MICROBIOLOGIA

FLORA NORMAL DEL SER HUMANO

FLORA NORMAL DE LA BOCA
Hablamos de flora normal para referirnos a aquellos microorganismos que
habitualmente encontramos sobre la superficie o en el interior del cuerpo
de las personas sanas. La flora normal se adquiere con rapidez durante y
poco después del nacimiento y cambia de constitución en forma
permanente a lo largo de la vida. Muchos de estos microorganismos
también coexisten en algunos animales o bien pueden desarrollar una
vida libre. Es por lo tanto bastante difícil definir la flora normal, puesto que
depende en gran parte del medio en que nos desenvolvemos. Como
ejemplo podemos citar el de los astronautas de la NASA, que antes de los
vuelos espaciales fueron convertidos en seres prácticamente estériles
desde el punto de vista microbiológico, mediante el uso de antibióticos.
Después de su regreso a la tierra se necesitaron más de seis semanas para
repoblar su organismo con una flora bacteriana, la que fue exactamente
idéntica a la de sus vecinos inmediatos. De manera similar, los lactantes
alimentados con pecho materno tienen estreptococos y lactobacilos en
su tracto gastrointestinal, mientras que los alimentados en forma artificial
muestran una variedad mayor de microorganismos.

Existen diversos nichos dentro de la cavidad oral y pueden reconocerse

diferencias si se estudia la flora de dientes, lengua, mucosa yugal o surco
periodontal. La flora oral es de tipo mixto, con asociación de gérmenes
aerobios y anaerobios. Las bacterias que se adhieren a la superficie
dental en forma permanente y a través de diferentes polímeros de origen
bacteriano como dextranos y levanos. El contenido de gérmenes
anaerobios es máximo a nivel del surco gingival. Los dientes presentan
superficies de adherencia que tienen la particularidad de no renovarse
en forma periódica, como lo hacen los epitelios

 Características

En algunos sitios del cuerpo, la flora habitual se encarga de mantener el

nicho ecológico ocupado, impidiendo de esta manera la colonización
por parte de otras bacterias. Algunas de las bacterias son capaces de
producir sustancias que inhiben el desarrollo de otras que tratan de
colonizar, a través de la producción de antibióticos o proteínas letales,
llamadas bacteriocinas. Cuando la flora habitual es barrida por el uso
masivo de antibióticos, se está dando la oportunidad de una
colonización con bacterias diferentes a las habituales, o bien la chance
de que los microorganismos exógenos o endógenos produzcan
enfermedad. Los pacientes tratados con antibióticos de amplio espectro
tienen más oportunidades de desarrollar diarrea asociada a antibióticos,

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incluyendo una forma más grave de patología del intestino grueso, la

"colitis pseudomembranosa".

 LOCALIZACIÓN DE LA FLORA

Ya que la boca es una de las partes del cuerpo que se encuentra expuesta
al medio ambiente es muy susceptible de adquirir cualquier
microorganismo. Es una de las áreas más colonizadas del tracto digestivo
y también lo es por ser una de las áreas húmedas del cuerpo. En la cisura
gingival existe un número de 1011 - 1012 bacterias/ml y 1/1.000 es la
relación de aerobios/anaerobios.

Las bacterias, y en menor escala los hongos y protozoos, residen y

proliferan activamente en este sitio. Las otras partes del cuerpo humano,
como el resto del tracto respiratorio y del tracto digestivo, la vejiga y el
útero, tienen microorganismos en menor número y sólo están de paso. El
hallazgo de microorganismos patógenos en estos sitios es altamente
sugerente de enfermedad, pero no lo certifica. Por otra parte, existen otros
tejidos y órganos en que no existen microorganismos, son territorios
estériles.

 Importancia

La flora habitual juega un importante papel tanto en la salud como en la

enfermedad. La manifestación más fácilmente perceptible es la
producción de variados olores en las superficies epiteliales del sujeto.

Representa un importante mecanismo de defensa del huésped, ayuda a

evitar la colonización de la piel o las mucosas por bacterias que pueden
ser patógenas. Los gérmenes para iniciar la infección deben, en general,
comenzar por colonizar los epitelios. Allí seguramente compiten con los
integrantes de la flora por factores tales como receptores celulares y
nutrientes.
 Efectos directos
- Producción de bacteriocinas
- Producción de metabolitos tóxicos
- Reducción del potencial redox
- Consumo de nutrientes esenciales
- Competencia por receptores
 Efectos indirectos
- Aumento de la producción de anticuerpos.
- Estímulo de la fagocitosis
- Aumento de la producción de interferón.
- Deconjugación de ácidos biliares.

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 Especies bacterianas
Existen en la boca un sin fin de bacterias, más de 500 especies de
bacterias, virus, protozoos y hongos, en menor cantidad.
Algunos de los microorganismos normales de la boca como el

 Peptpcoccus Níger
 Peptpcoccus magnus
 Peptpcoccus variabilis
 Peptpcoccus asaccharolyticus
 Peptpcoccus aerogenes
 Peptpcoccus anaerobius
 Peptpcoccus prevotii
 Peptpcoccus constellatus
 Streptococcus mutans

algunos Peptoestreptococcus son microorganismos que se han

encontrado en patologías bucales como la placa dental, la caries, la
necrosis pulpar en los conductos radiculares con infección y enfermedad
parodontal.
Existen un sin fin de microbios normales en la boca, por mencionar como:

 treponema macrodentium
 Treponema denticola
 Treponema orale
 Treponema vincentii
 Treponema scoliodontum
 Clostrudium perfringens Veillonella alcalescens Veillonella
parvula
este otras que fuera de este hábitat llegan a producir severas patologías.

 Especies patógenas

La microbiota o flora patógena en realidad es la flora normal que se ve

alterada en su medio, pero también pueden existir algunos microbios que
sean exclusivamente patógenos. Ya se ha mencionado que la boca es
un complejo ecosistema compuesto por más de 500 especies de
bacterias. Las distintas zonas que conforman esta cavidad constituyen los
llamados ecosistemas primarios: mucosa, superficies dentales,
biopelícula, surco gingival y saliva. Los ecosistemas primarios orales se
caracterizan por la gran variabilidad, heterogeneidad y cantidad de la
microbiota constituyente. Su compleja naturaleza, formada por cocos y
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bacilos (tanto grampositivos como gramnegativos) y otros

microorganismos, plantea numerosos problemas diagnósticos para
determinar con exactitud su composición.

DISTRIBUCION DE FLORA BUCAL NORMAL

Areas%
Microorganismos. Mucosa Dorso Placa Surco Saliva.
oral de la supragingival. gingival.
lengua
Cocos 97 67 50 67 65
Gram (+) anaerobio 95 45 37 50 44
facultativos. <1 2 2 <1 3
Gram (-) preferentemente <1 4 <1 4 3
aerobios. 1.5 16 12 13 15
Gram (+) anaerobios
estrictos.
Gram (-) anaerobio estrictos.
Bacilos. <4 33 48 32 35
Gram (-) anaerobios <1 12 40 18 15
facultativos <1 2 <1 <1 2
Gram (+) preferentemente <1 6 <1 3 7
aerobios. <1 5 3 6 4
Gram (+) anaerobios <1 8 3 5 7
estrictos.
Gram (-) anaerobios
facultativos.
Gram (-) anaerobios estrictos.
Treponemas - <1 1 1 -

Los microorganismos causales de infecciones odontogènicas provienen

de la flora bucal normal. Las bacterias predominantes son:

ANAEROBIAS FACULTATIVAS. ANAEROBIAS ESTRICTAS.

GRAM + Streptococcus Viridans Peptostreptococcus

Fusobacterias
GRAM - Prevotellas
Porfiromonas

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Streptococcus mutans

Uno de los microbios patógenos más comunes en la boca, sobre todo a

nivel de la superficie dental, es el Streptococcus mutans que es el
productor de la caries; además de los lactobacilos que en el intestino son
flora normal, pero en la superficie dental indican la progresión de la
caries. Es sabido que el Streptococcus mutans y los lactobacilos, solos
no pueden provocar la caries, que necesitan de otros factores como la
placa dentobacteriana, la saliva y la ayuda de una dieta excedida en
carbohidratos. La caries es la enfermedad que desmineraliza los tejidos
dentales. Cuando aparece el 1er. diente en boca, aparece el riesgo de
contagio que proviene de la madre y dura hasta que se completa la
dentición temporal (aprox. 36 meses), ya que el período de erupción es
muy inestable (por procesos inflamatorios, etc...) por lo que cuando
termina éste proceso el sistema se estabiliza. En este caso la flora que se
traspasa es mucho más agresiva y patógena ya que es la de un adulto.
Se vio que cuando una embarazada presenta caries, el niño reconoce esta
flora como normal, el problema es que el organismo de éste no tiene la
capacidad aún de defenderse. Se considera un diagnóstico sano de
Strptococcus mutans cuando la cantidad alojada es de menos de
100.000, y con riesgo cuando ha sobrepasado este némero.

Streptococcus Viridans
Estas bacterias son grampositivas, anaeróbicas facultativas. Dentro de la
familia de los estreptococos se clasifican como no serogrupables, alfa-
hemolíticos y por presentar un halo verdosos alrededor de las colonias se
le denomina Viridans. Carecen de flagelos de modo que son inmóviles.
Desde el punto de vista de su patogenicidad, los estreptococos viridans
son las bacterias más importantes en la cavidad oral.. Su habitat
principal es la cavidad oral, colonizan tanto superficies duras como
blandas y son los microorganismos mas abundantes en todos los
ecosistemas primarios; por estas circunstancias son son denominados
por mchos como estreptococos orales. Los mayores factores de
patogenicidad son:

1. Ácidos teicoícos y lipoteícoicos: tienen carácter antigénico e

intervienen en procesos de adhesión.
2. Carbohidratos de la pared celular: tienen carácter antigénico e
intervienen en proceso de adhesión, de agregación y congregación
bacteriana.
3. Proteínas de la pared celular: unas poseen carácter antigénico,
otras se comportan como adhesinas, y otras poseen acción
antifagocitaria
4. Fimbrias: intervienen en la adhesión y fenómenos de agregación y
congregación bacteriana.
5. Capsula: acción antiopsónica.

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6. Capa mucosa: constituida por polisacáridos extracelulares es de

gran importancia en los fenómenos adhesivos especialmente en la
formación de la biopelícula dental.
7. IgAsa: destruye la Inmunoglobulina A. (S. Sanguis).
8. Neuroaminidasa: amplia el poder adhesivo. (S. Oralis)

Porfiromonas.
Son bacilos gram- de la flora normal de la boca y se presentan en otros
sitios anatómicos. El genero porfiromonas incluye especies recién
denominadas y especies que previamente se incluyeron en el genero de
Bacteroides. Las especies del genero de interés en patología humana son:
P. asaccharolytica, relacionada con patología extraoral, ya que forma
parte de la microbiota normal del colon y la vagina, P. gingivalis, P.
endodontalis y P. catoniae, que tienen como hábitat natural la cavidad
oral y excepcionalmente producen procesos patológicos fuera de ella. La
Porfiromona. Gingivalis es la de mayor importancia en infecciones
odontogénicas. Posee los siguientes elementos de patogenicidad:
1. Cápsula: tiene una acción antifagocitaria por su efecto
antiopsonico.
2. Membrana externa: Posee proteínas que se comportan como
adhesivas que participan en fenómenos de adhesión y
coagregracion bacteriana y, por tanto, en la colonización de células
epiteliales y fibroblastos y en la formación y mantenimiento de la
placa subgingival.
3. Fimbrias: se comportan como adhesivas e intervienen en
fenómenos de coagregación y adhesión a superficies epiteliales y
dentales.
4. Proteasas: gracias a ellas las P. gingivalis obtienen nutrientes a
partir de tejidos del hospedador provocando importantes daños
tisulares. El efecto destructivo de estas enzimas se extiende
también a elementos del sistema inmunitario, permitiendo la
evasión bacteriana de la respuesta del hospedador. Esto además
favorece su multiplicación y su capacidad de penetración y
diseminacion.
5. Otros compuestos proteícos: superóxidodismutasa, hialuronidasa,
fosfatasa alcalina, condroitis sulfatasa, y la epiteliotoxina.
6. Metabólitos tóxicos titulares: son ácidos grasos decadena corta,
amoníaco, compuestos azufrados volátiles, metilmercaptano, que
aumenta la permeabilidad de la mucosa oral, indol, etc,
7. Moléculas antibacterianas: muchos de los metabólitos citados
ejercen un efecto competitivo con otras bacterias; a ellos hay que
añadir la producción de bacteriocinas por parte de algunas cepas
de P. gingivalis. Todas estas moléculas están implicadas en las
amplias interrelaciones que las bacterias establecen en la cavidad
oral.

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Peptoestreptococo.
Son bacterias cocos gram positivos, anaeróbicas estrictas.En la cavidad
oral se han identificado las siguientes especies: P. anaerobius, que
produce una betalactamasa, P. micros, que tiene una gran capacidad
para producir enzimas proteoliticas, P. indolicus, que produce indol como
probable toxico tisular, y P. prevotii, de la que se desconocen factores de
virulencia.

Fusobacterias.
Lo constituyen bacterias pleomorfas que aparecen con formas muy
variables: en huso, globulosas, redondeadas, finas, etc. Existen especies
cuyo habitat primario es únicamente la cavidad oral: F. alocis, F. Sulci,
F. periodonticum. Otras como el F. nucleatum también puede aislarse en
intestino, vías respiratorias y aparato genital. Esta última es sin lugar a
dudas la especie que mas se cultiva del surco gingival. El poder patogeno
del F. nucleatum es:
1. Endotoxina.
2. Leucotoxina.
3. Compuestos solubles que inhiben la quimiotaxis de los nuetrófilos.
4. Fosfatasas.
5. Capacidad de coagragación:favorece los procesos de colonización y
formación de placas.
6. SH2 y mercapatano: compuestos relacionadas con la halitosis.

Prevotellas.
Son bacilos pleomorficos gram- y pueden presentarse como bacilos
delgados o coco bacilos. Prevotella incluye especies recién denominadas
y algunas que antes se clasificaron como especies Bacteroides. Las
aisladas con mas frecuencia son P. melaninogenica, P. bivia y P. disiens.
El hábitat primario de estas es el surco gingival. Las especies de interés
odontológico se clasifican en dos grupos:
1) Especies pigmentadas.
P. melaninogenica, P. intermedia, P. nigrescens, P. corporis, P. loescheii,
P. pallens y P. denticola. Su significación patógena real no es bien
conocida, de forma que participarían en estos procesos unidas a otras
bacterias reflejando carácter sinérgico, polimicrobiano y mixto de los
mismos.
2) Especies no pigmentadas.
Son P. buccae, P. buccalis, P. oris, P.oulorum, P. veroralis, P.
zoogleoformans, P. dentales, P. tannearae y P. enteca.

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ANEXOS

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