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Radiología. 2011;53(1):7—17

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ACTUALIZACIÓN

Manifestaciones intratorácicas del cáncer de mama

A. Giménez ∗ , T. Franquet y A. Hidalgo

Sección de Radiología Torácica, Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España

Recibido el 17 de marzo de 2010; aceptado el 7 de julio de 2010

PALABRAS CLAVE Resumen El cáncer de mama sigue siendo la neoplasia maligna más frecuente en la mujer
Mama; en nuestro país. El estudio radiológico de las manifestaciones intratorácicas, habitualmente
Neoplasia; secundarias a complicaciones, es de gran interés debido a su prevalencia, y el diagnóstico
Complicaciones; precoz de las mismas mejora de forma significativa el pronóstico de la paciente. Actualmente,
Tórax; las técnicas de imagen utilizadas incluyen la radiografía simple de tórax (RXT), la tomografía
Tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (RM), la ecografía torácica, y las técnicas híbridas,
computarizada; como la tomografía por emisión de positrones combinada con la TC (PET/TC).
Resonancia En este trabajo se revisan los hallazgos radiológicos de los diferentes tipos de complicaciones
magnética; intratorácicas del cáncer de mama, clasificadas como: a) complicaciones relacionadas con la
Ecografía; diseminación tumoral, b) complicaciones relacionadas con el tratamiento, y c) complicaciones
Tomografía por idiopáticas.
emisión de positrones © 2010 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Intrathoracic manifestations of breast cancer

Breast;
Cancer; Abstract Breast cancer continues to be the most common malignant neoplasm in women in
Complications; Spain. The radiological study of intrathoracic manifestations, often secondary to complications,
Thorax; is of great interest because intrathoracic manifestations have a high prevalence and diagnosing
Computed them early significantly improves the patient’s prognosis. The imaging techniques in current use
tomography; for this purpose include plain-film chest X-rays, computed tomography (CT), magnetic reso-
Magnetic resonance nance imaging (MRI), thoracic ultrasonography, and hybrid techniques like positron emission
imaging; tomography combined with CT (PET/CT).
Ultrasonography; In this article, we review the imaging findings for the different types of intrathoracic
Positron emission complications of breast cancer, classified as: a) complications related to tumor dissemination,
tomography b) complications related to treatment, and c) idiopathic complications.
© 2010 SERAM. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: AGimenez@santpau.cat (A. Giménez).
0033-8338/$ – see front matter © 2010 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rx.2010.07.009
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8 A. Giménez et al

Introducción
El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente
en la mujer. En nuestro país es el tumor con mayor mor-
talidad (18,2% de las muertes por cáncer en mujeres) y
la primera causa de muerte entre los 40 y 55 años. Su
incidencia ha aumentado hasta el período comprendido
entre 1991 y 1992 disminuyendo posteriormente hasta el
momento actual; la tasa ajustada de mortalidad ha ido
disminuyendo progresivamente: 17,8 casos/100.000 muje-
res en el año 1985, 18,8 casos/100.000 mujeres en 1995,
y 15,5 casos/100.000 mujeres en el año 2002. Las causas
de esta disminución son diversas, destacando entre ellas
los avances terapéuticos y la implantación de programas de
detección precoz del cáncer de mama. Su supervivencia a
los 5 años ha experimentado un incremento significativo:
del 75,9% en el período 1990-1994 al 80,9% en el período
1995-19991-3 .
Los principales factores de riesgo asociados al cán-
Figura 1 Mujer de 48 años con antecedente de cáncer de
cer de mama están relacionados con factores hormonales
mama, que presenta un nódulo pulmonar cavitado de localiza-
y reproductivos; otros factores se encuentran ligados al
ción yuxtacisural en el LSI. La punción aspirativa con aguja fina
sexo, a la edad y a la historia familiar. En la actuali-
(PAAF) guiada por TC, demostró metástasis de adenocarcinoma.
dad, se estima que entre un 15 y un 20% de los nuevos
casos diagnosticados presentan una agregación familiar,
y que un 5-10% de los mismos tienen una predispo- Complicaciones relacionadas con la
sición genética. Para lograr una detección precoz del diseminación tumoral
cáncer de mama, la identificación de genes relaciona-
dos con el desarrollo del mismo permite seleccionar los
Diseminación pulmonar
casos con riesgo de padecer la enfermedad, promover
conductas de prevención y realizar estudios de cribado
individualizado4-5 . Nódulos pulmonares únicos o múltiples
Las manifestaciones intratorácicas del cáncer de mama El pulmón es una localización frecuente de diseminación
son el resultado tanto de la diseminación tumoral como metastásica del cáncer de mama siendo, en la mayoría de
del tratamiento que recibe la neoplasia. La presen- los casos, un hallazgo casual en los estudios radiográficos.
cia de metástasis en el momento del diagnóstico de Estudios necrópsicos basados en amplias series de pacien-
cáncer de mama es un fenómeno poco frecuente; se tes con cáncer de mama demuestran metástasis pulmonares
observa en menos del 5% de todos los casos. Sin en el 57-77% de las pacientes6-9 . La detección precoz de las
embargo, la diseminación extraglandular del cáncer puede metástasis pulmonares es determinante para establecer un
aparecer varios años después del diagnóstico inicial tratamiento efectivo. La TC es la técnica de elección para
y tratamiento del tumor primario e incluso después su diagnóstico. Radiológicamente las metástasis pulmonares
de haberse administrado un tratamiento complementa- aparecen como nódulos pulmonares únicos o múltiples, de
rio. localización periférica y tamaño variable. La presencia de
La diseminación metastásica es la complicación torá- un nódulo pulmonar único en una paciente con cáncer de
cica más frecuente del cáncer de mama. Las vías mama obliga a la confirmación histológica del mismo ya que
de diseminación tumoral intratorácica incluyen gan- es más frecuente una segunda neoplasia pulmonar que una
glios linfáticos, arterias pulmonares, bronquios, pleura y lesión metastásica10,11 .
pared torácica. Existen diferentes líneas de tratamiento Aunque en la radiografía de tórax la cavitación en las
que incluyen cirugía, radioterapia y quimioterapia, que metástasis es un hallazgo infrecuente, su presencia no es
también se asocian a variadas complicaciones toráci- extraordinaria en los estudios con TC (fig. 1). En la mayoría
cas. de los casos, la necrosis y cavitación se relacionan con el
La tomografía computarizada (TC) es la técnica de tratamiento quimioterápico12 .
elección para el estudio de las complicaciones toráci-
cas del cáncer de mama no visibles en la radiografía Metástasis alveolar
simple. El diagnóstico precoz de las posibles compli- El patrón alveolar es una manifestación radiológica infre-
caciones es de gran importancia para un tratamiento cuente de la diseminación pulmonar en el cáncer de mama.
eficaz. El crecimiento tumoral de tipo lepídico revistiendo las
El objetivo de este trabajo es revisar las manifestaciones paredes alveolares constituye la base histológica de este
radiológicas de las diferentes complicaciones intratorá- hallazgo. Este tipo de crecimiento también se ha descrito
cicas del cáncer de mama. Se incluyen complicaciones en el carcinoma bronquioloalveolar y en las metástasis de
relacionadas con: a) diseminación tumoral; b) tratamiento adenocarcinomas de origen gastrointestinal13 . Los hallazgos
(cirugía, radioterapia y quimioterapia) y c) de causa desco- radiológicos consisten en nódulos mal definidos de caracte-
nocida. rísticas acinares, consolidaciones con broncograma aéreo,
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Manifestaciones intratorácicas del cáncer de mama
Figura 2 Mujer de 57 años con antecedente de cáncer de
mama y linfangitis carcinomatosa. La imagen de TC torácica
con ventana de pulmón con técnica de alta resolución demues-
tra engrosamiento nodular cisural y de septos interlobulares,
de distribución bilateral. Se observa también derrame pleural
bilateral.
zonas focales o difusas de «vidrio deslustrado» y nódulos
rodeados por un halo de «vidrio deslustrado». La rareza de
este tipo de metástasis obliga a descartar la posibilidad de
un carcinoma bronquioloalveolar.
Linfangitis carcinomatosa
La linfangitis carcinomatosa pulmonar constituye un patrón
de diseminación tumoral a través de los vasos linfáticos
pulmonares. En el 25% de los casos, es secundaria a la
diseminación retrógrada tumoral a través de adenopatías
hiliares y/o mediastínicas. Sin embargo, en la mayoría de
los casos se produce como resultado de una diseminación
originalmente hematógena pulmonar del cáncer de mama.
En series de autopsia, este patrón se observa en el 20-83% de
las pacientes fallecidas con cáncer de mama14 . La linfangitis
carcinomatosa es un factor de mal pronóstico en cuanto a
la respuesta a la quimioterapia y a la supervivencia.
Clínicamente las pacientes suelen presentar disnea y tos
seca, pudiendo en algunos casos preceder estos síntomas a
la manifestación radiológica de la enfermedad.
La radiografía simple de tórax (RXT) muestra un patrón
reticular o reticulonodulillar, habitualmente mal definido, y
también engrosamiento de los septos interlobulares (líneas
B de Kerley). Puede presentarse tanto de forma uni como
bilateral15 .
La TCAR es la técnica de imagen más sensible en la
detección de esta dolencia. El hallazgo más típico es el
engrosamiento liso o nodular de los septos interlobulares
y el engrosamiento del intersticio peribroncovascular y sub-
pleural con preservación de la arquitectura pulmonar normal
(fig. 2).
Metástasis intrabronquiales
Las metástasis intrabronquiales son infrecuentes. Las neo-
plasias de mama, riñón, tiroides, tracto gastrointestinal o
melanoma son las que con mayor frecuencia se asocian a
este tipo de diseminación16 . La incidencia de metástasis
9
Figura 3 Mujer de 44 años con antecedente de neoplasia
mamaria izquierda, tratada con mastectomía y colocación pos-
terior de prótesis mamaria. En la imagen de TC con ventana de
pulmón se observa un nódulo pulmonar en el LM, con una imagen
tubular adyacente en relación a extensión intrabronquial.
intrabronquiales en el cáncer de mama es del 2 al 5%17,18 .
Las vías de diseminación del cáncer de mama hacia la pared
bronquial se realizan a partir de: a) adenopatías metas-
tásicas hiliares o mediastínicas, b) lesión parenquimatosa
con extensión bronquial, c) broncoaspiración de células
tumorales, d) linfangitis en la propia pared bronquial, y e)
metástasis hematógenas bronquiales19 .
Clínicamente, las manifestaciones asociadas a las metás-
tasis intrabronquiales son inespecíficas y consisten en tos,
hemoptisis o disnea.
Aunque la RXT suele ser normal, en algunos casos se
identifican alteraciones relacionadas con los diferentes
grados de obstrucción bronquial: impactos mucosos intra-
bronquiales, atelectasia o neumonitis obstructiva cuando la
obstrucción es completa, y oligohemia lobar o atrapamiento
aéreo en la radiografía espiratoria cuando la obstrucción es
incompleta.
La TC es una técnica de imagen de gran utilidad tanto
para confirmar el diagnóstico como para excluir otras
causas de obstrucción bronquial (fig. 3). Las técnicas de
reconstrucción multiplanar y 3D, incluyendo la broncosco-
pia virtual, son también muy útiles para caracterizar y
localizar las lesiones12,19,20 . La confirmación diagnóstica se
realiza mediante fibrobroncoscopia, que demuestra nódu-
los intrabronquiales únicos o múltiples de márgenes lisos o
lobulados.
Embolismo tumoral
El embolismo pulmonar de causa tumoral se demuestra en
el 26% de las autopsias; se presenta con mayor frecuen-
cia en las neoplasias de mama, hígado, estómago, riñón y
coriocarcinoma21 . En el caso de los cánceres de mama, el
embolismo tumoral se observa en el 17% de los casos22-23 . En
la mayor parte de ellos, la RXT es normal o muestra hallazgos
inespecíficos. En el cáncer de mama, esta complicación debe
sospecharse clínicamente cuando una paciente desarrolla
disnea progresiva (síntoma presente en el 70% de los casos),
tos, hipoxemia e hipertensión pulmonar. La TC de tórax con
contraste intravenoso es actualmente el método de imagen
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10 A. Giménez et al

más rápido y preciso para demostrar esta complicación. Los

hallazgos en la TC característicos del embolismo pulmonar
no trombótico (tumoral) son: a) dilatación multifocal y tor-
tuosidad de las arterias pulmonares subsegmentarias y/o
b) opacidades nodulares subpleurales con morfología «en
cuña», que corresponden a infartos pulmonares. La presen-
cia de embolismo tumoral en arterias pulmonares de gran
calibre es un hallazgo infrecuente23 .
Otra forma de tromboembolismo no trombótico es la
diseminación tumoral intrarterial. En la TC se identifican
nódulos y estructuras vasculares ramificadas de localiza-
ción centrolobulillar con una morfología muy semejante al
patrón de «árbol en gemación» de la bronquiolitis celular
(tree in bud vascular). Morfológicamente este hallazgo se
basa tanto en la repleción tumoral de arteriolas pulmonares
distales, de localización centrolobulillar, como en la presen-
cia de hiperplasia intimal arteriolar reactiva al embolismo
tumoral, hallazgo conocido como microangiopatía trombó-
tica tumoral pulmonar24 .
La gammagrafía de ventilación/perfusión es también una
Figura 4 Mujer de 65 años con nódulo en mama derecha
técnica muy útil en el diagnóstico del tromboembolismo
correspondiente a un cáncer de mama. En la imagen de TC
tumoral, mostrando múltiples infartos subsegmentarios de
con ventana de mediastino obtenida tras la administración de
pequeñas arterias pulmonares periféricas, arteriolas o capi-
contraste intravenoso destaca la presencia de un derrame pleu-
lares, sin anomalías ventilatorias asociadas25 .
ral derecho, asociado a un engrosamiento nodular de la pleura
La angiografía pulmonar no es una técnica rutinaria y se
derecha, correspondiente a diseminación metastásica pleural.
reserva exclusivamente para casos muy seleccionados. Los
Nótese la presencia de una lesión nodular espiculada en la mama
hallazgos radiológicos consisten en la repleción retrasada de
derecha.
las arterias pulmonares segmentarias y la tortuosidad de los
pequeños vasos periféricos26-27 .
lidad para valorar la infiltración tumoral de la pared torácica
y de las estructuras mediastínicas.
Derrame pleural maligno y metástasis pleurales La toracocentesis, combinada con la biopsia pleural, es
la técnica diagnóstica definitiva. En la enfermedad metas-
El cáncer de mama es la segunda causa más común de tásica pleural, el derrame pleural es un exudado con baja
metástasis pleurales y de derrame pleural maligno28 . En concentración de glucosa, aspecto hemático y un número
estudios necrópsicos, se han encontrado metástasis pleura- variable de células malignas. El derrame pleural en cantidad
les en el 50-75% de las pacientes con cáncer de mama8,29 . importante se asocia con mayor frecuencia al diagnóstico de
En estos casos, el derrame pleural es secundario a la malignidad11 .
infiltración pleural directa por el tumor y/o a la obstrucción
del drenaje linfático. Metástasis óseas
Clínicamente, las pacientes presentan disnea, ini-
cialmente de esfuerzo, que evoluciona progresivamente Durante el curso de la enfermedad, las metástasis óseas,
hasta ser de reposo. El dolor torácico no es un síntoma observadas en un 30-85% de las pacientes y afectando a cual-
frecuente, observándose en menos de una cuarta parte de quier hueso del esqueleto, son la primera localización en
las pacientes30 . frecuencia de la diseminación del cáncer de mama32,33 . La
Los hallazgos radiológicos característicos incluyen: diseminación ósea se asocia a una morbilidad importante,
a) engrosamiento irregular y/o nodular de la pleura y con presencia de dolor, disminución de la movilidad, hiper-
derrame pleural, en ocasiones encapsulado. La afectación calcemia, fracturas patológicas, compresión de la médula
suele ser unilateral y en el mismo lado que el tumor pri- espinal e infiltración de la médula ósea34 . La sospecha diag-
mario. En ocasiones puede verse un engrosamiento pleural nóstica de metástasis óseas se basa en la historia clínica, el
circunferencial con extensión intracisural asociada. Infre- examen físico y los estudios de imagen. Aunque las técni-
cuentemente, las metástasis pleurales pueden aparecer cas de imagen son básicas en la detección de las metástasis
como una masa o nódulo pleural y simular un carcinoma pul- óseas, no existe en el momento actual un consenso claro en
monar de localización periférica. Las metástasis pleurales la utilización de las mismas. Las técnicas de imagen incluyen
unilaterales son indistinguibles del mesotelioma maligno31 . la radiografía simple, la TC, la RM, la PET/TC y la gamma-
La TC de tórax es de gran utilidad en el diagnóstico dife- grafía ósea.
rencial entre enfermedad pleural benigna y maligna, ya que Los hallazgos radiológicos consisten en lesiones líticas,
demuestra claramente el engrosamiento difuso nodular o blásticas o mixtas y en un 11% de los casos existen fractu-
circunferencial y la presencia de implantes pleurales únicos ras patológicas asociadas32 . A pesar de esto, la radiología
o múltiples (fig. 4). simple es poco sensible en el despistaje de las metásta-
La RM torácica debido a su capacidad de diferenciación sis óseas. Radiológicamente, las lesiones osteolíticas se ven
tisular, sigue siendo un estudio complementario de gran uti- únicamente cuando existe una importante destrucción ósea
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Manifestaciones intratorácicas del cáncer de mama
a b
Figura 5 Mujer de 61 años con recidiva en pared torácica izquierda de cáncer de mama tratado con tumorectomía. a) La imagen
TC con contraste intravenoso muestra la infiltración de la musculatura pectoral y de la grasa mediastínica. b) La imagen de RM
potenciada en T1 destaca con mayor claridad la infiltración de la grasa epicárdica (flecha).
(entre el 30 y el 75%)35,36 . A pesar de esto, la radiología sim-
ple es útil para valorar la respuesta terapéutica tumoral,
demostrando la aparición de cambios osteoescleróticos y la
normalización de la estructura trabecular37-39 .
La TC, utilizando ventana de hueso, permite valorar con
precisión la estructura ósea, incluyendo la médula. Su sensi-
bilidad en el diagnóstico de las metástasis óseas oscila entre
el 71 y el 100%33,40-42 . Inicialmente, las metástasis afectan a
la médula ósea mediante una diseminación linfática o vas-
cular; en esta fase, la TC puede detectar metástasis incluso
antes de que la destrucción del hueso sea evidente. La TC
es incluso superior a la gammagrafía ósea en la detección
de metástasis en la columna vertebral y calota craneal43,44 .
La TC es también útil para valorar una respuesta tumoral
favorable al tratamiento.
La RM es una técnica de imagen muy útil para estudiar la
médula ósea siendo su sensibilidad del 82-100% y su especi-
ficidad del 73-100%33,45,46 . La RM supera a la TC en el estudio
de la dolencia de la médula ósea, partes blandas y médula
espinal. En las pacientes con cáncer de mama, es muy útil
para valorar fracturas vertebrales y compresión medular. Sin
embargo, en la detección de lesiones destructivas a nivel
cortical, su utilidad es limitada, dada la ausencia de señal
del hueso cortical tanto en las secuencias potenciadas en T1
como en las secuencias potenciadas en T2.
La PET/TC es una técnica muy útil en la detección
de metástasis óseas (sensibilidad: 62-100%; especificidad:
96-100%)33,46,47 . Sin embargo, su sensibilidad es menor en
la detección de metástasis osteoblásticas. Recientemente
se ha demostrado su utilidad clínica en la monitorización
de la respuesta de las metástasis óseas al tratamiento
quimioterápico48 .
Extensión a la pared torácica (cáncer de mama
localmente avanzado y recidiva local)
El cáncer de mama en su forma localmente avanzada puede
afectar por extensión directa al resto de estructuras de la
pared torácica, alcanzando en ocasiones al parénquima pul-
monar. La delimitación exacta de su extensión es de gran
11
importancia en la planificación de su tratamiento, especial-
mente en la radioterapia.
Se denomina recidiva local a la reaparición del tumor
en el área quirúrgica con afectación tanto de los gan-
glios linfáticos como de las estructuras de la pared
torácica. Esta complicación es más frecuente en pacien-
tes que no han recibido radioterapia postoperatoria, en
aquellos que presentan tumores de gran tamaño con már-
genes y ganglios positivos, y también en los carcinomas
multicéntricos11,49,50 .
La mamografía es una técnica útil para valorar la
recidiva local. Sin embargo, en ocasiones, la distorsión post-
quirúrgica y la mayor densidad del tejido mamario inducida
por la radioterapia, pueden dificultar su utilidad. Por este
motivo, la mamografía detecta únicamente dos tercios de
las recidivas en la pared torácica en pacientes sometidas a
tratamiento conservador50 .
La ultrasonografía (sensibilidad, 91%), es más sensible
que la mamografía (sensibilidad, 79%) en la detección de
la recidiva local posmastectomía51 .
La utilidad de la RXT se limita únicamente a los casos con
destrucción ósea o lesión extrapleural evidente.
La TC es muy superior a las anteriores técnicas en la
valoración de la infiltración tumoral de la pared torácica,
especialmente en la detección de la afectación ósea. La
TC también es muy útil en la valoración de la extensión
tumoral en la recidiva local posmastectomía para planifi-
car la radioterapia. Los hallazgos en la TC en la recidiva
local incluyen: engrosamiento cutáneo focal, áreas focales
de densidad partes blandas en el interior de la grasa sub-
cutánea, y masas en el interior de los músculos pectorales
(fig. 5a)52 .
En la RM, la invasión tumoral de la pared torácica muestra
áreas de señal intermedia o alta en las secuencias potencia-
das en T1, y de señal alta en las secuencias potenciadas
en T2 (fig. 5b). La captación anómala del gadolinio admi-
nistrado por vía intravenosa es el hallazgo de más valor
diagnóstico en la confirmación de la afectación muscular.
Si bien la afectación de la musculatura pectoral no afecta a
la estadificación TNM (solo la invasión del músculo serrato
o músculos intercostales se considera T4), su conocimiento
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12 A. Giménez et al

previo a la cirugía es útil en el manejo quirúrgico de estas

pacientes53,54 .
Recientemente, se ha demostrado el importante papel
de la PET/TC en la detección precoz de la recidiva local del
cáncer de mama (sensibilidad, 84%; especificidad, 78%)55 .

Diseminación ganglionar

El grado de afectación ganglionar es uno de los factores

pronósticos más importantes en las pacientes con cáncer
de mama. El drenaje linfático de la mama se realiza a tra-
vés de tres vías principales: axilar, transpectoral y mamaria
interna.
La disección de los ganglios linfáticos axilares sigue
siendo una estrategia de gran importancia en la esta-
dificación del cáncer de mama. Previa a la cirugía, la
identificación del primer ganglio de drenaje (ganglio cen-
tinela) es muy útil para limitar el campo de resección.
Tras la inyección intratumoral de un radiocoloide marcado
con tecnecio-99m o con azul de metileno se demuestra y
posteriormente se reseca el ganglio centinela. En el caso
de negatividad para células tumorales no se resecan otros
ganglios56 . Esta técnica está indicada en las pacientes con
tumores mamarios de pequeño tamaño y una exploración
axilar negativa.
La cadena mamaria interna es un territorio ganglionar en
el que con frecuencia se localizan metástasis clínicamente
ocultas. Este territorio puede afectarse en tumores loca-
lizados en cualquier cuadrante, siendo la probabilidad de
invasión proporcional al diámetro del tumor primario y a la
presencia de adenopatías metastásicas axilares57 .
Aunque mediante la radiografía de tórax pueden identifi-
carse adenopatías torácicas, la TC es el estudio de elección
para la valoración preoperatoria de la enfermedad ganglio-
nar, permitiendo valorar fácilmente su tamaño y localización
(fig. 6). Dado que en condiciones normales los ganglios de la
cadena mamaria interna no son visibles, deberemos sospe-
char metástasis ganglionares cuando su diámetro supere los
5 mm57 . La ecografía paraesternal es una técnica de apoyo
en el diagnóstico de las metástasis ganglionares de la cadena
mamaria interna58 . En el resto de los territorios ganglionares
mediastínicos, el tamaño ganglionar tiene una baja sensi-
bilidad diagnóstica. La RM debe considerarse una técnica
complementaria en la valoración de la afectación adenopá-
tica.
El papel de la PET/TC para valorar la extensión gan-
glionar, tanto axilar como mediastínica, ha adquirido gran
importancia en los últimos años. En estudios realizados
recientemente se ha demostrado una utilidad superior a la
TC en el estudio de las adenopatías mediastínicas y de la
cadena mamaria interna59 .
Complicaciones relacionadas con el
tratamiento
Complicaciones de la cirugía
Las complicaciones secundarias a la cirugía del cáncer de
mama incluyen: formación de seromas, infección, hemorra-
gia, necrosis del colgajo cutáneo, desarrollo de linfedema y
contractura axilar.
Figura 6 Mujer de 59 años con neoplasia de mama. La ima-
gen de TC con reconstrucción multiplanar en plano sagital,
obtenida tras la administración de contraste intravenoso, mues-
tra una adenopatía metastásica en la cadena mamaria interna
izquierda, con infiltración de las estructuras de la pared torácica
(flechas).
Los seromas son la complicación quirúrgica más fre-
cuente, apareciendo en el 25-50% de las mastectomías y en
el 25% de las linfadenectomías axilares60 . Se producen como
consecuencia de la rotura de los linfáticos durante el acto
quirúrgico. Clínicamente se manifiestan como colecciones
líquidas subcutáneas en el área quirúrgica. Mamográfica-
mente, el seroma posquirúrgico aparece como una masa
densa de contornos nítidos o espiculados. En la mamografía,
mediante una proyección de 90◦ , pueden observarse niveles
hidraéreos. La ultrasonografía muestra una colección líquida
anecoica y la TC una masa de baja atenuación (fig. 7). El tra-
tamiento es la punción evacuadora, habitualmente guiada
con ultrasonografía.
La infección de la herida quirúrgica es la segunda com-
plicación en frecuencia. Se produce en el 5,6-14,2% de las
pacientes61 . La mayoría de los casos se producen en el post-
operatorio inmediato y se manifiestan en forma de celulitis.
Si el tratamiento antibiótico no es efectivo, pueden pro-
gresar hacia la abscesificación y requerir desbridamiento.
Los gérmenes frecuentemente asociados a esta complica-
ción son S. pneumoniae y S. aureus.
Ecográficamente, la celulitis se manifiesta en forma de
edema, con un patrón lineal hipoecoico interpuesto. En la TC
se observa una infiltración difusa del área quirúrgica carac-
terizada por la presencia de múltiples bandas de densidad
en partes blandas.
En la ecografía el absceso se presenta como una masa
compleja, de predominio quístico, con presencia de áreas
ecogénicas en su interior. La TC demuestra una colección
de baja atenuación, con márgenes engrosados y captación
periférica del contraste intravenoso.
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Manifestaciones intratorácicas del cáncer de mama
Figura 7 Mujer de 45 años con antecedente quirúrgico
reciente de mastectomía izquierda. La imagen de TC con
contraste intravenoso muestra una colección hipodensa bilo-
culada en la mama izquierda, correspondiente a un seroma
posquirúrgico.
Complicaciones de la radioterapia
En un número importante de neoplasias torácicas, entre
las que se incluye el cáncer de mama, el tratamiento con
radioterapia puede utilizarse de forma curativa o paliativa.
La radioterapia, aislada o combinada con quimioterapia, se
aplica generalmente en el postoperatorio para reducir el
número de recidivas locorregionales. A nivel intratorácico,
en la mayoría de los casos las pacientes permanecen asin-
tomáticas o con manifestaciones subclínicas, en su mayor
parte secundarias a los cambios inducidos por este trata-
miento.
En el cáncer de mama se describen cuatro tipos de com-
plicaciones secundarias a la radioterapia: a) neumonitis y
fibrosis rádica, b) neumonía organizada, c) sarcomas de la
pared torácica y d) osteítis rádica.
Neumonitis y fibrosis rádica
El daño pulmonar inducido por la radioterapia se manifiesta
radiológicamente de forma diversa, dependiendo del tiempo
transcurrido desde la finalización del tratamiento. En las
fases precoces, entre 1 y 3 meses tras la radioterapia, la
lesión producida se conoce como neumonitis rádica; en las
fases tardías o crónicas, desarrolladas posteriormente y con
estabilización sobre los 12-15 meses, los hallazgos se deno-
minan fibrosis rádica. La manifestación radiológica del daño
pulmonar se produce raramente si la dosis administrada es
inferior a 30 Gy, siendo constante a partir de los 40 Gy.
Los factores predisponentes del daño pulmonar inducido por
radioterapia incluyen: a) irradiación previa; b) quimiotera-
pia; c) extensión del área irradiada, dosis de radiación y
fraccionamiento; y d) retirada de tratamiento esteroideo
previo62 .
Tanto en la radiografía simple como en la TC, la neumo-
nitis rádica se manifiesta con opacidades pulmonares mal
delimitadas (vidrio deslustrado o consolidación alveolar) dis-
tribuidas según el portal de la radioterapia. El derrame
pleural es un hallazgo infrecuente.
13
La fibrosis rádica aparece exclusivamente sobre la zona
irradiada y se manifiesta radiológicamente con opacidades
reticulares, zonas de consolidación, bronquiectasias de trac-
ción y pérdida de volumen. Los hallazgos se estabilizan de
forma característica a los 2 años del tratamiento62 .
Neumonía organizada
La neumonía organizada es una complicación infrecuente
de la radioterapia en las pacientes con cáncer de mama.
Clínicamente se presenta como un síndrome pseudogripal,
con fiebre, tos seca y disnea. Histológicamente, se demues-
tran formaciones polipoideas de tejido de granulación en
el interior de los espacios alveolares. En la RXT, apare-
cen opacidades bilaterales mal delimitadas de tipo alveolar
o en vidrio deslustrado, con un cierto predominio por los
campos medios e inferiores. La TC es capaz de delimitar
de forma más precisa la distribución peribroncovascular y
subpleural de estas opacidades. Característicamente, estas
opacidades pueden ser cambiantes, variar de localización,
desaparecer sin tratamiento y reaparecer posteriormente.
Típicamente aparecen fuera del campo de radioterapia, lo
que las distingue de la neumonitis rádica (figs. 8a-8c). Aun-
que su patogenia no está clara, se cree que se trata de una
respuesta pulmonar con base inmunológica62 .
Sarcomas de pared torácica
Los sarcomas radioinducidos de la pared torácica son una
complicación infrecuente de este tratamiento. Se han des-
crito, según diversas series, en un 0,03-1,9% de los casos
de radioterapia torácica, siendo su mayor frecuencia tras
el tratamiento del cáncer de mama63 . Los criterios diag-
nósticos de este tipo de sarcomas incluyen: a) origen en
el campo de irradiación, b) dosis de radiación entre 25-
80 Gy, c) tiempo mínimo transcurrido entre la radioterapia
y el desarrollo del sarcoma de 3 años, y d) histológica-
mente, el sarcoma radioinducido y la neoplasia primaria
deben ser diferentes63 . Los sarcomas radioinducidos más fre-
cuentes son: osteosarcoma, histiocitoma fibroso maligno y
fibrosarcoma. Su comportamiento es agresivo, presentando
una marcada tendencia a la recidiva local y a las metástasis
a distancia.
Las manifestaciones radiológicas de los sarcomas radioin-
ducidos no se diferencian de las del resto de sarcomas. Según
el tipo histológico las lesiones serán predominantemente
líticas o blásticas. Los sarcomas radioinducidos deben sos-
pecharse ante cualquier cambio en la estructura ósea de los
territorios previamente irradiados, o ante la aparición de
masa de partes blandas.
Los hallazgos en TC y RM consisten en una masa de partes
blandas asociada a una tumoración ósea de tipo lítico o blás-
tico (fig. 9). El diagnóstico diferencial incluye metástasis,
infección y necrosis post-radioterapia.
El diagnóstico definitivo debe ser histológico y su pronós-
tico dependerá del grado histológico del tumor.
Osteítis rádica
El cáncer de mama sometido a tratamiento radioterá-
pico se asocia con cierta frecuencia a fracturas costales
(1,8%) secundarias a osteítis rádica. Las fracturas, general-
mente múltiples, se observan en pacientes que han sufrido
altas dosis de radiación, habitualmente superiores a 50
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14 A. Giménez et al

a b

Figura 8 Mujer de 67 años con antecedente de cáncer de mama izquierda tratado con tumorectomía y radioterapia. Presenta
clínica de tos seca y disnea de grandes esfuerzos. a) La radiografía simple de tórax en proyección PA muestra una opacidad de
características alveolares localizada en el LSD. b) La imagen de TC con ventana de pulmón destaca opacidades alveolares con
retracción periférica del parénquima pulmonar localizadas en el LSD y en el LII, ambos territorios no incluidos en el campo de
radioterapia. Nótese la presencia de una banda de fibrosis pulmonar de localización subpleural en el segmento anterior de LSI,
sugestiva de fibrosis post-radioterápica. c) El control evolutivo tras la administración de tratamiento corticosteroideo demuestra la
desaparición de las opacidades alveolares, correspondientes a focos de neumonía organizada.

Gy. Clínicamente, en la mayor parte de los casos, son
asintomáticas64 . La TC es la técnica de imagen de elección
en la valoración de las mismas. Frecuentemente se aprecia
un retraso en la consolidación y reabsorción de los fragmen-
tos de fractura, así como la formación de un callo anómalo,
que en ocasiones puede ocasionar problemas diagnósticos
con los sarcomas radioinducidos.
Complicaciones de la quimioterapia
intersticial usual (NIU), neumonitis por hipersensibilidad,
neumonía organizada, hemorragia pulmonar y daño alveo-
lar difuso (DAD). Los patrones en la TC se caracterizan por
la presencia de opacidades alveolares bilaterales de distri-
bución subpleural o peribroncovascular y áreas parcheadas
de atenuación en «vidrio deslustrado» asociadas a engrosa-
miento septal. En algunos casos y afectando sobre todo a los
lóbulos inferiores se identifican áreas de fibrosis pulmonar
con bronquiectasias de tracción y patrón en panal66 .

Toxicidad pulmonar por fármacos Complicaciones idiopáticas

La toxicidad pulmonar por fármacos, tanto aguda como cró-
nica, es una causa conocida de enfermedad pulmonar. En el
tratamiento del cáncer de mama, los fármacos que producen
toxicidad pulmonar incluyen: ciclofosfamida, metotrexato,
5-fluorouracilo, y doxorrubicina11,65 .
La TC es mucho más sensible que la RXT en demostrar
la toxicidad pulmonar secundaria a fármacos. Las manifes-
taciones en la TC, aunque inespecíficas, se correlacionan
estrechamente con los hallazgos histológicos subyacen-
tes: neumonía intersticial no específica (NINE), neumonía
Reacción sarcoidea
La reacción sarcoidea se caracteriza por la formación de gra-
nulomas no caseificantes en pacientes con neoplasias, sin
presentar síntomas clínicos de sarcoidosis sistémica. Esta
entidad se ha descrito, entre otras neoplasias, en el cán-
cer de mama, el linfoma, el carcinoma renal de células
claras y el carcinoma broncogénico67,68 . A pesar de que su
etiopatogenia no ha sido aclarada, se han sugerido facto-
res etiológicos comunes entre la sarcoidosis y la reacción
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Manifestaciones intratorácicas del cáncer de mama 15

Tomás Franquet. Ha contribuido en la concepción y

diseño del estudio y edición del mismo.
Alberto Hidalgo. Ha contribuido en el análisis del estudio,
revisión crítica del mismo, y aportaciones relevantes en el
contenido final del mismo.
Todos los autores han leído y aprueban la versión final del
artículo.

Declaración de conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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Figura 9 Mujer de 81 años con antecedentes de neoplasia
de mama tratada con cirugía y radioterapia hace 20 años. La
imagen de TC con ventana de mediastino destaca la aparición de
una tumoración esternal con áreas escleróticas y masa de partes
blandas. El diagnóstico anatomopatológico fue de osteosarcoma
esternal radioinducido.
Figura 10 Mujer de 46 años con nódulo en mama izquierda,
correspondiente a un cáncer de mama. Nótese la presencia de
adenopatías hiliares bilaterales, cuyo diagnóstico anatomopa-
tológico fue de reacción sarcoidea.
sarcoidea de causa tumoral. La importancia del conoci-
miento de esta entidad radica en la necesidad de realizar
un diagnóstico diferencial correcto entre la reacción sar-
coidea y la diseminación metastásica. Las manifestaciones
radiológicas de ambas entidades son similares e incluyen
adenopatías hiliares o mediastínicas y nódulos pulmonares
de distribución peribroncovascular y perilinfática (fig. 10).
Autoría
Ana Giménez. Ha contribuido en la concepción y diseño del
estudio, redacción del trabajo y aportaciones relevantes en
su contenido.
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