SEDE: HOSPITAL

NACIONAL HIPOLITO
UNANUE
MEDICINA II - REUMATOLOGIA

CASO CLINICO 08-11-2019

Mujer de 46 años, lugar de nacimiento Huarochirí, procedente de Lima, con tiempo de
enfermedad de 2 meses, de inicio insidioso, curso progresivo, con síntomas principales:
tos productiva hemoptoica, fiebre, malestar general y dolores osteomioarticulares.

Relato: Inicia enfermedad dos meses antes con sensación de alza térmica a predominio
vespertino, sin escalofríos, tos seca y dolores osteomioarticulares a predominio de
miembros inferiores de leve intensidad, con sensación de debilidad y adormecimiento al
caminar, motivo por el que un médico le receta amoxiciclina por 7 días sin presentar
mejoría. Un mes antes del ingreso se acentúan los síntomas descritos y se agregan
xerostomía, xeroftalmia y dolor torácico tipo hincada en región infraxilar y base de
hemitórax izquierdos que aumentaban con la tos y la inspiración la cual es de gran
intensidad sin irradiación, además empieza a notar incremento de volumen del rostro en
región malar con edema sin dejar fovea y dificultad respiratoria a grandes esfuerzos. La
tos se torna productiva blanquecina y quince días antes del ingreso se vuelve hemoptòica
y de color marrón acompañada de disminución de la agudeza auditiva (sin dolor ni
secreción, ni zumbidos, asimismo manifiesta fiebre de 39ºC, por todo esta sintomatología
acude al Hospital Loayza. Funciones Biológicas: Apetito disminuido, deposiciones cada
dos días, orina con aspecto en lavado de carne, baja de peso de tres meses. Antecedentes
de importancia: familiares: madre HTA, padre con cáncer pulmonar. Resto no
contributorio.

Examen Clínico: Tº39ºC, FC 100x', FR 22x', PA 120/60. REG, REN, REH, párpados
edematosos a predominio izquierdo. Piel caliente. Nariz secreción mucosa, oídos CAE
permeables, no secreciones. Tórax y pulmones: inspección: normal, palpación:
disminución de las vibraciones vocales en ambas bases, percusión normal, auscultación
MV pasa por ACP, respiración ruda, crépitos basales posteriores y laterales izquierdos,
sibilantes diseminados en región paravertebral. Cardiovascular: normal, Abdomen
normal. Neurológico No déficit motor. Palestesia. No signos meníngeos.

Exámenes Auxiliares: Hemograma 7500 (0,70, 4, 26), Hb 11gr%, Glicemia 86 mg/dl

Creatinina 1.5 mg/dl Urea 56 mg/dl. Sed Orina: L 5-6/c H 40-50/c nitritos negativo.
Estudio de esputo BKx5 (-), Gram. (-) y cultivos todos negativos. RX de senos
paranasales engrosamiento de senos compatibles con pansinusitis crónica. Recibió
tratamiento con Levofloxacino 500mg EV/dia por 7 días no evidenciando mejoría.
Radiografía de tórax: infiltrado alveolar bilateral.

CUESTIONARIO:

1. ¿Cuáles son los síndromes que presenta la paciente?

2. ¿Cuál es su diagnòstico presuntivo?
3. Proponer los exámenes auxiliares que darían el diagnóstico definitivo
4. Cuál sería el diagnóstico diferencial