FARMACO
CONTRATILIDADE CARDÍACA
FISIOLOGIA
Contração
NE > receptores beta-1 > proteína Gq > fosfolipase C >
inusitol trifosfato e diacilglicerol > ↑Ca > abertura dos
canais de Na > contração cardíaca.
**agonista inespecíficos beta-1: NE, EPI
Atividade cronotrópica (tempo) e ionotrópica (força) +
**NE é droga de escolha para elevar a resistência
vascular periférica, pois tem melhor afinidade ao
receptor.
**Adrenalina é mais utilizada em casos de parada
cardíaca pois possui ação mais rápida (velocidade de
ligação ao receptor).
**DOPAMINA/DOBUTAMINA: agonista beta-1
específico: causam vasodilatação periférica. Usada em
renais crônicos.
É comum a associação dobutamina e epinefrina:
diminuição dos efeitos colaterais periféricos.
Relaxamento
Ach > receptores M2 > proteína G inibitória >
fosfolipase > desfosforilação das fibras de actina e
miosina > liberação de Ca > retículo sarcoplasmático e
exocitose (trocador Ca/Na) > Na sai da célula através
da Na/K ATPase > K sai pelos canais de K.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Fisiopatologia
- diminuição da frequência
- diminuição da força cardíaca
Tratamento
Promover o ↑ débito cardíaco através do aumento da
força de contração, sem alterar a frequência.
Mecanismo
Boqueio da bomba Na/K ATPase: impede a saída de
Na > ↑Na > impede trocador Ca/Na > Ca não sai >
abertura de mais canais de Ca = ↑ débito cardíaco.
Fármacos
1. Digitálicos
Faixa terapêutica estreita: concentração de efeito
próxima a de intoxicação. Medicamento
potencialmente perigoso > intoxicação digitálica.
Deve-se levar em conta que os pacientes em uso
dessas medicação muitas vezes também possuem
insuficiência hepática e renal, o que interfere na
metabolização e excreção desses fármacos.
**Digoxina: liga-se pouco a albumina (5%)
Menor meia-vida.
Idosos frequentemente apresentam
hipoalbuminemia, por isso é melhor a utilização de
digoxina > menor chance de intoxicação.
**Digitoxina: liga-se amplamente a albumina (> 90%)
Maior meia-vida.
Usada apenas em pacientes com insuficiência renal >
eliminada via biliar-fecal.
É comum a associação de diuréticos no tratamento de
insuficiência cardíaca: efeito sinérgico (ex: HCTZ e
Furosemida).
Porém, a hipocalcemia e a hipomagnesemia induzida
por esses diuréticos pode predispor os doentes a
arritmias e por isso os níveis de potássio e magnésio
devem ser monitorados de perto.
Então, quando há a necessidade de utilização dessa
combinação, usa-se também poupadores de potássio
(espironolactona).
A utilização de cloreto de potássio deve ser
restritamente hospitalar > pode levar a uma parada
cardíaca.