Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
LINKOW
No reproducible
Diseño de hoja
SCORTECCI
No reproducible
BOSKER.
Implante transmaxilar de diseño agresivo
Barra basilar y espigas intraóseas que a su vez se conectan con los elementos protésicos
Cirugía de doble acceo
Problemas
1. Solo en desdentados total, con abordaje extra e intra oral
2. Solo mandíbula
3. Puede provocar fractura mandibular en mandíbula con atrofia. (Espiga intraósea distal: ubicado en
zona de menor resistencia)
Difiere de fibrosis de buena calidad en unión de estructura. Gosta Larson. Primer paciente con implantes
1. Oseointegración
2. Mielointegración. Integración a sistema neuromotor. Nuevas terminaciones nerviosas que hacen las veces
de Mecanorreceptores. Vuelven a corregir el engrama neuromuscular a nivel de sistema nervioso
3. Osteopercepción
Se ha comprobado que hay calcitonina alrededor de los implantes, por lo tanto hay conexión nerviosa
“propiocepción” semejante a periodonto
Al transformar un paciente desdentado maxilar/ mandibular a portador de prótesis fija completa no va a saber
que hay contacto entre los dientes, a no ser por el ruido del contacto oclusal, por lo tanto se convierten en
bruxómanos. Esto dura un tiempo limitado, hasta que hay integración biológica, en que esa pieza al principio
tiene estabilidad mecánica, luego biológica y al final “integración al SNC”. Esto solo ocurre cuando hay función,
es decir carga
Metal que Branemark eligió para desarrollo de esta tecnología: tantalio, el que está reemplazando al titanio en
nuevos implantes, porque el titanio no es tan biocompatible como el tantalio
Adhesión de ¿?? De titanio, no es directamente a titanio, este necesitaba modificación para unirse a tejido
óseo, debía transformarse en óxido
La oseointegración es una unión o conexión directa estructural y funcional entre hueso funcional, ordenado
sobre un implante bajo carga
Estado del arte: función inmediata (poner diente el mismo día en que coloco el implante)
Similar a fractura.
1. Afrontamiento de las partes. Hemorragia produce compresión u obliteración de vasos sanguíneos, lo que
hace disminuir el nivel de O2, aumenta CO2, acidosis, lo que induce fibrosis y podría haber pseudoartrosis
con fibrocartílago en vez de hueso
A mayor trauma, mayor hemorragia, mayor obliteración, hipoxia, isquemia
2. Estabilización. Si falla estabilidad primaria: se rompen y alteran todos los vasos sanguíneos nuevos
(neoangiogénesis), nuevamente hipoxia y fibrocartílago, y no va por línea directa de regeneración
EVENTOS BIOLÓGICOS DESENCADENADOS EN UNA LESIÓN TRAUMÁTICA ÓSEA
NUNCA tocar el implante o pilar antes del mes. Retocar el provisorio inmediatamente o después del mes. En el
caso de los ferulizados actúan en grupo por lo tanto no hay micromovimientos
En esta etapa se da la eliminación del hueso necrótico
I. ESTABILIDAD INICIAL
II. NONOMORFOLOGIA
Straumann es un implante que queda conectado a boca. Tiene un diseño de tulipa y desde el punto de vista
periodontal es muy buena ya que la unión de los tejidos blandos es eterna. Epitelio de unión adherido no será
roto al cambiar de pilar
El diseño era el problema. Ahora hay implantes bifásicos que se pueden transformar en unifásicos. Esto sumado
a superficies tratadas
Nanomorfología: Microdiseño
Sustracción. Tecnología más desarrollada. La rugosidad de la superficie se logra mediante un proceso que
elimina el titanio, varía dependiendo de la marca. Hay 2 tipos:
o Aleatorias.(al azar) 0.72- 1.34µ rugosidad de la superficie
90-99% de superficie tratados
Superficie blusted o arenado
SLA (Strauman) tratamiento electroquímico de superficie
Grabado ácido (superficie blusted son limpiados con grabado ácido). Doble grabado ácido
Oxidación anódica (TiUnite de Nobel).
Superficies tratadas que no se encuentran en este margen de 0.72 a 1.34 µ no se consideran
aleatorias
Tamaño 5-12µ preosteoblasto-células mesenquimáticas, por lo tanto, no caben en las superficies aleatorias
Las células responden al tratamiento de superficie
Superficie maquinada
La célula mesenquimática se diferencia solo a
preosteoblasto, el cual es similar al fibroblasto,
Preosteoblasto produce muy poca matriz ósea
2 tipos morfológicos de
Osteoblasto maduro cuboidal osteoblastos. Superficies mixtas
Ra > 2µm; Rm<10µm por alguna falla en fabricación
Osteocalcina (Código y lote del implante: forma
Fosfatasa alcalina de control de calidad)
TGFB
PGE2
Esto estimula que el preosteoblasto se diferencie a osteoblasto porque el espacio es menor. De acuerdo al
tratamiento de superficie va a ser la velocidad de formación de hueso
Ambas superficies, aleatorias y no aleatorias, funcionan, pero en la no aleatoria es para el tejido blando, no
tiene el objetivo de diferenciación celular, en cambio en las aleatorias sí.
Implante
Células mesenquimáticas se diferencian
nanomorfológicamente
Células mesenquimáticas a preosteoblastos el que en contacto
activo
Preosteoblastos con la superficie se diferencian a
Osteoblastos osteoblastos (tienen Filopodia (patitas))
Osteocito Osteoblasto maduro es capaz de formar
Inducción celular hacia la
hueso
línea osteoblástica
Diferenciación se produce en superficie del implante, por lo tanto la formación de hueso también es de
superficie hacia hueso receptor: OSTEOGÉNESIS DE CONTACTO
OSTEOGÉNESIS DE CONTACTO. Osteogénesis más rápida. 3 a 10 µm óseo/ día. Comienza desde los hilos del
implante
OSTEOGÉNESIS A DISTANCIA (En implantes maquinados). De hueso receptor a implante. 0,6 a 1.0 µm óseo/ día.
Forman hueso más lento porque dependen del hueso receptor
La velocidad de aposición ósea es lo que da la estabilidad secundaria, mucho más que la oseteogénesis de
contacto
A los 4 meses recién la oseointegración a distancia alcanza a formar la cantidad de tejido óseo que un implante
con osteogénesis de contacto al 1er mes
Tratamiento para tejidos blandos
A través de tejido blando también se evidencia oseointegración. No existe oseointegración sin relación de
tejidos blandos con los pilares o el provisorio.
Hay superficies diseñadas especialmente para tejidos blandos (Ej. BioHorizons: Laser lock). Generan superficie
atractiva para fibroblasto, el tejido conjuntivo se adhiere, evitando migración apical del epitelio de unión, o sea,
del tejido óseo hacia apical
Superficies
RBT&HA (BioHorizons) (blusted o arenado, HA + grabado ácido)
TiUnite (proceso electrolítico)
MTX (Zimmer) (blusted)
Osseolite/Nanotite (3i) (blusted)
Este implante es colocado yuxtaóseo para permitir la relación con tejido conjuntivo
Ahora laser lok 3.0 sin bisel. Solo implantes cortos (9mm) por costo
Salió “Laser Lock complete”, con 8µ entero, ya que 12µ es muy grande para
diferenciación celular de tejido óseo, porque epitelio migra hasta el 8
Empresa: “independiente de donde esté el hueso, el tejido blando va a permanecer adherido a la superficie”
Oseointegración v/s osteoincorporación (hueso crece dentro de superficie no solo sobre la superficie)
Crecimiento de tejido óseo dentro de trabéculas metálicas del implante
Crecimiento de tejido óseo sobre superficie
Ventaja TMT
Alto volumen de porosidad con la capacidad de permitir el crecimiento óseo dentro del implante
Propiedades físicas y mecánicas similar al hueso, mejor titanio
Alto coeficiente de fricción que otorga gran estabilidad inicial
Baja antigenicidad: reducción de la respuesta inmune. Mejor que titanio
La deformación de hueso, por carga, produce una microdistensión (µe) que se puede medir
A > deformación > µe. Según esto tendremos, según la cantidad de µe
Formación ósea p+
Reabsorción ósea p-
La forma en que se aponga el hueso va a definir la velocidad con que se forma hueso
Osteogénesis de contacto. Desde la superficie del implante
Osteogénesis a distancia. Hacia la superficie del implante, formación de hueso desde hueso receptor
Función de relleno
Cambios de biotipo. Mantención de biotipo
Mantener acción como osteoconductiva de superficie del implante
V. REMODELADO ÓSEO
Fase de modelado y remodelado (Hueso laminar 6ª a 18ª semana)
Hueso producido hasta este momento es el hueso embrionario, de ahora en adelante se produce hueso
laminar, el que madura bajo carga. En un implante sumergido, el hueso laminar se forma más tarde.
Osteocitos (Mecanorreceptores)
Otros factores
Rehabilitación sistema clásico
Hexágono externo no fue diseñado como sistema anti rotacional, sino que diseñado para transportar el
implante al lecho quirúrgico y poder apretarlo
Conexión interna si fue diseñada como elemento anti rotacional
Conexión externa: más común y aceptada. Hexágono externo con plataforma regular
Ancho: 2,7 mm
Alto: 0,7 mm
Mesa protésica: 4,1 mm
Cantidad de fuerza que se aplicaba en esta conexión, producía un estrés a nivel marginal “Saucerización”
Implante sumergido forma tejido óseo hasta nivel marginal, luego de carga hay pérdida de hueso hasta 1er hilo
Pérdida ósea marginal periimplante
o 1 mm el 1er año y < 0,2mm anual (86’)
o 1,5mm el 1er año y < 0,2mm anual (93)
Factores potenciales
Colonización bacteriana: hay espacio, gap entre pilar protésico e implante
Conexión. Stress a nivel de conexión. Diseño del complejo implante/pilar
Fuerzas de carga
Conclusión
El origen de la pérdida ósea alrededor de los implantes endoóseos puede ser biomecánico y/o
microbiológico, sobre todo en caso de conexiones externas
Conexión interna ha solucionado el problema biomecánico. Carga ya no se produce arriba del hueso, a nivel
marginal, ahora la carga se aplica bajo el margen óseo dentro del hueso
Cono morse-soldadura en frío
Factores potenciales
Microgap y micromovimientos
Remoción consecutiva de los pilares protésicos
Concentración de estrés a nivel de la cresta ósea
Cambio de plataforma
Hay formación de tejido óseo sobre plataforma
Aumenta el espacio biológico
Cambio plataforma con el implante da mayor espacio para tejido óseo y para tejido blando
Factores potenciales que llevan a pérdida ósea sobre todo a nivel marginal
Fumadores
Inflamación localizada de tejido blando
Gap o microgap: espacio entre pilar protésico e implante, se puede medir en implante con conexión
externa
Carga implante
Avellanado. (hueso tipo I y II) Preparación ósea para instalar implante (porción más lábil es la cortical
porque tiene menos células)
Concentración del estrés en la cortical ósea
No hay tanto riesgo cuando queda hueso medular entre implante y cortical, es decir en reborde más ancho
Teoría vascular
Maxilar superior: cortical más delgada
Maxilar inferior: corticalizado, médula deficiente grupo V
Pieza dentaria. Tabla externa irrigada por: Ligamento periodontal, médula ósea y periostio
Implante. Mientras más preparación se realice y más angosto sea el tejido óseo afecto la irrigación
Preparación ósea u Osteotomía: afecta la médula ósea
Colgajo: afecta irrigación de periostio
Extracción de pieza dentaria: se pierde ligamento periodontal
Evaluar biotipo antes de cirugía, para evaluar si se puede o no hacer colgajo. Esta teoría cobra validez mientras
más déficit anatómico tenga, o sea, en biotipo fino (menor a 2 mm)
Técnica quirúrgica
Evitar colgajo (recesión segura en biotipo fino)
Reducir al máximo el fresado
Mejorar el biotipo con injerto de tejido óseo y de tejido blando
¿Cuándo se hace? ¿Antes, durante o después?
Injerto de tejido conjuntivo: evaluar ANTES, idealmente debe hacerse antes o durante. Se puede hacer
después pero es más complejo
Cortical vestibular
Porción superior: depende 100% del ligamento periodontal, por lo tanto, siempre desaparece 1 a 2 mm de
tejido óseo
Porción inferior: Depende de transmisión de carga, ……
Implantes paredes paralelas tiene control vertical en su instalación, comienza a estabilizarse desde el ápice. No
así los cónicos que no es gradual
(Según Buser)
Correcta posición mesio distal
Zona de seguridad: 2 mm de pieza vecina
Zona de peligro: menos de 2 mm
Más peligro cerca de otro implante que de pieza dentaria. Hueso interimplantario depende de hueso
medular remanente. La nutrición es sensible al ancho
En sector anteroinferior no se cumple, nos acercamos más de 2 mm a dientes vecinos (diámetro 3 mm)
Correcta posición apical
Implante debe ubicarse 1 a 2 mm apical al LAC del diente vecino
2 mm apical del margen gingival del plano de restauración
(Para implantes Strauman)
Depende de diámetro del implante
o Congruente con ancho biológico de pieza dentaria: Altura no mayor a 1-2 mm de LAC
o Diámetro menor: profundizar el implante para dar perfil biológico
o Implante con cambio de plataforma, quizás ir más profundo para lograr perfil biológico
Independiente de donde está la tabla externa
Cambio de plataforma
o El uso de pilares de diámetro más pequeño que el diámetro de la plataforma del implante
o Traslada el perímetro de la unión del pilar/implante hacia el centro del eje del implante
o Ventaja: también concentra tensiones hacia el núcleo no en cervical (como conexión interna)
o Beneficioso según condiciones biológicas que tenga
o Rellenar con tejido sano no con titanio para permitir osteogénesis de contacto y tratar de disminuir la
reabsorción de la tabla externa cuando el espacio biológico (espacio que tiene el tejido sano para crecer) es
menor a 2 mm
Tips:
Provisorios subcontorneados, incluso con concavidad en momento de cirugía para…
Permite formación de hematoma entre provisorio y encía (engrosará el tejido blando)
O instalar pilares de paredes paralelas entre sí, no divergentes para generar más tejido y luego dar perfil de
emergencia cuando el espacio biológico esté estable
Protocolo ha cambiado antes se esperaba como 1 año ahora no porque ha cambiado el tratamiento de
superficie del implante, lo que ha permitido la oseointegración más rápida (oseoinducción a distancia
reemplazada por oseoinducción a contacto) lo que permite función inmediata
Tipo I. tejidos blandos y pared ósea están a nivel normal, de la unión amelocementaria del diente previo
extracción
Tipo II. A pasado tiempo de extracción o antes hubo reabsorción. Los tejidos blandos están en la posición
normal pero hay pérdida parcial de la tabla ósea vestibular post extracción. Resulta difícil de diagnosticar y el
clínico puede confundirlo con un tipo I
Temporización quirúrgica
No injerto en bloque sin tejido blando de buena calidad
Para aumentar más de 1 cm no puede hacerse en 1 intervención
No hay relación entre la pérdida de hueso vestibular y la estética a largo plazo cuando:
Existe altura adecuada a nivel proximal
Existe un biotipo adecuado
Biotipos de tejido blando
Caffey y Shanley 1986
o Fino ≤ 1,5 mm
o Grueso ≥ 2.0 mm
Hiatt y Schallhorn 1973
o El grado de regeneración aumenta en relación a la capacidad de cubrimiento que tienen los tejidos
blandos
Steigmann y Wan 2012. Clasificación de acuerdo a altura del hueso interproximal
o Clase 1. hueso ubicado a 4 o 5 mm de punto de contacto: pronóstico óptimo
o Clase 2. Hueso ubicado a 6 a 7 mm de punto de contacto: pronóstico reservado
o Clase 3. A más de 7 mm de punto de contacto o a más de 5 mm de LAC: mal pronóstico
KIT
ZIMMER
Características
o Friction fit Internal Hex Connection. Deformación: soldadura en frío cuando se da torque comparable con lo
que ocurre con cono morse (GRAN VENTAJA). Para sacar pilar, hay que retirarlo con una herramienta
especial “GATO”, con hilo inverso, que entra y lo va sacando
o Pilar zirconio sin soldadura en frío por que se fracturan
o Hexágono interno de 2,5mm de profundidad
o 1° de conicidad
o Bisel interno
o Superficie MTX o microtexturizada (sustracción), lograda por pulverización de hidroxiapatita más doble
grabado ácido que deja en evidencia los poros (VENTAJA)
o Triple rosca del implante. Independientes alrededor de un núcleo. Logran estabilidad del implante en forma
independiente y progresiva, Puede expandir, Permite dar cambios de dirección, Autoperforante
o Requiere más preparación que un implante agresivo, para que entre el ápice
o Distancia entre roscas 1,8 mm (TSV) (es lo que avanza el implante al atornillarse) (implantes de 1 rosca
avanzan 1,2mm (SV) generalmente)
o Sistemas de retención. Con safiro (Gemlook)
o Problema del sistema: Implantes montados
3 sistemas de implantes
1. Paredes paralelas 2. Paredes cónicas 3. Monoblock
En huesos densos o Bisel de titanio maquinado (1mm) One piece
Rebordes desdentados o Cambio superficie en implante
1 rosca o Perforaciones en ápice para liberación de
tensiones
o MTX en coronario (1,5mm) y ápice (3mm)
o HA cuerpo
4. SwissPlus. Implante con tulipa semejante a Strauman. Uso para prótesis híbridas en
mandíbula
1ª fresa larga Final para hueso Final para hueso Rosca de 4,1mm
Indica punto de blando denso para hueso cortical.
entrada del tornillo Paredes paralelas Conicidad igual al Solo en ½ superior
implante de lecho
Fixture Mount o transportador
Mecanismo de transporte (sería deseable que a veces no viniera unido a implante)
Cofia de transferencia
Abutment provisorio
Restauración
Pilares provisorios plásticos
o Rectos y angulados 17°
o Cuello de 1 y 4 mm de profundidad
o Con conexión hexagonal. Rehabilitación múltiple: cortar el hexágono
Pilar short (Zona de premolares y molares) (Snapy de Nobel)
o Funciona bien en intraoperatorio
o Largo 5.5
o Kit restaurador
o Transfer de impresión para pilar (de arrastre)
o Caps para encerado
o Caps para provisorio
o Análogo
Pilar pretallado (Recto – 17°)
o Sector anterior
Pilar cónico (Multi Unit)
o Recto / Spectra angle (20°) (Nobel 30°)
o Permite transformar serie de implantes en estructura ferulizada
o Permite transformar conexión fuera del implante
o Unidad intermedia, entre implante y pilar definitivo
o Provisorio: acrílicos sin contracción de polimerización (Luxatemp)
BIO HORIZONS
Nace en universidad. Compra Bio Lok que desarrolla conexión externa, en 92’ crea laser lok
Tapered internal dental implant Internal dental implant Single-stage dental implant
Similar a Tapered Screw Vent Similar a Srew-vent (zimmer) Similar a SwissPlus (Zimmer) o
(Zimmer)3 roscas (roscas en V) Soft Tissue Level (Strauman)
Cónico Paredes paralelas Paredes paralelas
Hexágono interno Roscas cuadradas Roscas cuadradas (zimer en V)
Hilos invertidos Hexágono interno Hexágono interno
Pilar 3 en 1 Laser-Lok cuello/ Laser-Lok cuello/ RBT
Laser-Lok cuello/ RBT cuerpo cuerpo
RBT cuerpo RBT cuerpo RBT cuerpo
Laser Lok complete HA cuerpo Ápice cónico
Plataforma Pilar 3 en 1 (subpreparación)
3.5/4.5/5.7mm Plataforma Plataforma
Diametro cuerpo 3.5/4.5/5.7mm 3.5/4.5/5.7mm
3.8/4.6/5.8mm Diametro cuerpo Diametro cuerpo
Longitudes 3.5/4.0/5.0/6.0mm 3.5/4.0/5.0/6.0mm
7,5/9/10,5/12/15mm Longitudes Longitudes
Ideal carga inmediata 9/10,5/12/15mm 7/9/10,5/12/15mm
postextracción
Laser-Lok 3.0 dental implant Short dental implant External dental implant
Paredes paralelas Cónico Paredes paralelas
Roscas cuadradas Hexágono interno Roscas cuadradas
Hexágono interno Laser-Lok cuerpo Hexágono externo
Laser-Lok cuello, s/bisel Plataforma RBT cuerpo
RBT cuerpo 4.5/5.7mm HA cuerpo
Diametro 3.0 Diametro cuerpo Pilar 3 en 1
Longitudes 4.6/5.8mm Plataforma/diámetro
10,5/12/15mm Longitudes 7.5/9mm 3.5/4.0/5.0/6.0mm
zonas complejas 1-1.5mm de Longitudes 7/9/10,5/12/15mm
piezas vecinas
Fresas para espacio reducido
(vástagos largos)
Ideal zona anteroinferior
Protésica: locator, pilar de
titanio tallable, plástico colable
(provisorios), de titanio recto y
angulados.
Para implantes unitarios o
estructuras múltiples
One-piece 3.0 dental implant Overdenture dental implant
Paredes paralelas Para sobredentaduras, extremos
RBT-HA cuerpo libres
Pilar 8mm tallable Implantes de diámetro Paredes paralelas
(zimmer NO tallable reducido RBT cuerpo
con Kit protésico, con Collar: 2-4mm
cambio de plataforma) (Zimmer One Piece Diámetro 3.0
Diametro 3.0 3.0/3.7/4.7) Longitudes
Longitudes 12/15/18mm
12/15/18mm
Características
Sistema de transporte. Pilar 3 en 1
o Pilar provisorio-definitivo (zimmer solo provisorio)
o Medio de transporte (Implant Mount) OPCIONAL UNIDO
Limitación de apertura, sector posterior
Zona de hueso deficitario, por ejemplo, elevación de seno maxilar, instalación de
implantes sobre injerto, en que implante quedará sumergido)
o Cofia de transferencia (para esto hay que tener tornillo de bola) para cubeta cerrada
Roscas cuadradas: “tolerarían” mejor las cargas distorcionales, las transforma en cargas “axiales”, aporta
mayor superficie de contacto
Lados del hexágono debe quedar paralelo a tabla vestibular: transportador viene marcado
RESTAURACIÓN
Características
Spiralok (Friction-fit de Zimmer): trabazón mecánica que existe entre hilos del
implante y el tornillo del pilar, evitando aflojamiento del tornillo
(Friction-fit de Zimmer: deformación en base a la conicidad del hexágono de
pilar, que es de 1° de divergencia, que entra en superficies paralelas, para
ajustar se deforma, formándose soldadura en frío)
Conexión cónica que crea sello biológico
ZIMMER
o One Piece de zimmer
Implante cónico
Hilos en V
Triple rosca
Ápice no tan cónico como Laser Lok
Un bloque de titanio
Pilar enganchado en transportador
Cambio de plataforma
Necesita estabilidad primaria, por lo tanto, con sensibilidad al operador
Tiene un pilar (igual a pilar pretallado de titanio Straigt) con kit restaurador
Mayor ancho biológico, perfil de corona es menor
BIO HORIZONS
o Laser Lok 3.0
Ápice cónico
Roscas cuadradas
Levemente cónico
Paredes paralelas en parte oclusal
Sin cambio de plataforma
Con tratamiento de superficie en cuello Laser Lok
Puede quedar sumergido
Ancho de corona mayor
o One Piece
o Overdenture
ALPHA BIO:
o Arrow Press 3.0
Hilo poco agresivo que da muy poca estabilidad
Similar a One Piece de BioHorizons, es tallable