Fármacos antipsicóticos (AP) reciben también el nombre de neurolépticos (por la alta frecuencia de

efectos extrapiramidales) O tranquilizantes mayores por la sedación que algunos de ellos producen
Grupo heterogéneo en cuanto a su estructura química, pero homogéneo en lo referente a su mecanismo de acción
Son antagonistas competitivos de los receptores dopaminérgicos D2, capaces por tanto de reducir eficazmente la
sintomatología de la psicosis al inhibir la actividad dopaminérgica
El bloqueo D2 está asociado con síntomas extrapiramidales y con aumento de prolactina
Los más usados son haloperidol y flufenazina
Se usan las dosis bajas, siendo su principal efecto
Alta potencia o incisivos
Típicos secundario los efectos extrapiramidales
En función de la dosis
necesaria para alcanzar el Se utilizan a dosis altas, debido a su baja
efecto anti psicótico, se potencia y hace que aparezcan efectos
clasifican en Baja potencia o sedantes secundarios debido al bloqueo de otros sistemas
de neurotransmisión (muscarínico, adrenérgico,
histaminérgico)
Cuando se emplean dosis equivalentes en potencia, la Se obtiene una mejoría significativa en cerca del 70% de los
eficacia similar en todos los fármacos de este grupo pacientes tratados sobre todo de los síntomas positivos
Surgieron inicialmente conducción para pacientes resistentes a los antipsicóticos
típicos y casos en los que predomina claramente la sintomatología negativa
Presentan una baja tasa de efectos extrapiramidales lo que se cree es por su perfil de acción y
su efecto sobre receptores dopaminérgicos distintos del D2 y sobre otros sistemas de recepción
Fue el primero y actualmente bloqueo de diversos receptores
Atípicos dopaminérgicos y de varios receptores serotoninérgicos
Clozapine es el antipsicótico con menor tasa de efectos extrapiramidales, pero
produce uno a 2% de casos de agranulocitosis, lo que obliga controles
hematológico seríados y restringe su uso (casos resistentes)
Otros: risperidoina, Olanzapina, Sertindol, ziprasidona, quetiapina , aripiprazol, amisulprida
Poco a poco se han ido imponiendo como fármacos de primera elección en el tratamiento de la esquizofrenia y de otra psicosis
En la actualidad se utiliza la primera elección un antipsicótico atípico paréntesis salvo la clozapina).

El tiempo de espera antes de

considerar que el fármaco no es
Tratamiento Fármacos eficaz llega a seis u ocho
esquizofrenia antipsicoticos ELECCIÓN semanas para los síntomas
positivos, y hasta seis meses
para los síntomas negativos

Algunos autores recomiendan probar con dos o tres AP distintos, forzándose la dosis
al máximo tolerable, antes de considerar al paciente como “ resistente “

Opciones 1. Risperidoina 1mg vo 2/día incialmente. Aumentar gradualmente de acuerdo a respuesta (Max 16 mg/día)
primarias 2. Quetiapina 25 mg 2/día. Incrementar gradualmente (Max 800 mg/día en 2-3 dosis)

Olanzapina 5-10 mg inicialmente (max 20 mg/día)

Opciones
Clozapine 12.5 mg 1-2/día, incrementar gradualmente. (Max 900 mg/día)
secundarias
Clorpromazina

Opciones
Haloperidol: 0.5⁻² mg 2-3/día incialmente. Dosis usual 5-20 mg/día (Max 30 mg/día)
terciarias

Conviene asegurar el cumplimiento del tratamiento antes de concluir que el fármaco no es eficaz pues
más del 80% de los pacientes abandone el mismo en algún momento, por lo que el cumplimiento
terapéutico representa la principal causa de ausencia de eficacia de este
Si hay buena respuesta, se busca la dosis mínima eficaz en la que se mantiene el paciente:

Problemas EFECTOS
ADVERSOS

Síndrome efecto secundario más grave de los AP (puede ser causado por otros fármacos)
Neuroléptico se caracteriza por síntomas extra piramidales graves, hipertermia, alteraciones agronómicas,
Maligno: cambios del estado mental. Se desarrolla de forma rápida (max intensidad 24-72 hrs)