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AD DE GUAYAQU
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FACULT
TAD PILO
OTO DE ODONTO
O LOGÍA
TR
RABAJO DE GRADUACIÓN
N
Previo
P a la o
obtención del
d título de
ODO
ONTÓLOG
GA
TEMA:
A
AUTORA:
T
TUTORA:
Dra
a. Fátima Mazzini
M de Ubilla. MS
SC
Guaya
aquil, Abril 2011
AUTORIA
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar a Dios por sus infinitas bendiciones, por guiar
mí camino y permitir que culmine mis estudios con éxito.
DEDICATORIA
INDICE
Caratula
Certificación de tutores
Autoría
Agradecimientos
Dedicatoria
Introducción…………………………………………………………………………………. 1
Objetivo general…………………………………………………………………………… 3
Objetivos específicos……………………………………………………………………… 4
CAPÍTULO 1. Fundamentación teórica…………………………………………………. 5
1.1 Exodoncia y alveoloplastia…………………………………………………………... 6
1.2 Indicaciones y contraindicaciones de la extracción dentaria………………..... 7
1.2.1 Indicaciones de la extracción dentaria………………………………………….. 7
1.2.2 Contraindicaciones de la extracción dentaria………………………………….. 9
1.2.2.1 Contraindicaciones locales……………………………………………………… 10
1.2.2.2 Contraindicaciones generales………………………………………………….. 10
1.3 Indicaciones de la alveoloplastia…………………………………………………… 13
1.4 La técnica de la alveoloplastia con fines protésicos……………………………. 13
1.5 Selección de la técnica……………………………………………………………….. 15
1.6 Descripción técnica quirúrgica……………………………………………………… 18
1.7 Remodelación de los procesos alveolares……………………………………….. 19
1.8 Definición de términos: alveoloplastia – alveolectomía………………………... 20
INTRODUCCIÓN
1
la mayor cantidad posible de hueso. Debe realizarse simultáneamente con
las extracciones múltiples y no como una operación secundaria, con lo
que se logra una base óptima para la futura prótesis, una cicatrización
más rápida, se previenen complicaciones y se le evita al paciente una
segunda intervención.
2
OBJETIVO GENERAL
3
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
4
TEMA
EXTRACCIONES MÚLTIPLES CON ALVEOLOPLASTÍA
PARA CONSERVAR LA DIMENSIÓN VERTICAL DE
OCLUSIÓN Y LA RELACIÓN CÉNTRICA.
5
realizarse simultáneamente con las extracciones múltiples y no como una
operación secundaria, con lo que se logra una base óptima para la futura
prótesis, una cicatrización más rápida, se previenen complicaciones y se
le evita al paciente una segunda intervención. Estos elementos deben ser
conocidos por los estomatólogos en el nivel primario de atención. Hoy en
día con el desarrollo de la implantología dental está muy limitada la
técnica de alveolo plastia ya que se hace muy necesaria la mayor
cantidad de hueso posible para implantes dentales.
6
Bajo el nombre de alveoloplastia, entendemos aquellas intervenciones
quirúrgicas encaminadas a modificar la estructura alveolar. Con esta
acción se pretende lograr una remodelación del proceso alveolar con el fin
de colocar una prótesis, inmediata o no, de forma que la inserción de la
misma no se vea dificultada por la normal prominencia que el hueso
alveolar adopta en los cuellos de los dientes extraídos, y permite que la
prótesis pueda tener una inserción más alta, en dirección al fondo
vestibular. Con ello se ganan retención y estabilidad.
Para 1Kruger el término de alveoloplastia comporta la realización de
procedimientos quirúrgicos específicos de tejidos blandos para mejorar la
fijación de éstos al alvéolo.
En la actualidad, la mayoría de los autores resalta la importancia de limitar
el grado de la reducción alveolar a la mínima cantidad necesaria para
facilitar la colocación de un aparato bien diseñado, estable y retentivo.
1
Kruger
7
Las indicaciones que se han enseñado durante muchos años para la
extracción dentaria eran las consideradas como "el fracaso de la
odontología conservadora"; esta afirmación es bastante discutible.
Igualmente es muy arriesgado decidir cuáles pueden calificarse de
relativas o absolutas, puesto que en numerosas ocasiones intervienen
múltiples factores a la vez, lo que hace muy difícil y arriesgado ser muy
categóricos en las indicaciones.
Con fines didácticos agruparemos las indicaciones de la extracción
dentaria en los siguientes grupos:
• Piezas destruidas que no es posible la aplicación de la Odontóloga
conservadora
• Restos radiculares
• Piezas con fracturas coronarias muy subgingivales
• Piezas con fracturas o fisuras verticales
• Patología dentaria
• Patología periodontal
• Motivos protésicos
• Motivos estéticos
• Motivos ortodóncicos
• Anomalías de erupción
• Tratamientos prerradioterapia
• Infección focal
• Traumatología dentomaxilar
• Dientes afectados por tumores o quistes
• Piezas con problemas focales que diseminan bacterias que no se
pueden solucionar con tratamientos endodóncicos, sobretodo en
enfermos cardiacos
• Caries radiculares muy subgingivales y sobre todo subóseas
• Piezas con enfermedad periodontal con grados de movilidad no
estables, no recuperables y progresivos
• Piezas supernumerarias
• Dientes retenidos
8
• Dientes erupcionados con anomalías de posición y de situación
• Dientes relacionados con quistes o tumores
• Piezas que impiden un buen diseño de una prótesis, ejemplo evitar
pilares de puente en piezas muy versión hadas y que no haya
posibilidad de rectificación ortodóncica
• Piezas temporales que interfieren la erupción del permanente
• Tratamientos ortodóncicos en los que hay una gran discrepancia
óseo dentaria, sin posibilidad de crecimiento óseo
• Piezas ectópicas
• Piezas incluidas que nos den batología quística, posibles
reabsorciones radiculares, desequilibrio de las arcadas, problemas
tumorales, etc.
• Por problemas socio económicos del paciente, que no puede
costearse la odontología conservador
9
1.2.2.1 Contraindicaciones locales
Son o alteraciones a nivel sistémico que obligan a un control por parte del
médico internista y a demorar la intervención por peligro de
descompensación o aparición de complicaciones que agravan el cuadro
general. En este sentido es de vital importancia tener en cuenta: la
diabetes mellitus descompensada, a los enfermos cardíacos e
hipertensos, hepáticos, renales, hipertiroideos, epilépticos, con
insuficiencia suprarrenal, la diátesis hemorrágica, hemofilia, leucosis,
agranulocitosis, la fiebre de origen desconocido, psicosis y neurosis, a los
10
enfermos psíquicamente disminuidos, a las mujeres embarazadas o con
la menstruación, y a los enfermos seniles.
Otras contraindicaciones de la exodoncia son:
Postratamientos con radioterapia en la zona de cabeza y cuello, se puede
producir una osterradionecrosis, por lo cual se retrasa la exodoncia al
menos durante un año
11
Hay que estar en comunicación con los especialistas correspondientes en
casos de SIDA, leucosis, agranulocitosis, y pacientes con tratamientos
con quimioterapia
12
En todos los casos que el paciente acude y notifica algún problema como
pueden ser; estoy mareado, me duele la cabeza, no me encuentro bien,
vale más posponer la exodoncia para otro día.
13
de la zona intervenida, el cirujano bucal debe recordar que posteriormente
a su intervención deberán reponerse los dientes extraídos.
14
La prótesis casi inmediata empieza poco después de la extracción de los
dientes puesto que se coloca el aparato 2 ó 3 semanas después de las
exodoncias.
2
Según algunos autores, las prótesis inmediatas conservan la integridad
del hueso alveolar, mientras otros suponen que aceleran la reabsorción
de los procesos alveolares. Según nuestro criterio, la reabsorción es más
evidente cuando no se utiliza prótesis, o cuando ésta está mal adaptada o
con mal ajuste oclusal.
15
usarla. La edad y el estado general son de gran importancia en la toma de
la decisión correspondiente.
En principio es necesario reemplazar de inmediato los dientes naturales
siempre que se considere que es un procedimiento que beneficie al
paciente y que además sea práctico.
Tanto la alveolectomía como la alveolotomía interseptal son útiles si se
usa cada una sólo cuando está indicada, para lo cual es preciso
considerar las ventajas y los inconvenientes de las dos antes de tomar la
decisión de usar una u otra, y ajustar las técnicas a los pacientes y no
éstos a las primeras. En muchos casos puede resolverse un problema
protésico en una zona de la boca utilizando la alveolectomía, si bien se
puede emplear la alveolotomía interseptal en otras zonas de la boca para
eliminar otra dificultad.
El planteamiento preoperatorio del tratamiento tiene que abarcar la
eliminación de los obstáculos locales que se encuentran en el camino
para obtener el éxito prostodóncico. A veces se puede eliminar una
protuberancia mandibular o reducir una tuberosidad en el momento de
efectuar las extracciones múltiples y colocar la prótesis inmediata. En los
casos en los que hay un frenillo labial potente y de inserción baja, debe
hacerse la Z plastia del mismo varias semanas antes de tomar las
impresiones necesarias para fabricar las prótesis, porque las molestias
que ocasionaría la realización simultánea de ambas intervenciones puede
complicar, de otra manera, la utilización de las prótesis inmediatas. No
obstante, en ocasiones, pueden hacerse a la vez las dos intervenciones
quirúrgicas si preparamos adecuadamente las prótesis inmediatas
rebasándolas con acondicionador de tejidos (Viscogel®).
16
Cuando deben hacerse múltiples exodoncias tanto en el sector anterior
como en los sectores posteriores, puede optarse por realizar la técnica
escogida en una sola sesión.
3
Otros autores prefieren extraer todos los dientes posteriores, con la
eliminación mínima de los alvéolos, preparando los procesos alveolares
de tal forma que estén listos para soportar la presión de la prótesis en 2 ó
3 semanas. Luego, es posible ajustar una prótesis inmediata después de
extraer los dientes anteriores y reducir los alvéolos. Este procedimiento
realizado en "dos fases" tiene la desventaja de que surgen algunas
alteraciones en el contorno facial y en las relaciones intermaxilares entre
el momento de la extracción de los dientes posteriores y el reemplazo
inmediato de los anteriores. No se puede evitar un grado menor de
cambio con cualquier técnica que se emplee para la substitución
inmediata; no obstante, la pérdida tisular es mínima si sólo se necesitan 2
ó 3 semanas para que cicatricen los procesos alveolares. Desde el punto
de vista clínico, el procedimiento efectuado en "dos etapas" permite
obtener, al parecer, resultados excelentes siempre y cuando se mantenga
un premolar superior que guarde la dimensión vertical, y además si la
reducción quirúrgica de la tuberosidad maxilar, tanto en dirección vertical
como lateral, proporcione un espacio suficiente para la prótesis.
En los pacientes que presentan irregularidades óseas excesivas,
enfermedad periodontal grave, lesiones óseas con dientes que se resisten
a la extracción con fórceps, se recomienda preparar los procesos en el
momento de extraer los dientes y, después, construir y colocar las
prótesis casi inmediatas 2 ó 3 semanas después de la intervención.
Las prótesis completas superiores inmediatas son más satisfactorias que
las inferiores. Por ello algunos autores aconsejan la colocación de prótesis
casi inmediatas en la mandíbula.
Para la colocación de las prótesis inmediatas, tanto superiores como
inferiores, se aconseja aliviar, en la prótesis confeccionada, toda la zona
que cubre la cresta alveolar, y rebasarla con un material de acrílico
3
Otros autores
17
plastificado (Viscogel®). Este material sirve como acondicionador de
tejidos, confiriendo a la prótesis una mayor adaptación y un decúbito más
suave mientras cicatrizan los tejidos. Este material deberá sustituirse una
vez al mes durante los tres primeros meses, luego cada dos meses, y así
sucesivamente hasta que los tejidos de soporte estén lo suficientemente
bien reparados para soportar la prótesis definitiva.
En cuanto a la oclusión intentaremos eliminar los contactos prematuros en
los primeros días si los hubiese y haremos un correcto equilibrado dentro
de las 3-4 semanas posteriores a su realización. No debemos en ningún
caso considerar esta prótesis como definitiva, ya que esto daría lugar a
dos fenómenos:
- Una reabsorción secundaria que haría disminuir progresivamente la
adhesión y la estabilidad de la prótesis.
- Una modificación de la relación intermaxilar.
Técnica:
• Asepsia y antisepsia del campo operatorio
• Anestesia troncular o infiltrativa
• Incisión marginal compuesta de Newman sí hay dientes y
Wassmund sí no.
• Disección del colgajo mucoperióstico sin rebasar la encía adherida.
18
• Extracción de los dientes indicados (si tuviera dientes)
• Modelar el reborde residual con rounger, respetando la cortical
lingual o palatina, pues son ellas las que mantienen la altura del
hueso alveolar.
• Curetaje
• Lavado
• Recortar con tijeras el exceso de fibromucosa residual.
• Sutura
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1.8 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS: ALVEOLOPLASTIA –
ALVEOLECTOMIA
Alveoloplastia
Alveolectomía
20
CAPÍTULO 2. CASO CLÍNICO
Asepsia:
21
Anestesia:
22
El nervio bucal interesa sobre todo porque inerva la encía y la mucosa
vestibular de la región del trígono retromolar y de los molares inferiores,
así como la mucosa yugal hasta casi bien cerca de la comisura labial. Los
estudios de 4Hendy y Robinson muestran que la inervación de la encía y
de la mucosa vestibular, a cargo del nervio bucal, tiene como límite el
punto medio entre el primer molar y el segundo premolar.
Incisión:
Levantamiento de colgajo:
Sindesmotomia:
4
Hendy y Robinson
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movimientos muy suaves para lograr la desinserción de los dientes del
ligamento circular del periodonto.
Alveoloplastia:
Tratamiento de la cavidad:
24
Sutura:
La sutura fue realizada con hilo de sutura de seda 3-0 y portaagujas con
el fin de obtener el cierre de la herida o solución de continuidad de los
tejidos blandos y facilitar la cicatrización.
El tipo de sutura que se utilizó en este caso fue la sutura discontinua,
interrumpida o de puntos sueltos, que consiste en efectuar puntos
independientes uno de otro, fijados con un nudo cada uno de ellos y a una
distancia media de 0,5 a 1 cm entre ellos.
Post-operatorio
Medicación:
Recomendaciones:
25
CONCLUSIONES
26
RECOMENDACIONES
27
BIBLIOGRAFÍA
Hupp James R., Edward Ellis III, Myron R. Tucker. Cirugía Oral y
Maxilofacial Contemporánea. Elsevier. Quinta edición 2009.
14:30 pm
16:13 pm
18:35 pm
10:20 am
28
ANEXOS
29
ANEXO 1
HISTORIA CLINICA
30
CASO DE CIRUGIA
31
ANEXO 2
32
ANEXO 3
33
ANEXO 4
34
ANEXO 5
35
ANEXO 6
36
ANEXO 7
37
ANEXO 8
38
ANEXO 9
39
OTROS CASOS CLÍNICOS REALIZADOS EN LA
FORMACIÓN ACADÉMICA.
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CASO DE ENDODONCIA
NECROPULPECTOMÍA
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CASO DE OPERATORIA
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CASO DE PREVENCIÓN
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CASO DE PERIODONCIA
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