Dr. Carlos Grau.

Instituto de la Vision.
 Mide el grosor de la cornea desde la superficie
epitelial hasta la capa endotelial.
 Medida corneal desde 470 a 570mc.
 Lagrima 7mc.
 Epitelio 50mc.
 Bowmann 10-15mc.
 Estroma 500mc.
 Descemet 10-15mc.
 Endotelio 5-7mc.

 Por cada mm que nos alejamos del centro de la

cornea, la cornea aumenta 0.015mc.
 Aplicaciones.
 Distrofia endotelial de Fush.
 Trauma de cirugias intraoculares.
 Usuarios de lentes de contacto.
 Examenes de cirugia refractiva.
 Evolucion de queratitis disciforme.
 Manejo de transplantes.
 Queratocono.
 Degeneracion marginal pelucida.
 Cicatrices corneales.
 PIO.
 Útil en el diagnostico de edema corneal

 Edema EPITELIAL ocurre con paquimetría

mayor de 700 micras

 Paquimetria mayor de 650 micras centrales

sugestiva de edema sintomático posQx
 Central 520mc.
ZONA MEDIDA
PARACENTRAL
INFERIOR 520 mc
SUPERIOR 570 mc
PERICENTRAL
INFERIOR 630 mc
SUPERIOR 670 mc
ZONA TEMPORAL 1500 mc
 •CONVENCIONAL.
•DIGITALIZADA.
OPTICA

•ULTRASONICO.
•BIOMICROSCOPIA ULTRASONICA.
ULTRASONICA

•PENTACAM.
•OCT SEGMENTO ANTERIOR.
ELECTROMECANICOS •ORBSCAN.
 Muy accesible en la
practica diaria.
 Bajo costo.
 Haag-Streit AG.
 Uno de los mas
utilizados.
 Las ondas ultrasonicas
se propagan a
diferentes
velocidades, dependien
do del grado de
hidratacion corneal.
 Las medidas son
superiores al de optica
de 10 a 20mc.
Ultrasonico.
 Mas avanzado BMC
ultrasonica corneal.
 Esta tecnica es
ecografica.
 Se pueden distinguir
las capas corneales.
 Mayor resolucion y
precision.
 Tecnica de inmersion.

BMC ultrasonica.
 Sistema de no
contacto.
 Paquimetria corneal
completa.
 Supera al ultrasonico
en 20 a 30mc.

ORBSCAN.
 OCT.
 Segmento anterior.
Paquimetria corneal.
MICROSCOPIA ESPECULAR.
 Imagen es la luz reflejada de una interfase.
 Epitelio corneal.
 Estroma.
 Endotelio.

 Importante para evaluar la funcion y viabilidad

corneal.
 Utilizada para la valoracion de la densidad
endotelial.
 Las celulas de esta monocapa corneal no se
regeneran y hay una caida en su numero con
la edad.
 Es esencial para mantener la deturgensia
corneal, imprescindible para conservar su
transparencia de esta estructura.
 Sistema para la observación del endotelio a gran
aumento. Puesto que la distribución celular es
prácticamente uniforme, muestra un área de
dimensiones determinadas, se puede conocer el
número, forma y tamaño de la población
endotelial.

 Evaluar el posible daño que causan los

procedimientos refractivos, como el implante de
lentes de cámara anterior, la fotoablación con
láser, cx catarata e incluso, las lentes de contacto.
 Vogt, 1918: mosaico endotelial con
lámpara de hendidura

 Graves 1924: distrofia endotelial de Fuchs

 David Maurice 1968: 1er microscopio

especular

 Laing, Bourne y Kaufman modificaciones

 Elrecuento de células endoteliales, es indispensable en los siguientes casos:
◦ Adaptación de lentes de contacto y usuarios crónicos
◦ Edema de cornea sin explicación
◦ Sospecha de distrofia corneal guttata, fush.
◦ Pacientes trasplantados de cornea
◦ Traumatismo corneal
◦ Queratopatia bullosa
◦ Queratocono y ectasia corneal en algunos casos
◦ Erosiones epiteliales recurrentes
◦ Implante de lente intraocular secundario
◦ Pacientes a quienes se les realizará cirugía de lente intraocular fáquico
◦ Pacientes que tienen un procedimiento intraocular previo y se les realizará
cirugía de catarata.
◦ Cirugia refractiva.
Regularidad
433 m2
240/609 m2
Sólo células completas
Análisis de marco variable

100 m2
 Densidad
celular

Coeficiente de
Hexagonalidad
variacion celular
 CONTEO cel/mm cuadrado

NINOS + 3500
ADULTOS 1500-3500
PERDIDA ANUAL 0.5% al 0.6%
PARA QX INTRAOCULAR 1000-1200
PERDIDA POR CIRUGÍA 0-30%
PARA TRASPLANTE MAS DE 2000
TRANSPARENCIA 500
Nl: 2400 cel/mm2
% cel dentro de normal
 Refleja la variabilidad en el area celular.
 Debe de estar por debajo de 33%.
 La variacion en el tamano celular se
denomina Polimegetismo.
 Mayor de 40% no tolera Cx intraocular.
< 30%
 Diferentes tamaños celulares
 LC por hipoxia crónica
 PO catarata o QPP
 Queratocono
 Inflamación
 Pleomorfismo.
 Aumenta la variabilidad de la forma de celulas endoteliales.
 Elevado mas del 50% no son hexagonales no tolera Cx
intraocular.
 Las células vecinas al sitio de la pérdida se expanden para
cubrir el área lesionada.

 En consecuencia las células disminuyen en número por mm2

, aumentan su área celular y alteran su forma.
Nl: >50%
 Si en 100 células se pierde 1 = 99 (no
estadísticamente significativo)

 99 restantes se agrandaran un 1% (no significativo)

 Las demás células tendrán migrar y cambiar de

forma para rellenar el espacio

 Cambio en la forma de 6% que ya es significativo

2,550 cel x mm2
 Diversificaron su forma.= coef. de variación
 Aumentaron de tamaño.= Area celular
 Disminuyeron en número= densidad celular
 Mínimo tres meses. Al año es mejor.
% pérdida de células endoteliales
= Cel preop - Cel Postop / 100