FACULTAD DE MEDICINA

CURSO DE EPIDEMIOLOGÍA

Dr. Luís Rodríguez Erazo MsC

 HISTORIA NATURAL
DE LA
ENFERMEDAD

COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Se refiere a la evolución de una enfermedad en un
individuo a través del tiempo desde su inicio hasta su
resolución, en ausencia de intervención.

COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Complicaciones

Específicos

Inespecíficos

Periodo de incubación
 • MEDICINA PREVENTIVA

• RAMA DE LA MEDICINA QUE

CONCENTRA SUS ESFUERZOS EN EL
MANTENIMIENTO Y PROMOCIÓN DE
LA SALUD DE TODAS LA PERSONAS

• OBJETIVOS:
- Prevención de las enfermedades.
- Promoción de la Salud.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PREVENCIÓN
PRIMARIA:
Comprende:
Promoción; Ej: Vacunación masiva contra
Fomento de la Salud; y enfermedades transmisibles.
Protección Específica.
Diferentes acciones:
Acción de la Educación: Modificaciones al Ambiente
1. Desarrollar buenos hábitos 1. Disminuir accidentes
relacionados con la salud. 2. La sanidad en el
2. Evitar sustancias dañinas. ambiente nos provee un
3. Evitar circunstancias dañinas. adecuado tratamiento de
4. Medidas específicas de aguas negras, la facilidad
protección. para tener agua potable,
aire limpio por sobre todo
un ambiente libre de
sustancia tóxicas.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PREVENCIÓN
SECUNDARIA
Comprende: Ej: Programas que trabajan con
Diagnóstico precoz; personas diabéticas.
Tratamiento oportuno; y
Limitación del daño (prevención
de secuelas)
Acciones de segundo nivel.
Programas de monitoreo: Ejemplo de servicios de
Detección de las enfermedades detección precoz:
en las etapas pre-clínicas. Electrocardiograma anual
para detectar enfermedad
Tratamiento primario: coronaria cardiaca.
Forma predominante de Prueba PAP dos veces al
prevención primaria año para detectar
carcinoma de cérvix
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PREVENCIÓN
TERCIARIA

Comprende: Rehabilitación física; social y

laboral buscando evitar la permanencia de
secuelas, invalidez y muertes prematuras.
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Otro modelo; asume que los casos clínicos de enfermedad pasan
por:
PERIODO DE LATENCIA PERIODO INFECCIOSO

PERIODO DE INCUBACIÓN PERIODO SINTOMÁTICO

Exposición Cambios Patológicos Signos y Síntomas

Diagnóstico
usual

Recuperación
Incapacidad
Periodo de Latencia: Es el periodo que transcurre desde la Inmunidad
infección hasta que la persona se vuelve infecciosa. Estado de
En las enfermedades crónicas; es el periodo que transcurre entre portador
Muerte
el periodo de la enfermedad sub-clínica hasta la presentación de
síntomas.
Periodo de Incubación:
COCKBURN. THE EVALUATION Es
AND ERRADICATION OF el 1963
DISEASE. tiempo que transcurre desde la
infección hasta la presentación de síntomas.
¿ ALGUNA
PREGUNTA?
 CADENA
EPIDEMIOLÓGICA
O
CADENA DE INFECCIÓN

COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

 CADENA EPIDEMIOLÓGICA
Secuencia de elementos que se articulan en la transmisión
de un agente desde una fuente de infección a un huésped
susceptible
Componentes:
1- Agente causal
2- Reservorio
3- Puerta de salida
4- Mecanismo de transmisión
5- Puerta de entrada
6- Huésped

Importancia: Identificando los posibles eslabones en cada

enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisión y
prevenir el desarrollo y propagación de estas enfermedades.
 1.- AGENTE CAUSAL
ESPECÍFICO

6.- SUSCEPTIBILIDAD 2.- RESERVORIO

DEL HUESPED

CADENA
EPIDEMIOLÓGICA
5.- PUERTA DE 3.- PUERTA DE
ENTRADA EN EL NUEVO SALIDA
HUESPED DEL AGENTE
4.- MODO DE
TRANSMISIÓN DEL AGENTE
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA
Es un factor que puede ser un
microorganismo, sustancia química,
o forma de radiación cuya
presencia, presencia excesiva o
relativa ausencia es esencial para
la ocurrencia de una enfermedad.
BACTERIAS: V. cholera, S. aereus, Y. pestis, M. tuberculosis
PARÁSITOS: P. falciparum, E. histolítica, A. lumbricoides.
BIOLÓGICOS
HONGOS: C. albicans, H. capsulatum,
(infecciosos)
VIRUS: Sarampión, VIH, ébola, dengue, rabia.
PRIONES: Enfermedad de las vacas locas.

Pesticidas.
Aditivos de alimentos.
QUÍMICOS
Fármacos.
Industriales.

NO BIOLÓGICOS Fuerza mecánica.

(no infecciosos) Calor.
FÍSICOS Luz.
Radiaciones.
Ruido.
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

PROPIEDADES DE LOS
AGENTES BIOLÓGICOS
Se refieren a su perpetuación como especie, las
que rigen el tipo de contacto con el huésped
humano y las que determinan la producción de
enfermedad a partir del contacto.
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

PROPIEDADES DE
LOS AGENTES
BIOLÓGICOS

Intrínsecas: Composición química y morfología (tamaño,

forma, etc.).
Comportamiento frente al medio:

Comportamiento en el huésped:
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

PROPIEDADES DE
LOS AGENTES
BIOLÓGICOS
Intrínsecas:
Comportamiento frente al medio:
Vulnerabilidad al ambiente.
Sustancias químicas.
Agentes físicos y terapéuticos.
Ejemplo:
 Gonococo frente a las sulfonamidas (1930).
 Bacilo de Koch, Multidrogro-resistentes.

Mutación: Propiedad que tienen algunos agentes vivos

para alterar o cambiar algunas de sus características
bajo circunstancias especiales y en sucesiva
generación manteniendo siempre la especificidad.
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

PROPIEDADES DE
LOS AGENTES
BIOLÓGICOS
Intrínsecas:
Comportamiento frente al medio

Comportamiento en el huésped:
- Antigenicidad o inmunogenicidad: Habilidad de
producir inmunidad especifica.
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

PROPIEDADES DE
LOS AGENTES
Intrínsecas:
BIOLÓGICOS
Comportamiento frente al medio:

Comportamiento en el huésped:
- Antigenicidad o inmunogenicidad:

- Poder invasor: El sitio de multiplicación del agente y el

grado de diseminación en el huésped son importantes.
EJEMPLOS:
El virus de la Influenza (árbol traqueo-bronquial),
El virus del sarampión y de la fiebre amarilla, que se
diseminan a través del torrente sanguíneo, multiplicándose
en numerosos sitios en el cuerpo).
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

PROPIEDADES DE
LOS AGENTES
Intrínsecas:
BIOLÓGICOS
Comportamiento frente al medio:

Comportamiento en el huésped:
- Antigenicidad o inmunogenicidad:
- Poder invasor

La entrada el agente biológico o no biológico, en el huésped

inicia el proceso de infección o el periodo de latencia en las
enfermedades no transmisibles.
- Infección: Es la entrada y o multiplicación de un agente
infeccioso en el organismo de una persona o animal.
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

PROPIEDADES DE
LOS AGENTES
Intrínsecas:
BIOLÓGICOS
Comportamiento frente al medio:
Comportamiento en el huésped:
- Antigenicidad o inmunogenicidad: - Infección / Infectividad:
- Poder invasor:

- Infectividad: Es la capacidad de poder alojarse y

multiplicarse dentro del cuerpo
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

PROPIEDADES DE
LOS AGENTES
Intrínsecas:
BIOLÓGICOS
Comportamiento frente al medio:
Comportamiento en el huésped:
- Antigenicidad o inmunogenicidad: - Infección / Infectividad:
- Poder invasor:

Dosis infectante mínima: Es el número mínimo de

partículas infecciosas que se requieren para producir una
infección en un huésped susceptible. Pueden variar de un
huésped a otro de una misma especie, de acuerdo a la
puerta de entrada, edad, y otras características del huésped.
Alta: Sarampión y Varicela.
Infectividad: Media: Paperas y la Rubeola.
Baja: la Lepra.
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

PROPIEDADES DE
LOS AGENTES
Intrínsecas:
BIOLÓGICOS
Comportamiento frente al medio:

Comportamiento en el huésped:
- Antigenicidad o inmunogenicidad: - Infección
- Poder invasor:
- Infectividad / dosis infectante mínima:
La sola presencia de agentes infecciosos vivos en las
superficies del cuerpo o en prendas de vestir, juguetes u
otros objetos inanimados o sustancias como agua, leche o
alimentos, no constituyen infección, sino CONTAMINACIÓN.

- Infestación: El desarrollo sobre el cuerpo de agentes

patógenos; y que pueden transmitirse a otro huesped
(ejemplo escabiosis, pediculosis)
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

PROPIEDADES DE
LOS AGENTES
Intrínsecas:
BIOLÓGICOS
Comportamiento frente al medio:

Comportamiento en el huésped:
- Antigenicidad o inmunogenicidad: - Infección:
- Poder invasor: - Contaminación:
- Infectividad / dosis infectante mínima: - Infestación.

- Patogenicidad: Es la capacidad de un agente infeccioso

de producir enfermedad en personas infectadas.
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

PROPIEDADES DE
LOS AGENTES
Intrínsecas:
BIOLÓGICOS
Comportamiento frente al medio:

Comportamiento en el huésped:
- Antigenicidad o inmunogenicidad: - Infección:
- Poder invasor: - Contaminación:
- Infectividad / dosis infectante mínima: - Infestación.
- Patogenicidad:

La capacidad de producir enfermedad depende de una

variedad de factores, tales como la rapidez y grado de daño
tisular causado por la multiplicación del agente y el hecho de
que este produzca una toxina específica como lo hacer los
bacilos de la fiebre tifoidea.
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

PROPIEDADES DE
LOS AGENTES
Intrínsecas:
BIOLÓGICOS
Comportamiento frente al medio:

Comportamiento en el huésped:
- Antigenicidad o inmunogenicidad: - Infección:
- Poder invasor: - Contaminación:
- Infectividad / dosis infectante mínima: - Infestación.
- Patogenicidad:
La medida de patogenicidad es la proporción de sujetos
infectados que desarrollan la enfermedad. Se pueden
P
establecer grados.
A
T Alta: Rabia; SIDA y Varicela (infección en susceptibles = enfermedad).
O Los rinovirus (catarro común); el 80% de las infecciones provocan
G
E
enfermedad.
N
I Interm: Paperas y Rubeola; el 40 y 60% de las infecciones dan manifestaciones
C clínicas características.
I
D
A
Baja: Polivirus, con una baja proporción de enfermos; más del 90% de los
D infectados son asintomáticos.
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

PROPIEDADES DE
LOS AGENTES
Intrínsecas:
BIOLÓGICOS
Comportamiento frente al medio:

Comportamiento en el huésped:
- Antigenicidad o inmunogenicidad: - Infección:
- Poder invasor: - Contaminación:
- Infectividad / dosis infectante mínima: - Infestación.
- Patogenicidad:

- Virulencia: Es la capacidad del agente de producir casos

graves y fatales.
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

PROPIEDADES DE
LOS AGENTES
Intrínsecas:
BIOLÓGICOS
Comportamiento frente al medio:
Comportamiento en el huésped:
- Antigenicidad o inmunogenicidad: - Infección:
- Poder invasor: - Contaminación:
- Infectividad / dosis infectante mínima: - Infestación.
- Patogenicidad:
- Virulencia:
La capacidad de los agentes para infectar y producir enfermedades en
los seres humanos depende de la susceptibilidad del huésped. No
todas las personas igualmente expuestas a un agente infeccioso
son infectadas.
Infección inaparente (oculta; sub-clínica o asintomática): Es
la presencia de una agente infeccioso en un huésped sin que
aparezcan signos o síntomas clínicos manifiestos. Solo puede
identificarse por métodos de laboratorio o por la manifestación de
reactividad + a pruebas cutáneas específicas.
En el espectro de una enfermedad infecciosa, según su
historia natural la gravedad puede ser representada en
forma esquemática, como sigue:
INFECCIÓN
INAPARENTE APARENTE

MODERADA GRAVE FATAL

A B C D

Aplicada a distintas enfermedades:

TUBERCULOSIS
A B C D

TÉTANOS
A B C D

RABIA HUMANA
D
 La medida de la Virulencia, es el número de casos graves fatales en
relación al número total de casos aparentes.
La letalidad es una característica frecuentemente empleada para
describir la gravedad de una epidemia.

La medida de letalidad es el número de casos fatales en proporción al

número de casos nuevos diagnosticados en el mismo periodo,
INFECCIÓN
INAPARENTE APARENTE

MODERADA GRAVE FATAL

A B C D

Patogenicidad = B + C + D . = Casos de enfermedad aparente .

A + B + C + D Total de infectados

Virulencia = C + D . Casos graves y fatales .

=
B + C + D Total de casos aparentes

= D .= Casos fatales .
Letalidad
B + C + D Total de casos aparentes
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

El hábitat normal en
que vive, se multiplica
y/o crece un agente
infeccioso.
Reservorio de Agentes Infecciosos:
Es cualquier ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo o
materia inanimada, donde normalmente vive y se multiplica
un agente infeccioso y del cual depende para su
supervivencia, reproduciéndose de manera que pueda ser
transmitido a un huésped susceptible.

CUANDO UN AGENTE PASA DESDE EL RESERVORIO AL

HOMBRE SUSCEPTIBLE ACTUA COMO FUENTE.
FUENTE DE INFECCIÓN: Es la persona, animal o objeto
inanimado desde donde el agente infeccioso pasa a un
huésped.
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

El hábitat normal en
que vive, se multiplica
y/o crece un agente
infeccioso.
Reservorio de Agentes Infecciosos:
Es cualquier ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo o materia inanimada, donde normalmente vive y
se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia, reproduciéndose de
manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible.

R. Humano: Infecciones de transmisión sexual; Lepra; Tosferina;

Sarampión y Fiebre tifoidea.

R. Animal:

R. Inanimado:
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

El hábitat normal en
que vive, se multiplica
y/o crece un agente
infeccioso.
Reservorio de Agentes Infecciosos:
Es cualquier ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo o materia inanimada, donde normalmente vive y
se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia, reproduciéndose de
manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible.

Reservorio Humano:
Hombre enfermo: Con síntomas de la enfermedad.

Hombre Portador: Es un individuo (o animal) infectado, que

alberga un agente infeccioso específico de
una enfermedad, sin presentar síntomas o
signos clínicos de esta y constituye fuente
potencial de infección para el ser humano.
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

El hábitat normal en
que vive, se multiplica
y/o crece un agente
infeccioso.
Reservorio de Agentes Infecciosos:
Es cualquier ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo o materia inanimada, donde normalmente vive y
se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia, reproduciéndose de
manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible.

Reservorio Humano: Hombre enfermo:

Hombre portador:

Portador:
P. Asintomático (o sano) durante el curso de una
enfermedad sub-clínica.
P. En incubación, durante el periodo de incubación.
P. Convaleciente, en fase de convalecencia y de post-
convalecencia de las infecciones que se manifiestan
clínicamente.
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

El hábitat normal en
que vive, se multiplica
y/o crece un agente
infeccioso.
Reservorio de Agentes Infecciosos:
Es cualquier ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo o materia inanimada, donde normalmente vive y
se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia, reproduciéndose de
manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible.
Hombre enfermo:
Reservorio Humano: P. Asintomático
Hombre portador: P. En incubación
P. Convaleciente

EN TODOS LOS CASOS EL ESTADO DE PORTADOR PUEDE SER:

P. Transitorio; o temporal.
P. Crónico o prolongado.
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

El hábitat normal en
que vive, se multiplica
y/o crece un agente
infeccioso.
Reservorio de Agentes Infecciosos:
Es cualquier ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo o materia inanimada, donde normalmente vive y
se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia, reproduciéndose de
manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible.
Hombre enfermo:
Reservorio Humano: P. Asintomático
P. Transitorio.
Hombre portador: P. En incubación
P. Convaleciente P. Crónico

Reservorio Animal: Brucellosis, leptospirosis, peste, rabia

y tétanos.
Zoonosis: Es una infección o enfermedad infecciosa
transmisible que en condiciones naturales, ocurre entre
animales vertebrados y el hombre.
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

El hábitat normal en
que vive, se multiplica
y/o crece un agente
infeccioso.
Reservorio de Agentes Infecciosos:
Es cualquier ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo o materia inanimada, donde normalmente vive y
se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia, reproduciéndose de
manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible.
Hombre enfermo:
Reservorio Humano: P. Asintomático
P. Transitorio.
Hombre portador: P. En incubación
P. Convaleciente P. Crónico

Reservorio Animal: ZOONOSIS: Brucellosis, leptospirosis, peste, rabia y tétanos.

Reservorio Inanimado:
- El bacilo de Koch; resiste meses en el polvo de una habitación.
- La espora del bacilo carbunco o del bacilo tetánico resiste años en el suelo.
- Parásitos: Anquilostomiasis y esquistosomiasis.
- Hongos: histoplasmosis y coccidioidomicosis, que viven y se multiplican en
el suelo.
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

PUERTA DE SALIDA
Es el camino por el cual el agente infeccioso
sale de su huésped. Las principales son:
Respiratorias (Influenza, TB, sarampión, etc.). Son
las de mayor difusión y difíciles de controlar.

Genitourinarias (ETS); leptospirosis

Digestivas (Hepatitis, tifoidea, cólera, amebiasis, etc).

Piel (Varicela, Herpes Zoster). Por picaduras, mordeduras,

perforación por agua, contacto con sangre infectada (malaria, dengue,
chagas, fiebre amarilla, hepatitis B, etc. Hepatitis, tifoidea, cólera,
amebiasis, etc.).

Placentaria (Sífilis, rubeola, toxoplasmosis, Chagas, VIH, etc.).

LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

MODO DE TRANSMISIÓN DEL AGENTE

Es la forma en que el agente infecciosos se transmite del
reservorio hasta una puerta de entrada que le sea
favorable. Los principales mecanismos son los siguientes.
-Transmisión Es la transferencia directa del agente infeccioso a una
Directa: puerta de entrada para que se pueda llevar la infección.

Mediante vehículos de transmisión o fómites

Por intermedio
-Transmisión de un vector.
Indirecta:
Vector: Un insecto o cualquier portador vivo que transporta un agente
infeccioso desde un individuo o sus desechos, hasta un individuo
susceptible, su comida o su ambiente inmediato. El agente puedo o no
desarrollarse, propagarse o multiplicarse dentro del vector.
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

MODO DE TRANSMISIÓN DEL AGENTE

Es la forma en que el agente infecciosos se transmite del
reservorio hasta una puerta de entrada que le sea
favorable. Los principales mecanismos son los siguientes.
-Transmisión Es la transferencia directa del agente infeccioso a una
Directa: puerta de entrada para que se pueda llevar la infección.

Mediante vehículos de transmisión o fómites

Mecánico
Por intermedio
-Transmisión de un vector.
Indirecta: Biológico

Núcleos goticulares
A través del aíre
Polvo
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

PUERTA DE ENTRADA
Es el camino por el cual el agente infeccioso entra al
huésped. Las principales son básicamente las
mismas que se utilizan en las puertas de salida:

Vías Respiratoria;

Digestiva;

Genitourinaria;

Piel;
5. Modo de Transmisión del
Agente Placentaria.
LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA
HÚESPED SUCEPTIBLE
Es el individuo o animal vivo, que en
circunstancias naturales permite la subsistencia
o el alojamiento de un agente infeccioso.
La interacción entre el huésped y el agente infeccioso, son
extremadamente variables entre los individuos (Aspectos
Estructurales)
Susceptible.- Es una persona o animal que no posee suficiente
resistencia contra un agente patógeno determinado que lo
proteja contra la enfermedad.
Resistencia.- Es el conjunto de mecanismos corporales que
sirven de defensa contra la invasión o multiplicación de
agentes infecciosos, o contra los efectos nocivos de sus
productos tóxicos.
Inmunidad.-
5. Modo de Es el estado
Transmisión del de resistencia generalmente asociado
Agente
con la presencia de anticuerpos y citoquinas que poseen
acción especifica sobre el microorganismo responsable de una
enfermedad infecciosa o sobre sus toxinas.
 TIPOS DE INMUNIDAD
NATURAL
(Enfermedad)

ACTIVA

ARTIFICIAL
(Vacuna)

INMUNIDAD

NATURAL
(Transplacentaria)

PASIVA

ARTIFICIAL
(Sueros)