7 - Infecciones cutáneas por estreptococos y sus Agente etiológico Hemólisis beta: en este

complicaciones caso la hemólisis es total y

Estreptococos:
- Bacterias gram +
- Forman cocos en cadena
Lancefield en 1928 los
clasificó serológicamente en
grupos a los estreptococos
beta hemolíticos según el tipo
de carbohidrato presente en la
pared de la bacteria:
S. pyogenes:
el halo que rodea a las
- Coco gram + colonias es totalmente
- Inmóvil transparente.
- No formador de esporas
- Catalasa negativo
- Anaerobio facultativo
- Productor de hemólisis beta
Han sido reconocidos
aproximadamente 164 tipos de
estreptococos del grupo A, basados en una serie
serológica de distintas proteínas de superficie.

Serotipo M de Streptococcus: asociado a impétigo y piodermitis. La

proteína M les confiere propiedad de resistencia a la fagocitosis (su
Streptococcus pyogenes
principal mecanismo de virulencia).
Es el estreptococo beta hemolítico del
Los componentes de los productos extracelulares de los estreptococos
grupo A, es una de las bacterias más
del grupo A son:
importantes de los seres humanos, es
la causa bacteriana más frecuente - Toxina eritrogénica A (pirogénica)
de faringitis y amigdalitis aguda, - Estreptolisina O
aparte de varias infecciones cutáneas y - Estreptolisina S
sistémicas.
Modo de transmisión
Es capaz de producir secuelas no supurativas como:
El ser humano es el único reservorio conocido para el estreptococo
- Fiebre reumática aguda del grupo A.
- Glomerulonefritis aguda postestreptocóccica
La mayoría de las veces la transmisión de la infección por S. Pyogenes
que causa importante morbimortalidad en todo el mundo. es por contacto directo con una persona infectada.

Las infecciones por esta bacteria son responsables de importantes
problemas clínicos y de salud pública.
Patogénesis y enfermedad
En los casos de impétigo, estreptococos del grupo A deben competir
con otros microorganismos de la flora bacteriana local, la eliminación
de ésta aumenta el tiempo de supervivencia de los estreptococos del
grupo A, lo que facilita la infección.
 Propiedades de la bacteria + defensas del huésped = Impétigo
Invasión de los tejidos por estreptococos del grupo A
Infección superficial de la piel más
Con la invasión de la bacteria se promueve una reacción inflamatoria común en pacientes pediátricos.
de tipo purulento, con abundante reacción leucocitaria.
- Ampolloso -> causado por
La respuesta inmune a los productos bacterianos, producen toxinas epidermolíticas A y B de S.
complicaciones de tipo inmunológico, glomerulonefritis y fiebre aureus.
reumática. - No ampolloso -> producido por
S. aureus y Streptococcus
Manifestaciones clínicas
pyogenes. Este es contagioso y se
- Erisipela presenta en más del 70% de los casos.
- Impétigo
Afecta a los niños, en la cara y las piernas mayormente.
- Síndrome de choque tóxico
- Ectima Las lesiones comienzan como máculas eritematosas que se
- Celulitis convierten en ampollas superficiales con contenido seroso, las
- Fiebre escarlatina cuales se rompen con facilidad, formando costras delgadas y suaves de
- Glomerulonefritis postestreptocóccica color miel que no deja cicatrices.
- Fiebre reumática
Se puede presentar fiebre.
Erisipela
Síndrome de choque tóxico
Infección aguda e inflamatoria de
Causado por cepas de Estreptococo del
la piel.
grupo A productoras de toxinas.
Enrojecimiento, edema y dolor.
Enfermedad aguda, caracterizada por:
Afecta principalmente adultos
- Fiebre
entre 40 y 60 años de edad,
- Eritrodermia generalizada
predomina en mujeres.
- hipotensión de comienzo rápido
85% en extremidades inferiores. - Signos de compromiso
multiorgánico, con evidencia de
Las bacterias entran a través de una lesión traumática o quirúrgica,
infección de tejidos blandos
pero en la mayoría de los casos no se encuentran lesiones previas.
(celulitis, miositis o fascitis
Factores de riesgo: necrosante), asociada con dolor
intenso creciente.
Insuficiciencia venosa, infecciones micóticas de la piel, linfedema,
diabetes mellitus, obesidad, inmunosupresión, infección del tracto También puede aparecer sin foco identificable de infección.
respiratorio y alcoholismo.
Se puede asociar con infecciones invasoras como: Fiebre escarlatina

- Bacteriemia Infección con una cepa de

- Neumonía estreptococo del grupo A productor
- Osteomielitis de toxina eritrogénica.
- Artritis séptica
Se presenta con:
- Endocarditis
- Odinofagia secundaria a
Ectima
amigdalofaringitis
Afecta principalmente a desnutridos - Erupción cutánea
con bajo nivel socioeconómico y pobre
Se caracteriza por:
higiene, además de personas con
inmunodeficiencias. - Eritema
- Micropápulas
Consiste en una úlcera eritematosa,
- Microvesículas
con bordes elevados, de 2 a 3 cm de
diámetro, con costra inicialmente de Las lesiones inician en la porción superior del tórax y se extiende hacia
color miel y posteriormente de color negro muy adherida. el abdomen y extremidades.
Se presenta en: extremidades, glúteos. Signo de Pastia: en sitios de flexión se evidencian pequeñas petequias
que forman líneas.
Se acompaña de: fiebre y adenopatía satélite.
Comienzo de enfermedad: lengua
Celulitis
blanca con papilas inflamadas,
Afección frecuente en pediatría. aspecto de lengua en fresa
blanca.
Se caracteriza:
Posteriormente con el exantema:
- Edema
lengua roja, llamada lengua en
- Calor
fresa roja con palidez perioral.
- Rubor
- Dolor local que
compromete los tejidos profundos (subcutáneo y dermis)

Se acompaña de síntomas generales y linfadenopatía regional. Secuelas a largo plazo: fiebre

reumática e insuficiencia renal
aguda debido a glomerulonefritis.
Glomerulonefritis postestreptocóccica - Corazón
- Sistema nervioso
Complicación no supurativa de las infecciones de piel y de garganta por
S. pyogenes. Va precedida por infección estreptocóccica en garganta 2 a 3 semanas
antes.
Se caracteriza por:
El diagnóstico se basa en varios criterios llamados de Jones, los cuales
- Aparición súbita de edema
se dividen en menores y mayores.
- Hematuria
- Oliguria
- Hipertensión
- Deterioro variable de la función renal
- Proteinuria

Puede ser secundaria a:

- Enfermedad renal primaria

- Enfermedad sistémica o infecciosa (esta se manifiesta una a
tres semanas después de la infección por S. pyogenes en piel o
garganta)

Es más frecuente en niños de 2 a 12 años. Se resuelve sin secuelas y

su tratamiento es de soporte con restricción de líquidos, diuréticos y
antihipertensivos en la mayoría de casos.
Diagnóstico
Se usan:
- Diagnóstico clínico en infecciones de la piel
- Penicilina benzatínica a dosis única intramuscular - Cultivos en los sitios de infección
- Penicilina oral x 10 días - Hemocultivos
- Cefalosporinas o macrólidos en pacientes alérgicos a las
Epidemiología, prevención y control
penicilinas
Se puede asociar con hacinamiento y estratos socioeconómicos bajos.
Fiebre reumática
Contacto directo en escuelas, jardines e instalaciones militares facilita
Complicación no supurativa y autoinmune de las infecciones de
la transmisión. Más frecuente en escolares y adolescentes, menos
garganta por Estreptococo de grupo A.
frecuente en adultos.
Enfermedad inflamatoria sistémica, se caracteriza por lesiones que
Las infecciones pueden ser transmitidas a recién nacidos, intraparto o
pueden afectar:
por contacto.
- Articulaciones
Infecciones invasoras por estreptococos del grupo A, con incidencia
- Piel
mayor en lactantes y en personas mayores.
- Tejido celular subcutáneo