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DIVISION TOPOGRAFICA DE ABDOMEN SUPERFICIAL

Gabriela
El abdomen, es una cavidad del cuerpo humano situado entre la cara inferior del tórax y la cara superior
de la pelvis y extremidades inferiores.
En el centro del abdomen se encuentra un punto conocido como ombligo, el cual es una importante
referencia anatómica para la división topográfica superficial del mismo.
Cuadrantes: Son espacios imaginarios que se caracterizan porque dentro de sus límites se encuentran
diferentes órganos
La división topográfica se efectúa en la pared abdominal anterior y determina la existencia de 9
cuadrantes. Dichos cuadrantes proyectan con mayor precisión a los órganos de la cavidad abdominal, ellos
son:
– Hipocondrio derecho: comprende: lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, vía biliar, ángulo cólico
derecho y la porción derecha del colon transverso.
– Hipocondrio izquierdo: comprende: parte del lóbulo izquierdo del hígado, el fondo gástrico, parte del
cuerpo y la cola del páncreas, la porción izquierda del colon transverso, el ángulo cólico izquierdo y el bazo.
– Epigastrio: comprende: parte del lóbulo izquierdo del hígado, la vía biliar extrahepática, el cuerpo y el antro
gástrico, parte del duodeno, la cabeza y parte del cuerpo del páncreas y la porción media del colon transverso.
– Región umbilical o Mesogastrio: comprende: intestino delgado y una parte del duodeno.
– Flanco derecho: comprende: parte del colon ascendente
– Flanco izquierdo: comprende: parte del colon descendente division por cuadrantes del abdomen
– Fosa ilíaca derecha: comprende: el ciego, el apéndice y la porción inferior del colon ascendente
– Fosa ilíaca izquierda: comprende: la parte inferior del colon descendente y la porción superior del colon
sigmoides.
– Hipogastrio: comprende: la porción inferior del colon sigmoide y el recto. El fundus gástrico es una región
anatómica del estómago, no forma parte de los 9 cuadrantes de división topográfica.
TECNICAS DE EXPLORACIÓN
(PASOS PARA REALIZAR UN EXAMEN COMPLETO DEL ABDOMEN)
Lilibeth
1. El examen físico del abdomen se comienza con la inspección, se continúa con la auscultación, para
terminar con la percusión y la palpación.
2. El paciente debe hallarse en decúbito dorsal, con sus músculos relajados, su cabeza reposando sobre
una almohada plana y con los miembros superiores e inferiores descansando extendido sobre la camilla
de exploración.
3. El paciente debe respirar tranquilamente, con sus genitales cubiertos y la vejiga vacía. La luz debe ser
perpendicular y se utilizará una luz tangencial cuando se considere necesario resaltar un latido o un
movimiento a través del juego de sombras que así se produce.
4. La temperatura de la habitación será la adecuada para evitar la contracción muscular.
5. La posición del examinador puede ser de pie o sentado; habitualmente a la derecha del paciente,
aunque en ciertas oportunidades, para el examen del hipocondrio izquierdo, será conveniente ubicarse
a la izquierda del paciente.
6. Es importante una adecuada temperatura de las manos del examinador, para evitar la contracción de
la musculatura de la pared abdominal; ello se consigue frotando las manos o colocándolas en agua
caliente.
7. Es conveniente lavarse las manos antes de comenzar cualquier maniobra semiológica. Es común que
el estudiante o principiante tenga las manos frías y temblorosas, lo cual disminuye la calidad de la
información recogida.
8. La aproximación al paciente debe ser con movimientos y gestos lentos y suaves, distrayendo la
atención si es necesario con la conversación.
9. Se le debe solicitar que colabore a través de los movimientos respiratorios, la maniobra de Valsalva,
etc., con voz firme y suave.
10. Es conveniente observar la cara del paciente en busca de gestos de dolor.
INSPECCIÓN, AUSCULTACIÓN, PERCUSIÓN Y PALPACIÓN DEL ABDOMEN
Wendy Inspección y ausculación
Stephani percusión y palpación
INSPECCIÓN:
Se debe observar la forma, el color de la piel, el estado de nutrición, la presencia de vello, las
características del ombligo, los movimientos respiratorios, la presencia de latidos normales o de movimientos
fetales. Una vez inspeccionado el abdomen, se le solicita al paciente que realice un esfuerzo para distenderlo
y otro para retraerlo, siguiendo con atención los signos que se pongan de manifiesto. Los músculos rectos
anteriores se observan con claridad cuando el paciente eleva la cabeza.
El abdomen del adulto normal no debe sobrepasar una línea imaginaria que una la apófisis xifoides
con el pubis. En el niño, el abdomen tiende a ser más globuloso y redondeado; mientras que en el anciano se
acumula tejido adiposo en las zonas inferiores, con flojedad de los músculos de la pared. De existir
anormalidades, el paciente debe ser examinado en la posición de pie. El ombligo consta de un rodete y de un
surco umbilical, y en condiciones normales se observa como una depresión que no debe protruir con la
bipedestación ni con las maniobras de Valsalva.
AUSCULACIÓN:
En el abdomen, la auscultación precede a la percusión y a la palpación, para que los sonidos
auscultados sean los espontáneos del paciente, y no los inducidos por la percusión o la palpación de las vísceras
abdominales. Esta maniobra tiene real utilidad en presencia de patología. La membrana del estetoscopio debe
ser calentada previamente con la palma de la mano. Los ruidos intestinales se trasmiten bien en la cavidad
abdominal, lo cual hace innecesario auscultar más de dos áreas.
Los ruidos intestinales normales son agudos y se originan casi en su totalidad en el intestino delgado.
Tienen características de gorgoteo (glu-glu), con una frecuencia de 5 a 30 por minuto. Los borborigmos son
gorgoteos prolongados que se escuchan cuando la peristalsis está aumentada. Es difícil describirlos, pero se
los identifica con facilidad una vez que han sido escuchados. En algunos pacientes es posible auscultar soplos
en el epigastrio, que carecen de significado y son de causa desconocida.
Estephani
PERCUSIÓN:
La percusión es una maniobra útil en el examen físico del abdomen. Se utiliza alternadamente y al
mismo tiempo que la palpación, para determinar el tamaño de los órganos, en general del hígado y del bazo,
identificar aire en el estómago o en la cavidad del abdomen y descartar la presencia de líquido o ascitis en la
cavidad abdominal.
La presencia de aire en el estómago produce a la percusión un sonido de tono alto, denominado
timpanismo. El sonido que produce la percusión del tejido adiposo y de vísceras como el hígado y el bazo se
denomina matidez. La percusión debe ser suave, mediando entre cada golpe un tiempo prudencial, para evitar
que el sonido del golpe subsiguiente apague al del golpe anterior.
La percusión del hígado se ejecuta siguiendo la línea hemiclavicular se comienza en el tercer espacio
intercostal y se desciende espacio por espacio. Al principio el sonido será sonoro debido a las características
del parénquima pulmonar, al llegar al cuarto-quinto espacio intercostal se obtendrá un sonido submate por la
interposición del pulmón sobre el borde superior del hígado. Posteriormente el sonido será mate. Esta matidez
no debe sobrepasar hacia abajo el reborde costal, donde el sonido será timpánico. La matidez hepática no debe
sobrepasar en altura, a nivel de la línea hemiclavicular, los 10 cm.
La percusión del bazo debe ser una percusión suave. Con el paciente en decúbito lateral derecho, se la
inicia sobre la línea axilar media, donde se obtiene un sonido sonoro por la presencia del tejido pulmonar. La
matidez esplénica se encuentra a nivel de los arcos costales noveno y décimo, y no sobrepasa el undécimo arco
costal; a nivel del décimo arco costal no debe sobrepasar la línea axilar media.
El timpanismo del aire gástrico debe buscarse en el hipocondrio izquierdo. También se percutirán las
fosas lumbares con la superficie cubital del puño derecho cerrado. Normalmente el paciente percibe el golpe,
pero sin sensación dolorosa.
PALPACIÓN:
Las uñas deben estar recortadas y las manos limpias, y se las debe calentar antes de comenzar la
palpación. El iniciar la palpación con manos frías puede generar rechazo, contracción de la musculatura de la
pared anterior y poca colaboración por parte del paciente.
Si se despiertan cosquillas durante estas maniobras, se debe conversar y distraer al paciente,
manteniendo una actitud seria y profesional.
Palpación profunda. A través de la superficie palmar de los dedos que se profundizan en el abdomen, a nivel
de los cuadrantes derechos e izquierdos superiores e inferiores, se realiza la palpación profunda.
Palpación superficial. Esta palpación se realiza con movimientos de la mano sobre la superficie abdominal,
con suaves flexiones de las articulaciones metacarpofalángilas (tanteo) o deslizamiento de los dedos
exploradores sobre una zona del abdomen (rastreo). Estas maniobras ayudan a relajar al paciente; su duración
en el abdomen normal es corta y precede a la palpación profunda. Se debe sentir la relajación de los músculos
durante la espiración.
MASAS LOCALIZADAS EN LA PARED ABDOMINAL
Anyi
Masas abdominales:
Es todo proceso ocupante de espacio en la cavidad abdominal ya se extra intraperitoneal o parietal. La
pared abdominal está anatómicamente constituida por piel, grasa, músculos, fascia transversal y peritoneo
parietal. Las lesiones ocupantes de espacio pueden afectar u originarse en cualquiera de estas estructuras. Las
masas abdominales son tumores o deformidades a nivel de la pared abdominal que se presentan en la región
abdominal, estas patologías pueden ser de tipo benigno o maligno, su embriología renal es la neoplasia
abdominal más frecuente en nuestro medio. Una masa abdominal se detecta en un examen físico. La mayor
parte del tiempo, estas masas se desarrollan lentamente y es posible que las personas no sean capaces de
sentirlas.
El sitio donde se presenta el dolor le ayuda al médico a hacer un diagnóstico. Por ejemplo,
normalmente el abdomen se divide en cuatro áreas: cuadrante superior derecho, cuadrante superior izquierdo,
cuadrante inferior derecho, cuadrante inferior izquierdo. Otros términos utilizados para especificar la
localización de un dolor o masas abdominales son:

 Peri umbilical, el área alrededor del ombligo


 Epigástrico, el centro del abdomen justo por debajo de la parrilla costal
La localización de la masa, así como su firmeza, textura y otras cualidades pueden proporcionar
indicios sobre su causa.
CAUSAS DE LAS MASAS ABDOMINALES

 Tumores malignos.
 Tumores benignos.
 Viseromegalias o viseras obstruidas.
 Infección, trauma o inflamación.
 Malformaciones.
 La enfermedad de Crohn u obstrucción abdominal.
 Hidronefrosis
CLASIFICACION DE LOS TUMORES ABDOMINALES
Grado 1: tumor limitado al riñón, la superficie capsular está intacto
Grado 2: rebasa los límites del riñón, hay distensión local del tumor (vasos renales, ganglios linfáticos y
tejidos blandos.)
Grado 3: ganglios linfáticos afectados, hay implante sobre la superficie peritoneal. No es susceptible a
resección.
Grado 4: metástasis hematógena (hígado, cerebro, pulmón y huesos)
Grado 5: invasión renal bilateral.