SISTEMA DIGESTIVO: Carcinoma Gastrico (Cancer gástrico) o Adenocarcinoma

Patología Generalidades Origen en Clasificación según: Clínica Diagnostico Tratamiento Pronostico

Forma morfológica Profundidad de El crecimiento El tipo
invasión macroscópico histológico
Carcinoma Tumor epitelial Epitelio Carcinoma intestinal El carcinoma Exofitico: con Intestinal: Generalmente -Endoscopias digestivas Cirugía es el Dependen
gástrico malino, quinto glandular Compuesto por células gástrico precoz: protucción de la Constituido asintomático. altas: para establece la tratamiento del estado
(cáncer más frecuente y de la tubulares irregulares de se define como la masa tumoral por células Indigestión, localización exacta de la más común evolutivo del
gástrico) segunda causa mucosa la mucosa gástrica que lesión que solo hacia la luz de la malignas que dolor lesión y la toma de para todos los tumor, si solo
Adenocarcinom de muerte por gástrica del han sufrido metaplasia. afecta la capa mucosa. forman abdominal, muestra para biopsia estadios del afecta el
a neoplasias. estomago Causado por: mucosa y Plano o glándulas nauseas, para la realización de el cáncer de estómago y si
Penetran Helicobacter pylori, submucosa de la deprimido: el en intestinales vómito y diagnostico histológico estómago. Se se disemino a
eventualmente Dieta de alimentos que pared gástrica cual no hay masa neoplásicas. anorexia, -TAC: para detención de utilizan los ganglios, o a
la pared producen nitritos, independienteme tumoral hacia Difuso: pérdida de metástasis a distancias y siguientes tipos otras partes y
estomacal Ingesta disminuida de nte de la dentro de la compuesto peso, sangrado la evaluación de ganglios de cirugía: el estómago
diseminándose vegetales y frutas que presencia de mucosa y solo se por células de digestivo como linfáticos. • Gastrectomía general del
por los ganglios contienen antioxidantes metástasis en los presenta las mucosas hematemesis y Después del diagnóstico subtotal: paciente, la
linfáticos, que disminuyen la ganglios linfáticos. borramiento del que NO melena, anemia de adenocarcinoma extirpación de supervivencia
regionales y nitrosación. El carcinoma surco de la forman por sangrados gástrico se pueden hacer la parte del global del
distantes hasta Alto consumo de alcohol gástrico mucosa glándulas si crónicos de la pruebas para estómago que cáncer
producir y tabaco avanzado: es una Excavado, no que lesión y determinar la tiene cáncer, gástrico a los
metástasis. Carcinoma difuso: neoplasia que ulcerado o penetran las halitosis. diseminación de las los ganglios 5 años es de
Localización en también llamado invade más allá de infiltrativo: mucosas y la células malignas a otras linfáticos 19%en
el píloro y el carcinoma en anillo de la submucosa presenta una pared como partes. cercanos y hombres 25%
antro 50%, en el sello por el moco dentro hasta la pared depresión o cráter células La diseminación puede parte de otros en mujeres
cardias 25% y el de la célula neoplásica muscular lo que erosivo profundo individuales ser de 3 maneras, de tejidos y mientras que
resto en el (empuja el núcleo a la produce un las cuales pueden con tejido a tejido, a través órganos el cáncer
cuerpo y el periferia), también como engrosamiento y similar en tamaño morfología en de vasos sanguíneos, y cercanos al gástrico
fudus, la carcinoma de células textura gomosa y apariencia anillo de vasos linfáticos. tumor. precoz puede
curvatura distales. denominada linitis ulceras pépticas sello. La diseminación del • Gastrectomía ser superior
menor está Surgen de las células plástica, la cual crónicas, aunque cáncer gástrico se total: al 90%.
implicada en un nativas de la mucosa puede en casos estudia por estadios: extirpación de Las tasas de
40% y la gástrica, asociado a diseminarse avanzados • Estadio 0: todo el supervivencia
curvatura cambios hereditarios y ampliamente muestra bordes denominado carcinoma estómago, los s son en
mayor en un mutación de: hacia otros sobre-elevados in situs. la neoplasia está ganglios resultados
12% siendo la - Gen Chaderina órganos localizada en el lugar de linfáticos previos de un
localización responsable de la unión origen en la mucosa. cercanos y gran número
preferente en la de célula-célula. • Estadio 1: el cáncer parte del de personas
región - Gen CHD1: participa en que se formó en la esófago, el que padecen
antropilórica. el crecimiento, mucosa se disemino intestino de un cáncer
movilidad y parte hasta la pared muscular. delgado y otros especifico sin
estructural de la célula • Estadio 2. Llego hasta tejidos cerca embargo no
que alterarse produce la serosa. del tumor. puede
engrosamiento de las • Estadio 3: se disemino predecirse
capas mucosas. a órganos cercanos con cada
No está asociado a como bazo, colon, persona.
gastritis crónica, poco hígado y diafragma
diferenciado con • Estadio 4: se disemino
predominio en mujeres, a otras partes del cuerpo
en edades tempranas, como ganglios linfáticos
localizado comúnmente distantes.
en el cuerpo y fundos.
Notas: Helicobacter pylori: bacteria gramnegativa con forma de bacilo espirilado de la mucosa gástrica humana vinculado a inflamación, esta bacteria sobrevivir en el contenido acido de la mucosa favoreciendo la inflamación, su sitio de infección es el
antro, no invade la mucosa pero libera oxigeno reactivo que produce daño del ADN celular provocando un desequilibrio entre proliferación celular y apoptosis la gastritis se acompaña por lo general de atrofia gástrica intensa, metaplasia intestinal que
finalmente sigue displasia y neoplasia. Nitritos: son sustancias cancerígenas comprobadas, que se encuentran en alimentos con conservantes como los ahumados salados y encurtidos.

Generalidades
Divertículo Divertículo congénitos que
de Meckel tienen las tres capas de la
pared intestinal mucosa,
submucosa y una más
notable la muscularis propia.
Es una anomalía del
desarrollo o el resultado de
la atrofia incompleta del
conducto onfalomesentérico
o vitelino, dejando una
protrusión tubular ciega
persistente de 5 a 6 cm, de
diámetro variable. Ubicados
en el íleon a 80 cm aprox. De
la válvula ileocecal
Asimismo, describió los
siguientes criterios
diagnósticos del divertículo
de Meckel:
a. El divertículo tiene la
misma estructura que el
intestino subyacente.
b. Siempre está situado en el
borde antimesentérico.
c. Su irrigación es
independiente.
Enfermedad Se debe a un defecto
de congénito de la inervación
Hirschsprung del colon.
Afecta aproximadamente a 1
de cada 5.000 nacidos vivos
Puede aparecer aislado o
asociarse a otras alteraciones
del desarrollo. Es más
frecuente en hombres, pero
suele ser más grave en
mujeres.
Los hermanos de los
pacientes afectados tienen
un riesgo aumentado de
sufrir este trastorno.
SISTEMA DIGESTIVO (congénitas): DIVERTÍCULO DE MECKEL, ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
Bases embriológicas
El conducto
onfalomesentérico conecta
el saco vitelino al intestino porción umbilical del
durante el desarrollo del
embrión y lo provee de
nutrición hasta que la
placenta se termina de
establecer. Posteriormente,
involuciona y se separa del
intestino entre la 5ª y 9ª
semanas de gestación.
Ya que el saco vitelino es
continuo con el embrión y
contiene todas las capas de
la pared intestinal, el
divertículo que está formado
por el conducto vitelino
también abarca todas estas
capas, por tanto, es un
divertículo real.
Además de las capas
normales de la pared
intestinal, aproximadamente
el 50% de los divertículos
contienen tejido ectópico, de
éstos, del 60% al 85%
corresponden a tejido
gástrico y del 5% al 16% a
tejido pancreático. Algunos
reportes han citado tejidos
ectópicos colónicos,
duodenales, yeyunales,
hepáticos y endometriales;
sin embargo, estas
presentaciones son
infrecuentes.
El plexo neuronal entérico se La enfermedad de
desarrolla a partir de células Hirschsprung, también
de la cresta neural que
migran hacia la pared
intestinal durante la
embriogenia.
Patogenia Morfología Tratamiento Complicaciones o riesgos
El divertículo resulta de la El 90% de los divertículos se Divertículo de Meckel asintomático Las complicaciones más
obliteración fibrosa de la localizan a 80 cm de la válvula encontrado incidentalmente frecuentes en adultos son
ileocecal, aunque algunos durante la cirugía. Algunos -la obstrucción, seguida por
conducto reportes han descrito cirujanos prefieren resecar el diverticulitis (30%).
onfalomesentérico, divertículos hasta 180 cm de la divertículo en niños y adultos La obstrucción suele ser
aunado a la persistencia de válvula. jóvenes a pesar de que es causada por adherencias o
la porción ileol del asintomático. El divertículo bridas. Estos pacientes
conducto. también se reseca en pacientes presentan un cuadro
En general son asintomáticos mayores asintomáticos si se siente obstructivo con síntomas que
excepto cuando permiten el engrosado a la palpación; un incluyen dolor abdominal,
sobrecrecimiento bacteriano divertículo engrosado puede distensión, náusea y vómito.
que consume la vitamina B12, contener mucosa ectópica y, por lo Al examen físico suele
produciendo un síndrome tanto, tiene mayor riesgo de encontrarse distensión,
similar a la de la anemia complicaciones. abdomen sensible a la
perniciosa. Extirpa mediante cirugía los palpación, ruidos peristálticos
divertículos sintomáticos. disminuidos, o inclusive datos
Un divertículo sangrante con un de peritonitis.
área endurecida en el íleon La obstrucción suele ser
adyacente requiere la resección del secundaria a intususcepción
intestino indurado junto con el del divertículo de Meckel
divertículo. Un divertículo hacia el íleon; sin embargo,
sangrante sin induración ileal algunos divertículos están
requiere resección solo del adheridos al ombligo por una
divertículo. banda de tejido fibroso, esto
puede favorecer el desarrollo
de una hernia interna o
vólvulos.
Ha habido reportes de
desarrollo de neoplasias
malignas en pacientes con
divertículo de Meckel en el
0.5% al 4.9% de los pacientes.
La neoplasia más común es el
sarcoma, seguido por las
neoplasias carcinoides y
adenocarcinomas.
Siempre afecta al recto, pero la DIAGNÓSTICO: estudio Los pacientes típicos son
longitud del segmento histopatológico de la biopsia del neonatos que no consiguen
denominada megacolon afectado es variable. La mayor recto con un diagnóstico (93% eliminar el meconio en el
aganglionar congénito, se parte de los casos se limitan al sensibilidad, y 98% de período posnatal inmediato y
produce cuando la recto y al sigma, pero los casos especificidad), la cual idealmente que, posteriormente sufren
migración normal de las graves pueden implicar a todo debe ser tomada a 3 cm de la línea estreñimiento obstructivo.
células de la cresta neural el colon. dentada. stico por Los mayores riesgos para la
desde el ciego al recto La región aganglionar puede Tratamiento: Se han descrito varias vida son la enterocolitis, las
resulta alterada. Esto tener un aspecto macroscópico técnicas quirúrgicas para lograr alteraciones
determina que en un normal o contraído, mientras estos objetivos. En 1948 Swenson hidroelectrolíticas, la
segmento distal del que el colon proximal que estableció los tres principios para perforación y la peritonitis.
intestino no haya plexo de conserva una inervación su tratamiento quirúrgico: La resección quirúrgica del
Meissner en la submucosa normal puede sufrir una 1. Resección del intestino enfermo segmento aganglionar con
ni de Auerbach o dilatación progresiva como (recto sigmoides en el 85% de los anastomosis entre el colon
mientérico consecuencia de la obstrucción casos). normal y el recto es eficaz,
(«aganglionosis»). distal. Para diagnosticar una aunque pueden pasar años
 enfermedad de Hirschsprung
debe demostrarse la ausencia
de células ganglionares en el
segmento afectado.
2. Descenso del colon
“normogangliónico” en el canal
anal a través de la pelvis
“pullthrough”.
3. Anastomosis colorrectal cerca,
pero por arriba de la línea pectínea.
hasta que se normalice la
función intestinal y los
pacientes recuperen la
continencia.

TRASTORNOS VASCULARES INTESTINALES

La mayor parte del tubo digestivo es irrigado por la arteria celiaca, y por las mesentéricas superior e inferior Cuando se aproximan a la pared intestinal, estas últimas se expanden a modo de abanico para dar origen a las
arcadas mesentéricas. Las interconexiones entre estas arcadas, además de las colaterales originadas en la circulación celíaca proximal y las ilíacas y pudendas distales, permiten que el intestino delgado y el colon toleren
una pérdida lenta de la irrigación procedente de una arteria. Por el contrario, el compromiso agudo de cualquier vaso principal puede ocasionar el infarto de varios metros de intestino

TRANSTORNOS VASCULARES INTESTINALES: Isquemia intestinal

Generalidades Causas Patogenia Morfología Clínica
ISQUEMIA Las lesiones Entre las causas más Las respuestas intestinales frente a la isquemia En el infarto mucoso o mural puede Afectar a pacientes ancianos con una enfermedad cardíaca o
INTESTINA isquémicas de importantes de tienen lugar en dos fases. afectar a cualquier zona del tubo vascular disociada.
L la pared obstrucción arterial Primera fase: La lesión inicial por hipoxia aparece digestivo, desde el estómago al ano. La El infarto transmural agudo se manifiesta como un dolor
intestinal van aguda se encuentran cuando se inicia el compromiso vascular, aunque enfermedad suele tener una distribución abdominal súbito e intenso con hipersensibilidad, que, en
desde la ateroesclerosis se producen algunos daños, las células epiteliales focal y segmentaria, y la mucosa aparece ocasiones, se acompaña de vómitos, náuseas, diarrea
- un infarto grave (que suele ser intestinales son relativamente resistentes ante una hemorrágica y, con frecuencia, ulcerada. sanguinolenta o heces con melena franca. Puede progresar a
mucoso, que no llamativa en el origen hipoxia temporal. La pared del intestino está engrosada por shock y colapso vascular en horas como consecuencia de la
sobrepasa la de los vasos La segunda fase, la lesión por reperfusión, el edema, que puede afectar a la mucosa pérdida de sangre. Los ruidos peristálticos se reducen o
capa muscular mesentéricos), el comienza cuando se recupera el riego y se asocia o extenderse a la submucosa e, incluso, a desaparecen y el espasmo muscular genera una rigidez en tabla
de la mucosa, aneurisma de aorta, al máximo daño. En los casos graves puede la muscular propia. En las formas graves de la pared abdominal. Como estos signos físicos se parecen a
- a un infarto los estadios de producirse una insuficiencia multiorgánica. de la enfermedad, se pueden producir los observados en otras emergencias abdominales, como la
mural de la hipercoagulabilidad, el Aunque los mecanismos subyacentes a la lesión cambios patológicos como una apendicitis aguda, la úlcera perforada o la colecistitis aguda, el
mucosa y la uso de por reperfusión se comprenden de forma hemorragia extensa de la mucosa y diagnóstico de infarto intestinal puede retrasarse o pasar
submucosa anticonceptivos orales incompleta, entre ellos destacan la producción de submucosa con necrosis, pero, en general, desapercibido, con consecuencias extremadamente graves.
para culminar y la embolización a radicales libres, la infiltración por neutrófilos y la no existe hemorragia serosa ni serositis. Cuando se rompe la barrera mucosa, las bacterias acceden a la
en partir de vegetaciones liberación de mediadores inflamatorios, como las En la trombosis arterial aguda y el infarto circulación, se puede desarrollar una septicemia; superando la
- el infarto cardíacas o ateroma proteínas del complemento o las citosinas. transmural las lesiones son más Intensas. mortalidad al 50%.
transmural, que aórtico. Las variables que determinan la gravedad de la Se acumula moco sanguinolento o sangre La progresión de la enteritis isquémica depende de la causa
afecta a todas Se puede encontrar Isquemia Intestinal son: La gravedad del en la luz. Se produce una necrosis subyacente y de la gravedad de las lesiones:
las capas de la una hipoperfusión compromiso vascular, el período de tiempo coagulativa de la muscular propia en I -4 • Los infartos mucosos y murales por sí solos pueden no ser
pared. intestinal también en durante el cual se desarrolla y los vasos afectados días y puede asociarse a serositis mortales, pero es posible que evolucionen a un infarto
Los infartos el contexto de Contribuyen a la distribución de las lesiones purulenta y perforación. transmural si no se recupera el riego mediante la corrección de
mucosos o insuficiencia cardíaca, isquémicas dos aspectos de la anatomía vascular En la trombosis de la vena mesentérica la causa o, en la enfermedad crónica, por el desarrollo de una
murales suelen shock, deshidratación intestinal: sigue existiendo flujo arterial durante un circulación colateral adecuada.
ser secundarios o cuando se emplean • Los segmentos intestinales situados al final de tiempo, lo que determina que la • La isquemia crónica puede enmascararse como una Eli con
a una fármacos la correspondiente irrigación arterial resultan transición entre el intestino normal y el episodios de diarrea sanguinolenta entremezclados con
hipoperfusión vasoconstrictores. especialmente susceptibles a la isquemia. Estas afectado sea menos abrupta. períodos de cicatrización.
aguda o Pueden ocasionar zonas de penumbra son el ángulo esplénico, en el Sin embargo, la propagación del trombo • La infección por CMV produce una enfermedad digestiva
crónica, el lesiones en las que terminan las circulaciones de la arteria puede inducir una afectación secundaria isquémica, dado que este virus tiene tropismo e infecta las
transmural se arterias intestinales mesentérica superior e inferior y, en menor del lecho esplácnico, y la consecuencia células endoteliales. La infección por CMV puede ser una
relaciona, en las vasculitis medida, el sigma y el recto, donde culminan las final es una lesión similar a la de la complicación del tratamiento inmunosupresor.
general, con sistémicas, como la circulaciones mesentérica inferior, pudenda y de la obstrucción arterial aguda, porque las • La enterocolitis por radiación se produce cuando se irradia el
una obstrucción panarteritis nudosa, la arteria ilíaca. La hipotensión generalizada o la alteraciones del drenaje venoso acaban tubo digestivo. Además de las lesiones epiteliales, las
vascular aguda. púrpura de hipoxia pueden ocasionar lesiones localizadas, y se dificultando la entrada de la sangre vasculares inducidas por radioterapia pueden ocasionar
SchóenleLn-Henoch o debe incluir la isquemia en el diagnóstico arterial oxigenada. cambios que recuerdan a una isquemia. La enteritis aguda por
la granulomatosis de diferencial de las colitis focales en el ángulo El examen microscópico de un Intestino radioterapia cursa con anorexia, dolores cólicos abdominales y
Wegener, también esplénico y la zona del rectosigma. isquémico muestra atrofia o descamación una diarrea por malabsorción, mientras que la enteritis o colitis
pueden ocasionar
 Asimismo, la • Los capilares intestinales circulan paralelos a las
trombosis de las venas glándulas, desde las criptas a la superficie, antes
mesentéricas puede de girar como una horquilla en la superficie para
provocar una drenar en las vénulas poscapilares.
isquemia, aunque es Esto permite a la sangre oxigenada irrigar las
poco frecuente. criptas, pero determina que el epitelio de
Otras causas son las superficie sea susceptible a las lesiones
neoplasias infiltrantes, isquémicas. Esta anatomía protege a las criptas,
la cirrosis, la que contienen las células madre epiteliales
hipertensión portal, necesarias para repoblar la superficie. Por este
los traumatismos o las motivo, la atrofia de las células superficiales o
masas abdominales, incluso su necrosis con la consiguiente
que comprimen el descamación, asociada a unas criptas normales o
drenaje portal. hiperproliferativas, es una característica
morfológica de la isquemia intestinal.
del epitelio de superficie. Por el contrario,
las criptas pueden ser hiperproliferativas.
Inicialmente no se reconocen infiltrados
Inflamatorios en la isquemia aguda, pero
a las pocas horas de la reperfusión se
reclutan neutrófilos. La isquemia crónica
se asocia a cicatrices fibrosas de la lámina
propia y, con menos frecuencia, a la
formación de estenosis. En las fases
agudas de la isquemia, la sobreinfección
bacteriana y la liberación de
enterotoxinas puede determinar la
formación de seudomembranas, que
pueden recordar a una colitis
seudomembranosa asociada a Clostridium
difficile.
por radiación crónicas son más indolentes y pueden debutar
como una colitis inflamatoria.
• La enterocolitis necrosante es un trastorno agudo del
intestino delgado o grueso, que puede ocasionar una necrosis
transmural.
Es la emergencia digestiva adquirida más frecuente en
neonatos, sobre todo prematuros o con bajo peso y suele
debutar después de comenzar la alimentación oral. Se
considera que las lesiones isquémicas están implicadas en su
patogenia.
• La angiodisplasia se caracteriza por unos vasos submucosos y
mucosos malformados. Es más frecuente en el ciego o el colon
derecho y suele debutar después de la sexta década de la vida,
es responsable del 20% de los episodios de hemorragia
digestiva baja mayor; la hemorragia puede ser crónica
intermitente o aguda y masiva. Se desconoce la patogenia.

LESIONES OBSTRUCTIVAS DEL INTESTINO DELGADO E INTESTINO GRUESO: Íleon paralitico, Íleon Mecánico u Obstrucción mecánica
Generalidades Clasificación Factores o anomalías que lo Etiología de Patogenia Síntomas Diagnostico
producen
Detención del tránsito Íleon Diversos factores neurógenos, •CAUSAS síndrome de Diagnostico:
intestinal de forma paralitico: es humorales y metabólicos. INTRAABDOMINAL: obstrucción intestinal Exploración física: La
completa y persisten en una alteración Hay reflejos que inhiben la Laparotomía. Traumatismo se caracteriza por fiebre presagia
algún punto del de la motilidad motilidad intestinal, como el reflejo abdominal. Paritoritis. -dolor: es de tipo estrangulación. El
intestino delgado o intestinal, enteroentérico que resulta de la perforación visceral huecas. cólico, con paroxismos abdomen suele estar
grueso. que tienen en debida a una distensión intestinal prolongada. Patología retroperitoneal. que ocurren a distendido. Debe
común el desarrollo de parálisis del La distensión de otros órganos, Colecistitis. Pancreatitis intervalos (lo que se verificarse el estado
un cuadro clínico músculo liso y como el uréter, inhibe la motilidad aguda. Isquemia intestinal. ha dado en llamar de hidratación
denominado abdomen que muy raras intestinal. Las fracturas vertebrales, hemorragia intraperitoneal. “peristaltismo de durante el examen de
agudo, habitualmente veces requiere la hemorragia retroperitoneal, un • CAUSAS lucha”. El propio la turgencia cutánea y
de instauración rápida, y tratamiento traumatismo, el infarto de EXTRAABDOMINAL: intestino “pelea” de la humedad de las
que precisa de una quirúrgico. No miocardio o la infección severa, Infecciones extra contra la obstrucción mucosas.
acción urgente para la obstante, el incluida la neumonía, pueden abdominales. Síndrome incrementando su EXPLORACIÓN
resolución del mismo. acodamiento asociarse con íleo paralítico. abdominal agudo. Cirugía peristaltismo en un RADIOLÓGICA
Puede ser producida por de las asas, El factor humoral en íleo paralítico torácica. Fracturas pélvicas y intento de liberarse o abdominal
oclusión de la luz puede añadir fue sugerido por experimentos en de la columna vertebral. desbloquear el habitualmente puede
intestinal si existe un un factor de perros en los que la motilidad de las Trastorno hidroelectrolítico. tránsito) de cuatro a determinarse si el
obstáculo obstrucción asa intestinales trasplantadas ( Uremia. Hipotiroidismo. cinco minutos en la intestino delgado, el
(íleo mecánico) o por mecánica. denervadas ) estaba inhibida Fármacos. Mórficos. obstrucción proximal y colon o ambos están
parálisis o disfunción de Ocurre en durante la peritonitis experimental. Antiepilecticos. Fenotiacidas. menos distendidos.
la musculatura intestinal ciertos grados Se desconocen las sustancias Antidepresivos Triciclicos. frecuentemente en la PRUEBAS DE
(íleo paralítico) en la mayoría responsables de este fenómeno. Anticolinergicos. distal. Después de un LABORATORIO:
de los El sistema nervioso simpático y las periodo mayor el paciente con vómitos
pacientes que catecolaminas pueden inhibir la •ADINÁMICO: dolor cólico cede o evidencias de
se someten a motilidad intestinal. Postquirúrgico. Peritonitis. debido a que se pérdida
cirugía La peritonitis clínica se asocia con Alteraciones metabólicas: produce inhibición de intraabdominal de
abdominal. íleo paralítico. Los desequilibrios Uremia, coma diabético, la motilidad por líquidos en quien se
electrolíticos, particularmente la mixedema, hipocalemia. distensión intestinal.y sospecha obstrucción,
hipocalemia, contribuyen al íleo Traumatismos: procesos es sustituido por debe someterse a
paralítico por interferencia con los abdominales inflamatorios dolor abdominal determinaciones de
movimientos iónicos normales (apendicitis, pancreatitis...). intenso y continuo, concentraciones
durante las contracciones del Compromiso medular. debe sospecharse séricas de sodio,
músculo liso. Ciertas drogas, como Fármacos. Retención aguda cloruro, potasio,
 las fenotiazinas, también pueden
inhibir la motilidad intestinal.
Finalmente, la isquemia del
intestino rápidamente inhibe la
motilidad.
Íleo mecánico Hay tres tipos de anomalías que lo
u obstrucción producen
mecánica: Obstrucción – obturación: La
supone un obstrucción de la luz intestinal
auténtico puede deberse a diversos tipos de
obstáculo enfermedad, siendo frecuente la
mecánico que existencia de tumores polipodios del
impide el paso intestino. La intususcepción es una
del contenido invaginación de la luz intestinal, en
intestinal a lo la que la porción invaginada se
largo del tubo introduce distalmente en la porción
digestivo, ya externa envolvente debido al
sea por causa movimiento peristáltico del propio
parietal, intestino.
intraluminal ó Las lesiones intrínsecas del
extraluminal. intestino que producen obstrucción
intestinal suelen ser congénitas,
como la atresia o estenosis, más
frecuentemente en lactantes y niños
pequeños. Las estenosis del
intestino pueden ser resultado de
neoplasias, como en los casos de
carcinomas del colon sigmoide, o de
procesos inflamatorios, como en la
enfermedad de Crohn.
Las lesiones extrínsecas la causa
más importante de obstrucción del
intestino delgado. La oclusión del
intestino por adherencias de cirugía
previa es la causa principal. Estas
pueden producir obstrucción por
retorcimiento o angulación o por
formación de bandas de tejido que
comprimen el intestino.
de Orina. Proceso
retroperitoneal
(pielonefritis, litiasis
ureteral, hematomas).
Enfermedades torácicas
(neumonía basal, Fx costales,
IAM).
• ESPASTICO: Intoxicación
por metales pesados.
Porfiriasis.
• VASCULAR: Embolia
arterial. Trombosis venosa.
A. EXTRÍNSECA
• Hernias • Vólvulos •
Adherencia • Masas:
abscesos, hematomas,
tumores.
B. INTRÍNSECA
• Congénitas: Atrasias.
Estenosis Congénitas.
Divertículo de Meckel.
• Inflamatorios:
Diverticulitis. Enfermedad
de Crohn. Actínica.
Neoplasias
• Intraluminales: Pólipos.
Bezoares. Litiasis. Cuerpos
extraños. Fecalomas.
• Otras:
Intususcepción.
Hematomas. Endometriosis.
•EXTRALUMINAR: Hernias.
Bridas adhesivas. Torsión.
Vólvulo. Invaginación.
Compresión extrínseca.
•PARIETAL: Neoplasias.
Diverticulitis. Hematoma
parietal. Procesos
inflamatorios.
•INTRALUMINAR:
Impactaciòn fecal. Cuerpo
Extraño. Bezoar. Parasitosis
(anisakis...)
estrangulación con bicarbonato y
peritonitis. creatinina. Los gases
Vómitos: en la sanguíneos pueden
obstrucción yeyunal ser normales
proximal los vómitos pudiendo observarse
pueden ser profusos y acidosis en cuadro
no estar asociados con muy evolucionados. El
distensión abdominal. hematocrito, el
En la obstrucción recuento de
distal los vómitos leucocitos, y los
serán menos electrólitos séricos
frecuentes y pueden deben ser medidos
La obstrucción mecánica de intestino delgado, tornarse fecaloides seriadamente para
produce acumulación de líquidos y gases en la debida a mayor evaluar la adecuación
porción proximal de la obstrucción, lo que bacteriana del del tratamiento y
produce distensión del intestino, que es iniciada contenido intestinal descubrir las primeras
por el líquido ingerido, secreciones digestivas y durante la señales de necrosis
gas intestinal. El estómago tiene una capacidad obstrucción. hística.
muy pequeña para la absorción de líquidos, por Constipación: El
eso la mayor parte de ellos, se absorben en el estreñimiento y la
intestino delgado. El aire intestinal es impulsado incapacidad para
en dirección contraria a la boca por la expulsar gases por el
peristaltismo, y es expelido por el recto. recto son
El gas que se acumula en el intestino proximal a características de la
una obstrucción se origina del Aire deglutido, del obstrucción completa.
CO2 por neutralización del bicarbonato y Distensión abdominal
gases orgánicos de la fermentación bacteriana.. e incapacidad para
El aire deglutido es la fuente más importante de evacuar gases
gas en la obstrucción intestinal, puesto que su resultante de la
contenido en nitrógeno es muy alto y este gas no acumulación de
se absorbe en la mucosa intestinal. A líquido y gas en el
consecuencia de este hecho, el gas intestinal es intestino, con
sobre todo nitrógeno (70%). También se frecuencia es sentido
producen grandes cantidades de CO2 en la luz por el propio paciente
intestinal, pero este gas se absorbe con facilidad, si éste padece
y por lo tanto contribuye más bien poco a la obstrucción distal del
distensión de la obstrucción intestinal. Uno de intestino delgado,
los acontecimientos más importantes durante la obstrucción del colon
obstrucción mecánica simple de intestino o íleo paralítico.
delgado, es la pérdida de agua y electrólitos. En
primer lugar ocurre vómito reflejo como
resultado de la distensión intestinal. Esta
distensión se perpetúa, como consecuencia del
aumento de secreción intestinal que provoca y la
disminución de la absorción. Estos fenómenos
dan como resultado un acumulo de líquidos en
el intestino proximal a la obstrucción que puede
aumentar aún más la deshidratación.
Desde el punto de vista metabólico, los
resultados dependerán del sitio y la duración de
la obstrucción. La obstrucción proximal produce
pérdida de agua, Na, Cl, H y K. Lo que causa
deshidratación con hipocloremia, hipokaliemia y
alcalosis metabólica.

Fisiopatologia Tipos
Las enfermedades LA COLITIS ULCEROSA
inflamatorias de También es una patología
origen intestinal no inflamatoria crónica, de
tienen una causa origen autoinmune, que
común a pesar de que tiene su actividad más
existen una serie de localizada que la
hipótesis de cuáles enfermedad de Crohn. La
son las posibles causas enfermedad afecta al
que la provocan no colon (intestino grueso)
hay nada concreto por que incluye el recto y el
lo que se dice 95 % de ano, dañando el
los casos estas son revestimiento interno del
idiopáticas no tienen tejido intestinal. Suele
una causa común que presentarse de manera
las identifiquen continua. Comienza
Etiología y patogenia siempre en el ano y se
La predisposición extiende más o menos
genética, hacia el resto de colon.
determinados factores
ambientales, la flora ENFERMEDAD DEL CROHN
intestinal y una La enfermedad de Crohn
respuesta inmune es una patología
anómala a ésta son los inflamatoria crónica de
elementos que, origen autoinmune que
combinados en un puede afectar a cualquier
determinado parte del aparato digestivo
paciente, provocan la (desde la boca hasta el
EII. Sin embargo, aún ano). Normalmente se
no se conoce bien presenta con mayor
cómo se produce esta frecuencia en la parte final
interacción. La EC y la del intestino delgado
CU son enfermedades (íleon terminal) y en el
complejas, comienzo del colon
poligénicas, de (válvula ileocecal y ciego).
penetrancia variable La afectación suele ser de
todo el espesor de la
pared intestinal.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES
Inflamación crónica del tubo digestivo: Colitis Ulcerosa, Enfermedad de Crohn,
Fisiopatologia
1) La colitis ulcerosa (CU) suele
comenzar en el recto.
2) Localizada allí o extenderse en
sentido proximal, a veces con
compromiso de todo el colon.
3) Es inusual que afecte de una vez
gran parte del intestino grueso.
4) La inflamación causada por la
colitis ulcerosa compromete la
mucosa y la submucosa, y hay un
límite definido entre el tejido
normal y el afectado
1) la enfermedad de Crohn
comienza con inflamación y
abscesos de las criptas
2) Que progresan a pequeñas
úlceras aftoides focales.
3) Estas lesiones mucosas pueden
evolucionar a úlceras longitudinales
y transversales profundas
4) Con edema de la mucosa
interpuesta, lo que crea un aspecto
de empedrado típico del intestino.
Cuadro clínico
Los síntomas más frecuentes de la
colitis ulcerosa son:
-Diarrea líquida y frecuentemente
sanguinolenta o con moco asociada a
urgencia
-Tenesmo
- Dolor abdominal cólico,
- Fiebre
- Pérdida de peso.
Signos graves: Fiebre elevada,
afectación del estado general, retraso
del crecimiento, distensión abdominal,
timpanismo y dolor a la palpación
abdominal.
Los síntomas más frecuentes en la
enfermedad de Crohn son los
intestinales y los que se derivan de
ellos:
-Dolor abdominal.
- Diarrea con o sin moco y sangre, a
veces estreñimiento.
- Fisuras y úlceras.
- Cansancio y fatiga.
- Fiebre.
- Falta de apetito y pérdida de peso.
- Malestar general y debilidad.
Diagnostico
No existe ninguna prueba específica
de la EII. Las alteraciones
hematológicas y bioquímicas
dependen de la actividad
inflamatoria, de los trastornos de
absorción y de las pérdidas
intestinales. Aunque las pruebas de
laboratorio pueden ser normales en
presencia de inflamación, su
alteración alerta hacia la realización
de estudios más amplios. Además de
para el diagnóstico, sirven para
monitorizar el seguimiento del
paciente y para detectar efectos
adversos de los tratamientos.
El diagnóstico más relevante para
estas patología son :
Exámenes de laboratorios
Endoscopia
Ecografía abdominal.
Complicaciones
Megacolon tóxico. La colitis ulcerosa
puede hacer que el colon se ensanche e
inflame rápidamente, enfermedad
grave conocida como «megacolon
tóxico».
Un orificio en el colon (perforación del
colon). Una perforación del colon se
produce, más frecuentemente, a causa
de un megacolon tóxico, pero también
puede aparecer sola.
Deshidratación grave. La diarrea
excesiva puede provocar
deshidratación.
COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD
DE CROHN
Obstrucción intestinal. La enfermedad
de Crohn afecta el espesor total de la
pared intestinal. Desnutrición. La
diarrea, el dolor abdominal y los cólicos
pueden dificultar la alimentación o la
capacidad del intestino de absorber
suficientes nutrientes para mantenerte
nutrido.
Úlceras. La inflamación crónica puede
provocar llagas abiertas (úlceras) en
cualquier parte del tubo digestivo,
incluso en la boca, el ano y la zona
genital (perineo).
Fístulas. A veces, las úlceras se pueden
extender por toda la pared intestinal y
generar una fístula, es decir, una
conexión anormal entre diferentes
partes del cuerpo.
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR: Diverticulitis, Diveticulitis complicada
Generalidades Morfología Epidemiologia Diagnostico Manifestaciones Tratamiento Diverticulitis y Diverculitis Complicada
clínicas
Un divertículo es una bolsa Morfológicame Esta Resulta de En la mayoría de • 75% no presentan complicaciones y se pueden Diverticulitis
ciega que se comunica con la nte la mayoría enfermedad manera casual las personas la tratar de manera conservadora Es cuando existe la inflamación de un divertículo, la
luz del intestino. Los de los cursa en un 5% por una enfermedad • Dieta rica en fibras, frutas, vegetales. complicación más frecuente del 10% al 25% de los
divertículos pueden ser: divertículos de a pacientes intervención diverticular es • Ingesta de líquidos, Evitar malos hábitos: pacientes y ocurre cuando la abrasión de la mucosa
-Adquiridos: son la mayoría, colon son mayores de 40 quirúrgica, asintomática sedentarismo, alcohol tabaquismo, Disminución debida generalmente a la acción de fecalitos,
carecen de musculatura propia bolsas dirigidas años un 30% laparoscopia aproximadamente de ingesta de carnes rojas. conduce a una inflamación necrotizante de un
o esta atenuada siendo al exterior mayor de 60 colonoscopía, una 5ta parte de • El tratamiento estándar para diverticulosis divertículo.
divertículos, (psedudverticulos) pequeño en años y un 50% a autopsia o un estos casos asintomático en cuanto a la farmacología para Se dice que la diverticulitis es no complicada
ya que solo contiene una capa forma de pacientes enema de bario aparecen diverticulosis no complicada está indicado, cuando el cuadro se limita a la aparición de una
mucosa submucosa y una botella o mayores de por algún otro retorcijones, antiespasmódicos para alivio de algunos peridiverticulitis, flegmón o de ambos. Un
serosa. Pueden ocurrir en esférica, 80años lo cual, problema, TAC estreñimiento síntomas. porcentaje determinados de pacientes con
cualquier sitio del tracto habitualmente un 25% de estos de abdomen y intermitente, • Para diverticulosis sintomática no diverticulosis no complicada, presentan síntomas
alimentario pero su de 0,5 a 1 cm cursa con pelvis con flatulencias o a complicada: se indica rifaximina 400mg VO cada inespecíficos como dolor abdominal de localización
localización más frecuente es de diámetro complicaciones contraste y veces malestar 12/h x7 días cada mes por un año. predominante en el hipogastrio y en el
en el colon. Se forman por que se localizan relacionadas Ecografía. continuo en el • Si existe dolor abdominal por fermentación de hemiabdomen izquierdo, flatulencias o cambios del
defecto focales en la pared en el colon con la hipogastrio bacterias ciertos estudios se puede administras hábito intestinal, como estreñimiento el dolor suele
muscular en lo que los nervios sigmoide. diverticulitis izquierdo, con lactobacilos casei (prebióticos). exacerbarse con las comidas y mejorar tras la
y los vasos rectos arteriales Aproximadame una sensación de • Para antinflamatorio abdominal mesalalizina defecación.
penetran en la capa muscular nte el 95% de nunca ser capaz OD por 10 dias al mes por un año La clínica de la diverticulitis sigmoide el síntoma
circular interna, las láminas del los pacientes de vaciar • Cuando existe una diverticulitis complicada: más común es el dolor en la fosa ilíaca izquierda en
tejido conectivo de estos vasos pocas veces completamente el se debe hospitalizar al paciente para evolución la diverticulis derecha el cuadro es generalmente
penetrante proporcionan están afectados recto. La de signos y síntomas y evitar deterioro clínico. superponible al de una apendicitis aguda. La fiebre
zonas potenciales de los niveles diverticulis • Dependiente de la manifestación se es frecuente, diarrea estreñimiento y nauseas. En la
herniación. proximales y a añadida acentúa recomienda reposo intestinal (dieta absoluta). diverticulitis agua solo aparecen en los casos son
veces todo el los síntomas y • Hidratación parenteral, manejo con complicaciones.
Divertículos congénitos como colon, también produce dolor a la Antibioticoterapia. El diagnóstico de la diverticulitis aguda se basa en
los divertículos de Meckel que puede haber palpación del • El tratamiento quirúrgico será postulado tras los datos proporcionados por la clínica donde
son una anomalía del divertículos hipogastrio un segundo episodio de diverticulitis no primordialmente se puede presentar leucocitosis en
desarrollo, que tienen las tres cecales aislados izquierdo, (se complicada, de 4 a 6 semanas después de la el 50%, en la RX de abdomen se observa distensión
capas de la pared intestinal o solitarios. El superpone a la resolución de la inflamación. Deber hacerse de de asas, neumoperitoneo en casos raros de
mucosa, submucosa y una más peristaltismo enfermedad de manera individualizada por la edad, perforación. Cuando existen dudas en el diagnostico
notable la muscularis propia. exagerado colon irritable). comorbilidades asociadas. El tratamiento de la la tomografía computarizada es de elección por su
Resulta del fallo de la induce con diverticulitis complicada la técnica más especificidad y sensibilidad con contraste.
involución del conducto frecuencia empleada a lo largo del tiempo ha sido la DIVERTICULITIS COMPLICADA
onfalomesenterico dejando hipertrofia resección con colostomía recto-sigmoidea y Diverticulitis complicada cuando existen signos de
una protrusión tubular ciega muscular en los cierre del muñon ano-rectal y la formación de obstrucción, absceso, fistulas o perforación libre a
persistente de 5 a 6 cm, segmentos una colostomía final (HARTMANN) procediendo peritoneo.
aunque el diámetro es variable, afectados. a reestablecer la continuidad intestinal y retirar • POR FISTULA: más frecuentes son la
tales divertículos están en el la colostomía en un tiempo aproximado de 3 a 6 colovesiculaes, predomina más en varones por la
íleon, habitualmente a 80cm meses. protección que ejerce el útero en las mujeres,
aprox. desde la válvula Cuando es por absceso se dispone a ser drenado provocando neumaturias y fecaluria. Luego siguen
ileocecal, y se componen de por vía percutánea. Y para la hemorragia las fistulas colovaginales, coloentericas y
todas las capas de intestino diverticular se realiza una angiografía selectiva colouterinas.
delgado normal. En general son para localizar la hemorragia y aplicar • Por obstrucción: puede ser multifactorial; cuando
asintomáticos excepto cuando tratamiento hemostático, farmacológico o la oclusión es el resultado del edema y espasmos
permiten el sobrecrecimiento mediante embolizacion con microcoils o la asociados a la inflamcion, los síntomas se resuelven
bacteriano que consume la cirugía urgente que permite controlar el a desaparecer el proceso inflamatorio. Puede ser
vitamina B12, produciendo un sangrado diverticular en el 95% de los casos para debido a la comprensión extrínseca de un absceso
peridiverticular. Por oclusión de una estenosis
síndrome similar a la de la aquellos pacientes que no responden a retráctil secundaria a la reparación cicatricial de
anemia perniciosa tratamiento habituales. episodios previos
• Por perforación libre: ruptura de todas las capas
de intestino.
• Por hemorragias: ruptura de los vasas rectas a
nivel de la cúpula o del cuello del divertículo por
alteración estructural en la pared de dichos vasos,
siendo este el responsable el 40% de las
hemorragias digestivas bajas un aspecto interesante
es que la lesión responsable de la hemorragia se
localiza en el colon proximal en la mitad de las
ocasiones, a pesar de que los divertículos se
presentan con mayor frecuencia en el colon distal,
se postula a que esto se debe a que los divertículos
proximales son más anchos quedando los vasa recta
más expuestos a la agresión. La hemorragia sueles
ser de volumen abundante. El 75% de estos casos se
den, pero una 3era parte experimenta recisivas
hemorrágica.

POLIPOSIS INTESTINAL:
Pólipos no Neoplásicos: Pólipos Hiperplasicos, Pólipos Hamartomosos, Pólipos Inflamatorios.
Pólipos Neoplásicos: Pólipos Adenomatosos o Adenomas. Pólipos adenomatosos familiar (PAF)
Pólipos son masa que sobresale hacia la luz del intestino, la tracción en la masa puede dar lugar a un pólipo con un tallo definido o no. Los pólipos pueden formarse como resultado de una maduración a anormal de la
mucosa, inflación o arquitectura anormal, estos polipos no son neoplásicos y no tienen un potencial de malignidad.
Se clasifican en no neoplásicos o beninos como el hiperplasicos, hamartomosos , inflamatorios, y los neoplásicos donde se encuentran los pólipos adenomatosos.
Aquellos pólipos que surgen como resultado de proliferación y displasia epitelial se denomina pólipos adenomatosos, son verdaderas lesiones neoplásicas y son precursoras de carcinomas. Los pólipos hiperplasicos son
los más frecuentes en el colon y en el recto cuando son únicos no tienen potenciales malignos sin embargo una lesión conocida como además sésil serrado, que tienen una similitud con los pólipos hiperplasicos pueden
tener un potencial maligno.
Características histologica Clínica Diagnostico Tratamiento
Pólipos no Pólipos Hiperplasicos constituyen el 10-30% de Es la arquitectura aserrada que En los casos Son detectados en El tratamiento de los pólipos es su resección
neoplásicos todos los pólipos del colon, lo que los convierte en toman las criptas y la ausencia de sintomáticos, la exploraciones completa para impedir su crecimiento y
los pólipos no neoplásicos más frecuentes. atipia. Las células epiteliales que lo presencia de anemia por endoscópicas, pero el degeneración maligna. Esto podrá hacerse
Prevalentes en personas de edad avanzada y suelen conforman son una mezcla de pérdidas crónicas en método diagnóstico de mediante polipectomía endoscópica (¡todos los
localizarse en la parte distal del colon y en el recto. células absortivas y caliciformes, heces, porque si son elección es la pólipos hallados en una colonoscopia deberan
En general, los pólipos son pequeños, habitualmente con núcleos basales carentes de grandes, pueden colonoscopia, ya que no resecarse!) y si no se puede con este método
inferiores a 5 mm. No tienen potencial de displasia. Ademas la membrana ulcerarse y sangrar, sólo consigue determinar porque son muchos, muy grandes o es
malignización, sin embargo, los llamados pólipos basal engrosada,. originando una el número, tamaño y imposible técnicamente, deberá hacerse
serrados con presencia de una arquitectura en hemorragia por el recto, localización de los mediante cirugía.
“dientes de sierra”. pérdidas pequeñas no pólipos, sino que además La realizarse con asa o pinzas cauterizantes, es
Pólipos Hamartomosos 1) Criptas desordenadas, dilatadas visibles que sólo se permite la obtención de posible efectuar la exéresis completa
Son consecuencia de la proliferación de células y especialmente quísticas; 2) un detectan con una biopsias para su
maduras de la mucosa. Se presentan principalmente estroma con denso infiltrado prueba especial de evaluación histológica y
en el contexto de dos entidades clínicas: la poliposis inflamatorio, hemorragia y sangre oculta en heces. realizar su exéresis.
juvenil y el síndrome de Peutz-Jeghers. Los pólipos angiogénesis. Excepcionalmente, si
juveniles son esencialmente proliferaciones son muy grandes,
hemartomatosos principalmente de la lámina propia pueden obstruir el
que incluyen glándulas cripticas dilatadas colon. Cambios del
ampliamente espaciadas, ocurren más frecuente en patrón intestinal
niños menores de 5 años pero también en adultos de (cantidad, calidad y tipo
cualquiera edad, son grandes en niños de 1 a 3 cm de evacuación )
 de diámetros pero más pequeños en los adultos, son
redondeadas lisas o ligeramente lobuladas. No
tienen potencial maligno. Los pólipos de Peutz-
Jeghers son hemartomatosos e infrecuentes de
origen genéticos autosómica dominante
caracterizados además por mucosa melanotica y
pigmentación cutánea este síndrome está producido
por mutaciones genéticas en la línea germinal del
gen LKB1
Pólipos Inflamatorios
Se forman como consecuencia del proceso
regenerativo de un foco inflamatorio, por lo que
carecen de potencial de degeneración neoplásica.
Pueden alcanzar un tamaño notable y se encuentran
en la enfermedad inflamatoria intestinal, la
esquistosomiasis crónica, la colitis amebiana o la
disentería bacilar, entre otras.
Pólipos Pólipos Adenomatosos o Adenomas
neoplásicos Pólipos neoplásicos que van desde tumores
pequeños a menudo pediculados, hasta lesiones
grandes sésiles. Con prevalencia en aumento
después de los 40 años, a los 60 años es igual en
ambos sexos. Hay una disposición bien definida
antes adenomas esporádicos, siendo responsable de
un riesgo aproximado 4 veces mayores de adenomas
familiares de primer grado aumentando el riesgo de
carcinoma colorectal en cualquier persona con
adenomas. Todas las lesiones adenomatosas surgen
como resultado de proliferación y displasia epitelial
que pueden varias desde leves hasta intensas, como
presentar una transformación hacia un carcinoma.
El 85% son adenomas tubulares, el 10% son
tubulovellosos y el 5% son vellosos. Los de mayor
riesgo son los vellosos y los vellosos tubulares.En
función de las anormalidades citológicas y
estructurales pueden ser de bajo o alto grado de
displasia.
1) criptas distorsionadas, a veces
dilatadas, tapizadas por epitelio
con cambios reactivos., 2) estroma,
con denso infiltrado inflamatorio.
La proporción entre criptas y
estroma es variable.
Los pólipos adenomatosos según su arquitectura son: De elección es la
• Adenomas tubulares: glándulas principalmente tubulares colonoscopia, ya que no La detección de un pólipo en el intestino grueso
repitiendo la tipología de la mucosa. Pueden hallarse en sólo consigue determinar es indicación de extirpación y estudio
cualquier sitio del colon pero aproximadamente la mitad se el número, tamaño y histológico.
encuentra en el recto-sigma. Aumenta la proporción con la localización de los Generalmente se realiza polipectomía
edad, los más pequeños son sésiles de 0.3cm, los más grandes pólipos, sino que además endoscópica. Mediante este procedimiento,
miden 2.5cm de diámetro y el tallo de 1 a 2cm de largo, su permite la obtención de que puede realizarse con asa o pinzas
cabeza con forma de frambuesa. Histológicamente el tallo está biopsias para su cauterizantes, es posible efectuar la exéresis
cubierto por mucosa colonial normal pero la cabeza está evaluación histológica y completa de más del 90% de las lesiones.
compuesta de epitelio neoplásico, formando glándulas realizar su exéresis. Sin Los pólipos ≤5 mm y los pólipos sésiles de
ramificadas revestidas por células grandes hipercromaticas, algo embargo, el 15% de las diámetro 6-9 mm tienen que extraerse con asa
desordenadas que pueden o no mostrar secreción de mucina lesiones de tamaño diatérmica sin electrocoagulación (en frío). No
• Adenomas vellosos: son proyecciones vellosas, son los más inferior a 1 cm pueden se recomienda la pinza de biopsia. Los pólipos
grandes y preocupantes. Tiende a aparecer en ancianos en el pasar desapercibidas. La sésiles de 10-19 mm de diámetro y los
recto-sigma. También puede aparecer en otro sitio, colonoscopia virtual pediculados de >5 mm de diámetro deberían
generalmente son sésiles de un diámetro de 5 a 10cm y son posee un rendimiento extirparse con asa mediante electrocoagulación
masa a terciopeladas en forma de coliflor que se proyectan de 1 diagnóstico similar a la (en caliente). Se recomienda marcar el lugar de
a 3cm por encima de la mucosa normal circundantes. colonoscopia para las extirpación del pólipo mediante tatuaje en
Histológicamente es la de extensiones viliforme frondosas de la lesiones superiores a 8 aquellos casos de pólipos de gran tamaño o con
mucosa cubierta por epitelio columnar displasico, a veces muy mm. El uso de nuevas riesgo de malignidad.
desordenado otras veces apilados técnicas endoscópicas En los casos en los que ha sido posible efectuar
• Adenomas tubulovelloso: compuesto por una mezcla amplia como la la polipectomía endoscópica y el análisis
de zonas tubulares y vellosos, lo cual está en el riesgo de cromoendoscopia, NBI histológico revela la presencia de focos de
albergar carcinoma (de alta resolución) no displasia de alto grado o carcinoma in situ
En los no neoplásicos los síntomas son está aún protocolizado y (pTis), la resección endoscópica debe
En los casos sintomáticos, la presencia de anemia por pérdidas debe considerarse de considerarse suficiente. Sin embargo, cuando el
crónicas en heces y la rectorragia constituyen las forma individualizada estudio anatomopatológico demuestra la
manifestaciones más frecuentes. Los adenomas localizados en (por ejemplo, para la existencia de un carcinoma invasivo (afectación
el recto suelen manifestarse con tenesmo y emisión rectal de delimitación de pólipos de la submucosa), habitualmente debe
sangre y moco. planos). procederse a una colectomía segmentaria, ya
En ocasiones, los adenomas vellosos en esta localización liberan que hasta un 10% de estos pacientes presentan
cantidades elevadas de moco rico en potasio que pueden extensión de la enfermedad más allá de los
conducir a hipopotasemia y alcalosis metabólica. márgenes de resección o en ganglios
Clínica locorregionales.
Los casos sintomáticos inciden en la presencia de anemias por
pérdidas crónicas de sangre por las heces lo cual la rectorragia
constituye la manifestación más frecuente. Los adenomas en el
recto suelen manifestarse con tenesmo y emisión rectal de
 sangre y moco. En ocasiones los adenomas vellosos en esta
localización liberan cantidades elevadas de potasio en el moco,
conduciendo a hipopotasemia, dolor abdominal, diarrea cuando
se asocian a otras patologías.
Pólipos adenomatosos familiar (PAF) : trastorno Etiopatogenia La presencia de
hereditaria autosómica dominante caracterizada por una mutación germinal en el gen son inespecíficas. Los
la presencia de múltiples pólipos adenomatosos (se APC -adenomatous polyposis
requiere un mínimo de 100 para diagnosticarlo) a lo coli-, localizado en el
largo de todo el intestino grueso desarrollando de cromosoma 5q, es responsable
500 a 2500 adenomas de colon que tapizan la de la mayoría de los casos de
superficie . El desarrollo de pólipos suele iniciarse a PAF. La existencia de
partir de la pubertad, aunque habitualmente no mutaciones germinales en este
ocasionan sintomatología hasta los 30-35 años de gen permite el diagnóstico
edad. Se trata de una enfermedad con un alto molecular de la enfermedad y,
potencial de maligno con riesgo de cáncer de colon consecuentemente, su
prácticamente del 100% a la mitad de la vida a aplicación en el cribado familiar
menos que se haga colectomía profiláctica. El de la misma.
defecto genético subyacente en la FAP se ha Recientemente se ha implicado
localizado en el gen APC del cromosoma 5q21. al gen MUTYH como el segundo
Parece que el síndrome de Gardner y el síndrome de responsable de esta
Turcot, mucho más raro, comparten el mismo enfermedad. Las mutaciones en
defecto genético que la FAP. Estos síndromes este gen explican 10-20% de los
difieren de la FAP respecto a la aparición de tumores casos de PAF clásica y 30% de
extra intestinales en los dos últimos: osteomas, los casos de PAFA.
gliomas y tumores de los tejidos blandos. Los Anatomía patológica Como su
síndromes de Peutz-Jeghers y Cowden, como otros nombre indica, los pólipos son
síndromes de poliposis familiar, se asocian con un de estirpe adenomatosa,
riesgo aumentado de neoplasias intestinales y extra pudiendo coexistir en el
intestinales. intestino las tres variedades
Su importancia radica en su transformación maligna (tubulares, túbulo-vellosos y
y las investigaciones de esta transformación han vellosos). En general, son
desvelado las bases moleculares del cáncer pólipos de pequeño tamaño
colorectal (inferiores a 5 mm) que cubren
difusamente la mucosa del
colon.
Las manifestaciones clínicas
síntomas más frecuentes
son rectorragia o
hematoquecia, dolor
abdominal y diarrea.
Tumores, fibromas, quistes
dentarios y ostiomas en
maxilares cráneo y huesos
largos, la asociación con
otras manifestaciones extra
clínicas se denominan
síndrome de garnerd y
constituyen una variante de
poliposis familiar
El hallazgo de una El tratamiento de la PAF es siempre quirúrgico y
mucosa colónica tapizada debe realizarse sin demora en los pacientes que
de múltiples pólipos de han sobrepasado los 25 años de edad. La
diversos tamaños es casi elección de la técnica quirúrgica (colectomía
patognomónico de la con anastomosis ileorrectal, o
PAF. No obstante, es proctocolectomía con reservorio ileal y
necesario comprobar su anastomosis ileoanal) dependerá de la edad de
naturaleza adenomatosa diagnóstico de la enfermedad, del fenotipo de
mediante estudio la misma y de la historia familiar, así como del
histológico. El diagnóstico propio paciente tras recibir una información
de poliposis exhaustiva de los beneficios y riesgos de cada
adenomatosa familiar una de ellas. Tras la cirugía, se recomienda
atenuada (PAFA) debe realizar un seguimiento endoscópico con una
sospecharse cuando un periodicidad de 6-12 meses para aquellos
individuo presenta 10 o pacientes con remanente rectal y de 3 años
más adenomas en una o para aquellos con reservorio ileal. En la PAFA en
en sucesivas ocasiones el tratamiento puede ser
colonoscopias. Dada la endoscópico y sólo si éste no es posible se lleva
posible existencia de a cabo el tratamiento quirúrgico similar a la PAF
manifestaciones clásica.
extraintestinales, una vez
establecido el diagnóstico
de PAF es necesario
realizar una
fibrogastroscopia, un
examen del fondo de ojo
y una ortopantomografía.
Posteriormente se
recomienda realizar una
endoscopia
gastroduodenal con
visión lateral cada 4-5
años Una vez identificada
la mutación, se
recomienda realizar el
test genético en el resto
de miembros de la
familia, indicándose a
partir de los 10-12 años,
previo al desarrollo de los
síntomas. a partir de los
25-30 años.

ADENOCARCINOMA DE COLON (cáncer de colon)

Es el tumor maligno digestivo más frecuente y contribuye, de forma fundamental, a la morbilidad y mortalidad por cáncer a escala mundial. Por el contrario, el intestino delgado, que representa el 75% de la longitud del
tubo digestivo, es un lugar de origen infrecuente de tumores benignos o malignos. De los tumores malignos de intestino delgado, los adenocarcinomas y los tumores carcinoides ocurren con una frecuencia similar,
seguidos de los linfomas y los sarcomas.
Es un tipo de cáncer que comienza en las células que forman las glándulas que produce el moco para lubricar el interior del colon y el recto. Este es el tipo más común de cáncer de colon y recto.
Epidemiologia Etiología Patogenia Clínica Diagnosticar (Andrés de mas) Determinación de los estadios Tratamiento (Andrés de +)
del cáncer de colon. (Andrés +
Proceso Los principales factores La combinación de El cáncer colorrectal tiene una larga Se utilizan las siguientes pruebas y Los siguientes estadios se usan Hay diferentes tipos de
maligno más de riesgo: acontecimientos evolución y sus síntomas pueden procedimientos: para el cáncer de colon: tratamiento para los pacientes
frecuente del • Edad: La mayor parte moleculares que variar dependiendo de la Examen físico y antecedentes: Estadio 0 (carcinoma in situ) de cáncer de colon.
tubo digestivo de los casos en personas conducen al desarrollo localización del tumor en el Examen digital del recto: Estadio I: la pared del recto o Se utilizan siete tipos de
Tercer lugar en entre los 65 y los 75 de un adenocarcinoma intestino grueso. Las molestias más introducen un dedo cubierto por un del colon sin traspasar la capa tratamiento estándar:
incidencia y años. Las personas entre de colon es heterogénea frecuentes aparecen en la fase guante lubricado en el recto para muscular Cirugía, Ablación por
cuarto en 50 y 65 se consideran de e incluye alteraciones avanzada de la enfermedad. Sin palpar masas o cualquier otra cosa Estadio II: a la capa más radiofrecuencia, Criocirugía
mortalidad riesgo intermedio. Los genéticas y epigénicas. embargo, estos síntomas no son que parezca anormal. profunda del colon, pero no a Quimioterapia, Radioterapia,
mundial. casos que se Al menos se han descrito exclusivos del cáncer de colon y Prueba de sangre oculta en la los ganglios linfáticos Terapia dirigida,
Representa el diagnostican antes de dos vías genéticas pueden producirse en otras materia fecal (FOBT): Estadio III: extendido ya a los Inmunoterapia
15% de muertes los 35-40 años suelen distintas. En términos patologías como las hemorroides o Hay dos tipos de FOBT: ganglios linfáticos y a los
relacionadas deberse a que el sencillos, se puede decir determinados trastornos Prueba de sangre oculta en la órganos más cercanos. Estadio 0 (carcinoma in situ)
con cáncer. paciente tiene una que se corresponden digestivos. materia fecal con guayacol, y Estadio IV: llegado a otros incluye los siguientes tipos de
Incidencia predisposición genética con aquellas cuyas Cambios en el ritmo intestinal: Los Análisis inmunoquímico de sangre órganos del cuerpo cirugía la Escisión local o
alcanza máximo a padecer esta alteraciones determinan pacientes en algunos casos, tener oculta en la materia fecal. (principalmente tiende a polipectomía simple., y la
a los 60 o 70 patología. un aumento de la diarrea y, en otros, estreñimiento. Enema de bario: serie de invadir el hígado, los huesos y resección y anastomosis.
años de edad. • Dieta: parece estar transmisión de señales La segunda posibilidad es común en radiografías del tubo los pulmones). cuando el tumor es demasiado
Siendo los más asociado a dietas ricas por la vía WNT y la vía personas que previamente a la gastrointestinal inferior. Se Después de diagnosticar el grande para extirparlo
afectados los en grasas y pobres en de la inestabilidad de enfermedad tenían un ritmo introduce en el recto un líquido que cáncer de colon, se hacen mediante escisión local.
hombres de los fibra. microsatélites, que se intestinal normal. Sin embargo, lo contiene bario Después de que el pruebas para saber si las Cáncer de colon en estadio l
países • Herencia: En el cáncer asocia a defectos en la más frecuente es que el paciente bario reviste el tubo células cancerosas se incluye los siguientes
desarrollados. de colon desempeña un reparación de errores en sufra periodos de estreñimiento gastrointestinal inferior, se toman diseminaron dentro del colon o procedimientos de resección y
importante papel la el ADN. combinados con periodos en los radiografías. Este procedimiento a otras partes del cuerpo. El anastomosis.
genética, ya que existe que padece diarrea. también se llama serie proceso que se utiliza para Cáncer de colon en estadio II
la posibilidad de que se Vía de APC/b- catenina Sangre en heces: El síntoma más gastrointestinal inferior. determinar si el cáncer se incluye los siguientes
transmita La secuencia adenoma- frecuente de este tumor maligno es Sigmoidoscopia: procedimiento diseminó dentro del colon o a procedimientos Resección y
hereditariamente y carcinoma clásica, que que el paciente presente sangre en para observar el interior del recto y otras partes del cuerpo se anastomosis.
predisponga a la es responsable de hasta las heces. El color de la sangre el colon sigmoide (inferior) para llama estadificación. La Cáncer de colon en estadio III
persona a sufrir la el 80% delos tumores puede ser roja o negra. La detectar pólipos (áreas pequeñas información que se obtiene incluye los siguientes
enfermedad. Sin esporádicos de colon, se presencia de la sangre roja se da de tejido abultado), otras áreas determina el estadio de la procedimientos la resección y
embargo, esto puede debe típicamente a una principalmente cuando la persona anormales o cáncer. enfermedad. Es importante anastomosis, que a veces se
detectarse y permitir mutación del gen presenta tumores de la parte más Colonoscopia: procedimiento para saber el estadio para planificar siguen de quimioterapia.
tratar el cáncer de supresor de tumores distal del colon y recto. En el caso observar el interior del recto y el el tratamiento. Ademas de participación en
manera precoz. APC en las fases de la sangre negra, éste color colon para determinar si hay Es posible que se usen las ensayos clínicos de regímenes
• Historial médico: hay tempranas del proceso aparece porque la sangre está pólipos, áreas anormales o cáncer. siguientes pruebas y de quimioterapia nuevos
una mayor neoplásico. digerida y procede de tramos más Colonoscopia virtual: procedimientos durante el después de la cirugía.
predisposición a padecer Vía de inestabilidad de próximos del colon dando lugar a procedimiento para el que se usa proceso de estadificación: Cáncer de colon en estadio IV
esta enfermedad las los microsatélites haces negras que se conocen con el una serie de radiografías que se Tomografía computarizada y recidivante incluye los
personas que tienen o En los pacientes con nombre de melenas. Si este llama tomografía computarizada a (TC): Este procedimiento siguientes procedimientos:
han tenido pólipos deficiencia de síntoma no se diagnostica pronto y fin de crear una serie de imágenes también se llama, tomografía •Escisión local para tumores
(crecimiento benigno) reparación de los el paciente no recibe el tratamiento del colon. También se llama axial computarizada (TAC) o que recidivaron.
de colon o recto, colitis errores del ADN (por adecuado puede agravarse y dar colonografía o colonografía por TC. exploración por TAC. •Resección, con anastomosis o
ulcerosa (enfermedad pérdida de los genes de lugar a la aparición de una anemia Biopsia: extracción de células o Imágenes por resonancia sin esta.
inflamatoria intestinal), reparación de los por lo que el paciente puede sufrir tejidos para que un patólogo los magnética (IRM):, también se •Cirugía para extirpar partes
cáncer de mama, útero errores y a descritos), se mareos, cansancio o tener la observe al microscopio y determine llama imágenes por resonancia de otros órganos, como el
u ovarios. acumulan mutaciones sensación de que le falta el aire, si hay signos de cáncer. magnética nuclear (IRMN). hígado, los pulmones y los
• Parientes de primer o en las repeticiones de entre otros síntomas. Tomografía por emisión de ovarios, donde el cáncer a
segundo grado que los microsatélites, una Dolor o molestias intestinales: Las positrones (TEP): veces recidiva o se disemina.
también han tenido situación denominada molestias y los dolores Radiografía del tórax: •En ocasiones a algunos
cáncer de colon. inestabilidad de abdominales suelen ser y comunes. Cirugía para extirpar el tumor y pacientes se les ofrece
• Estilo de vida: que microsatélites. Esto se debe a que los tumores determinar hasta dónde se radioterapia o quimioterapia
predisponen a la obstruyen parte el tubo intestinal y diseminó por el colon. como terapia paliativa para
aparición del cáncer de se produce un dolor y una situación
 colon, como, por parecida a la de los cólicos. En Biopsia de ganglio linfático: aliviar los síntomas y mejorar la
ejemplo, la obesidad, el algunos casos el cierre del tubo extracción total o parcial de un calidad de vida.
sedentarismo, el puede llegar a completarse y se ganglio linfático. •Quimioterapia o terapia
tabaquismo. produce una obstrucción intestinal, Recuento sanguíneo completo dirigida con un anticuerpo
• En las personas con en estas situaciones es necesario (RSC): procedimiento para el monoclonal o un inhibidor de
algún tipo de que el paciente reciba atención que se toma una muestra de la angiogénesis.
enfermedad médica quirúrgica urgente. sangre para verificar los •Inmunoterapia.
inflamatoria intestinal, • Pérdida de peso sin causa siguientes elementos:
como la colitis ulcerosa aparente, pérdida de apetito, Prueba de antígeno
o la enfermedad de cansancio constante: Al igual que carcinoembrionario (ACE):
Crohn, aumenta el otras enfermedades relacionadas examen para medir la
riesgo de padecer la con el estómago, el cáncer de concentración de ACE en la
enfermedad. colon, especialmente cuando se sangre. Las células cancerosas
encuentra en un estado avanzado y las normales liberan ACE en
presenta estos síntomas. el torrente sanguíneo. Cuando
se encuentra en cantidades
más altas de lo normal, es
posible que sea un signo de
cáncer de colon u otras
afecciones.
Hay diferentes tipos de
tratamiento para los pacientes
de cáncer de colon.
Se utilizan siete tipos de
tratamiento estándar:
Cirugía, Ablación por
radiofrecuencia, Criocirugía
Quimioterapia, Radioterapia,
Terapia dirigida,
Inmunoterapia

-Existen diferentes síndromes que predisponen a que aparezca el tumor maligno. Los más comunes son dos:
POLIPOSIS COLONICA FAMILIAR
Este síndrome sólo provoca el 1 por ciento de los cánceres de colon. La poliposis colónica familiar aparece durante la adolescencia. Provocando múltiples pólipos en el recto y en el colon. La causa de la aparición es la
mutación del gen APC, que se transmite de padres hijos. Este gen lo pueden heredar tanto las chicas como los chicos.
CÁNCER COLORRECTAL HEREDITARIO NO POLIPOSICO
Este tipo de cáncer supone entre el 3 y el 5 por ciento de los tumores de recto y colon. La principal diferencia respecto al síndrome anterior es que los pacientes no presentan pólipos.
Morfología macroscópica:
-Distribución igual en todo el colon
-Colon proximal: masas exofiticas polipoides.
-Colon distal: lesiones anulares que producen constriccion en servilletero.
-Adenocarcinoma: Polipoide, Exofidico, Ulcerado, Estenosante
FACTORES PRONÓSTICO
Según los datos de la Asociacion española ontra el cancer aproximadamente el 54 por ciento de los pacientes con cáncer de colon sobreviven más de cinco años. Aunque estas cifras varían dependiendo del estadio. Así, la
supervivencia a los cinco años en el estadio A es de entre el 90 y el 92 por ciento; en el estadio B, de entre el 50 y el 75 por ciento; en el estadio C del 25 al 55 por ciento y en el estadio D es menor al 8 por ciento.
Además, en los últimos años, el pronóstico de supervivencia para los pacientes en estadio C con quimioterapia tras la cirugía ha mejorado bastante.

TUMORES DEL CANAL ANAL

Carcinoma epidermoide, Carcinoma de Células Basales, Enfermedad de Paget Perianal, Carcinoma Verrugoso Escamoso, Carcinoma de las Glándulas Anales, Melanoma Maligno
Generalidades Tumores Factores de riesgo Tratamiento
El canal anal es la porción terminal del intestino
grueso. El conducto anal nace de la membrana
cloacal y del sitio de fusión del endodermo y
ectodermo. Se extiende desde el anillo anorectal
hasta el borde anal y se encuentra revestido por
diversos epitelios.
se divide en tres zonas:
Superior: cubierta por la mucosa rectal.
Media: cubierta en parte por la mucosa
transicional.
Inferior: cubierta por mucosa escamosa
estratificada.
Zonas Histológicas Del Ano.
Desde la zona proximal a la distal, la región anal
anatómicamente se Presentan 4 zona de
transición anal.
b.- línea dentada.
c.- pecten.
d.- piel perianal.
a.- La zona de transición tiene mucosa columnar
(colorectal) por arriba y epitelio escamoso por
debajo enforna ininterrumpida, mide entre 0,5 y 2
cm. de altura.
b.- La línea dentada o pectinea se ve claramente
en el examen macroscópico. Inmediatamente por
encima de esta línea se observan las columnas de
Morgagni.. Se encuentra revestido por epitelio
transicional.
c.- El pecten es la zona lisa, sin pilificación, ubicada
entre la línea dentada y la piel perianal pilificada.
Es la parte de la región anal revestida por epitelio
Estratificado no queratinizado o con
queratinización parcial, sin pelos ni glándulas
sudoríparas.
d.- La transición entre pecten y piel, es el área que
consta de anexos cutáneos. Es decir que el margen
anal no tiene traducción histológica bien definida.
Desde el punto de vista oncológico los tumores
que comprometen la línea pectínea son tumores
del conducto anal y los que están por debajo de la
línea pectínea, sin comprometerla son tumores del
margen o borde anal.
Las neoplasias del conducto anal pueden ser:
carcinomas (de células escamosas, basaloides,
mucoepidermoide), adenocarcinoma (de recto, de
glándulas anales, de fístulas año rectales) y
melanomas. Las neoplasias del margen o borde
anal son carcinomas de
células basales, enfermedad de Bowen,
enfermedad de Paget, entre otras.
CARCINOMA EPIDERMOIDE: Es la neoplasia que
representa aproximadamente el 30% de los cánceres
anales. Se presenta como una tumoración superficial
de apariencia verrugosa y nace siempre en el ano
verdadero, es decir por debajo de la línea pectínea.
La induración subyacente y la ulceración dependen
del tiempo de evolución, generalmente largo. Las
metástasis inguinales suelen ser tardías. Se da por
igual en hombres y mujeres, habitualmente en la 6ta
y 7ma década de la vida.
CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES
Esta neoplasia es llamada también “úlcera corrosiva
del borde anal”. Se trata habitualmente de un tumor
de 1 a 2 cm. de diámetro localizado en el margen del
ano. El paciente percibe la protuberancia o la úlcera
que le genera: dolor, ardor, prurito y secreción.
Histológicamente corresponde a un crecimiento
exagerado de las células basales de la capa
Malpighiana de la piel anal.
ENFERMEDAD DE PAGET PERIANAL
Entidad clínica que corresponde a una localización
extramamaria de la Enfermedad de Paget del pezón.
Se presenta como una lesión pálida, grisásea,
semejando una placa indurada o inflamatoria, hay
que hacer notar que a nivel anal (o perianal) puede
no encontrarse carcinoma subyacente. Cuando esto
último ocurre, puede ser suficiente la extirpación
local amplia. Desde luego, cuando existe un
carcinoma invasor, por debajo de esta lesión, es
imprescindible la erradicación del tumor primario. En
casi todos los casos la evolución suele ser
insatisfactoria y tiene una muy alta frecuencia de
recidivas y muerte antes de cinco años.
CARCINOMA VERRUCOSO ESCAMOSO
Raro tumor, frecuentemente confundido con
condiciones benignas especialmente con el
condiloma. Se presenta como una masa tumoral, con
aspecto de una coliflor. Histológicamente es un
tumor de epitelio escamoso proliferativo, bien
diferenciado, en biopsias repetidas no es fácil
encontrar carcinoma, la biopsia debe ser realizada en
la base para demostrar invasión.
CARCINOMA DE LAS GLÁNDULAS ANALES
Este raro tumor representa el 2,9 al 10% de todos los
tumores anales. Estos tumores pueden ser primarios
o secundarios. Los adenocarcinomas primarios según
la O.M.S. se subclasifican en 3 tipos (rectal, de las
glándulas anales y de las fístulas perianales).Se
comportan biológicamente como un
Adenocarcinoma de recto inferior y su diseminación
linfática y hemática es semejante a ese tumor.
Factores predisponentes o de riesgo Desde el punto de vista del
Se observa una incidencia aumentada del cáncer del ano en Pacientes tratamiento, la conducta debe
con afecciones inflamatorias de esa zona, tales como el condiloma ser en todos los casos la cirugía.
acuminado, fisura anal crónica, enfermedad de Crohn, sífilis anal, entre Los más pequeños, superficiales,
otros. La falta de higiene, la irritación crónica y la promiscuidad sexual se extirpan localmente, con
tienen una relación directa con las neoplasias del ano, vulva y cuello del excisión amplia. Las lesiones
útero. mayores, que presenten
Asi mismo, existe una fuerte asociación entre el papilomavirus humano infiltración, deberán ser objeto
(HPV) y los carcinomas de células escamosas. El HPV clasificado por de cirugía mayor (Amputación
técnicas de DNA en numerosos tipos, 16 y el 18 son los que tienen un abdominoperineal del recto,
riesgo más alto para cáncer. Se considera que el HPV 16 está presente denominada operación de Miles).
en la mitad a dos tercios de los casos de Carcinoma Anal Escamoso Se dice que nunca da metástasis
Infiltrante. y por ello la extirpación simple es
El cáncer de ano y el cáncer de cuello uterino tienen un paralelo adecuada para asegurar la
etiológico y pueden ser causados por una conducta sexual específica, curación.
ambas neoplasias malignas son precedidas por grados crecientes de
neoplasia intraepitelial.
la población de riesgo para las lesiones intraepiteliales (ASIL) y el cáncer
de ano son:
- Homosexualidad.
- Infecciones por HPV. Puede ser suficiente la
- Infecciones por HIV (con recuento bajo de CD4). extirpación local amplia. Desde
- Historia de condilomas genitales. luego, cuando existe un
- Uso de drogas inyectables. carcinoma invasor, por debajo de
- Tabaquismo esta lesión, es imprescindible la
- Mujeres con cáncer de cuello uterino y vulva. erradicación del tumor primario.
- Inmunosuprimidos por trasplantes de órganos. En casi todos los casos la
evolución suele ser insatisfactoria
y tiene una muy alta frecuencia
de recidivas y muerte antes de
cinco años.
La escisión amplia es el
tratamiento de elección, este
tumor puede recurrir localmente
y aún dar metástasis.
 MELANOMA MALIGNO El tratamiento debe incluir la
Es un rarísimo tumor, representa el 0,5% de todos resección o amputación abdo-
los canceresanorectales y el 0,2% de todos los minoperineal del recto
melanomas10. Se origina en los melanocitos (Operación de Miles), agentes
presentes en la mucosa escamosa de la parte baja quimio-terápicos, estimulantes
del canal anal. La lesión anal pasa desapercibida y inmunitarios, pero
suele ser confundida con hemorroides trombosadas frecuentemente el resultado es
o pólipos. Aparte de la masa oscura, violácea y aun decepcionante.
negra, que generalmente no presenta dolor, puede
haber rectorragia rutilante, frecuente, similar en
todo a la provocada por la enfermedad hemorroidal.
Por esta razón, la mayoría de pacientes es
diagnosticada tardíamente.
El examen físico puede mostrar lesiones,
ulceraciones o masas polipopideas en la región
anorectal. Estas lesiones Suelen tener una
pigmentación que hacen sospechar el melanoma.

APENDICES
En la anatomía humana, el
apéndice vermiforme (apéndice
vermicular, apéndice cecal o
simplemente apéndice) es un
órgano de forma de cilindro sin
salida conectado al ciego. Se
desarrolla embriológicamente a
partir del ciego.
Histológicamente tiene 4 capas:
1. MUCOSA
2.SUBMUCOSA
3. MUSCULAR
4. SEROSA
La MUCOSA: Está formada por
epitelio cilíndrico simple con
cilios (chapa estriada) con células
caliciformes. El corion o lámina
propia está formada por tejido
conectivo laxo con la
característica de infiltración de
tejido linfoide. La muscularis
mucosae se ve deformada
(interrumpida) por los folículos
APENDICITIS AGUDA
La apendicitis aguda es más
frecuente en adolescentes y
adultos jóvenes, pero puede
afectar a cualquier grupo de edad.
El riesgo durante toda la vida de
sufrir apendicitis es del 7% y los
hombres se afectan ligeramente
más que las mujeres. A pesar de la
prevalencia de la apendicitis aguda,
es difícil confirmar el diagnóstico
antes de proceder a la cirugía, y
este proceso se puede confundir
con la linfadenitis mesentérica (que
se debe sobre todo a una infección
por Yersinia no diagnosticada o a
una enterocolitis vírica), con la
salpingitis aguda, con un embarazo
ectópico, con dolor en la ovulación
(mittelschmerz) y con un
divertículo de Meckel.
APENDICITIS
PATOGENIA
Se cree que la apendicitis aguda se inicia por el
aumento progresivo de la presión intraluminal,
que compromete el flujo de salida venoso. En el
50-80% de los casos, la apendicitis aguda se
asocia a una obstrucción evidente de la luz, en
general por una pequeña masa de heces a modo
de cálculo o fecalito o con menos frecuencia, por
un cálculo biliar, un tumor o una masa de
gusanos. La lesión Isquémica y la estasis del
contenido luminal, que Inducen la proliferación
bacteriana, activan respuestas inflamatorias,
como un edema tisular e infiltrados neutrófilos
en la luz, la pared muscular y los tejidos blandos
periapendiculares.
En la apendicitis aguda precoz, los vasos
subserosos aparecen congestivos y se observa
un modesto infiltrado neutrófilo perivascular en
todas las capas de la pared. La reacción
inflamatoria transforma la serosa brillante
normal en una superficie eritematosa granular
de aspecto mate.
Aunque con frecuencia se reconocen neutrófilos
en la mucosa y ulceraciones superficiales
CARACTERISTICAS CLINICAS
Es típico que la apendicitis
aguda precoz ocasione un
dolor periumbilical, que se
acaba localizando en el
cuadrante inferior derecho, y
se asocia a náuseas, vómitos,
febrícula y leucocitosis leve.
Un hallazgo físico
característico es el signo de
McBurney, que consiste en
una profunda hipersensibilidad
que se detecta en un punto
situado a dos tercios de la
distancia entre el ombligo y la
espina ilíaca anterosuperior
derecha (punto de McBurney).
Sin embargo, no es raro que
estos signos y síntomas falten,
lo que dificulta establecer el
diagnóstico clínico.
TUMOR APENDICULAR
El tumor apendicular más frecuente es el carcinoide. Se
suele descubrir de forma incidental en el momento de la
cirugía o al analizar un apéndice resecado. Esta neoplasia
se suele localizar en la punta distal del apéndice, donde
ocasiona una tumefacción sólida y bulbosa de 2-3 cm de
diámetro. Aunque puede ser evidente la extensión
intramural y transmural, las metástasis ganglionares son
muy poco habituales y la diseminación a distancia es
excepcional. Los adenomas convencionales o los
adenocarcinomas no productores de mucina se pueden
localizar también en el apéndice, y causar obstrucción y
un aumento de tamaño del mismo, que se confunde con
una apendicitis aguda. El mucocele, que es un apéndice
dilatado por mucina, se puede deber sencillamente a una
obstrucción apendicular que alberga mucina densa o
relacionarse con un cistoadenoma mucinoso o un
cistoadenocarcinoma mucinoso.
En este último caso, la infiltración de la pared apendicular
puede ocasionar la diseminación intraperitoneal y la
proliferación. En las mujeres, los implantes peritoneales
generados por este mecanismo pueden confundirse con
un tumor mucinoso de ovario. En los casos más
avanzados, el abdomen se llena de una mucina
linfoides, encontrados en mucosa focales, estos hallazgos son Inespecíficos y, para semisólida y tenaz, en un proceso llamado seudomixoma
y submucosa. poder diagnosticar una apendicitis aguda, es peritoneal. Esta enfermedad intraperitoneal diseminada
La SUBMUCOSA: Constituido necesario evidenciar un infiltrado neutrófilo de se puede controlar durante años realizando cirugías
principalmente por la presencia la muscular propia. En los casos más graves, es repetidas de reducción de masa, aunque la mayor parte
de folículos linfoides, tejido posible que se formen abscesos focales en el de los casos acaban siendo mortales.
adiposo además de la presencia interior de la pared (apendicitis aguda
de gruesos vasos arteriovenosos supurativa), que pueden progresar hasta
conductos linfáticos y filetes generar áreas extensas de ulceración
nerviosos. hemorrágica y necrosis gangrenosa hasta
La MUSCULAR: Con 2 capas una alcanzar la serosa, en el cuadro denominado
circular interna y una externa apendicitis aguda gangrenosa, que, con
longitudinal. frecuencia, se asocia a rotura y peritonitis
La SEROSA: Formada por tejido supurativa.
conectivo con un mesotelio que
recubre.
El apéndice es un divertículo
verdadero normal del ciego.
Igual que cualquier divertículo,
tiende a inflamarse de forma
aguda y crónica, y la apendicitis
aguda es una entidad
relativamente frecuente. Otras
lesiones, incluidos tumores,
también pueden afectar al
apéndice, pero son mucho
menos habituales.
 ESTOMAGO

El estómago es un órgano asimétrico en forma de pera es la porción del tubo digestivo situado entre el esófago y el intestino delgado se localiza en la región superior izquierda del abdomen por debajo del diafragma se
divide en 5 partes, como lo tenemos el cardias, el fundus, cuerpo, antro y píloro que lo comunica con el duodeno, entre las funciones el estómago tenemos almacenamiento, mezcla y vaciamiento y secreta sustancias
proteolíticas que ayudan a facilitar la digestión del contenido gástrico.

Irrigación del estómago proviene de 4 arterias nominadas como tenemos: las 2 arterias gástricas derecha e izquierda y las arterias gastroepiploicas derecha e izquierda.

En cuanto al drenaje linfático está formado por un grupo ganglionar gástrico superior un grupo ganglionar gástrico pancreático-esplénico, grupo ganglionar supra pilórico y el ganglionar gástrico inferior subpilorico.

La pared del estómago está formada por 4 capas características de todo el tubo digestivo

 Mucosa: que contiene células epiteliales que forman columnas para dar lugar a las glándulas gástricas que producen sustancias como Moco y bicarbonato importantes para dar protección contra el ácido
pepsinas y sustancias irritativas, además de secretar. ácido clorhídrico, pepsinogeno y lipasa gástrica que ayudan a digerir los alimentos.
 Submucosa: formado por tejido conjuntivo denso donde se encuentran vasos sanguíneos, linfáticos y terminaciones nerviosas.
 Muscular: compuestas por 3 capaz de musculo liso, que de interno a externo están oblicua, circular y longitudinal las cuales se encargan de realizar los movimientos peristálticos para la mezcla y desplazamiento
del contenido gástrico.
 Serosa: constituida por tejido conectivo laxo que envuelve al estómago en toda su extensión también denominado peritoneal visceral.

Las capas del estómago son importantes para determinar la extensión del cáncer y el pronóstico de la persona.