INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL1

Escuela Superior de Medicina – Clinicopatología del aparato digestivo

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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO MEDIO(OCULTO)
Fecha:02/11/2019
Alumno: RODRIGUEZ MUÑOZ RODRIGO ALEJANDRO
Generalidades
Definición: La hemorragia gastrointestinal se define como la expulsión de sangre, por el conducto digestivo, debido a una lesión que rompe la
continuidad de la mucosa del aparato digestivo.
El sangrado gastrointestinal oculto es aquél que no se manifiesta macroscópicamente con emisión de sangre visible en las heces, pero que es capaz de
provocar una anemia por déficit de hierro o un test de sangre oculta positivo

Subtipos: La hemorragia digestiva se puede dividir de varias maneras:

1.- TOPOGRAFICA.
a. Hemorragia digestiva alta o superior, aquella que sucede entre el ángulo duodeno-yeyunal (Treitz) y la
boca.
b.- Hemorragia digestiva baja o inferior, aquella que sucede entre el ano y la válvula ileocecal.
c .- Hemorragia digestiva de origen medio(oculta u oscura) , aquella que sucede entre el ángulo duodeno-yeyunal (Treitz)
y la válvula ileocecal.
2.- POR SU MAGNITUD
a.- Leve, cuando es menor al 10% del volumen circulante.
b.- Moderada, entre el 10 y el 20% del volumen circulante
c.- Severa o masiva, cuando es mayor del 20% de la volemia.
3.- POR SU CURSO CLINICO.
a.- Aguda
b.- Crónica
Fisiopatología: Durante el paso del bolo alimenticio se pierden 0,5-1,5 mg de hemoglobina por gramo de heces, lo que equivale a una pérdida digestiva
de 0,25-0,75 mg de hierro elemental al día. En un individuo sano, una mínima erosión localizada entre la boca y el ano puede provocar un sangrado
autolimitado que lleve a un falso positivo en el test de SOH. Por el contrario, las lesiones orgánicas no autolimitadas del tracto gastrointestinal originan
a veces hemorragias intermitentes que, junto con la distribución no uniforme de la sangre en las heces, condicionan la obtención de falsos negativos. La
hemoglobina sufre procesos de transformación en la luz intestinal, produciendo diversos metabolitos que pueden o no ser detectados por los distintos
test de medición de SOH. Así, la hemoglobina se escinde en la luz intestinal dando lugar a cuatro cadenas polipeptídicas denominadas globinas y cuatro
grupos Hem. Las globinas son digeridas en el intestino delgado por las proteasas, disminuyendo progresivamente su concentración en la luz. Además,
cuando llegan al colon derecho también son metabolizadas por las bacterias intestinales. Ambos procesos son los responsables de que las globinas sólo
se detecten en las heces de los pacientes con hemorragia procedente del colon izquierdo y del recto. El grupo Hem no se metaboliza hasta llegar al
colon derecho, donde las bacterias ejercen su acción produciendo derivados porfirínicos. Por lo tanto, al igual que las globinas, el grupo Hem sólo se
detecta en hemorragias procedentes del colon izquierdo y del recto. En cambio los derivados porfirínicos en las heces están presentes en hemorragias
del tracto gastrointestinal superior y colon derecho, descendiendo progresivamente en los sangrados procedentes de zonas más distales.
Epidemiología
Prevalencia: En nuestro país no hay ningún estudio epidemiológico que nos pueda indicar cual es la frecuencia de esta enfermedad, sin embargo es una
de las urgencias más importantes del aparato digestivo y es una causa muy frecuente de internamiento en todos los hospitales del mundo. Es mas
común en los pacientes del sexo masculino y su frecuencia y gravedad son mayores en los pacientes ancianos o con otros padecimientos (Co-
morbilidad).
Diagnóstico
Depende de la intensidad de la hemorragia, el espectro clínico, va desde el paciente asintomático, o con molestitas inespecíficas por anemia crónica,
hasta el paciente con choque hipovolémico severo, que puede conducir a la muerte rápidamente. Después de interrogar los antecedentes el cuadro
varia de acuerdo a la enfermedad de base, pero respecto a la hemorragia activa se encuentran las siguientes variables
Síntomas: Mareo, nauseas, escalofrios, dolor abdominal, astenia, lipotimia, perdida de peso
Signos: oliguria, palidez, hipotensión arterial, hematemesis, taquicardia, melena, edema
Laboratorio: De ingreso a todo paciente con hemorragia digestiva se le deben tomar exámenes de rutina, en especial hematocrito, hemoglobina,
grupos sanguíneo y Rh, pruebas funcionales hepáticas, química sanguínea etc., algunas de las cuales como la hemoglobina y el hematocrito pueden ser
normales en las primeras horas y van alterándose en cuanto el paciente se hemodiluye, las otras pruebas son indispensables para valorar el estado
previo del paciente y otras para conocer los factores de riesgo.
Gabinete: Una vez estabilizado el paciente se debe realizar una endoscopia digestiva como estudio inicial, la cual a su vez en la mayor parte de los
casos de hemorragia activa o estigmas de hemorragia, permitirá realizar el tratamiento endoscópico de urgencia, que logra controlar hasta el 90% de
las hemorragias.
Diferencial: Sangrado de tubo digestivo bajo, Cáncer colorrectal, enfermedad celiaca, Adenomas, Ulceras pépticas, Cancer gastrico
Tratamiento
General: Sabemos que hasta el 80% de las lesiones del tubo digestivo, dejan de sangrar de manera espontánea, sin embargo si hay hemorragia o
estigmas de hemorragia, se debe hacer un tratamiento que depende de los recursos disponibles y puede ser;
Farmacológico:
Administracion de sulfato ferroso 300 mg, 3 veces al dia
Inyección de sustancias
- Polidodecanol

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Máximo 2 páginas (1 hoja). No cambiar márgenes, tipo ni tamaño de la letra. Referencias solo con factor de impacto, estilo: Gastroenterology 2019;156:1282-1298.e1
 - Adrenalina
- Alcohol absoluto
- Factores de coagulación
Quirúrgico: Endoscopia transoperatoria.
Otros: Angiografía selectiva , embolización.
Búsqueda de hemorragia con eritrocitos marcados.
Cápsula endoscopica
Coagulación por métodos térmicos
- Monopolar
- Multipolar
- Sonda Caliente
- Argón Plasma
- Rayo Láser
Métodos mecánicos.
- Ligadura
- Engrapado
Pronóstico
El pronostico será grave si no se atiende a tiempo y podría llegar a ser letal, perdiendo la vida el paciente

Bibliografía (Últimos 3 años)

 Segarajasingam DS, Hanley SC, Barkun AN, Waschke KA, Burtin P, Parent J, Mayrand S, Fallone CA, Jobin G, Seidman EG, Martel M.
Randomized controlled trial comparing outcomes of video capsule endoscopy with push enteroscopy in obscure gastrointestinal bleeding.
Can J Gastroenterol Hepatol. 2017 Mar;29(2):85-90.

 Pasha SF, Hara AK, Leighton JA (2018) Diagnostic evaluation and management of obscure gastrointestinal bleeding: a changing paradigm.
Gastroenterol Hepatol 12:839–850