Patologia quirurgica

y
embarazo

DR. MARTI
Universidad Evangélica de El Salvador
 Introducción
• Toda enfermedad que necesita tratamiento
quirúrgico, la paciente debe ser operada se
encuentre gestante o no.
• La cirugía durante el embarazo debe:
 Tratar la enfermedad que motiva la IQ.
 Preservar el embarazo.
 Introducción
• Los cambios fisiológicos y anatómicos maternos
durante el embarazo tienden a dificultar y retrasar
la indicación operatoria (causa principal del
aumento de la morbimortalidad materna y
perinatal).
• La técnica quirúrgica no cambia mucho, especial
enfasis en la incisión operatoria y evitar la
manipulación uterina.
 Consideraciones generales
• La adaptación materna al embarazo entorpece la
interpretación de sintomas y signos patológicos.
• Dolor.
El aumento del tamaño uterino puede desplazar
visceras y presentar el dolor en zonas no habituales
y con intensidad variable.
 Consideraciones generales
• Nauseas y vomitos.
• Diarrea.
• Hipotensión.
• Examenes de laboratorio.
 Apendicitis y embarazo
• Frecuencia; 1:1000 a 1:1500.
Embarazo no predispone a apendicitis.
Incidencia es igual en todos los trimestres
(perforacion mas comun en el embarazo tardio).
• Diagnóstico.
Cuadro clínico similar a la no gestante.
 Apendicitis y embarazo
• Nauseas y vomitos.
• Anorexia.
• Febriculas.
• Leucocitosis.
• Los sintomas recuerdan a aquellos de la paciente
no gestante (dolor periumbilical, el dolor se
localiza hacia el lado derecho o medial superior
según el útero desplaza el apendice hacia arriba
y a la derecha.
 Apendicitis y embarazo
• El útero puede causar una separación
mecánica del apendice y peritoneo y
disminuir los síntomas.
• El aumento del cortisol puede inhibir la
respuesta inflamatoria y disminuir la
respuesta a la infección.
 Apendicitis y embarazo
• Las complicaciones de apendicitis pueden empeorar
durante el embarazo debido a:
• Posicion anormal del apendice.
• Incremento de volumen vascular.
• Disminucion de la funcion del omento por el utero
agrandado.
 Apendicitis y embarazo
Tratamiento.
 Apendicectomía.
 Evitar manipulación uterina.
 Antibióticos.
 Tocolisis.
“ si el diagnóstico de apendicitis aguda no
puede ser eliminado, debe realizar
laparotomía”
 Colelitiasis en embarazo
• Aumento de incidencia en mujeres
gestantes.
a. Aumento de saturación de colesterol.
b. Disminución de la contractilidad de la
vesicula biliar.
 Colelitiasis en embarazo
• Hormonas del embarazo pueden disminuir
la respuesta muscular de la vesicula biliar y
disminuir la contracción en respuesta a
colecistokinina.
a. Alto volumen residual de bilis.
b. Incrementa la formación de calculos.
 Colelitiasis en embarazo
Cuadro clinico similar a la no gestante.
a. Dolor epigastrico o subcostal derecho con
posible irradiación a área escapular.
b. Nauseas y vomitos.
c. Ictericia ocasional.
 Colelitiasis en embarazo
• El diagnóstico es mas dificil a medida que
avanza el embarazo.
• La ultrasonografía detecta los calculos.
Desarrollo de colecistitis.
a. Raro en el embarazo.
b. Cólico biliar, fiebre, leucocitosis,
aminotransferasas elevadas.
 Colelitiasis en embarazo
Tratamiento conservador.
a. Regimen peritoneal.
b. Liquidos endovenosos.
c. Analgesicos.
d. Antibioticos.
e. Si el cuadro clinico empeora considerar
cirugía.
 Pancreatitis en embarazo
• Etiología:
a. Enfermedad biliar.
b. Abuso de alcohol.
c. Uso de drogas (tiazidas).
d. Idiopática.
 Pancreatitis en embarazo
• Cambios fisiológicos en la gestación importantes
en el diagnóstico y tratamiento.
a. Disminución de amilasa y lipasa serica.
b. Disminución gradual de lipidos sericos.
c. Incremento de colelitiasis.
d. Estasis duodenal.
e. Aumento de presión intraabdominal.
 Pancreatitis en embarazo
Diagnóstico.
a. Dolor epigastrico severo y constante que se
irradia a la espalda.
b. Nauseas y vomitos.
c. Fiebre.
d. Ileo.
e. Ascitis.
 Pancreatitis en embarazo
Estudios de laboratorio.
a. Amilasa serica aumentada.
b. Lipasa serica aumentada.
c. Hiperglicemia.
d. Hipocalcemia.
e. Leucocitosis.
 Pancreatitis en embarazo
Tratamiento.
a. Sonda nasogastrica mas succión hasta que ceda el
dolor y nausea ( remover acido gástrico y evitar el
ileo).
b. Reposo.
c. Analgesicos.
d. Reemplazo de liquidos.
e. Antibióticos.
f. Si la respuesta es pobre, considerar cirugía.