75.

Trastorno Bipolar en Personas de 15 Años y Más

Decreto 04/2013 GES
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Parámetros Problema de Salud

75. Trastorno Bipolar en Personas
de 15 Años y Más
Decreto 04/2013 GES del 05 de febrero de 2013
Versión 1.2.1

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Control de Versiones

Versión Fecha Contenido

1.0 22/03/2013 Liberación inicial
1.1 09/04/2013 Pendiente MINSAL el diagrama punto 2.1.Flujo del Proceso.
Se revisa parametrización de Garantías de Oportunidad.
1.2 19/04/2013 1. GO Tratamiento Inicio cambia el período garantizado de 24 horas a 1 día.
2. GO Hospitalización: Orden de Atención cambia la derivación: dice Tratamiento;
debe decir: Diagnóstico, Tratamiento u Otro.
Aprobada en  IPD Confirmado crea caso.
reunión  Regla: Si existe caso PS 34 Depresión, en estado abierto, no debe crear caso de
20/05/2013 este PS 75.
 2 Garantías:
- Tratamiento Inicio (IPD-PO 3103004, 3103104)
- Hospitalización (OA-PO 0203109, 0203010)

1.2.1 05/09/2013 * Se modifica logo.

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1. Definición del Problema de Salud

Nombre: Trastorno Bipolar en Personas de 15 Años y Más
Nombre Corto: Trastorno Bipolar 15 Años y Más
Criterios de Inclusión:
 Paciente Beneficiario FONASA o PRAIS.
 Edad del Paciente mayor o igual a 15 años a la fecha del documento que crea el Caso.

Texto Original Decreto 4/2013 GES sobre Garantía de Acceso:

Todo beneficiario:
 Con confirmación diagnóstica por especialista, tendrá acceso a tratamiento.
 En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.

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2. Modelos del Problema de Salud en SIGGES

2.1 Flujo del Proceso

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2.2 Diagrama General

2.3 Casos abiertos

Máximo 1 caso abierto, por paciente, en todo el problema de salud

Regla:
 Si existe caso PS 34 Depresión, en estado abierto, no se debe crear caso de este PS 75 Trastorno Bipolar
15 Años y Más.
 Si el beneficiario tiene un caso PS 34 Depresión, en estado Cerrado, entonces, se puede crear un caso de
PS 75, con fecha/hora posterior al cierre de caso.

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3. Diagrama de Estado

3.1 Modelo

CC: Eventos para el Cierre del Caso comunes para todos los estados

Del Cierre del Caso del Paciente

Formulario Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad

CheckBox Cierre de Caso = Verdadero

Del Caso del Paciente

PS = Trastorno Bipolar 15 Años y Más

Causal =
 Decisión del Profesional Tratante - Criterios de exclusión (según protocolos)
 Decisión del Profesional Tratante – Término de Tratamiento
 Término de Garantía
 Por Inasistencia
 Por Rechazo del Prestador Designado
 Por Rechazo del Tratamiento
 Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa
 Cierre del Caso por Otra Causa

Provenientes de cualquier otro caso del paciente u otros eventos del paciente
Formulario Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad

CheckBox Cierre de Caso = Verdadero

Del cualquier caso del Paciente
Causal =
 Fallecimiento
 Cambio de Previsión

Evento Informado por Servicio de FONASA

o Fallecimiento

o Cambio de Previsión

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3.2 Parámetros

3.2.1 Del Proceso de Atención del Problema de Salud

Evento de Transición
Estado Inicial Estado Final
Evento Condición
Inicio Informe Proceso Problema de Salud = Trastorno Bipolar 15 Caso Activo
Diagnóstico Años y Más
CheckBox Confirmación = Verdadero

3.2.2 Del Cierre del Caso

Evento de Transición Estado
Estado Inicial
Evento Condición Final

Exclusivamente desde Ingreso de Causal de Cierre Del Caso del Paciente Caso
los siguientes estados: de Caso AUGE o Excepción PS = Trastorno Bipolar 15 Años y Más Cerrado
 Caso Activo de Garantía de Oportunidad
CheckBox de Cierre = Verdadero
Causal =
 Decisión del Profesional Tratante -
Criterios de exclusión (según protocolos)
 Decisión del Profesional Tratante –
Término de Tratamiento
 Término de Garantía
 Por Inasistencia
 Por Rechazo del Prestador Designado
 Por Rechazo del Tratamiento
 Por expresión de la voluntad del Paciente
– Por otra causa
 Cierre del Caso por Otra Causa
Exclusivamente desde Ingreso de Causal de Cierre Del Caso del Paciente Caso
los siguientes estados: de Caso AUGE o Excepción PS = Trastorno Bipolar 15 Años y Más Cerrado
Caso Activo de Garantía de Oportunidad
CheckBox de Cierre = Verdadero
Causal =
 Fallecimiento
 Cambio de Previsión
Exclusivamente desde Evento Informado por  Fallecimiento Caso
los siguientes estados: Servicio FONASA  Cambio de Previsión Cerrado
 Caso Activo

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4. Garantías de Oportunidad
Las garantías descritas en este documento son:

 Tratamiento Inicio

 Hospitalización

4.1 Tratamiento Inicio

4.1.1 Texto Decreto

Decreto 4/2013: Tratamiento: Inicio dentro de 24 horas desde la confirmación diagnóstica.

4.1.2 Parámetros Generales

Tipo de Garantía Tiempo Máximo Fijo
Garantía de Primer Registro SI
Urgencia o Emergencia NO
Unidad de Tiempo Días

4.1.3 Evento que confiere

Evento Dato Operador Valor
Informe de Proceso de Problema de Salud = Trastorno Bipolar 15 Años y Más
Diagnóstico
CheckBox Confirmación = Verdadero

4.1.4 Evento Esperado

Evento Dato Operador Valor
Prestación Otorgada Del Caso del Paciente = Trastorno Bipolar 15 Años y Más
Prestación = 3103004, 3103104

4.1.5 Cálculo de Fechas

Fecha de Inicio del Período Garantizado:
Fecha de Informe Proceso de Diagnóstico que confirió la Garantía.
Fecha de Término del Período Garantizado:
Fecha de Inicio del Período Garantizado + 1 día

4.1.6 Responsable de la Garantía

El Responsable de la Garantía es el Establecimiento que emite el Informe Proceso de Diagnóstico.

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4.1.7 Alertas

Tipo Nombre Gatillador

Inminente Incumplimiento Amarilla Sin Alerta
Inminente Incumplimiento Roja Sin Alerta
Citación Ausencia de Citación Sin alerta
Citación Citación Fuera de Plazo NO

4.1.8 Excepciones a la Garantía

Excepciones a la Garantía de Tratamiento Inicio con las causales:
 Decisión del Profesional Tratante-Criterios de exclusión (según protocolos)
 Indicación Médica
 Por Inasistencia
 Por Rechazo del Prestador Designado
 Por Rechazo del Tratamiento
 Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa
 Excepción de Garantía por Otra Causa
También se exceptúa con las Condiciones Generales de Excepción (Ver Anexo 1)

Para lo anterior entiéndase: Excepciones a la Garantía de Tratamiento Inicio como:

 Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
 Del Caso del Paciente, Problema de Salud = Trastorno Bipolar 15 Años y Más
 De la Garantía Tratamiento Inicio
 CheckBox de Excepción = Verdadero

Cabe señalar que la excepción de garantías sólo se aplica a las garantías abiertas y que aún no hayan cumplido la
fecha máxima de ocurrencia del evento esperado.

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4.2 Hospitalización

4.2.1 Texto Decreto

Decreto 4/2013: Tratamiento: Hospitalización: Dentro de 24 horas desde la indicación médica.

4.2.2 Parámetros Generales

Tipo de Garantía Tiempo Máximo Fijo
Garantía de Primer Registro NO
Urgencia o Emergencia SI
Unidad de Tiempo Horas

4.2.3 Evento que confiere

Evento Dato Operador Valor
Orden de Atención Problema de Salud = Trastorno Bipolar 15 Años y Más
Se deriva para = Diagnóstico, Tratamiento, Otro
Prestación = 0203109, 0203010

4.2.4 Evento Esperado

Evento Dato Operador Valor
Prestación Otorgada Problema de Salud = Trastorno Bipolar 15 Años y Más
Prestación = 0203109, 0203010

4.2.5 Cálculo de Fechas

Fecha de Inicio del Período Garantizado:
Fecha del documento de la Orden de Atención que confirió la Garantía.
Fecha de Término del Período Garantizado:
Fecha de Inicio del Período Garantizado + 24 horas

4.2.6 Responsable de la Garantía

El Responsable de la Garantía es el Establecimiento de Destino de la Orden de Atención que confirió la garantía. Si
dicho establecimiento es del Extra-sistema, el Responsable de la Garantía es el Establecimiento de Origen de la
Orden de Atención que confirió la garantía.

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4.2.7 Alertas
Tipo Nombre Gatillador
Inminente Incumplimiento Amarilla Sin Alerta
Inminente Incumplimiento Roja Sin Alerta
Citación Ausencia de Citación Sin alerta
Citación Citación Fuera de Plazo NO

4.2.8 Excepciones a la Garantía

Excepciones a la Garantía de Hospitalización con las causales:
 Decisión del Profesional Tratante-Criterios de exclusión (según protocolos)
 Indicación Médica
 Por Inasistencia
 Por Rechazo del Prestador Designado
 Por Rechazo del Tratamiento
 Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa
 Excepción de Garantía por Otra Causa
También se exceptúa con las Condiciones Generales de Excepción (Ver Anexo 1)

Para lo anterior entiéndase: Excepciones a la Garantía de Hospitalización como:

 Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
 Del Caso del Paciente, Problema de Salud = Trastorno Bipolar 15 Años y Más
 De la Garantía Hospitalización
 CheckBox de Excepción = Verdadero

Cabe señalar que la excepción de garantías sólo se aplica a las garantías abiertas y que aún no hayan cumplido la
fecha máxima de ocurrencia del evento esperado.

Nota importante: Se establece una excepción que se aplica a todo tipo de garantía indicadas anteriormente, la
cual se describe en el capítulo 5.1 “Anexo 1: Condiciones Generales de Excepción” página 12.

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5. Anexos

5.1 Anexo 1: Condiciones Generales de Excepción

 Se exceptuará la Garantía si ocurre el Cierre del Caso del Paciente con alguna de las causales:
 Decisión del Profesional Tratante - Criterios de exclusión (según protocolos)
 Decisión del Profesional Tratante – Término de Tratamiento
 Término de Garantía
 Por Inasistencia
 Por Rechazo del Prestador Designado
 Por Rechazo del Tratamiento
 Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa
 Cierre del Caso por Otra Causa

Para lo anterior entiéndase Cierre del Caso del Paciente como:

 El Caso se encuentra en estado Caso Cerrado
 Ha sido llevado a Caso Cerrado por el evento:
o Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
o Del Caso del Paciente
o Problema de Salud = Trastorno Bipolar 15 Años y Más
o CheckBox de Cierre = Verdadero
o Causal = alguna de las mencionadas más arriba

 Se exceptuará la Garantía si ocurre el Cierre del Caso del paciente, con las causales:
 Fallecimiento
 Cambio de Previsión

Para lo anterior entiéndase Cierre del Caso del paciente como:

 El Caso se encuentra en estado Caso Cerrado
 Ha sido llevado a Caso Cerrado por el evento:
o Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
o CheckBox de Cierre = Verdadero
o Causal = alguna de las mencionadas más arriba

 Se exceptuará la Garantía si ocurre el Cierre del Caso del Paciente por un Evento Informado por
Servicio de FONASA de:
 Fallecimiento
 Cambio de Previsión

Para lo anterior entiéndase Cierre del Caso del paciente por un Evento Informado por Servicio de
FONASA como:
 El Caso se encuentra en estado Caso Cerrado
 Ha sido llevado a Caso Cerrado por el Evento Informado por Servicio de FONASA

La Garantía será exceptuada por estos eventos sólo si aún no se ha cumplido la Fecha de Término del Período
Garantizado.

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5.2 Anexo 2: Causales y sus características

Parámetros para la operación de la aplicación de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de
Garantía de Oportunidad

5.2.1 Causales del Cierre

Causal Comentario Tipo de Causal
Fallecimiento Fallecimiento
Cambio de Previsión Externo
Decisión del Profesional Tratante - Criterios de exclusión (según protocolos) Decisión
Decisión del Profesional Tratante – Término de Tratamiento Decisión
Término de Garantía Decisión
Por Inasistencia Inasistencia
Por Rechazo del Prestador Designado Rechazo Prestador
Por Rechazo del Tratamiento Rechazo Tratamiento
Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Obligatorio Otra causa
Cierre del Caso por Otra Causa Obligatorio Otra causa

5.2.2 Causales del Excepción

Causal Comentario Tipo de Causal
Criterios de exclusión (según protocolos) Decisión
Indicación Médica Decisión
Por Inasistencia Inasistencia
Por Rechazo del Prestador Designado Rechazo Prestador
Por Rechazo del Tratamiento Rechazo Tratamiento
Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Obligatorio Otra causa
Excepción de Garantía por Otra Causa Obligatorio Otra causa

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