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Embora a estrutura e função do cérebro, o conhecimento atual mostre que os dois estão

intimamente relacionados. O não existe uma relação estrita entre


cérebro é dividido em regiões e subdividido em mais
zonas específicas, embora haja evidências crescentes de que
as fronteiras entre essas zonas são muito mais desfocadas do que
foi pensado anteriormente.35 Portanto, é essencial que
neurocirurgiões têm um conhecimento íntimo da microanatomia cerebral, não apenas para
melhorar sua compreensão
estudos de neuroimagem, mas também para permitir que eles planejem e
realizar procedimentos neurocirúrgicos, considerando funções cerebrais específicas.
No campo relativamente novo da microneurosurgery, o
desenvolvimento e uso do sistema transcisternal, transfissural,
e abordagens trans-sulcas80,84,85 estabeleceram os sulcos como marcos fundamentais na
superfície do cérebro. o
variabilidade bem conhecida na função cortical1,2,17,47,53,75 chama
para o auxílio de técnicas de mapeamento cortical para
identificar sites específicos relacionados à função cortical. No entanto, conhecimento
detalhado da estrutura e forma de
os sulcos e giros cerebrais continuam sendo obrigatórios para
neuroimagem, bem como orientação intraoperatória. Uma vez
identificados, os sulcos cerebrais podem ser utilizados pelo neurocirurgião como corredores
microneurosurgical ou simplesmente como
pontos de referência corticais.
Uma revisão da literatura sobre o histórico,
aspectos evolutivos, embriológicos e anatômicos da
sulcos cerebrais e giros foram realizados para estabelecer
descrições detalhadas dessas estruturas, bem como suas
agrupamentos nos lóbulos do cérebro, para fins microneurosurgical.

Embora a estrutura e função do cérebro, o conhecimento atual mostre que os dois estão
intimamente relacionados. O não existe uma relação estrita entre

cérebro é dividido em regiões e subdividido em mais

zonas específicas, embora haja evidências crescentes de que

as fronteiras entre essas zonas são muito mais desfocadas do que

foi pensado anteriormente.35 Portanto, é essencial que

neurocirurgiões têm um conhecimento íntimo da microanatomia cerebral, não apenas para


melhorar sua compreensão

estudos de neuroimagem, mas também para permitir que eles planejem e

realizar procedimentos neurocirúrgicos, considerando funções cerebrais específicas.

No campo relativamente novo da microneurosurgery, o

desenvolvimento e uso do sistema transcisternal, transfissural,


e abordagens trans-sulcas80,84,85 estabeleceram os sulcos como marcos fundamentais na
superfície do cérebro. o

variabilidade bem conhecida na função cortical1,2,17,47,53,75 chama

para o auxílio de técnicas de mapeamento cortical para

identificar sites específicos relacionados à função cortical. No entanto, conhecimento


detalhado da estrutura e forma de

os sulcos e giros cerebrais continuam sendo obrigatórios para

neuroimagem, bem como orientação intraoperatória. Uma vez

identificados, os sulcos cerebrais podem ser utilizados pelo neurocirurgião como corredores
microneurosurgical ou simplesmente como

pontos de referência corticais.

Uma revisão da literatura sobre o histórico,

aspectos evolutivos, embriológicos e anatômicos da

sulcos cerebrais e giros foram realizados para estabelecer

descrições detalhadas dessas estruturas, bem como suas

agrupamentos nos lóbulos do cérebro, para fins microneurosurgical.

Apesar da importância da contribuição grega, o


descrições anatômicas mais conhecidas da literatura clássica
antiguidade são os de Galen (130-199 dC), que estudou anatomia em Alexandria, retornou à
Grécia e, finalmente,
estabeleceu-se em Roma, onde foi cirurgião dos gladiadores
e realizou dissecções, principalmente em animais.38]

A Idade Média, aproximadamente do 4 ao 14


século, é bem conhecido por ter sido pobre em termos de desenvolvimentos científicos em
geral. Embora houvesse alguns
contribuições de indivíduos em certas regiões - no
Mundo árabe, de Avicena (980-1037 DC), que alguns
autores creditam com a primeira representação do cérebro,
feito em ~ 1000 dC; 69 e na Europa, de Mundino dei
Luzzi, 69 anos, que em 1316 realizou as primeiras dissecções humanas relatadas na Europa - os
estudos anatômicos eram bastante
limitado, principalmente devido à proibição de
dissecção de cadáveres humanos. Durante o Renascimento,
essa proibição foi finalmente levantada, o que levou ao desenvolvimento progressivo de todo
conhecimento anatômico. A maioria
figura proeminente neste campo foi, sem dúvida, Andreas
Vesalius (1514-1564), professor de anatomia e cirurgia na
Universidade de Pádua, que publicou o livro De
Humanis Corporis Fabrica, 65 anos, na qual ele apontou o
muitos erros cometidos por Galen, delinearam as distinções entre substância branca e
substância cinzenta e descreveram várias
outros aspectos da anatomia cerebral.23,38,69
Embora Vesalius tenha fornecido descrições anatômicas complexas, especialmente as
cavidades ventriculares e seus
estruturas neurais profundas relacionadas, ilustrações do cérebro
convoluções, incluindo as de Vesalius, continuaram a
mostre-os em um arranjo caótico. Entre outros notáveis autores renascentistas estavam o
grande Leonardo da Vinci
(1472-1519), que, além de suas elegantes descrições
ventrículos cerebrais, criaram belas ilustrações de
a superfície do cérebro, 12 e Julius Casserius (ca. 1545-1616),
que descreveu as convulsões cerebrais, que estavam naquele
tempo que se assemelha ao intestino delgado (fig. 1) .69
Em 1663, Franciscus de la Böe (1614-1672), também conhecido
como Dr. Sylvius, descreveu o sulco cerebral lateral, que
portanto, passou a ser conhecida como a fissura silviana.23
Em 1664, Thomas Willis (1621-1675) publicou sua
conceituado Cerebri Anatome, com ilustrações do renomado arquiteto Christopher Wren
(1632-1723). Além de descrever o grupo de artérias que circundam a base do cérebro (agora
conhecida como
o círculo de Willis), Willis introduziu uma variedade de termos,
incluindo neurologia, hemisfério, lobo, corpo estriado,
pedúnculo e pirâmide, e mostrou uma relação entre os giros cerebrais e a memória.23
Raymond Vieussens (1644-1716) publicou a famosa Neurographia Universalis em 1690,76,
descrevendo em
detalha o “centrum semiovale” e outras estruturas cerebrais, mas ainda ilustra a superfície do
cérebro de maneira semelhante à
intestino delgado.23,69 Godefroid Bidloo exibia claramente a
sulco central em seu atlas e livro publicado em 1685,69
e posteriormente Félix Vicq d'Azyr (1748-1794), famoso
para descrever o trato mamilotalâmico, também descrito
as convoluções pré-central e pós-central e cunhadas
o termo uncus.69 Mais tarde, Johann Christian Reil (1759-1813)
forneceu uma descrição abrangente da ínsula, que
Bartholin havia sido identificado em 1641.23,69 Em 1827, Herbert Mayo, estudante do
renomado anatomista e cirurgião
Charles Bell (1774-1842), publicou ilustrações do
coroa radiata e cápsula interna, bem como outras
folhetos importantes.74 Em 1829, o anatomista italiano Luigi Rolando (1773-1831) publicou
seu texto Della Strutura degli
Emisferi Cerebrali, 63 tornando-se o primeiro autor a retratar com precisão os sulcos e
convulsões cerebrais, incluindo o
sulco central, que mais tarde recebeu seu nome e ainda é
ocasionalmente chamada de fissura de Rolando.23,74
Foi o fisiologista alemão Friedrich Arnold
(1803-1890), que primeiro usou os termos frontal, parietal,
e occipital para descrever os ossos cranianos. Num texto publicado em 1851,5, Arnold
reconheceu apenas a fissura silviana e o sulco parietooccipital (então conhecido como
fissura perpendicular interna) como anatomicamente constante
sulci. Ele não reconheceu nenhum arranjo organizado
entre os giros cerebrais, e ele descreveu o tempo temporal
região como extensão anterior da região occipital

O anatomista francês Louis Pierre Gratiolet (1815-


1865) forneceu as primeiras descrições precisas dos lobos e fissuras cerebrais.6,72,74 Além de
sua
descrição bem conhecida da radiação óptica, Gratiolet
também distinguiu entre sulcos primários e secundários
com base em sua aparência filogenética e adotou a
termos propostos inicialmente por Arnold para dividir cada hemisfério cerebral em 5 lobos
(frontal, parietal, occipital,
temporal e insular). Gratiolet cunhou o termo elegante
plis de passage para descrever as conexões entre giros adjacentes. Ele foi o primeiro
anatomista a entender e
descrevem o fato de que, apesar das variações individuais, o
sulcos cerebrais e giros são organizados de acordo com
um arranjo geral.27,74 É notável que, apesar da
intenso interesse que a humanidade sempre teve em relação
para o cérebro, foi apenas em meados do século 19
que a organização anatômica dos sulcos cerebrais e
gyri foi percebido e descrito.
O trabalho de Gratiolet lançou as bases para os importantes estudos mais tarde conduzidos
pelo anatomista francês,
antropólogo e cirurgião Paul Broca (1824-1880),
que examinaram os sulcos e fissuras cerebrais. Broca foi
o primeiro a descrever as relações topográficas craniocerebrais6,7 e delinear a área de fala
motora do
cérebro.4 Em 1861, Broca introduziu o conceito de cérebro
localização.7,36 Usando como base as correlações que ele encontrou
entre os pontos cranianos e a superfície do cérebro, 3,5 Broca
tornou-se pioneiro da neurocirurgia moderna, estabelecendo
marcos anatômicos orientadores originais.3
Em 1869, Alexander Ecker descreveu com precisão todos
sulcos e giros cerebrais, introduzindo as designações orbital, precentral, parietooccipital e
occipital transverso
descrever os vários sulcos.69 William Turner (1832–1916)
também estudou os sulcos cerebrais em detalhes, e o sulco de Turner
tornou-se um epônimo para o sulco intraparietal.36
Brodmann em 19099 e Von Economo em 192577 estudaram os sulcos e giros cerebrais com
mais detalhes, descrevendo
as características citoarquitetônicas do gyri.
Aspectos evolutivos
Segundo a teoria da evolução, os peixes primitivos
deixou os oceanos há ~ 350 milhões de anos.24 A transição
de peixes a anfíbios e répteis envolveu profundas transformações físicas, uma das quais
relacionada ao CNS,
que então consistia em um segmento da medula espinhal com tronco cerebral incipiente,
hipotálamo e estriado. O CNS
evoluiu para incluir os lobos olfativos necessários para perceber
o novo mundo, assim como o hipocampo e a amígdala,
que, em conjunto com o hipotálamo, permitiria
analisem suas novas percepções e direcionem seu comportamento.10,41,64,67 Visto que
essas novas estruturas cercavam o
topo do SNC primitivo, eles eram chamados límbicos, de
limbus, a palavra latina para ring.22 Para criar diferentes conexões de entrada e saída, suas
células foram organizadas
arranjo laminar, caracterizando os córtices mais primitivos, denominados archicórtex
(amígdala e
hipocampo) e paleocórtex, este último também conhecido como
córtex olfativo (piriforme) .10,64 O desenvolvimento de
hemisférios cerebrais e suas superfícies corticais, em
em particular, começou logo após o surgimento dessas estruturas primitivas. O neocórtex
apareceu pela primeira vez no cérebro
mamíferos primitivos (~ 230 milhões de anos atrás) e tornou-se
mais complexo ao longo da evolução dos primatas,
culminando ~ 50.000 anos atrás com o surgimento de
seres humanos modernos.10,24,25

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Aspectos evolutivos
Segundo a teoria da evolução, os peixes primitivos
deixou os oceanos há ~ 350 milhões de anos.24 A transição
de peixes a anfíbios e répteis envolveu profundas transformações físicas, uma das quais
relacionada ao CNS,
que então consistia em um segmento da medula espinhal com tronco cerebral incipiente,
hipotálamo e estriado. O CNS
evoluiu para incluir os lobos olfativos necessários para perceber
o novo mundo, assim como o hipocampo e a amígdala,
que, em conjunto com o hipotálamo, permitiria
analisem suas novas percepções e direcionem seu comportamento.10,41,64,67 Visto
que essas novas estruturas cercavam o
topo do SNC primitivo, eles eram chamados límbicos, de
limbus, a palavra latina para ring.22 Para criar diferentes conexões de entrada e saída,
suas células foram organizadas
arranjo laminar, caracterizando os córtices mais primitivos, denominados archicórtex
(amígdala e
hipocampo) e paleocórtex, este último também conhecido como
córtex olfativo (piriforme) .10,64 O desenvolvimento de
hemisférios cerebrais e suas superfícies corticais, em
em particular, começou logo após o surgimento dessas estruturas primitivas. O
neocórtex apareceu pela primeira vez no cérebro
mamíferos primitivos (~ 230 milhões de anos atrás) e tornou-se
mais complexo ao longo da evolução dos primatas,
culminando ~ 50.000 anos atrás com o surgimento de
seres humanos modernos.10,24,25
Segundo Sarnat e Netsky, 64 arquiteto-arquitetônico
evidências sugerem que o neocórtex de 6 camadas de células primitivas
mamíferos evoluíram simultaneamente a partir do arquicórtex
e paleocórtex. Inicialmente, o archicórtex e o paleocórtex formavam respectivamente os
lados medial e lateral do
hemisfério cerebral. É provável que os dois tenham dado origem a
um córtex cuja arquitetura era de complexidade intermediária entre o desenho em três
camadas do córtex primitivo
de origem e o córtex “padrão” de 6 camadas. Um segundo
zona de neocórtex mais altamente diferenciada formada
como um anel concêntrico adicional no para-hipocampo
região, incluindo o giro cingulado no lado medial
e o córtex insular lateralmente. Posteriormente, um terceiro toque
apareceu neocórtex bem diferenciado, compreendendo
os córtices paralímbicos e parainsulares, que se tornaram
locais de funções sensoriais e motoras especializadas. Um visual
córtex desenvolvido na zona paralímbica e parte do
região parainsular tornou-se um centro auditivo (Tabela 1).
Morfologicamente, esse acentuado desenvolvimento do
córtex de mamíferos ocorreu através de um extenso processo de dobramento, que
aumentou significativamente sua área de superfície
sem um aumento proporcional de suas dimensões externas ou volume total. O atual
padrão cortical humano

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Morfologicamente, esse acentuado desenvolvimento do
córtex de mamíferos ocorreu através de um extenso processo de dobramento, que
aumentou significativamente sua área de superfície
sem um aumento proporcional de suas dimensões externas ou volume total. O atual
padrão cortical humano é caracterizado por fissuras, sulcos e suas convulsões giros
delimitadas - sendo as fissuras as mais proeminentes
e sulcos anatomicamente constantes.6,7 Se considerarmos também
fissura inter-hemisférica, esse processo de invaginação levou
ao enterro de aproximadamente dois terços da humanidade
superfície cortical nas profundezas dos sulcos e fissuras.79
Filogeneticamente, o primeiro sulco hemisférico a aparecer foi o sulco hipocampal, que
separa o
arquicórtex (giros dentados do hipocampo) de seus
estruturas circunvizinhas, incluindo o para-hipocampo
subículo, que surge durante o processo filogenético e
migração caudal embriológica do hipocampo supracaloso original.64 O segundo sulco
hemisférico
foi o sulco rininal, que demarca a fronteira entre o paleocórtex e o neocórtex. O sulco
rinal
apareceu após o deslocamento ventral do piriforme
córtex, causado pelo desenvolvimento do neocórtex.64
humanos, o sulco rinoceronte separa o parahipocampo
uncus do resto do lobo temporal neocortical. o
sulco hipocampal e sulco rinoceronte já eram
presente nos primeiros mamíferos.
A fissura silvana resultou do crescimento da
opérculo em expansão dos lobos circundantes, sobrepondo-se
na ínsula, 82 e tornou-se estreito apenas em humanos, em
a quem o opérculo frontoparietal é particularmente desenvolvido (embora
subdesenvolvido até mesmo nos macacos antropóides mais altos) .64,67 O
desenvolvimento mais notável foi
o dos pars triangularis e pars opercularis do
giro frontal inferior, que, no hemisfério dominante
do cérebro humano, correspondem à área de Broca.4

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Considerações embriológicas
Embriologicamente, os sulcos se desenvolvem de acordo com uma sequência que reflete
sua filogenia e uma hierarquia que
existe entre eles. Sua formação começa com o aparecimento das fissuras, seguidas de
sulcos relacionados a áreas eloquentes do cérebro e, finalmente, as secundárias e
secundárias.
sulcos da área cortical terciária.5,11,46
Muito cedo durante a embriogênese, o cérebro anterior
vesícula (ou vesícula prosencefálica, a mais superior das
as 3 vesículas cerebrais primárias originárias da neural
tubo) divide-se nas vesículas endbrain (telencephalic) e interbrain (diencephalic).
semana de gestação, uma depressão média superior da
endbrain dá origem à fissura inter-hemisférica e
a fissura transversal do cérebro aparece entre os
vesículas no cérebro e no cérebro.11
Entre a 8ª e a 10ª semana de gestação, sulcos transitórios que não são precursores do
permanente
sulcos aparecem nas superfícies hemisféricas cerebrais. Estes
os sulcos persistem até o quinto mês, quando a superfície do cérebro fica lisa e a área
insular é a única depressão evidente.50,79
Durante o quarto e quinto meses de gestação, o primeiro
sulcos identificáveis (olfativos, calcarinos, parietooccipitais,
cingulado e central) começam a aparecer, seguidos por sulcos secundários e terciários
adicionais (Tabela 2), alguns
dos quais se desenvolvem somente após o nascimento.11,50
O processo de desenvolvimento sulcal e sua relativamente
resultado final variável é em grande parte determinado pela genética.67 No entanto, os
sulcos evoluem através de um processo de desdobramento, enquanto todo o cérebro em
desenvolvimento passa por um processo.
curvatura circular, envolvendo efetivamente o thalami em
seu centro morfológico. Portanto, vale ressaltar que
em sua apresentação final, os sulcos do superolateral e
superfícies inferiores do hemisfério cerebral são direcionadas
em direção à porção mais proximal do ventrículo lateral.
O desenvolvimento do padrão sulcal das superfícies mediais parece ser particularmente
influenciado pelo desenvolvimento do corpo caloso, uma vez que sua ausência
congênita
está ligada à ausência de um giro cingulado em arco e
um padrão radial dos sulcos da superfície medial.50
As fissuras correspondem às mais bem desenvolvidas
sulcos anatomicamente constantes, e os giros ou convoluções que têm uma forma mais
arredondada ou quadrangular são
geralmente chamado de lóbulos.5

Características anatômicas gerais


Dado o seu desenvolvimento filogenético e embriológico, principalmente o fato de se
basear em
64, as fissuras e os sulcos são extensões naturais da
o espaço subaracnóideo e delimitar os giros no cérebro
superfície, com profundidades aproximadas que variam de 1 a 3
cm, e abrigam giros opostos menores dentro de seu sulcal
espaços. Esses giros menores são conhecidos coletivamente como
giros transversais. Suas superfícies onduladas estão interligadas
como rodas dentadas, e seu arranjo não pode ser estimado a partir de observações da
superfície do cérebro.82 Os sulcos
que separam os giros transversais intrasulcais são variáveis
em profundidade e comprimento, e quando atingem a superfície
margens do giro, são visíveis como incisuras ou entalhes, embora impressões
semelhantes a sulcos também possam resultar de
recuo pelas artérias.50
Na superfície do cérebro, os sulcos podem ser longos ou curtos
bem como contínuo (fissura silviana, calosal, calcarina, parietooccipital, colateral e
geralmente o sulco central)
ou interrompido. Ono et al.50 descreveram 4 tipos principais
de sulcos: sulcos primários grandes (por exemplo, sulcos central, pré-central, pós-
central e contínuo); primário curto
sulcos (por exemplo, rins, olfativos, laterais e occipitais
sulcos); sulcos curtos compostos por vários ramos (por exemplo, sulcos orbitais e
subparietais); sulcos suplementares curtos e gratuitos (por exemplo, frontal medial e
lunado
sulcos). Freqüentemente, os sulcos são compostos de ramos laterais
que pode ser desconectado ou conectado (com ponta a ponta,
conexões ponta a ponta ou lado a lado que também podem se unir
2 sulcos paralelos vizinhos).
Como as conexões entre os sulcos são comuns, a nomenclatura varia amplamente, com
diferentes autores fornecendo
diferentes interpretações.14,50,72 Lembre-se de que os sulcos
pode variar em tamanho e forma de pessoa para pessoa. Além disso, os giros cerebrais
constituem um continuum real, pois
a superfície apresenta uma configuração serpentina por causa de
as conexões através das extremidades e interrupções do sulco e são contínuas ao longo
das profundidades do sul.
A separação do giro é apenas superficial e é definida por
a continuidade e profundidade dos sulcos adjacentes. Portanto,
cada giro deve ser entendido como uma região e não como um
estrutura bem definida.
Como resultam de um processo de desdobramento, o
sulcos das superfícies superolateral e inferior do
cérebro são geralmente orientados para o ventrículo mais próximo
cavidade, embora esse recurso não se aplique à medial
superfície do hemisfério cerebral, onde os sulcos são
particularmente dependente do desenvolvimento do corpus
callosum.50 A superfície identificável mais comum
característica é a fissura silviana, dado seu mecanismo particular de desenvolvimento.79
Suas variações e irregularidades dão sulcos e
giros do cérebro humano uma aparência labiríntica. No entanto, eles são dispostos em
uma configuração específica.
Em espécimes anatômicos fixos a partir dos quais o aracnóide
e vasos foram removidos, um observador com conhecimento das principais
características dos sulcos pode geralmente
reconhecer essa configuração a partir de uma identificação inicial
dos sulcos que são os mais característicos e constantes.
Em termos brutos, o cérebro humano está organizado como
segue: as regiões frontal e temporal de cada hemisfério são compostas por 3 giros
horizontais; a
área central é composta por 2 giros ligeiramente oblíquos; a
região parietal é composta por 2 lóbulos, sendo um lóbulo quadrangular superior e um
lóbulo inferior constituído por
2 giros semicirculares; a região occipital é composta por 3
irregular, menos bem definido, predominantemente longitudinal
giros que convergem para o polo occipital, o superior
sendo vertical e o meio e inferior sendo horizontal; e a ínsula é composta por 4-5 giros
diagonais
(Fig. 2 esquerda e 3).
Medialmente, os giros laterais externos e os lóbulos se estendem
ao longo das fronteiras superior e inferolateral de cada hemisfério. Juntos, esses giros
constituem um medial externo
anel em torno de um anel interno em forma de C bem definido, composto
principalmente por 2 giros contínuos. Inferiormente, a base
de cada hemisfério consiste em 2 giros horizontais orientados longitudinalmente entre
os giros laterais estendidos
margens inferolateral e inferomedial) e medial
giros contínuos (do anel interno; Figs. 2 direita e 4).
Entre todos esses recursos, o destaque silvestre
fissura aparece como uma estrutura particularmente distinta
o aspecto superolateral do cérebro, assim como o
giros pré-central e pós-central oblíquos, com seus
sulci.

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Os lobos cerebrais
Desde a proposta inicial feita por Gratiolet6,74 no século 19 - relacionar as áreas
corticais do cérebro
com os ossos cranianos sobrepostos previamente identificados por
Arnold6,36 - a divisão arbitrária dos hemisférios cerebrais em lobos sempre se baseou
particularmente em
aspectos anatômicos. O objetivo era estabelecer um sistema de categorização que
informasse a prática médica,
particularmente nos campos da neurologia, neurocirurgia e
neurorradiologia.
A evolução da terminologia anatômica oficial,
incluindo a descrição oficial da nomenclatura
relacionados aos lobos cerebrais, podem ser vistos em sucessivas
edições da Nomina Anatomica, que foi recentemente
substituído pela Terminologia Anatomica.21
Em uma reunião inicial realizada em Basileia em 1888, a Federação Internacional de
Associações de Anatomistas começou
sistematizar a nomenclatura anatômica em latim e
foi publicada a primeira edição da Nomina Anatomica
em 1895.34 Neste trabalho, que passou a ser conhecido como Basile Nomina
Anatomica, cada hemisfério do cérebro
foi dividido em frontal, parietal, occipital e temporal
lobos, e a ínsula foi considerada um adendo separado
mas não um lobo.
A segunda edição da Nomina Anatomica, publicada em 1935, ficou conhecida como
Jena Nomina Anatomica68 e manteve as mesmas subdivisões cerebrais,
assim como as edições quinquenais subsequentes. Em 1955, foi publicada a Parisiensia
Nomina Anatomica20. Essa edição também não apresentou alterações nos termos das
subdivisões cerebrais. O Nomina Anatomica chegou então a
ser considerado referência anatômica internacional.
Logo após o Décimo Congresso Internacional de Anatomistas, realizado em Tóquio em
1975, a quarta edição do
Parisiensia Nomina Anatomica original foi publicada.18
Nessa edição, a ínsula foi designada um lobo cerebral.
A quinta edição, 19 aprovada em uma reunião subsequente realizada
na Cidade do México, em 1980, não apresentou mais modificações em relação aos lobos
cerebrais.
No Congresso Federativo Mundial de Anatomia, realizado
no Rio de Janeiro em 1989, um Comitê Federativo de
A Terminologia Anatômica (FCAT) foi eleita. Em várias
reuniões nos próximos 8 anos, o comitê “revisou
e revisou a terminologia anatômica latina com o
adição de uma lista de termos em inglês de uso comum ”e
publicou a Terminologia Anatomica em 1998.21
Terminologia Anatomica contém a terminologia anatômica internacional oficial
contemporânea e designa
o lobo límbico como outra subdivisão cerebral. Portanto, de acordo com a atual
nomenclatura anatômica oficial, o cérebro é dividido em 6 lobos: frontal, parietal,
occipital, temporal, insular e límbico.
O desenvolvimento e os avanços da microneurosocirurgia durante a última parte do
século XX, guiados em
particularmente pelas contribuições de Yaşargil, 80 lideraram inicialmente
às abordagens transcisternais, 81,85 que deram origem a
transfissural (para lesões extrínsecas) e transsulcal (para lesões intrínsecas)
.28,52,82,83,84
as possibilidades microcirúrgicas exigiam naturalmente descrições anatômicas e
topográficas mais precisas
e detalhado. Em 1990, Ono et al.50 estudaram os detalhes de
os principais sulcos cerebrais. Mais recentemente, Yaşargil forneceu uma descrição
completa e didática do quadro cerebral
sulcos e giros, dividindo cada hemisfério cerebral em 7
lobos - frontal, central, parietal, occipital, temporal, insular e límbico82 - e essa divisão
é adotada no
artigo atual. O conceito de lobo central composto
justifica-se o giro pré-central e pós-central, pois
eles compõem uma única unidade morfológica e funcional,
conforme sugerido por Penfield e Rasmussen51 e
Rasmussen sozinho.54–56

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Os lobos Sulci, Gyri e Cerebral
Dada a evidência visual do sulco cerebral lateral, ou fissura silviana, juntamente com a
distinta
disposição oblíqua dos giros pré-central e pós-central
bem como dos sulcos que os delineiam aproximadamente no centro da superfície
externa do cérebro, o caráter
dos giros remanescentes da superfície superolateral de cada
hemisfério cerebral pode ser mais facilmente entendido se
tome como ponto de partida e base esses espaços sulcais
e giros cerebrais. O estudo macroscópico dos sulcos e
giros de cada hemisfério cerebral devem, portanto, começar
com a identificação da fissura silviana, que claramente
separa as superfícies superolaterais da parte frontal, central,
lobos parietais e do lobo temporal e devem ser
seguida pela identificação dos giros pré-central e pós-central, que dividem a porção
dessa superfície que
é superior e posterior à fissura silviana nas metades anterior e posterior. Adotando essa
abordagem, nós
descreverá os 7 lobos de cada hemisfério cerebral como
segue: frontal, central, parietal, occipital, temporal, insular e límbico.82 Desde as
conexões do límbico
lóbulo são particularmente complexos, o texto relacionado a esse lóbulo
também aborda as áreas adjacentes e correlatas.
O lobo frontal
O lobo frontal constitui o maior e mais anterior
parte de cada hemisfério. Dentro do esquema adotado em
Neste artigo, o lobo frontal é delineado posteriormente por
sulco precentral oblíquo e é composto pelos giros frontal superior, médio e inferior, que
são orientados
longitudinalmente e separados pelos superior e inferior
sulcos frontais, também orientados longitudinalmente (fig. 3). Estes
gyri são freqüentemente chamados de F1, F2 e F3, respectivamente.
Na superfície cerebral posteriormente, o giro frontal superior é conectado ao giro pré-
central por pelo menos 1
dobra, que mais comumente fica medialmente ao longo da fissura inter-hemisférica.
Anteriormente, o giro frontal superior
pode estar conectado ao giro frontal médio, com o
giros orbitais e reto giro. Em termos gerais, o
giro frontal superior é subdividido em 2 longitudinal
porções do chamado sulco frontal medial e suas
a porção medial às vezes é designada como giro frontal medial.50 Ao longo da porção
mais medial do giro frontal superior e imediatamente voltada para a região pré-central
giro é a região importante conhecida como área motora suplementar, que varia de
pessoa para pessoa e
possui fronteiras mal definidas.8,79
O giro frontal médio é tipicamente o maior dos
o giro frontal e geralmente tem um sulco mais raso
do que o dos outros giros frontais, geralmente correndo ao longo
seus dois terços anteriores e conhecido como sulco frontal médio ou intermediário.50
Na maioria dos cérebros humanos, o
o giro frontal médio está superficialmente conectado ao
giro pré-central por uma raiz proeminente que se encontra entre
extremidades de uma interrupção acentuada na região
sulco. As frequentes interrupções na parte frontal inferior
sulco são atribuíveis a conexões entre o meio
e giros frontais inferiores.
O giro frontal inferior é irregular, entrecruzado
por vários pequenos ramos do sulco frontal inferior,
que tipicamente delineiam superiormente o giro de maneira interrompida.
Inferiormente, esse giro é delineado e
cruzados por rami da fissura silviana. Anteriormente, o
o giro frontal inferior termina, fundindo-se com a porção anterior do giro frontal médio.
Posteriormente,
está conectado ao giro pré-central. O frontal inferior
o giro é composto, de anterior para posterior, por suas partes orbital, triangular e
opercular.
O surgimento dos ramos anteriores horizontal e ascendente a partir do mesmo ponto da
fissura silviana caracteriza a parte triangular do giro frontal inferior,
que normalmente é mais retraído do que as outras 2 partes
(Figuras 5 e 6). A parte orbital é a mais proeminente
do 3, e a parte opercular é consistentemente em forma de U.
Dada a retração usual da parte triangular, os ramos anteriores horizontais e ascendentes
da fissura silviana geralmente emergem de um pequeno alargamento do espaço
subaracnóideo, designado ponto silvestre anterior.61,86
Portanto, o ponto silviano anterior está situado inferior ao
a parte triangular e anterior à base da porção opercular. O ponto, que normalmente é
visível para o
olho nu, divide a fissura silviana em sua região anterior e
ramos posteriores.

3732/5000
A parte triangular é muitas vezes dividida superiormente
por um pequeno ramo descendente do sulco frontal inferior e a porção mais inferior do
sulco precentral
é sempre abrigado dentro do U da parte opercular.61
Delineada inferior e anteriormente pelo ponto silvestre anterior e posteriormente
delineada pelo ramo subcentral anterior da fissura silviana, a metade posterior da
o U que caracteriza a parte opercular corresponde
para a importante dobra conectiva que está sempre situada
entre esta porção do giro frontal inferior e o
Giro precentral. Em alguns casos, a porção basal anterior
da parte opercular é mais desenvolvida e é dividida por
outro ramo da fissura silviana. Esse ramo é executado
da frente para trás e é chamado de sulco diagonal de Eberstaller. Quando o sulco
diagonal de Eberstaller é
presente, divide a porção anterior do músculo opercular
parte em 2 porções triangulares que são posicionadas inversamente uma à outra.
No hemisfério dominante, as partes opercular e triangular do giro inferior correspondem
à região de Broca.
responsável pela produção de material falado
language.4,8,29,53,79
Inferiormente, embora a parte orbital continue com
o giro orbital lateral, às vezes passando sob uma superfície
sulco conhecido como sulco frontoorbital, o triangular
parte é sempre superior à fissura silviana e a base
da parte opercular pode ser localizada superior ou
dentro dessa mesma fissura.50,60
As partes triangulares e operculares, juntamente com
o giro subcentral, que liga o pré-central e o
giros pós-centrais e a porção ântero-inferior do giro supra-marginal cobrem o aspecto
superior da superfície insular e constituem o opérculo frontoparietal
(Figuras 5 e 6). Portanto, o opérculo frontoparietal é
situado entre a ascensão horizontal e posterior
ramos da fissura silviana.61,79
Anteriormente, os giros frontais são delineados pelo sulco frontomarginal
apropriadamente denominado, que se encontra superior e paralelo à margem supraciliar,
separando
superfícies frontal superolateral e orbital.50,82
Na superfície frontobasal ou orbital de cada frontal
o lobo, o sulco olfativo profundo, que abriga o bulbo e o trato olfatório, é muito
profundo e fica longitudinalmente em uma posição paramediana (fig. 7).
Posteriormente,
o trato olfatório é dividido em medial e lateral
estrias, que delineiam o aspecto mais anterior da substância perfurada anterior.
Medial ao sulco olfativo é o longo e estreito
giro reto, considerado o mais constante anatomicamente
giros cerebrais, que é contínuo com a parte superior
giro frontal ao longo da superfície medial do hemisfério
(Fig. 4).
Lateral ao sulco olfativo estão os giros orbitais,
responsáveis pela maior proporção da superfície frontobasal (Fig. 7). O sulco orbital em
forma de H (sulco cruciforme de Rolando) delineia os giros orbitais anterior, posterior,
medial e lateral. O orbital posterior
O giro está situado anterior à substância perfurada anterior e normalmente apresenta
uma configuração semelhante a uma
chapéu tricorner ou “Napoleon”, que pode facilitar sua identificação em espécimes
anatômicos nos quais o
sulco orbital apresenta variações.
O giro orbital posterior é conectado medialmente
ao giro orbital medial, caracterizando o lóbulo orbital póstero-medial situado posterior e
ao longo do trato olfativo e as estrias olfativas laterais, que estão em
por sua vez, conectado à porção anterior da ínsula via
o giro insular transversal. Os giros orbitais restantes
estão conectados ao frontal superior, médio e inferior
gyri, ao longo do polo frontal.

4627/5000
O Lobo Central
O lobo central consiste nos giros pré-central (giro motor) e pós-central (giro sensível;
Fig. 8),
orientados obliquamente na superfície superolateral
e são separados pelo sulco central, por sua parte inferior
(giro subcentral) e conexões superiores (paracentral
giro, ou lóbulo, localizado na superfície medial) e pelo
outros sulcos relacionados.82
Morfologicamente, o lobo central situa-se obliquamente sobre a fissura silviana
correspondente aproximadamente
à porção mediana do hemisfério cerebral.
Na superfície superolateral, o lobo central é delineado anteriormente pelos sulcos pré-
central e subcentral anterior e, posteriormente, pelos pós-central e posterior
sulcos subcentrais (figuras 3, 5 e 6). Na superfície medial
do hemisfério cerebral (Fig. 4), o lóbulo paracentral
é delineado anteriormente pelo sulco paracentral e inferior e posterior pela parte
ascendente e distal
do sulco cingulado, conhecido como marginal
ramo do sulco cingulado.50
Os giros pré-central e pós-central estão situados
obliquamente em relação à fissura inter-hemisférica, sendo
menos serpiginoso que os outros giros da convexidade cerebral e são conectados aos
giros adjacentes por meio da
interrupções nos sulcos pré-central e pós-central.
Os giros pré-central e pós-central são consistentemente
unidos inferiormente pelo giro subcentral (pli de passagem frontoparietal inferior de
Broca, ou opérculo rolândico)
e superiormente pelo lóbulo paracentral (pli de passagem frontoparietal superior de
Broca), localizado no
superfície medial de cada hemisfério. O precentral e
giros pós-centrais se assemelham a uma elipse alongada
que é sulcado pelo sulco central, que geralmente é
contínuo e são respectivamente delineados anteriormente e
posteriormente pelos sulcos pré-central e pós-central, que
normalmente são descontínuos. Esta unidade morfológica, juntamente com a interação
funcional entre motricidade
sensibilidade, justifica a caracterização desses giros
como constituindo um único lobo.
Inferiormente, o giro subcentral é delineado anterior e posteriormente pelo subcentral
anterior e posterior
rami da fissura silviana, respectivamente. Pode situar-se completamente sobre a fissura
silviana ou em parte
interno à fissura, dando a falsa impressão de que o
sulco central é um ramo da fissura silviana.60,61
porção do giro subcentral que corresponde à
A base do giro pós-central está consistentemente sobre o
giro transversal de Heschl, situado na superfície opercular do lobo temporal.78
Superiormente, e situado na fissura inter-hemisférica, o lóbulo paracentral é delineado
anteriormente pela
sulco paracentral e posteriormente pela parte distal do
sulco cingulado, ou seja, o ramo marginal ascendente de
o sulco cingulado.
O giro pré-central apresenta tipicamente três proeminências conhecidas como joelhos:
os joelhos superior e inferior
são caracterizadas por convexidades anteriores, e as
O joelho é caracterizado por uma convexidade posterior. O giro pré-central, além de
suas conexões superiores e inferiores com o giro pós-central, através da prega
frontoparietal superior (lóbulo paracentral) e inferior (subcentral)
giro, ou opérculo rolândico), também costuma estar ligado
ao giro pós-central através de um giro transversal que se encontra
ao longo do fundo do sulco central e constitui o
o chamado plano de passagem frontoparietal medial de Broca.2,72
Esta dobra está situada no nível do joelho médio do joelho.
giro pré-central, normalmente ele próprio situado no
nível do sulco frontal superior, correspondendo à
porção do giro que abriga funcionalmente o motor
representação da mão contralateral. Portanto, o
o sulco frontal superior tende a apontar o caminho para a passagem medial
frontoparietal, bem como para o meio
joelho do giro pré-central, com seu respectivo motor
representação da mão.2 Nas imagens axiais de RM, esse
parte do giro pré-central freqüentemente apresenta uma configuração que se assemelha
à letra grega ω.2
Como estão dispostas obliquamente, as porções superiores dos giros pré-central e pós-
central que constituem o lóbulo paracentral na superfície medial da
hemisfério cerebral estão topograficamente relacionados à
átrio ventricular, localizado posteriormente ao
tálamo (Fig. 8). Em contraste, as porções inferiores cobrem
a metade posterior da ínsula e são topograficamente
relacionado ao corpo do ventrículo lateral, que se situa superior ao tálamo.

O Lobo Parietal
A anatomia do lobo parietal é mais complexa na
sentir que é composto de gyri estruturalmente menos bem
definido e particularmente serpiginoso e curvo. Estes
gyri também são chamados de lóbulos.
Na superfície superolateral, o lobo parietal é delineado anteriormente pelo sulco pós-central e
posteriormente pela linha imaginária que vai do ponto de
qual o sulco parietooccipital emerge (na borda superomedial) até o entalhe pré-occipital, que
está situado
na borda inferolateral, ~ 5 cm anterior ao polo occipital.79 O sulco intraparietal, que se origina
de
ao redor do ponto médio do sulco pós-central, é proeminente ao longo da superfície
superolateral parietal, em geral
corre quase paralelo à fissura inter-hemisférica e
penetra posteriormente no lobo occipital. O sulco intraparietal divide a superfície parietal
superolateral em
lóbulos parietais superiores e inferiores (fig. 9).
O lóbulo parietal superior é quadrangular e tipicamente conectado ao giro pós-central através
de uma conexão
que transectam a porção mais superior da região pós-central
sulco e, ocasionalmente, por outra dobra que interrompe mais inferiormente o sulco pós-
central. O lóbulo parietal superior é delineado lateralmente pelo sulco intraparietal;
medialmente, é contínuo com o precuneus gyrus
ao longo da borda superomedial (Fig. 4); e, posteriormente,
continua até o giro occipital superior através da prega parietooccipital proeminente e
arqueada que envolve a fissura perpndicular externa, que representa
a profundidade do sulco parietooccipital sobre a superfície cerebral superolateral (fig. 9). Em
alguns cérebros, há também
um pequeno sulco, designado sulco parietal superior,
emergindo da fissura inter-hemisférica, entre os
sulco pós-central e fissura perpendicular externa,
sobre o lóbulo parietal superior.50
O lóbulo parietal inferior consiste, anteriormente, na
giro supra-marginal, que é um giro curvado que circunda a porção distal da fissura silviana e,
posteriormente, o giro angular, que circunda a horizontal
porção distal do sulco temporal superior. Os giros supra-marginal e angular caracterizam a
tuberosidade parietal craniana, ou bossa. Esses 2 gyri são separados por
o intermediário sulcus77 (de Jensen), que é um grupo inferior
ramo vertical do sulco intraparietal ou uma região distal e
ramo vertical superior do sulco temporal superior
ou ambos (Fig. 3).
Anteriormente, o giro supra-marginal é conectado
ao giro pós-central através de uma dobra que se encontra ao redor do
porção inferior do sulco pós-central; inferiormente,
circunda consistentemente a porção terminal do silvestre
fissura e continua até o giro temporal superior; e
posteriormente, ocasionalmente arredonda a borda inferior do
sulco intermediário, conectando-se ao giro angular
(Figuras 3 e 5). Por sua vez, o giro angular normalmente se curva
anteriormente em torno de um ramo horizontal distal do sulco temporal superior, também
conhecido como sulco angular, 50
continuando no giro temporal médio e dando origem
para uma prega posterior que a conecta ao occipital médio
giro. (Broca, baseando suas idéias no trabalho de Gratiolet,
consideraram as giros supra-marginal e angular como dobras
conectando o lobo parietal com o lobo temporal. De
Perspectiva de Broca, o giro supra-marginal, que
envoltórios ao redor da porção distal da fissura silviana correspondiam à dobra marginal
superior de Gratiolet, e a
giro angular, que envolve a porção distal do
sulco temporal superior, correspondia à porção inferior
dobra marginal ou dobra curva.71,72)
Portanto, o sulco intraparietal delineia superiormente os giros supra-marginal e angular com
uma leve
curso arciforme e inferiormente côncavo e, anteriormente,
normalmente continua até a porção inferior do sulco pós-central. Posteriormente, a
continuação do sulco intraparietal torna-se o sulco intraoccipital, 14,44 também
conhecido como sulco occipital superior71 ou transverso
sulco occipital, 50 que separa o giro occipital superior (mais vertical) do seu meio (mais
horizontal)
contraparte.14,50,71,72 Ao longo de seu comprimento, o
sulco geralmente dá origem a 2 dobras verticais: uma menor,
prega superior localizada anterior à fissura perpendicular externa, conhecida como sulco
parietal transversal
Brissaud, e outra dobra inferior, mais desenvolvida, que
constitui o sulco intermediário mencionado anteriormente
de Jensen, que separa o giro supra-marginal do
o giro angular.71,72,77 O lóbulo parietal superior, o giro supra-marginal e o giro angular
também são conhecidos como
P1, P2 e P3, respectivamente.

Na superfície medial de cada hemisfério, o precuneus gyrus é uma extensão medial do


parietal superior.
lóbulo ao longo da borda superomedial do cérebro e
corresponde à porção medial do lobo parietal
(Fig. 4). O precuneus também é quadrangular, delineado
anteriormente pelo ramo marginal do sulco cingulado,
posteriormente pelo sulco parietooccipital e inferiormente
pelo sulco subparietal. Inferiormente ao sulco subparietal, o precuneus está conectado
ao istmo do
giro cingulado e giro para-hipocampal.

O lobo occipital
Na superfície cerebral superolateral, o lobo occipital situa-se posterior à linha
imaginária que
conecta o ponto de emergência do parietooccipital
sulco (na borda superomedial do hemisfério cerebral) com o entalhe pré-occipital. Os
sulcos e giros
lobo occipital apresentam maior variação anatômica
comparado com outros lobos. Apesar de ser menos bem definido e menos
anatomicamente constante que o gyri em outros
áreas corticais dorsais, os giros occipitais da superfície cerebral superolateral tendem a
consistir em 3 giros que são,
na maior parte, dispostas longitudinalmente em relação ao
fissura inter-hemisférica e convergem posteriormente para
formam o polo occipital de cada hemisfério. Conforme o caso
para os lobos frontal e temporal, os giros occipitais de
a superfície superolateral é geralmente designada superior,
médio e inferior, 14,71 ou O1, O2 e O3, respectivamente.
Enquanto o giro occipital superior é organizado mais verticalmente ao longo da fissura
inter-hemisférica, o meio e
giros occipitais inferiores estão dispostos mais horizontalmente e
paralelo à margem cerebral inferior (fig. 9).
Na superfície medial, o lobo occipital é particularmente bem definido anatomicamente.
É separado do
lobo parietal pelo sulco parietooccipital e é composto pelos giros cuneal e lingual, que
são separados
pela fissura da calcarina (Fig. 4). O basal, ou inferior,
superfície do lobo occipital, por sua vez, é contígua à
a superfície basal do lobo temporal (Fig. 10).
Na superfície superolateral, enquanto a parte superior
e giros occipitais médios são separados pelo sulco intraoccipital, 14,44,71, que é a
continuação do sulco intraparietal e também é conhecido como occipital superior.
sulco14,71 e sulco occipital transversal, 50 o meio
e giros occipitais inferiores são separados pelo sulco occipital inferior menos bem
definido, 14,71 também conhecido como sulco occipital lateral.50 Quando presente, o
chamado lunato
sulco é tipicamente orientado verticalmente, imediatamente
o pólo occipital.14,50 Dada a profundidade e descontinuidade rasas, bem como os
(muitas vezes) múltiplos ramos dos 2
sulcos occipitais principais, os giros occipitais nem sempre são
bem definidas e tipicamente unidas por várias dobras anastomóticas, constituindo assim
uma superfície cortical
difícil de caracterizar morfologicamente. (De acordo com
a descrição dada por Gratiolet, são feitas as conexões parietal e temporal do lobo com o
lobo occipital
via 4 dobras [2 parietooccipital e 2 temporooccipital]: 1)
primeira e mais prega parietooccipital superior, que
envolve a fissura occipital perpendicular externa e
conecta o lóbulo parietal superior ao giro occipital superior; 2) a segunda e mais prega
parietooccipital inferior, composta por uma extensão posterior do giro angular, que
converge com o occipital médio
giro e também ocasionalmente com o occipital superior
giro; 3) a primeira prega temporooccipital, caracterizada por
a união do giro temporal médio e do inferior
giro occipital; e 4) a segunda prega temporooccipital,
caracterizada pela união do giro temporal inferior
e o giro occipital inferior.71,72)

4250/5000
O giro lingual é, portanto, delineado superiormente
pela fissura calcarina e inferiormente pela garantia
sulco, que é um sulco profundo e geralmente contínuo
situado na base cerebral, que se estende desde o occipital
pólo ao lobo temporal e paralelo à fissura da calcarina.
O sulco parietooccipital e a fissura calcarina parecem contínuos na superfície. No
entanto, quando suas bordas são retraídas, é óbvio que elas são separadas
por um ou mais pequenos giros. Estes giros são compostos de
extensões do cuneus e são conhecidas como giros cuneolíngues.
A parte proximal da fissura calcarina é classificada como um sulco completo porque sua
profundidade cria um aumento
na parede medial do corno occipital do ventrículo lateral, designado calcar avis, e a
parte distal é
considerado um sulco axial, dado que seu eixo corre ao longo
o córtex visual. Somente a parte distal inclui as áreas corticais visuais primárias,
localizadas em sua parte superior
(cuneal) e inferior (lingual).
Na superfície basal do hemisfério cerebral, lateral ao giro lingual, está o
temporooccipital medial
giro ou giro fusiforme, situado entre as garantias
sulco e o sulco temporooccipital. O sulco temporooccipital encontra-se lateral e paralelo
ao sulco colateral, raramente se estende ao polo occipital e, em geral, é
interrompido e dividido em 2 ou mais partes. Anteriormente,
o sulco temporooccipital freqüentemente se dobra medialmente e
junta-se ao sulco colateral. O giro fusiforme, por sua vez,
estende-se à superfície basal do lobo temporal e
lateral à sua porção posterior encontra-se o occipital inferior
giro, cujo aspecto lateral constitui a parte inferior
porção da superfície lateral do lobo occipital.
O lobo temporal
O lobo temporal situa-se inferior ao silviano
fissura e delineada posteriormente pela linha imaginária
correndo da porção superomedial do sulco parietooccipital até o entalhe pré-occipital.
Sua superfície lateral
é composto pelos giros temporais superior, médio e inferior - também conhecidos
respectivamente como T1, T2 e T3 -
separados pelo temporal temporal superior e inferior
sulcos, paralelos à fissura lateral ou silviana (fig. 3). Anteriormente, o giro temporal
médio é geralmente mais curto,
fazendo com que os giros temporais superior e inferior venham
juntos, formando assim o pólo temporal.
O sulco temporal superior é sempre muito bom
sulco definido e profundo e frequentemente se apresenta como um sulco contínuo
devido ao seu paralelismo com o silvestre
fissura. De fato, no passado, era chamado sulco paralelo. O sulco temporal inferior é
geralmente descontínuo e composto de várias partes. Tanto o temporal
sulcos começam na porção proximal do pólo temporal
e final posterior às suas bordas. Considerando que o posterior
porção da fissura silviana termina tipicamente como
curva ascendente que penetra no giro supra-marginal,
o sulco temporal superior sempre termina em um ponto
posterior ao final da fissura silviana (ponto silvestre posterior). Em geral, o sulco
temporal superior então
bifurca-se em um segmento sulcal ascendente, que separa o giro supra-marginal do giro
angular,
e corresponde ao sulco intermediário de Jensen, e
segmento distal e horizontal que penetra no giro angular.50,60,62 Dada essa
configuração dos sulcos, o
giro temporal superior sempre continua posteriormente
o giro supra-marginal, circundando a porção terminal
da fissura silviana. O giro temporal médio é freqüentemente
parcialmente conectado ao giro angular abaixo da porção distal e horizontal do sulco
temporal superior
que penetra no giro angular adequado e inferior é
freqüentemente conectado ao giro occipital inferior. Por sua vez,
o giro temporal inferior continua até o giro occipital inferior, acima do entalhe pré-
occipital que posteriormente
delineia o lobo temporal. Inferiormente, o giro temporal inferior se estende ao longo da
margem inferolateral do
hemisfério cerebral. Medialmente, sua superfície basal fica ao longo
o giro temporooccipital lateral, ou giro fusiforme, e
ao longo do sulco temporooccipital que separa os 2
gyri (Fig. 10).

3462/5000
O giro temporal superior constitui o tempo temporal
opérculo e cobre o aspecto inferior da face insular
superfície e sua superfície superior ou opercular (Fig. 11),
que está dentro da fissura silviana, é composto por vários giros transversais que
emergem do giro temporal superior e são direcionados obliquamente para o inferior
parte do sulco circular insular.73,78
O principal dentre esses giros temporais do opérculo é um
giro transversal muito mais volumoso que se origina em
as porções mais posteriores do giro temporal superior
e é orientado diagonalmente em direção ao vértice posterior do assoalho da fissura
silviana e em direção ao ventrículo
átrio. Este giro é designado o giro transversal de
Heschl. Em alguns cérebros, 1 ou 2 sulcos dividem esse giro; e
nesses casos, 2 ou 3 gyri também são apresentados. Junto com
o aspecto mais posterior do giro temporal superior,
o giro transverso mais anterior de Heschl constitui
a área cortical auditiva primária.73,79 Esse giro tem uma importância topográfica
particular porque está subjacente à
superfície opercular do giro pós-central, seu maior eixo
é orientado para o átrio ventricular e divide
a superfície opercular temporal em 2 planos: uma anterior
plano chamado plano polar e um plano posterior conhecido
como o plano temporal (Fig. 11) .78
O piso do plano polar é composto por pequenas
giros transversais em ângulos oblíquos e a borda inferior do
o plano é definido pela porção inferior da circular
sulco insular que corre ao longo do fundo do rio silvestre
fissura. O plano temporal é triangular com um interno
vértice que corresponde exatamente ao vértice posterior em
o fundo da fissura silviana, onde a parte superior
do sulco insular circular entra em contato com sua
parte inferior. O plano temporal é orientado horizontalmente
e enfrenta a superfície inferior do giro supra-marginal
como se estivesse apoiando sua porção mais anterior. Considerando que a fissura
silviana parece oblíqua nas fatias coronais tomadas no
plano polar, aparece horizontal nas tomadas no
plano temporal.
A superfície basal do lobo temporal é contínua
com a superfície basal do lobo occipital e está situado
sobre o assoalho da fossa craniana média, anterior à
porção petrosa do osso temporal, enquanto a porção basal
a superfície occipital fica sobre a superfície superior do tentório cerebelar.
O lobo temporal é composto lateralmente da superfície inferior do giro temporal inferior
e da região anterior
porção do giro temporooccipital lateral ou fusiforme
giro e medialmente da superfície inferior do giro para-hipocampal. O giro fusiforme
situa-se lateralmente
os giros parahippocampal e lingual, entre os sulcos colaterais e temporooccipitais. Sua
porção temporal apresenta ligeira proeminência basal devido à sua adaptação ao
concavidade da fossa craniana média. Seu aspecto anterior
é tipicamente curvado ou pontudo, porque o ponto mais anterior
porção do sulco temporooccipital freqüentemente apresenta uma curvatura medial em
direção ao sulco colateral (Fig.
10) A borda anterior do giro fusiforme, em geral,
corresponde medialmente ao nível do mesencéfalo
pedúnculo; como um todo, constitui o piso de ambos os
átrio e corno inferior do ventrículo lateral.
O giro para-hipocampal e a porção anterior
do sulco colateral foram descritos como lobo límbico
estruturas

4789/5000
O lobo insular
Na publicação da quarta edição do Paris
Nomina Anatomica em 1975,18 a ínsula passou a ser considerada um lobo cerebral. A
superfície é composta insular
do mesocortex chamada, que está anatomicamente localizado entre o allocortex, que é
mais antigos e mais topograficamente medial (compreendendo a amígdala e o
hipocampo), e o isocórtex, que é filogeneticamente
mais jovens e topograficamente mais laterais
neocórtex dos hemisférios cerebrais).
Incorporado entre os lobos frontal e temporal
de cada hemisfério cerebral e constituindo a base de
cada cisterna silviana, a ínsula tem uma superfície anterior
e uma superfície lateral (Fig. 12) que estão envoltas em
convoluções operculares respectivas, 73 que correspondem a
as regiões dos hemisférios cerebrais que ultimamente
tornar-se mais plenamente desenvolvido. A superfície anterior do
A ínsula é coberta pelo opérculo frontoorbital (compreendendo a porção posterior do
giro orbital posterior
e a parte orbital do giro frontal inferior), enquanto
sua superfície lateral é coberta superiormente pelo opérculo frontoparietal (partes
triangulares e operculares do
giro frontal inferior, giro subcentral, e anterior e
parte basal do giro supramarginal) e inferiormente pelo opérculo temporal (giro
temporal superior; Figs. 5
e 6) .73,79,87
A superfície lateral da ínsula é caracterizada como
uma pirâmide de base triangular, cujo ântero-inferior
O vértice constitui o limen insulae e é dividido por
sulco central oblíquo da ínsula em uma região anterior
porção posterior e posterior, com o primeiro tendo
área maior. A porção anterior é tipicamente composta de
3 giros curtos que se originam no ápice da ínsula, que
corresponde ao aspecto mais proeminente do insular
pirâmide, com o aspecto mais anterior se estendendo sobre o
superfície anterior da ínsula; e a porção posterior, em
geral, é composto por 2 giros longos não originários da
ápice, mas orientado obliquamente e em paralelo. O transversal
giros isolados e acessórios, que juntos constituem o
pólo insular, também se originam do ápice da ínsula.73,74
O giro insular transversal, situado mais inferiormente, corre ao longo das ínsulas do
limen e é conectado
ao lóbulo orbital posteromedial, que é composto
da porção posterior do giro orbital medial e
a porção medial do giro orbital posterior73,81 e é
localizado anterior e ao longo da estria olfativa lateral.
A superfície insular é delineada perifericamente pela
sulco circular de Reil, 14,70 ou sulco periinsular, 72,73 que
é interrompido pelo giro insular transversal mencionado anteriormente. Dada a forma
triangular da ínsula, sua
sulco circular ou periinsular é geralmente dividido em três
partes, isto é, os sulcos periinsulares anterior, superior e inferior 73, também
designavam os segmentos anterior, superior e
sulcos limitantes inferiores da ínsula.57
Para entender melhor os espaços periinsulares, um
lembre-se de que a ínsula tem superfície lateral e
uma superfície anterior. Os limites superior e inferior
sulcos são categorizados morfologicamente como sulcos verdadeiros que
delinear as respectivas transições e deflexões que ocorrem entre a superfície insular
lateral e o opérculo frontoparietal, e a superfície insular lateral e
o opérculo temporal. O chamado limitador anterior
sulco da ínsula, por outro lado, é consideravelmente
mais profunda e morfologicamente característica de uma verdadeira fissura ou espaço
que separa a superfície anterior da
ínsula da superfície posterior do orbital posterior
giro.
A metade superior do fundo do limbo anterior
sulco é separado de um recesso ventricular anterior verdadeiro
na cabeça do núcleo caudado apenas pelas fibras de
membro anterior delgado da cápsula interna, enquanto o
o fundo da metade inferior continua para a região estriatopalidal ventral (Fig. 13).
De uma perspectiva morfológica e topográfica, a superfície da ínsula representa
claramente o escudo externo de um verdadeiro núcleo central do cérebro, 57 muito bem
definido anatomicamente. Esse núcleo central do cérebro compreende, em cada
hemisfério cerebral, a ínsula própria, a
núcleos basais, tálamo e cápsula interna (Fig.
14) A metade anterior da superfície lateral da ínsula
corresponde internamente à cabeça do núcleo caudado,
enquanto a metade posterior corresponde ao tálamo
e o corpo do núcleo caudado. Cada núcleo central de
cada hemisfério cerebral, composto por todas as estruturas
mencionado acima, é incorporado no correspondente
metade do mesencéfalo, caracterizando morfologicamente um tronco cerebral com 2
cabeças que correspondem às 2
núcleos centrais (Fig. 15).

824/5000
Sob o córtex insular e sua respectiva substância branca subcortical, também conhecida
como cápsula extrema, está
a fina lâmina de substância cinzenta que constitui o claustro. Por baixo, está o putâmen,
fechado dentro de sua
cápsulas externas e internas. A cápsula externa fina
é composto por fibras que cobrem apenas a porção lateral
do putâmen e são desprovidos de grande importância funcional, enquanto a cápsula
interna consiste em importantes
fibras de projeção que se originam e são direcionadas ao córtex cerebral como um todo.
Desde a área da
putamen é um pouco menor que o da superfície lateral
da ínsula, 73 e dada a forma da cápsula interna,
reentrâncias dos limitadores anterior, superior e inferior
sulcos são praticamente adjacentes às fibras do interior
cápsula

2851/5000
Lóbulo límbico e áreas correlatas
O lóbulo límbico. A publicação intitulada International Anatomical Terminology,
publicada em 199821,66
e substituindo a Nomina Anatomica anterior, introduziu o lobo límbico como outro dos
lobos cerebrais
e descreveu-o como compreendendo os giros cingulados e para-hipocampais.
O termo límbico foi usado pela primeira vez no século XIX
por Broca, 5 que observaram que certas estruturas cerebrais
constituiu um continuum disposto na forma de um C ao redor da região diencefálica.
Desde então, o termo
límbico - significando borda, anel ou bordadura22 - passou a ser
definitivamente estabelecido na literatura neuroanatômica.
Estudos subseqüentes introduziram a noção de que o limbic
sistema é composto por telencéfalo e diencéfalo
estruturas que, apesar de anatômicas e funcionais
diversidade, são particularmente responsáveis pela fisiologia
emoções, memória e aprendizado.29,33,58,59,79
O sistema límbico, na sua totalidade, é composto por
estruturas corticais, subcorticais e nucleares que estão interconectadas e têm conexões
com outras áreas da
CNS por meio de uma complexa rede de setores (Tabela 3). Contudo,
os principais elementos do sistema límbico são a formação do hipocampo e a amígdala,
que participam
em circuitos distintos com o resto do cérebro. A formação do hipocampo está
relacionada principalmente a estruturas telencefálicas e diencefálicas por meio de
circuitos cujas
O objetivo é converter memória de curto prazo em longo prazo
memória, enquanto os circuitos que incluem a amígdala
estão mais estritamente relacionados às emoções e, finalmente,
influenciar os sistemas efetores (autonômico, neuroendócrino e motor), principalmente
via hipotálamo.
Dentro da superfície medial de cada hemisfério cerebral, uma característica proeminente
é o giro cingulado,
que envolve o corpo caloso e continua
posterior e inferiormente ao giro para-hipocampal,
formando um C ao redor do diencéfalo (Fig.
4) Broca originalmente descreveu os giros cingulados e para-hipocampais como
contíguos, apelidando-os conjuntamente de
lobo límbico maior. Ele também considerou o cingulado,
sulcos subparietais e colaterais são segmentos do sulco que ele chamou de sulco
límbico.5,29,30
O giro cingulado está situado acima do sulco caloso e abaixo do sulco cingulado.
Começa abaixo da tribuna do corpo caloso e sobe ao redor da
joelho do corpo caloso, apresenta tipicamente uma conexão com o aspecto medial (ou
medial do superior)
giro frontal. Sob o tronco do corpo caloso,
está conectado ao lóbulo paracentral e, posteriormente, ao pré-cólon. Essas conexões,
que variam em número, estão dispostas da frente para trás e
de baixo para cima e são particularmente visíveis após a remoção do aspecto mais
cortical do giro cingulado.

Posterior ao esplênio do corpo caloso, o giro cingulado se torna consistentemente mais


estreito,
Nesse ponto, é referido como o istmo do giro cingulado e continua até o giro para-
hipocampal.
O local da transição entre esses 2 giros é identificado
pelo surgimento do ramo anterior da calcarina
fissura, que se origina sob o istmo do giro cingulado.
Como já mencionado, o terminal ascendente
ramo do sulco cingulado delineia posteriormente a
lóbulo paracentral e anteriormente o precuneus, enquanto
o sulco subparietal está localizado inferior ao precuneus,
separando-o do giro cingulado e parecendo
continuação posterior do sulco cingulado após uma
curta interrupção do último. As conexões entre
o cíngulo e o precuneus gyri são anteriores e posteriores ao sulco subparietal.
O giro para-hipocampo forma a metade inferior da
o C que envolve a região diencefálica. Posteriormente, compreende o istmo do giro
cingulado e é
também a continuação anterior do giro lingual, que
encontra-se sob a fissura calcarina. O parahippocampal
o giro está situado lateralmente ao pedúnculo cerebral. Anteriormente, ele se dobra
medialmente, assumindo a forma de
um gancho e constituindo o uncus do giro para-hipocampal situado anterolateralmente
ao pedúnculo cerebral,
e abriga o sulco uncal.
Medialmente, a superfície para-hipocampal se curva superior e lateralmente,
constituindo o subículo, caracterizada como uma superfície plana e superior, que corre
ao longo do eixo anteroposterior do giro para-hipocampo e abaixo
o pulvinar do tálamo, de modo que essas 2 superfícies constituam a porção da fissura
transversal do cérebro
que abriga a chamada asa da cisterna ambiente.
O hipocampo está situado lateralmente ao subículo.
O hipocampo consiste no chifre de Amon, que
é caracterizada como uma proeminência intraventricular (Fig.
16), e o pequeno giro dentado, que se localiza lateralmente
Buzina de Amon. Os pequenos giros dentados são separados
do subículo pelo sulco hipocampal, que
termina anteriormente dentro do uncus. Dada a maior
magnitude do chifre de Amon, o termo hipocampo é
comumente usado em referência a essa estrutura. Dentro do
cavidade ventricular, corno de Ammon ou hipocampo,
é coberto pelo alvéolo, uma fina camada de fibras que dá
ascensão à fímbria do fornix, o principal feixe de fibras eferentes do hipocampo (Fig.
17). Essas estruturas
são coletivamente conhecidas como formação hipocampal.
Entre o giro dentado e a fímbria do fornix está o
sulco fimbriodentado, que fica lateral e paralelo ao
sulco hipocampal.15,78
A uncus do giro para-hipocampal é triangular com um vértice medial, de modo que sua
superfície anteromedial enfrenta a cisterna carotídea e sua superfície posteromedial
enfrenta e circunda o pedúnculo mesencefálico (Fig.
7) Dois pequenos destaques conhecidos como o giro semilunar
e giro ambiente, que são separados pelo sulco semianular, são evidentes na porção
anterior do
superfície do uncus. O giro ambiental, que é mais
inferior, muitas vezes apresenta depressão causada pela
pressão da borda livre do tentório cerebelo. o
metade anterior do uncus inclui a amígdala, enquanto a
sua metade posterior inclui a cabeça do hipocampo.78
Superiormente, a amígdala corre em direção à base do globus pallidus, de modo que, em
uma fatia coronal, a base da
núcleo lentiforme e da amígdala formam uma figura oito
ou uma forma de ampulheta.74,78,79
Ao longo da base cerebral, o giro para-hipocampal
é delineado lateralmente pelo sulco colateral, que o separa do giro fusiforme, e pelo
sulco rininal,
ocasionalmente contínuo com o sulco colateral. O sulco do rinoceronte, que nem sempre
é facilmente identificável, é consistentemente o sulco que separa o uncus
do resto do pólo temporal (figuras 7 e 10).

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Alguns autores consideram o indusium griseum e seus
conexões também pertencentes à formação do hipocampo.15,79 O indusium griseum é
composto por uma fina camada de substância cinzenta situada sobre o corpo caloso.
Em cada lado, o indusium griseum é caracterizado por
estrias medial e lateral que correm dentro do sulco caloso e constituem os restos do
indusio vestigial.
Por se encontrar lateralmente dentro do sulco caloso, pode
confundir com o córtex do giro cingulado de cada
lado. Anteriormente, o indusium griseum está conectado ao
giro paraterminal via rudimento pré-hipocampal.
Posteriormente, circula o esplênio do corpo caloso
e de cada lado percorre os giros fasciolares (fasciola cinerea, giro de Andreas Retzius e
giros retrospleniais),
uma fina camada de substância cinzenta que atinge a parte posterior
porção do giro dentado.
Para facilitar a compreensão das características anatômicas, é
É interessante lembrar que, filogeneticamente, o hipocampo é de origem supracalosal,
migrando posteriormente posterior e inferiormente e finalmente apresentando-se como
um
estrutura que corre ao longo do chão do corno inferior de
ventrículo lateral.64 Considerando essas observações, a
indusium griseum pode ser entendido como um remanescente da
hipocampo supracalosal e o fornix como sua cauda que
foi deixado para trás durante sua migração inferior.
A haste temporal. Lateralmente, o giro para-hipocampal é contíguo ao giro fusiforme e
ao
restante da superfície basal do cérebro. Posteriormente,
continua ao longo do giro cingulado. Medialmente, ele roda
sob o tálamo ao longo do espaço natural que compreende
a fissura coróide. Anteriormente, sua porção uncal é incorporada superiormente no
aspecto mais lateral da região frontobasal através de um pedúnculo neural bem definido
anterior
ao corno inferior do ventrículo lateral.
Anteriormente e externamente, esse verdadeiro pedúnculo temporal é composto pelo
córtex do insular transversal
giro, que atravessa as ínsulas do limen, conectando-se
lóbulo orbital posteromedial.82 Internamente, consiste
do fascículo uncinado, que une os lobos frontal e temporal; 16 fibras do fascículo
frontooccipital, que
são dispostas imediatamente após o fascículo uncinado; fibras amigdalofugas,
compostas pelas
extensões ventrais da amígdala - esse projeto para o
região septotalamo-hipotalâmica79 e o núcleo de
a estria terminal, situada sob a cabeça do caudado
núcleo29,30,40 - e fibras da comissura anterior. Medialmente, inclui a extensão superior
da amígdala,
que se estende superiormente medialmente ao putâmen e em direção ao globus
pallidus.78
Na literatura, esse conjunto de estruturas foi dado
o nome genérico e controverso de haste temporal,
equivalente ao eixo temporal. Segundo Duvernoy, 14
"O tronco temporal consiste em apenas uma fina camada de branco
matéria situada entre a cavidade ventricular e a
fundo do sulco temporal superior. ”Por outro lado, Wen
et al.78 afirmaram que o termo se refere “apenas às conexões entre o lobo temporal e a
ínsula, excluindo
a extensão superior da amígdala na direção da
globus pallidus e limen insulae. ”Türe et al.73
definiu o tronco temporal como “a porção de substância branca que penetra no lobo
temporal entre o anterior
borda da ínsula e do corno inferior,. . . composto
do fascículo fronto-occipital e do tálamo anterior
pedúnculo ”e, portanto, sendo a porção anterior à
estrato sagital, que no presente texto é designado
o tronco temporal e pode ser entendida como a porção peduncular do tronco temporal

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Posterolateralmente, a haste temporal é contígua
com as camadas de fibras chamadas estratos sagitais, 37,74
que cobrem o corno inferior e o átrio ventricular. Tudo
dessas estruturas juntam-se coletivamente ao lobo temporal para
o restante do hemisfério cerebral abaixo da ínsula. O chamado estrato sagital consiste no
fascículo frontooccipital, no pedúnculo talâmico inferior, ou
radiação - que engloba os sistemas auditivo e óptico
radiações - e as fibras que compõem a comissura anterior e o tapetum. A camada de
fibras calosais conhecida
como o tapetum está sob a radiação óptica e, em seguida, constitui a camada mais
inferior do estrato sagital. o
o estrato sagital está situado inferiormente ao sulco limitador inferior da ínsula,
formando o teto e a parede lateral
do corno inferior e constituindo a parede lateral do
átrio ventricular. Superficial ao estrato sagital é
a substância branca subcortical de toda a porção neocortical do lobo temporal.
De uma perspectiva topográfica, é notável que
o estrato sagital corresponde ao conjunto de fibras que
cobrem o corno e o átrio inferiores do ventrículo, inferior e posteriormente à ínsula,
enquanto que o temporal
O tronco está situado anterior ao corno inferior, conectando
a porção temporal anteromedial à porção frontal basolateral do cérebro.
O antebraço basal e a região estriatopalidal ventral. A área cortical frontal mediobasal
de cada hemisfério cerebral, composta pelo giro paraterminal e
giros paraolfatários, também é considerado um cortical límbico
área. O giro paraterminal está situado na medial
parede de cada hemisfério cerebral, imediatamente
e quase-contínuo com a lâmina terminal, e é
delineado anteriormente por um sulco vertical curto conhecido como
o sulco olfativo posterior. A pequena curvatura anterior do giro paraterminal é
denominada rudimento pré-hipocampal e se estende superiormente, ao longo do
descrito indusium griseum. Inferiormente, o paraterminal
giro se estende ao longo da faixa diagonal de Broca e
estrias olfativas laterais.
Os giros paraolfatórios posteriores e anteriores, que
também são verticais e separadas pelo sulco paraolfatório anterior (este último nem
sempre identificável), localizam-se anteriormente ao giro paraterminal. Esta área do
giros paraolfactory também é conhecida como a área subcalosa.
Anterior à área subcalosa há uma dobra que conecta o
porção mais basal do giro cingulado com o giro
reto, envolve a parte posterior da parte superior
sulco rostral e é chamado pólo cingulado.82
Os giros paraterminais abrigam os núcleos septais79 e
constituem a área septal, que corresponde à chamada área paraolfatória de Broca.36
Portanto, a área septal
região está situada na superfície medial do cérebro
hemisfério, imediatamente voltado para a comissura anterior.
Essa região também é conhecida como septo verum (“septo verdadeiro”) ou septo pré-
missural, 8,29,79 em contraponto ao
septo pelúcido, que não contém células neuronais e está situado posterior e superior ao
anterior
comissura, constituindo morfologicamente o medial
paredes dos cornos anteriores e dos corpos ventriculares. (O
núcleos septais recebem aferentes principalmente do hipocampo e subículo do giro
para-hipocampo
via indusium griseum e também pelo fornix pré-missural. Os eferentes do projeto dos
núcleos septais
para a área circundante ao hipocampo através do fornix
propriamente dito e ao hipotálamo, mesencéfalo [via
o fascículo prosencéfalo medial] e a habênula
[via stria medullaris thalami], que por sua vez projeta
ao mesencéfalo.8,29,39,79 Funcionalmente, os núcleos septais são responsáveis por
conectar estruturas límbicas com
hipotálamo e tronco cerebral, principalmente através da
formação hipocampal. A chamada síndrome septal é
caracterizado clinicamente por reações exageradas a estímulos ambientais e as
consequentes alterações comportamentais, principalmente relacionadas aos hábitos de
comer e beber,
bem como por episódios de raiva e distúrbios na relação sexual
esfera.)

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O termo genérico áreas corticais olfativas refere-se a
os nervos olfativos, bulbo, trato, trígono e estrias também
como substância perfurada anterior, a banda diagonal
de Broca, e o lobo piriforme, em cada hemisfério cerebral. O lobo piriforme
compreende o seguinte: 1) o
área cortical pré-respiratória; 2) estrias olfativas laterais,
que se estende ao giro semilunar; 3) o uncus de
o giro parahippocampal e os pequenos giros dos quais
consiste (giro uncinado, porção caudal do dentado
giro ou banda de Giacomini e giro intralímbico); e
4) a área entorrinal (área mais à esquerda do giro parahipococampal, facilmente
reconhecida por seu aspecto superficial e pontilhado, atribuído à descontinuidade de
seus
camada celular superficial, caracterizada por ilhas de grande
neurônios multipolares).
A área conhecida como substância perfurada anterior
constitui uma região topográfica particularmente importante
do prosencéfalo basal (Fig. 7, à direita). Macroscopicamente, isso
A área é delineada anteriormente pelo trígono olfativo e
estrias olfativas laterais e mediais, sendo delineadas posteriormente pelas bordas dos
tratos ópticos, medialmente pela fissura inter-hemisférica e lateralmente pelas
uncus do giro parahippocampal e as ínsulas do limen. Topograficamente, a substância
perfurada anterior
está situado logo acima da bifurcação da artéria carótida interna, formando assim o teto
do espaço que
abriga a porção distal da artéria e a região proximal
segmentos das artérias cerebrais anterior e média.
Os ramos perfurantes que emergem dos vasos arteriais
segmentos constituem as artérias lenticulostriadas e é
da superfície da substância perfurada anterior que
eles penetram no parênquima frontobasal. Em amostras anatômicas fixas a partir das
quais o aracnóide e o sangue
vasos foram removidos, sua superfície é facilmente identificada
por seus múltiplos orifícios. Lateralmente, o anterior perfurado
a substância continua até as ínsulas do limen, onde se estende
ao longo do córtex pré-respiratório (a área cortical que se encontra
estrias olfativas laterais à lateral e também é ocasionalmente chamado de giro olfativo
lateral). Mais tarde, estende-se à área periamigdalóide (o giro semilunar, onde termina a
estria olfativa lateral
e que abriga os núcleos amigdalóides corticais da
complexo amigdalóide). A porção mais posterior do
substância perfurada anterior é atravessada pela diagonal
banda de Broca, um feixe particularmente suave de fibras imediatamente voltado para o
trato óptico.

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Posteriormente, a substância perfurada anterior se estende
ao longo dos agregados celulares e fibras nervosas que compõem
a chamada região do estriado ventral, que abriga
estruturas do sistema estriatopalidal ventral e atualmente é considerado um local
importante em relação à
sistema límbico. Do ponto de vista funcional, um dos
os princípios básicos do conceito de sistema límbico
é que suas estruturas se projetam para o hipotálamo - não para
gânglios da base, como ocorre no restante do córtex cerebral.29,30,33 No entanto, foi
demonstrado que o
porção mais anterior e basal ao estriado (núcleo
acumbens e áreas estriadas do tubérculo olfatório)
recebe projeções não apenas do córtex olfativo,
hipocampo, córtices entorrinais, giro cingulado e
temporal, mas também do orbitomedial e insular
córtices. Além disso, o núcleo accumbens projeta
as porções mais anteriores do globus pallidus, que
por sua vez, dá origem a projeções tálamo-corticais anteriores.
Esses achados levaram Heimer e colegas31,32 a
incluir dentro do conceito de “lobo límbico maior”
as regiões posteriores do córtex orbital e a ínsula.
Vários autores passaram a ver o estriado ventral e
pálido ventral como regiões dos gânglios da base que incluem o sistema
corticostriatopalidal ventral, que é
distinto do corticostriatopalidal dorsal clássico
relacionado às atividades motoras e com implicações neuropsiquiátricas
específicas.30,31,33,42
O sistema caudal ou dorsal é composto por certos corticais
conexões superficiais (neocórtex - estriado dorsal - dorso
pallidum - núcleos talâmicos ventrolaterais - córtex motor),
Considerando que o sistema ventral é composto pelo alortex
e conexões do mesocórtex (lobo límbico maior - estriado ventral - pálido ventral -
talâmico dorsomedial
núcleos - córtex pré-frontal / córtex da parte anterior da
giro cingulado) .29
A região cerebral atualmente conhecida como sistema estriatopalidal ventral, 29,32 ou
mais simplesmente estriado ventral (Fig. 18), corresponde em parte à substantia
innominata, um nome retirado da literatura histórica em
Alemão, e pode ser confundido com o conceito de base
prosencéfalo na literatura inglesa atual. (Observe que a substância innominata de
Reichert corresponde mais
à região ventropalidal.30,36) O estriado ventral refere-se à região anterior do cérebro
basal situada entre a substância perfurada anterior e a comissura anterior
de cada hemisfério cerebral. Superiormente, está intimamente relacionado à porção mais
anterobasal do membro anterior
cápsula interna, enquanto lateralmente é contígua
com o pedúnculo do tronco temporal e medialmente
está particularmente relacionado à região septal e ao hipotálamo. A região
estriatopalidal ventral inclui a
núcleo accumbens, que corresponde a uma conexão basal da cabeça do núcleo caudado
com os mais
porção anterior e inferior do putâmen (daí a
estriado ventral), o globus pallidus, o núcleo magnocelular do prosencéfalo basal
(núcleo basal de
Meynert) e as fibras que constituem a extensão ventral da amígdala e são direcionadas
para o septo
região, o hipotálamo, o tálamo e o núcleo do leito da estria terminal, localizado sob a
cabeça do
núcleo caudado. Devido à sua topografia, o ventral
estriado é cruzado pelo lenticulostriado perfurante
artérias. Funcionalmente, o estriado ventral está intimamente relacionado às funções
neuropsiquiátricas.30,31,33,59
Superiormente, o estriado ventral e o pálido são cobertos pelo membro anterior da
cápsula interna, que
abriga as fibras que transportam suas projeções para os córtices pré-frontal e anterior do
cingulado.32,40
estriado ventral e pálido ventral é a porção da
hipotálamo que forma a parte inferior da parede ipsilateral do terceiro ventrículo e, mais
anteriormente, a
região septal

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Aspectos topográficos das estruturas límbicas. isto
É interessante notar que as áreas corticais frontais mediobasais (giro paraterminal e área
subcalosal), a
áreas corticais olfativas (substância perfurada anterior
e componentes do lobo piriforme) e do ventrículo
A região pálido-estriado (com seus núcleos subjacentes) constitui um contínuo
corticosubcortical que corre ao longo da
superfície ventral do cérebro a partir da porção medial da
pólo temporal à porção mediobasal posterior da
lobo frontal, com sua borda posterior delineada por
a comissura anterior.
Essas estruturas se estendem ao longo da superfície anterior e medial do hemisfério
cerebral através do cingulado
giro e ao longo da superfície basal através do giro para-hipocampal; esses 2 giros são
posteriormente contínuos (Fig.
19) Portanto, o lobo límbico parece um pouco inclinado
círculo. Em relação ao plano médio-sagital, no qual o
estruturas diencefálicas estão localizadas, a porção superior
lóbulo límbico é mais medial, enquanto que sua parte inferior
porção é mais lateral. A região estriatopalidal ventral,
que engloba a substância innominata, é então
situado sob a base anterior do lobo límbico. Topograficamente, é posterior à substância
perfurada anterior, anterior à comissura anterior e inferior
às fibras do membro anterior da cápsula interna.
Lateralmente, o estriado ventral é contíguo ao tronco temporal e ao complexo
amigdalóide, enquanto medialmente é contíguo à região septal.
Paralelamente a essas observações, Mesulam43 propôs que, devido à sua apresentação
particularmente superficial, as porções mais mediais da amigdalóide
complexo, a substantia innominata (dentro do ventrículo
região estriatopalidal) e os núcleos septais (no interior da
giros paraterminais), que juntos constituem a base
prosencéfalo, devem ser considerados constituintes do manto cerebral.

1228/5000
Em conclusão, deve-se enfatizar que, embora
as áreas corticais mencionadas compõem a porção cortical
do lobo límbico, o conceito de sistema límbico como
uma unidade funcional também envolve a participação de
estruturas e é controverso em termos de sua concepção
e composição.29-31,59 De uma perspectiva morfológica, no entanto, as estruturas que
compõem o sistema límbico
sistema presente como uma série de curvas em forma de C
ao redor do tálamo e hipotálamo em cada cérebro
hemisfério. Nieuwenhuys et al.45 caracterizaram a organização (medial a lateral) de 5
dessas curvas: 1) estrias
thalami medular, núcleos habenulares e trato habenulointerpeduncular; 2) amígdala,
extensão posterior do
amígdala (estria terminal) e extensão anterior do
amígdala, que se projeta para o núcleo da estria terminal, localizada abaixo da cabeça do
núcleo caudado, e
juntos constituem a chamada amígdala estendida; 48,49 3)
fímbria, crura, corpo e coluna do fornix, que conectam
o hipocampo para o corpo mamilar; 4) hipocampo e estrias longitudinais (indusium
griseum), que
conecte o hipocampo ao giro paraterminal;
e 5) giro cingulado e giro para-hipocampal.

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Discussão
Dado o seu desenvolvimento filogenético e embriológico, especialmente o processo de
invaginação da superfície do cérebro, que efetivamente aumenta a cortical
área sem aumentar proporcionalmente o volume da
o cérebro, 64,79 os sulcos cerebrais, que delineiam os respectivos giros, podem ser
considerados extensões naturais do espaço subaracnóideo. Quando são profundas e
anatomicamente
constantes, são denominadas fissuras.6,7 Os principais
sulcos têm profundidades aproximadas de 1 a 3 cm,
e suas paredes abrigam pequenos giros que enfrentam, se adaptam e
conectar um com o outro. Esses giros são designados genericamente como giros
transversais. Os sulcos que separam o
giros intrasulcais transversais variam em comprimento e profundidade. At
Na superfície do cérebro, elas se tornam visíveis como incisuras.
Os recuos causados pelas artérias corticais podem ter um
aparência semelhante à dos incisivos.
Para entender e identificar corretamente os sulcos, e
consequentemente os giros cerebrais, é fundamental considerar a noção de que a
caracterização de um determinado sulco
não implica necessariamente que seja composto por um único
espaço contínuo. Um sulco pode consistir em um ou mais
peças, que em alguns casos podem ser orientadas em diferentes
instruções. Essas peças podem ser longas ou curtas e podem ser
isolado ou conectado a outros sulcos.50
Vale ressaltar que o momento de seu desenvolvimento embriológico e seu grau de
variabilidade definem11,46
uma verdadeira hierarquia morfológica, no topo da qual estão
fissuras e sulcos principais (Tabela 2). É igualmente notável que essa hierarquia
estrutural esteja diretamente correlacionada
com a importância funcional das áreas para as quais o
sulcos estão relacionados, sendo os sulcos mais anatomicamente constantes aqueles
topograficamente relacionados a áreas
mais especializado.
Normalmente, os sulcos são divididos em 4 tipos: limitando,
axial, opercular e completo.79 Embora complexo, esse sistema de classificação é útil
para demonstrar a heterogeneidade dos sulcos cerebrais. Os sulcos axiais se
desenvolvem
ao longo do eixo de uma área funcionalmente homogênea, como em
o caso da porção posterior da fissura calcarina,
que na verdade é uma dobra situada no centro do córtex visual estriado. Em qualquer
giro, as invaginações
produzidas pelos sulcos axiais resultam na formação de subgiros,
cuja substância branca pode ser designada por setores subgênicos
do giro principal. Os sulcos limitantes estão situados entre áreas corticais
funcionalmente diferentes. Um exemplo
é o sulco central, que separa a área motora da
a área sensorial. Os sulcos operculares também estão situados entre áreas corticais
estrutural e funcionalmente
diferente. Porém, diferentemente das separações definidas pelo
sulcos limitantes, aqueles criados pelos sulcos operculares existem
somente ao longo de suas bordas e não em seus fundos. Um exemplo de um sulco
opercular é o sulco lunado, que,
quando presente, é orientado verticalmente, separando o estriado
e áreas peristriadas da superfície cortical e incluindo
a área submersa de para-raios dentro de suas paredes.
Os sulcos referidos como sulcos completos são aqueles
cuja produção de fundos se eleva nas paredes dos ventrículos laterais. Por exemplo, o
sulco colateral cria a eminência colateral no assoalho do corno inferior, e o
fissura calcarina causa a calcar avis na parede medial
do corno posterior.79 Esse fenômeno não tem significado funcional e é apenas de
importância morfológica.
Como alguns outros autores observaram, o silviano
fissura e sulco parietooccipital são os únicos sulcos que
não se enquadram em uma das quatro categorias e, portanto, devem
compreendidos com base em seu próprio desenvolvimento.50,79
A expansão mais lenta do córtex insular leva à sua
subseqüente submersão pelas áreas adjacentes e as
A convergência dessas áreas delineia a fissura silviana,
ou sulco cerebral lateral. A fissura silviana é composta
de um ramo profundo anterior e posterior que abriga o
cisterna silvestre. As superfícies operculares frontoparietais e temporais constituem as
paredes da fissura silviana e
a superfície insular é o seu piso.

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O sulco parietooccipital, bem como o externo
fissura perpendicular que constitui sua extensão sobre
a superfície superolateral é formada como consequência de
o desenvolvimento do corpo caloso. Interhemispheric
fibras originárias dos lobos occipital e temporal são
então transportado pela porção posterior do corpo
caloso, o que resulta na invaginação do medial
superfície e consequente criação do sulco parietooccipital. Esse processo também leva
ao desenvolvimento
agrupamento de sulcos axiais e limitantes menores que são
localizados juntos nas paredes intrasulcais do sulco parietooccipital.
De um ponto de vista mais objetivo e prático, e
como proposto por Ono et al. 50, os sulcos cerebrais podem ser caracterizados da
seguinte forma: interrompidos ou contínuos
fissura, fissura calcarina, sulco caloso, parietooccipital
sulco, sulco colateral e sulco central); e longo ou
baixo. Esses autores dividiram os sulcos nos seguintes
categorias: sulcos principais longos (central, pré-central e
sulcos pós-centrais juntamente com os listados acima como contínuos); sulcos
principais curtos (sulcos rinais, olfativos, intraparietais e intraoccipitais ou occipitais
superiores); baixo
sulcos compostos por múltiplos ramos (sulcos orbitais e subparietais); sulcos
suplementares gratuitos (medial frontal
e sulcos lunados) .50 Muitas vezes, os sulcos também são compostos de
ramos aos quais não estão conectados ou aos quais
eles são conectados de ponta a ponta, de um lado para o outro ou de um lado para o
outro, e essas conexões podem até unir 2 sulcos paralelos. Devido à frequência de tais
conexões,
existem discrepâncias na literatura em relação à nomenclatura e definições dos
sulcos.14,50,72 Para entender completamente os sulcos e giros cerebrais, é preciso
perceber que
até os sulcos principais podem variar de forma e tamanho de pessoa para pessoa e que a
superfície do cérebro constitui um verdadeiro continuum, apresentando uma
configuração serpentina, devido às suas várias formas de conexões em torno
extremidades sulcais e funcionando sob o fundo de
os sulcos.82 A separação entre giros vizinhos e giros adjacentes é, portanto, apenas
superficial e é estruturalmente
definido pela continuidade e os fundos dos sulcos que
cercá-los. A interrupção de um sulco ou a presença de uma extremidade sulcal livre
indica necessariamente a
presença de uma dobra que conecta diferentes giros ou diferentes setores do mesmo
giro. Cada giro cerebral deve
portanto, ser entendido como uma região da superfície do cérebro
e não como uma estrutura neural individual, anatomicamente bem definida. Em termos
de nomenclatura, os giros que são
mais arredondado ou quadrangular são geralmente referidos como
lóbulos.

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Para aplicações microneurosurgical, também é notável
que, dado o mecanismo de invaginação da superfície
do cérebro ao longo de sua evolução e embriologia
desenvolvimento, 64 os sulcos das partes superior e inferior
superfícies do cérebro são orientadas de forma consistente em direção à
cavidade ventricular mais próxima, o que é especialmente evidente na
cortes coronais dos estudos de imagem por RM. Essa disposição de
os sulcos não são vistos na superfície medial dos hemisférios porque o desenvolvimento
dos sulcos nesta superfície está diretamente relacionado ao do corpo caloso, e
estes sulcos tendem, portanto, a ser dispostos em paralelo com
essa comissura.50
Considerando que os giros cerebrais constituem um continuum via seus múltiplos e, em
parte, variáveis superficiais
e conexões profundas, é importante entender que
os giros são na verdade compostos de regiões arbitrariamente circunscritas na superfície
do cérebro e que eles
são delineados pelos sulcos cerebrais, que correspondem
extensões do espaço subaracnóideo e são igualmente
arbitrário em termos de suas extensões e interrupções
por toda a superfície cerebral.
Conclusões
As fissuras cerebrais e os sulcos constituem os marcos anatômicos fundamentais
delimitantes dos giros cerebrais
e os principais corredores cirúrgicos da microneurosocirurgia moderna. Apesar de sua
variabilidade, sulcos cerebrais e
gyri são organizados de acordo com uma configuração básica que
permite a sua identificação.