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ANEXO 4

Cálculo de necesidades
en el paciente oncológico
Anexo 4 311

1. Gasto y Consumo Energético IJEE (s) = 629 – 11 (E) + 25 (P) – 609 (O), donde:
IJEE = Kcal/día; (v) = dependiente de ventilación; (s) =
1.1. Conceptos y definiciones = respiración espontánea
a) 1 kcal = 4,18 kjul, luego 1 kjul = 0,24 kcal. (E) = edad (años); (P) = peso (kg); (S) = sexo (hom-
b) 1 g de proteína (P) e hidrato de carbono (HC) bre=1, mujer=0)
proporcionan 4 kcal, mientras que 1 g de grasa (T) = trauma; (Q) = quemado; (O) = obesidad (pre-
(L) aporta 9 kcal. sente=1, ausente=0)
c) CR = VCO2/VO2. CR de HC = 1, CR de P = 0,8, CR La variable obesidad se define como un IMC > 27 o
de L = 0,7 un peso > 30% peso ideal
g) Calorimetría Indirecta (CI):
1.2. Necesidades Energéticas – EE (kcal/min) = VO2 (l/min) x 4,85
a) Gasto energético total o global (GET) = Gasto ener - – Fórmula de Weir: EE (Kcal/min) = 3.94 VO2 (l/min) +
gético basal (GEB) + actividad física (AF) + efecto tér - + 1.1 VCO2 (l/min) - 2.2 Norina (g/min).
mico de la dieta (ETD).
b) En promedio el GET viene a ser entre 30-35 1.4. Distribución del gasto energético
kcal/kg peso/día. a) En la dieta oral se persigue el reparto clásico (55-
c) Un método simple para estimar el gasto energéti- 60% de HC, 30-35% de Lípidos (L) y 15% de Pro-
co en pacientes es ajustar el aporte de kcal por kg teínas (P)).
de peso. En general será adecuado un rango entre b) En NA se suele distribuir el aporte energético útil,
25-40 kcal/kg. Al respecto existe un consenso del que no real que es superior, entre los HC y los L.
American College of Chest Physicians que sugiere El porcentaje sobre el 100% total de ambos viene
que el aporte de 25 kcal/kg peso usual es suficiente a ser de un 50-70% para los HC y de un 30-50%
para inducir anabolismo en pacientes en UCI. del total para los L.
c) Aunque los pacientes con respuesta insulínica
1.3. Cálculos y Mediciones del Gasto Energético normal pueden tolerar un aporte de glucosa de
a) La medición del GER es el pilar fundamental del hasta 7 mg/kg/min, se recomienda en pacientes en
cálculo del GET y se calcula que el REE represen- general y oncológicos en particular, con estrés me-
ta en situación normal unas 25 kcal/kg peso/d. tabólico que suponga una resistencia a la insulina,
b) Fórmula de Harris-Benedict (HB): GER (Hombres) un aporte de glucosa no superior a 5 mg/kg/min (± 5
= 66 + (13,7 x peso en kg) + (5 x altura en cm) – (6,8 g/kg/día), pues cantidades o infusiones más eleva-
x edad en años). das pueden inducir hiperglucemia, lipógenesis y
GER (Mujeres) = 665 + (9,6 x peso en kg) + (1,7 x al - excesiva producción de CO2.
tura en cm) – (4,7 x edad en años). d) En cuanto a los lípidos, independientemente de su
En donde el GER se expresa en kcal/día. utilización en la NA en forma de LCT, mezcla de
c) F. de Long: GET (kcal/d) = GEE (HB) x F. actividad x MCT/LCT o ácidos grasos estructurados, se reco-
x F. agresión (stress) mienda un aporte entre 1-1,5 g/kg/día, con la pre-
F. actividad: x 1.1 (reposo), x 1.2 (sentado), x 1.3 misa de que el 4% del total de las kcal de la dieta
(deambular habitación) han de venir como ácidos grasos esenciales para
F. stress: x 1,2 (cirugía electiva), x 1,3 (traumatis- prevenir su déficit.
mos), x 1.5 (sepsis), x 1.3 - 2 (quemados en función su-
perficie corporal afectada). En caso de fiebre el resultado 2. Requerimientos proteicos
final se multiplica por 1,1 por cada grado de temperatu-
ra que exceda los 37º. 2.1. Conceptos
d) Fórmulas RDA: ver Tabla I. a) 1 g de nitrógeno equivale a 6,25 g de proteína.
e) Fórmulas OMS: Para sujetos mayores de 60 años b) El Balance Nitrogenado (BN) mide la diferencia
las ecuaciones de la OMS son: Hombres, GER = 8.8 entre la ingesta de nitrógeno y la cantidad excre-
x peso + 1.128 x altura – 1.071; GER (Kcal/día) tada en heces, orina y sudor. Para su cálculo se
Mujeres, GER = 9.2 x peso + 637 x altura – 302 emplea la fórmula:
Las ecuaciones de la OMS permiten predecir el GEB BN (g/24 h) = N consumido – N eliminado
sin conocer la altura, tanto en el anciano como en otros – N. consumido: Proteínas aportadas por la die-
intervalos de edad (ver tabla II). ta/6,25.
f) Ecuaciones de Ireton-Jones. – N. eliminado: Resultado de la suma de:
IJEE (v) = 1.784 – 11 (E) + 5 (P) + 244 (S) + 239 (T) + 1. N. ureico/orina 24 h (g/24 h) = Urea/orina
+ 804 (Q) 24 h x 0,46
312 Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico

2. N. no ureico/orina 24 h = 2 g/24 h quiere 1 cc de agua por cada kcal administrada, en


3. N. eliminado en heces y sudor = 1 g/24 h adultos y 1,5 cc /kcal administrada, en niños.
En función del resultado del BN podemos conocer c) Los niveles de sodio en suero reflejan el balance
con aproximación si el sujeto o paciente está en BN po- hídrico más que el status del ion, por lo que se
sitivo (anabólico) o negativo (catabólico). pueden emplear para detectar alteración en el ba-
c) Las pérdidas aisladas de nitrógeno ureico (en 24 lance de agua. La fórmula siguiente puede ser útil
h) permiten calcular el grado de estrés metabóli- para calcular el status de agua y necesidades su-
co: < 5 g, no estrés; 5-10 g, estrés leve; 10-15 g, estrés plementarias:
moderado; > 15 g, estrés grave.
[Na+ ] normal en suero – [Na+ ] anormal en suero
——————————————————— x
[Na+ ] anormal en suero
2.2. Necesidades proteicas en el paciente oncológico. x peso corporal (kg) x 0.6 = ± Agua (l)
a) La tabla I informa de las recomendaciones en la
ingesta de proteínas para la población USA y la d) Respecto al paciente oncológico en Nutrición Ente -
Tabla III de las recomendaciones de proteínas en ral (NE), cada día es más habitual su práctica. A
la población general española. continuación detallamos un modo muy simple
b) Los requerimientos (AA en g/kg) de estos pacientes que permite calcular el agua extra o complemen-
se pueden ajustar en función del grado de estrés taria que debe, cuanto menos, ser aportada a pa-
metabólico (dependiente de la agresión sufrida), cientes en nutrición enteral (NE):
por la pérdida de nitrógeno ureico (en orina de 1. Calcular el volumen (ml) de aporte de NE en 24 h.
24 h), así: 2. Multiplicar el total de ml por el % de agua libre pre -
< 5 g: 1,0-1,2 g/kg; 5-10 g: 1,3-1,5 g/kg; 10-15 g: 1,5- sente en la NE, para obtener el contenido de agua
1,8 g/kg; > 15 g: >1,5 g/kg. de la fórmula.
c) En función del grado de estrés, podemos modifi- 3. El valor resultante restarlo del total de entradas hí -
car la proporción entre aporte energético no pro- dricas requeridas en 24 h.
teico (HC + L) y aporte proteico (nitrógeno). A 4. La cifra conseguida es el agua deficitaria que debe
mayor estrés metabólico, menor relación; inversa- ser suplida a la NE.
mente, con un nivel inferior de estrés, mayor rela-
ción. Nota: Las fórmulas isocalóricas (1 Kcal/cc) aportan 80%
d) La relación kilocaloría no proteica (KNP)/gramo ni - de agua libre. Las fórmulas energéticas (1,5 Kcal/cc o 2
trógeno, podemos evaluarla del siguiente modo en Kcal/cc) aportan el 50 y el 30% respectivamente, de agua
función del grado de estrés metabólico: libre (26).
< 5 g: 150:1; 5-10 g: 130:1; 10-15 g: 110:1; > 15 g:
90-100:1.
e) Lo anterior, traducido a porcentajes, hace acepta- 4. Necesidades de Minerales
ble la siguiente proporción de macronutrientes en
el paciente oncológico en estado grave: 4.1. Sodio
P, 20%; HC, 40-45% y L, 30-40%. a) 1 g sal (ClNa)= 0,4 g sodio (Na); 1 mEq Na= 23 mg
d) Como resumen podemos citar las siguientes cifras Na
sobre necesidades proteicas en el paciente neoplá- b) La ingesta oral por kg de peso recomendada es de
sico: 32-46 mg/kg en adultos.
Proteínas de referencia, según RDA: 0,6 - 0,75 g/kg c) En pacientes que requieren aporte i.v. de sodio, va-
Nivel mantenimiento normal: 0,8 - 1 g/kg riado según el paciente, las necesidades oscilan
Ingesta segura en pacientes sin estrés: 1 - 1,2 g/kg entre 1-2 m Eq/kg peso/día.
Ingesta en situaciones de aumento de demandas; 1,5 -
2,5 g/kg (hipermetabolismo, caquexia extrema, etc.). 4.2. Potasio
a) La ingesta de K+ oscila en nuestro medio entre 40
y 120 mEq/día (1 mEq = 39 mg de K+).
3. Necesidades Hídricas b) Los requerimientos, en función del peso corporal
son de 68 mg/kg en niños y 29 mg/kg en adultos
a) Ajuste por kg/peso: 35 cc agua/kg peso/adultos; c) La ingesta recomendada de potasio para la reten-
150 cc/kg / lactantes y 50-60 cc/kg/niños. ción óptima de Nitrógeno es de 5 mEq (196 mg)
b) El cálculo de las necesidades hídricas se puede ba- K+´/1 g Nitrógeno
sar en el aporte energético; por lo general se re- d) Sujetos en dieta absoluta que requieren potasio
Anexo 4 313

i.v., según la enfermedad de base, necesitan una 4.6. Magnesio


media de 1-2 mEq/kg/día a) Las necesidades en la ingesta diaria oscilan entre
300-350 mg/día
4.3. Cloro
a) Se requiere 1,4 m Eq/kg en niños y de 0,4 mEq/kg
en adultos. 5. Necesidades de Micronutrientes

4. 4. Calcio a) Los micronutrientes se encuentran ampliamente


a) En el adulto normal, las necesidades de calcio son representados en la dieta normal, siendo las reco-
de 800-1.200 mg/día mendaciones para la población general las refleja-
b) En referencia al tratamiento con suplementos ora- das en las tablas I y III. La tabla V proporciona da-
les de calcio en el paciente neoplásico, no deben tos más recientes respecto a ingestas dietéticas de
usarse indiscriminadamente, sino sólo cuando el referencia de algunas vitaminas y calcio, para la
calcio de la dieta resulta insuficiente, en cantida- población norteamericana. En el capítulo corres-
des que oscilen entre 400-2.000 mg/día de calcio pondiente.
elemento.

4.5. Fósforo
a) En el adulto normal, las necesidades de fósforo
son de 800-1.000 mg/día

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