Ossos da Face

Seios da Face Aula 2

Profª.: Flávia Capalonga
E-mail:flavia.capalonga@univates.br
 Face

 Composta por 14 ossos, onde apenas 2

são ossos individuais e outros 12 restantes
consistem em 6 pares de ossos,
semelhantes em cada lado da face
Forames Ópticos e Órbitas
Seios Paranasais

 Divididos em 4 grupos:
1- Maxilares (2)
2- Frontais (geralmente 2)
3- Etmoidais (muitos)
4- Esfenoidais (1 ou 2)
OSSOS DA FACE - ÓRBITAS

 Rotina Básica:  Rotina Especial:

- Perfil - Parietoacantial Modificado (Método
Waters modificado)
- Parietoacantial (Método de Waters)
- PA do Axial (Método de Caldwell)
PERFIL

 Indicação: Fraturas, processos neoplásicos ou inflamatórios dos ossos faciais, órbitas e

mandíbula
 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, longitudinal
 Posicionamento de Paciente: Paciente em ortostase ou semidecúbito ventral, apoiar a
lateral da cabeça contra a mesa/bucky, conferir se está em lateral verdadeira. LIP
perpendicular ao RI
 RC perpendicular ao RI, incidindo a meio caminho entre MAE e canto externo do olho
 Interromper respiração durante a exposição
 Ref. LIP E LIOM

 Anatomia Demonstrada: ossos faciais

sobrepostos, asas maiores do esfenoide,
teto orbitais, sela túrcica, osso zigomático
e mandíbula
+/- Kvp: 70 mAs: 8
MÉTODO DE WATERS

 Indicação: Fraturas, processos neoplásicos ou inflamatório e corpo estranho no olho

 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, longitudinal
 Posicionamento de Paciente: Paciente ereto ou decúbito ventral, estender o pescoço,
apoiando o queixo sobre a mesa/bucky. LMM deve estar perpendicular ao RI e a LOM
deve formar um ângulo de 37º com o RI
 RC perpendicular ao RI, incidindo no acântio
 Interromper respiração durante a exposição
 Ref. LOM

 Anatomia Demonstrada: margens

infraorbitais, maxilares, septo nasal, osso
zigomático, arco zigomático e espinha
nasal anterior +/- Kvp: 80 mAs: 18
MÉTODO DE CALDWELL – PA 15º

 Indicação: Fraturas, processos neoplásicos ou inflamatórios dos ossos faciais

 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm ou 24 x 30, longitudinal
 Posicionamento de Paciente: Paciente ereto ou decúbito ventral, apoiando o nariz e a
testa sobre a mesa/bucky. LOM deve estar perpendicular ao RI
 RC angulado 15º caudal, incidindo no násio
 Interromper respiração durante a exposição
 Ref. LOM

 Anatomia Demonstrada: margem orbital,

maxilares, septo nasal, osso zigomático e
espinha nasal anterior

+/- Kvp: 75 mAs: 18

MÉTODO DE WATERS MODIFICADO -
ESPECIAL

 Indicação: Fraturas e processos neoplásicos ou inflamatórios dos ossos faciais e corpos

estranhos no olho
 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, longitudinal
 Posicionamento de Paciente: Paciente ereto ou decúbito ventral, estender o pescoço
apoiando o nariz e queixo sobre a mesa/bucky. LLM (lábio meatal) perpendicular ao RI e
a LOM deve formar um ângulo de 55º com o RI
 RC perpendicular ao RI, incidindo no acântio
 Interromper respiração durante a exposição
Ref. LLM e LOM

 Anatomia Demonstrada: assoalhos

orbitais
+/- Kvp: 80 mAs: 18
FORAME ÓPTICO

 Rotina Básica:  Rotina Especial:

- Parietorbital Oblíqua (Método oblíquo de - Parietoacantial modificado (Método de
Rhese) Waters modificado)

- Parietoacantial ( Método de Waters)

MÉTODO DE RHESE

 Indicação: Anormalidades ósseas do forame óptico

 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, transversal
 Posicionamento de Paciente: Paciente em ortostase ou decúbito ventral. Com ponto de
referência inicial ajustar a cabeça para que o queixo, bochecha e nariz toquem a
mesa/bucky coloque a cabeça do paciente de forma que a LAM esteja perpendicular
ao RI e o PMS forme um ângulo de 53º com o RI
 RC perpendicular ao RI, no centro da órbita inferior
 Interromper respiração durante a exposição
Ref. LAM

 Anatomia Demonstrada: Bilateral,

perspectiva não distorcida do forame
óptico. Margens orbitais laterais são
demonstradas +/- Kvp: 80 mAs: 18
OSSOS NASAIS

 Rotina Básica:  Rotina Especial:

- Perfil - Superoinferior (Axial)
- Parietoacantial (Método de Waters)
PERFIL

 Indicação: Fraturas do osso nasal

 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, transversal
 Posicionamento de Paciente: Paciente em ortostase ou semidecúbito ventral, apoiar a
lateral da cabeça contra a mesa/bucky, conferir se está em lateral verdadeira. LIP e
LIOM perpendicular ao RI
 RC perpendicular ao RI, incidindo aproximadamente 2 cm inferior ao násio
 Interromper respiração durante a exposição
 Ref. LIP e LIOM

 Anatomia Demonstrada: ossos nasais

com as estruturas dos tecidos moles, a +/- Kvp: 55 mAs: 3
sutura frontonasal e espinha anterior
SUPEROINFERIOR TANGENCIAL (AXIAL)

 Indicação: Fraturas do osso nasal (deslocamento mediolateral)

 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, transversal
 Posicionamento de Paciente: Paciente em ortostase sentado na extremidade da mesa
ou decúbito ventral. Estender e apoiar o queixo no RI, colocar um apoio inclinado sob o
RI para que ele fique perpendicular à LGA (glabela alveolar)
 RC direcionado ao longo da LGA, perpendicular ao RI
 Interromper respiração durante a exposição
 nasal

 Anatomia Demonstrada: incidência

tangencial dos ossos nasais médios e distais e
tecidos moles nasais. Cristas petrosas
inferiores aos seios maxilares
+/- Kvp: 60 mAs: 6
ARCO ZIGOMÁTICO

 Rotina Básica:
- SMV
- Inferosuperior Oblíqua (Tangencial)
- AP Axial (Método de Towne Modificado)
SMV

 Indicação: Fraturas do arco zigomático, processos neoplásicos ou inflamatórios

 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, transversal
 Posicionamento de Paciente: Paciente em ortostase ou decúbito dorsal. Hiperestender o
pescoço até a LIOM ficar paralela ao RI
 RC perpendicular ao RI e centralizar o RC a meio caminho entre os arcos zigomáticos
(aproximadamente 4 cm abaixo da sínfise mandibular)
 Interromper respiração durante a exposição
 Ref. LGM

 Anatomia Demonstrada: arcos zigomáticos

são demonstrados lateralmente em cada
ramo mandibular +/- Kvp: 65 mAs: 6
INFEROSUPERIOR OBLÍQUA (TANGENCIAL)

 Indicação: Fraturas do arco zigomático, especialmente útil para depressão nos arcos
causadas por traumatismo.
Obs.: Geralmente, realizam-se as radiografias de ambos os lados para comparação
 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, longitudinal
 Posicionamento de Paciente: Posicionar igual a SMV, porém inclinar o PMS com o queixo
voltado para o lado de interesse aproximadamente15º ou o necessário para tirar o arco
zigomático da superposição da mandíbula ou osso parietal
 RC perpendicular ao RI e à LIOM, incidindo no meio do arco zigomático
 Interromper respiração durante a exposição
 Anatomia Demonstrada: um único arco
zigomático livre de sobreposição

+/- Kvp: 65 mAs: 6

ANTEROPOSTERIOR AXIAL (MÉTODO DE TOWNE
MODIFICADO)

 Indicação: Fraturas do arco zigomático, processos neoplásicos ou inflamatórios

 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, transversal
 Posicionamento de Paciente: Paciente em ortostase ou decúbito dorsal. Apoiar o crânio
posterior contra a mesa/bucky e deprimir o queixo até a LIOM ou a LOM ficar
perpendicular ao RI
 RC 30º: RC 30º caudal à LOM
Incidindo aproximadamente 2,5 cm acima da glabela
 RC 37º: RC 37º caudal à LIOM
 Interromper respiração durante a exposição
Ref. LIOM ou LOM

 Anatomia Demonstrada: arcos +/- Kvp: 70 mAs: 30

zigomáticos bilaterais, livres de
sobreposição
MANDÍBULA

 Rotina Básica:  Rotina Especial:

- SMV
- Axiolateral Oblíqua
- Ortopantomografia (tomografia
- PA de 0ª e de 20º a 25º cefálicos
panorâmica)
- AP Axial (Método de Towne modificado)
AXIOLATERAL OBLÍQUA

 Indicação: Fraturas, processos neoplásicos ou inflamatórios nos processos condiloides da

mandíbula
Obs.: Geralmente, realizam-se as radiografias de ambos os lados para comparação
 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, longitudinal

 Interromper respiração durante a exposição

Para um estudo geral da mandíbula:
Paciente deve ficar ereto ou semidecubito dorsal e posicionar a cabeça em perfil verdadeiro, rotá-la
de 10º a 15º com RC angulado 25º cefálicos incidindo no meio do ângulo da mandíbula

Para melhor visualização da parte de interesse segue rotação adequada.

RAMO:
Rotação de 0º

CORPO: +/- Kvp: 75 mAs: 5

Rotação de 30º

MENTO:
Rotação de 45º

 Anatomia Demonstrada: ramos, processos

condilar e coronoide, corpo e mento da
mandíbula
PA ou PA AXIAL

 Indicação: Fraturas do arco zigomático, processos neoplásicos ou inflamatórios dos

processos condilares
 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, longitudinal
 Posicionamento de Paciente: Paciente em ortostase ou decúbito ventral. Apoiar a testa e
o nariz do paciente na mesa/bucky, deprimir o queixo até a LOM ficar perpendicular ao
RI
 PA 0º: RC perpendicular ao RI incidindo ao nível dos lábios
 PA AXIAL: RC 20º a 25º cefálicos , incidindo no acantio. Demonstra melhor os ramos
proximais e os côndilos
 Interromper respiração durante a exposição
 PA 0º PA 20º a 25º
+/- Kvp: 75 mAs: 12
 Anatomia Demonstrada: PA: ramos
mandibulares e porção lateral do corpo. PA
AXIAL: região da ATM e as cabeças
mandibulares
AP AXIAL (MÉT. DE TOWNE MODIFICADO)

 Indicação: Fraturas, processos neoplásicos ou inflamatórios dos processos condiloides da

mandíbula
 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, longitudinal
 Posicionamento de Paciente: Paciente em ortostase ou decúbito dorsal. Apoiar o crânio
posterior paciente na mesa/bucky, deprimir o queixo até a LOM ficar perpendicular ao RI
e adicionar 7º ao ângulo do RC
 RC angulado entre 35º a 42º caudal, incidindo à glabela
 Interromper respiração durante a exposição
Ref.: LOM

 Anatomia Demonstrada: processos condiloides

da mandíbula e fossas temporomandibulares

+/- Kvp: 75 mAs: 12

SMV - ESPECIAL

 Indicação: Fraturas, processos neoplásicos ou inflamatórios dos processos condiloides da

mandíbula
 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, longitudinal
 Posicionamento de Paciente: Paciente em ortostase ou decúbito dorsal. Hiperestender o
pescoço, apoiar o ápice do crânio do paciente na mesa/bucky. LIOM deve estar
paralela ao RI
 RC perpendicular ao RI, incidindo aproximadamente a 4cm abaixo do mento
 Interromper respiração durante a exposição
Ref.: LOM

 Anatomia Demonstrada: mandíbula inteira

e processos condiloides e coronoide

+/- Kvp: 70 mAs: 6

 ORTOPANTOMOGRAFIA (PANORÂMICA)

Ind.: Fraturas, processos neoplásicos ou inflamatórios da

mandíbula e tratamentos ortodônticos

Posição incorreta Posição correta

Ref. LIOM
ATM (Articulação temporomandibular)

 Rotina Especial:
 Rotina Básica:
- Axiolateral de 15º oblíquos (Método de
- AP Axial (Método de Towne modificado)
Law modificado)
- Axiolateral (Método de Schuller)
- Ortopantomografia (tomografia
panorâmica)
AP AXIAL (MÉT. DE TOWNE MODIFICADO)

 Indicação: Fraturas e relacionamento anormal ou variação de movimento entre cabeça

mandibular e fossa temporomandibular
 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, transversal
 Posicionamento de Paciente: Paciente em ortostase ou decúbito dorsal. Apoiar o crânio
posterior do paciente na mesa/bucky, deprimir o queixo até a LOM ficar perpendicular
ao RI e adicionar 7º ao ângulo do RC
 RC angulado 35º caudal à LOM ou 42º caudal à LIOM, incidindo a 3cm do násio
 Interromper respiração durante a exposição
Ref.: LOM ou LIOM

 Anatomia Demonstrada: processos

condiloides da mandíbula e fossas
temporomandibulares +/- Kvp: 80 mAs: 16
AXIOLATERAL OBLÍQUA (MÉTODO DE LAW
MODIFICADO) - ESPECIAL

 Indicação: Relacionamento anormal ou variação de movimento entre cabeça

mandibular e fossa temporomandibular
 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, longitudinal
 Posicionamento de Paciente: Paciente em ortostase ou semiproa, apoiar a lateral da
cabeça na mesa/bucky. Alinhar a LIOM perpendicular ao RI e da posição latera, *girar o
rosto 15º em direção ao RI
 RC angular 15º caudal, incidindo aproximadamente a 4cm acima do MAE
 Interromper respiração durante a exposição * Evitar
sobreposição da
ATM oposta
Obs.: Geralmente as imagens são
obtidas de boa aberta e fechada

Ref.: LOM

 Anatomia Demonstrada: processos

condiloides da mandíbula e fossas
+/- Kvp: 75 mAs: 14
temporomandibulares
AXIOLATERAL (MÉTODO DE SCHULLER) -
ESPECIAL

 Indicação: Relacionamento anormal ou variação de movimento entre cabeça

mandibular e fossa temporomandibular
 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, longitudinal
 Posicionamento de Paciente: Paciente em ortostase ou semiprona, posicionar a cabeça
em perfil verdadeiro. Alinhar a LIP e a LIOM perpendicular ao RI
 RC angular 25º a 30º caudal, incidindo a cerca de 1,3 cm anterior e 5cm acima do MAE
 Interromper respiração durante a exposição
Obs.: Geralmente as imagens são Boca aberta Boca fechada
obtidas de boa aberta e fechada

Ref.: LIOM

 Anatomia Demonstrada:
Boca Fechada: a cabeça mandibular está
dentro da fossa mandibular
Boca Aberta: cabeça mandibular desloca-se
para a margem anterior da fossa
+/- Kvp: 75 mAs: 14
Questionário:

 1- Cite as incidência de rotina realizadas no arco zigomático:

 2- Na incidência tangencial da arcada zigomática, qual o cuidado com o
posicionamento da parte em estudo?
 3- Nas incidências Axiolaterais da mandíbula, qual o cuidado com o RC e o
posicionamento da porte em estudo?
 4- Qual a rotina básica realizada no estudo da ATM?
 5- No Método de Schuller, qual a diferença de anatomia visualizada na incidência de
boca fechada para a incidência de boca aberta?
 6- Como realizamos a incidência Método de Waters para o estudo das órbitas?
 7- No estudo da ATM, incidência Método de Towne Modificado, quais as linhas que
devem servir de referencia para o RC?
SEIOS PARANASAIS

 Rotina Básica:  Rotina Especial:

- Perfil - SMV

- PA (Método de Caldwell) - Parietoacantial Transoral (Método de

Waters de boca aberta
- Parietoacantial (Método de Waters)
PERFIL

 Indicação: Condições inflamatórias (sinusite, osteomielite secundária) e pólipos ou cistos

nos seios
 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, longitudinal
 Posicionamento de Paciente: Paciente em ereto, posicionar a cabeça em perfil
verdadeiro. Alinhar a LIP e a LIOM perpendicular ao RI
 RC perpendicular ao RI, incidindo em um ponto intermediário entre o canto externo do
olho e o MAE
 Interromper respiração durante a exposição
Ref.: LIOM e LIP

 Anatomia Demonstrada: os quatros

grupo de seios paranasais
+/- Kvp: 70 mAs: 5
PA (MÉTODO DE CALDWELL)

 Indicação: Condições inflamatórias (sinusite, osteomielite secundária) e pólipos ou cistos

nos seios
 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, longitudinal
 Posicionamento de Paciente: Paciente em ereto, apoiar o nariz e a testa do paciente
contra o receptor de imagem, com pescoço estendido para elevar a LOM em 15º
horizontal
 RC angulado 15º caudal ao RI, incidindo no násio
 Interromper respiração durante a exposição
 Método alternativo: Inclinar 15º o RI e
deixar a testa e o nariz apoiados
diretamente no dispositivo

Ref.: LOM

 Anatomia Demonstrada: seios frontais

projetados acima da sutura
frontonasal, células aéreas etmoidais
anteriores
+/- Kvp: 75 mAs: 24
 PARIETOACANTIAL (MÉTODO DE WATERS)

 Indicação: Condições inflamatórias (sinusite, osteomielite secundária) e pólipos ou cistos

nos seiso
 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, longitudinal
 Posicionamento de Paciente: Paciente ereto, estender o pescoço do paciente
colocando o queixo e o nariz contra a mesa/bucky. Ajustar a cabeça até que a LMM
fique paralela e a LOM formar um ângulo de 37º com o RI
 RC perpendicular ao RI, incidindo no acantio
 Interromper respiração durante a exposição
Ref.: LOM e LMM

 Anatomia Demonstrada: seios maxilares,

cristas petrosas, margem orbital inferior e
uma perspectiva oblíqua dos seios frontais +/- Kvp: 75 mAs: 24
 SMV - ESPECIAL

 Indicação: Condições inflamatórias (sinusite, osteomielite secundária) e pólipos ou cistos

nos seios
 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, longitudinal
 Posicionamento de Paciente: Paciente ereto, topo da cabeça encostado na
mesa/bucky com pescoço em hiperextensão até a LIOM ficar paralela ao RI
 RC perpendicular a LIOM, incidindo no ponto médio entre os ângulos da mandíbula
 Interromper respiração durante a exposição
 Ref.: LIOM

+/- Kvp: 75 mAs: 34

 Anatomia Demonstrada: seios maxilares,
etmoide, esfenoide e fossas nasais
 MÉTODO DE WATERS DE BOCA ABERTA
(PARIETOACANTIAL TRANSORAL) - ESPECIAL

 Indicação: Condições inflamatórias (sinusite, osteomielite secundária) e pólipos ou cistos

nos seios
 Fatores Técnicos:
 DFR mínima 1m
 Tamanho do RI 18 x 24 cm, transversal
 Posicionamento de Paciente: Paciente ereto, estender o pescoço do paciente
colocando o queixo e o nariz contra a mesa/bucky. Ajustar a cabeça para a LOM formar
um ângulo de 37º com o RI. Instruir o paciente a abrir a boca sem mexer a cabeça
 RC perpendicular ao RI, incidindo no acantio
 Interromper respiração durante a exposição
Ref.: LOM

 Anatomia Demonstrada: seios maxilares livre de

sobreposição das cristas petrosas e processos
alveolares, margem inferior orbital, seios +/- Kvp: 75 mAs: 34
esfenoidais visualizados através da boca
Questionário:

 1- Qual a principal indicação para a realização do estudo dos seios paranasais?

 2- Na incidência PA de seios paranasais qual o método alternativo de posicionamento?
 3- Descreva como realizar a incidência perfil de seios paranasais:
 4- Qual anatomia é visualizada através da boca na incidência Método de Waters com a
boca aberta?
 5- Cite a rotina básica para realizar o estudo dos seios paranasais:
Referências:

 Bontrager, L. Kenneth, Lampignano P. John. Tratado de Posicionamento Radiográfico e

Anatomia Associada. 8ª edição, Elsevier
 Bontrager, L. Kenneth. Atlas de Bolso – Técnica Radiológica e Base Anatômica, 3ª edição
 Bontrager, L. Kenneth, Lampignano P. John. Tratado de Posicionamento Radiográfico e
Anatomia Associada. 7ª edição - onlline