Diabetes Gestacional

Edición : 1
PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION

Fecha : 2011
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS DURANTE EL EMBARAZO
Página :1 de 8
Subdepartamento de Integración de la Red Asistencial
DIRECCIÓN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO
Vigencia: Marzo 2012
SERVICIO DE SALUD COQUIMBO
DIABETES
MELLITUS DURANTE
EL EMBARAZO
PROTOCOLO DE MANEJO EN ESTABLECIMIENTOS DE MENOR
COMPLEJIDAD Y DERIVACION A NIVEL ESPECIALIDAD
Elaborado por: Revisado y corregido Expuesto por: Aprobado por:

Mat Luciana Guamán Vega por: Dr. Jorge Vera Esch, Dr. René Mora Olmos
Encargado Programa Mujer -Asesor Médico Programa Mujer Asesor Programa Mujer Subdirector Gestión
Dirección de Salud Direccion Salud Coquimbo Dirección Salud Coquimbo Asistencial
Coquimbo -Comité Auditorìa muerte Dirección de Salud Coquimbo
Materna Hospital La serena
Fecha: Diciembre 2011 Fecha: Diciembre 2011 Fecha: Marzo 2012 Fecha: Marzo 2012
Edición : 1
Fecha : 2011
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 Objetivo del Protocolo
1. Estandarizar los criterios de manejo y derivación de gestantes con diabetes mellitus desde la
atención primaria, al nivel secundario de atención (Policlínico de Alto Riesgo Obstétrico) y/o
Servicios de Urgencia Hospitalaria.
2. Establecer las condiciones básicas para el traslado y los actos administrativos respectivos, en los
diferentes niveles de atención de la Red Asistencial.
 Alcance
1. Centros de Salud Familiar (CESFAM)
2. Centros de Salud Comunitaria y Familiar ( CESCOF)
3. Postas de Salud Rural (PSR)
4. Hospitales de mediana y baja Complejidad
 Documentación de Referencia
1. Guía Perinatal MINSAL 2003

2. Normas Técnicas Diabetes y Embarazo MINSAL 1998
3. Guía Clínica Examen de Medicina Preventiva MINSAL 2008
4. Criterios de Derivación locales a Policlínico ARO
Mapa de derivación local:
Establecimiento de origen Establecimiento de Unidad de destino

destino
Comunas Provincia de Choapa Hospital de Illapel Poli Aro/ UEH
Comunas Provincia de Limarí Hospital de Ovalle
Comuna La Serena Hospital La Serena
Comuna La Higuera
Comuna Vicuña
Comuna Coquimbo Hospital Coquimbo
Comuna Andacollo
 Responsables de la ejecución:
- Matronas/es y Médicos de establecimientos de Atención Primaria

- Matronas/es y Médicos EDF de hospitales de mediana y baja complejidad

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 Distribución:
- Policlínico Maternal de establecimientos de Atención Primaria y Hospitales de mediana y baja

complejidad
- Box de Atención Médica de establecimientos de Atención Primaria y Hospitales de mediana y baja
complejidad
- SAPU ,SUR y Servicios de Urgencia de Hospitales de mediana y baja complejidad
 Responsabilidad de modificaciones y revisiones:
- Encargada Programa de la mujer y la familia S.S. Coquimbo
 Contenidos Específicos del Protocolo
a) Definición:
La diabetes es una enfermedad del metabolismo de los hidratos de carbono,

caracterizado por un déficit absoluto o relativo de insulina resultando en una
hiperglicemia.
b) Prevalencia.-
Durante el embarazo, el 1 al 3% de todas las gestantes muestran

intolerancia a la glucosa, la mayoría son mujeres con predisposición genética a la
diabetes, incapaces de compensar adecuadamente los efectos diabetógenos del
embarazo
La importancia de la asociación entre diabetes y embarazo es el alto riesgo

materno y perinatal que conlleva.

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Durante el embarazo el metabolismo , especialmente de los carbohidratos, sufre importantes variaciones respecto
al estado pre concepcional.
Estos cambios no tienen la misma dirección durante toda la gestación, todo lo contrario, se han logrado identificar
2 etapas prácticamente opuestas entre si.
Primera mitad:(anabólica).
Precozmente durante el embarazo, el aumento de la secreción placentaria de estrógenos y progesterona induce

una hiperplasia en las células beta del páncreas, que se traduce en un aumento de la secreción de insulina,
promoviendo entre otros cambios
↓ de la glucógeno lisis a nivel hepático
• ↑ de la utilización periférica de glucosa
• ↑ de las reservas hepáticas de glucógeno
• ↓ en los niveles basales de glucosa (5-10%)
• ↓ de la lipólisis e hiperplasia de los adipocitos con el consecuente almacenamiento de grasa.
Esto se traduce en un aumento de la utilización periférica de glucosa y disminución de los niveles de glicemia
en ayuno en un 10 a 20% con respecto a los niveles pre gestacionales, mucho antes que las demandas fetales sean
significativas.
Segunda mitad. (resistencia insulínica)
En el segundo y tercer trimestre de la gestación la demanda fetal por nutrientes aumenta y la elevación en el plasma
de otras hormonas como cortisol, lactógeno placentario, glucagón, determina un cambio en los patrones metabólicos
maternos:
↓ glucógeno hepático
• ↑ gluconeogenesis
• ↑ lipólisis con aumento de ácidos grasos libres y tendencia a la formación de
 cuerpos cetónicos durante los periodos de ayuno.
• ↓ utilización periférica de glucosa mediada por un mecanismo post-receptor
Todo esto deriva a un estado de resistencia a insulina y como consecuencia una elevación de los niveles de glicemia
post prandiales.
La mayoría de las embarazadas normales son capaces de contrarrestar la resistencia periférica mediante un aumento
significativo de la secreción de insulina basal y la estimulada con alimentos. Aquellas que no logran realizar esta
compensación se transforman en intolerantes a la glucosa en grados variables, hasta alcanzar los criterios diagnósticos
que definen a la diabetes gestacional.
Esta situación se hace más evidente entre las 26 y 30 semanas de embarazo, por el mayor aumento de las hormonas
de contrarregulación y el aumento del requerimiento de insulina

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c) Factores de riesgo en el embarazo.
 Antecedentes de Diabetes Mellitus en familiares de primer grado

 Edad materna igual o superior a 30 años.
 Obesidad
 Antecedentes de Diabetes Gestacional en embarazos anteriores
 Antecedentes de mortalidad perinatal sin causa conocida
 Antecedentes de macrosomìa fetal en embarazos anteriores
 Antecedentes de malformaciones congénitas
 Polihidroamnios en embarazo actual
d) Riesgos asociados durante el embarazo
Maternos:
- Pre eclampsia
- Pielonefritis aguda
- Hemorragia post parto
- Polihidroamnios
- Coma hiperglicèmico
- Trabajo de parto de pre término
- Cetoacidosis
- Accidente vascular grave
- Muerte
Fetales:
- Macrosomia
- Restricción del crecimiento intrauterino
- Malformaciones congénitas
- Alteraciones metabólicas neonatales
- Aborto espontáneo
- Síndrome de Dificultad Respiratoria
- Muerte fetal in útero
- Muerte en período neonatal

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e) Clasificación
1.-Diabetes Pregestacional : (no diagnosticada previamente): se manifiesta

precozmente en el embarazo (1º y 2º trimestre), es metabólicamente inestable y de
mayor riesgo perinatal.
2.-Diabetes Gestacional : se manifiesta en el 2º ó 3º trimestre del embarazo; es

metabólicamente estable y de mejor pronóstico perinatal.
f) Diagnóstico
Se confirma el diagnóstico de Diabetes Gestacional en las siguientes situaciones:
 Dos glicemias en ayunas mayores o iguales a 105 mg/dl

 Prueba de tolerancia a la glucosa (75 grs.) mayor o igual a 140 mg/dl a las 2 horas.
 Glicemia mayor a 200 mg/dl en cualquier momento del embarazo.
g) Manejo en el Nivel Primario.-
Clínica
b.1.- Anamnesis:
En el control prenatal hay que evaluar:
 antecedentes familiares de diabetes

 antecedentes de diabetes pre gestacional.
 antecedentes de diabetes gestacional en gestaciones previas.
b.2.-Examen físico:
Hacer énfasis en:
 Estado nutricional ( obesidad)

 Altura Uterina compatible con polihidroanmios y/o macrosomìa fetal

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b.3.Exámenes complementarios de laboratorio:
Además de los exámenes de rutina considerados en el control prenatal, incorporar urocultivo al

ingreso y a las 28 semanas.
Consideraciones del Control prenatal
 Incentivar adherencia a controles prenatales

 Derivar a consulta nutricional, desde el primer control prenatal, a gestantes con sobrepeso y
obesidad.
 Enfocar el rescate de gestantes inasistentes a control que presentan factores de riesgo.
 Realizar citación anticipada y/o visita domiciliaria a gestantes con resultados de exámenes
alterados previo a control prenatal agendado según esquema vigente.
 Las gestantes en control en Poli ARO deben mantener sus controles en establecimientos de APS.
h) Criterios de Referencia a la especialidad.-
g.1.- De urgencia ( traslado a la Unidad de Emergencia Hospitalaria o Poli ARO II ( HLS )
 Toda gestante que cumple con los siguientes criterios:
1) Glicemia en ayunas mayor o igual a 200 mg/dl
g.2.- A Policlínico de Alto Riesgo Obstétrico o Poli AO I ( HLS)
 Toda gestante con las siguiente condiciones:
1) Segunda glicemia en ayunas mayor a 105 mg/dl

2) PTGO mayor de 140mg/dl a las 2 hrs.

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h) Flujo de derivación
i)Documentación requerida para la derivación:
IC completa, con datos coherentes entre los antecedentes y la sospecha diagnóstica. Se

solicita además explicitar el motivo de derivación.


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SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

Elaborado por: Revisado y corregido Expuesto por: Aprobado por:

 Objetivo del Protocolo

1. Guía Perinatal MINSAL 2003

Mapa de derivación local:

Establecimiento de origen Establecimiento de Unidad de destino

- Matronas/es y Médicos de establecimientos de Atención Primaria

Elaborado por: Revisado y corregido Expuesto por: Aprobado por:

- Policlínico Maternal de establecimientos de Atención Primaria y Hospitales de mediana y baja

 Responsabilidad de modificaciones y revisiones:

- Encargada Programa de la mujer y la familia S.S. Coquimbo

 Contenidos Específicos del Protocolo

La diabetes es una enfermedad del metabolismo de los hidratos de carbono,

Durante el embarazo, el 1 al 3% de todas las gestantes muestran

La importancia de la asociación entre diabetes y embarazo es el alto riesgo

Elaborado por: Revisado y corregido Expuesto por: Aprobado por:

Precozmente durante el embarazo, el aumento de la secreción placentaria de estrógenos y progesterona induce

↓ de la glucógeno lisis a nivel hepático

• ↑ de la utilización periférica de glucosa

• ↑ de las reservas hepáticas de glucógeno

• ↓ en los niveles basales de glucosa (5-10%)

• ↓ de la lipólisis e hiperplasia de los adipocitos con el consecuente almacenamiento de grasa.

Segunda mitad. (resistencia insulínica)

Elaborado por: Revisado y corregido Expuesto por: Aprobado por:

c) Factores de riesgo en el embarazo.

 Antecedentes de Diabetes Mellitus en familiares de primer grado

d) Riesgos asociados durante el embarazo

Elaborado por: Revisado y corregido Expuesto por: Aprobado por:

1.-Diabetes Pregestacional : (no diagnosticada previamente): se manifiesta

2.-Diabetes Gestacional : se manifiesta en el 2º ó 3º trimestre del embarazo; es

Se confirma el diagnóstico de Diabetes Gestacional en las siguientes situaciones:

 Dos glicemias en ayunas mayores o iguales a 105 mg/dl

g) Manejo en el Nivel Primario.-

 antecedentes familiares de diabetes

 Estado nutricional ( obesidad)

Elaborado por: Revisado y corregido Expuesto por: Aprobado por:

b.3.Exámenes complementarios de laboratorio:

Además de los exámenes de rutina considerados en el control prenatal, incorporar urocultivo al

Consideraciones del Control prenatal

 Incentivar adherencia a controles prenatales

h) Criterios de Referencia a la especialidad.-

g.1.- De urgencia ( traslado a la Unidad de Emergencia Hospitalaria o Poli ARO II ( HLS )

 Toda gestante que cumple con los siguientes criterios:

1) Glicemia en ayunas mayor o igual a 200 mg/dl

g.2.- A Policlínico de Alto Riesgo Obstétrico o Poli AO I ( HLS)

 Toda gestante con las siguiente condiciones:

1) Segunda glicemia en ayunas mayor a 105 mg/dl

Elaborado por: Revisado y corregido Expuesto por: Aprobado por:

i)Documentación requerida para la derivación:

IC completa, con datos coherentes entre los antecedentes y la sospecha diagnóstica. Se

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