Ablactación, Alimentación Complementaria

Dr. Enrique Mendoza López

Este es un tema por lo demás controversial en los foros pediátricos pero el inicio de la
alimentación de un bebe le llamamos, Ablactación que significa retirar la leche (ab-separación y
lactis-leche). Pero el concepto idóneo es llamarle Inicio de Alimentación Complementaria. Para
todos nosotros es un reto describir el sistema de ablactación a una madre con mucho interés y
avidez en darle de comer algo más que leche a mi bebe. A esta premura de la madre de darle algo
diferente se suman otros factores como la competencia con amistades o familiares que les
apremian y les invitan a iniciar ya a darle de comer.

Hay tres justificaciones para iniciar la Ablactación o Dieta Complementaria a los 6 meses: a)
Reducción de calidad nutricia de la leche materna, b) Cualidades de su Desarrollo Psicomotor y c)
Madurez de su tubo digestivo.

Lactancia Materna.
Como inicio les menciono que organizaciones como OMS,AAP, Conapeme recomiendan la
lactancia materna hasta los 2 años de edad y de preferencia que sea exclusiva hasta los 6 meses de
edad, ya que es fundamental y suficiente para nutrir adecuadamente al bebe en este periodo de
la vida. Además tiene una serie de elementos protectores, que hacen que el bebe tenga menos
enfermedades infecciosas que los niños que toman solo formula, además de reducir la frecuencia
de Asma y algunas enfermedades crónicas. A los 6 meses la lactancia exclusiva ya no es suficiente
desde el punto de vista de calidad energética y nutricional para el bebe, por lo que al introducir
otros alimentos en la dieta se evita malnutrición del bebe. El hierroes un nutriente, una
substancia elemental para la producción de glóbulos rojos, que disminuye a los 6 meses de edad
y que la falta o disminución en la dieta puede ocasionar anemia. Hay mucha presión de parte de
los familiares que rodean a la familia nueva con el objeto de darle de comer solidos lo más pronto
posible porque así se hacía hace algunos años, cuando los criamos a “ustedes” y es de sabios
reconocer que estábamos equivocados al dar de comer a edades muy tempranas de la vida y las
cosas cambian en beneficio de la salud de tu bebe. Por lo que se inicia ablactación a esta edad 6
meses bajo diferentes premisas, introduciendo alimentos diferentes a la leche para complementar
o satisfacer sus necesidades nutrimentales, no para favorecer el destete, hasta integrarlo a la dieta
de la familia al llegar el año de edad (1,2,3).

a) El desarrollo del bebé

b) La prevención de alergias

c) Motivo nutricional
Desarrollo del bebe

El desarrollo del bebe le permite sentarse a los 6 meses aproximadamente, tener el cuello erguido,
identificar con la mirada su entorno, voltear ante aromas agradables, llevarse las manos a la boca,
sabe llevarse cualquier objeto a la boca y algo que es importante, un reflejo llamado de extrusión
ha desaparecido (este último hace que saque la lengua como si rechazara el alimento). Esta
capacidad de desarrollo permite que al colocar el alimento en la boca del bebe pueda saborear y
tragar apropiadamente el de alimento. A esta edad la calidad de su visión es superior y reconoce
a su madre, quien le da de comer diariamente, su olfato también superior cuando se acerca a la
cocina o están preparando comida se excita y que grandioso cuando lo deleitamos con un bocado
de papilla que le agrada y ver su cara de satisfacción. Algo que es muy importante en su desarrollo
es el aprendizaje ante la experiencia de sabores, aromas y texturas diferentes, cosa que hace
cerca de los 6 meses, que harán en él disfrutar al entrar en contacto su boca, con algún alimento
ya conocido. El bebe debe comer para satisfacer su apetito pero también para disfrutar su comida,
recuerda no es solo darle de comer para que gane peso y crezca, tiene una finalidad más allá del
comer por comer.

El niño debe de comer sentado y los 6 meses no son mágicos pero el bebe ya se sienta y tiene más
facilidad para ingerir sólidos. Su sistema inmune cada vez más fuerte, lo que permite que el bebe
inicie la introducción de otros alimentos a una edad más madura si podemos llamarle así.

También tiene madurez de sus órganos del tubo digestivo y sistema renal que le permiten
absorber y digerir nutrientes más apropiadamente, así como eliminar substancias de deshecho
con mayor facilidad.

Prevención de Alergia

Se ha cuestionado mucho el hecho de administrar nutrientes o evitarlos y la propensión a alergia

a alimentos. Se cree que el bebe con antecedentes de alergia por parte de sus padres y o
hermanos tiene mayor probabilidad de desarrollar alergia a alimentos. Pero aun sin antecedentes
familiares de alergia, la probabilidad de desarrollar alergia es de 10%.¿ Como ocurre esto? Se cree
que el bebe está expuesto a substancias antes de nacer que pasan por la placenta y al haber
antecedentes de alergia sensibilizan al bebe. El bebe al nacer se re expone a las mismas
substancias y desencadena fenómenos de inflamación en algunos órganos blanco como tubo
digestivo, respiratorio o la piel. Por lo que la intención de retardar la ablactación es retardar la
exposición a algunos alimentos que más se asocian a alergia. En la literatura hay algunas
controversias y también se menciona que el dar algunos alimentos antes de los 4 meses no se
asocia a alergia alimenticia (4).

Nutrición

El objetivo medico de iniciar la ablactación es favorecer una nutrición equilibrada, evitar

disminución del hierro y por consiguiente anemia(1,2). El bebe recibe los nutrientes necesarios
para crecer sin problemas los primeros meses de vida y al llegar a los 6 meses sus necesidades
nutrimentales no son suficientes solamente con lactancia materna exclusiva o alimentación con
sucedáneos dela leche ya que sus reservas de hierro disminuyen drásticamente y ocasionara
anemia a menos que se sustituyan, eso se logra a iniciar con sólidos que tengan hierro. La leche
materna es un alimento que provee suficiente cantidad de proteínas hasta el año de edad. Pero a
esta edad la leche materna tiene disminución de proteínas, algunos componentes vitamínicos y
acidos grasos saturados de cadena larga (5). Para seguir creciendo adecuadamente el bebe
necesita un aporte de calorías un poco menor que los primeros meses de vida y su ritmo de
crecimiento es un poco menos acelerado los siguientes 6 meses. Recuerda el bebe duplica su peso
los primeros 6 meses y gana otro tanto el resto del año, por lo que los alimentos sólidos tienen su
valor nutrimental a esta edad tan especial. Un aporte fundamental es el de la Vitamina C que se
encuentra en forma generosa en las frutas y que es indispensable para tu bebe. Hay otros
elementos que son necesarios y pueden no suplirse con la alimentación con LM después de los 6
meses de edad como son el Cobre y el Cinc.

La proporción de calorías es importante ya que solo 1/3 de las calorías que el bebe necesita deben
ofrecerse como Dieta Complementaria al inicio y después esto cambia a 50%.

Higiene

Es importante recalcar la higiene cuando prepares los alimentos, lávate las manos con agua y
jabón antes de elaborar la papilla de tu bebe. Evita el primer año de vida alimentos que se
administren crudos y sean difíciles de lavar como las hojas rugosas, aunque estas pueden
desinfectarse apropiadamente. Se recomienda pelar los cítricos antes de exprimirlos como
ejemplo la naranja o limón. Y es importante la limpieza de los utensilios que utilizas cacerolas,
licuadora, coladeras, platos, y cucharitas, recuerda que tu bebe es susceptible de tener infecciones
más fácilmente a esta edad. Nunca dar huevo crudo.

Como inicio la ablactación y con qué alimento.

Antes de iniciar el inicio de alimentos su pediatra hará una evaluación nutricional en la que ubica
el peso de su hijo sobre unas graficas en las que contrasta su crecimiento con el de otros niños de
la misma edad, pero lo más importante hace una seguimiento viendo su tendencia o sea como se
desenvuelve el incremento de peso y talla. Además de una exploración física para valorar una
buena nutrición, esto lo hace el pediatra en cada visita a su consultorio, él te explicara
detalladamente este tema tan interesante

El inicio de la ablactación se recomienda iniciar con verduras, seguido de frutas y después

alimentos con carne y granos dejando al último el cereal. Aunque algunos prefieren iniciar con
cereal antes de la carne. Se ha cuestionado como empezar y cuál es la forma de preparar los
alimentos.

Consistencia. Brevemente mencionare que los alimentos deben llevar la consistencia de una
papilla suave que equivale a un colado fino. Seguido de un colado más consistente o más grueso
según lo tolere el bebe hasta llegara la consistencia grumosa o colado grueso y por ultimo picado
fino y picado grueso. Recuerda esto depende de la habilidad de tu hijo de tragar la consistencia
que le estas administrando.

Los vegetales.La forma de preparar los alimentos varía pero se recomienda que los vegetales sean
preparados cocidos al vapor o hervidos, recordando que algunas vitaminas se pierden con la
cocción y algunas se van en el líquido sobrenadante donde se preparótambién. La cocción además
de favorecer el manejo de los vegetales también provee de un alimento limpio libre de gérmenes.
No puedo dejar de mencionar que algunos vegetales pueden ser administrados crudos como la
zanahoria etc. Los vegetales más comúnmente usados son: chícharo, chayote, ejote, calabacita,
betabel, zanahoria, papa, brócoli, espinacas, coliflor. Aunque en cada región del país tienen sus
preferencias o la facilidad de conseguir algunos diferentes. Recuerda los caldos no son realmente
nutritivos.

Las frutas se preparan de preferencia en forma higiénica o sea lavando sus superficie y haciendo
un colado con la fruta cruda. En algunos hay que quitar la cutícula o piel como en la ciruela y esto
se hace introduciéndola brevemente en agua hirviendo (escaldando) y eso hace que puedas
retirarla fácilmente sin alterar las propiedades de la pulpa de la fruta y en forma higiénica.

Es recomendable NO agregarle AZUCAR o SAL a las papillas aunque su sabor Dulce no sea
intenso ya que puede modificar la experiencia del niño y a futuro generar ingesta exagerada de
alimentos dulces y por lo tanto obesidad. O con exceso de sal propiciando problemas de
hipertensión arterial.

Las frutas que conseguimos y son útiles para tu bebe: manzana, pera, guayaba, plátano, durazno,
papaya, ciruela, mango.

La manzana, pera, durazno, guayaba, ciruela se preparan en un rallador. La papaya es muy suave
se machaca con un tenedor, el plátano al igual que el mango se macera también con un tenedor o
se raspa con una cucharita. De preferencia se sugiere colar la comida para que la consistencia sea
uniforme, usualmente empezamos con una coladera fina.

Granos. Los granos son alimentos con alto contenido proteico, de origen vegetal, ricos en hierro.
Se puede iniciar con ellos alrededor de los 7 meses. Se preparan cociendo y al final moliendo y
colando el grano dejando una papilla a la cual no se le retira la cutícula ( pellejitos) . Frijol,
garbanzo, lentejas y habas.

Cereal .

El cereal es un componente rico en la dieta nacional mexicana ya que tenemos el maíz y el trigo
como elementos básicos en nuestra alimentación histórica. Es importante mencionar que es rico
en carbohidratos pero algunos tambiéntiene un componente proteínico, además que el cereal
comercial esta enriquecido en hierro y otros componentes vitamínicos. Hay varios tipos de
cereales uno de ellos es el cereal el polvo precocido al que se le agrega agua, o fruta para elaborar
una papilla, hay cereal de arroz, avena, trigo, cebada y maíz,también hay amaranto, camote y
pude administrarse en papillas o puré. No es recomendable agregarlo a la formula en el biberón ya
que modifica la sensación de saciedad y puede agradarle solo la formula con cereal ocasionando
aumento de peso desproporcionado. El cereal se recomienda administrarlo a partir de los 8 meses.

Carne. Cuando introducir la carne es un dilema, aunque consideramos que el momento ideal es
después de los 7-8meses existe la tendencia a introducirla mas tempranamente. Los productos
cárnicos pueden ser de diferentes especies, Ave, Res, Cordero, Pescado. Se recomienda iniciar
con carne magra de res o algún ave como pollo o pavo, aunque se considera que el pescado
puede ser alergénico, reciente información no lo confirma y en lugares donde la pesca es el modo
de vida, debe iniciarse con la carne de la región. Evitamos la carne con grasa independiente que
sea ave y las carnes frías las introducimos hasta después del año de edad.

La carne tiene alto contenido proteico y la forma de prepararla usualmente es con cocción el
medio líquido, y recordar que este, llamado caldo no es suficientemente nutritivo de hecho no
conserva ninguna cantidad de proteínas. Al momento de que la carne esta cocida debe molerse y
hacerla papilla que sea fácil de tragar. Existe la recomendación de iniciar con vísceras de pollo que
son ricas en hierro, sin embargo no es una práctica muy común en todas las partes del país.

Una variedad de carne muy usada es el pollo,se prepara y se recomienda cocer el pollo con sus
verduras y estando cocido el pollo se retira la pulpa de carne del hueso y se muele junto con
vegetales cuidando que no sea pura carne la que ingiere.

Sugerimos hacer una mezcla de vegetales y carne para que el bebe se acostumbre a comer
siempre una mezcla de vegetales y de carne. El pescado al igual que el huevo es un alimento con
mucha calidad nutrimental aunque es alergénico, se recomienda introducirlo en la alimentación
junto con otros productos cárnicos, si no hay antecedentes de alergia en la familia o no haya
tenido eventos adversos previamente. Es importante hacer notar que las proteínas aunque son
indispensables en la dieta del bebe no deben formar una parte voluminosa dentro de la
preparación de los alimentos ya que esto puede propiciar obesidad.

Jugos.

Los jugos tienen un lugar importante en la alimentación del bebe por su contenido en vitamina C y
agua, pero son alimentos ricos en azucares, y la recomendación es prepararlos en casa con pulpa
de fruta y administrarlos en pequeñas cantidades si es necesario. Recuerda los jugos comerciales o
naturales son bebidas ricas en carbohidratos , sin proteínas y que pueden ocasionar problemas
de malnutrición en tu bebe además de diarrea. Solo puedes darle una cantidad de 3-5 onzas por
día, cuando esté recibiendo una dieta completa después de los 6-8 meses. El jugo no es sustituto
de la leche, por lo tanto nunca debes darle jugo en lugar de su Leche o formula.

Huevo

El huevo tiene dos ingredientes la yema y la clara, la primera de color amarillo con alto contenido
en lípidos o grasas, y la segunda rica en albumina o proteínas. Se considera al huevo un alimento
muy alergénico o sea que se asocia a alergia a alimentos, por lo que se ha retrasado su
introducción, aunque hay una recomendación es iniciar con yema de huevo cocida cuando haya
introducido los derivados cárnicos siempre y cuando no hay antecedentes de alergia en la familia o
haya tenido previamente algún evento adverso a los componentes del huevo.

Cuando hay enfermedad por alergia a algunas proteínas como leche de vaca debe evitarse lácteos
hasta después del primer año de vida y si hay antecedentes de enfermedad celiaca en la familia
evitar la administración de trigo (1).

Es recomendable evitar algunos otros alimentos hasta el año de edad como son Carnes Frías,
embutidos por su alto contenido en grasa animal y conservadores

Orden para comer

Inicia con pequeñas cantidades de comida, se recomienda iniciar con cantidades de 1-3
cucharaditas de papilla e ir aumentando gradualmente valorando la tolerancia al alimento en
orden. Puedes darle una papilla 3-4 días seguidos e introducir una nueva, dejando la anterior.
Cuando terminaste el turno de las papillas de vegetales puedes iniciar con las frutas, inicia con el
mismo orden.

Respetar el principio de hambre y saciedad, que significa que le des de comer cuando tenga
hambre, no cuando le “toca de comer”, o yo quiero que comas ahorita. No siempre debe
terminarse el plato que tú le sirves, sigue su apetito y respeta su saciedad.

Míralo a los ojos, acarícialo, háblale, mientras le das de comer, no te distraigas y no lo distraigas,
dedícale un tiempo de calidad para comer, pero más que nada dale afecto, dale su comida con
amor.

Puedes iniciar con un esquema de 3 comidas al día después de los 6 meses de edad, iniciando lo
más temprano que se despierte el bebe y reciba solo Leche materna o formula, en la siguiente
comida le inicias a ofrecer papilla por tres tomas consecutivas y la última toma es solo de Leche, se
recomienda dar primero la papilla y después la leche materna o formula.

Esquemas de alimentación en los siguientes cuadros:

6am Leche Materna o Fórmula

10am Leche Materna o Formula y Vegetales
2pm Leche Materna o Fórmula
6pm Leche Materna o Fórmula y Vegetales
10pm Leche Materna o Formula
De preferencia no administrar leche en la madrugada
1.- Esquema de alimentación iniciando a los 6 meses de edad
6 am Leche Materna o Fórmula
10 am Leche Materna o Formula y Vegetales
2 pm Leche Materna o Formula y Fruta
6 pm Leche Materna o Formula y Vegetales
10 pm Leche Materna o Formula
2.- Esquema de alimentación agregando la fruta después de los 6 meses de edad

8 am Leche Materna o Fórmula, Cereal y Fruta

12 am Sopa de arroz, Vegetales con carne, Granos, Jugo, opcional Yema de Huevo
4 pm Leche Materna o Formula, Cereal y Fruta
8 pm Leche Materna o Formula
12 pm Leche Materna o Formula (opcional)
3.- Esquema de alimentación iniciando a los 8 meses de edad

8 am Leche Materna o Fórmula, Cereal y Fruta

12 am Pastas, Arroz, Cremas, Vegetales con Carne, Granos, Jugo
4 pm Leche Materna o Formula, Carnes Frías, y/o Huevo
8 pm Leche Materna o Formula
4.- esquema de alimentación iniciando a los 9-10 meses de edad

Alimentos de Riesgo
leche entera de vaca antes del año de edad. Huevo Crudo, queso fresco, refrescos embotellados,
jugos comerciales. Vegetales crudos sin lavar o desinfectar adecuadamente.