ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL –

ASO
( )Admissional ( )periódico ( ) Demissional ( )Retorno ao
trabalho ( ) Mudança de Função
EMPRESA
........................................................................................................................
Atesto que o (a)
Sr.(a).........................................................................................................
RG:....................................................................Função:
....................................................
Tipo de Sangue: .............................PA: ..................................... Idade:
....................anos
Procedimentos Médicos Realizados: ( ) Avaliação
Clínica ( ) Anamnese Ocupacional
( ) Exame Fisico e Mental
Exames Complementares ( ) Hemograma ( ) Glicemia ( )
Lipidograma ( ) Tipagem Sangue
( ) VDRL ( ) EAS ( ) Citologia Oncólica ( ) RX do Tórax
( ) Audiometria ( ) Próstata
( ) OUTROS
Sujeito a Exposiçao dos seguintes Riscos
................................................................................
Queixas / Antecedentes:
........................................................................................................
Orientações:
........................................................................................................................
Conclusão:
( ) APTO ( ) INAPTO ( ) Para a função que ira exercer ( )
Função atual ( ) Função que exerceu
 Porto Velho – RO _______/_______/_______

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DR NAVA
CRM 640/RO

Especialista em Medicina do Trabalho AMB/ANAMT

Rua Tenreiro Aranha,2385, centro entre Dom Pedro II e Afonso Pena
FONES: 3224-1200/ 3229-4105/ 9981-5170/ 8404-3910

1ª Via - empregador
2ªvia – Empregado
RECEBI EM: ____/____/____.
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Funcionário