CAPAS EMBRIÓN SISTEMAS RENALES EMBRIOLOGÍA SISTEMA RENAL

Endodermo
Mesodermo
Ectodermo Da origen Nefrotomas A la 4ª semana
Desarrollo al comienzo Unidades vestigiales de excretoras desaparecen
Pronefros de 4ª semana
Al comienzo de la 4ª semanas
Embriología Sistemas renales

Desarrollo al Túbulos excretores toman forman de S,

comienzo de 4ª glomérulos Al segundo mes
semana Capsula de Bowman desaparecen
Mesonefros
Mesoder Mesodermo conducto colector, conducto mesonefrico
mo intermedio o de Wolff.
A mediados del
intermed segundo mes Cresta urogenital.
io

Forma la Metanefros Aparece el Metanefros o riñón

cresta Durante la quinta semana
mesodermo definitivo - Unidades excretoras
urogenital
metanèfrico
a cada
lado de Pelvis renal - Cálices mayores
aorta Quinto mes
Cálices menores-Pirámide renal
dorsal. termina de
Aparato
Sistema A partir del brote Uréter
Entre uno a tres millones de túbulos
formar los
urogenital. colector uretral se forma:
colectores. túbulos
Cordón o brote uretral
cresta
nefrogena
origina
aparato Sistema El capuchón forma las vesículas
urinario. Los túbulos colectores Las nefronas se
excretor renales y tubulos pequeños en forma
están cubiertos en el forman hasta el
tejido de S y se diferencian los glomérulos,
extremo distal por nacimiento
metanèfrico juntos forman las Nefronas,
tejido de capuchón Cada riñón
Capsula de Bowman, Túbulo
matanéfrico tiene 1 millos de
contorneado proximal, el asa de Henle
nefronas
y el túbulo contorneado distal.
A la decima semana inicia la producción de
orina
FISIOLOGÍA RENAL
 FUNCIONES

Regulación del líquidos extracelular (plasma y líquido intersticial).

 Regulación del Ph sanguíneo
 Regulación del volumen plasmático
 Regulación de la presión arterial
 Osmolaridad
 Producción de hormonas
 Regulación de la concentración de glucosa
 Excreción de desechos y sustancias extrañas.
 ESTRUCTURA DEL RIÑÓN

Tomado: sistema renal y actividad física. Gustavo ramón S. http://viref.udea.edu.co/contenido/menu_alterno/apuntes/ac25-sist-renal.pdf

CIRCULACIÓN RENAL
LA NEFRONA Y SUS PARTES
 FISIOLOGÍA RENAL

1. Reabsorción tubular: A medida que fluye el líquido, el 99% de

agua y solutos se reabsorben.
2. Filtración glomerular: El agua y la mayor parte de los solutos
en el plasma sanguíneo se movilizan a través de la pared de
los capilares glomerulares hacia la cápsula glomerular.
3. Secreción tubular: se secretan sustancias de desecho,
fármacos e iones en exceso.
 FISIOLOGÍA RENAL
Parte de la nefrona Absorción Eliminación

Sodio (Na+ ), Cloro (Cl -), Potasio Hidrogeniones ( H+ ), sales

(K+ ), Bicarbonato (HCO3-), Agua, biliares, oxalato, uratos,
Tubo contorneado proximal Aminoácidos catecolaminas, penicilina,
salicilatos

Asa de Henle porción descendente Agua, urea, sodio (Na+ )

Calcio (Ca++ ), Magnesio (Mg), Hidrogeniones ( H+ )

Asa de Henle, porción ascendente gruesa Bicarbonato (HCO3

Sodio (Na+ ), Cloro (Cl -), Potasio

Asa de Henle, porción gruesa (K+ ), Calcio (Ca++ )

Sodio (Na+ ), Cloro (Cl -), Potasio

Túbulo contorneado distal porción proximal (K+ )

Sodio (Na+ ) → Células principales Potasio (K+ ) → Células

Túbulo contorneado distal (porción final) y Sodio (Na+ ) y Bicarbonato principales Hidrogeniones ( H+ )
túbulo colector ((HCO3-)→ Células intercaladas →Células intercaladas

Tomado: sistema renal y actividad física. Gustavo ramón S. http://viref.udea.edu.co/contenido/menu_alterno/apuntes/ac25-sist-renal.pdf

 APARATO URINARIO

Uréter: conduce la orina desde los

riñones hasta la vejiga.
Vejiga: Almacena la orina.
Uretra: Conduce la orina al exterior.
 LÍQUIDOS

VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL

Prematuros 90 – 95 ml / Kg
Recién nacidos 85 – 90 ml / Kg
Lactantes 75 – 80 ml / Kg
Niños 70 – 75 ml / Kg
Adultos 65 – 70 ml / Kg
DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL (PORCENTAJE DEL PESO CORPORAL)

Edad Agua extracelular Agua intracelular Agua total

0 – 1 día 43.9 35.1 79.0

1 – 10 días 39.7 34.3 74.0

1 – 3 meses 32.2 40.1 72.3

3 - 6 meses 30.1 40.0 70.1

6 – 12 meses 27.4 33.0 60.4

1 – 2 años 25.6 33.1 58.7

3 – 5 años 21.4 40.8 62.2

5 – 10 años 22.0 39.5 61.5

10 – 16 años 18.7 39.3 58.0

 Componente de las pérdidas diarias de agua
Pérdidas Sitio < 6 meses 6 meses a 5 5 a 10 años Adolescentes
años

60 ml/Kg 40 ml/Kg
Sensibles Orina 50 – 80 600 – 1200 50 ml/Kg 1200 – 2000
ml/Kg ml/m2 ml

5 – 10 ml/Kg 70 – 100
Heces 20 ml/Kg 70 – 100 ml/m2 100 – 150 ml
ml/m2

30 ml/Kg 10 ml/Kg
Insensibles Piel y 45 – 55 400 – 600 20 ml/Kg 900ml
Pulmones ml/Kg ml/m2

70 ml/Kg/día 50 ml/Kg/día
TOTAL 120 100 1200 – 1800 2000 – 3000
ml/Kg/día ml/Kg/día ml ml
LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO
MÉTODO DE HOLLIDAY SEGAR

MÉTODO DE LA SUPERFICIE CORPORAL

MÉTODO DEL PESO
 ELECTROLITOS

Composición electrolítica del líquidos extracelular e intracelular

Electrolito Plasma Líquido Líquido

(mEq/L) Intersticial intracelular
(mEq/L) (músculo)
(mEq/L)
Na+ 140 145.5 12

K+ 4.5 4.8 160

Ca++ 5.0 2.8 -

Mg++ 1.5 1.0 34

Cl- 104 116.6 2

 Requerimiento normal de electrolitos
Electrolitos Requerimiento diario
Sodio 2 – 4 mEq/Kg
Potasio 1 – 3 mEq/Kg
Cloro 2 – 3 mEq/Kg
Magnesio 0.25 – 0.5 mEq/Kg
Calcio Lactantes: 300 – 400 mg/Kg
Niños: 100 – 200 mg/Kg

Fósforo Lactantes: 1 – 1.5 mmol/Kg

Niños: 1 mmol/Kg
 GASTO URINARIO

EDAD DIURESIS (ml/Kg/hora) Volumen en 24 horas

(ml)
Recién nacido 1,5 -2,0 50 - 300

Lactante 2,5 350 - 550

Escolar 2 500 - 1000

Adolescente 1 700 - 1400

Adultos 1 600 - 1800

 HORMONAS QUE ACTÚAN A NIVEL RENAL

Hormona Sitio donde actúa Efectos

Tubo contorneado distal / Tubo ↑Sal (NA Cl), absorción ↑Agua,
Aldosterona colector ↑eliminación de K+

Túbulo proximal ↑Sal (NA Cl), ↑Agua, ↑eliminación

Angiotensina II de H+

Tubo contorneado distal / Tubo ↑Absorción de Agua

Hormona Antidiurética (ADH) colector

Tubo contorneado distal / Tubo ↓Reabsorción de Sal (NA Cl) y agua

Péptido natriurético auricular colector

Tubo proximal / Porción gruesa ↓Reabsorción de PO4=

ascendente asa de Henle / Tubo ↑Reabsorción de calcio (Ca++ ),
contorneado distal Magnesio (Mg)
Hormona Paratiroidea (PTH)

Tomado: sistema renal y actividad física. Gustavo ramón S. http://viref.udea.edu.co/contenido/menu_alterno/apuntes/ac25-sist-renal.pdf

 Equilibrio acido-base

La regulación del equilibrio ácido-base se

produce en el túbulo proximal mediante la
reabsorción de la mayor parte del bicarbonato
filtrado y en el túbulo contorneado distal
mediante la excreción de hidrogeniones y
generación de amonio que a su vez generará
bicarbonato.
 Equilibrio electrolítico

Depende de:

1. La dilución/concentración de la orina se inicia con la

presión de filtración a nivel glomerular, dependiente
de la respuesta de la arteriola aferente a los cambios
de volumen y a la presión de perfusión renal.

2. Del sodio filtrado ya que este arrastra agua

3. Del efecto de la hormona antidiurética (AVP)

 EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

Tomado: Sistema- renina-angiotensina-aldosterona. http://www.medicinabc.com/2013/10/sistema-renina-

angiotensina-aldosterona.html#axzz4d7vWIZOj
 Síndrome de PRUNE Fusión renal
una parte de un riñón se
BELLY fusiona con el otro riñón
Abdomen en forma de ciruela pasa. (Sd.
Eagle Barrett). Agenesia de la musculatura Se asocia el
abdominal, gran dilatación de la vía urinaria,
criptorquidia y megavejiga. Riesgo de tener
síndrome de
riñones displásicos. Turner. No
presentan
síntomas

Hipoplasia Riñón en
renal herradura
Bajo número de
fusión ocurre en los
nefronas,
polos distales,
estructuralmente
manteniendo dos
normales, dando un riñón
sistemas excretores
disminuido de tamaño y
renales y ureterales
con hipertrofia en el riñón
separados
contralateral Anomalías congénitas
Displasia renal del riñón
multiquística Displasia
(DRQ) renal
Presencia de numerosos Tejido renal
quistes llenos de fluido
que se desarrollan en los
malformado,
túbulos del riñón. puede ser uni o
Autosómica. Se bilateral
diagnostica el nacer o en
útero con ecografía.
Agenesia renal
unilateral
Ectopia renal Asintomática, se puede
El riñón no asciende detectar de forma
normalmente para temprana por ecografía
alcanzar la fosa renal prenatal

Hidronefrosi
SECUENCIA DE POTTER s
agenesia renal, no hay desarrollo embriológico de
Dilatación de la
 Ureterocele dilatación
quística del segmento terminal
intravesical del uréter
Megauréter congénito
Diâmetro superior a 7 mm y uréter ectópico
meato termina en una posición
caudal a la inserción normal
del uréter en el trígono.

Válvulas de la
Estenosis uretra posterior
pieloureteral (VUP)
(EPU) Anomalías en el desarrollo
produce una Obstrucción generada por
interrupción parcial o del sistema colector las valvas que hace que
total al flujo de orina, la vejiga deba contraerse
con más fuerza al realizar
la micción

Megavejiga Reflujo vésico-

Obstrucción urinaria baja fetal, se ureteral (RVU)
presenta por una obstrucción en
Flujo anormal de la vejiga, de
la uretra, el feto no es capaz de
regreso a los ureteres. Se
orinar y se acumula orina
diagnostica con una
provocando su crecimiento
cistoureterografía miccional.
excesivo
 ALTERACIONES DEL SISTEMA URINARIO

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS:

Todo niño con fiebre sin foco claro
al examen físico, tiene una IVU,
hasta que se demuestre lo
contrario. Se debe indagar por
antecedentes y otros síntomas que
puedan sugerir una pielonefritis.
GLOMERULONEFRITIS: Inflamación
del glomérulo, impide la
eliminación de líquidos, electrolitos
y desechos de la sangre para
pasarlos a la orina.
PIELONEFRITIS: Es un tipo específico de infección del tracto urinario
que generalmente comienza en la vejiga y luego se desplaza a los
riñones.
 OTRAS ALTERACIONES

SÍNDROME HEMOLÍTICO
URÉMICO: Insuficiencia
renal, anemia hemolítica,
trombocitopenia y
defectos de la
coagulación.
SÍNDROME NEFRÓTICO: Pérdida importante
de proteínas, se acompaña de edema,
que inicia facial y luego en miembros
inferiores (Fóvea +).
La alteración principal es un defecto en la
membrana del glomérulo, que permite el
paso de proteínas de peso molecular >.
Tomado: Síndrome nefrótico pediátrico. Elena Román Ortíz. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_sindrome_nefrotico.pdf
SÍNDROME NEFRÍTICO: triada: edema, hematuria macro o
microscópica e hipertensión arterial. Implica una patología
glomerular.
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Injuria renal aguda. Es la pérdida súbita
parcial o completa de la función renal. Incapacidad para excretar
residuos y agua (azoemia).

 IRA PRERRENAL: No hay lesiones morfológicas en el parénquima

renal.
 IRA INTRARRENAL: Lesión directa en el glomérulo.
 IRA POSTRENAL: Obstrucción mecánica del tracto urinario de salida.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: Destrucción progresiva e irreversible
de las nefronas en ambos riñones. La velocidad de la filtración
glomerular es inferior a 15 ml/min.
 PRUEBAS DE LABORATORIO FUNCIÓN RENAL

Se refiere a la función que debe cumplir en riñón

Creatinina en suero
Es un producto de desecho proveniente de la descomposición natural
de los músculos durante la actividad física.

Depuración de creatinina
Es una medida de la rapidez con la cual que suminissta información sobre
el funcionamiento de los riñones de como remueven la creatinina de la
sangre

Nitrógeno de urea en Plasma (BUN)

Una vez que las células utilizaron las proteínas, los productos de desecho
vuelven a la sangre en forma de urea
Compuesto químico que contiene nitrógeno.

Proteinuria
Presencia de proteínas en la orina
 Medicamentos diuréticos según el mecanismo de acción
Medicamentos Lugar de acción Mecanismo de acción
Medicamentos diuréticos según el mecanismo de acción

a. Diuréticos de Furosemida porción gruesa del Inhiben la reabsorción Na+/k+

la ASA Bumetanida asa de Henle Cl- Ca+ y Mg+
Torasemida

I. Inhibidores de la Hidroclorotiazid
absorción de sodio b. Tiazídicos a Inhiben el cotransportador
porción inicial del
Clortalidona Na+/Cl de la membrana
túbulo distal
Metolazona luminal.
Clorotiazida
Indapamida
último segmento Dos mecanismo de acción
Espironolactona distintos:
c. Ahorradores Amilorida del túbulo distal
1- Inhiben la eliminación de K+ y H+
de potasio y primero del
2-Antagonistas de la aldosterona:
túbulo colector espironolactona

Manitol Rama Aumentan la presión osmótica dentro

II: Osmóticos Osmóticos del túbulo. ↓ reabsorción de agua
Isososrbida descendente del
⇒aumenta el volumen de orina
asa de Henle; excretado y algo la de Na+
TC

Inhibe la enzima anhidrasa carbónica de

la membrana luminal del TP.: se forma
menos CO3H- y H+. Se reabsorbe
II: Inhibidores de la Inhibidores de la Acetazolamida células epiteliales
menos Na+ porque se produce menos
anhidrasa carbónica anhidrasa Dorzolamida del túbulo proximal H+ y esto ocasiona diuresis leve. El
carbónica
CO3H- permanece en el túbulo y se
excreta: acidosis metabólica
El Na+ se reabsorbe posteriormente en
el asa de Henle (por ello eficacia
diurética moderada)
 I. INHIBIDORES DE REABSORCIÓN DE SODIO
a. DIURÉTICOS DEL ASA
Furosemida

Lugar de acción: porción gruesa del asa de Henle

Mecanismo de acción: Inhiben la reabsorción Na+/k+ Cl- Ca+ y Mg+

Farmacocinética: Administración oral y parenteral

Comienzo rápido de la acción (< a 30 min).

Usos terapéuticos.
 Hipertensión arterial
 Edema pulmonar agudo de la ICC
 Insuficiencia renal (oliguria)
 Edema hepático y renal.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS DIURÉTICOS DE ASA:

HIPOPOTASEMIA
(adm. junto a diuréticos ahorradores de K+ o dar complementos de
K+)

HIPOTENSIÓN E HIPOVOLEMIA: mayor en ancianos.

(ARRITMIAS)

HIPERURICEMIA/ACENTUAN ATAQUES DE GOTA

OTOTOXICIDAD

Contraindicados en personas que tomen glucósidos cardiotónicos o

antibióticos aminoglucósido
 b. DIURÉTICOS TIAZÍDICOS

De acción corta: clorotiazida, hidroclorotiazida

Potencia diurética: moderada.

Lugar de acción: porción inicial del túbulo distal

Mecanismo de acción: Inhiben el cotransportador Na+/Cl de la membrana

luminal.

Vía de administración

Oral Eliminados por orina -Tiempo de acción variado

Usos terapéuticos.
 Hipertensión arterial crónica
 Hipertensión arterial en el anciano: Clortalidona
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Edema hepático y renal.
 Hipercalciuria
EFECTOS ADVERSOS DE LOS DIURÉTICOS TIACÍDICOS:

HIPOPOTASEMIA
HIPERCALCEMIA
Alcalosis metabólica a veces intensa

HIPERURICEMIA / HIPERGLUCEMIA
Impotencia

Contraindicados en personas que tomen glucósidos cardiotónicos que

tengan diabetes mellitus ; que tengan gota
 c. DIURÉTICOS AHORRADORES DE K+:

Espironolactona, triamtereno, amilorida

Potencia diurética: baja

Lugar de acción: último segmento del túbulo distal y primero del

túbulo colector
Dos mecanismo de acción distintos:
1- Inhiben la eliminación de K+ y H+
2-Antagonistas de la aldosterona: espironolactona

¡Valor de estos fármacos: su capacidad para ahorrar K+!

EFECTOS ADVERSOS DE LOS DIURÉTICOS

Hiperpotasemia/hiponatremia
acidosis metabólica
Molestias gastrointestinales
Los antagonistas de aldosterona: ginecomastia, trastornos
menstruales, disfunción sexual masculina (no adm prolongadamente)
 II. DIURÉTICOS OSMÓTICOS:
manitol, isosorbida,

Solo se adm I.V.(no se absorbe vía oral)

Potencia diurética: elevada

Lugar de acción: Rama descendente del asa de Henle; TC

Mecanismo de acción: Aumentan la presión osmótica dentro del túbulo. ↓

reabsorción de agua ⇒aumenta el volumen de orina excretado y algo la de Na+

Efectos farmacológicos
-↑la volemia
-↑ Diuresis
-↓presión intracraneal
-↓ Presión intraocular

Uso terapéuticos
 Edema cerebral
 IRA; intoxicación por drogas

Efectos adversos
 III. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA
CARBÓNICA:
Acetazolamida (v.o.)

Potencia diurética: débil

Lugar de acción: células epiteliales del túbulo proximal
Mecanismo de acción: Inhibe la enzima anhidrasa carbónica de la
membrana luminal del TP.: se forma menos CO3H- y H+. Se reabsorbe
menos Na+ porque se produce menos H+ y esto ocasiona diuresis leve.
El CO3H- permanece en el túbulo y se excreta: acidosis metabólica
El Na+ se reabsorbe posteriormente en el asa de Henle (por ello
eficacia diurética moderada)

Uso terapéuticos
• Glaucoma de ángulo estrecho: ↓producción de humor acuoso
(tratamiento prolongado , no agudo⇒pilocarpina)

• Puede usarse en el tratamiento ciertas epilepsias

Efectos adversos
 Acidosis metabólica
 Hipopotasemia intensa
 Formación de cálculo renal
BIBLIOGRAFÍA

 1. Organización Mundial de la Salud. Prevención de las enfermedades crónicas: una inversión

vital. Ginebra: OMS; 2005; 2, 6,
 2. Nelson-Tratado de Pediatría. 17ªEd-84- …, 2004
 3. Restrepo C. Hematuria en la niñez En: Enfoques en Nefrología Pediátrica. Editorial Catorce 2010:
21-28
 4. Lippincott. Enfermería Práctica, volumen II. Interamericana MC Graw Hill. Quinta Edición. 2010
 5. Marlow Dorothy R. Redding Bárbara A. Enfermería pediátrica. Editorial médica interamericana,
6ª ed. 2010.
 6. Mark C. Rogers, Mark A. Helfaer. Cuidado Intensivo en Pediatría, MC Graw Hill Interamericana
Editores S.A. 3º edición. 2012.
 Fármacos diuréticos y antidiuréticos. Consultado 16 de marzo de 2017
http://personal.us.es/puerta/temas/Microsoft%20PowerPoint%20-%20DIURETICOS.pdf
 Sistema renal y actividad física. Gustavo Ramón S.
http://viref.udea.edu.co/contenido/menu_alterno/apuntes/ac25-sist-renal.pdf
 Aparato urogenital. Embriología Humana.
file:///D:/Documents/U.%20ANDINA/Niño/GUÍAS/Renal/APARATO_UROGENITAL.pdf
 Nefrología orientada a ala tención primaria. APS. Mar Espino Hernández. Unidad de Nefrología
Pediátrica. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
https://www.aepap.org/sites/default/files/3s.2_nefrologia_orientada_a_ap.pdf