CAMBRA: LAS MEJORES PRACTICAS EN

EL MANEJO DE LA CARIES DENTAL

Resumen
El enfoque actual de la caries dental se centra en la modificación y corrección de los
factores a favor de la salud oral. El manejo de caries por medio de la evaluación de
riesgos ( CAMBRA ) está basado en la evidencia se acerca a la prevención o el tratamiento
de la caries dental en la primeras etapas. Los factores de protección de la caries son
biológicos o
medidas terapéuticas que se pueden utilizar para prevenir o detener
los problemas patológicos planteados por los factores de riesgo de caries .
Las mejores prácticas dictan que una vez que el clínico ha identificado
el riesgo de caries del paciente ( bajo, moderado, alto o extremo), un
plan terapéutico y / o preventivo debe aplicarse.
Motivar a los pacientes a que se apeguen a las recomendaciones de sus profesionales de la
odontología es también un aspecto importante en el logro de resultados exitosos en el
manejo de la caries. Junto con fluoruro, existen nuevos productos disponibles para ayudar
los clínicos con las estrategias de manejo no invasivo.

Objetivos de aprendizaje
El objetivo general de este curso es proporcionar
al lector información sobre CAMBRA
y el tratamiento de la caries dental. Al
finalizar este curso el lector
sera capaz de hacer lo siguiente:
1 . Analizar los principios de manejo de la caries
mediante la evaluación de riesgos .
2 . Reconocer el valor de la realización de una
evaluación del riesgo de caries en los pacientes.
3 . Describir y diferenciar entre
protocolos clínicos utilizados para manejar
la caries dental .
4 . Identificar los productos dentales disponibles para
la intervenciones de pacientes utilizando los principios CAMBRA
.

Objetivos educativos
El objetivo general de este curso es proporcionar al lector
información sobre CAMBRA y el tratamiento de la caries dental.
Al finalizar el curso, el lector será capaz de hacer lo
siguiente :
1 . Analizar los principios del manejo de caries por medio de la valoración de riesgo de
caries. .
2 . Reconocer el valor de realizar una evaluación de riesgo de caries
a los pacientes .
3 . Describir y diferenciar los protocolos clínicos
utilizados para manejar la caries dental .
4 . Identificar los productos dentales disponibles para la intervenciones de los pacientes
utilizando los principios CAMBRA .

Resumen
El enfoque actual de la caries dental se centra en la modificación y la corrección de los
factores para favorecer la salud oral. El manejo de las Caries por medio de la evaluación de
riesgos (CAMBRA ) es un enfoque basado en la evidencia para la prevención o el
tratamiento de la caries dental en las primeras etapas .
Los factores de protección en contra de la caries son biológicos o son medidas terapéuticas
que se puede utilizar para prevenir o detener los cambios patológicos planteados por los
factores de riesgo de caries . Las mejores prácticas dictan que una vez que el clínico ha
identificado el riesgo de caries del paciente (bajo, moderado , alto o extremo ), un plan de
tratamiento terapéutico y / o preventivo debe ser implementado. Motivar a los pacientes a
seguir
las recomendaciones de los profesionales de la odontología también es un aspecto
importante en el logro de resultados exitosos en el manejo de la caries. Junto con fluoruro ,
existen nuevos productos disponibles para ayudar a los clínicos con las estrategias de
tratamientos no invasivos.

Introducción
La caries dental es la enfermedad oral más común que se observa en la odontología
a pesar de los avances en la ciencia, y continúa siendo una preocupación de salud mundial.
Según el Sistema Nacional de Salud y la Encuesta de Nutrición (1999-2004) , la caries
dental sigue afectando a un gran número de estadounidenses de todas las edades , con
lesiones cariosas en los dientes de leche cada vez mayor entre los niños de 2-5 años. Esta
encuesta reveló que el 42 % de los niños de 2-11 han tenido caries en sus dientes de leche y
el 21 % de los niños de 6-11 años de edad han tenido caries en su dentición permanente.
Aproximadamente el 59 % de los adolescentes de 12-19 años tienen experiencia con la
caries dental y en la edad adulta ( 20-75 años +) y más del 92 % de los encuestados han
sufrido caries dental en
su dentición permanente. Esto sugiere que la población de personas susceptibles a las
lesiones cariosas y la caries dental sigue creciendo con el aumento de edad. El manejo de
esta enfermedad sigue siendo un reto y requiere que los profesionales dentales reconozcan
que la simple eliminación o restauración de la lesión de caries no cambiará el biofilm
enfermo que contribuye al estado de la enfermedad .
Históricamente, la odontología se ha acercado a la enfermedad de la caries dental
a través de un abordaje quirúrgico reparador que puede dar lugar a varios procedimientos
de reemplazo de por vida , lo que resulta en un aumento del tamaño de la restauración o
procedimientos más invasivos con el tiempo. Se estima que el 71 % de todos los
tratamientos de restauración se llevan a cabo en los dientes restaurados previamente, con
lesiones recurrentes de caries como causa predominante. Esto demuestra
que, aunque la lesión cariosa fue reparado, la enfermedad de caries dental
no fue tratada completamente , porque la causa real y los factores de riesgo no fueron
resueltos adecuadamente. La ciencia actual ha determinado que la clave del tratamiento de
la caries dental y prevención de la enfermedad radica en la modificación y corrección del
complejo
biofilm dental y la transformación de los factores orales para favorecer la salud. Esto se
puede lograr a través de un mejor enfoque en la práctica que disminuya los factores de
riesgo de caries, y aumente los factores protectivos de la caries y la base para esto es la
evaluación de riesgo de caries ( CAMBRA ) .
La filosofía CAMBRA fue introducido por primera vez casi hace una década atrás, cuando
un grupo no oficial llamado Western CAMBRA se formó, e incluyó a los interesados de la
educación, la investigación, la industria , los organismos gubernamentales
y profesionales del sector privado con sede en la región occidental de los estados Unidos.
Se tuvo una conferencia de consenso ese mismo año, dando lugar a dos temas de la Revista
de la
Asociación Dental de California ( febrero y marzo de 2003) dedicada a la literatura
científica sobre CAMBRA . El compartir información entre las facultades de odontología
llevó rápidamente a todas escuelas dentales occidentales a enseñar los principios de
CAMBRA . En el año 2007 ,
otros dos números de la Revista de la Asociación Dental de California (octubre y
noviembre de 2007 ) se dedicaron a la aplicación clínica de CAMBRA , incluyendo
protocolos de práctica clínica . Los cuatro temas son accesibles para el público y
descargados, sin costo, en www.icdafoundation.org / registro diario. A medida que la
filosofía CAMBRA creció en popularidad , una coalición CAMBRA central y un la
Coalición CAMBRA Este se formó, y juntos con la Coalición CAMBRA Western sirvieron
como un catalizador para el establecimiento de una Sección de Cariología dentro de la
Asociación Americana de Educación Dental ( ADEA ) y tener los principios esenciales de
CAMBRA adoptado como política oficial de educación dental.

Principios CAMBRA
El manejo de las caries por medio de la valoración del riesgos ( CAMBRA ) es un
enfoque basado en la evidencia para la prevención o el tratamiento de las causas
de la caries dental en las primeras etapas en lugar de esperar a un daño irreversible en los
dientes. Esta filosofía requiere la comprensión de que la caries dental es una enfermedad
infecciosa bacteriana del biofilm que se expresa predominantemente en un ambiente
patológico oral. La ciencia sugiere que esta enfermedad es la consecuencia de un cambio en
el equilibrio homeostático de la microflora residente debido a un cambio en el medio
ambiente local de condiciones ( tales como el pH ) que favorecen el crecimiento patógenos
cariogénicos. Aunque las bacterias que generan ácidos están presentes en el biofilm a
menudo son consideradas los agentes etiológicos, la caries dental es multifactorial, ya que
también se ve influida por el estilo de vida y los factores del hospedero. En la más simple
de las descripciones, la enfermedad de la caries dental es resultado de la producción de
ácidos,

las bacterias se alimentan de los hidratos de carbono fermentables y producen

ácido como subproducto los cuales son capaces de disolver los minerales de hidroxiapatita
carbonatada de la superficie del diente, formando una lesión cariosa. El proceso de la caries
depende de la interacción de los factores de protección y patológicos en la saliva y el
biofilm así como el balance entre las poblaciones microbianas cariogénicas y no
cariogénicas que se encuentran en la saliva.

Evaluación de Riesgo de Caries.

En el corazón de la filosofía de atención CAMBRA está la evaluación de cada paciente

para su único e individual indicador de la enfermedad, los factores de riesgo y los factores
de protección para determinar caries dentales actuales y futuras. La evaluación de riesgos
de caries ( CRA ) es un componente crítico del manejo de la caries dental y debe ser
considerado como un cuidado estándar y se incluye como parte de la exploración dental.
Es esencial en la toma de decisiones para guiar al clínico en el diagnóstico, pronóstico y el
tratamiento para el paciente.

El usar una evaluación del riesgo proporciona una mejor relación coste-eficacia y un mayor
éxito en el tratamiento en comparación con el enfoque tradicional de la aplicación de
tratamientos idénticos a todos los pacientes, independientemente de su nivel de riesgo. Hay
una variedad de formas para la evaluación del riesgo de caries disponibles para
asociaciones profesionales y publicaciones de la industria para ayudar a los clínicos a
determinar el riesgo de un paciente.

La Asociación Dental Americana ha desarrollado dos formas para determinar el nivel de

riesgo de bajo, moderado o alto riesgo : una para los pacientes de 0-6 años de edad, y otra
para los mayores de seis años. Estos pueden ser descargados de forma gratuita desde el sitio
web de ADA.
La Academia de Odontología Pediátrica ha desarrollado dos formas para
determinar el nivel de riesgo de bajo, moderado o alto : una para niños de 0-5 años
de edad, y otra para niños mayores de cinco años. Estas formas pueden
ser descargadas desde el sitio web de AAPD . Dos formas de CRA
han sido publicados en el Diario de la Asociación Dental de California
para determinar niveles de riesgo de bajo , moderado, alto y extremo: uno para los
pacientes de 0-5 años , y uno para los pacientes de seis años edad
a la edad adulta. Estos formularios se pueden descargar de el sitio web de la Fundación
CDA. Las formas CDA validan a los instrumentos para la evaluación de riesgos que
utilizan una gran cohorte de pacientes y revelando probabilidades estadísticamente
significativas, coeficientes relevantes a la aparición futura de cavidades. Si bien todas estas
formas difieren en sus factores de riesgo, indicadores de enfermedades y factores de
protección, todos coinciden en que el más fuerte predictor de la futura enfermedad de caries
dental es la experiencia de caries dental, tales como lesiones cariosas o nuevas
restauraciones en los últimos tres años. Las formas de AAPD y CDA requieren la prueba de
saliva para determinar los niveles de bacterias cariogénicas. Todas las formas de CRA
disponibles " pesan " a los indicadores de la enfermedad, factores de riesgo y factores de
protección a un cierto grado, evaluando el equilibrio o desequilibrio que existe caso por
caso.( Tabla 1 ) . La revaloración del riesgo del paciente a la caries dental se considera una
de las mejores prácticas y debe ocurrir de 3 a 12 meses después de la evaluación del riesgo
de caries inicial, con un intervalo de tiempo dependiente del nivel de riesgo del paciente .

Caries Concepto Saldo

El modelo Balance /desequilibrio de Caries fue creado para representar a la naturaleza
multifactorial de la enfermedad de la caries dental y hacer hincapié en el equilibrio entre los
factores de protección y patológicos en el proceso de caries.
Si los factores patológicos compensan los factores de protección, el proceso de la
enfermedad caries progresa . Se trata de un equilibrio delicado y dinámico, inclinándose de
cualquier manera varias veces al día . La progresión o reversión de la enfermedad de la
caries se determina por el desequilibrio / equilibrio entre los indicadores de la enfermedad y
los factores de riesgo en un lado y los factores de protección que compiten en lado opuesto.

indicadores de la enfermedad
Los indicadores de la enfermedad caries son descritos como los signos físicos de la
presencia de la enfermedad de caries dental actual o la historia de la enfermedad de caries
dental pasada y su actividad. Estos indicadores no precisan que causó inicialmente la
enfermedad o la forma de tratar la enfermedad una vez que está presente , sino más bien
sirven como predictores fuertes de la caries dental que continuara a menos que se
implemente una intervención terapéutica. El modelo de desequilibrio de la Caries utiliza el
acrónimo " WREC " (pronunciado " naufragio ") para describir la siguientes cuatro
indicadores de la enfermedad :
• Manchas blancas visibles en superficies lisas
• Las restauraciones colocadas en los últimos tres años , como resultado de
actividad de la caries
• Las lesiones proximales del esmalte ( confinada al esmalte solamente)
visible en las radiografías dentales
• La cavitación de las lesiones cariosas que muestran radiográficamente
la penetración en la dentina.

Examen del Paciente

Estos resultados se obtienen de la entrevista con el paciente y examen clínico. la filosofía
CAMBRA defiende la detección de lesiones cariosas en la fase más temprana posible por
lo que el proceso se puede invertir o detener antes de la cavitación y se necesita
subsecuente necesidad de una restauración posterior . Por lo tanto , la actual detección y el
diagnóstico de lesiones de caries no cavitadas son altamente prioritarias.
El método más comúnmente utilizado para la detección de lesiones cariosas es la
inspección visual y táctil. Este tipo de examen no está libre de sus limitaciones , ya que la
investigación ha demostrado una alta capacidad de los clínicos para identificar
correctamente los sitios de superficies dentales sanas, pero una baja capacidad de
identificar correctamente los sitios de lesiones cariosas , especialmente los sitios que
muestran las etapas iníciales de la actividad de la caries.
Esto podría conducir a una mayor tasa de tratamiento quirúrgico de lo que es realmente
necesario. Además , la técnica de utilizar un explorador dental agudo introducido en la
superficie de fosas y fisuras del diente para comprobar " la pegajosidad" es controvertido ,
ya que el
potencial de causar una abertura ( cavitación ) en la superficie del esmalte es alta , lo que
permite la penetración de bacterias patológicas .

Se ha sugerido que el uso más adecuado del explorador dental es utilizarlo para eliminar la
placa del campo de exploración y para determinar la rugosidad de la superficie de las
lesiones no cavitadas, moviendo suavemente el explorador a través de la superficie del
diente. Las radiografías de altea de mordida son el estándar actual para el examen de las
superficies proximales, utilizado debido a que estas superficies no pueden ser accesibles
para la evaluación utilizando visión directa o métodos táctiles. Sin embargo, una de las
advertencias importantes en el uso de radiografías para la detección de la lesión es el hecho
de que una radiografía no dará información sobre actividad de la lesión. Si una lesión es
pequeña y no progresiva, dependiendo de la situación, no puede haber una
valoración clínica en la restauración de la lesión. La imagen radiográfica tradicional
y también tienden a subestimar la profundidad de la lesión y no se puede identificar con
precisión lesiones tempranas del esmalte cariado.
Algunos clínicos están comenzando a utilizar la elasticidad de la separación de los dientes
temporales para confirmar visualmente el estado de la lesión proximal que se trate.

En contraste con la utilidad de la Radiografía de aleta de mordida en la superficie proximal,

no es muy útil en la detección de lesiones oclusales tempranas debido a la superposición de
múltiples superficies de esmalte. Es importante recordar que la detección de las lesión
cariosas es específica del sitio y requieren diferentes metodologías.

La Detección de la Caries Dental y la Tecnología de Diagnóstico.

En respuesta a estas restricciones en la detección y el diagnóstico de la enfermedad de la

caries dental, se han desarrollado nuevas tecnologías. La radiografía digital ha demostrado
proporcionar una ligera, pero no una ventaja

estadísticamente significativa en la detección de la lesión en comparación a la película

radiográfica tradicional. No invasiva, sin uso de radiación , tecnologías emitidoras de luz
desarrolladas y diseñadas para servir como complemento a los métodos de detección
tradicional visual -táctil. Algunas de estas tecnologías incluyen trans iluminación de fibra
óptica (FOTI y DIFOTI ) , monitores electrónicos de caries, fluorescencia inducida por luz
cuantitativa , fluorescencia de láser de diodo, reluctancia y refracción de la luz LED.
Mientras
muchas de estas tecnologías ofrecen una mayor precisión en la detección de lesiones
cariadas
que los métodos tradicionales, visual -táctil y radiográfico, es importante que los clínicos
no se basan exclusivamente en estas modalidades y sigan utilizando su experiencia clínica y
su juicio diagnostico.
A pesar de los avances, la detección fiable y reproducible de las lesiones de caries por un
examen clínico sigue siendo un reto para los clínicos y los investigadores. En respuesta a la
falta de una sistema universalmente aceptado para la detección lesiones cariosas , un grupo
de cariologistas y epidemiólogos creó el Sistema Internacional para la de Detección y
evaluación de Caries ( ICDAS ) en el 2002 en Escocia. Este sistema visual fue
desarrollado como un sistema de detección de lesiones cariosas oclusales, con un sistema
de codificación de dos dígitos: El primer dígito ( 0-9 ) identifica el estado de los dientes, y
el segundo dígito ( 0-6 ) describe la gravedad de la caries
lesión ( Tabla 2 ) . ICDAS ha demostrado ser un sistema válido para describir y medir los
diferentes grados de severidad de las lesiones de caries , así como tener una correlación
significativa
entre la profundidad de la lesión y la exanimación histológica. El protocolo de exanimación
requiere la remoción de la placa de las superficies de los dientes antes de la inspección, se
puede lograr utilizando un cepillo de dientes o cepillo de profilaxis.
 Inicialmente el diente se evalúa en húmedo y después se seca durante aproximadamente
cinco segundos. Para confirmar la detección visual, puede usarse una sonda con punta de
balón en lugar de un explorador afilado debe introducirse suavemente por la superficie para
confirmar la pérdida de la integridad.

Factores de riesgo
Los factores de riesgo de caries se describen como razones biológicas que provocan o
promueven la enfermedad de caries actual o futura. Los factores de riesgo tradicionalmente
se han asociado con la etiología de la enfermedad . Debido a su naturaleza patológica, los
factores de riesgo también pueden servir como una explicación de lo que podría ser
corregido con el fin de mejorar el desequilibrio que se produce cuando la enfermedad esta
presente.

La filosofía CAMBRA identifica nueve factores de riesgo ( Tabla

1 ) que son medidas de los resultado de los riesgos para la actual o futura enfermedad de la
caries , y cada uno de ellos se apoya con investigación. El modelo de desequilibrio de
Caries utiliza el acrónimo " BAD " para describir tres factores de riesgo que se admiten en
la literatura como
causante de la caries dental :
• Las bacterias malas , lo que significa acidogénica , acidúricos o bacterias cariogénicas

• La ausencia de saliva , lo que significa hiposalivación o hipofunción de la

saliva
• Los hábitos destructivos que contribuyen a la enfermedad de la caries, tales como la
ingestión frecuente de hidratos de carbono fermentables, y la higiene bucal deficiente (
autocuidado)

Bacteria
No todas las bacterias orales son patológicas , pero cuando un gran número de bacterias
cariogénicas residen en el biofilm de la placa y se adhieren a la superficie del diente, la
ingesta de azúcares fermentables a partir hidratos de carbono se convierten en ácidos
orgánicos débiles que causan la desmineralización de la estructura de hidroxiapatita.

Puesto que la enfermedad de la caries dental es impulsada por bacteria y las lesiones de
caries son síntomas de la última etapa de la enfermedad, la Evaluación de los resultados
microbiológicos ayudaría a los médicos en la ejecución de las intervenciones tempranas
para prevenir o
detener la enfermedad. Los estudios contemporáneos han mostrado una clara diferencia
entre la microflora sana de individuos libres de caries en comparación con la microflora de
quienes presentan caries. Aunque los estreptococos mutans (MS ) son parte de la flora oral
normal , bajo ciertas condiciones se convertirá en dominante, causando caries dental.
MS son de particular interés en el proceso de la enfermedad de caries debido a su capacidad
única de producir tanto intra - y extracelulares polisacáridos que ayudan a la producción de
ácido
y su supervivencia durante los períodos largos de baja nutrición , así como la adhesión a
superficies lisas. las otras especies de bacterias de interés en la enfermedad de caries dental
son los Lactobacillos ( LB ) . LB constituyen un grupo de microorganismos acidogénicos (
productores de ácido ) y acidúricos ( prosperan en ácido ) asociados a la caries dental . LB
prefieren vivir en nichos de bajo pH que son difíciles de limpia y cerca de la acumulación
del biofilm.
A menudo se encuentran en las partes más profundas de la lesión de caries y ahora se
consideran más involucrados en la progresión de las lesiones ya establecidos. LB son más
resistentes a las bacterias reductoras de sustancias que son MS . LB son algo resistente al
fluoruro, con fluoruro no muestran el mismo efecto en su metabolismo. No debería ser
sorprendente que haya una correlación significativa entre las lesiones de caries y la LB
tanto en adultos como niños.

Prueba bacteriana

Medianos a los altos niveles de MS y LB son considerados factores de riesgo de caries

( Tabla 1 ) . Los estudios han encontrado una correlación entre los niveles de EM en
biofilm y los niveles de EM en saliva. Se ha demostrado que si la saliva contiene altos
recuentos bacterianos , también lo hace el biofilm. Los niveles elevados de bacterias en la
saliva relacionados a > 103 unidades formadoras de colonias (UFC ) de la EM en
el biofilm. Las pruebas de sillón ayudan a los clínicos a cuantificar MS y LB en la saliva y
han estado disponibles desde hace varias décadas , con los principios actuales de CAMBRA
que recomiendan métodos de cuantificación basados en cultivos. Los métodos de cultivo
basados en el medio de agar requiere ser completamente recubierto con la la saliva del
paciente y después ser incubados durante 48-72 horas. Los resultados de la prueba se
evalúan según las instrucciones del fabricante . Los resultados superiores a 105 UFC de MS
y / o LB indican un alto riesgo de futuras caries. Existen varios métodos basados en la
cultivacion están comercialmente disponibles . La prueba de riesgo de caries CRT ®
bacteriana es sensible lo suficiente como para proporcionar información sobre el nivel de
baja, media o alto riesgo. Esta prueba contiene un portador de agar , con un lado del
vehículo que contiene Mitis azul Salivarius Agar ( MS ) con bacitracina , utilizado para
detectar MS ,mientras que el otro lado contiene MRS agar , que se utiliza para evaluar LB .
Al finalizar el proceso , el vial usado se retira y se abre , y el portador del agar se evalúa a
continuación, utilizando un gráfico. MS aparece como pequeñas colonias de color azul con
un diámetro de < 1 mm en el agar azul , mientras LB aparecen como colonias blancas en la
agar verde transparente. Los resultados superiores a 105 UFC de la EM y / o LB indican un
alto riesgo de futuras caries. Una modificación del procedimiento también nos permite una
determinación de la EM en el biofilm y el recuento de LB en el biofilm usando un método
similar . Mientras que la prueba bacteriana de cultivo de laboratorio es considerada el
estándar de oro , las pruebas de saliva han sido confeccionadas y ahora están disponibles .
En la actualidad existe un anticuerpo monoclonal, prueba de anticuerpos ( similar a una
prueba de embarazo ) que utiliza una proceso de inmunocromatografía específica que
detecta selectivamente la S. mutans . La saliva del paciente se coloca en la tira de prueba
y dentro de 15 minutos , los resultados indican la presencia o la ausencia de los altos cargos
de S. mutans ( 500.000 UFC / ml de saliva) .Otra prueba sillón disponible para los médicos
es una prueba simple de un minuto que utiliza adenosin trifosfato ( ATP ) bioluminiscencia
para identificar la carga bacteriana oral, se utilizan hisopos especiales para frotar la boca
del paciente de canino a canino en la región mandibular lingual y luego se combinan con
reactivos especiales de bioluminiscencia . El hisopo es luego colocado en un medidor de
mano que mide la reacción de la ATP .Los valores altos de ATP ( > 1,500-9,999 ) se
correlacionan el total de bacterias y estreptococos orales actuales y de alto riesgo. La
último hipótesis de la placa pretende que MS y LB puedan estar presente en el medio
ambiente oral en números no suficientemente altos para causar la enfermedad . La
enfermedad dará como resultado sólo cuando hay es un cambio en el equilibrio
homeostático de la microflora residente debido a un cambio en las condiciones ambientales
locales (por ejemplo, como el pH ) que favorecen el crecimiento de patógenos. Además, en
presencia de un pH bajo , las bacterias que no sean -MS y bacterias no patógenas podrán
adaptarse para producir ácido el cual luego provocara un desplazamiento de placa
acidogénica al biofilm. Si bien no hay pH exacto en el que comienza la desmineralización ,
el intervalo general de 5.5 a 5.0 se considera crítico para el esmalte mineral para disolverse
, mientras que es necesario para la dentina y el cemento un intervalo de pH de 6.7 a 6.2.
Mientras la desmineralización progresa, la lesión de caries también . Tanto la cantidad
como la calidad de la saliva , son fundamentales para el desarrollo y la progresión de la
enfermedad de la caries dental.

Saliva.

Mientras que las bacterias desempeñan un papel importante en la enfermedad de caries

dental , el ambiente oral es regulado a través de la influencia de las glándulas salivales . A
excepción de la hora de comer y la bebidas ocasionales , la saliva es el líquido único en la
boca . Por lo tanto , las características de la saliva tienen un impacto directo en el medio
ambiente oral y en el crecimiento y la supervivencia de bacterias cariogénicas . La saliva
contiene electrolitos tales como sodio, potasio, calcio , magnesio , bicarbonato y fosfato ,
así como inmunoglobulinas , proteínas , enzimas, mucinas, urea y amoniaco. Estos
componentes modulan la fijación de bacterias en el biofilm, el pH y la capacidad Buffer de
la saliva, propiedades antibacterianas, y la superficie del diente en constante
remineralización y desmineralización . Estos componentes dan a la saliva su calidad global
y el carácter protector y demuestran su papel como el fluido más valioso.

La hipofunción de las glándulas salivales o hiposalivación , es la condición de tener una

reducción en la producción de saliva , y se diferencia de la xerostomía , que se ha referido
como sequedad de la boca , incluyendo la percepción del paciente de la sequedad de la vía
oral . Con la hiposalivación , hay menos saliva en contacto la superficie del diente , la
reducción del número de iones calcio y fosfato que junto con el fluoruro mejoran la
remineralización .
Sin suficiente saliva, hay una limpieza oral más larga de alimentos azucarados o ácidos y
menos urea está disponible para ayudar a aumentar biofilm de la placa pH.45 Además de un
mayor un riesgo de caries, la hipofunción salival conduce a una gran cantidad de otros
problemas que afectan a la calidad de vida del paciente, incluyendo cirugías dental,
erosiones, ulceración de tejidos de las mucosas , disfagia (dificultad tragar) , disgusia
(alteración gusto) , mal olor bucal , uso restringido de la prótesis removible y candidiasis.
La mejor manera de determinar si la hiposalivación está presente es medir el flujo salival.
La tasa de flujo salival se determina mediante la medición de ya sea la saliva en
descansando ( RS ) o la saliva estimulada ( SS ) producida en un período dado de tiempo .
Se aconseja al paciente que no coma ni beba por lo menos una hora antes de la prueba . RS
es sin estimular la saliva y es medido por tener el paciente sentado cómodamente en un
lugar tranquilo, entorno privado con sus ojos abiertos y la cabeza ligeramente inclinada
adelante. Instruya al paciente para que la saliva sea recogida en un receptáculo durante
cuatro minutos. SS es una forma más práctica para medir el flujo salival. Se proporciona un
barra de cera sin sabor a la paciente a masticar durante cinco minutos. Todo la saliva
producida durante este tiempo se recoge y se mide , lo que significa que el paciente está
masticando y escupiendo durante el tiempo de la prueba. Dividiendo la cantidad total de
saliva producida entre el tiempo proporciona la velocidad de flujo . Una tasa de flujo salival
de RS menor de 0,1 ml / min y una tasa de flujo salival de SS de menor de 0,7 ml / min
son indicativos de hiposalivación .

La determinación de la calidad general de la saliva , incluyendo la tasa de flujo, la

viscosidad , RS y SS pH y la capacidad Buffer también ayudan a los médicos en la toma de
decisiones sobre prevención o intervenciones terapéuticas, así como la educación del
paciente relacionado con el desequilibrio de la saliva . Existen pruebas de sillón fáciles de
usar disponibles para evaluar la calidad de la saliva . Estas pruebas miden la tasa de flujo en
reposo y pH salival en reposo , la consistencia salival ( viscosidad) , la tasa de flujo salival
estimulado y pH , y la capacidad Buffer. La comprobación de la capacidad buffer de la
saliva es fundamental para entender la capacidad de la saliva de minimizar los retos que
impone el ácido . Una alta capacidad de amortiguación salival puede resultar en un pH de
la superficie del cristal del esmalte alto , lo que resulta en condiciones favorables para la
absorción de minerales y remineralización.

Dieta
La dieta afecta el pH , la cantidad y la calidad ( composición ) de la saliva . Azúcar (
sacarosa ) y otros hidratos de carbono fermentables , después de ser descompuesto por las
enzimas salivales , proporcionan un sustrato para las bacterias orales para prosperar y , a su
vez convierten , la saliva y el biofilm aun pH inferior. Durante mucho tiempo se ha
entendido que el desarrollo de una lesión de caries es dependiente de esta disminución en el
pH, que se produce como resultado del metabolismo de la dieta de hidratos de carbono por
bacterias en la vía oral. Los carbohidratos fermentables son los que comienzan la digestión
en la cavidad oral a través del desglose por las enzimas salivales y luego pueden ser
fermentados por la microflora oral . Los azúcares simples tales como sacarosa , fructosa y
glucosa son más cariogénicos porque son carbohidratos más complejos.
Las propiedades físicas de los alimentos y la frecuencia de comer influye en la
cariogenicidad de la dieta del paciente . La textura , la coherencia y la temperatura de los
alimentos pueden afectar la masticación y la autoclisis oral de la boca . La autoclisis oral es
la reducción en la concentración de azúcar en la saliva a traves del tiempo y se ha
demostrado que es un fuerte predictor de la prevalencia de la caries dental. Del mismo
modo , la frecuencia del consumo, sobre todo snacks regulares o sorbiendo alimentos y
bebidas, pueden promover la caries dental . Es importante para el clínico darse cuenta de
que lo que los pacientes comen es influenciado por muchos factores, incluyendo el estado
socioeconómico , la cultura , la etnia , el costo , la disponibilidad de alimentos, publicidad y
mercadotecnia. Tener conocimiento acerca de los hábitos alimenticios del pacientes,
especialmente los relacionadas con el riesgo de caries , Es importante en el desarrollo de las
intervenciones. En un mínimo , los médicos deben evaluar los factores de riesgo
relacionados con la dieta , como el cantidad y frecuencia de azúcar y carbohidratos
fermentables, incluyendo bebidas ácidas o dulces, y hacer recomendaciones para los
sustitutos del azúcar y promotoras de aperitivos y comidas saludables. No sólo la
moderación de azúcar debe SER INCLUIDA en la consulta de los cuidados del paciente,
sino también debe ser defendido la moderación del consumo de sal y grasas para lograr un
crecimiento adecuado, los médicos pueden sugerir que los pacientes sigan las pautas
dietéticas indicadas por el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos a través por
la vía fácil y gratis de navegar su Sitio web es MyPyramid . Las recomendaciones para
meriendas saludables relacionados con la salud oral también ayudan a los pacientes para
reducir el riesgo de la enfermedad de la caries dental .

Factores de Protección
Los factores de protección de la caries son biológicos o medidas terapéuticas que se puede
utilizar para prevenir o detener los desafíos patológicos planteados por los factores de
riesgo de caries . Cuanto mayor sea la gravedad de la factores de riesgo , mayor es la
intensidad de los factores de protección con el fin de revertir el proceso de caries. Estos
factores protectores incluyen una variedad de productos e intervenciones que mejorará la
remineralización y mantendrá el equilibrio entre los procesos patológicos y la protección de
la salud oral del paciente . Los factores protectores también incluyen vivir en una
comunidad con flúor en el agua, el uso regular de cremas dentales fluoradas , enjuagues
bajos en fluoruro y xilitol , y recibir aplicaciones tópicas de agentes de fosfato de fluoruro ,
clorhexidina y calcio ( Tabla1 ) . El modelo de desequilibrio de Caries utiliza el acrónimo
"SAFE " para describir los siguientes cuatro factores de protección :
• La saliva y los selladores
• Los antimicrobianos o antibacterianos ( incluyendo xilitol )
• El fluoruro y otros productos que mejoran
la remineralización
• Los hábitos de vida eficaces

Las mejores prácticas dictan que una vez que el médico ha identificado el riesgo de caries
del paciente ( bajo, moderado , alto o extremo) , un plan terapéutico y / o preventivo debe
aplicarse.
Los Protocolos de intervención clínica se han desarrollado basado en la investigación , y las
opciones del tratamiento individualizado deben ser individualizados para el paciente .
Basadas en evidencia las guías clínicas fueron desarrollados en 2007 , y con los protocolos
pediátricos recientemente renovados en el 2010, para ayudar a los clínicos a planear y
implementar tratamientos eficaces de la caries para cualquier paciente. ( Tabla 3 ) .

Varios de estos agentes protectores se utilizan fuera de la etiqueta , es decir, su uso en el

tratamiento de la caries no se elimina por comercialización por la Federación de Alimentos
y Medicamentos ( FDA). Mientras que los profesionales dentales no están regulados por la
FDA, los fabricantes si , y la difusión de la información en la etiqueta acerca de un
producto regulado por la FDA es limitada. Si un individuo dentista decide utilizar un
producto sin marca , él primero debe comprobar que el producto es eficaz y seguro para el
uso previsto .

La Saliva y los Selladores

La protección que proporciona la saliva en la cavidad oral es a menudo
eclipsado por el énfasis en la enfermedad oral. Una evaluación de la cantidad y calidad de
la saliva deben llevarse a cabo en todos los pacientes en el examen inicial y luego
evaluados periódicamente por si hay cambios . Como mínimo , durante el examen clínico ,
deben ser evaluados la viscosidad y el flujo . La saliva es 99 % de agua y debe verse como
el agua , no muy gruesa y fibrosa o espumosa y burbujeante. Una prueba simple y rápida
para confirmar la función y la permeabilidad del conducto es la "ordeñar ", una de las
glándulas más importantes , tales como la glándula parótida o de la glándula
submandibular. Masaje o apriete el conducto hasta que la saliva se exprese . Si se tarda más
de un minuto para expresar la saliva del conducto o el médico es incapaz de expresar
cualquier saliva, esto podría indicar hipofunción salival . En este momento no hay una
oportunidad para probar el pH de la saliva resultante mediante el uso de un sencillo trozo de
papel de tornasol. El PH de la saliva saludable debe medir no inferior a 6.6. Según las
clínica guías CAMBRA, las pruebas de saliva , incluidas las pruebas de bacterias , se
sugieren en la línea base para todos los nuevos pacientes y si los altos niveles de bacterias
son sospecha para los pacientes que están en riesgo moderado para la caries dental. Los
pacientes de alto y extremo riesgo deben tener Pruebas de saliva realizadas en cada examen
de cuidado, siempre y cuando aún tienen algo de funcionamiento de la glándula salival. En
comparación con los niveles totales de calcio y fosfato en esmalte , la saliva sana esta
sobresaturada con estos minerales . A medida que el pH cae por el ácido de bacterias , el
nivel de sobresaturación del calcio y el fosfato también se reduce y aumenta el riesgo de
desmineralización . Al mismo tiempo , la remineralización el proceso de redepósitacion de
iones calcio y fosfato de nuevo en el mineral del diente dañado para formar minerales
dentales nuevos que son más fuertes y más resistentes a futuros ácido que la superficie de
el diente original. Los selladores son universalmente reconocidos como un método
basado en la evidencia para aumentar la resistencia de los dientes a la caries en fosas y
fisuras de los dientes . Mientras las fosas y fisuras permanecen llenas del material de
sellado , no se producen lesiones de caries , por lo que es fundamental que los médicos
incluyen la evaluación de la retención del sellador. Tanto en la exanimación periódica.

tanto resinas rellenas como no rellenas están disponibles, y hay muchas opciones de
selladores disponibles en el mercado. Los selladores liberadores de fluoruro están ganando
en popularidad, con la premisa de que la baja liberación de flúor del sellador ayudará a la
remineralización en la cavidad oral y ayudar a prevenir la formación de la lesión cariosa en
los márgenes del sellador. Los cementos de ionómero de vidrio también pueden ser
utilizado como un sellador , y se ha sugerido que debido a su liberación de fluoruro y la
naturaleza hidrófila, son especialmente adecuados para los dientes parcialmente
erupcionados cuando un campo seco de trabajo no puede ser obtenido. Debido a su mal tasa
de retención en comparación con la de los sellantes a base de resina, los selladores de
ionómero de vidrio deben ser monitoreados de cerca y su uso se limitará a un sellador de
transición en las superficies del diente que no puede ser aislado convenientemente para
colocar una sellador a base de resina. Las guías clínicas de CAMBRA recomiendan la
colocación de los selladores en base en el riesgo del paciente , y los selladores a base de
resinas y ionómeros de vidrio son opcionales para los pacientes con un menor riesgo de
caries . Para riesgos moderados, riesgo alto y riesgo extremo se recomiendan los
selladores de fosas y fisuras a los pacientes, con las nuevas pautas pediátricas publicadas en
el 2010 haciendo hincapié en el uso de selladores con liberación de fluoruro para fosas y
fisuras profundos.

Antimicrobianos
Los agentes antimicrobianos destruyen o suprimen el crecimiento o multiplicación de
microorganismos , incluyendo bacterias . Las guías clínicas CAMBRA recomiendan el uso
de antimicrobianos para pacientes mayores de seis años de edad, que se clasifican como de
alto o extremo riesgo de caries, y para los de incumplimiento moderado hasta riesgo
extremo de niños menores de seis. Los antimicrobianos requieren aplicaciones repetidas en
varios intervalos , dependiendo del agente . El gluconato de clorhexidina enjuague ha sido
ampliamente estudiado, y además de ser aprobado por la FDA para el tratamiento de
gingivitis, cuando se utilizan como de 30 segundos de limpieza todos los días de la primera
semana de cada mes , es eficaz en la reducción de los niveles de bacterias MS, pero no es
tan eficaz contra LB. En los Estados Unidos , el enjuague gluconato de clorhexidina está
disponible como un enjuague de 0,12 % con o sin alcohol. El uso de gluconato de
clorhexidina al 0,12 % como enjuague en tratamiento de la caries no exenta de la
controversia a la clorhexidina, los efectos de la supresión de las bacterias a largo plazo han
sido cuestionados. El uso de enjuagues de clorhexidina a largo plazo puede conducir a la
decoloración de los dientes, membranas mucosas , la lengua y las restauraciones de
composites; sino que también puede dar lugar a alteraciones del gusto . Estos efectos
secundarios indeseables se pueden evitar mediante el uso de una barniz que contiene
clorhexidina. El Barniz de clorhexidina , aprobado para la desensibilización en los Estados
Unidos , también se ha demostrado que es eficaz contra bacterias cariogénicas ,
especialmente altamente susceptibles S. mutans . Se ha llegado a la conclusión de que las
reducciones más persistentes de MS se han logrado por barnices de clorhexidina.

Los geles de clorhexidina son el segundo más eficaz, seguido de enjuagues orales para
pacientes con riesgo moderado a extremo. Se ha demostrado que un diacetato de
clorhexidina al 1 % y barniz de timol al 1 % ( Cervitec ® Además, Ivoclar Vivadent) ,
cuando se aplica y se seca , contiene aproximadamente 10 % de clorhexidina y 10 % de
timol y se ha encontrado en una revisión sistemática que tiene una mayor eficacia que otros
barnices de clorhexidina. Los efectos secundarios observados con enjuagues con
clorhexidina no son vistos con barnices de clorhexidina , y la aplicación del barniz es fácil
y tolerante a la humedad . También se ha demostrado que reduce la incidencia de las
lesiones de caries de la raíz en la población geriátrica. La aplicación de barniz de
clorhexidina cada tres a cuatro meses puede ser un opción más viable que el uso de
enjuagues de clorhexidina, especialmente para los cuidadores de los niños.

Xylitol
Las guías clínicas CAMBRA recomiendan el uso de xilitol para controlar las bacterias
cariogénicas S. mutans para los pacientes de más de seis años de edad que están
clasificadas como de moderada a extrema riesgo de caries. Para los niños menores de seis
años, las toallitas con xilitol y los productos con xilitol son utlixados para reemplazar
golosinas azucaradas y se recomiendan para niños y todos los demás que están clasificadas
como de moderada a extrema riesgo , incluyendo a los cuidadores.

El xilitol ha sido bien estudiado, y en general se acepta que este alcohol de azúcar de origen
natural reduce la cantidad de SM y la cantidad de biofilm cuando se consume
habitualmente. Los estudios también han demostrado que el consumo habitual de xilitol
por niños pequeños ha detenido o ralentizado la transmisión y la colonización de MS.

El xilitol es dependiente de la dosis , y la cantidad mínima necesaria para proporcionar un

efecto beneficioso sobre el biofilm ha sido demostrado ser 5-6 gramos / día , divididas en
tres a cuatro dosis, no más corto de 5-10 minutos por exposición. Actualmente, se sugiere
que no más de 6 a 10 gramos / día deban ser ingeridos como efectos del altibajo de xilitol
entre 6,44 g y 10,32 g de xilitol / día. Las guías clínicas del 2007 recomiendan para
pacientes mayores de 6 años de edad no más de 6 a 10 gramos / día de xylitol.

Los médicos necesitan saber la cantidad de xilitol presente en el productos que se

recomienda , ya que varía considerablemente. Simplemente el decirle a un paciente que el
usar goma de mascar o pastillas de menta con xilitol tres a cuatro veces al día pueden que
no contenga la cantidad mínima que se demostró ser eficaz.

Fluoruro.
El uso de fluoruro ha sido una piedra pilar de la prevención y la pasta fluorada sigue siendo
la forma más común y de costo efectivo para controlar la caries dental. Confirma los
beneficios de cepillarse los dientes todos los días con pasta dental con fluoruro como un
medio para reducir la caries dental , y para la prevención de la caries en los niños y
adolescentes, pastas de dientes de al menos 1000 ppm de fluoruro deben usadas.

Para los niños muy pequeños, al cepillarse con concentraciones superiores a 1.000 ppm de
flúor , la toma de riesgos y beneficios deben ser discutidos con los cuidadores (papas) sobre
el desarrollo de fluorosis leve. Si bien la investigación hace hincapié en el uso positivo de
la crema dental fluorada, otras modalidades tópicas de fluoruro , como enjuagues bucales ,
geles y barnices también han sido estudiados y su eficacia ha sido confirmada. La
Asociación Dental Americana Consejo de Asuntos Científicos desarrollo evidencia basada
en la guías clínicas para la aplicación tópica de fluoruros profesional que han respaldado el
uso de geles de fluoruro en el consultorio y fluoruro de Barniz. Como con barniz de
clorhexidina , el uso de barniz de flúor para el tratamiento de la caries se considera fuera de
la etiqueta , ya que se borra para su comercialización por la FDA para el tratamiento de la
hipersensibilidad dentinaria asociado con la exposición de las superficies radiculares. El
uso de 5.000 ppm en su presentación para la pasta dental con fluoruro y de enjuagues de
flúor de uso doméstico también han sido recomendados .

El barniz de fluoruro es fluoruro tópico concentrado diseñado para permanecer en estrecho

contacto con la superficie del diente por horas, la mejora absorción de fluoruro es durante
las primeras etapas de desmineralización . Debido a la gran cantidad de fluoruro que se
puede depositar en el esmalte desmineralizado , los barnices son más efectivo cuando se
usa en lesiones incipientes de mancha blanca. La eficacia preventiva de la caries de el
barniz de fluoruro es bien estudiada , y ha sido encontrada en una revisión sistemática para
ser más eficaz que los tradicionales geles tópicos de fluoruro. Su facilidad de uso y la su
relativa seguridad lo hacen adecuado para la prevención basados en los programas dentales
de la comunidad. La mayoría de los barnices de flúor en los Estados Unidos son el fluoruro
de sodio al 5 % ( 22.600 ppm de iones fluoruro ), y varios productos que ofrecen la
aplicación de una dosis única, mantenimiento una presentacion económica. Recientemente,
los fabricantes han añadido fosfato de calcio amorfo o tricálcico fosfato para mejorar la
remineralización y absorción de fluoruro (Esmalte Pro ® barniz, Dental Premier , Vanish
™ con TCP , 3M ESPE ) . Otro efictivo barniz de flúor contiene 0,9 % de difluorosilano en
una base de poliuretano con acetato de etilo y disolventes de isoamilopropionato (Protector
de Fluor , Ivoclar Vivadent ) y es equivalente a 0,1 % , o 1.000 ppm en solución . Como los
disolventes se evaporan , la concentración del fluoruro en la superficie del diente se elevará,
lo que resulta en un efectivo vinculador de fluoruro. Además , la viscosidad de este barniz
permite que fluya fácilmente sobre la superficie del diente . Las directrices clínicas de la
ADA sugieren que las aplicaciones de barniz de flúor dos a cuatro veces al año son
eficaces en la reducción de lesiones de caries en niños y adolescentes que están en alto
riesgo de caries , y las guías de práctica clínica CAMBRA recomiendan una frecuencia de
aplicación de barniz de flúor tal como se indica por el riesgo de caries del paciente.

Hábitos Efectivos del Estilo de Vida.

Mientras que el uso de fluoruro ha disminuido la necesidad de un control estricto de la dieta

de sacarosa , en ausencia de hidratos de carbono fermentables dietéticos no se produce la
enfermedad de la caries dental. El reducir la cantidad y la frecuencia del consumo de azúcar
, incluyendo los azúcares " ocultos" en muchos alimentos procesados , sigue siendo
importante para los pacientes con alto riesgo de caries. El consumo de alimentos o
refrigerios que no promueven la formación de la lesión cariosa o la progresión sería ideal
para pacientes en riesgo de caries dental . El queso duro ha demostrado cubrir a los dientes
capa con una capa lipídica , la protección de superficies del ataque con ácidos. La ciencia
emergente sugiere que el aumento de proteínas ricas en arginina en la dieta, como se ha
demostrado que el consumo de estos alimentos puede aumentar rápidamente el pH de la
placa. Las proteínas ricas en arginina incluyen una variedad de frutos secos ( cacahuetes ,
almendras, nueces , anacardos, pistachos) , semillas (girasol, calabaza, calabaza) , frijoles ,
soya , sandía y atún.
La producción de amoníaco a partir de metabolismo de la arginina y urea ha sido
identificado como el mecanismo por el cual las bacterias orales están protegidas contra la
matanza del ácido, y se mantiene un pH relativamente neutro en el medio ambiente, que
puede suprimir la aparición de una microflora más cariogénica .
Los productos dentales que pueden ayudar a neutralizar el ácido y alentar una ambiente no
acido incluyen productos con bicarbonato de sodio que pueden ser encontrados en pastas
comerciales y enjuagues . El uso de enjuagues de bicarbonato de sodio se ha sugerido para
neutralizar un ambiente oral ácido . La Goma de mascar , especialmente goma de xilitol en
dosis altas , puede aumentar y reducir el pH de la placa de SM al mismo tiempo. Ha sido
demostrado que los productos de fosfato de calcio también pueden aumentar el pH de la
placa , además de entregar calcio y fosfato biodisponible a la superficie del diente para
mejorar remineralización. Una variedad de tecnologías de fosfato de calcio están
actualmente disponibles , incluyendo el fosfato de calcio amorfo ( ACP ) , fosfato de calcio
de fosfopéptidos de caseína - amorfo ( CPP- ACP ) , fosfosilicato sodio calcio y fosfato
tricálcico fosfato ( TCP). El uso de la mayoría de los productos de fosfato de calcio se
considera fuera de la etiqueta porque la mayoría de estos productos son aceptado por la
FDA pulidor de dientes o desensibilizante como ingredientes más que como agentes de
remineralización . la goma de mascar libre de azúcar con CPP-ACP se ha demostrado que
aumenta la remineralización en aproximadamente un 20 % en comparación con la goma de
mascar libre de azúcar. La terapia de fosfato de calcio apoya a la terapia de fluoruro y no
está diseñado para sustituir el uso de fluoruro.

Para pacientes con hipofunción salival, con flujo bajo o nulo, pH bajo , y la mala capacidad
Buffer, el uso de estos agentes puede ser beneficioso . Las Guías clínicas CAMBRA (> 6
años) sugieren el uso de fosfato de calcio para los pacientes con excesiva exposición de la
raíz o de la sensibilidad , y se recomiendan utilizarlo varios veces al día para los pacientes
clasificados como de riesgo extremo. Para pacientes pediátricos ( 0-6 años) , las directrices
clínicas CAMBRA sugieren alternar entre el cepillado con pasta de dientes y con calcio de
fosfato, dejando a este último en la hora de acostarse para pacientes clasificados como los
que no cumplen las normas y de riesgo moderado a extremo. ( Tabla 3 ) .Para aquellos
pacientes con riesgo alto o extremo , un fuente cepillo de dientes puede ser beneficioso.

Aunque la mayoría de investigaciones se enfocan en los cepillos dentales eléctricos y su

capacidad para eliminar biofilm, las investigaciones recientes han demostrado que el
cepillos de dientes eléctricos pueden ser de ayuda en la entrega y retención de fluoruro . La
investigación reciente ha demostrado que un cepillo de dientes sónico mejora los efectos de
fluoruro en el biofilm, causando mayor retención de fluoruro en la superficies del diente.

Además , para los pacientes en riesgo extremo (demostrando hiposalivación o disminución

del flujo salival ) , la potencia del cepillo de dientes sónico ha demostrado que aumenta el
flujo de saliva y disminuye el número de caries radicular incipientes , en comparación con
el cepillado manual.
La alegación del paciente a las recomendaciones formuladas por el profesional dental es
fundamental para la implementación exitosa de estos factores de protección de caries . Es
bien entendido entre los profesionales de la odontología que el cumplimiento y la
motivación son problemas para muchos pacientes y la falta de cumplimiento o
incumplimiento afecta a los resultados en todas las disciplinas dentales.

La capacidad de los el clínico para motivar al paciente para hacer cambios positivos en su
comportamiento es crucial . Una técnica que está ganando popularidad entre los médicos
centrados en el paciente es la entrevista motivacional. El principal objetivo de la entrevista
motivacional es ayudar al paciente a superar la ambivalencia (Condición de aquello que tiene
dos sentidos diferentes o se presta a dos interpretaciones opuestas) al cambio de su
comportamiento . Esto se logra centrándose en lo que siente el paciente , quiere y piensa , e
implica que el paciente hable y el clinico escuche . Las estrategias que intervienen en la
entrevista motivacional son más persuasivas y de apoyo que argumentativas y coactivas
estas están diseñados para aprovechar la motivación intrínseca del paciente y no ser
impuesta estrictamente. La entrevista motivacional con los padres de los pacientes
pediátricos ha demostrado que es más efectiva en la reducción del número de lesiones de
caries y tiene más de un efecto protector en comparación con los métodos de
asesoramiento en la educación tradicional.

conclusión.
Los múltiples factores, tales como la interacción de las bacterias , la dieta, la respuesta del
huésped, influencian a la caries dental, su iniciación, progresión y tratamiento . El tiempo
ha demostrado que esta enfermedad no puede ser controlado por medio de la restauración
únicamente. La evaluación del riesgo de caries de cada paciente es un componente crítico
en la determinación de un estrategia de manejo adecuado y exitoso. CAMBRA apoya a los
médicos en la toma de decisiones basadas en la investigación, la experiencia clínica y las
preferencias y necesidades del paciente.

Motivar a los pacientes a seguir las recomendaciones de su profesional dental también es un

aspecto importante en el logro de resultados exitosos en el manejo de la caries . Junto con el
fluoruro, existen nuevos productos disponibles para ayudar a los médicos con tratamiento
no invasivos. Si bien existen investigaciones para estos nuevas intervenciones preventivas
y guías clínicas, Se necesitan más ensayos clínicos en vivo para establecer su verdadera
relevancia clínica.

Esto no quiere decir que los médicos no deben considerar estos productos, estrategias y
directrices, sino que deberían sopesar cuidadosamente los beneficios y riesgos de
recomendar estos productos para sus pacientes.

Las mejores prácticas son una evolución del enfoque para la atención individual al paciente,
CAMBRA ofrece a los médicos la capacidad de aplicar, las intervenciones e
investigaciones más relevantes y útiles para la práctica de la vida real.