Índice

1.- Introducción........................................................................................................ 2

2.- Resumen ............................................................................................................ 3

3.- Estadística.......................................................................................................... 4

4.- Marco Teórico .................................................................................................. 11

4.1- HIDROCEFALIA ......................................................................................... 11

4.2 EPILEPSIA .................................................................................................. 16

4.3 RETRASO MENTAL O DEFICIENCIA INTELECTUAL ............................... 21

5.- Presentación del paciente ................................................................................ 28

5.1 Antecedentes Personales: ........................................................................... 28

5.2 Anamnesis Remota:..................................................................................... 29

5.3 Anamnesis Próxima ..................................................................................... 30

6.- Evaluación Kinésica ......................................................................................... 31

7.- Razonamiento clínico ....................................................................................... 43

8.- Objetivos ......................................................................................................... 44

9.- Carta Gantt....................................................................................................... 47

10.- Análisis y Discusión ....................................................................................... 48

11.- Conclusión ..................................................................................................... 49

12.- Bibliografía Y Páginas Visitadas ................................................................... 50

11.- Anexos ........................................................................................................... 51

1
 1.- Introducción

La Hidrocefalia, es una patología que afecta la circulación del Líquido

Cefalorraquídeo, produciendo daño neurológico debido al aumento de presión
intracraneana, pudiendo en algunos casos, cursar con trastornos concomitantes,
como por ejemplo Deficiencia Intelectual y Epilepsia.

Actualmente se cuenta con programas de educación especiales, para

personas que presenten distintos tipos de discapacidades tanto mentales como de
tipo motor, lo que les permite, adquirir las habilidades necesarias para
desenvolverse en la sociedad actual.

Este es el caso de la Escuela Especial de Desarrollo Renacimiento, la cual

se encarga de dar esta enseñanza especial a niños que padecen Deficiencia
Intelectual en sus diferentes grados y en otros casos, en donde aparte de la
Deficiencia Intelectual presentan trastornos motores debido a daño neurológico.

Durante el desarrollo de este informe daremos a conocer el caso de una

alumna que posee como diagnósticos Hidrocefalia, Deficiencia Intelectual Severa
y Epilepsia.

2
 2.- Resumen

Catalina es una niña de 13 años, que posee como diagnóstico Hidrocefalia,

Deficiencia Intelectual Severa y Epilepsia; producto de esto sufre retraso del
desarrollo psicomotor y problemas a nivel social. Asiste con regularidad a la
Escuela Especial de Desarrollo Renacimiento (E.E.D.R), en donde recibe
tratamiento por parte del equipo transdisciplinario que allí trabaja.

Se dará a conocer desde el punto de vista Kinésico, las evaluaciones

realizadas abordando además, las patologías que ella presenta. Finalmente, se
presentará una pauta de abordaje con la que se pretende estimular y potenciar las
habilidades que ella posee.

3
 3.- Estadística

3.1 De la población de la Escuela Especial de Desarrollo Renacimiento,

según Sexo.

La Escuela Especial de Desarrollo Renacimiento, cuenta con un total de 184

alumnos matriculados, de los cuales 121 son varones, representado el 66% de la
población total y 63 son mujeres, las que representan el 34% de la población total,
indicando que hay un fuerte predominio de género masculino. Además se podría
inferir que la deficiencia intelectual se presenta mayormente en hombres que en
mujeres.

Género Cantidad Porcentaje

Masculino 121 66 %

Femenino 63 34%

Total 184 100%

Población estudiantil de la Escuela Especial

de Desarrollo Renacimiento

34%
Masculino
66% Femenino

4
 3.2 Distribución de la población estudiantil según el grado de
Deficiencia Intelectual que presentan.

Deficiencia intelectual Cantidad Porcentaje

Limítrofe 3 2%

Leve 41 22%

Moderada 59 32%

Severa 29 16%

No especificada 23 12%

Pendiente 29 16%

Total 184 100%

Distribución de la población estudiantil según

grado de Deficiencia Intelectual

Deficiencia Intelectual 2% 22% 32% 16% 12% 16%

Limitrofe Leve Moderada Severa No Espesificada Pendiente

Cabe destacar que para poder ingresar a la E.E.D.R, el alumno

necesariamente tiene que presentar Deficiencia Intelectual en alguno de sus
grados de severidad. De la totalidad del alumnado, el 2% presenta D.I. limítrofe
un 22% presenta D.I. Leve, el 32% presenta D.I. moderada, 16% presenta D.I.
Severa y un 12% presenta D.I. no especificada. Debido a que el grueso de la
población estudiantil, presenta D.I. Moderada, es necesario realizar un programa,

5
de acuerdo al requerimiento educacional de estos niños, ya que son los que más
se benefician.

3.3 Distribución de la población estudiantil según la presencia única de

Deficiencia Intelectual o Deficiencia Intelectual con Patologías Asociadas

En la E.E.D.R no solamente se encuentran alumnos que presentan algún

grado de Deficiencia Intelectual, se encuentran además alumnos que presentan
otro tipo de patologías neurológicas concomitantes a la Deficiencia Intelectual,
denominados “Retos Múltiples, quieres requieren de la intervención de un equipo
transdiciplinario, que facilite y potencie las habilidades remanentes que estos
alumnos presentan.

Presencia única de D.I. o D.I

Cantidad Porcentaje
concomitante con otros trastornos

Presencia única D.I 123 67%

D.I concomitante con otros trastornos

61 33%
(Retos Múltiples)

Total 184 100%

Distribucion de la población estudiantil con

presencia única de D.I v/s D.I concomitante
con otros trastornos

Presencia Única de D.I

33%
D.I. concomitante con otros
trastornos (Retos Multiples)
67%

Del total de la población estudiantil, tan solo el 33% de lo que se puede inferir
que si bien un bajo porcentaje de la población estudiantil total, es importante tener

6
en cuenta que forman parte de la realidad que se vive en la E.E.D.R, y que es
deber de todos los que integran esa realidad y a la sociedad.

3.4 Distribución de la población según la presencia de daño neurológico

con compromiso motor y sin compromiso motor.

Del total de la población estudiantil, solamente 12 alumnos, correspondientes

al 7% del total, presenta daño o alteración neurológica, que genera algún grado de
compromiso a nivel motor.

Cantidad de alumnos Porcentaje

Daño neurológico sin

172 93%
compromiso motor

Daño neurológico y
12 7%
compromiso motor

total 184 100%

Distribución de la población infantil según la

presencia de daño neurológico con compromiso
motor y sin compromiso motor

7%

daño neurologico sin

compromiso motor
daño neurológico con
compromiso motor

93%

7
 Todos estos niños actualmente reciben, tanto tratamiento Kinésico como
tratamientos por parte del equipo transdiciplinario existente en la escuela.

De este total, podemos apreciar que 6 de ellos presentan algún tipo de

Hemiparesia, siendo el tipo de compromiso motor más frecuente, seguidos por
Diparesia Espástica y Tetraparesia Espástica, con dos alumnos cada unos y
finalmente encontramos, Diparesia Mixta, Paraparesia Espástica, con 1 alumno en
cada grupo, siendo estas las patologías menos frecuentes.

Tipo de compromiso Cantidad de alumnos

Diparesia Espástica 2

Hemiparesia 4

Hemiparesia Espástica 1

Tetraparesia Espástica 2

Hemiparesia Doble Espástica 1

Diparesia Mixta 1

Paraparesia Espástica 1

Distribución de la población estudiantil que posee daño

neurológico con compromiso motor segun tipos

Paraparesia Espástica
Diparesia Mixta
Hemiparesia Doble Espástica
Tetraparesia Espástica
Hemiparesia Espástica
Hemiparesia
Diparesia Espástica

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4

Cantidad de Estudiantes

8
 3.5-Población estudiantil perteneciente a los cursos “Retos Múltiples”
que presentan el diagnostico de Hidrocefalia

Cantidad de
Diagnostico Porcentaje
alumnos

Hidrocefalia 4 7%

Otros Diagnósticos 57 93%

Población estudiantil perteneciente a los

cursos "Retos Multiples" que presentan el
diagnostico de Hidrocefalia

7%

Hidrocefalia
Otros Diagnosticos
93%

De la población total de los cursos Retos múltiples consistentes de 61

estudiantes, solo 4 presentan como diagnóstico Hidrocefalia, correspondiente al
7%. A nivel de escuela estos 4 estudiantes solo representan el 2% de la población
total. Si bien los pronósticos de la hidrocefalia, dependen del tratamiento que se
utilice al momento del diagnostico, la incidencia de esta enfermedad no es alta.

9
 3.6-Incidencias

En cuanto a nivel nacional, no se presentan estudios que afirmen

concretamente la incidencia y prevalencia real de Hidrocefalia, por lo que se
estima que 1 de cada 500 niños presenta esta patología, significando que
aproximadamente habrían 34.000 personas que la padecen.

Según la revista chilena de epilepsia, esta patología es una de las más

comunes, la cual afecta tanto a niños como adultos. Se estima que
aproximadamente 50 millones de personas la padecen a nivel mundial, de esta
cantidad el 90% proceden de países desarrollados, en Chile se estima que 2 de
cada 100 habitantes padecerían esta patología, que corresponderían a 300 mil
personas.

En el caso de la Deficiencia Intelectual, se estima que la incidencia de este

trastorno es mayor en hombres con respecto a las mujeres a razón de 1,5:1
habitantes. La tasa de de prevalencia se ha estimado en un 1%, aun que este
dato varía dependiendo de los instrumentos utilizados.

Según un estudio realizado por la FONADIS (Fondo Nacional de

Discapacidad) en el año 2005

10
 4.- Marco Teórico

4.1- HIDROCEFALIA

Condición que presenta como principal característica acumulación excesiva

de líquido en el cerebro. Si bien antiguamente se consideraba que el líquido
presente era agua, actualmente se sabe que corresponde a líquido Céfalo
Raquídeo (LCR), un líquido claro que rodea el encéfalo y medula espinal.

El LCR tiene 3 funciones importantes:

1. Mantener flotante el tejido cerebral, haciendo las veces de

amortiguador dentro de la bóveda craneana, de esta forma al recibir
un golpe, el encéfalo se moviliza en su totalidad, evitando que alguna
de sus partes salga afectada
2. Sirve de medio de transporte para nutrientes y desechos
3. Fluir entre el cerebro y la médula, para compensar los cambios de
volumen sanguíneo intracraneal, manteniendo la presión constante.

En condiciones normales, este líquido es absorbido casi en su totalidad,

transportando los desechos por el torrente sanguíneo venoso, a medida que
circula. Sin embargo, se presentan situaciones en donde se ve alterada tanto la
formación, la circulación y absorción de LCR. En presencia de estas alteraciones
es cuando se produce Hidrocefalia.

La acumulación excesiva de LCR se produce por una dilatación anormal del

sistema ventricular, aumentando la presión intracraneana, siendo esto perjudicial
para los tejidos cerebrales.

11
Clasificación:

La hidrocefalia es clasificada según procedencia y funcionalidad:

Según Procedencia:

 Congénita: es aquella que se encuentra presente al momento de

nacer, puede ser ocasionada por factores ambientales sucedidos
durante el desarrollo fetal o una predisposición genética.

 Adquirida: es causada por lesiones o enfermedades cerebrales que

afectan el normal flujo de LCR a través del sistema ventricular o la
normal absorción de este hacia el torrente sanguíneo, tales como
tumores cerebrales, hemorragias intracraneales o infecciosos como
la meningitis.

Según función:

 Comunicante: también llamada externa o no obstructiva, ocurre

cuando el LCR no es reabsorbido, aún cuando no existen problemas
de circulación entre los ventrículos y el espacio subaracnoideo. Se
denomina comunicante debido a que el LCR aún es capaz de fluir a
través de todos los ventrículos siendo bloqueado en el espacio
subaracnoideo, quedando incapacitado para llegar al torrente venoso,
ejerciendo presión externa hacia el cerebro, produciendo daño
cerebral y muerte del tejido neuronal.

 No comunicante: denominada además como obstructiva o interna, se

presenta cuando las vías que conectan los ventrículos son
anormalmente estrechas, impidiendo el paso del LCR. La salida
normal de éste líquido se encuentra bloqueada, pero el mecanismo de
producción sigue intacto, aumentando la cantidad presente de LCR,
generando presión desde el interior, dilatando las cavidades

12
 ventriculares y generando daño neuronal irreversible. Una de las
causas más comunes es la estenosis acueductal, producido por la
estrechez del acueducto de Silvio (conducto que une al tercer y cuarto
ventrículo entre sí).

Síntomas y signos:

Los síntomas varían con la edad, la progresión de la enfermedad y las

diferencias que presenten los pacientes en cuanto a la tolerancia a la acumulación
de LCR. Podemos considerar como ejemplo de lo anterior el hecho de que el niño
puede soportar el aumento de volumen, debido a que las suturas de su cráneo no
se han osificado, por lo que se expande a medida que el líquido se va acumulando
en su interior.

Durante la infancia el hecho que marca mayormente la presencia de

hidrocefalia en el menor, es el aumento abrupto de la circunferencia craneana.
Otros síntomas pueden incluir: vómito, sueño, irritabilidad, presencia del signo del
sol poniente en los ojos (desviación ocular hacia inferior) y en algunos casos
convulsiones.

En niños de mayor edad y adultos, la tolerancia a la presión ejercida por el

aumento de LCR es menor, debido a la ausencia de la capacidad del cráneo para
expandirse en presencia de un mayor volumen de éste líquido. Dentro de los
signos y síntomas que se observan encontraremos cefaleas, vómitos, papiledema
(aumento de volumen del disco óptico), visión borrosa, diplopía, signo del sol
poniente, problemas de equilibrio y coordinación, alteración de la marcha,
incontinencia urinaria, letargo, somnolencia, trastornos de la personalidad e
incluso pérdida de memoria.

13
 Diagnostico:

Cuando la hidrocefalia se produce durante el embarazo, es posible detectarla

a través de un ultrasonido en cuarta dimensión (ultrasonido 3D en tiempo real),
siendo esto posible desde la décimo octava o veinteava semana de gestación, ya
que antes de esto la dilatación de los ventrículos laterales es normal. En algunos
casos la hidrocefalia no se produce hasta el tercer trimestre, siendo muy difícil la
detección de esta patología mediante éste método.

Si el diagnostico fue realizado prenatalmente, es bueno además, realizar una

resonancia magnética fetal y una amniocentesis para descartar problemas
mentales o anomalías cromosómicas.

Como se mencionó anteriormente, hay casos en que no se es posible

detectar durante el embarazo, se realizara al momento del nacimiento o posterior
a él, dependiendo de las causas. El médico especialista, tendrá especial cuidado
en realizar un exhaustivo examen físico y neurológico, acompañado de estudios
imageneológicos, que en el caso del bebe, es una ecografía a través de la
fontanela y en niños más grandes se puede realizar una tomografía computarizada
(TC) o una imagen por resonancia magnética (RNM) que permiten identificar la
acumulación de LCR.

Tratamiento:

Si bien la hidrocefalia no es una enfermedad curable, si presenta un

tratamiento que resulta efectivo.

El tratamiento específico será determinado por el médico, quien considerará:

 Edad gestacional, estado general de salud y antecedentes médicos

 Gravedad del trastorno
 Tipo o causa del trastorno

14
  Tolerancia del paciente a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias
 Expectativas de evolución del trastorno

El objetivo del tratamiento es reducir la presión que causa la acumulación de

LCR en la cabeza del paciente y drenarlo correctamente. Para cumplir éste
objetivo existen distintos métodos, desde terapia farmacológica que facilita la
absorción hasta procedimientos quirúrgicos que ayudan al drenado.

Medicamentos: los más utilizados en esta patología son antibióticos,

anticonvulsivos, medicamentos para combatir las nauseas y diuréticos.

Procedimiento quirúrgico:

Es el tratamiento más usado en esta patología. Consiste en la colocación de

un sistema de derivación el cual desvía el flujo del LCR desde el sistema nervioso
central a otra parte del cuerpo en donde pueda ser absorbido como parte del
proceso circulatorio.

El sistema de derivación consiste en un tubo, un catéter y una válvula. Un

extremo del catéter se inserta en el sistema nervioso central, la mayor parte del
tiempo, puede ir dentro de los ventrículos, pero también puede ir en un quiste o
lugar cercano a la médula espinal. El otro extremo del catéter, se suele colocar
comúnmente en la cavidad abdominal (peritoneal), pero también puede colocarse
en otros lugares tales como cerca del corazón y los pulmones, en donde pueda
drenar y ser absorbido. Una válvula unida al catéter asegura que el líquido fluya en
una sola dirección y regule la cantidad que fluye a través del catéter.

Un reducido número de pacientes puede someterse a una operación llamada

ventriculostomía, que consiste en, a través de un endoscopio realizar pequeños
orificios a través de los ventrículos, lo que le permite al LCR fluir hacia lugares en
donde pueda ser absorbido.

15
4.2 EPILEPSIA

Según la OMS, “la epilepsia es una afección crónica producida por distintas
etiologías, caracterizada por la repetición de crisis debidas a una descarga
excesiva de las neuronas cerebrales (crisis epiléptica) asociada a síntomas
clínicos o paraclínicos”.

Estas crisis, son la manifestación clínica de una descarga anormal de un

determinado conjunto pequeño de neuronas, localizadas, por lo general, en la
corteza cerebral o en el parénquima cerebral y diferirán entre sí, dependiendo de
la porción cortical afectada.

Crisis epilépticas según tipos

 Crisis epilépticas generales

Son la forma más común, conocida también como Crisis de Grand Mal,
caracterizadas por que se producen en todo el cerebro, aunque se puede ver un
hemisferio más afectado que otro.

Tipos de crisis generalizadas:

 Crisis de ausencia: Denominada antiguamente “petit mal”, durante

este tipo de crisis, se produce una detención abrupta de la actividad
motora, pérdida de conciencia, mirada inexpresiva. Al igual que al
comienzo, termina de manera brusca, reanudando la actividad previa.
Dura entre 5 a 20 segundos, no suele presentarse en niños menores
de 4 años, su recuperación de conciencia es rápido y no presenta
pérdida del control postural.

 Crisis tónico/clónicas: de todos los tipos de crisis generalizadas es

la más común. Suele durar como máximo 2 minutos por reloj y puede

16
 resultar desagradable de ver. Comienza de forma brusca e inesperada
y se pueden distinguir dos fases:

o Fase tónica: esta fase se caracteriza por ser de comienzo

brusco, pérdida del control postural, hipertonía generalizada
marcada, en algunos pacientes se puede observar cianosis en
los labios ya que en esta fase no se respira.

o Fase clónica: fase caracterizada por el movimiento de flexo-

extensión, con sacudidas rítmicas a nivel cefálico y en las
cuatro extremidades, puede existir además salivación excesiva,
eliminación de orina. La fase termina cuando el paciente entra
en un estado de sueño profundo que puede durar desde un par
de minutos a horas.

 Crisis mioclónicas: caracterizada por sacudidas bruscas, rápidas y

masivas que afectan tanto a extremidades superiores como inferiores,
no hay pérdida de conciencia y en ocasiones puede afectar solo los
miembros superiores, cabeza o tronco (lo que puede producir la caída
del paciente)

 Crisis epilépticas parciales:

Son aquellas en que las crisis comienzan en una zona determinada del
cerebro, la cual no es siempre detectable mediante imágenes. Las características
propias de cada crisis dependerán de la zona en donde se produzca y la
propagación que está presente.

17
Tipos de crisis parciales

 Crisis parciales simples: También denominadas auras. En este tipo

de crisis no hay pérdida de conciencia por lo que el paciente, está
conectado con el medio y sabe lo que ocurre a su alrededor. Son de
corta duración (no suelen durar más de un par de minutos) y se
producen alteraciones que solo el paciente puede reconocer (olores
extraños, sonidos, etc.). Cabe destacar que los pacientes en esta
clase de crisis suelen tener solo un tipo de aura siendo “fieles” a ella.

 Crisis parciales complejas: En esta crisis hay pérdida de conciencia,

suele comenzar como una CPS y luego debido a la propagación de
áreas cerebrales, se transforma en una crisis parcial compleja con
generalización. Los pacientes que sufren de este tipo de crisis, suelen
hacer movimientos repetitivos, como parpadear muy rápidamente,
presentar distintos tipos de tics y hasta caminar en círculos. Estas
crisis suelen durar unos segundos

 Crisis parciales secundariamente generalizadas: en este tipo de

crisis, la descarga comienza en un determinado grupo de neuronas y
luego se va propagando al resto de las estructuras cerebrales,
ocasionando una crisis generalizada tónico-clónica. En algunas
ocasiones las personas que las sufren saben cuando ocurrirán, ya que
parten como una crisis parcial simple y usan el aura como señal de
que se está produciendo una crisis, luego estas evolucionan a una
crisis parcial compleja, para posteriormente transformarse en una
crisis parcial secundariamente generalizada.

18
 Síntomas y signos

La sintomatología y signología variará dependiendo del tipo de crisis y de la

propagación que esta pueda tener. Es de esta manera como encontraremos
síntomas como perdida transitoria de consciencia, trastornos motores o de los
sentidos.

Diagnostico

El diagnostico de la epilepsia consta de diferentes pruebas clínicas que

permiten establecer si el paciente padece efectivamente de esta patología, y en
caso de que efectivamente sea así, que tipo de crisis son las que presentan.
Dentro de la gama de pruebas diagnosticas encontramos el Electroencefalograma
(EEG), el cual es comúnmente utilizado para el diagnostico de esta patología,
permitiéndonos ver el patrón de ondas cerebrales. Las personas que presentan
esta patología, suelen tener alteraciones en su patrón de ondas cerebrales
denominados focos, sin que estén sufriendo de una crisis.

Luego de tener el diagnostico se realizaran pruebas complementarias para

determinar el origen de las crisis. Dentro de las cuales destacan los estudios por
imágenes como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética
(RM), pruebas de sangre con los que se puede detectar trastornos metabólicos o
genéticos que pueden estar asociados a las convulsiones.

Tratamiento

Actualmente los tratamientos existentes son capases de controlar casi al

80% de los pacientes que presentan epilepsia, pero aun existe un 20% que a
pesar de la correcta aplicación de éstos, presentan crisis que aun no pueden ser
controladas, lo que hace imperioso la necesidad de nuevos estudios y desarrollo
de nuevos medicamentos.

La gama de tratamientos abarca terapia farmacológica, cirugía y dieta

específica.

19
 Existe una gran variedad de medicamentos, cada uno de los cuales es
apropiado para cada tipo de crisis que se presente. Más que en ningún otro caso,
las indicaciones dadas por el médico deben ser seguidas lo más al detalle posible
en cuanto a las dosis, y si debe ser acompañada o no por medicamentos, para
logar un nivel funcional optimo que controle las crisis.

En la mayoría de los pacientes epilépticos, la sintomatología puede ser

controlada con un único medicamento, administrado en dosis y forma adecuada.
Debido a que el uso de más de un medicamento, amplifica la presencia de los
efectos secundarios, solo se prescribe en pacientes en donde la monoterapia
farmacológica no es efectiva.

En algunos casos en donde la terapia farmacológica por sí sola, no da los

efectos esperados se puede complementar con una dieta rica en grasas y baja en
carbohidratos y proteínas, dependiendo de las necesidades de cada paciente.

Finalmente en los casos en donde la terapia farmacológica no da resultado y

dependiendo del lugar en donde se encuentran los focos, si son accesibles sin
tener que dañar alguna otra estructura o si no produce alteración en alguna

20
función importante para el paciente, estos pueden optar a una cirugía, en donde
se extrae el tejido en donde se produce el foco.

4.3 RETRASO MENTAL O DEFICIENCIA INTELECTUAL

Es un trastorno caracterizado por una capacidad intelectual

significativamente por debajo del promedio, con limitaciones en el proceso de
adaptación. Es una adquisición lenta e incompleta de las distintas capacidades
que requiere un niño para poder ser, a futuro, un adulto independiente.

Criterios de diagnostico según DSM-IV

La esencial característica del retraso mental es una capacidad mental

general inferior al promedio (criterio A), que acompaña a limitaciones en las
actividades adaptativas propias de por lo menos dos de las siguientes Áreas de
Habilidades comunicación, cuidado de sí mismo, vida doméstica, habilidades
sociales/interpersonales, utilización de recursos comunitarios, autocontrol,
habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad (Criterio B) y
su edad de inicio es menor a los 18 años (Criterio C).

Es de etiología variable y puede ser considerado como la vía final de una

serie de procesos patológicos que afectan el correcto funcionamiento del sistema
nervioso central.

La capacidad intelectual general es definida mediante el coeficiente

intelectual, el cual se obtiene mediante la aplicación de pruebas individuales
estandarizadas tales como el Wechsler Intelligence Scales for Children-Revised o
el Stanford-Binet por nombrar algunos. De esta manera se puede definir que una
capacidad intelectual general es significativamente inferior al promedio, si esta es
de 70 o menos

Por lo general las personas con retraso mental presentan mayormente la

incapacidad de adaptarse que un C.I bajo. La capacidad adaptativa es la que les
permite afrontar de manera eficiente las exigencias de la vida cotidiana y cumplir
21
con las normas de autonomía personal que se espera, dependiendo del rango
etario, origen sociocultural y comunidad a la que pertenecen.

Esta capacidad se encuentra influenciada por diversos factores entre los que
se encuentran la escolaridad, motivación y personalidad, oportunidades sociales y
laborales, trastornos mentales y enfermedades que puedan coexistir con el retraso
mental y probablemente la ayuda terapéutica puede en gran medida mejorar la
adaptabilidad, que el C.I. el cual resulta ser un atributo más estable a largo plazo.

Gravedad del retraso mental

 Retraso mental leve (entre 50-55 y 70)

En términos generales es equivalente lo que en pedagogía se

denomina “educable”. En este grupo se encuentra la mayor parte de las personas
que sufren este trastorno (80% aproximadamente). Este tipo de personas suelen
desarrollar habilidades sociales y de lenguaje durante la etapa preescolar,
presentan en las áreas sensoriomotoras y son fácilmente confundibles con
personas que no presentan este trastorno. Durante la etapa escolar suelen
adquirir conocimientos académicos que los sitúan aproximadamente en 6º año de
enseñanza básica y en la etapa adulta les permite adquirir habilidades sociales y
laborales necesarias para una autonomía personal mínima a pesar de que en
situaciones complejas requieran supervisión.

 Retraso mental moderado (entre 35-40 y 50 y 55)

El retraso mental moderado si bien presenta menos capacidades

adaptativas que el grupo anterior, es educable y representa aproximadamente al
10% de la población total que padecen RM. Las personas con RMM adquieren
habilidades de comunicación durante la infancia. Puede aprovecharse de la
formación laboral y, con supervisión moderada, atender de su cuidado personal.
También pueden beneficiarse de aprendizaje de habilidades sociales y laborales.
Pueden aprender a trasladarse de manera autónoma en entornos conocidos.

22
Durante la adolescencia, se les suele dificultar la interacción con otras personas
de su edad debido a la incapacidad para reconocer las convenciones sociales y al
alcanzar la etapa adulta, la mayoría de las personas es capaz de realizar trabajos
no cualificados o semicualificados, en entornos seguros y siempre contando con
supervisión.

 Retraso mental grave (entre 20-25 y 35-40)

Este grupo de personas corresponde del 3 – 4 % de los individuos con

RM. Durante los primeros años de la infancia adquieren lenguaje comunicativo
escaso o nulo, a medida que van creciendo se les puede enseñar habilidades de
cuidado personal, se benefician limitadamente de la enseñanza, en actividades
como la familiarización con el alfabeto y cálculos simples. Durante su vida adulta
pueden aprender actividades simples supervisadas de manera permanente en
instituciones, suelen adaptarse bien a la vida de comunidad ya sea en lugares
colectivos o en familia, siempre y cuando no sufran de alguna otra discapacidad
que amerite estar incluido en un centro especializado.

 Retraso mental profundo (inferior a 20 – 25 )

Incluye aproximadamente entre el 1-2% de las personas con RM. En la

mayoría de los casos, hay presencia de diagnósticos neurológicos que explican el
retraso mental. Durante la infancia se presentan alteraciones en el funcionamiento
sensorio motriz. Puede producirse un desarrollo óptimo de las habilidades de
autocuidado en un ambiente controlado, con ayuda y supervisión constante. Las
habilidades motoras, así como el cuidado personal y habilidades
comunicacionales pueden mejorar si son educados adecuadamente, en algunos
casos llegan a cumplir órdenes simples en instituciones protegidas y
estrechamente supervisados.

23
  Retraso mental de gravedad no especificada

Esta clasificación se usa generalmente cuando exista una evidencia

clara de la presencia de RM, pero debido a la dificultad que presenta le paciente,
no es posible identificar el grado de inteligencia mediante los test usuales. Esto
puede ser el caso de niños, adolescentes o adultos, con excesivas insuficiencias o
por falta de cooperación le impiden ser evaluados. Además puede darse que en
niños considerados intelectualmente bajos, los test no consiguen dar un CI
determinado, y en general mientras menor es la edad del niño, se vuelve más
difícil poder evaluar su grado de RM.

Síntomas y trastornos asociados

No existen características de comportamiento o personalidad exclusivos para

este tipo de pacientes. En algunos casos encontramos niño que son tranquilos,
placidos y dependientes mientras que por otro lado podemos encontrar niños que
son agresivos e impulsivos. La ausencia de habilidades de comunicación
predispone a comportamientos perturbadores y agresivos que sustituyen el
lenguaje comunicativo. Las personas con RM suelen ser vulnerables a la
explotación ejercida por otros o ver negados sus derechos y oportunidades.

Presentan además una prevalencia de trastornos mentales comórbidos que

se estima es tres o cuatro veces mayor que en personas sin RM, en algunos
casos puede ser de etiología compartida (común al retraso mental y al trastorno
mental asociado) como por ejemplo un traumatismo craneano que puede dar lugar
a un retraso mental y a cambio de la personalidad)

Como se mencionó anteriormente encontramos trastornos que acompañan

de alguna manera al RM, los más frecuentes son el trastorno por déficit de
atención con hiperactividad, los trastornos del estado de ánimo, los trastornos
generalizados del desarrollo, el trastorno de movimientos estereotipados y los
trastornos mentales debidos a una enfermedad médica.

24
 Factores Predisponentes

Existen dos tipos de factores que encontramos primariamente en personas

con RM, los factores biológicos y los psicosociales, aunque hay casos en que se
pueden encontrar una combinación de ellos. A pesar de esto hay un 30-40% de
los individuos asistidos en centros clínicos en los que no puede determinarse una
etiología clara del RM sin importar el número y el detalle de las exploraciones que
se haga.

Los factores predisponentes más importantes son:

 Herencia (5%): Estos factores constituyen los errores metabólicos

heredados, principalmente mediante mecanismos recesivos
autonómicos (enfermedad de Tay-Sachs) o algunas patologías
adquiridas por anormalidades de un único gen con herencia mendeliana
(esclerosis tuberculosa) o aberraciones cromosómicas (Sd. de Down por
traslocasión o Sd. De X frágil).
 Alteraciones tempranas del desarrollo embrionario (30%):
Alteraciones cromosómicas (Sd. De Down por trisomía del cromosoma
21) o intoxicaciones (alcoholismo materno, infecciones)
 Problemas pre y perinatales (10%): Malnutrición fetal, prematuridad,
hipoxia, infecciones y traumatismos
 Enfermedades médicas adquiridas durante la infancia y la niñez
(5%): infecciones, traumatismos y envenenamientos (plomo)
 Influencias ambientales y otros problemas mentales (15-20%):
privación de la crianza y estimulación social, lingüística y de cualquier
otro tipo, así como trastornos mentales graves (trastorno autista).

Curso

Como se mencionó anteriormente, para que se realice el diagnostico de RM,

este debe ser antes de los 18 años de edad. Los retrasos más severos por lo
general asociados a trastornos con fenotipos característicos, tienden a

25
reconocerse tempranamente, por el contrario, retrasos más leves y de origen
desconocido se acostumbra ver de manera más tardía.

El curso del RM está influido por la evolución de las enfermedades médicas

subyacentes y por los factores ambientales, es decir, si la enfermedad médica es
de carácter estático, muy probablemente el curso será variable debido a los
factores ambientales.

Este tipo de trastorno, no dura toda la vida, ya que si el paciente lo presenta

de manera leve y es detectado precozmente, manifestado por el fracaso en tareas
de orden académico, si se les da una educación y oportunidades adecuadas,
pueden desarrollar en otros terrenos, buenas habilidades adaptativas y a partir de
cierto momento, no presentar el grado de afectación requerido para el diagnostico
de este trastorno.

Tratamiento

La filosofía actual fundamental de las instituciones que brindan apoyo a

personas con RM, está basada en el “principio de normalización”, consistente en
proporcionar y potenciar las condiciones de la vida diaria, que se encuentran lo
mas cercanamente posible de lo aceptable socialmente hablando, para que de
esta manera el paciente poseedor de este trastorno se pueda desenvolver de una
manera optima e independiente. De esta manera se busca que las personas con
RM sean capacitadas para vivir en condiciones lo más cercano a la normalidad
posible, para poder llegar a esto, se debe utilizar un equipo transdiciplinario que
permita abordar desde la mayor cantidad de puntos de vistas posibles,
enfocándose en que la terapia a realizarse sea evolutiva, y de esta manera y
ganando terreno a medida que el paciente vaya logrando los objetivos propuestos.

A nivel psicológico, las terapias centradas en el pensamiento abstracto no

siempre tienen buenos resultados y las psicoterapias orientadas desde un punto
de vista evolutivo pueden resultar eficaces para el control de las crisis u objetivos

26
psicosociales a largo plazo. En algunos pacientes adolescentes o adultos con
RML, la psicoterapia individual puede ser útil para el conocimiento del yo y la
diferenciación del otro, además de potenciar la autoestima, formación de identidad
y control de emociones entre otras.

Como parte del tratamiento, es importante informar y educar a la familia, en

el sentido de cómo estimular correctamente al niño, de manera de que el trabajo
realizado por los distintos profesionales que se encuentran insertos, no sufra
retrocesos.

Finalmente el componente psiquiátrico, que viene consigo el uso de

fármacos, debe ser utilizado del mismo modo que si se tratase de una persona sin
RM, sabiendo además que forma parte de un tratamiento global, y no solamente
como un tratamiento único.

27
 5.- Presentación del paciente

5.1 Antecedentes Personales:

 Nombre: Catalina Azusena Trejo Garrido

 Rut: 19.772.868-K
 Fecha de Nacimiento: 4 de Octubre de 1997
 Edad: 13 años 7 meses
 Dirección: Calle Lago Ranco # 2770, Villa Alemana
 Teléfono: 83347159/ 032-234656 (recados)
 Ocupación: Estudiante
 Curso: 8-B
 Fuente de Información: Sandra Garrido (Madre de Catalina)
 Diagnostico Médico: Hidrocefalia, Retardo Mental Severo y Epilepsia
secundaria a DVP
 Tratamiento: Control de Epilepsia
 Medicamentos: Carbamazepina y Depakene
 Redes de apoyo: Catalina vive en un hogar monoparental, en donde la
jefa de hogar es la madre Doña Sandra Garrido de 47 años, quien
trabaja como sostenedora de una escuela especial en Playa Ancha.
Además vive con dos hermanas de 21 y 17 años respectivamente. Si
bien sus padres se separaron hace 3 años, tiene buena relación con el
padre Don Mario Trejo de 52 años, quien la visita constantemente.
Además Catalina posee certificado, carnet de discapacidad y pensión
asistencial

28
5.2 Anamnesis Remota:

Antecedentes Pre-Natales:

La madre relata que el embarazo fue diagnosticado a los 11 días de

gestación, y que a pesar de que durante este periodo, ella sufrió problemas
emocionales (a los cuales no se refirió con más detalle), se desarrollo con
normalidad en los controles.

Antecedentes Peri-Natales:

Catalina nace en el Hospital Carlos Van Buren a las 39 semanas de

gestación, por cesárea, debido a una ruptura de membrana alta. Pesa 2.900
gramos, mide 49 centímetros y presenta un APGAR de 9-9

Antecedentes mórbidos familiares:

Según refiere la madre, ella presenta Diabetes y el padre presenta

Hipertensión Arterial.

Antecedentes mórbidos personales:

Catalina aparenta ser normal hasta los 3 meses de edad, en donde, durante
un control se percatan de que es incapaz de controlar la cabeza. A los 5 meses de
edad se le diagnostica Hidrocefalia por estenosis del acueducto de Silvio y el 16
de abril de 1998, a la edad de 5 meses 24 días se le instala una Válvula Derivativa
Ventrículo Peritoneal, la cual se infecta, produciendo una ventriculitis. Esta es
tratada con Vancomisina vía intravenosa y Baicip vía intratecal, demorándose 6
meses en ser controlada. Durante este tiempo, le es retirada la DVP y colocado
una válvula derivativa externa.

Entre los 9-10 meses aparece una Hemiparesia Izquierda, de la cual no se

sabe el origen, aun que la madre cree que fue debido a una negligencia médica,
puesto que se presenta luego de una cirugía para remover una válvula derivativa
externa.

29
 Entre los años 1998 y 2001, se le instalan cuatro derivativas ventrículo
peritoneales (DVP), las cuales funcionan actualmente.

Desde su primer año de vida Catalina consume anticonvulsionantes, ya que

el hecho de ser portadora de DVP, es causal de la aparición de Epilepsia
Secundaria. La línea de tratamiento farmacológico consistió en Fenitoina,
posteriormente utilizo Fenitoina y Fenobarbital, también utilizo Fenobarbital con
Ácido Valpróico y finalmente, Carbamazepina y Ácido Valpróico que son los
medicamentos que consume actualmente.

Desde el año de vida Catalina se encuentra en tratamiento Kinésico, en ese

entonces los objetivos principales fueron la adquisición de control de tronco y
cabeza, además del control de la mandíbula y tratar el pulgar incluido

Adquiere sus primeras palabras a los 3 años y logra gatear a los 4 años.

5.3 Anamnesis Próxima

Actualmente Catalina presenta el diagnostico de Hidrocefalia, Epilepsia

Refractaria y Deficiencia Intelectual Severa, debido a esto se produce un retraso
en el desarrollo psicomotor.

Además presenta trastorno conductual leve y rechazo por cierto tipo de

trabajo.

Asiste de manera regular a la Escuela Especial de Desarrollo Renacimiento

desde el año 2004, en donde recibe tratamiento por parte del equipo
transdiciplinario compuesto por Kinesióloga, Fonoaudióloga y Terapeuta
Ocupacional, aparte de su procesos educativo. Durante el presente año forma
parte del curso 8-B correspondiente a Retos Múltiples

Se encuentra en control con la neuróloga Dr. Lucila Alvear una vez al año.

30
 6.- Evaluación Kinésica

Observación General

Observación Inicial

Catalina es una paciente pediátrica que llega a la sala de kinesiterapia en

silla de ruedas, la cual no maneja por ella misma. Si bien al comienzo no se
muestra muy cooperadora, al paso de algunos minutos permite que se
interaccione con ella.

Es consciente y se conecta con el medio que la rodea, presenta lenguaje

tanto comprensivo como expresivo.

Ayudas técnicas

Dentro de las ayudas técnicas que Catalina usa se encuentran:

 Órtesis cortas para los pies, que evitan posiciones viciosas y futuras
malformaciones
 Andador Ortopédico/burrita con ruedas anteriores, que utiliza a diario
para realizar marcha por unos momentos a lo menos una vez al día
 Silla de ruedas estándar que es utilizada para trasladarla dentro del
establecimiento.

Funciones vegetativas

Actualmente la paciente no es capaz de controlar esfínteres por lo que usa

pañales.

Lenguaje

Como se mencionó anteriormente, Catalina presenta tanto lenguaje

comprensivo, como lenguaje expresivo.

31
 A nivel de lenguaje comprensivo, logra entender y seguir instrucciones
simples y de mediana complejidad. Entiende el No y sabe reconocer expresiones
faciales que denoten cambio de ánimo.

A nivel de lenguaje expresivo, si bien presenta un repertorio moderado de

palabras, da a entender sus opiniones, gustos y desagrados (aunque a veces
responde con gritos y llantos) y demuestra con esto su intención comunicativa.

Área Social

Catalina se encuentra conectada con el entorno y pero presenta escasa

conexión con personas desconocidas, logra saludar espontáneamente cuando
una persona entra a la sala.

Durante las primeras sesiones de trabajo, muestra cierto rechazo por la

evaluadora y coopera muy escasamente (durante las sesiones de trabajo, tendía a
sentarse en el suelo y llorar), pero al ir avanzando comienza a mostrar menos esta
clase de conductas, casi hasta no presentarlas en algunas sesiones.

La disposición con la que Catalina obedece órdenes depende de su estado

de ánimo y muchas veces hay que lidiar con sus gritos de desaprobación por el
trabajo que se le está planteando.

Área Cognitiva

Se puede apreciar que Catalina está conectada a su entorno, sabe

diferenciar si esta en el colegio o en su casa, reconoce el clima (nublado, soleado,
con lluvia, etc.), reconoce su sala y a sus compañeros de clases, y está pendiente
de lo que ocurre a su alrededor. Presenta además intencionalidad y motivación por
las cosas que le gustan, y tiende a tener fijaciones por ciertos objetos a los que
denomina “pete”, como por ejemplo: llaves de tuercas, esposas y cadenas.

Tiene un juego funcional poco flexible y de contenido limitado, reconoce

algunas cosas y les otorga un objetivo específico.

32
 Reconoce sentimientos, acciones, formas y colores, números (pero no es
capaz de relacionar una cantidad determinada a un número), letras (pero no lee),
miembros de la familia y mascotas.

EVALUACIÓN POSTURAL

Posición Decúbito Supino

Se observa que a nivel del eje central, presenta cabeza, cuello, tronco y
pelvis alineados. La cabeza se encuentra en una ligera inclinación hacia la
derecha y una leve rotación hacia el lado izquierdo. El tronco se encuentra
completamente apoyado en la colchoneta y hay ausencia de la lordosis lumbar, la
pelvis se encuentra en retroversión.

A nivel de EESS, encontramos que los hombros están en antepulsión y

rotación interna, los codos se encuentran semiflexionados, los antebrazos se
encuentran en pronosupinación y apoyados sobre su abdomen, las muñecas se
encuentran en posición neutra y las articulaciones metacarpofalángicas e
interfalángcas se encuentran en extensión.

A nivel de EEII, las caderas se encuentran en abducción y rotación externa,

las rodillas están extendidas y los pies se encuentran en flexión plantar y en
inversión.

El centro de gravedad se encuentra a nivel de la articulación lumbosacra,

debido a la retroversión pélvica que presenta Catalina, los puntos de apoyo están
comprendidos en la nuca, codos, raquis torácico, lumbar y tobillos. La base de
sustentación está comprendida por los puntos de apoyo antes mencionados

Posición Decúbito Prono

Fue complicado poder evaluar a Catalina en esta posición, ya que no quería

trabajar y quería quedarse quieta.

A nivel de eje central, la cabeza, cuello, tronco y pelvis se encuentran

alineados. La cabeza se encuentra rotada hacia el lado derecho, el tronco se

33
encentra apoyado completamente en la colchoneta, la pelvis se encuentra en
retroversión. A pesar de esto, se puede apreciar una lordosis lumbar disminuida.

A nivel de EESS, los hombros se encuentran en una leve abducción y

rotación interna. Los codos están flexionados y los antebrazos se encuentran en
pronación, las muñecas se encuentran en posición neutra y las articulación es
metacarpofalángicas e interfalángcas se encuentran en posición neutra.

A nivel de EEII, la cadera se encuentra en una ligera abducción y rotación

interna, los pies se encuentran en flexión plantar e inversión.

El centro de gravedad se encuentra a nivel de la segunda vértebra sacra, un

poco por delante. Los puntos de apoyo son la mejilla izquierda, en tórax, sínfisis
púbica, rodillas, empeine de ambos pies, codos y el talón de las manos. La base
de sustentación se encuentra comprendida entre los puntos de apoyo y el contacto
con la colchoneta.

Posición Sedente

Es capaz de posicionarse desde el supino al sedente demostrando que

posee control de cabeza y tronco adecuados.

Presenta a nivel de eje central, cabeza, tronco y pelvis alineados. La cabeza

se encuentra ligeramente inclinada hacia la derecha y rotada hacia la izquierda,
tronco en ligera flexión y presenta una ligera anteposición de cabeza y cuello. La
pelvis se encuentra en retroversión, anulando la curvatura lumbar.

A nivel de EESS encontramos ambos hombros en rotación interna y

antepulsión, ambos codos se encuentran semiflectados, siendo la semiflexión
más marcada en el lado izquierdo, los antebrazos se encuentran en
pronosupinación y las muñecas se encuentran en posición neutra, además se
puede apreciar semiflexión en las articulaciones metacarpo falángicas e
interfalángicas.

34
 A nivel de EEII, ambas caderas se encuentran en flexión, rotación externa y
ligera abducción, las rodillas están en flexión aproximada de 90º, los pies se
encuentran en ligera flexión plantar y inversión.

El centro de gravedad se encuentra en la parte baja del abdomen

ligeramente desviado hacia la izquierda, cayendo siempre dentro de la base de
sustentación que está formada por el área que comprenden ambos isquion y
ambos huecos poplíteos.

Sedente en silla de ruedas

En esta posición catalina presenta cabeza, tronco y pelvis alineados. La

cabeza se encuentra, al igual que en la posición sedente descrita anteriormente,
una ligera inclinación hacia el lado derecho y rotación hacia el lado izquierdo. El
tronco se encuentra en ligera flexión y se puede evidenciar anteposición de
cabeza y cuello, finalmente la pelvis se encuentra en retroversión lo que anula la
curvatura lumbar.

A nivel de EESS, encontramos los hombros en antepulsión, rotación interna y

ligera flexión, los codos se encuentran en flexión y los antebrazos en pronación,
las muñecas se encuentran en una ligera flexión, al igual que las articulaciones
metacarpofalángicas e interfalángicas.

A nivel de EEII, encontramos las caderas en flexión, ligera abducción y una

leve rotación externa, las rodillas están flectadas y los tobillos se encuentran
apoyados en los soportes para pies de la silla, se encuentran en ligera flexión
dorsal e inversión.

El centro de gravedad se encuentra en la parte baja del tronco hacia

posterior, los puntos de apoyo en esta posición son columna torácica media,
ambos isquion, la región más proximal de la cara posterior del muslo y ambas
plantas de los pies. La base de sustentación se encuentra comprendida entre la
silla de ruedas y los puntos de apoyo antes mencionados.

35
 Bípedo asistido

Catalina, no presenta la posición de bípedo independiente, por lo que para

poder estar de pie, necesita de algún elemento cercano en donde pueda sujetarse,
y a pesar de estar aprehendida de algún elemento estable, su posición bípeda
presenta gran inestabilidad.

A nivel de eje axial, Catalina presenta cabeza, cuello tronco y pelvis

alineados. La cabeza se encuentra inclinada ligeramente hacia la derecha y rotada
ligeramente hacia la izquierda, el tronco se encuentra perpendicular al piso y la
pelvis se encuentra en retroversión.

A nivel del EESS los hombros se encuentran en flexión, abducción y rotación

externa, los codos están semiflectados, los antebrazos en pronosupinación, las
muñecas se encuentran en inclinación cubital y las articulaciones
metacarpofalángicas e interfalángicas se encuentran en flexión, para que de esta
manera pueda tomar las asas del andador ortopédico.

A nivel de EEII las caderas se encuentran ligera rotación externa, aunque es

más marcada a nivel de cadera derecha y ligera abducción (a nivel de los
hombros), las rodillas se encuentran en posición neutra y los pies se encuentran
en eversión.

El centro de gravedad se encuentra a nivel de la pelvis, ligeramente

anteriorizado, debido a que el peso del cuerpo es trasmitido hacia el andador,
siempre cayendo dentro de la base de sustentación. Los puntos de apoyo son los
pies, las patas y las ruedas del andador, y la base de sustentación está
comprendida entre los puntos de apoyo antes mencionados.

36
 Evaluación del tono muscular (Escala de Ashworth Modificada)

Derecho Izquierdo

Flexión Extensión Flexión Extensión

Codo 0 0 0 0

Rodilla 0 0 0 0

Como se puede apreciar Catalina no muestra indicios de presentar un

aumento en el tono muscular a la movilidad pasiva. Cabe destacar que al
momento de realizarse esta evaluación influyo el estado de ánimo de la paciente,
ya que de haber estado enojada o poco cooperadora, la prueba hubiese salido
alterada.

Evaluación del trofismo muscular

No se puede determinar, de manera certera si Catalina presenta disminución

del trofismo muscular debido al sobrepeso que ella tiene en estos momentos.

Evaluación de Reflejos Osteotendinosos (ROTS)

Reflejo Derecho Izquierdo

Bicipital No evaluado No evaluado

Rotuliano Normal Ligeramente Disminuido

Babinski No evaluado No evaluado

Como podemos apreciar, Catalina presenta una ligera hiporeflexia a nivel de

EEII izquierda, lo que se condice con su diagnostico de hemiparesia, los reflejos
bicipitales y de babinski no pudieron ser evaluados ya que, se sintió incómoda
ante el hecho de que la examinadora percutiera sus rodillas.

37
 Evaluación Sensorial

En cuanto a visión y audición, Catalina no presenta evidencia de padecer

algún tipo de deficiencia a este nivel. Responde tanto ante estímulos visuales y
auditivos. Sigue con la mirada cuando la llaman por su nombre y la fija durante
unos segundos, manteniendo contacto visual.

A nivel táctil, no presenta alteraciones y reacciona ante estímulos agradables

como una caricia, como desagradables como un pinchazo leve.

Evaluación Neuro-Motora

Motricidad espontanea

Como se menciono anteriormente, Catalina tiene cierta fijación por ciertos

objetos, los cuales toma como juguetes y se ha observado que los toma, los
guarda en su bolsillo o los deja sobre la mesa.

Motricidad gruesa

Desplazamientos

Marcha:

Catalina no realiza marcha independiente, por lo que utiliza un andador

terapéutico (AT) con ruedas en sus patas delanteras. Presenta apoyo total de
los pies, durante el contacto inicial. Debido a que se encuentra sujeta al
andador terapéutico, la cintura escapular casi no se mueve, a consecuencia
de esto se puede apreciar una rotación exagerada de la cintura pélvica.

Al comenzar la marcha, Catalina adelanta el AT, para luego dar el

primer paso con el pie izquierdo y posteriormente el derecho. Debido a que
realiza una leve flexión de rodilla y de cadera, arrastra los pies. Da pasos
cortos y su andar es lento.

38
 A pesar de utilizar el (AT), su posición bípeda al igual que su marcha
resulta inestable, realizando inclinaciones laterales exageradas de tronco a
medida que va avanzando. No presenta braseo debido al uso de andador,
por lo que sus brazos se mueven en bloque.

Cambios de posición:

Supino-Sedente:

Catalina comienza en posición supina, con sus EEII y tronco

completamente apoyadas en la colchoneta, flecta tanto caderas como
rodillas, y se gira hacia su derecha (lado dominante) hasta quedar en
Decúbito lateral derecho. Posteriormente apoya su codo derecho, para
levantar en parte su tronco y poder continuar girando, para poder apoyar su
mano izquierda, carga su peso en esta, para poder realizar la extensión de
codo y apoyar la mano derecha. Luego usa ambas manos para poder
incorporarse y finalmente adoptar la posición sedente.

Sedente-bípedo asistido:

Comienza en posición Sedente, realiza flexión y abducción de hombro,

flexión de codo, pronación de antebrazo, inclinación cubital de muñeca y
flexión tanto de articulación metacarpofalángica como de interfalángicas.
Posteriormente realiza una inclinación anterior de tronco, desplazando el
centro de gravedad hacia anterior. Posteriormente realiza extensión de
caderas y rodillas, para finalmente enderezar el tronco. A pesar de ser una
posición asistida es altamente inestable.

Motricidad fina

Catalina presenta una marcada predominancia derecha y es capaz de

realizar distintos tipos de movimientos manipulativos, toma objetos y los tira,

39
entiende el concepto de continente-contenido, toma cubiertos aun que de manera
inmadura (cubitalizada).

Toma objetos pequeños realizando pinza y trasladarlos de un recipiente a

otro, también es capaz de tomar lápices y realizar trazos, aun que de forma
inmadura (imprecisos).

Coordinación y metría

Si bien presenta coordinación óculo-manual al tomar objetos, aun son

inmaduros y no realiza los movimientos bilateralmente, a nivel de motricidad fina,
aun son gruesos, a pesar de que ya puede realizar la pinza.

Se aprecia cierto manejo de lo fuerza, al comer y al realizar lanzamientos, ya

que en caso de comer, desparrama algo de comida, y en el caso de los
lanzamientos algunos salen con más fuerza que otros.

Habilidades Motoras.

Habilidades Motoras. Logrados Medianamente No Logrados

Logrados.

Fijación de Mirada. X

Control de cabeza. X

Control de tronco. X

Prensión. X

Giro Supino a Prono. X

Giro Prono a Supino. X

Arrastre Prono (anterior). X

Arrastre Prono (posterior). X

40
 Arrastre en Sedente. X

Cuadrupedia. X

Gateo. X

Sedestación Independiente. X

Supino a Sedente. X

Supino a Prono. X

Prono a Cuatro Apoyos. X

Cuatro Apoyos a Sedente X

Bipedestación Asistida X

Bipedestación Independiente X

Marcha con Apoyo X

Marcha Independiente X

Reacciones posturales

Catalina no dejó realizar las pruebas de reacciones posturales

Actividades de la Vida Diaria (índice de barthel)

Actividad Puntaje

5 = Necesita ayuda para extender la

Comer
mantequilla, usar condimentos, etc.

5 = Necesita ayuda importante (una

Traslado entre la silla y la cama
persona), puede estar sentado.

Aseo personal 0 = solo se lava las manos

Uso de retrete 0 = Dependiente.

41
Baño/Ducha 0 = Dependiente.

10 = Anda con pequeña ayuda de una

Desplazamiento
persona (física o verbal)

5 = Necesita ayuda física o verbal,

Subir y bajar escaleras
puede llevar cualquier tipo de muleta.

5= Necesita ayuda, pero puede hacer

Vestirse o desvestirse
la mitad aproximadamente, sin ayuda.

Control de heces 0= Incontinente

Control de orina 0= Incontinente

Puntaje: 30 pts

Grado: Dependencia Severa

Catalina es semi-dependiente para realizar actividades de higiene

menor, es dependiente en higiene mayor, a pesar de que ella se desviste
sola, y para vestirse, es dependiente, no presenta control de esfínteres de
ningún tipo. Actualmente catalina ha empezado a usar por ella misma los
cubiertos (cuchara, tenedor, cuchillo), por lo que su proceso de alimentación
ahora es más independiente, en su casa es capaz de subir y bajar escaleras,
y se desplaza con ayuda.

42
 7.- Razonamiento clínico

Debido a todo lo expresado anteriormente, además de su patología, la

paciente presenta un retraso severo del desarrollo psicomotor, producido por
alteraciones a nivel cognitivo, motor, social y sensorial.

Problema Principal

El problema principal en Catalina se produce a nivel cognitivo, debido a su

Deficiencia Intelectual Severa, le impide tener una correcta maduración y una
adecuada adquisición de las habilidades motoras más avanzados como lo son la
bipedestación y marcha independiente. Además influye mucho en cuanto a la
capacidad de trabajo que presenta, no siendo muy tolerante a la frustración y al
esfuerzo. A pesar de esto, Catalina presenta lenguaje tanto comprensivo como
expresivo, lo que le permite darse a entender y poder expresar su parecer.

Problemas secundarios

A nivel motor, Catalina a pesar de presentar un diagnostico de hidrocefalia y

hemiparesia izquierda, no presenta grandes alteraciones, ni grandes restricciones,
que le impidan realizar o alcanzar las habilidades motoras que requiere.

A nivel social, hay una disminución de sus habilidades, evidenciando una

pobre relación con personas que le son ajenas a su entorno, limitando su
capacidad de interacción y su potencial de trabajo, a su estado de ánimo.

A nivel sensorial, no se evidencian problemas que puedan afectar el

desarrollo y adquisición de experiencias, que le puedan resultar beneficiosas al
momento de realizar actividades, que potencien las capacidades que ella en estos
momentos presenta.

43
 8.- Objetivos

8.1 Objetivo General

Potenciar las habilidades motoras presentes en Catalina, para lograr un

mayor grado de independencia y adaptabilidad al medio.

8.2 Objetivos Específicos

1. Mejorar estabilidad en bípedo asistido.

2. Potenciar la marcha asistida, de manera que pueda desplazarse con
mayor libertad en su hogar.
3. Estimular la disociación de cintura pélvica y cintura escapular.
4. Integrar el lado parético en los trabajos de manipulación.
5. Estimular la coordinación óculo - manual
6. Estimular la utilización de pinza en ambos lados
7. Potenciar el trabajo en equipo, para que de esta manera se pueda
relacionar de mejor manera con las personas que la rodean
8. Educar a la familia sobre como estimular a la paciente en su hogar de
manera que no se interrumpa el trabajo realizado en el entorno
escolar

44
 8.4 Objetivos Operacionales

1.1 Entregar sensación de peso en ambas extremidades inferiores, utilizando

una mesa de bipedestación, de esta manera ella pueda no tan solo estar
en posición bípeda sino que pueda además realizar trabajos de
manipulación en un nivel más alto
1.2 Realizar trabajo en superficies inestables, como balones terapéuticos de
distintos tamaños, camas elásticas, colchonetones, que le brinden
experiencias que pueda procesar a nivel de sistema vestibular
2. estimular marcha a través de caminatas con el andador ortopédico a lo
menos dos veces al día, como mínimo 30 minutos
3.1 Realizar disociación pasiva de cintura escapular y pélvica en decúbito
lateral
3.2 Realizar trabajos de rotaciones e inclinaciones activas de tronco en
posición sedente, de manera lúdica, a través de juegos con pelotas y
distintos objetos que le llamen la atención.
4.1 Estimular táctil en ambas EESS, dando énfasis en la EESS parética.
4.2 Realizar trabajos de manipulación con objetos de diferentes tamaños y
texturas con el lado parético
4.3 Estimular el traspaso de objetos desde el lado indemne al lado parético y
viceversa
4.4 Realizar trabajos bimanuales, tales como amasar, pintar con ambas
manos, etc.

45
5. Realizar trabajo de lanzamientos y atrapadas con objetos de distintos
tamaños, a manera de estimular la coordinación y la metría de los
movimientos tanto finos como gruesos.
6. Realizar trabajo con objetos pequeños, los cuales le permitan realizar la
oposición índice-pulgar
7. Realizar actividades lúdicas en grupo, de manera que pueda desarrollar,
habilidades sociales como trabajo en equipo y adquiera interés por
realizar distintas actividades con las personas que la rodean.
8.1 Educar a la familia sobre los beneficios que conlleva la continuación de
las actividades realizadas en el entorno escolar.

46
 9.- Carta Gantt

Actividad 17/6 24/6 27/6 28/6 29/6 30/6 1/7 29/7

Evaluación X X

Entrevista X

Trabajo en mesa de
bipedestación

Trabajo de equilibrio X X X

Marcha asistida X X X X

Disociación de cinturas X X X X X X
escapular y pélvica

Trabajo táctil de EESS X X

Manipulación de objetos X X

Traspaso de objetos de lado X X X

indemne a lado parético

Realización de trabajos X X X
bimanuales

Trabajo con lanzamientos con X X X

ambas EESS

Trabajo de apresto y pinza X X X

manual

Actividades lúdicas en grupo X

Educación a la familia X

47
 10.- Análisis y Discusión

El caso de Catalina es complejo, debido a la presencia de su Deficiencia

Intelectual Severa, la que no le permite poder adquirir de manera correcta las
habilidades necesarias para que pueda ser un individuo autónomo.

A pesar de presentar una patología tan importante como la Hidrocefalia,

gracias a que se realizo un diagnostico a relativamente temprana edad, las
alteraciones a nivel motor son mínimas y es posible potenciar sus habilidades
remanentes, para lograr una relativa independencia, teniendo en cuenta que la
paciente, presenta desagrado por algunos trabajos y su motivación depende de su
estado de ánimo.

Debido a todo lo anterior se puede decir que, si bien, el pronóstico de

Catalina no es el mejor, se pueden lograr, a largo plazo, cosas importantes para
ella, como lograr una marcha, que a pesar de no ser completamente
independiente, le permita poder movilizarse con un grado de autonomía mayor,
con el trabajo conjunto del equipo transdiciplinario existente en la escuela, las
educadoras de Catalina y la familia.

48
 11.- Conclusión

La hidrocefalia, a pesar de ser un trastorno que afecta estructuralmente al

sistema nervioso central, su diagnostico tardío puede producir, grandes
limitaciones debido al daño del tejido neuronal, causado por el aumento de presión
intracraneal. Muy por el contrario si es diagnosticado de manera temprana, las
consecuencias que esta pueda traer no son del todo graves.

El pronóstico de esta enfermedad es variable dependiendo de la presencia

de enfermedades concomitantes, como lo puede ser la Deficiencia Intelectual
Severa y la Epilepsia, produciendo retraso en el desarrollo psicomotor,
imposibilidad de relacionarse y adaptarse de manera normal, en la sociedad
actual.

En este proceso es clave la intervención de un sistema educativo especial y

la intervención de un equipo transdiciplinario que diseñe planes de estudio y
terapias, englobando desde todos los puntos de vista al paciente.

Es importante el apoyo de la familia, ya que, son ellos los que tendrán el

deber de continuar en el hogar del paciente, la labor que se realiza en la institución
que se encuentre el paciente.

49
 12.- Bibliografía Y Páginas Visitadas

1. Clasificación de los trastornos infanto/juveniles por el DSM-IV

2. M, Devilat Barros; La Brecha en Epilepsia en Chile, Una distancia entre lo
deseable y lo posible
3. http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-
24.2908836766/pdf/RESUMEN%20ESTUDIO%20NACIONAL%20DE%20
DISCAPACIDAD.pdf
4. http://www.saludinfantil.com/hidrocefalia.htm

5. http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/la_hidrocefalia.htm
6. http://www.infogen.org.mx/Infogen1/servlet/CtrlVerArt?clvart=9263&sec=D
efectos_al_nacimiento&t=hidrocefalia

7. http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Neurologia/EPILEPSIA.PDF
8. http://www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/epilepsia
9. http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/crisis_epilepticas.htm
10. http://www.umm.edu/esp_ency/article/001523trt.htm

11. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/es/index.html

50
 11.- Anexos

Índice de Barthel.

0= Incapaz.

Comer 5= Necesita ayuda para cortar, extender la mantequilla, usar condimentos, etc.

10= Independiente (la comida está al alcance de la mano).

0= Incapaz, no se mantiene sentado.

Trasladarse entre
5= Necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas),

la silla y la cama puede estar sentado.

10= Independiente.

0= Necesita ayuda con el aseo personal.

Aseo personal 5= Independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes, peinarse y
afeitarse.

0= Dependiente.

Uso del retrete 5= Necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo sólo.

10= Independiente (entrar, salir, limpiarse y vestirse).

0= Dependiente
Bañarse/ducharse
5= Independiente para bañarse o ducharse.

0= Inmóvil.

5= Independiente en silla de ruedas en 50m.

Desplazarse 10= Anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal).

15= Independiente al menos 50m, con cualquier tipo de muleta, excepto

andador.

0= Incapaz.
Subir y bajar
5= Necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta.
escaleras
10= Independiente para subir y bajar escaleras.

0= Dependiente.
Vestirse o
5= Necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda.
desvestirse
10= Independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc.

51
 0= Incontinente (o necesita que le suministren enema).

Control de heces 5= Accidente excepcional (uno/semana).

10= Continente.

0= Incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa.

Control de orina 5= Accidente excepcional (máximo uno/24 horas).

10= Continente.

Interpretación del Puntaje Obtenido:

 0-20 pts. Dependencia total

 21-60 pts. Dependencia severa
 61-90 pts. Dependencia moderada
 91- 99 pts. Dependencia escasa
 100 pts. Independencia

Escala de Ashworth Modificada.

0 No hay aumento del tono.

1 Ligero aumento del tono manifestado por un enganche o una resistencia

mínima en el segmento final del arco de movimiento.
1+ Ligero aumento del tono manifestado por un enganche seguido de una
resistencia mínima en el resto del arco de movimiento.
2 Mayor aumento del tono durante la mayor parte del arco de movimiento,
pero el segmento se mueve fácilmente.
3 Considerable aumento del tono. La movilización pasiva es difícil

4 Rigidez (fijación) articular

52
Fotos:

Posición Decúbito Supino

Posición Bípedo Asistida Posición Sedente

53
 Catalina en Actividades manipulativas

Posición Sedente en Silla de Ruedas

54