Cirrosis :

La cirrosis es el punto final común de una amplia variedad de procesos de

enfermedad hepática crónica que causan necrosis hepatocelular. La cirrosis
se puede diagnosticar con ultrasonido, tomografía computarizada y
resonancia magnética, y estas modalidades de imágenes también se
pueden utilizar para evaluar posibles complicaciones de la cirrosis, como
la hipertensión portal o el carcinoma hepatocelular .

Epidemiología: La demografía de la cirrosis refleja las causas

subyacentes. El alcoholismo y la hepatitis viral por el uso de drogas IV o en
una región endémica son las causas comunes.
La distribución de la etiología subyacente variará regionalmente, siendo la
hepatitis viral mucho más alta en el mundo en desarrollo, especialmente en
Asia. Una distribución típica de la causalidad en las naciones occidentales
es la siguiente : 4

 alcohol: 60-70%
 hepatitis viral : 10%
o virus de la hepatitis B más común en África subsahariana y Asia 14

o el virus de la hepatitis C más común en los países occidentales y

Japón14

 esteatohepatitis criptogénica / no alcohólica (EHNA): 10-15%

 enfermedad biliar, por ejemplo, colangitis esclerosante primaria
(PSC) , cirrosis biliar primaria (PBC) : 5-10%
 enfermedad metabólica, por
ejemplo, hemocromatosis hereditaria , enfermedad de
Wilson , deficiencia de alfa-1-antitripsina : 5%
 hepatitis autoinmune
 enfermedad vascular, por ejemplo , hepatopatía congestiva (insuficiencia
cardíaca derecha), síndrome de Budd-Chiari , enfermedad venooclusiva
hepática : rara
 fibrosis quística : poco común pero aumenta con una mayor
supervivencia.
 medicamentos (por ejemplo, metotrexato)
Presentación clínica: El diagnóstico se realiza en la detección
de la cirrosis debido a factores de riesgo conocidos, enzimas hepáticas
elevadas, o se descubre incidentalmente en un examen para detectar
síntomas inespecíficos (por ejemplo, dolor en el cuadrante superior
derecho). También puede presentarse debido a una de sus complicaciones:
 insuficiencia hepática
 ascitis
 hipertensión portal
 carcinoma hepatocelular (HCC)

Patología: La necrosis hepatocelular focal causada por una variedad

de insultos (ver arriba) está acompañada por las tres características de la
cirrosis :3

1. fibrosis
2. regeneración nodular
3. distorsión de la arquitectura hepática
Aunque tradicionalmente la cirrosis se ha dividido en cirrosis micro y
macronodular, muchas entidades comienzan como micronodular (<3
mm) y progresan a macronodular (por ejemplo, cirrosis alcohólica) y, por
9

lo tanto, tiene una utilidad limitada como esquema de clasificación .

4

Puntuación de gravedad
 puntuación clínica: sistema de puntuación Child-Pugh .
 Puntuación bioquímica: hepascore
 Puntaje Metavir

Características radiográficas
Los hallazgos frecuentes en la cirrosis avanzada incluyen hipertrofia del
lóbulo caudado y segmentos laterales del lóbulo izquierdo ( segmentos II y
III ) con atrofia concomitante de los segmentos posteriores ( VI y VII ) del
lóbulo derecho. Es probable que estos cambios estén relacionados con los
cambios en el flujo sanguíneo entre los segmentos. Ver artículo:
relación caudado-lóbulo derecho (C / RL).

Las imágenes no son lo suficientemente confiables para diferenciar entre

varias etiologías subyacentes.
El principal desafío de imagen es distinguir los nódulos regenerativos ,
los nódulos sideróticos y los nódulos displasicos de:

 HCC pequeño : mejora arterial temprana con lavado

 metástasis hepáticas : típicamente alta T2

Ultrasonido
El ultrasonido es una importante herramienta de detección para la cirrosis y
sus complicaciones. También es útil para ayudar en la biopsia. Las
apariencias incluyen:

 nodularidad superficial: (88% sensible, 82-95% específico ) 5

 ecotextura general gruesa y heterogénea

 hipertrofia / atrofia segmentaria (ver arriba)
o ancho del caudado: ancho del lóbulo derecho> 0.65 (43-84% sensible,
100% específico ) 5

o reducción del diámetro transversal (<30 mm) del segmento medial del
lóbulo izquierdo (segmento IV) 11

 signos de hipertensión portal

o Cambios de flujo Doppler
 sistema venoso portal
 vena porta ampliada:> 13 mm (42% sensible, 95-100%
específico )
6

 flujo venoso portal lento <15 cm / seg

 reversión o flujo venoso portal de ida y vuelta
 trombosis venosa portal +/- transformación cavernosa
 SMV agrandado y vena esplénica:> 10 mm
 nota: esto debe medirse durante la inspiración profunda, ya
que el tamaño puede variar.
 pérdida de la variación respiratoria en las formas de onda Doppler
espectrales del VES y la vena esplénica
 re-canalización y flujo venoso paraumbilical hepatofugal
 colaterales portosistémicas
 venas hepáticas
 portalización de la forma de onda de la vena hepática
 arterias hepáticas
  apariencia de "sacacorchos"
 aumento de la velocidad (compensando la disminución del flujo
de la vena porta)
o esplenomegalia
o ascitis
o cambio graso (variable)
La ecoelastografía también puede ser útil para evaluar la cantidad
de fibrosis hepática . Valores sugeridos para el diagnóstico
12

 > 7 kPa: fibrosis avanzada

 12.5-15 kPa: cirrosis
La ecografía con contraste puede tener un papel en el diagnóstico de la
cirrosis:

 el tiempo medio de tránsito venoso hepático disminuido es similar al de la

perfusión CT .13

Connecticut
La TC es insensible en la cirrosis temprana. Hallazgos más establecidos
incluyen:

 nodularidad de la superficie y del parénquima

o nódulos regenerativos (la mayoría) son isodensos al resto del hígado
o Los nódulos sideróticos (minoritarios) son hiperdensos debido a la
acumulación de hierro 6

 cambio graso (variable)

 hipertrofia / atrofia segmentaria (ver arriba)
 Heterogeneidad parenquimatosa tanto en los escaneos de contraste pre
y post IV
 Nódulos regenerativos isodensos / hiperdensos
 suministro venoso predominantemente portal a los nódulos displásicos .
 En la cirrosis avanzada, se puede demostrar el margen nodular y la
hipertrofia / atrofia lobar.
 signos de hipertensión portal
o ampliación de la vena porta
o trombosis venosa portal +/- transformación cavernosa
MRI
La resonancia magnética también es insensible en la cirrosis temprana,
pero tiene un papel significativo en la detección de hígados cirróticos para
HCC pequeños (ver LI-RADS ). Los hallazgos de MRI incluyen:

 cambios morfológicos (lo mismo que en CT y ultrasonido)

 Nódulos regenerativos (o nódulos cirróticos)
o T1
 variable, generalmente isointensa
 ocasionalmente levemente hiperintenso
 sin realce temprano y lavado ya que la mayor parte del suministro
proviene de la vena porta 7,9

o T2
 generalmente isointensa 9

 hipointensa si siderotic
 nódulos displásicos
o puede ser de grado bajo o alto y, por lo tanto, tener una apariencia
variable
o los nódulos de grado bajo se parecerán a los nódulos regenerativos
o los nódulos de alto grado se parecerán a los HCC 9

 carcinoma hepatocelular pequeño (HCC)

o T1 C + (Gd):
 mejora de la fase arterial y lavado 7

 cápsula de mejora tardía

 crecimiento en el intervalo entre los estudios
o T2: típicamente leve o moderadamente hiperintensa
La angiografía por resonancia magnética o una secuencia de precesión libre
equilibrada en estado estacionario también se puede utilizar para evaluar la
permeabilidad de la vena porta y las colaterales portosistémicas.

Tratamiento y pronóstico
El tratamiento depende de la etiología subyacente y la presencia de
complicaciones. Una de las funciones clave de la radiología de diagnóstico
es la detección del carcinoma hepatocelular. La radiología intervencionista
puede ser muy útil para el tratamiento de la hipertensión portal y sus
complicaciones (por ejemplo , TIPS , drenaje de ascitis), así como la
quimioembolización o la ablación por radiofrecuencia del HCC.

Complicaciones
 pulmonar: ver complicaciones pulmonares de la cirrosis
 esquelético: ver complicaciones esqueléticas de la cirrosis
 SNC: ver complicaciones del SNC por cirrosis

Historia y etimología
La palabra cirrosis se deriva de la palabra griega antigua "κιρρόειν" ("para
volverse amarillo rojizo" o "leonado"). Laennec fue el primero en utilizar el
término para describir la apariencia macroscópica de los cambios fibróticos
en un hígado con cirrosis alcohólica.

Diagnóstico diferencial
Hay varias condiciones que pueden imitar la cirrosis en las imágenes 10 :

 pseudocirrhosis
 metástasis hepáticas diseminadas (tipo miliar)
 Síndrome de Budd-Chiari, particularmente crónico
 falla hepática fulminante
 sarcoidosis hepática
 fibrosis hepática congénita
 hipertensión portal idiopática
 cirrosis biliar primaria temprana
 trombosis crónica de la vena porta
 hiperplasia nodular regenerativa del hígado

Puntos prácticos
 síndrome hepatopulmonar y síndrome hepatorrenal pueden desarrollarse
en la cirrosis
Referencias

Artículos relacionados
Ultrasonido: hígado
 ultrasonido (introducción)
 ultrasonido hepático
o hígado
 focal [+]
 difuso
 hepatitis aguda
 cirrosis
 hígado hiperecoico [+]
 ecotextura hepática gruesa
 disminución generalizada de la ecogenicidad hepática
 "apariencia de cielo estrellado" del hígado
 vasculatura hepática [+]
 otro [+]
o trasplante de hígado [+]
o biliar [+]

Cirrosis
Caso contribuido por el Dr. Bruno Di Muzio ◈
Diagnóstico casi seguro

Presentación
Historia previa de gran alcoholismo.
Datos del paciente
ED AD: 70 años
GÉNER O: Masculino