Capítulo 1 - Enfoque psicodinámico

1. Evaluación del Examen del estado mental

2. Impresión Diagnóstica

3. Plantear en 12 sesiones utilizando las técnicas del modelo ya sea el Modelo

Psicodinámico o Cognitivo conductual trabajado en las tutorías, como podría realizar la
psicoterapia teniendo en cuenta:

- Objetivos General de la Terapia

- Sesión por sesión definir objetivos y Técnica a realizar

La paciente es una mujer de 32 años que trabaja como bibliotecaria. Es casada y recién
ha dado a luz. Actualmente está con licencia por maternidad.

Motivo de consulta: Fue internada en un hospital psiquiátrico contra su voluntad, debido

a que presentaba un estado de excitación violento junto con comportamiento extraño e
irresponsable que se desarrolló después del parto, y que llevaba ya diez días.

La paciente se había casado hacía cinco años y finalmente pudo tener un muy deseado
hijo. El embarazo y el parto habían sido sin complicaciones. El hijo, era un bebé
hermoso y saludable y durante los primeros días después del alumbramiento todo era
normal. Cuatro días después del parto, la paciente fue dada de alta de la maternidad. Al
llegar a su casa, se la notó excitada e irascible. Acusó a su marido de mantener la casa
a temperatura demasiado baja, aunque la casa estaba, en realidad, bastante templada.
Tenía discusiones con su madre sobre cómo usar los pañales, y por último perdió el
control y echó a su madre porque ella pretendió tomar al bebé en brazos. La paciente
comenzó a hablar y a regañar a todos incesantemente y, como resultado se puso casi
afónica. Continuó refiriendo detalles sin importancia sobre el parto, y habló de mal trato.
Llamó a amigos y parientes, así como también a la clínica maternal, quejándose por el
trato que había recibido. Estaba continuamente activa y no dejaba al bebé quieto,
cambiándolo o lavándolo frecuentemente. Sin embargo, en medio de una actividad se
distraía fácilmente y lo dejaba sin atención, aparentemente olvidando qué estaba
haciendo, porque otra cosa había llamado su atención.

Por momentos trataba mal al bebé, regañándolo y aún pegándole cuando lloraba.
Dormía irregularmente y sólo algunas horas por vez. Comía muy poco porque estaba
muy ocupada para sentarse y terminar su comida. Eventualmente se mostró muy
perturbada, trataba de leer la hora en el termómetro, quemó el cubre-tetera sin razón
alguna, y le gritó a un conductor de televisión. No quería ni oir de enfermedad mental y
se negó a ver al médico general que había sido llamado por su esposo. El médico debió
internarla en el hospital psiquiátrico contra su voluntad.
Antecedentes: La paciente nació y creció en una ciudad pequeña, donde completó sus
estudios secundarios. En la escuela le iba bastante bien y luego consiguió trabajo en
una biblioteca donde ha estado empleada hasta el momento. Su esposo trabajaba
como programador de sistemas y describieron su matrimonio como bueno y estable. Él
describió a su esposa como una persona extrovertida, sociable y muy confiable, pero
algo malhumorada y con un temperamento rápidamente cambiante.

Su salud física siempre había sido buena. No fumaba, bebía sólo raramente en
compromisos sociales y no había evidencia de uso de drogas. El padre de la paciente
murió de enfermedad cardíaca cuando la paciente tenía 27 años. Su madre estaba viva
y bien, pero había sido tratada por recurrentes episodios de depresión. El paciente tenía
un hermano mellizo que era discapacitado mental.

Datos actuales: Al ser admitida la paciente estaba enojada y se negó a dar datos al
empleado del hospital. Hablaba sin cesar y con voz ronca. Su discurso era
circunstancial y saltatorio; perdió el hilo de su pensamiento varias veces. Por momentos
se distraía con ruidos y detalles sin importancia de su alrededor. No podía permanecer
sentada y caminaba incesantemente por la habitación. Trató de salir y se volvió
agresiva y grosera cuando se lo impidió. No había evidencia de percepciones
anormales ni de ideas delirantes, y estaba absolutamente orientada en lo referente al
tiempo, lugar y a su persona.