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Abstract This paper presents the role of the phys- Resumo Este trabalho se insere numa proposta
iotherapist in the Family Health Program, par- de desvelar o papel do fisioterapeuta no Programa
ticularly with regard to all-round care, analyzing Saúde da Família, focalizando a integralidade,
the academic education of physiotherapists in objetivando analisar a formação acadêmica do
terms of this Program from the standpoint of the fisioterapeuta em relação ao Programa sob a óti-
players involved, based on an analysis of the Phys- ca dos atores envolvidos, tomando como caso o
iotherapy Course at the Tubarão campus of the curso de fisioterapia da Universidade do Sul de
Southern Santa Catarina State University (UN- Santa Catarina - campus Tubarão. Foi realizada
ISUL). Similar to a case study, a qualitative sur- uma pesquisa qualitativa, tipo estudo de caso, rea-
vey was conducted, interviewing three Family lizando-se entrevistas com três enfermeiras do
Health Program nurses, three teachers, two in- Programa Saúde da Família, três professoras, duas
terns and the Deputy Coordinator of this course. estagiárias e vice-coordenador do curso. Os dados
The data were analyzed through an examination foram analisados através da análise de conteúdo
of the contents of the collected responses. The clos- dos discursos coletados. Nas considerações finais,
ing remarks of this paper stress that the under-
pontua-se que o entendimento das enfermeiras e
standing of the nurses and the students of the role
também das alunas, sobre a atuação do fisiotera-
played by the physiotherapist in the Family
peuta no Programa Saúde da Família, está pau-
Health Program is guided by diseases. This indi-
tado nas doenças, havendo, portanto, necessidade
cates a need for better-informed lecturers and co-
ordination on this matter to avoid this repercus- de esclarecimento dos professores e coordenação
sion, extending experiences in the Family Health sobre o assunto em questão para evitar tal reflexo,
Program built up during the course and prepar- ampliando a experiência no próprio Programa
ing practitioners for working in teams providing Saúde da Família realizada pelo curso, preparan-
all-round care. do o profissional para a atuação em equipe e a
Key words All-round care, Professional educa- prática da integralidade da atenção.
1
Universidade do Sul de tion, Physiotherapy Palavras-chave Integralidade da atenção, For-
Santa Catarina. Avenida
mação de profissionais, Fisioterapia
Pedra Branca 25, Cidade
Universitária Pedra Branca,
88130-430. Palhoça SC.
daysi.ramos@unisul.br
2
Departamento de Saúde
Pública, Universidade
Federal de Santa Catarina.
1674
Silva, D. J. & Da Ros, M. A.
composta por atores sociais envolvidos com a Primeiramente, o projeto deste trabalho foi
formação de profissionais de fisioterapia, sendo submetido à apreciação do comitê de ética em
alguns da própria instituição UNISUL e outros pesquisa da UNISUL, sendo aprovado confor-
extra-institucionais. Dentre eles: três enfermei- me parecer nº 04.072.4.06.III. Na seqüência, pas-
ras–gerentes, atuantes no PSF do bairro Três de sou pelo processo de qualificação em 15/junho/
Maio e da Vila Paraíso (município de Capivari 2004. Feitas as correções necessárias, partiu-se
de Baixo) e no bairro Passagem (município de para coleta de dados (junho a dezembro/2004).
Tubarão) – equipes com acompanhamento fisi- Inicialmente através de contato telefônico ou pes-
oterapêutico através do estágio da UNISUL (par- soal, o entrevistado recebeu esclarecimentos so-
ticipação dos estagiários da sétima fase do curso bre a pesquisa e foi convidado a participar, sen-
de fisioterapia), atuando especificamente na saúde do então a entrevista agendada e aplicada pela
da mulher; vice-coordenador do curso de fisio- própria pesquisadora.
terapia da UNISUL/Tubarão; três professoras Na ocasião do encontro, cada integrante da
supervisoras de estágio do referido curso; duas amostra foi informado sobre os cuidados éticos,
estagiárias do curso de fisioterapia da UNISUL/ assinando um termo de consentimento esclare-
Tubarão que já passaram pela experiência do es- cido (autorizando a entrevista, sua gravação em
tágio (cursando a oitava fase). fita K-7 e o uso das informações para fins de
O critério para eleger o número de pessoas pesquisa), todas as perguntas e respostas foram
foi intencional, tratando-se de uma amostra não gravadas. Além disso, foi ainda utilizado um di-
probabilística. ário de campo para que fossem realizadas ano-
Quanto ao critério de seleção, para selecio- tações sobre atitudes e interferências16.
nar as alunas, levou-se em conta o rendimento Todas as entrevistas foram transcritas fiel-
das mesmas no estágio de ginecologia e obstetrí- mente, sendo os dados submetidos a uma pré-
cia que era a ocasião de realização das atividades análise (fase de organização), categorizados (por
no PSF; a primeira obteve nota mais alta do gru- exaustão e surpresa) e na seqüência analisados
po de estagiários nas atividades do PSF e a se- através do método qualitativo de análise de con-
gunda obteve a nota mais baixa em tais ativida- teúdo dos discursos coletados17.
des. Para a seleção das professoras, uma delas já No caso deste estudo, após a leitura flutuante
havia trabalhado na supervisão do estágio (PSF), fez-se uma leitura mais precisa, pontuando-se as
a segunda estava prestes a assumir a supervisão unidades de registro (palavras-temas e frases re-
da atividade e a terceira era professora na área de cortadas das entrevistas) para a limitação das ca-
Unidade de Terapia Intensiva intencionalmente tegorias discutidas. Para eleição destas, utilizou-
escolhida por desenvolver atividade bastante es- se regras de numeração levando-se em conta a
pecializada e em ambiente intra-hospitalar. Para presença, a freqüência (sabendo-se que a impor-
a seleção das enfermeiras, as três eram responsá- tância de uma unidade de registro aumenta com
veis pelas equipes de PSF onde eram realizadas as a freqüência de sua aparição) e a co-ocorrência
atividades do estágio de Fisioterapia. (presença simultânea de duas ou mais unidades
Foram utilizados roteiros para entrevistas de registro numa unidade de contexto).
focalizadas15. Cabe registrar que foi realizado um Cabe registrar que os atores sociais envolvi-
piloto com os instrumentos através da aplicação dos são apresentados neste trabalho como nu-
dos mesmos em dois sujeitos, direcionando al- merais, garantindo o compromisso ético de não
gumas modificações. Pode-se perceber que o ro- revelar a identidade dos integrantes da amostra.
teiro proposto inicialmente continha questões
que não estavam suficientemente claras, pois as
entrevistadas solicitaram esclarecimento antes de Resultados e discussão
iniciar suas respostas.
Para o vice-coordenador do curso, foi utiliza- Tendo em vista que as entrevistas foram basea-
da uma entrevista semi-estruturada sobre o tema das em perguntas semelhantes para todas as ca-
proposto. Já para as supervisoras de estágio, es- tegorias de entrevistados (alunas, professoras,
tagiárias e responsáveis pela rede, foi utilizado o profissionais da rede e vice-coordenador do cur-
roteiro, contendo temas e subtemas a serem abor- so), fez-se uma análise geral das respostas, sem a
dados de acordo com os objetivos da pesquisa; preocupação de comparação entre cada uma de-
porém, sem proporcionar formulações fechadas las. Por retratar a opção metodológica qualitati-
de perguntas nem sugerir opções de respostas, a va, as categorias de análise que foram evidencia-
fim de buscar maior relevância nas informações. das são as que seguem destacadas em negrito.
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sião da entrevista, já havia feito parte do projeto pia na atenção básica, a formação de profissio-
que levava os alunos para atividades no PSF. nais e as políticas de educação em saúde que têm
Professora 02: [...] “Eu não tenho um conhe- avançado e com certeza daqui a algum tempo
cimento aprofundado sobre [...] sobre PSF e o que esta forma de pensar será menos freqüente, prin-
eu sei, não sei se eu não tô desatualizada, é que cipalmente em se tratando de professores, que
fisioterapeuta não [...] não faz parte da equipe são formadores dos profissionais que estarão no
básica” [...] mercado de trabalho.
Na fala da Professora 02, notou-se certa dis-
Pessoas de baixa renda tinção entre o fisioterapeuta da unidade básica
de saúde e o fisioterapeuta do SUS ou do PSF,
A relação entre o SUS e pessoas de baixa ren- como se estes últimos não tivessem como local
da foi mais freqüente do que o esperado, sendo de trabalho aquele espaço e que a unidade básica
mencionada por professores, alunos, pelo vice- de saúde é algo desvinculado do SUS/PSF. Apa-
coordenador do curso e até por profissionais da rentemente, há uma confusão e a própria pro-
rede. Tais colocações levam a refletir por que as fessora aponta sua falta de atualização no assun-
ações de saúde do SUS são tidas como concessão to, situação que deve ser repensada pelo curso
aos pobres, que o governo age no que não inte- estudado, pois fica complicado formar alunos
ressa ao setor privado e, por exemplo, se o PSF para a atenção básica quando os professores (tal-
for tratado como um programa único para todo vez baseados em sua própria formação) não di-
país com atendimento básico para os pobres sem recionam suas atividades para a área.
procedimentos de alta e média complexidade tem Já sobre as entrevistas com os profissionais
muito para dar errado; vai ao contrário das pre- da rede, os termos relacionados à integralidade
missas do SUS que falam de equidade/universa- surgiram quando foi abordada a inclusão do fi-
lidade. sioterapeuta no PSF e SUS.
O próprio serviço de fisioterapia no âmbito A Profissional da rede 02 relaciona o traba-
do SUS foi abordado nas entrevistas como sen- lho em grupo com a integração, onde exploran-
do assistência para pessoas de baixa renda. do os conhecimentos dos integrantes do grupo,
estimulando-os a reagir aos agravos e incenti-
Integralidade vando a partilha de suas vivências pode-se cola-
borar com o coletivo. Sua fala corresponde tam-
Embora seja uma palavra-chave e mesmo bém ao que diz o documento sobre os Núcleos
uma categoria à priori, uma vez que ela estava de Saúde Integral, onde profissionais como o fi-
contida no roteiro das entrevistas, o termo inte- sioterapeuta (na modalidade reabilitação) e o
gralidade surge nas respostas diversas vezes. Foi professor de educação física (na modalidade ati-
uma das mais trabalhosas categorias para a aná- vidade física) oferecem suporte à equipe de saúde
lise, pois integralidade é um termo com significa- da família na atenção à saúde da comunidade9.
dos diversos, sendo que sua interpretação exige Numa postura mais condizente com a docên-
observação criteriosa do contexto no qual está cia, para a mesma pergunta o vice-coordenador
inserido. A pergunta se referia ao entendimento coloca sua preocupação com a formação do pro-
do entrevistado sobre integralidade da atenção à fissional, integrando o aluno, iniciando-o na re-
saúde. lação com o SUS, pois os programas de forma-
Outras palavras relacionadas à integralidade ção profissional devem estar integrados com es-
surgiram no corpo das respostas (exemplo: inte- paços experimentais de aprendizagem, onde os
gral, multiprofissional, integrar, integradas, in- alunos não sejam somente observadores, mas que
tegração) e seus sentidos abordam o trabalho se engajem nas ações da atenção básica à saúde,
em equipe, integralidade na formação profissio- preocupando-se com a ética e com as políticas de
nal, totalidade e não somatório de fragmentos20,21. saúde, tendo integralidade nas ações, intercomu-
Percebe-se na fala da Professora 03, de certa nicação e interação com a equipe, além ainda da
forma, um descrédito ao fisioterapeuta em rela- importante relação com a comunidade22.
ção à possibilidade de sua integração numa equi- Enfim, as respostas dos entrevistados de al-
pe, principalmente ao observar a parte final da guma forma apontam para as ações de saúde
sua resposta, quando diz que outros profissio- voltadas para práticas assistenciais e preventi-
nais atuam na integralidade, mas que o fisiotera- vas; o que deve ser pontuado é a simultaneidade
peuta está bem defasado. Vários eventos nacio- dessas ações. Se pensarmos na polissemia do ter-
nais e internacionais discutem sobre a fisiotera- mo, as categorias equipe e promoção da saúde
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Numa análise geral, foi constatado que prá- integralidade. Notou-se que todos demonstra-
ticas de integralidade ocorreram pontualmente ram certa compreensão sobre o que seja integra-
no estágio de ginecologia e obstetrícia do curso lidade, mas não de sua totalidade.
estudado, conforme afirmações dos entrevista- Não foi analisada a inter-relação entre as cate-
dos, deixando descobertos três anos do curso gorias de entrevistados (professores/alunos/coor-
(sem atividades neste sentido). Percebe-se, por- denador/enfermeiras), mas é necessário registrar
tanto que há certa tendência à prática tecnicista. que foram observadas situações em que ainda se
Esta deve abrir espaço para atividades na aten- fez presente o modelo tradicional, valorizando o
ção básica, pouquíssimo exploradas. Não se deve modelo hospitalocêntrico, intervencionista.
perder de vista que a escola tem poder estrutura- Algo que não poderia deixar de citar é que,
dor, forjador de estilos de pensamentos e é a res- com a saída da pesquisadora do grupo de do-
ponsável pelo perfil do profissional que forma, centes do curso de fisioterapia de Tubarão, os
sendo que o ensino-aprendizagem deve ser enca- projetos junto às equipes de PSF foram extintos
rado como um ativo e contínuo processo de duas e no término da coleta de dados deste trabalho
vias entre aluno e professor, permitindo o ensino as atividades retornaram para os ambientes am-
das ciências a partir de uma visão integradora. bulatorial e hospitalar, ou seja, depende de um
Os resultados demonstram ainda a necessi- professor, e desta forma constata-se que não é
dade de inserção de atividades voltadas à atenção institucional a proposta.
básica, aproximando os alunos da realidade, ain- É importante citar que os atores sociais en-
da que de forma gradual, no decorrer do curso. volvidos com a formação de novos profissionais
Para isso, talvez seja necessária a realização de devem ser estimulados à construção participati-
capacitação dos professores, uma vez que não va do conhecimento, vendo cada um e principal-
foram originalmente capacitados para propor- mente o aluno como co-autor da formação.
cionar tais práticas a seus alunos. A discussão sobre o tema integralidade tem
Pontua-se também que o entendimento da sido freqüente por retomar este princípio dos SUS
maioria das enfermeiras entrevistadas (chefes de que, de forma geral, foi o menos explorado se
equipes do PSF) sobre a atuação do fisiotera- comparado à equidade e à universalidade. A in-
peuta no PSF está pautado apenas em atividades tegralidade é fundamental na discussão das polí-
curativas e de prevenção de doenças. As profes- ticas públicas de saúde porque por meio dela
soras e as alunas também expressaram tal idéia. pode-se viabilizar a saúde na perspectiva da vi-
Isto aponta para a necessidade de esclarecimento são ampliada da mesma; é necessário compre-
dos professores e da coordenação para modifi- endê-la e executá-la em todos os seus sentidos,
car a ênfase biomédica ainda presente. Sugere-se ou a prática biomédica hegemônica persistirá.
que a única experiência no PSF realizada no cur- As diretrizes curriculares e o NSI apontam
so, na fase de estágio, possa ser ampliada, prepa- para modificações e reinserções, mas é preciso
rando o profissional para a atuação em equipe e assumir de frente as dificuldades. Talvez uma saída
a prática da integralidade da atenção. seja, de posse deste trabalho, buscar a coordena-
Chama a atenção que as três professoras en- ção do curso de fisioterapia da UNISUL (cam-
trevistadas desconhecessem os conceitos estru- pus Tubarão) e propor capacitação aos profes-
turantes do SUS/PSF (como integralidade, equi- sores, como no SUS/PSF. Acredita-se ainda que
dade, promoção da saúde), o que naturalmente tais dificuldades não sejam características exclu-
reflete nos alunos. Percebeu-se também uma di- sivas desta universidade, provavelmente tal refle-
ferença entre o pensamento do pessoal da rede e xão servirá também para outros cursos com pro-
dos professores, pois de certa forma está mais blemas semelhantes.
claro para os primeiros o papel do fisioterapeuta Sabe-se que o assunto não se esgota e espera-
no PSF, o que preocupa, pois como preparar os se que outros pesquisadores explorem mais re-
profissionais para ocupar o espaço que está sen- sultados para que se tenha na prática a integrali-
do conquistado para a fisioterapia se os profes- dade inserida na formação de novos profissio-
sores não estão conscientes desta necessidade? nais de saúde. Espera-se que este trabalho tenha
Há uma reforma curricular em andamento contribuído no sentido de abrir caminhos e des-
na UNISUL e 2007 deve ser um ano de muitas pertar os atores envolvidos com a formação de
mudanças. Este pode e deve ser um momento novos profissionais de fisioterapia para discus-
importante para mudar esse eixo formador de são e a prática da integralidade.
um modelo ultrapassado para um modelo de
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