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En conformidad con lo establecido en el Decreto con fuerza de Ley N°50 y con lo señalado en el Artículo 21 del Decreto
40, Titulo VI “De la obligación de informar los riesgos laborales”, el trabajador deja constancia de haber recibido
información acerca de los riesgos involucrados al realizar sus tareas y de las medidas preventivas y los métodos de
trabajo correctos.
Los riesgos a los que estoy expuesto en mi función, tanto en la faena, como durante los traslados.
Las consecuencias que puedo tener en caso de un accidente.
Las medidas preventivas.
Los métodos de trabajo correcto.
Capacitación respecto a método de trabajo correcto.
El riesgo de sufrir un accidente con consecuencias fatales.
Ante la posibilidad de participar en combate de incendios, además de las situaciones antes descritas se puede exponer
a:
RIESGOS Y PELIGROS CONSECUENCIAS METODOS DE TRABAJO CORRECTOS
Exposición a elementos con Quemaduras distinto nivel, Utilizar durante el combate y/o traslado en el
llama y/o altas temperaturas deshidratación incendio sus elementos de protección personal.
Beber agua en forma regular durante el
combate.
Exposición a humo y/o gases a Asfixia, perdida de conciencia, Utilizar los elementos de protección personal
alta temperatura dificultad respiratoria, irritación de respiratoria.
01 de Septiembre 2009
Versión 1
las vías respiratorias
Desorientación y/o poca Extravío del grupo de combate, Permanecer atento a las condiciones e
visibilidad por exceso de humo, deshidratación, quemaduras instrucciones del jefe de brigada o cuadrilla.
pendiente y vegetación.
Como declaración de conformidad a lo recibido, se firma el presente documento en tres ejemplares, quedando uno en
poder del trabajador, otro en faena y el tercero en la empresa.
Nombre: Fecha:
RUT: Firma:
01 de Septiembre 2009