Auditoría Especial de Desempeño

AUDITORÍA NÚM. 830

AUDITORÍA DE DESEMPEÑO A LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

SECRETARÍA DE
SALUD

CUENTA PÚBLICA 2007

Abril 2009
Contenido

I. Contexto 2

II. Política Pública 10

III. Resultados 19

IV. Dictamen 49

V. Síntesis de las Acciones Promovidas 53

VI. Impacto de la Auditoría 55

1
I. Contexto
2
Contexto 1980-1990
La Secretaría de Salud estimaba que el 63% de la
población del país se encontraba en condiciones de
vulnerabilidad.

42 millones de mexicanos (63%)

de los 67 millones de habitantes
del país estaban expuestos a
morir por enfermedades infec-
ciosas y parasitarias

3
Contexto 1980-1990
El 21% de los 42 millones de mexicanos en
condiciones de vulnerabilidad eran niños meno-
res de 5 años de edad.

9 millones de infantes eran

susceptibles de contraer enfer-
medades prevenibles por vacu-
nación y padecimientos respira-
torios o diarreicos

4
Contexto 1980-1990
La tasa de mortalidad infantil fue de 387 defun-
ciones por cada 100 mil nacidos vivos.

35 mil niños de los 9 millones de

menores de 5 años de edad
fallecieron a causa de alguna
enfermedad prevenible por va-
cunación, respiratoria o dia-
rreica

5
Contexto 1980-1990
El 38% de los 42 millones de connacionales en
condiciones de vulnerabilidad eran mujeres en
edad fértil.

16 millones de mujeres de
entre 15 y 49 años de edad
podían presentar complicaciones
en el parto y puerperio, cáncer
cérvico-uterino, de mama o dia-
betes mellitus

6
Contexto 1980-1990
La tasa de mortalidad materna fue de 95 muertes
por cada 100 mil nacidos vivos.

8.5 miles de mujeres de las 16

millones que tenían entre 15 y
49 años de edad fallecieron por
complicaciones en el parto y
puerperio, o a causa del cáncer
cérvico-uterino, de mama o dia-
betes mellitus

7
Contexto 1980-1990
El 41% de los 42 millones de mexicanos en con-
diciones de vulnerabilidad habitaban en localidades
marginadas, de riesgo epidemiológico y sanitario.

17 millones de connacionales no
tenían acceso a servicios de
salud y vivían en localidades
expuestas a enfermedades trans-
mitidas por vector

8
Contexto 1980-1990
La tasa de mortalidad en la población sin acceso a
servicios de salud y que vivía en localidades
marginadas fue de 618 defunciones por cada cien mil
habitantes.

55 mil personas de los 17

millones de mexicanos que
vivían en localidades margina-
das murieron a causa de enfer-
medades transmitidas por vec-
tor

9
II. Política pública
10
Política pública Objetivo general
En la NOM-012-SSA2-1994, para la Prestación de
Servicios de Atención Primaria de Salud, vigente en
2007, se establece el objetivo general de los servicios
de salud del primer nivel de atención.

Objetivo general:

Prestar servicios de salud a la

comunidad, principalmente a las
poblaciones que se encuentran
en condiciones de vulnerabili-
dad

11
Política pública Objetivos específicos
En la NOM-012-SSA2-1994, se establecen los
objetivos específicos de los servicios de salud
del primer nivel de atención:

Objetivos específicos:

 Realizar acciones de promo-

ción de la salud y prevención
de enfermedades
 Llevar a cabo la vigilancia y
control epidemiológico.
 Operar el Sistema Federal
Sanitario.
12
Política pública Líneas de acción

En materia de promoción de la salud y

prevención de enfermedades, en la NOM-012-
SSA2-1994 se establecen 3 líneas de acción:

 Proteger a la población infantil

contra las enfermedades pre-
venibles por vacunación
 Atender de manera integral la
salud de la mujer
 Prevenir las enfermedades in-
fecciosas y parasitarias en
localidades marginadas
13
Política pública Líneas de acción

Para llevar a cabo la vigilancia y el control

epidemiológico, en la NOM-012-SSA2-1994 se
establecen 2 líneas de acción:

 Operar el Sistema Nacional

de Vigilancia Epidemiológica

 Atender las urgencias epide-

miológicas y desastres na-
turales

14
Política pública Líneas de acción

Respecto de la operación del Sistema Federal

Sanitario, en la NOM-012-SSA2-1994 se establece
1 línea de acción:

 Fortalecer la regulación, el
control y el fomento sanita-
rios

15
Política pública Programas presupuestarios

Para la promoción de la salud y la prevención de

enfermedades, en el PEF 2007 se establecieron 4
programas presupuestarios:

1. Salud de la infancia
2. Salud reproductiva
3. Detección de cáncer cérvico-
uterino, de mama y diabetes
mellitus
4. Detección de padecimientos
infecciosos y parasitarios en
localidades marginadas
16
Política pública Programas presupuestarios

En materia de vigilancia y control epidemiológico,

en el PEF se establecieron 4 programas presu-
puestarios:

1. Vigilancia epidemiológica de las

enfermedades transmisibles
2. Vigilancia epidemiológica de los
posibles riesgos a la salud
3. Prevención de urgencias epide-
miológicas
4. Atención de desastres naturales

17
Política pública Programas presupuestarios

Para la operación del Sistema Federal Sanitario,

en el PEF 2007 se establecieron 4 programas
presupuestarios:

1. Agua
2. Alimentos
3. Medicamentos
4. Contaminantes

18
III. Resultados
19
Resultados Universal conceptual

20
Resultados Cumplimiento de objetivos

21
Resultados Esperanza de vida

En el PROSESA 2007-2012 se establece aumentar

la esperanza de vida al nacer en 1.5 años para el
2012.

 La esperanza de vida al nacer

fue de 75 años, superior en 0.2
años respecto al año anterior

 De continuar con ese ritmo de

aumento, se cumplirá con la
meta comprometida

R 14 22
Resultados Cumplimiento de objetivos

23
Resultados General

En el PROSESA 2007-2012 se estableció la meta

de disminuir en 20% la mortalidad general res-
pecto a la tendencia observada en 1995-2006.

 En 2007 se registró una tasa

de mortalidad general de 5.2
por cada mil habitantes, su-
perior en 8.3% a la reportada
en 2006

 De persistir este tendencia, se

prevé que no se alcanzara la
meta comprometida
R 13 24
Resultados Materna
En el PROSESA 2007-2012 se estableció para el 2012
la meta de reducir la mortalidad materna en 24%.

 En 2007 se reportó una tasa de

mortalidad materna de 58.6
decesos por cien mil nacidos
vivos, inferior en 3.0 muertes a
las reportadas en 2006

 De continuar este tendencia,

se alcanzara la meta compro-
metida
R 15 25
Resultados Infantil
En el PROSESA 2007-2012 se estableció para el 2012
la meta de disminuir en 40% la mortalidad infantil por
IRA´s y EDA´s.

 En 2007 se registró una tasa

de mortalidad infantil de 32.8
por mil nacidos vivos, inferior
en 3.5% a la reportada en 2006

 De mantener esta tendencia,

se prevé que no se cumplirá
la meta comprometida

R 13 26
Resultados Cumplimiento de objetivos

27
Resultados Vacunación
En el PEF 2007 se estableció la meta de mantener en
96% la cobertura con esquema básico de vacunación
en niños de un año de edad (1.7 millones).

 Se observó que 1.6 millones

de niños de un año de edad
contaron con el esquema
básico de vacunación

 La cobertura de la población
infantil fue de 95.1%, similar a
la comprometida ese año

R 23 28
Resultados Detección de cáncer de mama

En el PEF 2007 se estableció la meta de practicar

226 mil estudios de mastografía a mujeres de
entre 40 a 64 años de edad.

 En ese año la SS realizó 224

mil estudios de mastografía a
mujeres de 40 a 64 años de
edad

 La meta se cumplió en 99%

R 21 29
Resultados Detección de cáncer cérvico-uterino

En el PEF 2007 se estableció la meta de realizar

3.2 millones de citologías cervicales a mujeres de
entre 25 a 64 años de edad.

 Durante ese año la SS

practicó 3.2 millones de cito-
logías cervicales

 La cobertura fue del 100%

R 22 30
Resultados Detección de diabetes mellitus

En el PEF 2007 se estableció la meta de lograr que

8.0 millones de mujeres mayores de 20 años se
practiquen estudios de detección de diabetes
mellitus.

 La SS realizó 10.1 millones de

pruebas de detección de dia-
betes mellitus

 La cobertura fue superior en

26.1% a la prevista en el PEF

R 24 31
Resultados Dengue

En el PROSESA 2007-2012 se comprometió

alcanzar y mantener anualmente la letalidad por
dengue en menos de 1%.

 En 2007 se registraron 9,413

casos de dengue
hemorrágico, de los cuales en
15 casos fallecieron las
personas

 El índice de letalidad fue de

0.2%, ajustándose a la meta
señalada en el PROSESA
R 16 32
Resultados Paludismo

En el PROSESA 2007-2012 se estableció como

propósito disminuir en 15% el número de casos
de paludismo.

 En 2007 se reportaron 2,309

casos de paludismo, cantidad
inferior en 15% a los reportados
el año anterior

 La reducción del 15% en el

número de casos registrados
fue igual a la meta fijada en el
PROSESA
R 17 33
Resultados Eficiencia operativa

34
Resultados Actualización de NOM`s
En la Ley Federal sobre Metrología y Normalización
se dispone que las NOM´s deberán ser actualizadas
cada 5 años a partir de la fecha de su entrada en
vigor.

 38 de las 113 normas oficiales

mexicanas no fueron revisadas ni
actualizadas

 Se cumplió parcialmente (66%) lo

dispuesto en la Ley Federal
sobre Metrología y Normalización

R 38 35
Resultados Manuales de vigilancia epidemiológica

En la NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia

epidemiológica, se señala que se deberán establecer
manuales de vigilancia epidemiológica por padeci-
miento.

 11 de los 41 padecimientos
sujetos a vigilancia epide-
miológica no contaron con
manuales metodológicos para
el registro y seguimiento de
casos o brotes

R 33 36
Resultados Eficiencia operativa

37
Resultados Urgencias epidemiológicas
En el Reglamento Interior de la SS se establece
que la dependencia tomará medidas de atención
y control de problemas epidemiológicos.

Se constató que en 2007 la SS

atendió y controló en los estados
de Chiapas, Guerrero, Tabasco y
Veracruz:
 9,312 casos de cólera
 2,309 de paludismo
 13,900 de tuberculosis
 5,135 de dengue
R 32 38
Resultados Desastres naturales
En el Reglamento Interior de la SS se señala que
la dependencia combatirá los daños a la salud en
situaciones de desastres.

Se constató que en 2007 la SS

atendió 160 desastres naturales:

 28% (44) correspondieron a

fenómenos meteorológicos
 38% (61) a hidrometeorológi-
cos
 34% (55) a exposición a a-
gentes químicos

R 45 39
Resultados Riesgos Sanitarios
En el PEF 2007 la SS programó atender 178
riesgos sanitarios, en términos de la Ley General
de Salud.

Se constató que la SS atendió

742 riesgos sanitarios

Se superó en 317% la meta del

PEF

R 45 40
Resultados Eficiencia operativa

41
Resultados Difusión del autocuidado de la salud
En el PROSESA 2007-2012 se estableció la meta
de fortalecer los programas de prevención contra
riesgos sanitarios.

La SS no cuantificó la meta

fijada

No dispuso de información

para verificar las acciones de
fomento sanitario

La dependencia incumplió lo
dispuesto en la LFPRH

R 26 42
Resultados Educación para la salud
En el PROSESA 2007-2012 se estableció la meta de
fortalecer los programas de prevención y control
de enfermedades asociadas con el rezago social.

La SS no cuantificó la meta

fijada

No dispuso de información

para verificar las acciones de
prevención y control de enfer-
medades

La dependencia incumplió lo
dispuesto en la LFPRH
R 26 43
Resultados Ejercicio presupuestal

44
Resultados Total

La SS ejerció 3,152.5 millones de pesos para la

prestación de servicios de salud del primer nivel
de atención.

El gasto fue inferior en 15% al

previsto en su presupuesto
autorizado (3,701 millones de
pesos)

Se registraron economías por

la realización de compras con-
solidadas y la optimización de
inventarios
R 47 45
 Promoción de la salud
Resultados y prevención de enfermedades

La SS erogó 2,071.8 millones de pesos para

realizar acciones de promoción de la salud y
prevención de enfermedades.

El gasto ejercido fue inferior en

29% al previsto en su presupues-
to autorizado (2,087.8 millones de
pesos)

No se proporcionó información

justificativa de 16 millones de
pesos destinados a la atención
de la salud de la mujer

R 48 46
Resultados Vigilancia y control epidemiológico

La SS ejerció 627.8 millones de pesos para

realizar acciones de vigilancia y control epide-
miológico.

Se constató que el gasto erogado

fue superior en 41.9%, al previsto
en su presupuesto autorizado
(442.3 millones de pesos)

Se otorgaron recursos adi-

cionales para la atención de
localidades afectadas por desas-
tres naturales
R 48 47
Resultados Operación del Sistema Federal Sanitario

La SS destinó 452.9 millones de pesos para la

operación del Sistema Federal Sanitario.

Se observó que el gasto ejercido

fue superior en 36% al previsto en
su presupuesto autorizado (333.1
millones de pesos)

Se autorizaron recursos adicio-

nales para la construcción de un
laboratorio estatal de salud pú-
blica

R 48 48
IV. Dictamen
49
Dictamen Con salvedad

La ASF opina que la SS cumplió parcialmente el

objetivo de prestar servicios de salud a la
comunidad.
 Se incrementó en 0.2 años la esperanza de vida.
 Se redujo la incidencia en 3.0 muertes maternas
en comparación con 2006.
 La tendencia de la mortalidad infantil no
permitirá cumplir la meta establecida en el
PROSESA 2007-2012.
 La tasa de mortalidad general registrada fue
superior a la meta establecida en el PROSESA
2007-2012.
50
Dictamen Con salvedad

La ASF observó deficiencias en el sistema de

control interno:

 La SS no revisó y actualizó el contenido de 38

de 113 normas oficiales mexicanas, en los
términos que señala la Ley Federal sobre
Metrología y Normalización.

51
Dictamen Con salvedad

 El sistema de control presupuestal de la SS no

se ajustó a lo establecido en la LFPRH.

• No acreditó el destino final de 16 millones de

pesos aprobados para la promoción de la salud
y prevención de enfermedades de la mujer.

52
V. Síntesis de Acciones
Promovidas
53
Síntesis de Acciones Promovidas

Se formularon 21 observaciones, que generaron

22 acciones promovidas:

11 Recomendaciones al desempeño

10 Recomendaciones

1 Pliego de Observaciones

54
VI. Impacto de la
Auditoría
55
Impacto de la auditoría

La auditoría permitirá a la SS:

Disponer de información sistematizada para verificar la

eficiencia operativa de sus procesos.

Fortalecer las acciones para contar con un marco

normativo actualizado en materia de vigilancia, control
y fomento sanitario.

Establecer un sistema de control y supervisión de las

operaciones contables y presupuestarias que aseguren
la confiabilidad de las cifras y los saldos financieros.

56
Gracias por su
atención
57