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Sindicato dos Servidores Públicos Federais da Justiça do Trabalho da 15º Região

Campinas, 12 de Novembro de 2019.

Ao TRT 15ª Região

DECLARAÇÃO

Declaramos que o Sr. Cleiton Rocha Silva portador do RG 34.400.257-3 e


CPF 289.448.338-42 é associado do Sindicato dos Servidores Públicos Federais
da Justiça do Trabalho da 15.ª Região – SINDIQUINZE, CNPJ 57.503.922/0001-
39, e aderiu ao plano de saúde com o QUINZEMED (UNIMED de São José do Rio
Preto CNPJ 45.100.138/0001-09) contrato 0030.4959 (Unimed Ouro Empresarial
Adesão - Apartamento) registrado na ANS sob nº 459.172/08-1, com vigência em
01 de Março de 2009.
Segue abaixo valores pagos para titular e agregada referente mensalidade do
plano de saúde:
Usuário Parentesco Data Nasc. Vigencia Valor R$
Cleiton Rocha Silva Titular 28/10/1980 01/03/2009 331,80
Izaura Rocha Silva Mãe (AGREGADA) 13/02/1963 01/01/2014 651,95
Total - 983,75

A mensalidade é paga via boleto bancário e não há débitos.


Caso haja dúvidas, estaremos à disposição para maiores esclarecimentos.

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Rua Doutor Quirino, 594 – Centro – Campinas/SP – CEP: 13.015-080
CNPJ 57.503.922/0001-39 – 0800-7727315 – www.sindiquinze.org.br