Você está na página 1de 7

Clinica x Ou Psicólogo x – CRP xxx (Clique 2x para editar com seus dados)

ANAMNESE ADULTO

Data do atendimento: ____________________________________________________________

1 – IDENTIFICAÇÃO:

Nome:_________________________________________________________________________
Idade: _____________ Sexo: __________________ Nacionalidade: ________________________
Estado Civil: ______________________ Data de nascimento:_____________________________
Grau de instrução:________________________________________________________________
Profissão:_______________________________________________________________________
Residência (Cidade/Estado): _______________________________________________________
Telefones para contado: ___________________________________________________________

2 – ATENDIMENTO:

Frequência:______________________________ Data/hora:______________________________

a) Queixa Principal:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

b) Secundária:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

c) Sintomas:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Endereço, telefone, site e email do consultório ou do psicólogo. Clique 2x para editar Página 1
Clinica x Ou Psicólogo x – CRP xxx (Clique 2x para editar com seus dados)

3 – HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL:

a) Início da patologia:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

b) Frequência:__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

c) Intensidade:__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

d) Tratamentos anteriores:________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

e) Medicamentos: _______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

4 – HISTÓRICO PESSOAL:

a) Infância:______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Endereço, telefone, site e email do consultório ou do psicólogo. Clique 2x para editar Página 2
Clinica x Ou Psicólogo x – CRP xxx (Clique 2x para editar com seus dados)

b) Rotina: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

c) Vícios: _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

d) Hobbies: _____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

e) Trabalho: ____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

5 – HISTÓRICO FAMILIAR:

a) Pais: ________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

b) Irmãos: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Endereço, telefone, site e email do consultório ou do psicólogo. Clique 2x para editar Página 3
Clinica x Ou Psicólogo x – CRP xxx (Clique 2x para editar com seus dados)

______________________________________________________________________________

c) Cônjuge: _____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

d) Filhos: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

e) Lar: _________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

f) Patológica Pregressa (enfermidades e tratamentos atuais e anteriores):


________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

6 – EXAME PSÍQUICO:

a) Aparência:___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

b) Comportamento:______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Endereço, telefone, site e email do consultório ou do psicólogo. Clique 2x para editar Página 4
Clinica x Ou Psicólogo x – CRP xxx (Clique 2x para editar com seus dados)

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

c) Atitude para com o entrevistador:


( )cooperativo ( ) resistente( ) indiferente

d) Orientação:
( )Autoidentificatória( ) corporal( ) temporal ( ) espacial ( ) orientado em relação a
patologia
Observações:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

e) Atenção:
Vigilância: ______________________________________________________________________
Tenacidade: ____________________________________________________________________

f) Memória:
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

g) Inteligência:
_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

h) Sensopercepção:
( ) normal ( ) Alucinação

i) Pensamento:
( ) acelerado ( ) retardado ( ) fuga ( ) bloqueio ( ) prolixo ( ) repetição
*Conteúdo:
( ) obsessões ( ) hipocondrias ( ) fobias ( ) delírios

Endereço, telefone, site e email do consultório ou do psicólogo. Clique 2x para editar Página 5
Clinica x Ou Psicólogo x – CRP xxx (Clique 2x para editar com seus dados)

* expansão do eu:
( ) grandeza ( ) ciúme ( ) reivindicação ( ) genealógico ( ) místico, de missão salvadora( )
deificação ( ) erótico( )de ciúmes ( ) invenção ou reforma ( )ideias fantásticas ( )
excessiva saúde ( ) capacidade física ( ) beleza ( ) outros: ____________
_____________________________________________________________________________
* retração do eu:
( ) prejuízo( )auto-referência( )perseguição( ) influência ( ) possessão ( ) humildades ( )
experiências apocalípticas ( ) outros: _____________________________
_____________________________________________________________________________
* negação do eu:
( ) hipocondríaco( )negação e transformação corporal ( )autoacusação( ) culpa ( ) ruína ( )
niilismo ( ) tendência ao suicídio ( ) outros: ____________________________
______________________________________________________________________________

j) Linguagem:
( )disartrias (má articulação )
( )afasias, verbigeração(repetição de palavras)
( )parafasia(emprego inapropriado de palavras com sentidos parecidos)
( )neologismo
( )mussitação (voz murmurada em tom baixo)
( )logorréia (fluxo incessante e incoercível de palavras)
( ) para-respostas (responde a uma indagação com algo que não tem nada a ver com o
que foi perguntado

k) Afetividade: __________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

l) Humor:
( )normal ( ) exaltado ( )baixa de humor ( )quebra súbita da tonalidade do humor
durante a entrevista

m) Consciência da doença atual:


( ) sim ( )parcialmente ( ) não

7 – HIPÓTESE DIAGNÓSTICA:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

Endereço, telefone, site e email do consultório ou do psicólogo. Clique 2x para editar Página 6
Clinica x Ou Psicólogo x – CRP xxx (Clique 2x para editar com seus dados)

______________________________________________________________________________

______________________________________
Psicólogo Fulano de Tal – CRP xxx

Para receber outros modelos gratuitamente, editáveis em Word entre no nosso grupo
https://chat.whatsapp.com/CqY5LdC1ZEhFTvw8sBi3OZ

Observações:

Toda e qualquer modalidade de documento deverá ter todas as laudas numeradas, rubricadas da primeira
até a penúltima lauda, e a assinatura da(o) psicóloga(o) na última página.

Os documentos psicológicos devem ser escritos de forma impessoal, na terceira pessoa, com coerência que
expresse a ordenação de ideias e a interdependência dos diferentes itens da estrutura do documento.

Na realização da Avaliação Psicológica, ao produzir documentos escritos, a(o) psicóloga(o) deve se basear
no que dispõe o artigo 2º da Resolução CFP nº 09/2018, fundamentando sua decisão, obrigatoriamente, em
métodos, técnicas e instrumentos psicológicos reconhecidos cientificamente para uso na prática
profissional da(o) psicóloga(o) (fontes fundamentais de informação), podendo, a depender do contexto,
recorrer a procedimentos e recursos auxiliares (fontes complementares de informação).

Endereço, telefone, site e email do consultório ou do psicólogo. Clique 2x para editar Página 7

Você também pode gostar