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A  REVISÃO

Doenças relacionadas ao glúten


Gluten related disorders
Paula Valladares Guerra Resende1, Nathália Luzias de Matos e Silva2, Graziela Cristina Mattos Schettino3,
Priscila Menezes Ferri Liu1

DOI: 10.5935/2238-3182.20170030

RESUMO

A dieta isenta de glúten tem se tornado muito comum na população geral, sendo 1 Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG,
Faculdade de Medicina-FM, Departamento de Pediatria.
que apenas uma minoria tem diagnóstico das doenças relacionadas a essa substân- Belo Horizonte, MG – Brasil.
cia – doença celíaca (DC), alergia ao trigo (AT) e sensibilidade ao glúten não celí- 2 UFMG, FM, Especialização em Gastroenterologia
Pediátrica. Belo Horizonte, MG – Brasil.
aca (SGNC). Essas entidades são diferentes, mas com sintomatologia muitas vezes 3 UFMG, Hospital das Clínicas, Setor de Gastroenterologia
semelhante. O diagnóstico é baseado nas manifestações clínicas e exames para DC Pediatrica. Belo Horizonte, MG – Brasil.

e AT. O tratamento é a dieta de exclusão do glúten ou trigo (AT), porém com rigor
na retirada do glúten e prognóstico diferentes de acordo com a doença específica.
Palavras-chave: Glúten; Hipersensibilidade a Trigo; Doença Celíaca; Dieta Livre de
Glúten.

ABSTRACT

Gluten-free diet has become very common. But only a minority of people has been diag-
nosed with gluten related disorders as celiac disease (CD), wheat allergy (WA) and non
celiac gluten sensitivity (NGCS). These are diferent disease, but they can have similar
clinical manifestations. The diagnosis is based on the clinical manifestations and tests
for CD and WA. The treatment is the gluten or wheat exclusion diet, but with rigor in the
withdrawal of gluten and different prognosis according to the specific disorder.
Key words: Gluten; Wheat Hypersensitivity; Celiac Disease; Diet, Gluten-Free.

INTRODUÇÃO

*+,+-.+/+-.+ 0 12+.0 23+-.0 1+ 456.+- .+/ 3+ .78-017 /92.7 ,7/9/ -0 :7:950-


ção geral. Nos Estados Unidos, cerca de 30% das pessoas têm limitado a ingestão
dessa substância, sendo que apenas uma minoria tem diagnóstico das doenças
relacionadas ao glúten – doença celíaca (DC), alergia ao trigo (AT) e sensibilidade
ao glúten não celíaca (SGNC). Apesar de o aumento recente dessas doenças estar
relacionado à ocidentalização da dieta, aumento do diagnóstico e mudanças na
produção e preparação do trigo, muitas pessoas têm restringindo sua dieta, sem
indicação médica, podendo apresentar comprometimento nutricional.1,2 I!"#$#%$&'()
Faculdade de Medicina da UFMG
O glúten é um conjunto de proteínas de reserva usadas por algumas plantas Belo Horzonte, MG – Brasil

para nutrir suas sementes durante a germinação. É encontrado no endosperma das Autor correspondente:
Paula Valladares Guerra Resende
sementes de cereais como trigo, centeio e cevada. A fração proteica do glúten solú- E-mail: paulavpg@gmail.com

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vel em álcool é chamada de prolamina e a insolúvel citocinas e autoanticorpos, provocando lesões em


de glutenina. Ambas são ricas nos aminoácidos glu- diversos tecidos.1,4
tamina e prolina.1,3
O glúten está relacionado à patogênese das três
entidades: DC, AT e SGNC. O objetivo deste artigo Alergia ao trigo
consiste em oferecer uma visão geral e atualizada
das semelhanças e diferenças desses distúrbios re- A alergia ao trigo é uma reação de hipersensibili-
lacionados ao glúten, especialmente na infância, dade à proteína do trigo - reação às gliadinas, parti-
evitando diagnóstico errados e restrições desneces- cularmente a \ 5-gliadina (principal alérgeno depen-
sárias à dieta. dente do trigo). O mecanismo pode ser IgE mediado
ou não IgE mediado ou a combinação de ambos.1,6,7
É uma alergia alimentar em que o indivíduo pode ser
CONCEITO sensibilizado pela exposição através da pele ou vias
aéreas (asma do padeiro). A maioria das crianças
com AT tem outras alergias alimentares. 1,6,7
D;<=>? @<BC?@? Segundo as diretrizes de 2010 do Instituto Nacio-
nal Americano de Alergia e Doenças Infecciosas, as
A doença celíaca (DC) é sistêmica, imunomedia- alergias alimentares, incluindo AT, são aquelas que
da, desencadeada pelo glúten e suas prolaminas, em se apresentam com anafilaxia ou combinação de
indivíduos geneticamente predispostos. Caracteriza- sintomas clínicos que ocorrem minutos a horas após
-se pela combinação variada de manifestações clíni- a ingestão de alimentos, especialmente em crianças
cas, que regridem com a retirada do glúten da dieta. pequenas ou se é o segundo episódio depois da in-
Sua prevalência é estimada em aproximadamente gestão de alimentos específicos.1,6,7
1% da população mundial.4,5 Geralmente, os pacientes com AT não são alérgi-
A associação genética da DC é bem estabeleci- cos às outras prolaminas presentes em outros grãos,
da. Sua suscetibilidade está ligada à expressão dos tais como centeio ou cevada, e sua dieta sem trigo é
haplótipos DQ2 e DQ8 do complexo de histocom- menos restritiva do que a dieta sem glúten para pa-
patibilidade principal, presentes na superfície de cientes com DC.1,6,7
células apresentadoras de antígenos leucocitários AT geralmente se desenvolve durante infância
humanos (HLA – Human Leukocyte Antigen). Aproxi- precoce e é menos comum em adolescentes e adul-
madamente 90 a 95% dos pacientes herdam a codifi- tos. A prevalência em crianças é de cerca de 0,4%
cação de alelos HLA – DQ2, enquanto que a maioria com boas taxas de resolução ao longo da vida. Es-
dos demais possui o HLA – DQ8 ou outros marcado- tudo realizado nos Estados Unidos estimou as taxas
res descritos mais recentemente. Além de parentes de resolução da AT em: 29% aos quatro anos, 56% aos
de primeiro grau, observa-se prevalência aumentada oito anos e 65% até os 12 anos.1,6,7
da DC em portadores de outras doenças autoimunes
como o diabetes tipo 1, tireoidite de Hashimoto, he-
patite autoimune, além de doenças com alteração Sensibilidade ao glúten não celíaca
cromossômica (síndromes de Down, Williams e Tur-
ner) e a deficiência seletiva de IgA.4,5 A SGNC é uma entidade maldefinida, caracteri-
O glúten ingerido por indivíduos geneticamente zada pela combinação de sintomas intestinais ou
predispostos determina uma resposta inflamatória extraintestinais que ocorrem tipicamente após a in-
na mucosa do intestino. A transglutaminase tecidu- gestão do glúten que desaparecem com a dieta de
al, presente nessa mucosa, retira radicais aminas exclusão, cujo diagnóstico de DC e AT foi excluído.1
das moléculas de glutamina, presentes no glúten, A prevalência na população em geral é desco-
transformando-os em ácido glutâmico. Este último nhecida, mas tem sido estimada entre 0,5 e 6% em
possui afinidade pelos haplótipos DQ2 e DQ8. A for- diferentes países. Não existem dados sobre prevalên-
mação desse complexo induz a ativação de linfóci- cia para a população pediátrica devido à escassez
tos T citotóxicos na lâmina própria intestinal, assim de estudos em crianças. A SGNC é mais comum em
como de linfócitos B, que estimulam a produção de meninas, adultos jovens e de meia-idade.6,7

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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS gico, disfagia, aversões alimentares e eventualmente


impactação alimentar.
Outras apresentações clínicas que merecem des-
UVWnça celíaca taque são: anafilaxia induzida por exercício, depen-
dente do trigo e asma do padeiro. A primeira é uma
A DC tem clínica variada que se relaciona à in- forma rara de anafilaxia desencadeada quando o
tensidade, extensão e localização do processo infla- consumo de trigo é seguido pela realização de exer-
matório. Outros fatores que influenciam o quadro são cício físico. Já na asma do padeiro, a sensibilização
a sensibilidade individual, a quantidade de glúten às proteínas do trigo ocorre por meio da inalação de
na dieta, a época da sua introdução e o efeito pro- partículas em trabalhadores expostos a farinhas. As
tetor do aleitamento materno. Sua forma clássica é manifestações clínicas são tosse crônica, asma e ri-
caracterizada por sintomas de má-absorção intesti- nite, que melhoram quando a exposição é evitada.1
nal (diarreia, esteatorreia, inapetência, retardo do
crescimento, deficiência de vitaminas, ferro, cálcio e
ácido fólico). Os quadros atípicos têm ocorrido mais Sensibilidade ao glúten não celíaca
frequentemente e incluem manifestações extraintes-
tinais, como a dermatite herpetiforme, defeitos no Na SGNC, as manifestações são variadas, poden-
esmalte dentário, baixa estatura, atraso puberal, in- do ser gastrintestinais ou extraintestinais. Podem aco-
fertilidade, anemia por deficiência de ferro refratária meter diferentes sistemas e a gravidade é variável.1 Os
ao tratamento, deficiência não explicada de ácido fó- sintomas geralmente ocorrem após algumas horas ou
lico e vitamina B12, doenças neurológicas, alterações dias depois da ingestão de glúten, melhorando ou de-
comportamentais, artrite, osteomalácia, osteopenia, saparecendo dentro de horas ou dias após a retirada
osteoporose e alterações das enzimas hepáticas.1,8,9 do glúten, com reincidência após sua reintrodução.
Em crianças com SGNC os sintomas mais comuns
são os gastrintestinais, como dor abdominal, diarreia
Alergia ao trigo crônica e mudança do padrão evacuatório.6,7 Porém,
o risco de deficiências nutricionais secundárias à
As alergias alimentares podem envolver manifesta- má-absorção é menor. Os sintomas se assemelham à
ções gastrintestinais, de pele ou do trato respiratório.1 síndrome do intestino irritável.1,6,7
Na AT, os sintomas desenvolvem-se em minutos a horas As manifestações clínicas atribuídas ao SGNC têm
após a ingestão do trigo e são típicas de uma alergia IgE sido descritas principalmente na população adulta e
mediada, com surgimento de prurido, edema de lábios, há poucos dados em Pediatria. Os pais de crianças
nariz, olhos e garganta, erupção cutânea, dermatite com sintomas atribuídos ao SGNC por suspeitarem de
atópica, urticária, rinite alérgica, angioedema e sibilân- uma associação entre a ingestão de glúten e início
cia, com risco de morte devido à anafilaxia.6,7 ou piora dos sintomas acabam iniciando a dieta de
As manifestações gastrintestinais de AT podem isenção glúten antes da definição diagnóstica. Essa
ser semelhantes aos da DC e incluem dor e distensão atitude não deve ser encorajada, pois pode dificultar
abdominal, diarreia, náusea, vômito e constipação, a correta definição diagnóstica e pode levar a desne-
mas não causam lesões gastrintestinais permanen- cessária restrição dietética.1
tes.6,7 As manifestações extraintestinais incluem fadi-
ga, perda de peso, artralgia e cefaleia.
Outra possível manifestação da AT é a esofagite DIAGNÓSTICO
eosinofílica. Nessa condição, várias proteínas ali-
mentares, incluindo trigo, servem como o gatilho O EFGHJKLMFNP NPQQSMP EG SJMFEGES QSTGNFPJGEG
para uma resposta imune desregulada limitada ao ao glúten é muito importante, pois as doenças têm
esôfago que causa infiltração da mucosa e camadas implicações diferentes a longo prazo. Os pacientes
mais profundas com alta densidade de eosinófilos. com DC têm alto risco de associação com outras do-
O resultado dessa resposta inflamatória pode levar a enças autoimunes e devem ser monitorados. Além
edema, espasmo e estenose do esôfago. Clinicamen- disso, esses pacientes têm risco aumentado de mor-
te, há sintomas semelhantes ao refluxo gastroesofá- talidade por doenças malignas do trato intestinal e

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necessitam de um controle dietético mais rigoroso. duodenal, sendo necessário obter mais fragmentos
Por outro lado, pacientes com SGNC podem seguir da segunda porção. Baseado na presença de uma
uma dieta menos restrita, já que possuem menos ou mais lesões elementares, a histopatologia da DC
riscos de efeitos adversos a longo prazo.1 é subdividida em diferentes categorias diagnósticas,
de acordo com a classificação de Marsh-Oberhuber,
que estadia a doença em quatro tipos: Marsh tipo
Doença celíaca 0, lesão pré-infiltrativa, histologia intestinal normal;
Marsh tipo 1, lesão infiltrativa, arquitetura das vilo-
O diagnóstico da DC é realizado pela suspeita sidades e mucosa normais, aumento dos linfócitos
clínica, exames sorológicos e confirmado pela histo- intraepiteliais (>25 linfócitos por 100 enterócitos con-
logia da mucosa intestinal. A European Society for Pa- tados); Marsh tipo 2, lesão hiperplásica, semelhante
ediatric, Gastroenterology and Nutrition (ESPGHAN) ao Marsh 1, mas com hiperplasia de criptas e redu-
revisou em 2012 os critérios diagnósticos da DC ba- ção da relação vilosidade/cripta e Marsh tipo 3, lesão
seada nas mudanças dos marcadores sorológicos destrutiva, com aumento de linfócitos intraepiteliais,
da DC. Segundo esse protocolo, em criança e ado- hiperplasia de criptas e atrofia de vilosidades. Esta úl-
lescentes sintomáticos, a sorologia antitransglutami- tima é subdividida em: Marsh tipo 3a, atrofia parcial
nase tecidual da classe IgA deverá ser realizada em de vilosidades; Marsh tipo 3b, atrofia subtotal de vilo-
uso de dieta com glúten. Caso não seja conhecida a sidades e Marsh tipo 3c, atrofia total de vilosidades.10
deficiência de IgA, a dosagem desta deverá ser fei- O guideline da ESPGHAN sugere que, após um re-
ta nesse momento. Se a deficiência for confirmada, sultado positivo de antitransglutaminase ou antiglia-
pelo menos uma dosagem de anticorpo IgG específi- dina deaminada, é possível confirmar o diagnóstico
ca para DC deverá ser realizada. Nos pacientes com de DC se a histologia for consistente (Marsh tipo 2 ou
idade inferior a dois anos e sintomáticos, a dosagem 3). E após um período de tempo de cerca de 12 meses
da antigliadina deaminada deverá ser solicitada caso em dieta livre de glúten, deverá ocorrer resolução dos
as outras sorologias sejam negativas. Os pacientes sintomas clínicos e negativação da sorologia. Se a his-
com sorologia positiva deverão ser encaminhados tologia for tipo 0 ou 1 de Marsh, deve-se realizar mais
para biópsia intestinal para confirmação diagnóstica. exames antes de se estabelecer o diagnóstico.4,10,11
A realização da biópsia também deverá ser conside- O desencadeamento com glúten não é necessá-
rada quando existe evidente suspeita clínica mesmo rio na maioria dos casos. Mas deve ser realizado em
se a sorologia for negativa. A realização do HLA DQ situações selecionadas em que exista dúvida no diag-
poderá ser útil nesses casos. A positividade reforça o nóstico inicial. A idade inferior a dois anos não repre-
diagnóstico e o resultado negativo de ambos (DQ2 e senta obrigatoriedade para o desencadeamento, com
DQ8) exclui ou torna o diagnóstico pouco provável. exceção do diagnóstico feito sem sorologia alterada
A biópsia intestinal poderá ser dispensável em nessa faixa etária.4
casos selecionados de acordo com as novas reco-
mendações da ESPGHAN. Se os anticorpos antitrans-
glutaminase da classe IgA tiverem títulos muito ele- Alergia ao glúten
vados (mais de 10 vezes o limite superior do valor de
referência), a biópsia é dispensável.  Nesses casos, A dosagem de IgE específica para trigo e o teste
é recomendada a realização do HLA para reforçar cutâneo (TC) podem ser utilizados para o diagnósti-
o diagnóstico sem biópsia, além de ser necessária a co da AT. A IgE específica isoladamente não define
positividade do antiendomísio. Já nos pacientes as- diagnóstico, devendo haver correspondência clínica.
sintomáticos, mas com alto risco para DC, tanto a so- O teste cutâneo pode ser feito a partir do prick
rologia como a histologia são preconizadas.4 teste ou patch teste. No prick teste, o alérgeno é colo-
As biópsias são obtidas por meio de exame en- cado sobre a pele e uma puntura superficial na pele
doscópico. Recomenda-se a retirada de cinco frag- é realizada de modo que a solução penetre na pele.
mentos - um do bulbo e pelo menos quatro da segun- Uma reação de local é observada e avaliada a sensi-
da e da terceira porções duodenais, sendo dois de bilização. No teste de patch, o alérgeno é aplicado em
cada área mencionada. Entretanto, em alguns casos um poço ou patch, que é mantido em contato com a
a endoscopia pode não chegar à terceira porção pele por 72 horas. A variabilidade nos resultados do

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teste ocorre devido à falta de padronização da técni- DC e AT. Apesar de haver discreto aumento de an-
ca e falta de especificidade do extrato de trigo bruto ticorpos antigliadina e dos haplótipos HLA DQ2 ou
utilizado como antígeno. Muitas crianças com ecze- DQ8 em pacientes com SGNC, nenhum desses testes
ma têm um prick teste positivo e não exibem reação pode ser usado para diagnóstico da SGNC.1,6
alérgica quando ingerem trigo. Apesar disso, alguns Baseado em uma conferência realizada em Sa-
testes podem ser úteis para identificar certas reações lerno, na Itália, foi estabelecida a realização de um
alérgicas do tipo tardio (não IgE mediadas) e podem questionário para auxiliar no diagnóstico da SGNC.
ser úteis na identificação de gatilhos de alimentos em O objetivo é avaliar a resposta clínica da dieta isenta
condições como esofagite eosinofílica e dermatite. de glúten em um paciente que não esteja realizando a
O padrão-ouro para o diagnóstico de alergias restrição ou mediar as consequências da reintrodução
alimentares é teste de provocação oral duplo-cego do glúten naqueles que estão seguindo a dieta isenta.
placebo-controlado. O simples cego também pode De acordo com o consenso, pacientes com dieta
ser diagnóstico se associado com história clínica e habitual devem ser avaliados com base no questio-
testes laboratoriais.1,6,7 nário (Tabela 1) que aborda sintomas intestinais e
extraintestinais. Após seis semanas do início da dieta
isenta de glúten, eles são reavaliados e é esperada
Sensibilidade ao glúten não celíaca melhora dos sintomas. Diminuição de 30% no escore
gerado pelo questionário é sugestivo do diagnósti-
Não existem marcadores específicos para SGNC. co.1,12 Para aqueles que já estão em dieta isenta, um
O diagnóstico é baseado na sintomatologia descrita desafio placebo-controlado duplo-cego com crosso-
pelo paciente, tendo sido excluído o diagnóstico de ver fornece elevado nível de evidência diagnóstica.

XYZ[\Y ] - Questionário para diagnóstico da SGNC- Consenso Salerno


Sintomas Basal Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Semana 5 Semana 6
Dor Abdominal
Azia
Regurgitação ácida
Inchaço
Náusea e vômitos
Borborigmo
Distensão Abdominal
Eructação
Aumento de flatulência
Aumento da passagem de fezes
Diminuição da passagem de fezes
Fezes amolecidas
Fezes duras
Urgência defecatória
Sensação de defecação incompleta
Dermatite
Cefaleia
Brain fog
Fadiga
Adormecimento de membros
Dor articular/ muscular
Lesões orais
Outros – especificar
Adaptado: Catassi C, Elli L, Bonaz B, et al. Diagnosis of non-celiac gluten sensitivity (NCGS): the Salerno experts’ criteria. Nutrients 2015; 7:4966–77.

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O desafio deve envolver a ingestão de glúten ou pla- para pacientes com DC. O cuidado no preparo da
cebo durante uma semana, seguido por uma semana alimentação em casa deverá ser rigoroso, sendo sem-
de dieta isenta de glúten (washout) e, em seguida, um pre feito separado dos demais integrantes da família,
crossover para um segundo desafio de uma semana. tendo atenção especial com os utensílios utilizados.
O questionário é usado e variação de 30% no escore O paciente e toda a família deverão ser orienta-
também pode sugerir o diagnóstico. Essa redução de dos sobre a dieta, leitura de rótulos dos alimentos e
30% ainda necessita de validação científica.1,12 alternativas de substituição dos ingredientes das re-
Pacientes que não têm recorrência de sintomas ceitas habitualmente usadas no domicílio. Consulta
quando desafiados com glúten são improváveis de ter com nutricionista poderá ser necessária. O apoio das
SGNC. Nestes, devem ser consideradas outras causas associações de pacientes celíacos (Associação dos
dos sintomas, tais como a ingestão de fermentable oli- Celíacos do Brasil – ACELBRA) também deverá ser
gosaccharides, disaccharides, monosaccharides and orientado como forma de aprendizado e apoio.
polyols (FODMAPS).1,12 A deficiência de certos nutrientes deve ser mais
uma preocupação no diagnóstico da DC. A má-ab-
sorção de ferro, ácido fólico, vitamina B12 e cálcio
TRATAMENTO pode estar presente, já que esses nutrientes são ab-
sorvidos na primeira porção do intestino, região fre-
^ _`a_abcd_e fag fecdhag `ciajkedafag ae lim_cd quentemente acometida pela doença. Além disso, a
envolve a exclusão dessa proteína da dieta. Porém, análise de cereais usados em alimentos sem glúten
existem peculiaridades de acordo com cada entidade. sugere que eles podem conter menos ferro, fibra, fo-
lato, tiamina, riboflavina e niacina. A monitorização
dessas deficiências após o início da dieta isenta de
Doença celíaca glúten garante completa e eficiente recuperação nu-
tricional nesses pacientes. 9 Recomenda-se ainda que
O único tratamento disponível até o momento todo paciente com DC tenha adequada ingestão de
para DC é a dieta isenta de glúten. Essa exclusão cálcio e vitamina D.9,13
deverá ser permanente e definitiva. Na maioria dos Outro cuidado na avaliação nutricional dos pa-
pacientes, a isenção do glúten é suficiente para me- cientes com DC em dieta isenta de glúten é uma
lhora dos sintomas e das deficiências nutricionais e tendência no aumento da ingestão de gordura como
prevenção das complicações da DC. A dieta deverá compensação a restrição das fontes de carboidratos.
ser iniciada apenas após a realização da biópsia e de- A proporção na dieta deverá ser de 50-60% de car-
finição do diagnóstico. 4,9,10 boidratos, 30-35% de gorduras e 10-15% de proteínas.9
Em crianças pequenas com casos graves, pode- Os pacientes com diagnóstico de DC devem ser
rá ser necessária inicialmente uma dieta sem glúten acompanhados periodicamente. O seguimento das
e sem lactose devido a uma intolerância temporária manifestações clínicas, do crescimento e desenvol-
desse carboidrato até o restabelecimento da mucosa vimento das crianças e adolescentes é fundamental.
intestinal. Mas, nas crianças maiores e naquelas sem A monitorização da adesão à dieta também deverá
muitos sintomas, a lactose não precisa ser suspensa. ser avaliada e incentivada em toda a consulta, pois é
A retirada do glúten da dieta implica a proibição essencial para recuperação nutricional e prevenção
de alimentos que contenham trigo, centeio e cevada de complicações.
em sua composição. A exclusão da aveia é contro- A realização da sorologia (antitransglutaminase)
versa. Existe o risco de contaminação da mesma por após seis meses do diagnóstico para verificação do
outros grãos que contenham glúten e também alguns seu declínio, adesão e resposta ao tratamento. A ne-
autores relatam risco, embora raro, de indução de gativação da sorologia deverá ocorrer após 12 meses.
atrofia e dermatite. Caso não ocorra melhora clínica e/ou declínio da so-
Para a substituição do glúten, costuma-se usar rologia, deverá ser avaliada transgressão da dieta, DC
produtos à base de arroz, milho, batata, amêndoas, refratária e avaliação dos diagnósticos diferenciais
soja, chia, grão de bico, quinoa e mandioca. A com- da doença. Posteriormente, nos pacientes assinto-
posição dos alimentos deve ser sempre conhecida. máticos, a sorologia deverá ser realizada anualmente
A Tabela 2 mostra alimentos permitidos e proibidos além do seguimento clínico.1,8,10

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Doenças relacionadas ao glúten

XYZ[\Y p - Lista dos alimentos permitidos e proibidos na DC


Alimentos Permitidos Alimentos Proibidos
Cerveja, uísque, vodca, gim.
Suco de frutas e vegetais naturais, chá, café não
Ovomaltine, bebidas e preparações contendo malte.
Bebidas misturados à cevada com selo ABIC e refrigerantes.
Café misturado com cevada.
Vinhos, champanhe, aguardente e saquê.
Bebidas com composição desconhecida.
Preparações à milanesa, hambúrguer, salsicha, patês,
Carnes, peixes e ovos Todos in natura
embutidos e enlatados. Verificar composição.
Manteiga, margarina, banha de porco, gordura vegetal
Gorduras, óleos e azeites Verificar composição.
hidrogenada, óleos vegetais, azeite.
Legumes, hortaliças e frutas Todos
Leites integrais, desnatados e semidesnatados. Leite Leites achocolatados que contenham malte ou extrato
condensado, creme de leite. Queijos frescos (minas, ricota de malte, queijos fundidos ou preparados com cereais
Leites e derivados
e parmesão). proibidos.
Iogurte e requeijão: verificar embalagem Verificar composição de queijos, iogurte e requeijão.
Sal, pimenta, salsinha, ervas, temperos caseiros, maionese
Mostarda, catchup, maionese e temperos industrializados
Condimentos caseira, vinagre fermentado de vinho tinto e arroz,
podem conter glúten. Verificar composição.
glutamato monossódico
Arroz, batata, milho e mandioca, feijão, ervilha, lentilha,
amendoim, grão de bico e soja (extrato proteico de soja,
Trigo, centeio, cevada, malte e aveia. Todos os produtos
extrato hidrossolúvel de soja).
feitos com esses cereais (pães, biscoitos, massas e
Cereais, grãos, Farinha de arroz, creme de arroz.
outros).
tubérculos e farinhas Fécula de batata.
Extrato proteico vegetal e proteína vegetal hidrolisada.
Fubá, amido de milho, canjica e pipoca. Tapioca, polvilho,
Sempre conferir as embalagens
farinha de mandioca.
Macarrão de arroz, milho e mandioca.
Fonte: www.acelbra.org.br

Alergia ao trigo REFERÊNCIAS

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Doenças relacionadas ao glúten

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