Sesiones clínicas en Psicoterapia Breve

Psicoterapia
p Breve en un caso de
trastorno depresivo atípico

Luis Álvarez Martínez

www.psicociencias.com
28 de
d mayo de
d 2013
 MANIFESTACIONES DE LA
DEPRESIÓN
Ó
TÍPICAS:
Í
►S.
S depresivos

ATÍPICAS:
►Depresiones larvadas, enmascaradas
►Equivalentes depresivos
 Depresión enmascarada
• “aquellas manifestaciones de los
trastornos depresivos en las que los
síntomas somáticos se presentan en
primer plano o, lo que es lo mismo,
en las que los síntomas psíquicos
están en segundo plano”

Equivalentes depresivos (López Ibor, 1960)

1960)
 Equivalentes depresivos

CORPORALES:
►Casi cualquier síntoma puede ser
expresivo
p de un trastorno depresivo.
p
►Un estudio de 198 enfermos puso de
manifiesto
ifi t la
l existencia
i t i de
d síntomas
í t
preferentes,, que
p q se citan a continuación
(Marín y cols. 1995, 2003):
ALGIAS Y PARESTESIAS:
PARESTESIAS:
• Cefaleas: 61 %
• S. neurótico cervical: 29 %
• Otros: 27 % (Dolores crónicos inespecíficos,
inespecíficos
¿fibromialgia?)
fibromialgia?)

TRASTORNOS SENSORIALES:
SENSORIALES:
• Vértigos: 25 %
• Otros: 8 % ((Anomalías del gusto,
g , del olfato,, visión
borrosa)

TRASTORNOS CIRCULATORIOS: 20%

• Parestesias,
P t i arritmias,
it i palpitaciones,
l it i hipertensión
hi t ió
arterial
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS Y NEURO-
VEGETATIVOS, 31 %:
Acatisia, hipersudoración, lipotimias, “tensión baja”, temblores,
tics, astenia, S.F.C.

TRASTORNOS DIGESTIVOS, 65 %:
Meteorismo, aerofagia, estreñimiento, diarreas, dispepsias,
nauseas, vómitos,
ó cólon
ól irritable,
bl cólicos
ól de
d repetición.
ó

OTRAS EXPRESIONES CORPORALES, 29 %: T.

ginecológicos, disnea, rinitis, disuria, enuresis, alopecia,
eczemas pruritos
eczemas, pruritos, urticaria
urticaria, infecciones de repetición
repetición,
evolución complicada de enfermedades corporales.
 CASO CLÍNICO
Datos de identificación:
identificación
•Varón

•60 años de edad

•Casado

•2 hijos
j varones de 17 y 12 años

•Ingeniero
g Director de Proyectos
y en
Multinacional
 Motivo de consulta
•Angustia y agitación motora.
motora
•Dificultad para tomar decisiones.
•Insomnio de conciliación y despertares nocturnos.
•Pérdida del deseo sexual y disfunción eréctil.
•Irritabilidad.
•Cansancio excesivo.
•Alternancia de diarrea y estreñimiento, pirosis ocasional.
•Burn out
out..
•Cefaleas de fin de semana.
•>Frecuencia urinaria.

•4 meses de evolución con agudización progresiva de

síntomas.
 Instrumentos de evaluación
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PREVIO QUE DESCARTA
PATOLOGÍA ORGÁNICA (externo y aportado por el paciente).

•SCL-
SCL-90

•MCMI
MCMI--III

•D.E.S.

•ENTREVISTA DE APEGO ADULTO

•T.H.P. Y PERSONA BAJO LA LLUVIA

 Anamnesis remota
•Es el hijo
j menor de los cuatro varones que
q
componen su familia de origen.
•Parto
P t normall pero con complicaciones
li i para la
l
madre (en “coma” durante dos meses con secuelas
psicológicas)
i ló i )
•Diversos
Diversos episodios compatibles con ansiedad por
separación durante la escolarización (20 días
llorando al empezar el colegio con 5 años)
•Se define como un niño débil y enfermizo, le
ll
llevaban
b mucho h all médico
éd por problemas
bl
estomacales.
 Anamnesis remota

•Frecuentes discusiones paternas con amenazas

de suicidio por parte de su madre; padre distante
y ausente
ausente. Se sentía rechazado
rechazado.
•Mal estudiante hasta la Universidad, momento en
ell que cambia
b ded forma
f radical
d l y se convierte en
brillante y exitoso.
•Episodio de “alopecia areata
areata”” tras un fracaso
empresarial temprano acompañado de
sintomatología compatible con ataques de pánico,
trastornos digestivos, neurológicos y vegetativos.
 Anamnesis actual
Sociolaboral:
•Lleva en la empresa casi 8 años y es uno de los
más altos cargos
g directivos.

•Ha p
perdido el interés en su trabajo,
j , ni le ilusiona,, ni
comparte la línea de gestión que debe aplicar a sus
subordinados,, cree que
q choca con su ética personal.
p

•No se siente respaldado

p en sus actuaciones aunque
q
sus colaboradores inmediatos le aprecian y está bien
considerado en el Consejo
j de Administración.
 Anamnesis actual
Sociofamiliar:
•Con su familia ha dejado de realizar actividades conjuntas y
se siente alejado y distante. Tiene conflictos de autoridad con
su hijo adolescente que le desestabilizan y agitan.

•Su actividad sexual se ha reducido considerablemente y le

está ocasionando pproblemas afectivos con su esposa.
p

• A pesar de gozar de una situación económica muy

satisfactoria no se siente seguro de su futuro y manifiesta
temores difusos.
 Anamnesis actual
Personalidad::
Personalidad

•Se autoimpone
p un perfeccionismo
p tan estricto que
q
le cuesta adaptar el esfuerzo a la tarea, siempre
piensa que
p q puede
p mejorar
j lo que
q ha hecho y eso le
dificulta cumplir los plazos.
•No delega jamás porque piensa que todo es su
obligación.
•Su tiempo de ocio en los últimos meses es
prácticamente inexistente.
p
 Anamnesis actual

Personalidad::
Personalidad

•Necesita mantener el control, muestra

rigidez excesiva, le preocupa el orden y solo
toma decisiones mediante reglas claramente
definidas.

•Distribuye mal su tiempo a pesar de llevar

una agenda minuciosa, dedica excesivo
tiempo al trabajo, siempre sale tarde y
continua trabajando en casa.
 HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS
DURANTE LA TERAPIA

1. Tras la entrevista de apego adulto se

descubren situaciones de su infancia y
adolescencia compatibles con mecanismos de
disociación frente a maltrato psicológico
continuado, predominantemente materno, así
como la
l asociación
i ió ded sensaciones
i fisiológicas
fi i ló i
de ese periodo con la sintomatología presente
en el momento de la evaluación y una elevada
activación emocional al recordarlas.
 HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS
DURANTE LA TERAPIA

2. Durante el proceso de terapia suceden

diversos acontecimientos laborales que le
enfrentan con la dirección de la empresa para
la que trabaja y ponen en riesgo su
estabilidad laboral. Como consecuencia
inmediata aparece “alopecia areata
areata”,”, que
requiere de intervención farmacológica con
antidepresivos tras interconsulta al Dr. Marín,
que es quien la prescribe.
 HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS
DURANTE LA TERAPIA

2. ((cont.)) La medicación se mantiene en

paralelo a la psicoterapia durante todo el
proceso y consigue la detención de la
caída primero y la recuperación posterior
del pelo perdido,
perdido con gran alivio para el
paciente que ya había tenido una
experiencia
i i similar
i il en su juventud
j d que le
l
causó g graves trastornos emocionales.
 DIAGNÓSTICO OPD-2
Eje I: Vivencia de enfermedad:
enfermedad: elevada.
Situación actual:
actual: alerta, tristeza e irritabilidad.
Motivación para el tratamiento:
tratamiento: suficiente.

Eje II: Relación:

Relación: satisfactoria pero con autopercepción
subestimada que afecta a su entorno laboral y
social.

Eje III: Conflictos:

Conflictos: Indiv.
Indiv. vs Depend.
Depend. Muy significativo
Sumis.. vs Control.
Sumis Significativo
Autovalorativo..
Autovalorativo Significativo
De Identidad
Identidad.. Muy significativo
 DIAGNÓSTICO
G ÓS CO OPD-
OPD
O -2

Eje IV: Estructura de Personalidad:

Personalidad:
rasgos dependientes, narcisistas y
compulsivos.

Eje V: Trastornos Psíquicos y Psicosomáticos:

Psicosomáticos:
tº compulsivo leve,
leve tº de ansiedad moderado
y somatización alta.
 DIAGNÓSTICO DSM IV
Eje I: Trastorno de ansiedad.
Trastorno del estado de ánimo.

Eje II: Rasgos cercanos al trastorno anancástico

anancástico..

Eje III: Cefaleas, diarrea, disfunción eréctil.

Eje IV: Insatisfacción

f ó profesional,
f l retraimiento social,
l
conflictos con el grupo primario.

Eje V: EEAG = 52 (en la 1ª evaluación).

 Tratamiento

Se informó al paciente de que algunos

casos de sintomatología similar a la que
padece se han relacionado con alteraciones
d l estado
del t d de
d ánimo,
á i trastornos
t t de
d carácter
á t y
dificultades adaptativas como consecuencia
de la inseparabilidad psicosomática del ser
humano.
 TRATAMIENTO
Se informa al paciente de las características de la
intervención, que se va a llevar a cabo desde la perspectiva
de la ((P.B.I.)) Psicoterapia
p Breve Integrada
g de Marín y cols.,,
que consiste en un abordaje de los síntomas

C b d :
Combinado
Biológico Psicofármacos

Ámbitos Psicológico
g Psicoterapia
p
Social Psicoeducación
 Ámbito p
psicológico
g
Siguiendo el modelo, desde las sesiones iniciales se
trabaja con el paciente para:

• Reconocer los síntomas depresivos.

• Dar un nombre al síndrome.
• Explicar la depresión y su tratamiento.
• Conceder al paciente el “rol
rol de enfermo
enfermo”.
• Evaluar la necesidad de medicación.
 Ámbito social

R l i
Relacionar la
l depresión
d ió con ell contexto
t t Interpersonal
I t l
y determinar:

• El tipo
ti ded interacción
i t ió con personas significativas
i ifi ti
• Expectativas mutuas y grado de satisfacción
• Grado de satisfacción de las relaciones
• Cambios que quiere el paciente
 Ámbito biológico

R i
Revisar tratamientos
t t i t médicos édi y hábitos
hábit tóxicos
tó i
(alcohol, tabaco, fármacos, drogas…).
• Modificar inmediatamente la dieta.
• Exigir
E i i actividad
ti id d física
fí i adecuada.
d d
• Aumentar la exposición luminosa.
• Regular ciclo sueño vigilia.
• Antidepresivos si procede.
 TRATAMIENTO

FARMACOTERAPIA:

•ISRS:
Un comprimido al día en toma matinal
(se instaura alrededor de la 9º sesión de psicoterapia)

PSICOTERAPIA:

•PBI:
25 sesiones, de periodicidad semanal
 PSICOTERAPIA

•Se trabajó la capacidad del paciente para reconocer

y etiquetar las emociones propias y ajenas.

• La tolerancia a la angustia para lograr el manejo de

las sensaciones desagradables.

• La regulación del nivel de autoexigencia.

autoexigencia.

• El reconocimiento de los mecanismos de defensa

ineficaces.
 PSICOTERAPIA

•El procesamiento de vivencias traumáticas

mediante EMDR para obtener una imagen
integrada más coherente de sí mismo
• La modificación duradera de conductas poco
adaptativas mediante la instalación de
patrones a futuro con EMDR.
• Las habilidades sociales y la asertividad.
 EVOLUCIÓN: FAVORABLE
•La sintomatología fisiológica fue remitiendo progresivamente
hasta su total desaparición al alta.

•El paciente
p iente de
decidió
idió cambiar
mbi de empresa
emp e obteniendo un n
puesto más acorde con sus deseos y sus carácterísticas
personales.
personales

•Las relaciones familiares entraron en una nueva dinámica de

comunicación afectiva más enriquecedora y cercana.
cercana

•La disfunción eréctil desapareció y pudo restablecer una

relación sexual satisfactoria.

(La ausencia de síntomas se mantiene un año después de la

terapia.)
MUCHAS GRACIAS

por su

ATENCIÓN