre 2006 de lipomatosis infiltrativa en cuello hasta región
mastoidea y occipital bilateral, y en ambos hombros. Acude al ser-
vicio de rehabilitación por pérdida de movilidad y de fuerza en las
extremidades superiores después de la cirugía, con cierta mejoría
tras el tratamiento con cinesiterapia y electroterapia.
 CARTELES
CC 250
SÍNDROME DE SAPHO
C. de Miguel Benadiba, A. González Romero, M. Hernández
Manada, B. Alonso Álvarez, M.J. Albaladejo Florín
y L. Jiménez Cosmes
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción. El síndrome de SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis,
hiperostosis, osteítis), se caracteriza por afectación osteoarticular
y cutánea. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se com-
pleta con pruebas de imagen. Las manifestaciones clínicas carac-
terísticas son dolor en la pared torácica anterior, pustulosis pal-
moplantar de comienzo agudo y acné conglobata, acné fulminans
o hidrosadenitis supurativa. La articulación afectada más frecuen-
temente es la esternocostoclavicular. La enfermedad cursa en bro-
tes, cuyo tratamiento se basa en AINE y analgésicos, y como fár-
maco novedoso podemos utilizar el pamidronato (bifosfonato).
Caso clínico. Paciente varón de 38 años que debuta con clínica de
pustulosis palmoplantar y dolor esternal. Pruebas de laboratorio ne-
gativas con mantoux positivo y VSG baja. En el TC se apreció so-
brecrecimiento óseo y marcada esclerosis e hiperostosis del manu-
brio esternal y cartílagos de las primeras costilla en ambos lados, con
fusión en el lado derecho y aumento de partes blandas. Se realizó tra-
tamiento con inacid 100 mg en supositorios sin mejoría alguna, des-
pués con salazopirina durante 3 meses que terminó abandonando por
dolor nocturno no controlado, también tomó corticoides sin mejoría.
Se realizó tratamiento rehabilitador del dolor en la pared torácica an-
terior con láser y ultrasonido, consiguiendo una mejoría relativa.
Conclusión. La importancia del diagnóstico de síndrome de
SAPHO radica en descartar otras enfermedades de mayor tras-
cendencia clínica e instaurar el tratamiento adecuado. Debemos
hacer el diagnóstico diferencial con las espondiloartopatias sero-
negativas, costocondritis, Sd. Tiezte, AR, enfermedad de Pager,
LES, Sd. Sweet, Pyoderma gangrenoso y Sd. Reiter. El tratamiento
rehabilitador con ultrasonido y láser puede ser beneficioso.
CC 251
FRACTURA-LUXACIÓN ABIERTA DE ASTRÁGALO
M.D. González, R. Bances y D. Pérez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital 12 Octubre. Madrid.
Se trata de un caso clínico de un varón de 21 años, que secunda-
riamente a caída de bicicleta, sufre una fractura-luxación de astrá-
galo grado IV de Hawkins (fractura-luxación abierta grado IIIB).
Tras valorar la posibilidad de amputación por parte de traumato-
logía, se decidió intentar tratamiento quirúrgico: reducción abier-
ta y osteosíntesis con agujas. Pretendemos abordar la evolución del
paciente desde el momento de llegar a nuestro servicio, hasta el
alta del mismo por recuperación funcional; así como incidir en la
terapia rehabilitadora pautada.
CC 252
LESIÓN TRAUMÁTICA DEL PLEXO LUMBO-SACRO
TRAS 5 AÑOS: A PROPÓSITO DE UN CASO
B. González Maza*, S. López Medina** y M.J. Sánchez Pérez**
*Médico Interno Residente. **Facultativo Especialista de Área.
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. Marqués de Valdecilla.
Santander, Cantabria.
Introducción. La avulsión de las raíces del plexo lumbosacro es
una complicación grave y poco frecuente de las fracturas del ani-
llo pélvico. El diagnóstico es por imagen, no siendo posible la re-
paración quirúrgica. El pronóstico funcional es malo, con dolor
neuropático crónico y complicaciones cutáneas y tróficas.
Caso clínico. Presentamos un varón de 25 años politraumatizado
con fractura compleja de pelvis con avulsión completa del plexo
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
lumbosacro derecho de L3 a S2 considerándose la lesión irrepara-
ble. Describimos el proceso de rehabilitación, evolución, compli-
caciones y resultado funcional a los 5 años. Una primera fase de
tratamiento de un año de duración, presentando al alta deambula-
ción con asistencia continua de bastones y bitutor largo; balance
muscular (BM) proximal 2/5 sin actividad por debajo. Tras dos años
se objetiva mejoría en el BM con actividad en niveles inferiores, re-
anudandose fisioterapia dirigida para fortalecimiento de la muscu-
latura. Se realizó reconstrucción del cuádriceps derecho: transpo-
sición de vasto externo contralateral con anastomosis a rama del
nervio crural derecho. Tras electroestimulación muscular y fisiote-
rapia se consigue estabilidad en rodilla para deambular con ortesis
antiequino Tamarak y un bastón. El paciente presenta dolor cróni-
co neuropático desde el inicio, que controla con pregabalina. No
ha presentado úlceras por decúbito.
Conclusión. El arrancamiento del plexo lumbosacro es una lesión
grave, poco frecuente y no reparable quirúrgicamente. Tiene una
recuperación lenta, pudiendo precisar intervenciones paliativas,
con resultado funcional variable. Precisa un estrecho seguimiento
por Rehabilitación para adaptarnos a las necesidades del paciente
en cada momento.
CC 253
HIPEROSTOSIS ESQUELÉTICA IDIOPÁTICA DIFUSA
A. Polo, A. Queipo de Llano, J. González y J. Pizarro
Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz.
Introducción. La HEID es una enfermedad ósea difusa que se ma-
nifiesta por una tendencia a la osificación de ligamentos, tendones,
periostio y cápsulas articulares, afectando a columna vertebral y
estructuras extraespinales.
Material y métodos. Varón de 55 años, con antecedentes per-
sonales de DM tipo 2 que consulta por cervicodorsalgias y lum-
balgias de repetición, dolor de características mecánicas a nivel cer-
vicodorsal, de dos meses de evolución que cede parcialmente con
analgésicos; no refiere limitación de movilidad de columna, ni de
cintura escapular o pélvica. En la exploración se objetiva limitación
discreta de movilidad en la región cervicadorsal y lumbar (flexión,
extensión, rotación) y contractura de trapecios y musculatura pa-
ravertebral dorsal. Se solicitan hemograma y bioquímica (FR, PCR
y HLA-B27), sin encontrarse ninguna alteración analítica; estudio
radiográfico de columna cervical, dorsal, lumbar y ambos calcáne-
os, objetivándose calcificaciones y osificaciones prevertebrales de
localización anterolateral en columna (sindesmofitos en “bujía”) y
en áreas de entesitis y radiografías de sacroilíacas, descartándose
afectación.
Resultados. La hiperostosis ha sido considerada una entidad ra-
diólogica con manifestaciones clínicas de poca importancia, los sín-
tomas más frecuentes son la rigidez vertebral y síndromes por
compresión. Diagnosticamos al paciente de HEID ante los hallaz-
gos clínicos y radiológicos y la ausencia de datos que indiquen os-
teoartrosis ni espondilitis anquilosante.
Conclusiones. Se le indica medidas de higiene postural, trata-
miento mediante electroterapia cervical con buenos resultados y
cinesiterapia flexibilizadora de columna, indicando la importancia
de mantener flexible los segmentos no afectos de la columna.
CC 254
ARTRITIS REUMATOIDE Y PRÓTESIS DE CODO
CARTELES
A.B. Puentes Gutiérrez, M. Valenzuela Ortíz, P. Galan Novella
y G. García Serrano
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introducción. La AR es una enfermedad inflamatoria crónica y
multisistémica de etiología desconocida, que produce dolor, rigidez
199
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
y limitación funcional articular, interfiriendo con la calidad de vida
del paciente. Actualmente no hay tratamiento curativo, sino que se
pretende aliviar el dolor, mejorar la función, frenar la evolución y
prevenir secuelas mediante un abordaje multidisciplinario valoran-
do tratamiento quirúrgico ante el fracaso del tratamiento conser-
vador.
Caso clínico. Mujer de 72 años, intervenida con artroplastia total
de codo e incluida en un programa rehabilitador incluyendo cine-
siterapia y terapia ocupacional, mejorando significativamente la li-
mitación funcional y el dolor. Para medir la calidad de vida de la
paciente usamos una escala general SF36 y otra específica HAQ pre
y postquirúrgica, sin apreciarse una variación significativa.
Discusión. En fases avanzadas de AR hay que considerar la ar-
troplastia. Su indicación es la existencia de dolor con destrucción
radiológica, a pesar que la relación entre destrucción ósea y nivel
de dolor no es clara. Esta cirugía tiene más complicaciones que
otro tipo de reemplazo articular y peores resultados funcionales,
pero mejora el dolor. Las escalas utilizadas para medir la calidad de
vida, no han permitido detectar cambios significativos, a pesar de
que nuestra paciente se encontraba subjetivamente mejor.
Conclusión. La realización de artroplastia de codo en fases avan-
zadas de la enfermedad, debe ir asociada a un programa de reha-
bilitación individualizado que permitirá conseguir la máxima inde-
pendencia funcional. La mejora subjetiva del paciente no siempre
se corresponde con la medición en las escalas existentes.
CC 255
CAPACIDAD FUNCIONAL EN PACIENTE
CON ESCLEREDEMA DE BUSCHKE ASOCIADO
A DIABETES MELLITUS. A PROPÓSITO
DE UN CASO
R. Arroyo, N. Jou, J. Sánchez Raya, E. Pagés, A. Cuxart
y J. Iborra
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital de Traumatología
y Rehabilitación. Vall d´Hebron. Barcelona.
Descripción del caso. Paciente mujer de 52 años de edad, con
escleredema adultorum tipo 3 e hipertensión pulmonar como ma-
nifestación sistémica de la enfermedad. Remitida a nuestro servi-
cio por empeoramiento de su capacidad funcional, (dolor, disfun-
ción bilateral de la articulación témporo-mandibular y limitación
del balance articular de hombros, codos y columna cervical), que
afectaba actividades de la vida diaria y calidad de vida.
Resultados. El dolor y la capacidad funcional fueron valorados
con: escala visual analogica (EVA), escala de Constant para el hom-
bro, test de DASH para el brazo, el hombro y la mano y cuestio-
nario de salud SF36. Después de 4 semanas de tratamiento reha-
bilitador en régimen ingresado, mejoró el dolor y la capacidad
funcional: EVA 7 a 5, Constant hombro derecho 23 a 35, Constant
hombro izquierdo 23 a 31, DASH 117 a 92. No cambios en el cues-
tionario SF-36.
Discusión. Escleredema adultorum de Buschke es alteración de
los depósitos de mucina de la dermis, produciendo una induración
de la piel de etiología desconocida que frecuentemente está aso-
ciada a diabetes mellitus. Típicamente se inicia en la cara y se ex-
tiende a otras áreas del cuerpo. Aunque normalmente se conside-
ra como una enfermedad cutánea, benigna y autolimitada, puede
ser persistente, involucrar otras vísceras y afectar el balance arti-
cular y la capacidad funcional.
Conclusión. El manejo del escleredema puede es difícil, por lo
que se utilizan diferentes tratamientos. Aunque es raro, precisa un
enfoque multidisciplinar, que incluye la rehabilitación, para mante-
ner la capacidad funcional y la calidad de vida.
200 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
CC 256
ENFERMEDAD DE SPRENGEL BILATERAL:
A PROPÓSITO DE UN CASO
J.A. Rodríguez Torres, G. Bermejo y E. Pérez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
Introducción. La enfermedad de Sprengel es una anomalía congé-
nita poco frecuente que consiste en la aparición, durante el creci-
miento, de una escápula hipoplásica y anormalmente alta con res-
pecto al tórax y el cuello. Suelen asociar la presencia de un hueso
omovertebral y otras enfermedades como escoliosis congénita,
síndrome de Klippel-Feil o alteraciones renales. Más infrecuente
aun es la bilateralidad de esta enfermedad.
Caso clínico. Se presenta el caso de un varón de mediana edad
con omalgia bilateral de años de evolución en relación con ante-
cedente personal de enfermedad de Sprengel. Se realiza un análi-
sis de movimiento de los hombros y se observan distintos movi-
mientos anormales adquiridos a lo largo de años para compensar
la deformidad. Por otro lado se realiza un estudio genético ya que
esta deformidad posee una alta frecuencia dentro de su familia
(padre y dos hermanos varones afectos). Se acomete tratamiento
kinesiterápico, enfocado a la potenciación de los dorsales anchos,
con el objetivo de compensar la deformidad y así disminuir la omal-
gia bilateral en clara relación con contracturas en grupos muscula-
res utilizados para la compensación del cuadro en distintos movi-
mientos.
Conclusiones. La exploración clínica, con un buen análisis de mo-
vimiento, es fundamental para programar un tratamiento rehabili-
tador correcto, así como el seguimiento y control de las compli-
caciones que tanto el paciente como sus familiares puedan
presentar a lo largo del tiempo. También es importante mencionar
la singularidad de este caso en que la enfermedad es bilateral ya
que si esta enfermedad es poco frecuente la bilateralidad es aun
más infrecuente.
CC 257
NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA HUMERAL
EN UN PACIENTE CON ANTECEDENTE
DE LINFOMA NO HODGKIN
F. Castellano, T. Miquel, H. de la Corte, M.J Contreras,
M.F. Ordóñez y M.J. Silva
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. La Paz. Madrid.
Introducción. La necrosis avascular de la cabeza humeral en pa-
cientes sometidos a elevadas dosis de esteroides es difícil de diag-
nosticar puesto que la clínica puede presentarse de forma larvada
después de meses e incluso años de terminado el tratamiento.
Caso clínico. Presentamos el caso de una paciente de 25 años
diagnosticada de linfoma no Hodgkin tratada con corticoides a
dosis elevadas, quimioterapia y radioterapia, que a los tres años co-
mienza con clínica de dolor y limitación funcional de ambos hom-
bros, siendo diagnosticada de tendinitis de los rotadores por su
médico de cabecera. Dos años después, sin que mejore la sinto-
matología, se le diagnostica, mediante RMN, de necrosis avascular
bilateral de cabeza humeral, y es tratada inicialmente mediante ar-
troplastia del hombro izauierdo. Se instaura a continuación trata-
miento rehabilitador precoz mediante protocolo específico. Tras 6
meses de tratamiento rehabilitador se consigue mejoría notable de
la funcionalidad del hombro con desaparición del dolor.
Conclusión. Este caso clínico nos hace reflexionar sobre la apa-
rición de necrosis avascular en pacientes sometidos a tratamiento
intensivo con corticoides, y la eficacia del tratamiento quirúrgico
mediante sustitución articular, asociado al tratamiento rehabilita-
dor específico para conseguir resultados funcionales óptimos.
 CARTELES
CC 258
RESULTADO FUNCIONAL EN UN CASO DE BRAZO
CATASTRÓFICO
M. Carmona Bonet, B. Nasarre Muro de Zaro y L. Juarros
Monteagudo
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
Objetivo. Ver la diferencia funcional y psicológica que puede exis-
tir tras tomar una decisión entre distintos tipos de tratamientos y
la relevancia del tratamiento rehabilitador en el resultado final.
Material. Paciente de 53 años que tras sufrir accidente de tráfico
presenta arrancamiento de todo el compartimento posterior (tanto
tendones como musculatura flexora) del antebrazo derecho ex-
poniéndose cubito y radio con integridad del nervio mediano, ner-
vio y arteria cubital. En un primer momento le plantean la ampu-
tación a lo que se niega. Tras varias intervenciones por parte de
Cirugía Plástica realizan un colgajo abdominal, en flanco derecho,
con enterramiento del brazo que después de tres meses separan
completamente. En ese momento comienza la rehabilitación com-
binando fisioterapia con terapia ocupacional. Secundariamente a la
posición adquirida se aprecia déficit de abducción de hombro y ex-
tensión del codo y lateralización derecha del cuello. Aparte pre-
senta por su lesión imposibilidad para la extensión de mano y
dedos y contractura capsuloligamentosa flexora digitopalmar.
Resultados. Actualmente continua en tratamiento y en espera de
nuevas intervenciones. A la exploración presenta movilidad hombro
y flexo-extensión codo completas. Consigue pinza útil termino-la-
teral con segundo dedo y mano útil con capacidad de asir. Imposi-
bilidad de oposición,extensión de muñeca y dedos. Las articulacio-
nes metacarpofalángicas e interfalángicas están en flexión del 50%
en bloque. Con estos rangos articulares es capaz de manejarse en
sus actividades e incluso hacer ganchillo que es su mayor afición.
Conclusión. Siendo el miembro superior una unidad tan impor-
tante para las actividades básicas, vocacionales, alimentarias, cog-
noscitivas, artísticas, comunicativa. Es fundamental conseguir la
mayor funcionalidad posible después de una lesión tan grave, para
intentar no perder el rol familiar, social y laboral adquirido previa-
mente. En ello influye el tratamiento rehabilitador.
CC 259
REVISIÓN RESULTADOS RESECCIÓN CABEZA
RADIAL EN LAS FRACTURAS GRADO III DE
CABEZA Y CUELLO DE RADIO EN EL ADULTO
F.J. Salguero Ruiz, J. Marante Fuertes*, J. Juliá Bueno*
y L. Álvarez Holgado
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. *Servicio de Traumatología. HU.
Puerta del Mar. Cádiz.
Introducción. La resección de la cabeza del radio representa el
tratamiento clásico de las fracturas conminutas o de tipo III en la
clasificación de Mason del adulto. Con el desarrollo en el campo
de la artroplastia parace que cada vez se tiende más hacia la susti-
tución prótesica en otras localizaciones. En la articulación del codo,
debido a sus peculiaridades anatómicas y mecánicas el desarrollo
técnico aún no ha permitido generalizar el uso de implantes. Re-
cogemos de forma objetiva la funcionalidad articular y las compli-
caciones derivadas de la extirpación de la extremidad proximal del
radio realizadas en nuestro Hospital en los últimos 10 años.
Material y método. Hemos recogido 19 casos de enfermos so-
metidos a este tipo de intervención por fractura traumática de la
cabeza y cuello del radio del radio. El seguimiento mínimo fue de
10 meses, recogiéndose las siguientes variables. Datos de filiación
del paciente. Estancia media hospitalaria tras intervención. Des-
cripción de la fractura y grado. Complicaciones asociadas: infec-
ciones inmediatas y tardías, y dolor crónico. Tiempo de rehabilita-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
ción. Funcionalidad de la articulación expresada en grados de fle-
xoextensión y pronosupinación del antebrazo.
Conclusiones. La pauta que se aplicó en la mayor parte de los
casos respecto al manejo postoperatorio fue: mantenimiento de una
inmovilización con férula posterior 7 días, tras los cuales se deja el
miembro en cabestrillo comenzando los ejercicios pasivos y activos
asistidos. A partir de las tres semanas se deja el cabestrillo y se in-
crementa la intensidad de los ejercicios según tolerancia.
CC 261
SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO
FEMOROACETABULAR
H. Álvaro Fernández, L. Gíl Fraguas y B. González Rodríguez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario
de Guadalajara. Guadalajara.
Introducción y objetivos. El síndrome de atrapamiento femo-
roacetabular es una patología de reciente descripción. Consiste en
un choque entre el cuello femoral, el labrum, y el reborde femo-
roacetabular que conduce a una degeneración del labrum y del
cartílago articular y en consecuencia a la artrosis de cadera. Este
mecanismo se ha postulado como la causa de la mayoría de pro-
cesos degenerativos considerados como idiopaticos que aparecen
en la cadera del adulto joven. Los objetivos son: analizar la evolu-
ción de tres pacientes diagnosticados y tratados en nuestro Hos-
pital y revisar la literatura actual sobre este sindrome.
Material y métodos. Se analiza la evolución de tres pacientes de
edades comprendidas entre 25 y 45 años, en situación laboral ac-
tiva, tratados mediante osteoplastia por abordaje minimamente in-
vasivo seguido de un programa de rehabilitación de caracter pro-
gresivo durante cinco semanas. Los parametros analizados son el
dolor por la escala analógica visual, la evolución del balance arti-
cular y muscular y la capacidad para actividades de la vida diaria y
la incorporación a sus actividades de ocio.
Resultados. Tras tratamiento quirurgico y programa especifico de
rehabilitacion hemos encontrado una importante mejoría clínica y
funcional en todos los pacientes valorados con una rápida incor-
poración a sus actividades diarias y de ocio.
Conclusiones. Destacamos la importancia que tiene el conoci-
miento de esta patología, de su clínica, su diagnostico y tratamien-
to que evitara la aparición de coxartrosis en etapas tempranas de
la vida y facilitara la reincorporación a las actividades laborales y
deportivas de estos pacientes mejorando asi su calidad de vida.
CC 262
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR
EN LESIONES DEL APARATO EXTENSOR
DE LA MANO
M.M. Carrión Martín, M.M. Álvarez Ariza, A. Serrano García,
E. García Fernández e I. Salinas Sánchez
Dpto. de Rehabilitación y Medicina Física. Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
Introducción. Las afecciones de mano suelen comprometer la
función de la extremidad superior, ocasionando a veces gran re-
percusión en la realización de las avd. Las lesiones de los tendones
extensores resultan más frecuentes que las de los flexores. A pesar
de una rápida reparación quirúrgica pueden ocasionar adherencias
que limitan la movilidad.
Material y método. Presentamos 13 casos de lesiones del apa-
rato extensor de la mano tratadas quirúrgicamente. Exponemos el
CARTELES
protocolo de tratamiento rehabilitador y los resultados obtenidos.
Resultados. La edad media fue de 46,8 años, existiendo un claro
predominio del sexo masculino (76,9%). El 69,2% de los pacientes
desempeñan una actividad laboral manual. El lado derecho resultó
afecto en el 53,8% y el izquierdo en el 46,2%. Un 38,5% presenta-
201
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
ba alguna lesión asociada. Funcionalmente, todos los casos pre-
sentaban una limitación del BA con imposibilidad de realizar puño.
El BM medio fue de 3,4 y en ningún caso hubo afección sensitiva.
Tras el tratamiento rehabilitador: 5 casos con BA normal y 8 con
BA alterado pero con mejoría respecto al previo; 7 realizaban puño
completo y el BM medio fue de 4,5.
Conclusiones. El tratamiento rehabilitador precoz en las lesiones
tendinosas de mano intervenidas supone una herramienta eficaz
para conseguir una buena funcionalidad e independencia en avd. La
mayor o menor efectividad del tratamiento depende, entre otros,
de la precocidad de instauración y de la existencia de otras lesio-
nes asociadas concomitantes.
CC 263
DESARROLLO DEL ARCO LONGITUDINAL
INTERNO DEL PIE ENTRE LOS 9 Y LOS 17 AÑOS
M. Marín Redondo*, A. Villarroya Aparicio**, J.M. Esquivel
Nestal* y A. Buenafé Ramos*
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.C.U. Lozano Blesa de
Zaragoza. **E.U. Ciencias de la Salud. Universidad de Zaragoza. Zaragoza.
Introducción y objetivos. Existe un completo acuerdo respec-
to a la existencia de un pie plano fisiológico en los primeros años
de vida, no así en el momento en que queda conformado el arco
plantar. Para algunos autores el arco estaría en formación hasta los
12 ó 13 años, mientras para la mayoría a los 9 ya estaría estruc-
turado. Nuestro objetivo será determinar la influencia de la edad
en el arco longitudinal interno del pie entre los 9 y los 17 años.
Material y métodos. Mediante el empleo de un pedígrafo con-
vencional, obtuvimos las huellas de 245 sujetos voluntarios sanos
(130 niños y 115 niñas) de entre 9 y 17 años de edad. Se clasifica-
ron por edad en 4 grupos: de 9-11, 11-13, 13-15 y 15-17 años. Ob-
tuvimos las variables de la huella plantar (índice de Chippaux-Smi-
rak (CSI) y ángulo de Clarke), ambas representativas del arco
longitudinal interno del pie. Previa comprobación de la distribución
normal de las variables, se aplicó un test de ANOVA y un test de
Bonferroni con el fin de analizar diferencias entre grupos.
Resultados. No encontramos diferencias estadísticamente signifi-
cativas entre grupos de edad, respecto al valor medio de las va-
riables representativas del arco longitudinal interno de ambos pies
(C.S.I. y ángulo de Clarke) con una p > 0,05 en todos los casos.
Conclusiones. A partir de los 9 años la edad no influye en la es-
tructura del arco longitudinal interno del pie. A esta edad dicho
arco se encuentra estructurado.
CC 264
INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA
EN EL MEDIO RURAL
H. Mendía, B. Muro Martínez de Quel, J. Jariod Gaudés
y R. Bouzas
Fundación Hospital Calahorra. La Rioja.
Objetivo. Exponer nuestra experiencia y resultados tras la im-
plantación de la Unidad de Suelo Pélvico en nuestro hospital y
compararlos con la bibliografía existente.
Material y métodos. Se realiza un estudio retrospectivo de las
pacientes tratadas desde enero 2005 hasta diciembre 2006.
Resultados. Realizaron tratamiento rehabilitador 37 pacientes de
60 citadas. Hubo 2 abandonos (5,4%). La edad media era de 51
años (rango 33-80), con un tiempo medio de evolución de 6,3 años
(rango 6 meses-26 años). Un 70% eran IU de esfuerzo, un 5% IU
de urgencia, y un 33% mixtas. En cuanto a la gravedad, se trataron
un 46% leves, 40% moderadas, y un 13,5% graves. Un 65% pro-
cedían de urología y un 25% de ginecología. Existía patología aso-
ciada ginecológica en un 13,5% y en un 27% eran multíparas. El tra-
202 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
tamiento realizado consistió en corrección de hábitos, diario mic-
cional y cinesiterapia individualizada 15 sesiones, en un 13,5%, y lo
anterior más Biofeedback de presión y/o de estimulación en un
86,5%. Se obtuvo una mejoría en un 75,6% igual en un 24,4% y peor
0%. Según gravedad, mejoraron un 94,5% de leves, un 47% de mo-
deradas y un 0% de graves.
Conclusiones. Los resultados obtenidos son similares a la litera-
tura. Encontramos una alta tasa de reticencia a la primera visita
(38,5%) sin embargo, una baja tasa de abandonos (5,4%). El trata-
miento rehabilitador de la Incontinencia Urinaria es altamente efi-
caz en IU leve.
CC 265
VALORACIÓN DEL TRATAMIENTO CON ONDAS
DE CHOQUE
B. Alonso, L. Muñoz, M.J. Albaladejo, B. Palomino, C. Miguel
y L. Jiménez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción. Las ondas de choque son ondas acústicas o sono-
ras únicas pulsadas, que disipan la energía mecánica en la interfaz
de dos sustancias con diferente impedancia acústica. Desde prin-
cipios de 1990 hubo descripciones publicadas de su uso como
tratamiento en Alemania en una variedad de trastornos muscu-
loesqueléticos incluyendo retraso o falta de unión de fracturas,
tendinitis calcificada del hombro, epicondilitis lateral y medial y
talón doloroso.
Material y método. Se han valorado mediante encuesta telefó-
nica los pacientes derivados a este tratamiento procedentes de los
servicios de Traumatología y Medicina Física y Rehabilitación de
nuestro Hospital durante los años 2005 y 2006. Se han recogido
los siguientes datos: tiempo de evolución, tratamiento previo, nú-
mero de sesiones recibidas, efectos secundarios, VAS inicial y pos-
tratamiento, movilidad previa y post-tratamiento, modificación
consumo de fármacos, funcionalidad previa y post-tratamiento,
modificación en la situación laboral y beneficio con el tratamiento.
Resultados. El principal servicio prescripto fue el de Medicina Fí-
sica y rehabilitación con un 73%, y Traumatología con un 27%.. El
tiempo medio de evolución fue de 15 meses. Y en el 82% de los
pacientes recibieron tratamiento previo consistente en: antiinflma-
torios, infiltraciones y rehabilitación. La patología derivada fue: ten-
donitis calcificante de hombro (73%), fascitis (13%) y epicondilitis
(14%). El número medio de sesiones fue de cinco, y el resultado
global fue mejorando en un 61% de los pacientes.
Conclusiones. El tratamiento mediante ondas de choque es una
alternativa en los casos de tendonitis calcificada de hombro, fasci-
tis plantar y epicondilitis cuando se han agotado otras alternativas
terapéuticas.
CC 266
CALIDAD DE VIDA EN EDEMA DE MIEMBROS
INFERIORES. ESTUDIO PRELIMINAR
M. Lecuona Navea, O. Ariznabarreta Bergareche, N. Garmendia
Amiama e I. López Hernando
Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. Hospital Donostia. San Sebastián.
Introducción. La escala de calidad de vida (CV) CIVIQ diseñada
para la insuficiencia venosa mide 4 dimensiones: física, psicológica,
dolor y social.
Objetivo. Nos planteamos analizar la percepción de CV en una
población con edema localizado en miembros inferiores (MMII).
Material y método. Estudio preliminar de una muestra de 17 pa-
cientes afectos de edema linfático o linfo-venoso localizado en
MMII, que acude a control en la Unidad de Linfedema de nuestro
hospital, durante el periodo enero-febrero de 2007. Se recogieron
 CARTELES
variables socio-demográficas, laborales y variables relativas al
edema. Para la medición de CV se ha aplicado el cuestionario CIVIQ
2, reflejando la opinión dada por el propio sujeto.
Resultados. Edad media 50,47 años (rango 21-82). 100% mujeres.
Linfedema primario 29,49%, secundario 23,51% y mixto 47%. Tra-
bajo de esfuerzo en 23,52% de la muestra. Deterioro de CV en el
100%; 41,17%, 17,64%, 41,17% con carácter leve, moderado y se-
vero respectivamente. Los campos más afectados son la dimensión
física (29,4%), seguida de la social (26,3%).
Conclusiones. Los resultados indican que la CV se ve reducida
en la totalidad de la muestra. El 41,17% con deterioro superior al
50% en relación a la población general. Las dimensiones más afec-
tadas han sido la física y social. La psicológica ha tenido la menor
repercusión. La escala CIVIQ es válida para valorar la CV en pa-
cientes con linfedema pero somos conscientes de que el número
de casos presentado es escaso. Consideramos que debe profundi-
zarse en el estudio y determinar la mejoría de la CV con diferen-
tes medidas rehabilitadoras.
CC 267
ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA PATOLOGÍA
DE UNA UNIDAD DE APARATO LOCOMOTOR
EN ATENCIÓN PRIMARIA
C. Sánchez Navarro*, J.A. Expósito Tirado* y J.C. Cadenas Díaz*
Unidad de Aparato Locomotor. Hospital Universitario Virgen de Valme. Sevilla.
Introducción y objetivos. Describir la patología más prevalente
en las consultas del Aparato Locomotor (APL) en Atención Pri-
maria (AP).
Material y métodos. Se analiza la patología de las consultas de
APL del Hospital de Valme durante el mes de noviembre/06. Par-
ticiparon 9 F.E.A.: 7 Reumatólogos y 2 Rehabilitadores. Se realiza
un análisis descriptivo de los resultados teniendo en cuenta: edad,
sexo, patología y especialidad.
Resultados. Se revisa un total de 4.355 pacientes, de los cuales
2775 fueron mujeres (63, 72%) y 1.580 hombres (36,28%). El rango
de edad que más acude a la consulta es el comprendido entre los
51-70 años (35,92%), seguido de los 31-50 años (28,82%). La pa-
tología más frecuentemente atendida es la degenerativa (17,73%),
seguida de la lumbalgia (10,84%). La causa más frecuente de con-
sulta en la mujer es la degenerativa (19,93%) y después la fibro-
mialgia (12,11%); en los varonesnla primera causa es la ortopedia
(20,89%) seguida de la lumbalgia (14,43%). Por grupo de edades, la
patología más frecuente de consulta fue la siguiente: < 14 años la
ortopedia (83,53%), de 15-30 años la lumbalgia (17,90%), de 31-50
años la lumbalgia (17,85%), de 51-70 años la degenerativa (30,95%)
al igual que en los > 71 años (46,43%). La patología más frecuen-
temente atendida por el Reumatólogo (19,86%) es la degenerativa
y por el Rehabilitador es la ortopedia (34,90%).
Conclusiones. Tras este estudio descriptivo concluimos que el
prototipo de paciente que más frecuentemente acude a las con-
sultas de APL es "Mujer de edad comprendida entre 51-70 años
afecta de patología de tipo degenerativo".
CC 268
MANÍA OPERATIVA: CAUSA PSICÓGENA
DE AMPUTACIÓN. A PROPÓSITO DE UN CASO
E. Orejas Monfort, M.E. Martínez Rodríguez
y J. Salcedo Luengo
Servicio de Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción. La manía operativa es, según DSM-IV un transtor-
no facticio englobado dentro del Síndrome de Munchausen en que
el paciente intenta obtener beneficios secundarios simulando un
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
dolor incapacitante, y buscando cirugías repetidas, generalmente la
amputación del miembro afecto. Se debate si algunos pacientes
podrían sufrir realmente dolor por trastorno conversivo. Los exá-
menes complementarios del miembro no muestran alteraciones.
En estos pacientes, la cirugía está contraindicada, ya que no se va
a producir alivio y se refuerza la patología psiquiátrica. Lo correc-
to es derivar al paciente al Servicio de Psiquiatría, aunque los re-
sultados del tratamiento psiquiátrico no suelen ser buenos.
Caso clínico. Mujer de 47 años seguida en el Hospital Ramón y
Cajal desde 1990. Tras traumatismo casual en dedo, refiere dolor
muy intenso de MSI solicitando amputación. Rigidez en flexo de
dedos, muñeca y codo y abducción de hombro, que ceden bajo
anestesia general. Diversos tratamientos sin mejoría. Pruebas com-
plementarias: Rx: osteoporosis; gammagrafía, potenciales, EMG, y
RMN craneal y de mano: normales. En 1991 comienzan alteracio-
nes en miembro inferior izq., y en 2001 aparece flexo 5º dedo
mano dcha. En 2004 se realiza desarticulación de muñeca izq., con
escaso uso de prótesis eléctrica. Actualmente refiere dolor en
muñón, solicitando amputación más alta, y cuadro similar comen-
zando en mano contralateral. Diagnóstico psiquiátrico: conversión
con evolución a trastorno facticio.
Conclusión. Estos pacientes suelen pasar por las consultas de re-
habilitación, aunque ésta no suele ser efectiva. Es necesario cono-
cer este trastorno para evitar cirugías innecesarias en estos casos,
cuyo manejo debería ser psiquiátrico.
CC 269
BARRERAS A LA IMPLEMENTACIÓN DE GUÍAS DE
PRÁCTICA CLÍNICA. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
E. Sainz de Murieta*, A. Martínez-Zubiri* I. Moriyón Alonso*
y S. Martínez Gorostiaga**
*Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen del Camino.
Pamplona, Navarra. **Servicio de Medicina Física y Rehabilitación..
Clínica Ubarmin. Pamplona, Navarra.
Objetivos. Analizar qué factores dificultan la implementación de
una Guía de Práctica Clínica (GPC) en general y en particular de una
GPC sobre manejo de dolor lumbar. Estudiar los factores sobre los
que se podría actuar. Promover un cambio en la actitud de los fa-
cultativos hacia la utilización de GPC en su práctica asistencial.
Aportar ideas para mejorar la implementación de GPC en nuestra
Comunidad en un contexto de colaboración entre niveles asisten-
ciales.
Material y métodos. Realizamos una revisión bibliográfica en
MEDLINE en Internet sobre las barreras y obstáculos a la imple-
mentación de las GPC. Posteriormente restringimos la búsqueda a
GPC relacionadas con dolor lumbar. Analizamos qué factores po-
drían tener más fuerza en la realidad asistencial de nuestra Comu-
nidad.
Resultados. Los factores se resumen en intrínsecos a la GPC (ca-
lidad e implementabilidad), relacionados con los destinatarios de la
GPC y con el contexto organizativo. Existe una escala para medir
la implementabilidad de una GPC. Las estrategias de implementa-
ción activa (talleres formativos de relación directa de los usuarios
de la GPC) a pesar de su mayor coste, no parecen ser más efecti-
vas que estrategias de implementación pasiva (difusión en boleti-
nes o internet). Encontramos discrepancias entre los estudios en
CARTELES
nuestro entorno al respecto y lo recogido en la bibliografía actual
sobre implementación.
Conclusiones. Es necesario innovar en este campo para aumen-
tar la efectividad de estas herramientas. Las GPC para ello además
de ser de calidad deberían tener una elevada implementabilidad.
203
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
CC 270
UTILIDAD DE UN PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
EN BUSCA DE ENFERMEDADES ASOCIADAS
A CONDROCALCINOSIS
A. Pérez Perira, M. Barrio Alonso, M. Fraga Doce
y A. López Moya
Servicio de Madicina Física y Rehabilitación. Hospital do Meixoeiro.
CHUVI. Vigo, Pontevedra.
Objetivos. La condrocalcinosis es una enfermedad reumatológica
que se caracteriza por un depósito de pirofosfato cálcico dihidra-
tado en tejidos articulares o periarticulares. Tiene una prevalencia
del 8% en personas asintomáticas mayores de 63 años. Existen una
serie de enfermedades metabólicas asociadas a esta patología,
entre las que se encuentran el hipotiroidismo, hiperparatiroidismo
y hemocromatosis. El objetivo de este trabajo es estudiar la utili-
dad de la realización de un protocolo diagnóstico en busca de en-
fermedades asociadas a condrocalcinosis en nuestra población.
Material y métodos. Estudio retrospectivo con 199 pacientes
diagnosticados de condrocalcinosis y 113 pacientes control. Se re-
cogen datos mediante revisión de historias clínicas siguiendo un pro-
tocolo de recogida de datos. En el análisis estadístico se realiza un
estudio descriptivo básico, un estudio comparativo de prevalencia y
se realiza una prueba t-student de comparación de medias entre la
edad de presentación y la asociación con enfermedad metabólica.
Resultados. No existe diferencia entre prevalencias de aparición
de hipotiroidismo, hiperparatiroidismo y hemocromatosis según la
existencia o no de condrocalcinosis. No existe relación entre la
edad y la existencia o no de enfermedades metabólicas asociadas.
En la comparación de prevalencia de condrocalcinosis entre pa-
cientes con hipotiroidismo y eutiroideos: no existe diferencia.
Conclusiones. En nuestra población la prevalencia de hiperpara-
tiroidismo y hemocromatosis es muy baja por lo que no se reco-
mienda screening de estas patologías. En cambio, ante un paciente
con condocalcinosis se recomienda screening de hipotiroidismo.
CC 271
TRATAMIENTO ARTROSCOPICO
DEL IMPINGEMENT ANTERIOR DEL TOBILLO
J. Sánchez González, J.M. López de Vega, M. Font Bilbeny,
R. García Rodríguez, M. Engracia Pérez Mesquida* y J.M. Badía Sala
Serv. de COT y *Serv. RHB. Hospital de Mataró. Mataró, Barcelona.
Introducción. El síndrome de "impingement" anterior del tobillo
constituye una de las causas más frecuentes de dolor crónico en
el tobillo en relación con la dorsiflexión del tobillo y la marcha. La
resección artroscópica de los osteofitos anteriores y/o de la sino-
vial anterior produce buenos resultados postoperatorios en dismi-
nución del dolor.
Material y métodos. Estudio retrospectivo de 14 pacientes, 7
mujeres/7 hombres. Edad media 48,3 a En todos se objetivó el
diagnóstico de síndrome de impingement anterior del tobillo, des-
cartándose otras causas. En 6 la causa del impingement fue la apa-
rición de osteofitos anteriores en el cuadro de una artrosis y en 8
una hipertrofia sinovial anterior de causa post-traumática. A todos
se les realizó, previo a la cirugía artroscopica, tratamiento conserva-
dor mediante analgesia a demanda y rehabilitacion intensiva durante
al menos 3 meses. Por Artroscopia se realizó limpieza articular +/-
osteofitectomia anterior si presentaban osteofitosis. Postoperato-
rio inicia rehabilitacion el mismo día.
Resultados. En 64% de casos (8/14) la causa del impingement fue
un traumatismo previo, mientras que en el resto se trataba de le-
siones traumáticas repetitivas. El balance articular pasó de FP23º i
FD12º a FP30º i FD17º a los 3 meses. El dolor pasó de 5.8/10 pun-
tos de media a 3.6/10 puntos (escala ANOVA). La rehabilitación
postoperatoria se prolongó 4,3 semanas.
204 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Conclusiones. La limpieza articular artroscópica seguida de esci-
sión de osteofitos anteriores, es poco agresiva y constituye un
buen tratamiento para aquellos pacientes aquejados del síndrome
de impingement anterior del tobillo. La mejoría en el balance arti-
cular es ligera, pero el dolor mejora de forma sustancial. La coor-
dinación entre Cirugia Ortopédica y Rehabilitación es imprescindi-
ble para obtener resultados funcionales adecuados.
CC 272
EDUCACIÓN DE LA FAMILIA CON UN PACIENTE
HEMIPLÉJICO
I. Gómez Ochoa, C. Pueyo, E. Pastrana y M. Marín
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. HCU Lozano Blesa. Zaragoza.
Objetivos. Elaborar una guía/folleto informativo acerca del pa-
ciente hemipléjico, de la enfermedad, de los cuidados y de sus com-
plicaciones. Informar de la labor del Médico Rehabilitador en todo
el proceso.
Material y método. Se diseñó una guía de seis páginas con un
lenguaje claro y sencillo, para facilitar su comprensión por parte de
la familia del paciente hemipléjico.
Resultados. Dividimos la guía en cuatro secciones: 1) Introduc-
ción a la enfermedad: breve descripción de la enfermedad y de la
labor del Médico Rehabilitador, 2) Movilización del paciente-efec-
tos del reposo en cama y la inactividad: se reflejan las complica-
ciones más frecuentes por encajamiento prolongado del paciente
con hemiplejía. También se explica cuándo y cómo movilizar al pa-
ciente, así como las posturas adecuadas del paciente en la cama, 3)
Rehabilitación en la fase ambulatoria: se informa de las fases en la
recuperación del paciente hemipléjico: movilizaciones pasivas, ejer-
cicios respiratorios, trabajo activo, volteos, sedestación, transfe-
rencias, reeducación de la marcha y si lo precisase, del lenguaje, y
4) Volteos-transferencias-deambulación: se enseña mediante imá-
genes como realizar correctamente dichas acciones.
Conclusiones. El uso de guías/folletos, con un lenguaje adaptado
a la población general, es un buen método para el conocimiento de
ciertas enfermedades y de su proceso asistencial. En esta guía, tam-
bién se incluye la labor del Médico Rehabilitador, siendo un buen
instrumento para explicar en qué consiste nuestra especialidad. No
sólo se da información, sino que también se incide en el papel ac-
tivo que debe desempeñar la familia del paciente hemipléjico.
CC 273
SÍNDROME UÑA-ROTULA: PRESENTACIÓN
DE CASOS Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
M. Kanamori, E. Fernández, P. Magallón y R. García
Dpto. Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Severo Ochoa. Madrid.
Introducción. El síndrome uña-rótula es una afectación autosó-
mica dominante que afecta a uñas, sistema osteomuscular, riñón y
ojos. Se debe a una alteración del gen 9q34.1 y tiene una inciden-
cia aproximada de 1/50.000.
Objetivo. Presentar dos casos clínicos de pacientes valorados en
el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Severo
Ochoa y realizar una revisión bibliográfica.
Material y métodos. Presentamos dos casos remitidos a la con-
sulta por lumbalgia y cervicodorsalgia. Ambos fueron intervenidos
por luxaciones recidivantes de rótula en la infancia. La exploración
física mostró distrofia ungueal, limitación para la extensión de
codos, hiperlordosis lumbar, escápulas y rótulas pequeñas con li-
mitación para la flexión de rodillas. Los estudios radiológicos mos-
traban pelvis con aplanamiento de alas iliacas, cuernos iliacos, ró-
tulas pequeñas, espondilolistesis L5-S1. La analítica presentó
función renal normal con proteinuria en rango nefrótico en ambos
 CARTELES
casos. No hubo afectación oftálmica. Ambos pacientes fueron tra-
tados con electroterapia en columna y cinesiterapia específica.
Discusión y conclusiones. El síndrome uña-rótula es una rara
displasia causada por un defecto en el gen LMX1B del cromosoma
9. Las manifestaciones más comunes en el sistema osteomuscular
son los cuernos iliacos, rótulas hipoplásicas o ausentes, luxación de
cabeza de radio e hiperlordosis lumbar, también puede existir apla-
namiento de alas ilíacas y espondilolistesis como las encontradas
en estos pacientes. Estas alteraciones funcionalmente pueden ge-
nerar limitación para la extensión de codo, inestabilidad de rodilla
y luxación de rótula, generalmente recurrente. Se asocia a com-
promiso renal que puede llevar a insuficiencia renal y existe riesgo
de glaucoma.
CC 274
MARCADORES DEL CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
EN LA OSTEOPOROSIS
A. Oyarzábal Zulaica, M.P. Laparte Escorza, S. Gozzi Vallejo
y N. Arrizabalaga Sarria
Dpto. Medicina Física y Rehabilitación. Hospital García Orcoyen.
Estella, Navarra.
Introducción. La osteoporosis es una enfermedad crónica y pro-
gresiva que es asintomática en la mayoría de los casos, lo cual
puede llevar a interrumpir el tratamiento en un 50% de los casos1.
Sin embargo es necesario un mejor cumplimiento para disminuir
de forma significativa el riesgo de fracturas relacionadas con la os-
teoporosis2.
Objetivo. utilizar el control analítico como refuerzo del cumpli-
miento terapéutico en la osteoporosis.
Material y método. Se estudiaron mujeres que habían sido diag-
nosticadas recientemente de osteoporosis e iban a comenzar tra-
tamiento antirresortivo. (n:7). La media de edad era de 63 años La
valoración consistió en un control analítico de telopéptido amino-
terminal de colágeno tipo 1 (NTX) en orina, antes de iniciar el tra-
tamiento antirresortivo y a los 3 meses, además de consultarse el
cumplimiento y adherencia al mencionado tratamiento
Resultados. NTX. Pre-tto. 125, 101, 191, 87.5, 79, 44, 63. Post-
tto101, 21, 31, 11.7, 38, 15.5, 42. La reducción media del NTX fue
del 60% y todos confirmaron la adherencia al tratamiento
Conclusión. La osteoporosis al igual que otras enfermedades cró-
nicas puede beneficiarse del control analítico periódico que obje-
tive la efectividad del tratamiento y por consiguiente refuerce po-
sitivamente su cumplimiento.
Bibliografía. 1) Adherence to long-term therapies: evidence for
actino. In: editors. Adherence to long-term therapies: evidence for
action. WHO/MNC/03.01; World Health Organization, 2003. 2)
Caro JJ, et al. The impact of compliance with osteoporosis therapy
on fracture rates in actual practice. Osteoporos Int, 2004;15:1003-8.
CC 275
INFORMACIÓN PARA PACIENTES CON DISFAGIA
DE CAUSA NEUROLÓGICA O MUSCULAR
E. Orejas Monfort y M.E. Martínez Rodríguez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción y objetivos. La disfagia es un problema frecuente
en pacientes con transtornos neurológicos y musculares. Dichos
pacientes en muchas ocasiones no reciben suficiente información
de cara al manejo de esta situación y la evitación de complicacio-
nes en sus domicilios. Consideramos que sería útil crear un cua-
dernillo informativo con las preguntas que pudieran tener el pa-
ciente y cuidadores, así como consejos sencillos y asequibles para
seguir en el domicilio.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Material y métodos. Se llevó a cabo una revisión bibliográfica en
bases de datos informatizadas así como en manuales tanto para
profesionales como para cuidadores. Se dio especial importancia a
que la información estuviera expresada de una forma coloquial y
asequible para personas sin formación previa en este tema. Tam-
bién se consideró importante que el formato resultara ameno con
fotografías y dibujos ilustrativos, y que fuera cómodo de guardar,
leer y transportar (DIN-A5).
Resultados. El cuadernillo consta de 6 páginas a tamaño DIN-A5,
con los apartados de Preguntas Frecuentes, y Consejos Generales.
Se incluyeron modificaciones en la dieta, la postura y los utensilios,
así como ejercicios para mejorar la función respiratoria. Por últi-
mo, se explicaron los signos de alarma del empeoramiento del pa-
ciente y una explicación de las maniobras de emergencia ante la
asfixia (maniobra de Heimlich).
Discusión y conclusión. Los folletos informativos a pacientes
son útiles en general para mejorar su manejo a domicilio y calidad
de vida.
CC 276
INFORMACIÓN PARA PACIENTES CON SÍNDROME
DEL LATIGAZO CERVICAL
E. Orejas Monfort y M.E. Martínez Rodríguez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción y objetivos. El síndrome del latigazo cervical es un
problema muy frecuente en nuestra sociedad, a expensas funda-
mentalmente de los accidentes de tráfico. Supone un alto coste
económico, social y sanitario. Los pacientes en muchas ocasiones no
reciben suficiente información en el servicio de urgencias sobre los
síntomas que pueden padecer y el manejo de los mismos, por lo que
consideramos que sería útil crear un cuadernillo informativo.
Material y métodos. Se llevó a cabo una revisión bibliográfica en
bases de datos informatizadas así como en manuales. Se creó un
tríptico integrando la información obtenida. Se dio especial impor-
tancia a que la información estuviera expresada de una forma co-
loquial y asequible para personas sin formación previa en este
tema. También se consideró importante que el formato resultara
ameno con fotografías y dibujos ilustrativos, y que fuera cómodo
de guardar, leer y transportar (DIN-A5).
Resultados. El cuadernillo consta de 3 páginas a tamaño DIN-A5,
con los apartados de Preguntas Frecuentes, y una Tabla de Ejerci-
cios. Se hizo referencia a la definición del síndrome, las causas, sín-
tomas, técnicas de diagnóstico y tratamiento.
Discusión y conclusión. La información a pacientes es útil en el
manejo de esta patología tan frecuente en nuestra práctica clínica
habitual. De esta manera se consigue reducir el número de pa-
cientes que requieran consulta por parte del especialista, así como
evitar en cierta medida que los pacientes lleguen a la consulta de
rehabilitación en una situación de deterioro funcional que se podría
haber prevenido.
CC 277
EVIDENCIA CIENTÍFICA DE TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO DE DOLOR FÉMORO-PATELAR
M.J. Albaladejo, L. Muñoz, M. Santos, A. Serrano, C. de Miguel
y B. Palomino
Dpto. Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción. El SDFP se define como dolor de origen descono-
CARTELES
cido en la articulación femoropatelar, sin daño en el cartígalo arti-
cular. El diagnóstico está basado en la historia clínica y la explora-
ción física, raramente se piden RMN, TAC o artroscopia, con las
que se descartarían lesión del cartílago. El tratamiento farmacoló-
gico se centra en la disminución del dolor (AINES, glucorticoste-
205
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
roides) o reparación de la supuesta patología subyacente (glucosa-
mina, esteroides anabolizantes) siendo complemento de los ejerci-
cios para fortalecer la musculatura de apoyo. Tratamiento farma-
cologico. Realizamos revisión bibliográfica en Medline, Cochrane y
UpToDate con objetivo de evaluar la efectividad del tratamiento
farmacológico en el tratamiento conservador, excluyendo estudios
que incluían específicamente otras enfermedades de las rodillas. Se
comparó tratamiento farmacológico con placebo o sin tratamien-
to, diversos tipos de tratamientos farmacológicos entre sí y trata-
miento farmacológico con otros tratamientos conservadores o ci-
rugía. Se usaron como medidas de resultados la intensidad del
dolor (EVA, escala de calificación numérica o índice subjetivo de
dolor), nivel de discapacidad funcional (escala de Lysholm, de Tegner,
capacidad de saltar y acuclillarse) y las evaluaciones subjetivas de re-
cuperación (calificaciones ordinales, por porcentajes de mejoría).
Conclusiones. Existen pruebas limitadas de la efectividad de los
AINES para disminuir el dolor, aliviándolo a corto plazo (3 sema-
nas). Las pruebas del efecto del glucosaminoglicano polisulafato son
contradictorias. La nandrolona resulta eficaz pero su uso es moti-
vo de controversias.
CC 278
COMPLICACIONES OSTEO-NEURO-MUSCULARES
DE LOS MARCAPASOS
E. Vallejos, R. Orellana, M. Costea y C. Pueyo
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.. H.C.U. Lozano Blesa. Zaragoza.
Introducción. Las complicaciones de la colocacion de marcapasos
son poco frecuentes, entre las más graves podemos mencionar, la
endocarditis infecciosa la cual puede producir focos septicos a ni-
veles articulares, trombosis venosas y/ o embolia de extremidades.
Objetivos. Describimos 2 casos de pacientes con implantación de
marcapasos y que presentaron complicaciones osteo-neuro-mus-
culares y requirieron la intervención del servicio de Rehabilitación.
Materiales y metodos. 1) Paciente 67.ª con Dx de ACXFA al que
se le implanta desfibrilador automatico en 2004, y que posterior-
mente presenta infecciones a repetición del marcapasos, precisan-
do recambios. Inicia clínica de disminución de fuerzas de EEII. Se
realiza RM y se informa como discitis L-1 L-2, siendo positiva la
punción para S.epidermidis. Por parte del Rehabilitación se le co-
loca. Corsé de 3 puntos y se inicia CNT en pauta ascendente,pre-
sentando mejoría progresiva. 2) Paciente de 50 a Con Dx. ACXFA
al cual se le coloca marcapasos, presentando en el postoperatorio
embolismo de EID y a consecuencia de este un Sd.compartimen-
tal. Posteriormente al proceso agudo se detecta limitacion funcio-
nal residual de pie D., se detecta en el EMG signos de neuropatía
motora severa a nivel de tibial ant. con lo que se llega al dx de le-
sion del n.ciático popliteo externo. Se le realiza tto con electroes-
timulación y CNT progresiva y presentando solo mejoría parcial
del cuadro.
Conclusiones. Las pruebas diagnosticas- terapeuticas invasivas
pueden tener como consecuencias lesiones neuro-musculo-esque-
leticas. Con la mejoria de las tecnicas se podran disminuir dichas
complicaciones. Pero aun en los servicios de Rehabilitación se pue-
den ver secuelas de estos procedimientos, y con diferente resulta-
dos funcionales.
CC 279
REHABILITACIÓN LABORAL
E. Pleguezuelos*, L. Guirao*, C. Garcia*, J. Ortiz*,
J. García-Alsina*, M.E. Pérez**, X. Gual** y C. Ibarz**
*Hospital de Mataro. **Invalcor. Laboratorio de Biomecánica. Barcelona.
Introducción. El dolor lumbar constituye uno de los mayores
problemas de la patología laboral por su incidencia, su repercusión
206 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
sobre actividad y su relación con demandas de incapacidad o de
cambios de puesto de trabajo.
Materiales y métodos. Se trata de un estudio descriptivo trans-
versal en sujetos que están expuestos a sufrir patología lumbar según
su profesionograma, trabajadores de cocina del Hospital de Mataró,
(TCHM) y compararlos con una población sedentaria (PS). Tras ob-
tener el consentimiento para participar en el estudio de la empresa
y de los sujetos, todos fueron evaluados por un médico rehabilita-
dor mediante exploración física y electromiografía de superficie.
Resultados. De los 70 sujetos que formaron parte del estudio (12
hombres y 58 mujeres), treinta y cuatro pertenecieron al grupo
TCHM (6 hombres y 28 mujeres), y treinta y seis al grupo PS (6
hombres y 30 mujeres). La media de edad del grupo TCHM fue de
46,08 ± 7,9 años, y en el grupo PS fue de 41,88 ± 710,22 años. No
encontramos una correlación entre la intensidad subjetiva del
dolor, en los sujetos del grupo TCHM, con la diferencia absoluta
(µv) y relativa (%) del test FFR.
Conclusiones. Una intervención educativa y/o un programa de
ejercicios del mismo tipo pudiese ser aplicado a poblaciones en
riesgo detectadas por la electromiografía de superficie, y de esta
forma disminuir el número de incapacidades transitorias.
CC 280
CARA Y CRUZ DE LA ESCLEROSIS SISTÉMICA
D. Jiménez, C. López, O. Drozdowskyj y G. García
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.. Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
Introducción. Esclerosis sistémica, enfermedad de etiología des-
conocida, más frecuente en mujeres de 30 a 50 años, cursa con
una excesiva presencia de tejido conectivo y alteraciones estruc-
turales de vasos sanguíneos. Existen tres formas clínicas; difusa, li-
mitada y sin esclerodermia; con criterio diagnóstico mayor, escle-
rodermia proximal, y menores, esclerodactilia, fibrosis pulmonar
bibasal y cicatrices puntiformes en los pulpejos de los dedos.
Objetivos. Conocer mejor las diferencias entre las formas difusa
y limitada para enfocar de manera más adecuada el tratamiento re-
habilitador.
Material y métodos. Caso 1: mujer 30 años con forma difusa
(esclerodermia proximal y distal con esclerodactilia, artralgias,
fenómeno de Raynaud, fibrosis pulmonar, pericarditis e insuficien-
cia cardíaca, Scl-70 +), con evolución rápida desfavorable a pesar
de tratamiento intensivo con cinesiterapia, terapia ocupacional,
electroterapia y ayudas técnicas. Caso 2: mujer 47 años con la
forma limitada (Síndrome de CREST, úlceras vasculares infectadas,
Ac. Anticentrómero+), con evolución desfavorable lenta, precisan-
do tratamiento rehabilitador mediante cinesiterapia y terapia ocu-
pacional de manera ocasional.
Resultados y conclusiones. El número de consultas médicas, de
sesiones, revisiones y técnicas rehabilitadoras empleadas fue muy
superior en la forma difusa, a pesar de los peores resultados ob-
tenidos. Diferenciar la forma difusa de la limitada ayudará al médi-
co rehabilitador a enfocar mejor el tratamiento. Deben emplearse
mayor número de recursos para la forma difusa.
CC 281
AMIOTROFIA PROXIMAL DIABÉTICA. SITUACIÓN
CLÍNICA Y FUNCIONAL DE TRES PACIENTES
PRE Y POSTRATAMIENTO
N. Arañó Santana*, S. Rodríguez González**
y M.Ll. Torrent Bertrán**
*Médico Residente. **Médico Adjunto. SServicio de Medicina Física
y Rehabilitación. Hospital Vall d'Hebron. Barcelona.
Objetivo. Describir la evolución clínica y funcional de tres pa-
cientes con Amiotrofia proximal diabética (APD) o Síndrome de
Garland.
 CARTELES
Material y método. Estudio descriptivo de la evolución clínica y
funcional de tres pacientes con diagnóstico definitivo de APD aten-
didos en el servicio de Rehabilitación de nuestro hospital. Revisa-
mos: comorbilidad, exploraciones complementarias, exploración y
nivel funcional pre y postratamiento.
Resultados. Los tres pacientes padecían Diabetes Mellitus tipo II
pero hacían vida autónoma previamente. La secuencia clínica fue:
dolor neurógeno, debilidad e hipotrofia muscular proximal y difi-
cultad para caminar. Todos los pacientes presentaron pérdida de
peso superior a 10 kg. La electromiografía confirmó el diagnóstico
de APD en los tres casos. A los 11 meses se objetivó mejoría del
balance muscular (4/5 escala MCR) de los músculos afectados. Los
tres pacientes alcanzaron autonomía para las actividades de la vida
diaria y marcha comunitaria, salvo el caso 1, que necesitaba su-
pervisión para marcha por exteriores.
Conclusiones. En los pacientes diabéticos con dolor lumbopélvi-
co propagado a muslo uni o bilateral, se ha de plantear el diagnós-
tico diferencial con APD. El tratamiento con Aines, analgésicos y
antineuropáticos ayuda en el control del dolor invalidante inicial de
los pacientes con APD. En los casos de APD, la rehabilitación fa-
vorece la recuperación de la musculatura proximal y el nivel fun-
cional al año de evolución, lográndose marcha autónoma en dos
de los tres casos estudiados.
CC 282
CIFOSIS GRAVE Y SÍNDROME DE EHLERS-DANLOS.
A PROPÓSITO DE UN CASO
A.C. López López, A. Sánchez Fernández e I. Fernández de Gea
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Objetivo. Descripción de un paciente con Cifosis Grave y Sín-
drome de Ehler-Danlos no diagnosticado previamente.
Introducción. El síndrome de Ehler Danlos (SED) es un grupo he-
terogéneo de desordenes hereditarios del tejido conectivo infra-
diagnosticado y caracterizado por hiperlaxitud articular, hiperex-
tensibilidad de la piel y fragilidad de los tejidos. El diagnóstico es
clínico (criterios de Brighton) y se confirma con pruebas bioquí-
micas y genéticas.
Material y método. Paciente varón de 73años, que acude a CEX
de Rehabilitación por alteración de la marcha. AP: retraso del de-
sarrollo motor. Cifosis toracolumbar severa desde la infancia. Aca-
lasia cricofaríngea intervenida. AF de acalasia cricofaríngea. EF: hi-
perlaxitud articular y cutánea, piel lisa y aterciopelada,cicatrices
atróficas pretibiales, pies planos, luxación 1a MCF bilateral, cifosis
severa toracolumbar, marcha parética sin arrastres, sin alteración
de la sensibilidad y sin atrofias, con BM global: 4/5. Se solicita Rx
simple de raquis toracolumbosacro, RMN de raquis toracolumbo-
sacro y EMG.
Resultados. Hipercifosis severa de 110º. Lesión medular nivel L3,
ASIA D. Síndrome de hiperlaxitud articular (Beighton 4/9, con más
de 2 criterios menores de Brighton).
Conclusiones. El SED es una patología heterogénea que a menudo
pasa desapercibida, y que puede asociarse a deformidades vertebra-
les. En nuestro paciente, a pesar de la severidad de la cifosis (110º),
existe una lesión medular ASIA D, con excelente funcionalidad.
CC 283
UNIDAD DE MANO REUMÁTICA
M.A. Farreny Balcells*, B. Sandoval Igelmo*, M.C. Buen Ruiz*
y B. Llano de la Peña**
Sº de Medicina Física y Rehabilitación. *Médico Especialista en Rehabilitación.
**Terapeuta ocupacional. Hospital Son Llatzer. Palma de Mallorca.
La Unidad de mano reumatica se creo en el Hospital Son Llatzer
en diciembre de 2005.
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Objetivos de la unidad. Dar una atención multidisciplinaria de
la patología compleja de mano reumática. Tomar decisiones tera-
peuticas consensuadas. Unificar criterios y elaborar procedimien-
tos terapéuticos pactados. Informacion unitaria al paciente. Des-
cripcion de la Unidad. Componentes. Dos medicos del servicio de
reumatologia. Tres cirujanos del la Unidad de Mano del servicio de
COT. Tres medicos rehabilitadores. Dos radiólogos. Un fisiotera-
peuta. Dos terapeutas ocupacionales.
Funcionamiento. Reunión mensual de los componentes de la
Unidad, presentando casos clinicos y pacientes para discutir el
abordaje y la conducta terapéutica a seguir en cada caso. Revisio-
nes bibliográficas. Presentación de procedimientos terapéuticos.
Sesiones formativas sobre los distintos aspectos en el diagnóstico
y tratamiento de la mano reumática. Valoración tras un año de fun-
cionamiento de la Unidad. Se han atendido 25 pacientes comple-
jos de forma conjunta. Se han acortado los tiempos de espera al
agilizarse los circuitos de derivación entre especialidades. Se ha ini-
ciado de forma muy precoz el proceso de rehabilitación de estos
pacientes incluyendo las ferulizacionas activas y pasivas. Se ha ex-
ternalizado el aspecto formativo mediante la presentacion de un
curso para medicos rehabilitadores y otro dirigido a terapeutas. Se
ha adquirido material tecnologico para valoracion funcional y en-
trenamiento de la mano reumática. Los procedimientos terapéuti-
cos incluidos los quirúrgicos se han consensuado en cada caso para
conseguir la maxima funcionalidad de los pacientes y aplicar los dis-
tintos tipos de intervenciones terapéuticas en el momento más
oportuno.
CC 284
EVIDENCIA CIENTÍFICA DEL EJERCICIO
EN EL SÍNDROME DE DOLOR
FÉMORO-PATELAR
M.J. Albaladejo, L. Muñoz, B. Naranjo, F. Serrano, C. de Miguel
y B. Alonso
Dpto. de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción. El síndrome de dolor patelofemoral es una afec-
ción frecuente en adolescentes y adultos jóvenes con una mayor
incidencia en mujeres. Se caracteriza por dolor retro o peripate-
lar que aparece al subir/bajar escaleras, al acuclillarse. O al estar
sentado con las rodillas flexionadas. Es una causa frecuente de con-
sulta en atención primaria siendo una afección ortopédica no
quirúrgica en la mayoría de los casos. La etiología se considera mul-
tifactorial; se ha relacionado con antecedente traumático, altera-
ciones de mala alineación rotuliana, del eje del miembro inferior y
procesos de tipo degenerativo. El diagnóstico es principalmente clí-
nico siendo raramente utilizadas técnicas de imagen.Tiene buen
pronóstico, especialmente en pacientes jóvenes, con trastornos
unilaterales y ausencia de crepitación.
Métodología. Se realiza revisión bibliográfica en Medline,Coch-
rane, UptoDate con objetivo de evaluar la efectividad de los ejer-
cicios en el SDPF. Se comparó tratamiento con ejercicios con tra-
tamiento placebo,diferentes tipos de ejercicios, ejercicios con
otro tipo de tratamiento conservador o quirúrgico; usando como
medidas de resultado el dolor en la región anterior de la rodilla
(mediante EVA y porcentaje de mejora subjetiva) y la discapaci-
dad funcional (custionarios como el Functional Index Questionare y
capacidad para realizar pruebas como acuclillarse, saltar con una
pierna).
CARTELES
Conclusiones. Existe evidencia limitada sobre la efectividad del
tratamiento con ejercicios para el SDPF, siendo los ejercicios de
cadena cinética abierta y cerrada igual de efectivos. Hay cierta
evidencia de que el tratamiento con ejercicios puede ayudar a re-
ducir el dolor de la rodilla pero se necesitan más investigaciones.
207
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
CC 285
LINFANGIECTASIA INTESTINAL PRIMARIA:
A PROPÓSITO DE UN CASO
M. Abenoza, G. Romero y R. Boque
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Xarxa assistencial de Manresa.
Althaia. Centre hospitalari. Manresa, Barcelona.
Introducción. La linfagiectasia intestinal se caracteriza por la di-
latación de los conductos linfáticos del intestino delgado, se com-
porta como una enteropatía perdedora de proteínas. Puede ser
primaria o adquirida.
Objetivo. A propósito de un caso de linfagiectasia intestinal pri-
maria (LIP), se revisa el diagnóstico, tratamiento y evolución.
Caso clínico. Niño de 9 años que a los 2 se le diagnosticó LIP
por edemas en ambas extremidades superiores, edema escrotal y
diarrea. En la analítica se evidenció hipoproteinemia, hipocalcemia,
hipogammaglobulinemia, linfopenia. En la ecografía intestinal en-
grosamiento de la pared intestinal, ascitis, edema del mesenterio y
dilatación de los linfáticos mesentéricos. El diagnóstico se confirmó
mediante biopsia intestinal. Desde el diagnóstico hasta la actuali-
dad sigue tratamiento con dieta hipograsa (trigliceridos de cadena
media), administración de gammaglobulina, seroalbumina y contro-
les en el servicio de rehabilitación por los linfedemas (masaje de
drenaje linfático y mangas de presoterapia).
Discusión. Entidad rara, de aparición esporádica que afecta fun-
damentalmente a niños y adultos jóvenes de ambos sexos. Princi-
pales síntomas: edema, esteatorrea, raramente se produce una te-
tania. Puede observarse un retardo del crecimiento. Diagnostico
basado en la clínica, laboratorio y biopsia intestinal. Tratamiento
basado en dieta hipograsa, administración de gammaglobulinas, se-
roalbumina y tratamiento de los síntomas.
Conclusiones. Pensar en este diagnóstico ante todo paciente
joven con edemas e hipoproteinemia que no se explican por la co-
existencia de fallo hepático o síndrome nefrótico. La evolución de
este paciente es correcta sigue dieta, controles y tratamiento pe-
riódicos que le permiten no tener esteatorrea, los linfedemas están
estabilizados y de momento no presenta retraso crecimiento.
CC 286
LA REHABILITACIÓN EN PACIENTES
ONCOLÓGICOS
M. Vigo, E. Vallejos, I. Bergua y E. Pastrana
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.C.U. Lozano Blesa. Zaragoza.
Introducción. En muchos casos las metástasis oseas aparecen una
vez que ya ha sido diagnosticado el tumor primario; cuando no es
así ha de ser sospechado ante algunos signos clínicos como dolor,
fracturas patológicas, síntomas de compresión medular, alteracio-
nes neuropáticas o hipercalcemia. Podemos decir que después del
Ca. de pulmón, el Ca. de mama en las mujeres y el Ca. de prósta-
ta en los hombres son los que más frecuentemente metastatizan
al hueso.
Objetivos. Revisamos los casos de pacientes ingresados en el año
2006, con Dx. Metástasis osea y que fueron evaluados por el ser-
vicio de Rehabilitación.
Materiales y métodos. Diecinueve pacientes, de los cuales
84,2% eran varones y 15,7% mujeres. Entre los dx. principales
47,3% eran neo. próstata, 10,5% neo.pulmón,10,5% neo. de mama.
El 94,7% de las metastasis se localizaron en columna vertebral. En
el 87% se prescribió una ortesis dorso-lumbar y el 10% recibió tra-
tamiento fisioterápico.
Conclusión. Los datos aquí recogidos coinciden con los descri-
tos en la literatura. Si bien es cierto una vez diagnosticadas las me-
tastasis el pronóstico de vida de estos pacientes disminuye, esto
no implica que no puedan beneficiarce de tratamiento rehabilita-
dor y así poder mantener una calidad de vida aceptable.
208 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
CC 287
ACTUALIZACIÓN EN EL SÍNDROME DEL TÚNEL
DEL CARPO
A. Pérez Pereira, M. Fraga Doce, M. Barrio Alonso
y M. Romo Monje
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital do Meixoeiro.
CHUVI. Vigo.
Introducción y objetivos. El síndrome del túnel del carpo (STC)
es una entidad muy prevalente en nuestra población ocasionada
por el atrapamiento el nervio mediano a nivel del túnel del carpo.
Tiene una etiología multifactorial que hace difícil atribuir su pre-
sentación exclusivamente a un solo factor. La clínica característica
es la aparición inicialmente de dolor y parestesias y más tarde la
pérdida de sensibilidad y fuerza. El diagnóstico es fundamental-
mente clínico, mediante la historia clínica y con ayuda de signos de
provocación, y pruebas electrofisiológicas. Existen multitud de tra-
tamientos y no existe un consenso en su uso.
Material y método. Se realiza una búsqueda mediante diversas
bases de datos (tripdatabas, Cochrane, PEDRO) para recoger di-
versos estudios sobre diagnóstico y tratamiento del STC.
Resultados y conclusiones. Con respecto al diagnóstico hay
muchos estudios en los que la utilidad de la electrofisiología es un
tema controvertido, siendo esta desaconsejada en los casos leves,
siendo lo más específico la historia referida por el paciente. Las fé-
rulas nocturnas en posición neutra son útiles, así como los corti-
coides vía oral, los ultrasonidos y fármacos del tipo de pregabalina
y gabapentina. Otro tipo de tratamiento (magnetoterapia, in-
filtración local de corticoides, láser, toxina botulínica) está contro-
vertida su utilidad, aunque son necesarios un mayor número de es-
tudios.
CC 288
EVIDENCIA CIENTÍFICA DE LA IMPLANTACIÓN
DE CONDROCITOS COMO TRATAMIENTO
EN CONDROMALACIA ROTULIANA
L. Muñoz, M.J. Albaladejo, M. Hernández, B. Naranjo,
C. de Miguel y A. Ferrero
Dpto. Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción. La condromalacia rotuliana tiene diversos enfoques
terapéuticos. En los últimos años se han hecho diversos estudios
para evaluar la eficacia del tratamiento quirúrgico en este tipo de
patología, reestableciendo la capa de cartílago. Existen distintas téc-
nicas que consisten en estimulación de la médula ósea (artroplas-
tia de abrasión, perforación y la microfractura), mosaicoplastia
(transplante de cilindros osteocondrales), y las más recientes que
son la implantación de condrocitos.
Métodología. Realizamos una revisión bibliográfica sobre la evi-
dencia científica existente para la utilización de dichas técnicas. El
implante de condrocitos consiste en una primera fase en aislarlos
(de un área que no resista peso en la rodilla). Se cultivan durante
21 días y posteriormente se reimplantan en el área dañada.
Conclusiones. Se encontraron en la literatura cuatro estudios
donde se comparaba esta técnica con otras alternativas llegando a
la conclusión de que no hay evidencia suficiente para decidir si el
implante de condrocitos es superior a otras estrategias, ya que so-
lamente en uno de ellos tuvo un resultado estadísticamente signifi-
cativo. Hay pocos efectos secundarios achacables a la implantación
de condrocitos: la hipertrofia del tejido, la sinovitis y la formación
de hematomas, hecho por el cual es importante que se sigan rea-
lizando investigaciones de peso en este campo ya que los benefi-
cios que presenta frente a los riesgos equilibrada la balanza muy fa-
vorablemente hacia lo primero y en un futuro podría considerarse
como técnica de primera elección si se evidencia su eficacia supe-
rior al resto de las técnicas.
 CARTELES
CC 289
SÍNDROME DEL NERVIO INTERÓSEO ANTERIOR.
PRESENTACIÓN DE UN CASO
R. Fernández, O. Fagundo, J.G. Armenteros, M.J. Barberá,
R. Fiorillo y M. Fontoira*
Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. *Servicio de Neurofisiología.
Complejo Hospitalario de Pontevedra. Pontevedra.
Inroducción. El nervio interóseo anterior es una rama del ner-
vio mediano, puramente motora, que da ramas a los músculos fle-
xor común profundo de los dedos primero y segundo, flexor largo
del pulgar y pronador cuadrado. Su lesión aislada, habitualmente
por compresión o trauma directo, provoca lo que se denomina sín-
drome del nervio interóseo anterior. La clínica se caracteriza por
dolor impreciso en tercio proximal del antebrazo e incapacidad
para poder formar un círculo con el primer y segundo dedo. La
pronación está parcialmente limitada.
Caso clínico. Presentamos el caso de un paciente al que se le re-
alizó una artroscopia de hombro derecho por una rotura comple-
ta del supraespinoso. En el postoperatorio presenta clínica com-
patible con el síndrome del interóseo anterior, confirmándose éste
mediante electromiografía (EMG). El paciente ha continuado trata-
miento rehabilitador con evidente mejoría funcional de hombro
derecho, y recuperación progresiva del déficit motor del primer
dedo y de la pronación del antebrazo, con mejoría objetiva tam-
bién en la EMG.
Conclusiones. El síndrome del nervio interóseo anterior es una
patología poco frecuente y son escasos los estudios recientes acer-
ca de ella. Su etiología puede ser difícil de precisar, pero resulta útil
para decidir la opción terapéutica más adecuada. La EMG es la
prueba que ofrecerá el diagnóstico de certeza. Existe una gran ten-
dencia a la recuperación espontánea y salvo que se trate de una
clara etiología traumática, se suele esperar meses hasta la realiza-
ción de una intervención quirúrgica.
CC 290
LINFEDEMA CONGÉNITO. ENFERMEDAD DE MILROY
F. Peña, A. Martín, M.M. Asensio e I. Salinas
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen de las Nieves.
Granada.
Objetivos. Reconocer precozmente el linfedema congénito-en-
fermedad de Milroy, patología infrecuente por defecto en el desa-
rrollo de vasos linfáticos que se manifiesta tempranamente, para
tratarla y mejorar la calidad de vida.
Material y métodos. Paciente de 4 años con linfedema congéni-
to de predominio en MMII de consistencia semidura (piernas y
dedos con uña encarnata primer dedo pie izdo.) asociado con
edema de escroto y pene con deformidad prepucial. AP: sepsis uri-
naria neonatal, taquicardia paroxistica e insuficiencia mitral. AF: pa-
dres y hermana sanos. Pruebas complementarias: ecografía geni-
tal:aumento del espesor de cubiertas de bolsa escrotal, pene muy
aumentado de tamaño con engrosamiento del plano cutáneo dis-
tal del glande y prepucio elongado y aumentado de calibre. Resto
de pruebas normales.
Evolución y resultados. Tratamiento en Unidad de Linfedema H.
Virgen de las Nieves con DLM y vendaje compresivo. Posterior-
mente se interviene quirúrgicamente por Urología del Hospital
Carlos Haya de Málaga con reconstrucción de bolsa escrotal y
pene. Se vuelve a tratar tras cirugía con DLM, vendaje específico y
medias de presoterapia adaptadas mejorando clínicamente con re-
ducción de 2 cm con respecto a mediciones previas en MMII y cam-
bio llamativo génitourinario.
Conclusiones. La cirugía con reconstrucción de escroto y pene
y el DLM mejora el linfedema congénito perineal. La rehabilitación
mantenida con medias adaptadas en ingle y genitales logra alinea-
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
ción de piernas y disminución de la consistencia semidura del lin-
fedema,mejorando su calidad de vida.
Bibliografía. Frederic Vinyes. La linfa y su drenaje manual. 1990
Barcelona. RBA Libros S.A. Serra Escorihuela M. Linfedema: mé-
todos de tratamiento aplicados al edema.Servicio de Documenta-
ción científica Grupo FAES, 1994. Serra M, Cervera J. Linfedema
del miembro inferior: tratamiento fisioterápico.Rehabilitación
1992. Dr. Frank Weinstein. Linfedema congénito. Dr C.E. Torner
Baduell. Podología Ed. Salvat.
CC 291
DISFAGIA SECUNDARIA A LESIÓN DEL IX PAR
TRAS TCE
I. García Fraga, M. Piñeiro Temprano, C. Lata Caneda, I. García
Armesto, L. Gestoso do Porto y C. Villarino Jiménez-Díaz
Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. Complejo Hospitalario
Universitario. Juan Canalejo. A Coruña.
Introducción. Los traumatismos craneoencefálicos (TCE), supo-
nen un gran problema por su elevada incidencia y porque afectan
a gente joven, observándose fracturas de la base del cráneo entre
el 3,5 y 24%. La lesión nerviosa puede ocurrir en el 5-10% de los
casos por compresión del nervio contra el foramen de salida, trac-
ción, trauma extendido secundario a transmisión ósea o isquemia.
La lesión glosofaríngea se produce en las fracturas de la base del
cráneo a nivel del área del foramen occipital aunque se han des-
crito casos de daño a nivel del foramen yugular, produciendo de-
bilidad de los músculos de la faringe ipsilateral con pérdida del
gusto a nivel posterior de la lengua.
Caso clínico. Presentamos un caso de aparición tardía de lesión
del nervio glosofaríngeo tras una fractura craneal que se manifestó
inicialmente por un cuadro de neumonía por aspiración. Se envió
a consultas de Foniatría para valoración y tratamiento incluyéndo-
se en un programa terapéutico con evolución favorable.
Discusión y conclusiones. Las posibles complicaciones de las
fracturas de la base del cráneo son las lesiones vasculares, de ner-
vios craneales, fístulas de LCR, neumoencéfalo y meningitis. No-
sotros presentamos el caso de un paciente con lesión del IX par
craneal secundaria a caída accidental, con traumatismo facial que
presentó disfagia de aparición tardía. Consideramos que el meca-
nismo de lesión del nervio fue una tracción o un trauma extendi-
do secundario a transmisión ósea. El tratamiento rehabilitador de
la disfagia se basó en realizar modificaciones dietéticas, maniobras
facilitadoras y maniobras posturales.
CC 292
ANÁLISIS DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
EN HOSPITALIZACIÓN DE LARGA ESTANCIA
M. Lecuona Navea, I. López Hernándo, O. Ariznabarreta
Bergareche y N. Garmendia Amiama
Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. Hospital Donostia. San Sebastián.
Objetivo. Analizar la prevalencia de UPP en planta de media larga
estancia (MLE) y valorar el adecuado empleo de los protocolos de
prevención y tratamiento.
Material y método. Estudio transversal de 40 pacientes en MLE
escogida al azar, y analizada durante 1 semana. Para la recogida de
datos se han evaluado historias clínicas incluyendo variables: edad,
sexo, grupos de riesgo y variables relativas a UPP como origen, lo-
calización, número, estadios. Para el análisis de los protocolos de
CARTELES
prevención y tratamiento hemos utilizado los parámetros de: cui-
dados específicos, movilización, técnicas de posición, superficies de
apoyo y cuidados locales de la úlcera.
Resultados. Edad media 70,41 años (rango 39-92). El 64,29% va-
rones y 35,71% mujeres. El 71,42% pertenece a grupos de riesgo.
209
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Un 35% presenta UPP siendo el sacro la primera localización
(57,14%), seguida del talón (42,85%). En un 42,85% existen dos o
más UPP. El estadío IV afecta al 21,42%. La movilización y técnicas
de posición se reflejan en el 42,85% de los casos, iniciándose en
estadios II ó III. Se registra en el 7,14% el empleo de superficies de
apoyo y en el 50% el apósito utilizado.
Conclusiones. Según la OMS las UPP son un indicador de calidad
negativo en la prestación sanitaria de cualquier país. A pesar del
conocimiento de guías, protocolos y escalas de valoración de ries-
go de UPP, por parte de los profesionales de enfermería no se lle-
van a cabo por motivos diversos como: falta de recursos, elevada
carga de trabajo, desmotivación, siendo la prevalencia de las mis-
mas mayor de la deseada.
CC 293
NEUROPATÍA DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR
E. Pleguezuelos, E. Moreno, J. Tinoco y S. Pineda
Centro Medico. Axa-Winterthur. Barcelona.
Introducción. La lesión del nervio supraescapular es una pato-
logía poco frecuente en rehabilitación. El nervio supraescapular
emerge del tronco superior del plexo braquial. Sigue una dirección
lateral y dorsal hacia la escotadura de la escápula. Alcanza la fosa
supraescapular tras pasar el ligamento transverso superior de la
escápula donde inerva el músculo supraespinoso. Posteriormente,
discurre por la escotadura espinoglenoidea por debajo ligamento
transverso inferior de la escápula llegando a la fosa infraespinosa,
inervando el músculo infraespinoso.
Métodos. Presentamos un caso de un paciente de 37 años que
inicio un cuadro de dolor brusco e intenso en hombro derecho en
el postoperatorio inmediato tras ligamentoplastia hueso-tendón-
hueso en rodilla derecha. Durante su ingreso fue diagnosticado de
tendinitis del supraespinoso.
Resultados. En la consulta de Rehabilitación para iniciar el pro-
grama de rehabilitación de rodilla derecha, el paciente refiere la
persistencia del dolor de hombro derecho a pesar del tratamien-
to con AINE. En la exploración física destaca una balance articular
libre con maniobras subacromiales dudosas por la presencia del
dolor. Atrofia de los músculos supraespinosos e infraespinosos de-
rechos. Pérdida de fuerza en rotaciones, resto de la exploración
anodina. Con la sospecha de neuropatía del nervio supraescapular
se solicitó EMG que confirmó el diagnóstico.
Conclusión. En el diagnóstico diferencial del hombro doloroso
debe estar presente la neuropatía del supraescapular. Probable-
mente el atrapamiento del nervio ocurre a nivel del ligamento
transverso inferior de la escápula. Este hecho puede ocurrir tras
traumatismo de cualquier intensidad, tras movimientos repetitivos
y tras intervenciones quirúrgicas.
CC 294
PLEXITIS BRAQUIAL
M. Álvarez, M. Carrión, A. Serrano, E. García y M. Fuentes
Dpto. de Medicina Física y Rehabilitación. H. Virgen de las Nieves. Granada.
Introduccion y métodos. El daño del plexo braquial suele estar
relacionado con traumatismo directo del nervio, lesiones por esti-
ramiento, presiones en el área o como consecuencia de la radio-
terapia. También puede estar asociado con defectos congénitos,
exposición a tóxicos o drogas o alteraciones inflamatorias, como
las que se deben a virus o inmunodeficiencias. El objetivo consiste
en exponer causas poco frecuentes de afectación del plexo bra-
quial, sus manifestaciones clínicas y la respuesta al tratamiento.
Material y métodos. Dada la inusual etiología clínica describimos
el caso de un paciente de 16 años que presentó un cuadro de ple-
xitis braquial a consecuencia de una Mononucleosis Infecciosa.
210 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Resultados. Paciente ingresado en servicio de medicina Interna
por un síndrome de dolores osteoarticulares generalizados y de-
bilidad muscular, perdida de peso múltiples adenopatías cervicales
de gran tamaño. Durante su estancia es diagnosticado de MI. Tras
darle el alta presenta dificultad para elevar el brazo derecho, sin al-
teraciones sensitivas ni dolor. Se le realiza EMG que demuestra la
axonotmesis moderada del nervio escapular derecho. Clínicamen-
te presenta escápula alada derecha, dificultad para la elvación del
hombro y BM a 3/5. Se somete a tratamiento rehabilitador espe-
cifico en fisioterapia (cinesiterapia y E-200 de musculos afectos)
con gran mejoría clínica y electromiográfica, con BM final de 4+/5.
Conclusiones. Destacar la existencia de causas poco frecuentes
de patología braquial. Un tratamiento rehabilitador adecuado per-
mite una recuperación funcional completa sin necesidad de recu-
rrir a cirugía en algunos cuadros de patología braquial.
CC 295
IMAGEN DEL MÉDICO REHABILITADOR
EN LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN
C. d’Ors Vilardebó, M. López Agustín, L. Sancho-Miñana
Tobajas y M. Salmerón Celi
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. La Fe. Valencia.
Introducción. A pesar de que han transcurrido 38 años de reha-
bilitación en España, existe gran desconocimiento sobre la figura
del médico rehabilitador. La mayor parte de los pacientes identifi-
ca y valora una especialidad que, sin embargo, asocia más con otros
profesionales. Un análisis de los medios de comunicación, reflejo
de la opinión pública, podría explicar esta circunstancia.
Objetivo. Valorar el conocimiento de la población general sobre
la rehabilitación y sus profesionales, mediante una revisión de los
medios de prensa escrita con mayor difusión en el ámbito nacional.
Material y método. Revisión de tres diarios nacionales en su edi-
ción digital, durante el período de un año, con las palabras clave
“rehabilitación” y “rehabilitador”. Con el fin de comparar, se ha re-
alizado similar búsqueda con otras especialidades médicas.
Resultados. Se han encontrado 1.939 artículos sobre rehabilita-
ción, 255 de ellos se refieren a rehabilitación médica. La mayoría
hacen referencia a la necesidad de rehabilitación en ciertas situa-
ciones clínicas o a describir casos relevantes. En cuanto al médico
rehabilitador, sólo está presente de forma significativa en uno de
los diarios, siendo el fisioterapeuta el profesional que más se rela-
ciona con la rehabilitación.
Conclusiones. En la prensa existe poca atención a la rehabilita-
ción médica y un conocimiento prácticamente nulo del médico re-
habilitador; nuestra especialidad se asocia con otros profesionales.
La participación de profesionales médicos en los medios de co-
municación se traduciría en un mayor conocimiento del médico re-
habilitador y su labor. Por tanto, sería aconsejable realizar un mayor
esfuerzo en la difusión de nuestra especialidad.
CC 296
OSTEOSARCOMA CERVICAL. A PROPÓSITO DE UN
CASO
E. Vallejos Caraballo, I. Gómez Ochoa, M. Vigo Morancho
y A. Santamaría Torrobia
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clinico Universitario.
Zaragoza.
Introducción. La mayoria de los osteosarcomas se descubren
antes de los 30 años y en muchos no existen factores predispo-
nentes aparentemente. El osteosarcoma 1º de la columna cervical
es poco comun, representa aproximadamente el 1-2% de todos los
osteosarcomas.
Objetivos. Describir el caso de un paciente visto en las consultas
de Rehabilitación por clínica de cervicobraquialgia.
 CARTELES
Caso clinico. Se trata de un paciente varón de 32 años que acude
a nuestro servicio de rehabilitación con clínica de cervicobraquial-
gia, de meses de evolución, y que no cedía a analgesicos ni tto. fi-
sioterápico. La clínica que presentaba el paciente consistía en dolor
a la digitopresión a nivel de espinosas desde c-3 a c-7, dolor que
irradiaba en territorio c-5 c-6,c-7 c-8 de forma bilateral y sobre
todo a nivel distal, dismincion ROT, y B/M 4/5. Se realizan pruebas
Dx, Rx columna cervical imagen de resorción ósea a nivel C-3, RM,
crecimiento de masa de probable origen tumoral (osteosarcoma)
que comprime canal a dicho nivel. Biopsia por puncion osteosar-
coma superficial de alto grado. Se envía a neurocirugía y oncología
en donde se decide tto. médico por las escazas garantias quirúrgi-
cas, por el sitio anatomico de las lesión. El paciente es ingresado
en oncología para tto. con quimioterapia más radioterapia.
Conclusion. Ante una clínica de cervicobraquialgia, en pacientes
jovenes, que no ceden a tto. habitual hay que descartar patología
maligna; aunque si bien es cierto estamos ante un caso muy poco
frecuente en el que hay pocos casos descritos.
CC 297
CERVICALGIA SECUNDARIA A ABSCESO
RETROFARINGEO TUBERCULOSO
E. Vallejos, A. Santamaría, M. Costea e I. Gómez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.C.U. Lozano Bleza. Zaragoza.
Introducción. La afectación osteoarticular en la Tuberculosis
suele ser con frecuencia monoarticular, y la columna vertebral es
sin duda su localización más frecuente.
Caso clinico. Paciente varón de 78 años, remitido al servicio de
Rehabilitación por dolor cervical no traumatico, de cinco meses de
evolución. El paciente referia además, pérdida de peso,hiporexia y
astenia. Previamente había recibido tratamiento farmacológico
pero no se evidenciaba mejoría clínica. A la exploración clínica se
observa actitud cervical en flexión lateral izquierda, dolor a la pal-
pación de apófisis espinosas C-2 a C-5, limitación global de todos
los movimientos de columna cervical, Balance articular y Balance
muscular de MMSS funcional. Pruebas complementarias: Rx cervi-
co-occipital, cervicoartrosis severa. RNM cervical, absceso retro-
faringeo con afectación odontoidea. TAC cervical y retrofaringeo,
tumoracion de faringe y paravertebral que sugiere adenopatía tu-
berculosa crónica. Afectación de masa lateral del atlas y odontoi-
des. Cultivo de esputo: positivo para Mycobacterium tuberculosis.
Punción de absceso retrofaringeo: Bacilo Koch. Se instauró terapia
tuberculostatica junto con ortesis cervical tipo Halo durante 3
meses y un programa de ejercicios de progresión ascendente.
CC 298
CIRUGÍA RADICAL EN TUMOR DE PANCOAST.
SECUELAS Y TRATAMIENTO REHABILITADOR
I. López Pesado, M.J. González Darriba, A. Míguez López
y J. Figueroa Rodríguez
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Provincial de Conxo.
Complejo Hospitalario Universitario. Santiago de Compostela.
Introducción y objetivo. El tumor de pancoast o del sulcus, es
una neoplasia maligna, invasiva y destructiva secundaria a un carci-
noma broncogénico de estirpe epidermoide o adenocarcinoma. Se
localiza en el ápex pulmonar, generalmente derecho, poco fre-
cuente (4%), no es una variedad histopatológica. La clínica es va-
riable y en tórax vemos radioopacidad con aspecto de masa. Me-
tastatiza vía hematógena.
Caso clínico. Paciente enviado por neurocirugía con diagnóstico
de hernia discal C5-C6 demostrada por RM, con Rx tórax normal.
Se realiza tratamiento fisioterápico con mejoría parcial, por lo que
solicitamos nueva Rx tórax y RMN dorsal, donde se diagnostica de
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Tumor de Pancoast. Se decide tratamiento quirúrgico: LOBEC-
TOMÍA SUPERIOR IZQUIERDA Y VERTEBRECTOMÍA PARCIAL
D1-D2 CON ARTRODESIS C6-D4. Después de la intervención
quirúrgica, el paciente presenta las siguiente sintomatología: debi-
lidad muscular generalizada con dificultad para la marcha, insufi-
ciencia respiratoria, parálisis del hemidiafragma izquierdo por le-
sión del nervio frénico, movilidad cervical activa nula, parálisis
simpático izquierdo, parálisis de los músculos inervados por raíces
C7-C8-D1 e hipoestesia territorio cubital izquierdo.
Resultados. Tras 10 meses de tratamiento mediante electrotera-
pia exponencial, termoterapia superficial, cinesiterapia y fisiotera-
pia respiratoria, el paciente pudo incorporarse a su actividad labo-
ral con normalidad.
Conclusiones. El diagnóstico es tardío por confusión de la clíni-
ca con hernia discal demostrada por RMN. El tratamiento quirúr-
gico radical es una opción terapéutica en este tipo de tumores. En
este caso ha sido efectivo restándole mínimas secuelas.
CC 299
MIELINOLISIS CENTRAL PONTINA. PRESENTACIÓN
DE UN CASO
O. Fagundo, R. Fernández, J.G. Armenteros, M.J. Barberá,
R. Fiorillo y A. Tobío
Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. Complejo Hospitalario.
Pontevedra.
Introducción. La mielinolisis pontina es una patología secundaria
a una alteración iónica. La causa más frecuente suele ser el trata-
miento de una hiponatremia y más raramente la corrección dema-
siado rápida de una hipernatremia. Es una lesión que produce gra-
ves trastornos neurológicos, caracterizada por cuadriplejia,
parálisis pseudobulbar, depresión de conciencia y trastornos ocu-
lomotores. Aunque el diagnóstico de certeza es anatomopatológi-
co, la RMN cerebral es la técnica de imagen más útil para demos-
trar los cambios desmielinizantes característicos en la base del
puente.
Caso clínico. Presentamos el caso de un varón de 29 años de
edad que ingresa por un cuadro de 5 días de evolución de dolor
en costado, febrícula, mialgias y aumento del dolor con los movi-
mientos respiratorios. Es diagnosticado de leucemia aguda mie-
loblástica. Tras unos días presentó hipernatremia y tras la correc-
ción de la misma se objetiva afectación de pares craneales,
debilidad de miembros bilateral y ROTS disminuidos. La resonan-
cia magnética mostró imágenes compatibles con mielinolisis cen-
tral pontina.
Conclusiones. La causa más frecuente de la mielinolisis es la co-
rrección de la hiponatremia siendo la corrección de la hipernatre-
mia menos frecuente. Es una grave enfermedad que si no produce
la muerte en las primeras semanas, lleva al paciente generalmente
a pérdidas neurológicas permanentes. Este caso apoya la afirmación
hecha por otros autores de que la RMN es la mejor prueba
diagnóstica no invasiva. Es una enfermedad que no presenta trata-
miento específico, por lo que es de vital importancia la prevención
de dicha situación.
CC 300
SÍNDROME DE DESFILADERO TORÁCICO EN
CONTEXTO DE SÍNDROME DE EHLERS-DANLOS
TIPO III
J.M. Vellosillo Ortega, J. Alamillo Salas, N. Álvarez Bandrés
CARTELES
y M.J. Tris Ara
Dpto. Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario. Miguel Servet.
Zaragoza.
Introducción. El síndrome de Ehlers-Danlos engloba un grupo muy
poco frecuente de trastornos del tejido conectivo, caracterizados
211
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
por hiperelasticidad cutánea, laxitud articular y fragilidad tisular, de
diagnóstico fundamentalmente clínico y que carece de tratamiento
específico. El síndrome del desfiladero torácico (SDT) se debe a la
compresión del plexo braquial y vasos subclavios, de diagnóstico clí-
nico y de imagen, y tratamiento inicialmente conservador.
Material y métodos. Presentamos una paciente de 32 años con AP
de hipertiroidismo y síndrome de Ehlers-Danlos tipo III, remitida para
valoración de edema y SDT. Se objetivó un importante edema ESI,
con Adson y stress de manos positivos y parestesias a nivel 4º y 5º
dedos mano izquierda. El eco-doppler confirmó un bloqueo subcla-
vio severo, venoso y arterial a 90 y 120 grados de abducción res-
pectivamente. Se pautó tratamiento kinesiterápico, drenaje y preso-
terapia específicos, tras lo cual se apreció una normalización del
edema y una notable mejoría de la clínica algésica y parestésica.
Discusión y conclusiones. La asociación SDT y síndrome de Eh-
lers-Danlos debe tenerse en cuenta, ya que dicha conectivopatía
puede favorecer la clínica compresiva a nivel del desfiladero torá-
cico y exacerbar sus síntomas; del mismo modo puede ser causa
de exclusión de tratamiento quirúrgico, por la frecuente aparición
de alteraciones en la cicatrización. El tratamiento de elección es,
en definitiva, el rehabilitador, tanto en el mantenimiento de los sín-
tomas así como en el manejo de sus complicaciones.
CC 301
EL GANGLIO CENTINELA: ¿NOS VA A JUBILAR?
M.J. Sánchez, S. López, B. González y J. Casar
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario
Marqués de Valdecilla. Santander, Cantabria.
Introducción. El linfedema postmastectomía es la consecuencia
postquirúrgica más grave y discapacitante en las mujeres que so-
breviven al cáncer de mama. La causa fundamental es la cirugía, la
linfadenectomía de las cadenas ganglionares de la axila. La técnica
del ganglio centinela y su análisis intraoperatorio ahorra un por-
centaje importante de linfadenectomías y con ello reduce al míni-
mo el riesgo de linfedema. Está indicada para tumores diagnóstica-
dos por biopsia, menores de 2 cm y axila clínicamente libre.
Material y método. Se revisaron las historias clínica de todas las
pacientes a las que se les realizó la técnica del ganglio centienla en
nuestro hospital en 2006.
Resultados. Encontramos un total de 49 mujeres con una edad
media de 55 a. Se realizó cirugía conservadora al 96% de las pa-
cientes.En localización fueron derechas el 49% e izquierdas en 51%.
Respecto al resultado del estudio del ganglio centinela en 34 casos
(69%) fue negativo, en 12 casos (24%) fue positivo y en 3 casos no
se aisló el ganglio.
Conclusiones. La técnica del ganglio centinela es una herramien-
ta importante para la prevención del linfedema postmastectomía y
debe realizarse siempre que sea posible (disponibilidad de la téc-
nica, indicación). En nuestra serie no se han realizado 34 linfade-
nectomías (69%).
CC 302
REHABILITACIÓN DOMICILIARIA EN LAS TIERRAS
DEL EBRO
M. Macía Calvo*, I. Andreu Camps**, M. Solé Fontanet**
y J. Escribano Escribano**
*Médico Rehabilitador adjunto. Unidad de Rehabilitacion. Tierras del Ebro.
GIPSS. **Médico adjunto. Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
Hospital Tortosa. Virgen de la Cinta.
Objetivos. Dar a conocer una modalidad más de tratamiento re-
habilitador. Acercar la rehabilitación al domicilio del paciente. Dar
posibilidad de tratamiento a pacientes con imposibilidad de des-
plazamiento.
212 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
Material y métodos. Proponemos una linea asistencial que dara la
misma oportunidad de tratamiento a todos los ciudadanos de nues-
tra región. El rehabilitador valorará al paciente y decidirá la mejor
opción terapeutica. Los pacientes para ser incluidos en el programa
deberan cumplir unos criterios de inclusión y de exclusión.
Resultados. Los médicos de atención primaria y diferentes espe-
cialistas derivaran al rehabilitador de referencia y éste determinará
la mejor opción terapéutica.
Conclusiones. La rehabilitación domiciliaria es una opción te-
rapéutica más para el rehabilitador. Podemos mejorar la funciona-
lidad y calidad de vida de pacientes que hasta ahora no eran sub-
sidiarios de tratamiento por imposibilidad de desplazamiento desde
su domicilio. Es necesaria una buena coordinación entre los dis-
tintos profesionales para un adecuado funcionamiento.
CC 303
HEMANGIOMA QUÍSTICO CEREBELOSO COMO
CAUSA DE CERVICALGIA Y CEFALEA
I. García Armesto, L. Camino Martínez, J. Rego Timbraos,
I. García Fraga, M. Crespo López y C. Villarino Díaz-Jiménez
Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. Complejo Hospitalario
Universitario. Juan Canalejo. A Coruña.
Introducción. Neoplasia vascular benigna intraaxial, representa el
1,5%-2% de los tumores endocraneanos. Mayor frecuencia en varo-
nes, entre 3.ª y 5.ª décadas de la vida. Localización más frecuente: Ce-
rebelo (85%). Clínicamente: cefaleas, ataxia, edema papilar, y/o nistag-
mus, excepcionalmente patología derivada de complicaciones
hemorrágicas. 10-30% asociación a enfermedad de Von Hippel-Lindau.
Caso clínico. Paciente de 30 años, acude a urgencias por dolor cer-
vical y cefalea de un mes de evolución, refractaria a tratamiento con-
servador. Siendo diagnosticado de hemangioma quístico cerebeloso a
través de pruebas de imagen. En el post-operatorio presenta: neumo-
encéfalo frontal derecho y en lecho quirúrgico, herniación transten-
torial. Fue remitido a consultas de Rehabilitación, donde se objetivan
alteraciones cognitivas, conductuales, personalidad y lenguaje. A nivel
neuromtoriz: paresia del recto externo izquierdo, paresia facial central
izquierda y del espinal (confirmado por EMG). Hemiparesia derecha
de predominio braquial. Alteraciones de la coordinación y marcha
atáxica. Se programa tratamiento rehabilitador enfocado a mejorar la
coordinación, técnicas de Frenkel y reeducación de pares.
Conclusiones. La evolución, pese a las complicaciones, fue favo-
rable. Recuperación de la marcha con patrón normal. Capacidad
de carrera. Coordinación bimanual normal. Cognitivo normal. Tra-
pecio con balance muscular de 5/5, persistiendo discreta asimetría,
e hipoestesia a nivel de cicatriz quirúrgica. Reincorporación a su
actividad laboral y social previa. La exploración neurológica ante
una cefalea de reciente comienzo y refractaria a tratamiento con-
vencional, orienta la indicación de técnica de neuroimagen para
diagnóstico y tratamiento etiológico.
CC 304
TRATAMIENTO REHABILITADOR
EN COMPLICACIÓN DE TRATAMIENTO
QUIMIOTERÁPICO
R. Cutillas Ruiz, J.M. Román Belmonte y B. Nasarre Muro de Zaro
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. H.U. 12 de Octubre. Madrid.
Introducción. Hoy en día cada vez es más frecuente él diagnós-
tico precoz en los procesos oncológicos. La rehabilitación puede
jugar un papel importante dentro del tratamiento multidisciplinar
en este grupo de pacientes. A la hora de plantear un tratamiento
en rehabilitación cobra importancia no solo la afectación tumoral
local o sistémica de los procesos oncológicos, sino también las po-
sibles complicaciones derivadas de su tratamiento, siendo la qui-
mioterapia la opción más habitual del mismo.
 CARTELES
Caso clínico. Se presenta una mujer de 45 años. Diagnosticada
de Ca ductal infiltrante de mama derecha. Se instauró tratamiento
quimioterápico. Durante el mismo presento extravasación de flui-
do en brazo y antebrazo izquierdo, con limitación articular dolo-
rosa en codo izquierdo. Valorada por servicio de rehabilitación se
pautó tratamiento cinesiterápico junto a prescripción de ortesis
correctora (férula de extensión dinámica). Por mala respuesta se
decide junto al servicio de cirugía plástica desbridamiento quirúr-
gico. Realiza rehabilitación postoperatoria con buena evolución.
Conclusiones. Se pretende demostrar a través de una complica-
ción poco frecuente del tratamiento quimioterápico la importan-
cia del medico rehabilitador en el tratamiento de las enfermedades
oncológicas. Conocer estos tipos de procesos y las posibles inter-
venciones de tipo rehabilitador ayuda a optimizar el proceso de re-
cuperación funcional de estos pacientes, logrando minimizar el
grado de discapacidad.
CC 305
NEUROCISTICERCOSIS, UNA ENFERMEDAD
REEMERGENTE
A. Mozo, A. Úbeda, C. Beltrán y O. Arroyo
Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. Hospital General Universitario.
Gregorio Marañón. Madrid.
La cisticercosis es una de las neuroinfecciones parasitarias mas fre-
cuentes en el mundo. En España la incidencia está aumentando de-
bido a la inmigración de países endémicos. Tanto sus manifestacio-
nes clínicas en el sistema nervioso central, como la morbilidad
asociada al tratamiento quirúrgicos, pueden producir secuelas neu-
rológicas, subsidiarias de tratamiento rehabilitador.
Caso clínico. Mujer de 34 años natural de Perú. En diciembre de
2006, presenta cefalea, vómitos, agitación, desorientación y dismi-
nución del nivel de conciencia. En la TC y RM, se aprecia hidroce-
falia, calcificaciones frontales derechas, e imágenes compatibles con
quistes de cisticercosis en IV ventrículo. Se realiza derivación ven-
tricular externa, con mejoría de su cuadro y ventriculoscopía dife-
rida, con drenaje ventricular derecho. Recibió además tratamiento
médico antiparasitario. Seis días después, se decide realizar crane-
otomía y extirpación del quiste. Como complicación presentó co-
lapso del sistema ventricular derecho y neumoencéfalo frontal con
efecto masa. En la valoración realizada a las 2 semanas destacaba
bradipsiquia, hipotonía global y hemiparesia izquierda, con depen-
dencia total para todas las actividades de la vida diaria. Realiza tra-
tamiento rehabilitador de cinesiterapia y terapia ocupacional. La
evolución a los 2 meses es positiva persistiendo bradipsiquia y leve
hemiparesia izquierda. Es independiente parcial para todas las acti-
vidades de la vida diaria, con marcha autónoma con supervisión.
Discusión y conclusiones. El ser una enfermedad hasta la fecha
excepcional en nuestro entorno, hace que exista escasa experien-
cia en cuanto al abordaje del tratamiento rehabilitador. Como pa-
tología neurológica reemergente, debemos tenerla en cuenta y co-
nocer las posibles limitaciones funcionales asociadas a la misma.
CC 306
SIRINGOMIELIA IDIOPÁTICA
M.B. Zaldibar Barinaga*, C. Múgica Samperio*, M.I. Hernández
Sendin** y A. San Sebastián Herrero*
*Hospital de Cruces. **Hospital de Gorliz. Bizkaia.
Introducción. La siringomielia se define como una cavidad quísti-
ca en el interior de la médula espinal, denominándose idiopática
cuando desconocemos su etiología, barajándose varias teorías rela-
cionadas con alteraciones de regulación de presión/circulación del
LCR. Menos del 10% de las siringomielias son idiopáticas, con mayor
incidencia en varones, debut entre 3.ª-4.ª décadas de la vida y zona
cervico-dorsal. Clínica: persistente, de progresión lenta, imprevisible,
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
con síntomas dependientes de localización y extensión de la cavidad.
Las manifestaciones más frecuentes son: dolor neuropático, altera-
ciones sensitivas, disminución de ROT y déficit motores tardios.
Diagnóstico: RNM y en alteraciones sensitivo-motoras EMG/ENG y
PESS. Tratamiento: sintomático (farmacológico y terapia física) y con-
trol evolutivo. Cirugía si afectación neurológica severa.
Material y métodos. Caso 1: mujer 41 años, cervicobraquialgia
derecha de > 6 meses de evolución, sin traumatismo. Exploración:
dolor espinopresión C5-D1. BA: normal, celulalgia trapecio-ECM
derechos. ROT: bicipital derecho abolido, hipoestesia C4-C5 dere-
cha, fuerza conservada. RNM: siringomielia C5-D2. Caso 2: varón,
40 años, cervicodorsalgia crónica > 3 años de evolución, mala res-
puesta a analgésicos y terapia física. Exploración: dolor espinopre-
sión C6-D2. BA: limitada flexo-extensión cervical. Hiporreflexia en
EESS y anestesia suspendida D1. RNM: siringomielia D2-D4. Caso
3: mujer, 46 años, dolor dorsal progresivo de 1 año de evolución.
Exploración: dolor esponopresión D8-D9, anestesia suspendida
D8. RNM: siringomielia D8-D9.
Conclusiones. Entidad poco frecuente, sospecha diagnóstica ante
clínica característica persistente, de localización cérvico-dorsal, en
pacientes jóvenes. Controles periódicos para ajuste de tratamien-
to y detección de deterioro neurológico progresivo que precise
tratamiento quirúrgico.
CC 307
¿SABEN LOS PACIENTES EN QUÉ CONSISTE
LA REHABILITACIÓN Y QUÉ ES UN MÉDICO
REHABILITADOR? ENCUESTA
I. Moriyón, A. Garaicoetxea, I. Lainez y C. Ruiz
Sº de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Virgen Camino. Pamplona.
Objetivo. Valorar los conocimientos de los pacientes sobre nues-
tra especialidad y de la figura del Médico Rehabilitador.
Material y método. Se hizo una encuesta anónima a pacientes
que acudían a consulta por primera vez o con nuevo volante del
especialista o médico de cabecera. Se les entregaba las preguntas
antes de consulta y posteriormente se anotaba el sexo, la edad,
quién remitía al paciente y qué patología padecía. Respondieron un
total de 86 pacientes.
Resultados. Más del 70% no sabían que en consulta les vería un
Médico Rehabilitador. Un 25% creía que quien le atendía era un fi-
sioterapeuta y un 30% un Medico Traumatólogo. Por otra parte,
un 50% desconocía las diferencias entre un Médico Rehabilitador
y un fisioterapeuta. Además, la mayoría de los pacientes desco-
nocían su patología. Sobre las diferentes terapias rehabilitadoras,
cerca de un 50% de pacientes pensaba que lo más importante iba
a ser el masaje o las “corrientes”. Los resultados de la encuesta
muestran que una gran cantidad de pacientes no saben para qué
acuden a rehabilitación, las causas particulares (patología) de esta
necesidad, ni la mera existencia de médicos rehabilitadores.
Conclusión. Está en manos del Médico Rehabilitador informar de la
existencia, contenido y necesidad de la especialidad, no sólo a la po-
blación general sino también al resto de los profesionales médicos.
CC 308
REHABILITACIÓN DEL SÍNDROME DE SENIOR-
LOKEN: A PROPÓSITO DE UN CASO
D. Pérez Novalis, P. Sanz Ayán y L. Juarros Monteagudo
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario
12 de Octubre. Madrid.
CARTELES
Introducción. El Síndrome de Senior-Loken es una rara enfer-
medad que pertenece al llamado complejo nefroptisis-enfermedad
renal medular quística. Posee un origen genético, habiendo sido
descritas alteraciones en el gen NPHP5 unidas a una degeneracion
tapetorretinal. Las manifestaciones clínicas ocurren poco tiempo
213
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
después del nacimiento, produciendo una incapacidad para con-
centrar la orina unido a una depleción de sodio. Asimismo produ-
ce retinitis pigmentaria, pudiendo asociar alteraciones hepáticas,
oseas y del sistema nervioso central entre otras. El diagnóstico se
realiza por clínica compatible e histopatología, pudiendo ser util el
CT. El pronostico es malo, progresa a insuficiencia renal Terminal,
siendo el tratamiento de elección el trasplante renal.
Caso clinico. Varón de 33 años. Diagnosticado de Síndrome de
Senior-Loken con afectación hepatica, ocular y neurológica. Some-
tido a trasplante renal en tratamiento inmunosupresor. Acude a
Urgencias por fiebre y disnea de reposo mostrando en CT toraci-
co consolidación de ambas bases pulmonares. Por deterioro de su
estado general es trasladado a UCI. Valorado por Rehabilitación,
se instaura tratamiento tratando de mejorar su situación funcional,
siendo modificado durante su evolución clínica. Al alta continua re-
vision de forma ambulatoria.
Conclusiones. Creemos importante para el medico rehabilitador
conocer esta rara enfermedad así como sus manifestaciones clini-
cas, a fin de estar en situación de poder contribuir al tratamiento
de la misma y de sus complicaciones. Intentando minimizar la dis-
capacidad y potenciar la calidad de vida.
CC 309
TETRAPARESIA SECUNDARIA A TRASTORNO
CONVERSIVO. A PROPÓSITO DE UN CASO
M. Guardia, P. Quiñones, B. Zafrilla y M. Delgado
Dpto. de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital La Fe. Valencia.
Introducción. El trastorno conversivo de la personalidad está
causado por un severo estrés previo, un conflicto emocional, o
214 Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:135-214
asociado a otra enfermedad de tipo psiquiátrico, y normalmente se
presenta con uno o más síntomas neurológicos. Es muy importan-
te hacer un diagnóstico diferencial entre parálisis con una causa
orgánica subyacente y una parálisis provocada por mecanismos psi-
cológicos. Exponemos a continuación el caso de una paciente que
sufre tetraparesia, tras un accidente de tráfico, compatible con un
trastorno conversivo.
Caso clínico. Mujer de 34 años, enfermera, sin antecedentes mé-
dicos de interés que sufre accidente de coche a principios de año.
Ingresó en el Hospital con una tetraparesia con nivel sensitivo C2
que empeoró motóramente en los días sucesivos, sin asociarse a
compromiso respiratorio. Se le practicaron diversas pruebas com-
plementarias (TC cabeza y cuello, RNM raquis completo, RNM en-
cefálica y cervical y potenciales evocados motores y sensitivos) re-
sultando todas ellas sin alteraciones. Es trasladada a nuestra Unidad
de Lesionados Medulares con un nivel sensitivo C2 con hipoalge-
sia parcheada por debajo; y un balance motor de 29/100 con múl-
tiples incongruencias con modificaciones bruscas de grado de po-
tencia muscular. Durante su ingreso se realiza un tratamiento
fisioterápico intenso, junto con terapia psicológica. Cuando se le
motiva adecuadamente es capaz de deambular por pasarelas pe-
riodos prolongados y moviliza miembros superiores con normali-
dad. Se le da el alta hospitalaria en una semana, habiendo conse-
guido los objetivos pero debiendo seguir tratamiento fisioterápico
ambulatorio encaminado a apoyar psicológicamente su recupera-
ción. También se remite a Salud Mental.
Discusión. Un equipo multidisciplinar en un centro de rehabilita-
ción, junto con tratamiento psicológico y/o psiquiátrico ofrece be-
neficios evidentes en la mayoría de estos pacientes, eliminando en
la fase aguda el estigma del enfermo psiquiátrico. Aunque es abso-
lutamente imprescindible el control por Salud Mental y el segui-
miento a largo plazo.
Índice de autores
A Amorim, P.: 188, 193
Abad, A.: 96, 146, 198
Abarrio Fidalgo, E.: 81, 160, 171
Abenoza, M.: 208
Abilleira Castells, S.: 39
Abou-Hlais Fernández, S.:78, 81, 97,
101, 122, 136, 166
Abril, A.: 147
Acebal González, A.: 133
Aguilar, J.J.: 79
Aguilera, L.: 90, 100
Aguirrezabal, A.: 76, 81, 84
Alamillo Salas, J.: 142, 163, 186, 211
Alarcón, M.: 109, 143, 144, 153, 154,
165, 174
Álava i Gómez, A.: 144, 145
Albaladejo Florín, M.J.: 101, 107, 139,
163, 191, 193, 195, 199, 202, 205,
207, 208
Alberti, G.: 149
Alcántara-Bumbiedro, S.: 52
Alcaraz Rousselet, M.A.: 74, 75, 142
Alcobendas Maestro, M.: 141, 143
Alegre, C.: 120
Almagro Martínez, P.: 77, 80
Alonso, B.: 97, 98, 162, 202, 207
Alonso, M.: 120
Alonso, P.: 89, 90
Alonso Álvarez, B.: 101, 107, 163, 189,
199
Alonso Bidegain, M.: 153, 154
Alonso Méndez, M.A.: 94
Altamirano Mampaey, K.: 99, 148, 155,
183
Álvarez, L.M.: 132
Álvarez, M.: 105, 152, 210
Álvarez, M.M.: 186
Álvarez, N.: 142 163
Álvarez Ariza, M.M.: 201
Álvarez Bandrés, N.: 186, 211
Álvarez Feal, B.: 89, 145, 146
Álvarez Holgado, L.: 201
Álvarez Molinero, M.: 78, 81, 97, 101,
122, 166
Álvaro Fernández, H.: 201
Alvo, M.P.: 192
Alzuet Lázaro, V.: 109, 168
Amat, C.: 137
Barba Ávila, E.: 130
Anciano, P.: 137, 138, 141, 192 Bárbara, E.: 105, 175
Andreu Camps, I.: 212 Barberá, M.J.: 209, 211
Andújar Ortuño, P.: 198 Barca Fernández, I.: 99, 136, 139, 148,
Antón Andrés, M.: 190 149, 173
Aranda Santos, B.: 149, 189 Bardagi, S.: 91
Arañó Santana, N.: 206 Barra, M.E.: 176
Archanco, M.: 169 Barrio, C.: 188
Aréchaga Fernández,C.: 75 Barrio Alonso, M.: 140, 157, 204, 208
Arenas, M.: 88 Barrueco Egido, J.R.: 185, 191
Argüelles Solís, E.: 164, 176 Bartolomé, A.: 124
Arias, M.V.: 92 Bataller Peñafiel, E.: 141, 143, 145
Ariznabarreta Bergareche, O.: 196, Bataller, E.G.: 75, 177
202, 209 Batlló, M.: 92
Arjona Carmona, I.: 170 Bautista Aplanes, E.: 153, 154
Armenteros, J.G.: 209, 211 Bautista Troncoso, J.: 102, 182
Armesto García, I.: 153, 154 Baydal Bertomeu, J.M.. 96
Arranz, H.: 89, 90 Belmonte, R.:81, 84
Arrébola, C.A.: 162 Beltrán, C.: 124, 213
Arribas, P.D.: 93, 173, 174 Benito, J.: 164
Arrizabalaga, N.: 140, 160, 168, 169, Bergua, I.: 150, 151, 159, 180, 182,
170, 205 189, 191, 208
Arroyo, M.O.: 156 Bermejo, C.: 15
Arroyo Aljaro, R.: 74, 121, 200, 213 Bermejo, G.: 182, 190, 200
Artacho, E.: 178 Bernal Martínez, M.: 75, 165, 169, 172
Arteaga, A.: 117 Blanco Pedraz, J.M.: 167
Artola Garicano, L.: 121, 169, 170 Blázquez, A.: 178
Arva, J.: 29 Bodas Cantero, J.J.: 146
Arzoz, T.: 142, 145 Bolado Cuenllas, G.: 75, 164
Asensio, M.M.: 100, 209 Boldó, M.: 88, 92, 149
Avellanet Viladomat, M.: 121, 169, 187 Bonafont, M.: 178
Avendaño, B.: 120 Boque, R.: 208
Ayala Blanca, M.: 92, 93, 94, 125, 129, Borau, A., 74
173 Bori de Fortuny, I.: 81, 158
Aylagas, M.J.: 169 Bosch Martín, M.A.: 86
Azenha, A.: 188, 193 Bouzas, D.: 96, 103, 136
Bouzas, R.: 202
Boza Gómez, R.: 81, 83, 84
B Brotons, M.: 95
Bruguera, J.: 89
Badía Sala, J.M.: 204 Buen Ruiz, M.C.: 85, 207
Badosa, N.: 89 Buenafé Ramos, A.: 181, 202
Balbastre Tejedor, I.: 127 Burridge, J.: 24
Ballero, F.: 140, 160, 168, 169, 170, 193
Ballester, A.: 182, 197
Bances del Castillo, R.: 112, 113, 131, C
181, 199
Bañales Mendoza, T.: 186 Caballero, F.M.: 157, 160
Barajas García, F.: 124 Cabello, E.: 147
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:215-21 215
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Cabezuelo, A.: 153, 155
Cabo, P. de: 150, 152, 155, 163, 172,
178, 179, 183
Cadarso, A.: 137
Cadenas Díaz, J.C.: 203
Cairo Timiraos, F.J.: 154
Calahorrano, C.: 147
Calle, B. de la: 98
Camino Martínez, L.: 153, 154, 183,
185, 186, 191, 212
Candel Romero, C.: 114
Cánovas, D.: 157
Cantador, M.: 116
Cantarell, G.: 157
Capa Grasa, A.: 187
Cardells, B.: 128
Cardona Casanova, M.: 109
Carmona Bonet, M.A.: 167, 189, 201
Carreras, N.: 127
Carrión, M.M.: 100, 152, 185, 201, 210
Carteleanu, O.: 111
Casado Casado, M.: 126
Casanovas, N.: 172
Casar Martínez, J.: 109, 139, 141, 212
Casas, M.J.: 128
Casas, A.: 131, 137, 138, 192
Castellano, F.: 116, 121, 174, 200
Castelló Verdú, T.: 153, 155
Castells, P.: 91, 166, 197
Castiella Muruzábal, S.: 186
Castro, A.: 89, 90
Catasús Clavé, M.: 100
Cátedra Vallés, E.: 87, 161
Cebeiro Balda, F.: 126
Cerdá, M.: 136
Ceruelo Abajo, S.: 141
Cervantes, C.: 83, 92, 182
Chaler, J.: 84, 147
Chapa Villalba, A.: 125
Chico Álvarez, E.: 152
Chirivella, J.: 15
Chumillas, S.: 184
Cinca, C.: 83
Clemente Baena, S.: 147
Coll, E.: 95, 176
Coll, M.: 83
Coll, R.: 88, 90, 91, 92, 147, 173
Colomer, C.: 15
Colomer, M.: 91, 92, 99, 164
Comín, J.: 89, 172
Company José, C.: 155
Concepción Concepción, N.: 161
Condón, M.J.: 138
Conejero Casares, J.A.: 153
Conejero Sugrañes, J.: 140, 157
Contreras Utrilla, M.J.: 190, 196, 200
Corchero, A.: 149, 189, 190
216
Cordero, C.: 142, 154, 168 Escobedo, A.G.: 198
Corrales, R.: 88, 90 Escolante, O.: 120
Corte Rodríguez, H. de la: 89, 90, 99, Escribá, M.: 132
100, 174, 200 Escribá de la Fuente, S.M.: 94
Cortés, I.: 86, 100, 124, 157 Escribano Escribano, J.: 212
Cosculluela, M.: 95 Espinosa, J.: 160
Costa, A.: 89, 172 Espinosa, J.J.: 156
Costea, M.: 150, 151, 170, 180, 182, Espinosa, J.R.: 132, 143, 144
191, 206, 211 Espinosa García, S.: 190, 196
Cotrina, M.D.: 184 Espinosa Quirós, J.R.: 185
Crespo Donas, P.: 148, 156 Espuch, P.: 151
Crespo López, M.: 212 Esquivel Nestal, J.M.: 181, 202
Cruz, C.: 188 Estela, J.: 160
Cuenca González, C.: 119, 136 Esther Nieto, M.: 113
Cuesta Villa L.: 147 Expósito Tirado, J.A.: 103, 203
Cura Ituarte, P.: 94
Curiá, X.: 143
Curto, M.J.: 179 F
Cutillas Ruíz, R.: 86, 96, 113, 119, 167,
195, 212 Fagundo, O.: 141, 209, 211
Cuxart Fina, A.: 147, 202 Farreny Ballcels, M.A.: 85, 207
Felices, M.I.: 88
Fermoso de la Fuente, A.: 175, 197
D Fernández, C.: 182
Fernández, D.: 120
Delgado, M.: 214 Fernández, E.: 129, 196, 204
Díaz, A.: 178 Fernández, J.R.: 177
Díaz Blázquez, P.: 129, 184 Fernández, M.A.: 192
Díaz Jiménez, M.: 163, 180 Fernández, R.: 209, 211
Díaz-Cordovés, M.: 150, 151 , 152, Fernández, V.: 188
156, 183 Fernández Bravo, A.: 182
Díez Alonso, A.: 152 156 Fernández de Gea, I.: 207
Díez Alonso, I.: 121 Fernández Fernández, J.R.: 145
Domínguez, L.: 149 Fernández Ferreras, T.: 114, 130, 168
Doñate Terns, M.: 109 Fernández García, C.: 106
d'Ors Vilardebó, C.: 210 Fernández González, A.: 130, 145, 146
Drozdowskyj Palacios, O.: 159, 206 Fernández Prieto, E.: 146, 197
Duarte, E.: 41, 76, 81, 83, 84 Fernández Torrico, J.M.: 160
Dumitrana, C.: 79, 85, 87, 92, 173, Fernández-Bravo Rueda, A.: 170, 190
187, 197 Ferrán Escalada: 172
Durá, M.J.: 92, 99, 149, 162 Ferrero, A.: 97, 98, 177, 179, 180, 198,
208
Ferri, J.: 15
E Fidalgo González, J.A.: 81, 160, 171
Figueiral, N.: 188, 193
Echávarri Pérez, C.: 48, 150, 194 Figueroa Rodríguez, J.: 211
Echevarría Ruiz de Vargas, C.: 103, Figueroba Murillo, R.: 164
120, 127 Fiorillo, R.: 209, 211
Echevarría Ulloa, M.: 129, 138, 148, Fité, E.: 91
188 Flores, I.: 119, 125, 173, 174
Elía Martínez, J.M.: 91 Flores García, M.T.: 55
Elola, B.: 157, 160 Flores Torres, I.: 92, 93, 129, 141, 143,
Encinas Cano, P.: 127 145, 184
Engracia Pérez Mesquida, M.: 204 Flórez García, M.T.: 132, 194
Enríquez Hernández, E.: 124 Font, F.: 131
Escalada, F.:76, 81, 89, 92 Font Bilbeny, M.: 204
Esclarín de Ruz, A.: 68 Fontg, F.: 83, 129
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:215-21

Fontoira, M.: 209
Fraga Doce, M.: 140, 154, 157, 204, 208
Fraguas Cerezo, M.P.: 187
Fraile Soriano, R.: 74, 121
Franco, S.: 125, 164, 165, 172
Freijó, V.: 84
Friscia, M.: 81, 148
Fuente Hernández, T. de la: 155
Fuentes, M.: 210
Fuertes González, S.: 143, 190
G Gómez, A.: 88, 90, 125, 173
Gacto Fernández, C.: 167
Galán, P.: 15, 162, 166
Galán Díaz-Plaza, J.L.: 27
Galán Novella, P.: 196, 199
Gallofré, M.: 38
Garaikoetxea Zarpe, A.: 121, 213
Garcés Pérez, L.: 116, 176
García, A.: 157, 168
García, C.: 95, 99, 117, 176, 206
García, E.: 100, 152, 169, 184, 185,
186, 210
García, F.: 132, 147
García, G.: 130, 162, 166, 206
García, M.: 84, 127, 128, 152
García, M.J.: 171
García, O.: 88,90
García, R.: 120, 152, 155, 156, 163, 204
García, S.: 98
García Almazán, C.: 162
García Ameijeiras, M.C.: 148
García Armesto, I.: 175, 183, 185, 186,
191, 209, 212
García Conde, A.: 124
García Delgado, I.: 129, 138
García Escobedo, A.: 150
García Fernández, E.: 201
García Fernández, L.: 74, 142
García Fraga, I.: 175, 209, 212
García Galán, M.J.: 150
García García, A.: 75, 85, 133
García García, E.: 109
García García, E.L.: 183
García García, M.: 85, 133
García Jorge, V.: 161, 195
García Más, M.A.: 115, 184
García Pérez, F.: 48, 104
García Reneses, J.A.: 121
García Rodríguez, A.: 145
García Rodríguez, R.: 204
García Serrano, G.: 159, 163, 180, 196,
199
García Suárez, M.: 81, 160, 171
García-Almazán, C.: 149
ÍNDICE DE AUTORES
García-Alsina, J.: 95, 176, 206 Gutiérrez Climent, C.: 165
García-Nuño, L.: 149 Gutiérrez Retortillo, M.: 165, 172, 195
Garmendia Amiama, N.: 196, 202, 209
Garreta, R.: 84, 147
Garrido Jaén, J.D.: 95, 96 H
Gea, J.: 92, 172
Gestoso do Porto, L.: 209 Hahn, A.. 24
Gil Fraguas, L.: 201 Heras Alonso, J.A. de las. 82
Gil Hernández, S.: 148, 188 Hernández, A.: 149
Giménez, L.: 180 Hernández, D.: 89, 90
Gimeno, C.: 151, 152, 155, 163, 179 Hernández, M.: 208
Godoy, A.: 178, 179 Hernández Manada, M.: 101, 139, 161,
163, 193, 195, 198, 199
Gómez, C.: 194 Hernández Mejía, R.: 75
Gómez, I.: 211 Hernández Sendín, M.I.: 177, 181, 194,
Gómez, L.: 15 213
Gómez, M.: 157 Herráiz Díaz, A.: 121
Gómez, N.: 150, 164 Herráiz Gastesi, I.: 109, 121
Gómez Blanco, A.: 92, 184 Herrero, N.: 171
Gómez Fraga, I.: 194 Herrero Pueyo, C.: 165
Gómez Garrido, A.: 74 Hidalgo, B.: 96, 102, 136, 158
Gómez González, J.: 198 Hidalgo Prieto, C.: 166
Gómez López, D.G.: 187 Hijazi, S.: 75, 142, 143, 172, 195
Gómez Ochoa, E.: 210 Huesa Jiménez, F.: 127
Gómez Ochoa, I.: 159, 167, 169, 189,
204
Gómez-Ferrer Sapiña, R.: 77, 80 I
González, B.: 88, 139, 212
González, C.: 140 Ibáñez, E.: 128
González, J.: 190, 191, 192, 199 Ibáñez, P.: 171
González, L.: 129, 196 Ibáñez Campos, T.: 120
González, M.: 176 Ibáñez de Garayo García, E.: 121, 168,
González, M.D.: 112, 199 170
González Abarquero, E.: 159, 166, 167 Ibarra Lúzar, J.I.: 170
González Acha, J.: 196 Ibarz Giné, C.: 91, 94, 95, 114, 142,
González Barboteo, J.: 139 158, 176, 206
González Darriba, M.J.: 211 Iborra, J.: 200
González Ferrer, E.: 89 Ïñigo Huarte, V.: 77, 80
González García de Velasco, J.: 75 Isidoro, I.: 185, 194
González García, M-D.: 151, 174 Ivánovic Barbeito, Y.P.: 94
González Maza, B.: 109, 141, 199 Izquierdo, P.: 132
González Monte, C.: 77, 80 Izquierdo Sánchez, M.: 79
González Rebollo, A.: 190
González Rodríguez, B.: 131, 181, 201
González Romero, A.: 139, 161, 163, J
195, 198, 199
González Viejo, M.A.: 74, 97, 121, 140, Jariod, R.: 96, 102, 136, 158
142 Jariod Gaudés, J.: 202
Gotor, P.: 85, 87, 92, 173, 187 Jarne Esparcia, A.: 159
Gozzi Vallejo, S.: 205 Jauregui, M.L.: 144, 145
Guadaño García, I.: 198 Jiménez, D.: 130, 162, 166, 206
Gual, X.: 91, 94, 95, 119, 176, 206 Jiménez, L.: 97, 98, 162, 202
Guardia, M.: 214 Jiménez, P.: 150, 155, 163
Guerrero, M.: 90 Jiménez Cosme, L.: 101, 191
Guillén, A.: 83, 84, 182 Jiménez García, D.: 159, 163
Guirao, L.: 91, 94, 95, 176, 206 Jiménez Segura, J.D.: 131, 172, 181
Guirao, LI.: 114, 119 Jordá, M.: 166, 197
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1215-21 217
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Jorge Barreiro, F.J.: 131, 181
Jou, N.: 200
Juan, F.: 157
Juárez, R.: 129, 188
Juarros Monteagudo, L.: 201, 213
Juliá Bueno, J.: 185, 201
Junyent, J.: 124, 157
Juste Díaz, J.: 77, 80
K López Llan, M.L.: 75
Kanamori Minami, M.G.: 146, 175, 204
L López Moya, A.: 204
Laboute, E.: 181
Lacabex Portugal, J.: 103
Lafuente Guijosa, A.: 94, 150, 194
Lainez, I.: 138, 213
Laita, A.: 144
Lamo, J. de: 183
Laparte Escorza, M.P.: 126, 193, 205
Lapeira, M.: 176
Larrainzar Garijo,R.: 85
Larsen, B.: 24
Lasanta García, P.J.: 193
Lasierra, P.: 185
Lata Caneda, C.: 175, 185, 209
Lázaro, D.: 120
Lecuona Navea, M.: 196, 202, 209
León, A.: 109, 125, 143, 144
León Álvarez, N.: 143
León García, F. de: 161, 195
León Santos, M.R.: 116, 153, 160, 164
León Santos, R.: 176
León Valenzuela, A.: 153, 154, 165
Lérida Benítez, L.: 116, 176
Lillo González, M.J.: 187
Lizarraga Errea, N.: 36
Llabres Olmo, J.: 124
Llano de la Peña, B.: 207
Llano Señaris, J. del: 8
Llavona Fernández, R.: 85, 130, 133
Llopart Alcalde, N.: 78, 81, 97, 101, 166
Lojo Ambroj, A.: 102
López, A.: 131
López, C.: 141, 162, 206
López, E.: 125
López, F.: 160
López, R.: 15
López, S.: 139, 212
López Agustín, M.: 210
López Alonso, I.: 142, 148, 153
López Blanco, E.: 138
López Cabarcos, C.: 99
218
López Castro, A.: 181 Martínez, I.: 179
López de Munaín Marqués, L.: 62 Martínez, M.: 116
López de Sá, E.: 89, 90 Martínez, M.A.: 192
López de Vega, J.M.: 204 Martínez, N.: 105
López Dolado, E.: 145 Martínez Castro, E.: 109
López Figueres, C.: 125 Martínez Crespo, G.: 97, 138, 182
López Gago, M.J.: 156 Martínez Escudero, C.: 109, 186
López Gómez, M.: 195 Martínez Garré, M.C.: 81, 158
López Hernando, I.: 209 Martínez Gorostiaga, S.: 140, 203
López Lahoz, P.: 159 Martínez Palli, L.: 147
Martínez Pardo, F.: 190
López López, A.C.: 207 Martínez Pecino, M.: 158
López López, J.: 149 Martínez Rodríguez, M.E.: 89, 118,
López Mártinez, A.: 155 175, 180, 203, 205
López Medina, S.: 199 Martínez-Zubiri Irisarri, A.: 140, 203
Martitegui, E.: 96, 109, 146
López Navas, M.J.: 52 Martos, P.L.: 112
López Pascual, J.: 95, 115 Más, D.: 88
López Pesado, I.: 181, 211 Más Más, A.: 136
López Salguero, A.I.: 97 Mascarell, C.: 15
López Sendón, J.L.: 89, 90 Mastitegui, E.: 198
López-Alcorocho, F.: 132 Mateo, M.: 94
López-Cabarcos, C.: 116 Mateos, J.: 120
López-Dolado, E.: 142 Mayayo, E.: 137, 178
Luengo González, P.: 152, 153, 154, Mearín, F.: 74, 122, 136
156, 183, 185, 186, 191 Medina, E.: 178
Medina Martos, M.S.: 152
Meléndez, M.: 155
M Menchero, N.: 137, 138, 192
Méndez, B.: 148
Macía Calvo, M.: 212 Méndez, J.L.: 88, 105
Maes, R.: 29 Méndez, K.V.: 119
Magallón, P.: 204 Méndez Ferrer, J.B.: 102, 137
Mallol, J.: 100, 162 Mendía, J.: 202
Manjón-Cabeza, J.M.: 129, 142, 188 Merino, C.V.: 165
Manrique Revilla, M.L.: 195 Mesa, C.: 116
Marante Fuertes, J.: 132, 185, 201 Meseguer, E.: 171
Marco, E.:83, 84, 89, 92, 172 Miguel, C. de: 162, 202, 205, 207, 208
Marcos Tomás, P.: 156 Miguel, J.M. de: 185
Marhuenda, C.: 79, 85, 87, 197 Miguel Benadiba, C. de: 101, 107, 139,
Marín, H.: 185, 194 198, 199
Marín, J.: 163 Miguéns, X.: 137
Marín, M.: 89, 90, 204 Míguez López, A.: 211
Marín Maroto, M.P.: 138 Mileusnic, M.: 24
Marín Redondo, M.: 167, 181, 202 Millán Casas, L.: 78, 81, 97, 101, 122,
Maroto Montero, J.M.: 89 166
Martín, A.: 98, 123, 184, 209 Miquel Alarcón, T.: 100, 190, 200
Martín, E.R.: 172 Mirallas, J.A.: 127, 128, 132
Martín, P.: 156 Miranda, G.: 88, 105, 175
Martín Álvarez, R.: 147 Miro, N.: 99
Martín del Rosario, F.M.: 120 Misa, M.J.: 131
Martín Fraile, M.E.: 79 Molina, J.: 88
Martín Mourelle, R.: 175 Molina, P.: 150, 151, 152, 156
Martín Rodríguez, M.E.: 89 Molins Roca, J.: 114, 130, 168
Martín-Ferrero, M.A.: 125, 164 Molleda, M.: 100, 173
Martín-Fuentes, A.: 198 Monroy, J.: 86, 100
Martínez, A.: 189, 190, 193 Montesinos, Magraner, L.I.: 158
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:215-21

Montiel, A.: 88
Mora Anérigo, E.: 20
Mora Librado, A.: 155
Morales, A.M.: 100
Morales Bailen, S.: 165, 180
Morant Guillem, P.: 91
Morantes Robles, J.L.: 82
Morata Crespo, A.B.: 121, 183
Morcillo, D.: 125
Moreno, A.: 197
Moreno, D.: 179, 197
Moreno, E.: 94, 210
Moreno, I.: 192
Moreno Atanasio, E.: 186
Moreno González, I.: 147
Moreno Palacios, A.: 148
Moreno Palacios, J.A.: 87, 161
Morillo Leco, G.: 179
Moriyón Alonso, I.: 138, 203, 213
Moya Reigosa, M.: 187
Mozo Muriel, A.: 87, 213
Mozota Rubio, L.: 165
Múgica Samperio, C.: 194, 213
Múller B.: 84
Muniesa Portolés, J.M.: 83, 84, 132
Muñoz, L.: 202, 205, 207, 208
Muñoz, S.: 168
Muñoz González, L.: 161, 193, 195, 198
Muñoz Mora, S.: 154
Muro Martínez de Quel, B.: 202
N Paniego, A.: 96, 146, 168, 198
Naranjo Borja, B.: 107, 139, 161, 163,
189, 193, 198, 207, 208
Nasarre Álvaro-Gracia, A.: 124, 161
Nasarre Muro de Zaro, B.: 85, 86, 151,
165, 167, 195, 201, 212
Navalón, N.: 15
Navarro, M.J.: 166, 184
Navarro Prada, S.: 152
Nieto Sánchez, E.: 167, 189
Nieto, E.: 112, 146
No Sánchz, J.: 191
Noé, E.: 15
Nogales, M.: 86, 87, 124, 157
Nuevo, S.: 131
Núñez, M.C.: 187
Núñez Rodríguez, S.: 169
Núñez-Cornejo Palomares, C.: 114
O Pérez Martínez, E.: 106
O`Mullony Muñoz, I.: 150
Olarza Pardeiro, A.: 159
ÍNDICE DE AUTORES
Olmo Vega, J.A.: 158 Pérez Pereira, A.: 204, 208
O'Mullony Muñoz, I.: 194 Peydro de Moya, M.F.: 184
Ordóñez Franco, M.: 196, 200 Pineda Dávila, S.: 186
Orejas, E.: 98, 179, 180 Pinedo, S.: 34, 210
Orejas Monfort, E.: 118, 175, 177, 203, Pino Algarrada, R. del: 147
205 Piñeiro Temprano, M.: 175, 183, 209
Orellana, R.: 150, 164, 169, 189, 206 Piqueras, M.: 83
Orient, F.: 83, 129, 131, 196 Pizarro, J.: 199
Orozco Levi, M.: 92, 172 Pizarro, J.M.: 192
Ortega, P.: 91 Planas, R.: 86, 87
Ortega Klein, J.: 85 Planells, I.: 157
Ortega Montero, E.: 58 Plazas Andréu, N.: 87, 188
Ortega Vinuesa, M.S.: 187 Pleguezuelos, E.: 91, 94, 95, 114, 119,
Ortega, García, J.: 96 176, 206, 210
Ortiz, B.: 192 Polo, A.: 149, 189, 191, 192, 193, 199
Ortiz, J.: 95, 176, 206 Polo, M.A.: 158
Ovejero, L.: 91 Portell Soldevila, E.: 143
Oyarzabal Zulaica, A.: 108, 140, 193, Pou Chaubron, M.: 76, 84, 182
205 Prieto, E.: 89, 90
Prieto, H.: 173
Puentes Gutiérrez, A.B.: 130, 163, 166,
P 180, 196, 199
Pueyo, C.: 164, 170, 204, 206
Pablo Zarzosa, C. de: 89 Puig, P.L.P.: 181
Pagés, E.: 200 Pujol, E.: 84
Paisal, S.: 182 Q
Pájaro, M.: 116
Palmou Fontana, N.: 191 Queipo de Llano, A.: 190, 191, 192,
Palomeras, E.: 94 193, 199
Palomino Aguado, B.: 97, 98, 101, 161, Quesada Carmona, I.: 153, 160, 176
162, 163, 191, 198, 202, 205 Quintana Molina, M.: 99, 192
Panadés, A.: 136 Quiñones Oliver, P.: 91, 214
Parer Farell, M.: 147
Parra, A.: 79 R
Pascua Frade, C.: 159, 166, 167
Pascual, T.: 88, 90, 91, 92, 99, 100, 173 Ramírez Garcerán, L.: 74, 142
Pascual Fernández-Layos, J.: 186 Ramírez Sarmiento, A.: 92, 172
Pastor, R.: 188 Ramiro, M.: 119
Pastrana, E.: 164, 170, 191, 204, 208 Ramiro Fernández, M.: 136
Peidro, L.: 129 Ramiro González, M.D.: 94
Peláez Balsa, J.L.: 133 Ramo, C.: 149
Peña, A.: 137, 150, 168, 171 Ramos, J.A.: 96
Peña, F. 123, 152, 209 Ramos, M.: 92, 173, 187, 194
Peña Arrébola, A.: 193, 195 Ramos Domínguez, V.: 147
Peña Naranjo, E. de la: 120 Ramos González, A.: 179
Pereira, P.: 188, 193 Reche Pérez, F.J.: 144, 165
Pérez, A.: 140, 157 Rego Timiraos, J.: 153, 154, 183, 186,
Pérez, B.: 123 191, 212
Pérez, D.: 199 Rendón Fernández, B.: 97
Pérez, E.: 182, 190, 200 Renom, A.: 76
Pérez, M.E.: 91, 94, 95, 114, 176, 206 Reverón, G.: 87, 100, 102, 157
Pérez Herrera, J.C.: 158, 179 Revert, M.: 15
Ribera Vilarubla, L.: 187
Pérez Mesquida, M.E.: 119 Ricarte, T.: 127
Pérez Novales, D.: 85, 119, 151, 165, Ridao, N.: 84, 87, 102, 124
195, 213 Rioja Toro, J.: 190
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1215-21 219
 45 CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA
Rivera Figueiras, B.: 102
Rivera García, V.E.: 79
Robles, A.: 116, 137, 148
Rocha, E.: 88, 90, 92, 99, 100, 149
Rodenas, S.: 105
Rodríguez, A.: 74, 96, 136, 149, 158
Rodríguez, C.: 188
Rodríguez, L.P.: 125, 148, 173, 174
Rodríguez Blanco, J.: 81, 160, 171
Rodríguez Burgos, C.: 138
Rodríguez Cañas, M.: 174
Rodríguez Echeverri, P.: 145, 146
Rodríguez González, A.: 146, 165, 167,
174, 189
Rodríguez González, S.: 81, 158, 206
Rodríguez López, E.: 156
Rodríguez Merchán, E.C.: 99
Rodríguez Palero, S.: 146, 151, 195
Rodríguez Pérez, A.: 102, 103
Rodríguez- Piñero, M.: 148
Rodríguez Rodríguez, L.P.: 94, 129,
139, 184
Rodríguez Torres, J.A.: 170, 200
Rodríguez-Cañas, M.: 109
Rodríguez-Piñero Durán, M.: 120, 137,
155
Rodríguez-Vigil, C.: 117
Roldán Roldán, I.: 127
Román Belmonte, J.M.: 113, 119, 167,
189, 212
Romero, G.: 157, 208
Romero Culleres, G.: 140
Romero Huelva, I.: 159, 166
Romero Torres, M.D.: 153, 164, 176
Romo Monje, M.: 208
Rosell, I.: 155
Rosell, N.: 86, 87, 102
Rotinen Díaz, P.: 140
Rotllant, R.: 102
Ruber, C.: 176
Rubies Biscarri, F.X.: 143
Rufo Carmona, S.: 100, 116, 174
Ruiz, A.: 157
Ruiz, C.: 138, 213
Ruiz, D.: 188
Ruiz, L.: 166, 179
Ruiz Eizmendi, A.: 158
Ruiz Fajardo, A.: 187
Ruiz Pérez, P.: 165
Ruiz Torres, B.: 159
Ruiz-Alejos Garrido, S.: 102
Rull, S.: 185, 186
S 180, 184, 185, 186, 210
Sabaté Bel, M.C.: 124
220
Sáenz Guerrero, A.: 169, 187 Serrano, X.: 95
Sainz de Murieta García de Galdeano, Serrano García, A.: 201
E.: 140, 203 Serrano Sáenz de Tejada, F.: 107, 177,
Salcedo Luengo, J.: 203 189, 191
Salcedo Sáiz, I.: 162, 187 Sevilla, A.: 90, 156, 172, 183
Sales, J.: 99, 149, 162 Sevilla, E.A.: 177
Salguero Ruiz, F.J.: 132, 143, 144, 153, Sevilla Torrijos, G.: 175, 197
154, 165, 174, 185, 201 Sevilla Torrijos, G.A.: 146
Salinas, I.: 123, 184, 185, 201, 209 Sierra, V.: 175
Salmerón Celi, M.: 210 Silva Pozo, M.J.: 190, 196
Salvador Esteban, E.: 183 Silva, M.J.: 200
Samitier, C.B.: 81, 83, 84 Simón, C.: 164
San Sebastián Herrero, A.: 213 Sinovas, V.: 175
San Segundo, R.M.: 79, 114, 130, 136, Socias, L.: 145
168 Solaris, M.: 91
Sánche, M.D.: 129 Solé Fontanet, M.: 212
Sánchez, A.: 109, 143, 144, 174 Soler Vizan, E.: 97
Sánchez, D.: 131 Soriano, A.: 137, 178
Sánchez, J.: 105, 183 Sotos Borras, V.: 106
Sánchez, M.D.: 83 Spottorno Rubio, M.P.: 86
Sánchez, M.J.: 139, 212 Suárez García, J.: 85, 133
Sánchez, N.: 185
Sánchez Blanco, I.: 79
Sánchez Callejas, S.: 85, 86, 96, 113, T
146, 167
Sánchez Domínguez, A.: 153, 154, 165 Tapiador, N.: 79, 85, 87, 92, 173, 187
Sánchez Fernández, A.: 207 Tejero, J.: 129
Sánchez González, J.: 204 Tejero, M.: 76, 83
Sánchez Navarro, C.: 203 Tejero Sánchez, M.: 84
Sánchez Pérez, M.J.: 199 Tena-Dávila Mata, C.:111
Sánchez Raya, J.: 140, 147, 153, 200 Tenorio, A.: 157, 160
Sanchís Guarner, M.: 125 Terré, R.: 122, 136
Sancho, R.: 74, 124, 188 Tessari, L.: 18
Sancho-Miñana Tobajas, L.: 210 Tinoco González, J.: 186, 210
Sandoval Igelmo, B.: 85, 207 Tirado, M.: 172
Santafé, X.: 182 Tlai Sinaid, R.: 172, 195
Santamaría Torrobia, A.: 182, 210, 211 Tobio, A.: 211
Santandreu, M.E.: 12, 120 Tomás Flórez García, M.: 104
Santes, I.: 15 Toro Méndez, V.: 116, 160
Santiago Moraga, M. de: 172 Torralba i Gómez, M.T.: 144
Santolaya Ruíz, Y.: 103 Torralba, F.: 128
Santos, G.: 75, 142, 154, 168 Torre, E. de la: 88
Santos, J.F.: 79, 136 Torrent Bertrán, M.Ll.: 206
Santos, M.: 205 Torres Gallego, R.: 89
Santos Oliete, M.: 107, 139, 161, 189, Trincheria, R. de: 95
191, 193, 195, 198 Trinidad Quijada, S.: 175, 197
Sanz Ayán, P.: 174, 213 Tris Ara, M.J.: 121, 211
Sañudo Martín, I.: 126, 129
Sañudo, I.: 83
Savalli, L.: 181 U
Seoane Rodríguez, S.: 153
Serch Colás, A.: 169, 187 Úbeda Tikkanen, A.: 161, 213
Serra Año, P.: 115 Ugarte, A.: 88
Serrano, A.: 100, 139, 152, 177, 179, Unyó, C.: 84
Urbano, M.M.: 100
Serrano, F.: 98, 139, 179, 207 Urbano, S.: 146, 178
Serrano, M.: 205 Úrbez Mir, M.R.: 89, 90, 174
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:215-21

Urrutikoetxea, J.M.: 144, 145
Urtiaga Mendiguren, I.: 121
Usabiaga, T.: 79
V Vazquez Arce, I.: 91
Vacas Mata, R.: 99, 148, 155
Valdés Vilches, M.: 114, 130, 168
Valenzuela Ortíz, M.: 180, 196, 199
Valenzuela, M.: 130, 159, 162
Valle Martín, B.: 150
Vallejos, E.: 151, 159, 169, 182, 189,
191, 206, 208, 211
Vallejos Caraballo, E.: 167, 210
Vallés, M.: 74, 124, 136, 164
Valverde, M.D.: 131, 138
ÍNDICE DE AUTORES
Valverde-Grimaldi, C.: 191, 193
Vaquero, E.: 99, 148, 155, 183
Vargas Motes, J.: 127
Vázquez, A.: 169
Vázquez Sousa, C.: 102
Vázquez Ariño, M.J.: 100
Vázquez Riveiro, D.: 147
Vázquez Sousa, C.: 138, 182
Vela, J.S.: 162
Vellosillo, J.M.: 142, 150, 163, 186, 211
Vicent Pastor, E.: 114, 125, 127, 151
Vidal, J.: 124, 164
Vigo Morancho, M.: 167, 170, 208, 210
Vila, M.A.: 90
Vilanova Massana, R.: 169
Vilarrasa, R.: 129, 131, 196
Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1215-21
Villamayor Blanco, B.: 131, 181
Villar, E.: 176
Villar Belzunce, A. del: 82, 121
Villar Belzunce, I. del: 82, 121
Villarino Díaz-Jiménez, C.: 2, 175, 212,
209
Villaroya Aparicio, A.: 181
Villarreal, I.: 142
Villarroya Aparicio, A.: 202
Villelabeitia, K.: 149
Viosca Herrero, E.: 77, 80, 114
Vivas Broseta, M.J.: 95 96, 184
Z
Zafrilla Salvador, B.: 91, 214
Zaldíbar Barinaga, M.B.: 177, 194, 213
221