Ficha de Anamnese - Observações com o Equipamento de Análise Capilar - Folha 2

Ficha nº: Data: Atendente:

Nome:

Foto 1 - Couro Foto 2 - Fio Foto 3 - Pontas

Couro Cabeludo: Normal Seco Oleoso

Problema(s) dermatológico(s) Seborréia Escamação (Caspa)

Sujidades Atmosféricas Irritação Depósito de gel / cremes

Outra(s) Alteração(ções):

Fio: Escamas abertas Desfibramento Diâmetro Uniforme (s/n)?

Sujidades Nódulos Rupturas (tricorrexe) Gel/creme

Outras alterações:

Pontas: Pontas partidas Pontas Duplas

Outras alterações:

Diagnóstico:

Protocolo recomendado:

Encaminhamento: Data retorno Comunicado

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