SINDROME VERTICAL

Dra. Begoña Gorritxo Gil

Se toma como referencia el plano horizontal (que corresponde al plano oclusal)

DISMORFOSIS VERTICALES
Hacen referencia a una alteración en la proporción vertical de la cara.

TIPOS:
 Exceso en la proporción vertical: mordida abierta: falta de contacto en el plano vertical
entre dientes de la arcada superior e inferior
 Defecto en la proporción vertical: sobremordida = mordida cubierta: exceso de
entrecruzamiento entre dientes de ambas arcadas, más de 2 mm de la oclusión
normal.
MORDIDAS ABIERTAS
Falta de contacto en el plano vertical entre los dientes
Tipos de mordidas abiertas:
En función del origen:
Dentoalveolar: aquella que afecta a la zona dentaria de la boca sin afectación del marco óseo.
El origen está relacionado con el desarrollo dentoalveolar.
Esquelética: inoclusión dentaria a nivel vertical con afectación del marco esquelético, de índole
estructural, óseo.
En función de la localización:
Anteriores: afecta a los 6 dientes anteriores
Posteriores: afecta a los sectores laterales
Completas: afecta a la zona anterior y a la lateral

PREVALENCIA
Es más frecuente en niños por:
 Escaso desarrollo del reborde alveolar anterior en la época infantil (va creciendo a
medida que van erupcionando los dientes).
 Hábitos que inciden en el desarrollo (dedo, chupete, labio...).
 Crecimiento excesivo de los tejidos linfáticos provoca disfunción respiratoria
(amígdalitis, vegetaciones.. Van involucionando a medida que entra en la pubertad)
respiración oral  postero-rotaciones mandibulares que provocaran  mordida
abierta.
El crecimiento de la lengua es rápido y grande, al contrario que el de la cavidad oral, lo que
produce alteraciones deglutorias que pueden afectar al desarrollo de las mordidas abiertas.

PATRON DE CRECIMIENTO FACIAL

Posterorrotación mandibular
Anterorrotación maxilar
Normalmente suelen tener un patrón dolicofacial.
Los ángulos de crecimiento de la cara son básicos. Si la mandíbula tiene un giro antihorario irá
hacia una sobremordida, una cara corta.
Si la mandíbula crece en sentido de las agujas del reloj se da una postero rotación mandibular
y una mordida abierta anterior (MAA)
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ETIOPATOGENIA
Multifactorial
 Causas dento-alveolares:
Fallo eruptivo
Cualquier factor local que se opone al crecimiento vertical de los incisivos (dedo, chupete,
labio…).

 Causas esqueléticas: crecimiento de los maxilares.

Aumento en la altura facial inferior anterior
Disminución de la altura facial inferior posterior
Hiperdivergencia de planos horizontales (palatino y mandibular: el plano palatino
normalmente suele ser paralelo al plano de Frankfurt; si está anterorrotado M.A.A.)
Factores involucrados:
Desarrollo dentario: mordidas abiertas transicionales que desaparecen sin tratamiento
(cuando a un niño se le caen los IC temporales…).
Hasta erupción completa de IC no podremos diagnosticar una MAA.
Herencia: heredamos el tipo de desarrollo esquelético, muscular y funcional y la tipología
facial
Patología dentaria:
Quistes
Dientes supernumerarios (sobre todo en la zona anterior)
Macrodoncias
Microdoncias
Defectos adamantinos:
Amelogénesis imperfecta: no hay esmalte evita ocluir porque le duele  MAA.
Anquilosis de molares temporales (D, E) producen mordida abierta lateral; si vemos esto
tenemos que sospechar de agenesia de permanentes.
Patología ósea:
Fisura palatina: desarrollan sistemáticamente mordidas abiertas. Las cicatrices no dejan crecer
al MS con normalidad clase III mordida abierta anterior.
Hábitos de succión: chupete, dedo que persiste > 3
Deglución anómala = interposición lingual
Factor primario: macroglosia interposición entre los dientes mordida abierta. La lengua es
muy ancha.
Factor secundario: la lengua es de tamaño normal
Posición anterior de la lengua mordida abierta.
Alteración neurológica: los pacientes con Sd. de Down, tienen una falta del control
neurológico de la lengua, DÉFICIT DE LA MOTILIDAD DE LA LENGUA.
En los casos en los que hay una alteración de la motilidad de la lengua, es indispensable el
trabajo en equipo del ortodoncista con el logopeda..
Respirador oral:
al tener la boca abierta no hay contacto entre los molares
elongación de los molares
 mordida abierta

en un principio estas mordidas abiertas son dentarias pero si el paciente está en edad de
crecimiento desarrollará una facies adenoidea o Sd. de cara larga que se caracteriza con:
Aumento del 1/3 facial inferior.
Labios incompetentes, falta de sellado labial.
Labio superior corto, inferior evertido
Boca entreabierta.
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Alas nasales estrechas.

Paladar estrecho en forma de “V”.
Mandíbula descendida por mordida abierta anterior:
Escaso desarrollo del 1/3 medio menor respecto al 1/3 mandibular.
Muchas veces al mandarles cerrar la boca, contraen los músculos de la barbilla, “en forma de
pelota de golf”.
Tonicidad muscular:
Hipertonía aumenta la potencia masticatoria sobremordida.
Hipotonía disminución de la potencia masticatoria favorece al desarrollo de las mordidas
abiertas.
Existe una característica en la sínfisis que apunta al tipo de crecimiento de la mandíbula:
sínfisis más alargadas y estrechas que hacen referencia a mandíbula con crecimiento vertical
(dolicofacial).
sínfisis que son más cuadradas que hacen referencia a mandíbula de crecimiento horizontal
(braquifacial).

CUADRO CLINICO
Todas las mordidas abiertas presentan una inoclusión dentaria
Las MAA de origen dental NO está afectado el marco óseo. No hay repercusión facial, el rostro
no refleja ninguna alteración.
Las MAA de origen esquelético sí tienen repercusión facial, cara larga con el tercio inferior
facial está alterado.
MORDIDA ABIERTA DENTARIA:
Es una dismorfia local sin afectación maxilo-mandibular.
Está más localizada y no se suele extender más allá de los caninos.
El hueco interdentario se rellena por interposición lingual (zona interna) y por el labio (zona
externa); el labio hace que se aplane la curvatura de la arcada inferior retroinclinación de los
II por la fuerza del labio apiñamiento de II; si además hay succión digital aumento del
resalte mayor apiñamiento (porque el dedo se apoya en los II).
La apariencia facial es normal en el plano vertical y su perfil puede ser cóncavo, convexo o
recto.
El perfil cefalométrico vertical muestra normalidad en las proporciones

MORDIDA ABIERTA ESQUELETICA

Se caracteriza por la repercusión facial de la displasia ósea.
El tercio facial inferior está aumentado: excesiva altura facial inferior
Incompetencia labial (separación de los labios en reposo de mas de 4 mm)
Tendencia a un mayor apiñamiento dentario en la arcada inferior.
Tendencia hacia un maxilar superior estrecho y a la mordida cruzada posterior

Frontalmente vemos una cara larga, con nariz estrecha, incompetencia labial (para cerrar la
boca entran en tensión aparte del orbicular labial, el músculo del mentón: músculo Borla de la
barba) y sonrisa gingival (se expone exceso de encía) clásica por 2 motivos:
Labio corto
Exceso del maxilar
Si la M.A es esquelética, la sonrisa gingival es por exceso de crecimiento de las apófisis
alveolares (porque crece para que los dientes superiores e inferiores contacten y así
compensar la mordida abierta). Existe gingivitis frecuentemente
Cefalometria
Inclinación del plano palatino mas descendido en la zona posterior
Erupción excesiva de los dientes posteriores del maxilar superior
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Rotación de la mandíbula hacia abajo y atrás produciendo un ángulo del plano mandibular
aumentado
Rama ascendente corta frecuentemente
Erupción excesiva de los incisivos de ambas arcadas para compensar parcialmente en sentido
vertical el efecto de la rotación mandibular.