Protocolo de Enfermagem - Penitenciária Federal

PROTOCOLO DE
ENFERMAGEM
ATENÇÃO À DEMANDA ESPONTÂNEA
DE CUIDADOS AO INTERNO
PENITENCIÁRIA FEDERAL DE
CAMPO GRANDE
Mato Grosso do Sul

PROTOCOLO DE
ENFERMAGEM
ATENÇÃO A DEMANDA ESPONTÂNEA DE

CUIDADOS AO INTERNO
Penitenciária Federal de Campo Grande

PFCG
1ª EDIÇÃO
2018
Autor:
FÁBIO LOPES DO NASCIMENTO
PENITENCIÁRIA FEDERAL DE CAMPO GRANDE

PFCG
Diretor:
R od ri go A lme i d a M or el
Ch e fe do S e rv i ç o d e S a úd e :
M a n ue la da S i l va A m or i m
Co o rde na do ra G e ra l d a s As s i s t ên c i a s n a s
P e n i te nci ári a s - CG AP :
J oc e ma ra R od r i g u e s d a S i l va
Co la b ora dore s :
E li s i e n os L i m a S t oc hi
A don i a s M i c he l S i l va
L uc ya n a Con c e i ç ã o L . J u s t i n o
4
EQUIPE DE SAÚDE
PENITENCIÁRIA FEDERAL DE CAMPO GRANDE/MS
A equipe de saúde da Penitenciária

Federal de Campo Grande/MS, ligada
diretamente ao Serviço de Saúde (SESA)
desta Unidade Prisional, é composta pelos
profissionais: Médico, Enfermagem,
Farmacêutico, Odontologista e Psicólogo.
Os referidos profissionais reconhecem a
importância deste Protocolo de Enfermagem
para auxiliar nas condutas da equipe de saúde,
em especial a equipe de Enfermagem da PFCG.
Dra. Karine C. Falkenburg Ana Paula Basso

Médica/Clínica Geral Odontologista
Fábio Lopes do Nascimento Denise Baldança C. Moreira

Enfermeiro/Responsável Técnico Psicóloga
Alice Luzia F. Ferreira

Farmacêutica
4
APRESENTAÇÃO
O Protocolo de Enfermagem na Penitenciária
Federal de Campo Grande/MS, tem como
principal objetivo prover ao profissional de
enfermagem a segurança e o compromisso
ético necessários para que atuem com
autonomia e proporcionem ao usuário/interno
do Sistema Penitenciário Federal uma
atenção adequada.
Nesse sentido, é fundamental que a equipe de
enfermagem esteja devidamente sensibilizada
e capacitada para o atendimento e
encaminhamento das morbidades mais
comuns, bem como identificação de sinais de
alerta que possam indicar uma situação
potencialmente grave. Todos os capítulos
deste protocolo se referem ao adulto legal,
ou seja, com idade maior ou igual
a 18 anos de idade.
5
Foi buscando auxiliar as condutas da equipe
de saúde, em especial a equipe de
enfermagem, que o autor construiu esse
protocolo. Além disso, pretende-se com esta
publicação validar a prática de enfermagem
sobre os temas aqui abordados através de um
guia simples e prático, para consulta do
profissional de enfermagem no tocante a
identificação de morbidades, prescrição de
medicamentos e solicitação de exames
referentes às condições descritas.
Para efeitos legais, este documento está em
acordo com a Lei Federal 7.498/1986
(regulamentação do exercício da
enfermagem), com a Resolução COFEN
195/1997 (solicitação de exames de rotina e
complementares por Enfermeiro), bem como,
com a Resolução SESAU n° 128/2012
(Publicada no Diário Oficial de Campo
Grande/MS), sendo válido como protocolo
institucional desta PENITENCIÁRIA FEDERAL

DE CAMPO GRANDE/MS.


Especialista Federal em Assistência a Execução Penal
ENFERMEIRO/COREN-MS: 455.842
6
SUMÁRIO
Cefaleia........................................................................7
Febre............................................................................13
Dor de Ouvido..............................................................18
Diarreia/Náuseas e Vômitos......................................26
Dor de Garganta.........................................................35
Azia (Pirose)................................................................40
Constipação Intestinal...............................................45
Dor Lombar..................................................................49
Resfriado.....................................................................54
Afecções de Pele........................................................59
Afecções de Boca.......................................................66
Hiperdia.......................................................................71
7
PROTOCOLO DE
ENFERMAGEM
CEFALEIA
Penitenciária Federal de Campo Grande/MS
PFCG
8
CEFALEIA
A queixa mais comum da cefaleia é a do tipo
primária, principalmente a cefaleia tensional,
responsável pela maioria dos casos, seguida
pelas cefaleias tipo migrânea (enxaqueca) e
as causadas por infecções sistêmicas agudas,
tais como a gripe. (Caderno de Atenção

Básica, 2012).
Algo muito importante ao manejar um caso de
cefaleia no primeiro contato é realizar a
diferenciação entre cefaleia primária e
secundária. A cefaleia primária é aquela em
que os sintomas não podem ser ligados a uma
etiologia definida, sendo estas as mais
prevalentes e amplamente manejadas na
atenção primária, como a enxaqueca
(migrânea) e a cefaleia tensional. No oposto,
as cefaleias secundárias são aquelas que
possuem algum outro problema associado e
que seja capaz de explicar sua causa, como
um trauma ou doença vascular. Os sinais de
gravidade (descritos abaixo) podem ajudar a
fazer a identificação de quadros desse tipo.

9
CEFALEIA
Sinais de alerta do interno com queixa de cefaleia
Hemorragia subaracnoide por
Início abrupto ruptura de aneurisma ou
de forte intensidade. malformação arteriovenosa (MAV)
ou hematoma intracerebral.
Aumento da frequência e da intensidade
Processo expansivo
das crises de dor de forma subaguda
(semanas a meses). intracraniano e/ou
Mudança do padrão das crises, cefaleia hidrocefalia.
diária desde a sua instalação.
Febre, rigidez de nuca, convulsões. Meningite, encefalite.
Cuidados de Enfermagem Sinais de Gravidade
1. Orientar repouso; 1. Rigidez da nuca;
2. Estimular a ingestão hídrica; 2. Pupilas alteradas;
3. Orientar para realização de 3. PA elevada (180X110mmHg);
exercícios durante o horário do 4. Edema em MMII;
"banho de sol"; 5. Perda de força/tônus
4. Se dor, o Enfermeiro poderá muscular;
prescrever paracetamol ou 6. Marcha alterada;
dipirona (VO); 7. Febre alta acima de 39°C;
5. Reavaliar em 24-48 horas, Nível de consciência alterado;
se não houver remissão da dor, 8. Alterações visuais;
encaminhar imediatamente 9. Cefaleia súbita e severa;
para avaliação médica. 10. Distúrbio da fala/tontura.

10
CEFALEIA
Condutas de enfermagem relacionados a cefaleia
ATRIBUIÇÕES E COMPETÊNCIAS
ENFERMEIRO
1. Avaliar a intensidade e características da dor;
2. Avaliar sinais vitais;
3. Instruir o INTERNO a fazer compressão das artérias
temporais (acima do arco zigomático por pelo menos 10
minutos;
4. Estimular a ingestão hídrica e não ficar muito tempo sem
alimentação.
5. Caso não haja sucesso com medidas anteriores,
administrar dipirona 500-1000 mg via oral a cada 6 horas ou
paracetamol 500-1000 mg via oral a cada 6 horas,
reavaliando em 24-48 horas ou antes se piora ou sinais de
gravidade;
6. Se PA elevada, mas menor que 180/110 (sinal de
gravidade), ofertar analgésico e aguardar na enfermaria
por pelo menos 45 minutos para nova verificação.
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
1. Avaliar a intensidade e características da dor;
2. Avaliar sinais vitais;
3. Instruir o usuário a fazer compressão das artérias
temporais (acima do arco zigomático por pelo menos 10
minutos;
4. Estimular a ingestão hídrica e não ficar muito tempo sem
alimentação.
11
CEFALEIA
Fluxograma de Atendimento de Enfermagem na Cefaleia
12
CEFALEIA
Referências
1. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de atenção básica.
Departamento de atenção básica. Acolhimento à demanda
espontânea. Série A. Normas e Manuais Técnicos. Cadernos
de Atenção Básica n. 28, Volume II. Brasília-DF, 2012.
Disponível: http://www.saude.sp.gov.br/resources/
humanizacao/biblioteca/documentosnorteadores/cadernos_
de_atencao_basica_-_volume_ii.pdf
NÃO
2. FLORIANÓPOLIS. Secretaria Municipal de Saúde. Protocolo
de atenção a Saúde mental. Tubarão: Ed. Copiart, 2010.
Disponível em: <http://www.pmf.sc.gov.br/arquivos/arquivos/
pdf/05_08_2011_9.41.44.1bf62fa463bec5495279a63
c16ed417f.pdf >. Acesso em: 30 de setembro de 2018
3. FLORIANÓPOLIS. Secretaria Municipal de Saúde. Pack Brasil
Adulto: Ferramenta de manejo clínico em Atenção Primária à

Sinais de Gravidade
Saúde. Florianópolis-SC, 2016.
Enfermeiro
13
PROTOCOLO DE
ENFERMAGEM
FEBRE
PFCG
14
FEBRE
Febre é a elevação da temperatura corporal
que pode ser causada por doença, alteração
hormonal, ou ingestão de substâncias
pirogênicas. A temperatura do nosso corpo é
em torno de 36,7°C e considera-se febre em
adultos quando acima de 37,7°C. A febre é
um sinal que nunca deve ser avaliado
separadamente, já que se constitui de um
achado inespecífico.
Sinais de alerta para a febre incluem
convulsões, letargia ou inconsciência; cefaleia
com rigidez de nuca; vômito em jato; tosse
com guincho; petéquias ou equimoses; dor
abdominal intensa ou de início súbito; tiragem
subcostal ou batimento das asas do nariz ou
afundamento retroesternal ou de fúrcula (com
ou sem cianose); dor de garganta com pontos
necróticos ou quantidade numerosa de
placas; dor de ouvido c/ tumefação dolorosa
ao toque atrás da orelha; sinal de Blumberg
ou de Giordano positivos, dentre muitos
outros. Sendo um achado inespecífico, a
investigação clínica tradicional busca outros
sinais/sintomas que possa indicar a origem da
febre, normalmente envolvendo
agentes infecciosos.
15
FEBRE
Condutas de enfermagem relacionados a febre
ENFERMEIRO
1. Orientar sinais de alerta;
2. Aumentar ingesta hídrica;
3. Orientar vestimentas leves;
4. Questionar reação alérgica a algum medicamento;
5. Reavaliação em 24 horas caso a febre não ceder
após uso de medicamentos.
6. Para INTERNO acima de 40 kg, prescrever:
- Dipirona 500-1000 mg cada 6 horas,
respeitando a dose máxima de 4g/dia.
- Paracetamol 500-1000 mg a cada 6 horas

respeitando a dose máxima de 4g/dia.
2. Aumentar ingesta hídrica;
4. Questionar reação alérgica a algum medicamento;

FEBRE 16
Fluxograma de Atendimento de Enfermagem na Febre
NÃO
Cuidados de Enfermagem
1. Orientar sinais de alerta / Aumentar ingesta hídrica;
4. O enfermeiro poderá prescrever paracetamol ou dipirona (VO);
5. Reavaliar em 24-48 horas, se não houver remissão da dor,
encaminhar imediatamente para avaliação médica.

Enfermeiro
Sinais de Alerta
1. Presença de sinais meningeos (Rigidez de nuca/vômitos);
2. Taquipneia/Dificuldade respiratória/Vômitos intensos;
3. Sangramento de mucosas;
4. Dor abdominal intensa/distensão abdominal;
5. Sinal de Blumberg positivo (descompressão abdominal);
6. Presença de manchas na pele;
7. Febre alta acima de 39°C/Febre há mais de 48 horas;

17
FEBRE
Referências
2. BRUN, C. P.; PASQUALOTTO, A.C.. Febre. In. ROSA, A. A. A.;

NÃO
SOARES, J. L. M. F.; BARROS, E. Sintomas e sinais na prática
médica: consulta rápida. Artmed: São Paulo, 2006.
3. BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Sírio-Libanês de Ensino
e Pesquisa.Protocolos da Atenção Básica: Saúde das mulheres.
Brasília-DF, 2016. Disponível em: http://189.28.128.100/dab/

Sinais de Gravidade
docs/portaldab/publicacoes/protocolo_saude_mulher.pdf
4. FERNANDES, J. G.; KOWACS, F. Cefaléia. In: DUNCAN, B. B.;
SCHMIDT, M. I.; GIUGLIANI, E. R.J.. Medicina ambulatorial:
Condutas de atenção primária baseadas em evidências. 3. ed.
Porto Alegre: Artmed, 2006, p. 11164-1173

Enfermeiro
18
PROTOCOLO DE
ENFERMAGEM
DOR DE OUVIDO
PFCG
19
DOR DE OUVIDO
As queixas otológicas são uma das causas
mais frequentes de busca de atendimento
pelos serviços de atenção primária a saúde,
constituindo um importante indicador na
avaliação da efetividade destes serviços,
principalmente no que se refere a prevenção
de internações hospitalares por estas causas.
As causas de otalgia primária mais comuns na
prática clínica do enfermeiro são: otite
externa (OE), otite média aguda (OMA) e a
otite média crônica.
Foto de uma otoscopia com
achado normal durante o exame.
Neste sentido o exame físico através da
inspeção externa, palpação auricular (tragus)
e a realização da otoscopia constituem-se no
principal mecanismo de avaliação e
apontamento de problemas do ouvido, o que
vai indicar a necessidade de uma intervenção
médica ou de enfermagem imediatas.

20
DOR DE OUVIDO
Condutas de enfermagem relacionados a dor de ouvido
OTITE EXTERNA
Sinais e sintomas
1. Dor e/ou prurido no ouvido, geralmente
sem febre.
Exame Físico
1. Aumento da dor a mobilização do pavilhão
auricular e palpação do tragus.
2. Otoscopia: Edema e hiperemia do conduto

auditivo, podendo ocorrer secreção purulenta
secundária. Caso não haja integridade da
membrana timpânica, encaminhar para
avaliação médica.
Condutas de Enfermagem
1. Evitar o uso de cotonetes, ou catucar
o ouvido;
2. Manter o local seco;
3. Solução de ácido acético* 5%, 5 gotas 8/8
horas por 7 dias.
4. Se dor, o enfermeiro poderá prescrever
Paracetamol 500-1000 mg ou
Dipirona 500-1000 mg de 6/6 horas.
5. Se não houver melhora, solicitar avaliação
médica, para possível tratamento com

Foto de achado de
antibióticos. Otite Externa

21
DOR DE OUVIDO
Sinais e sintomas (menos de duas semanas)

OTITE MÉDIA
AGUDA
1. Dor de ouvido de leve a muito intensa com
início súbito. A febre pode ocorrer em alguns
casos. Otorreia supurativa.
Exame Físico
1. Otoscopia: Opacificação, Hiperemia
(vermelhidão) e/ou abaulamento timpânico.
1. Manter local seco e cuidados;
2. Solicitar avaliação médica em conjunto;
3. Em alguns casos pode ser necessário uso de
antibioticoterapia;
5. Encaminhar com urgência se: edema
doloroso retroauricular e/ou rigidez de
nuca/meningismo.
Foto de achado de
Otite Média Aguda

22
DOR DE OUVIDO
Sinais e sintomas (mais de duas semanas)

OTITE MÉDIA
CRÔNICA
1. Otorreia supurativa, podendo ter mal cheiro.
Pode ocorrer perda auditiva.
Exame Físico
1. Otoscopia: Perfuração da membrana

timpânica e secreção.
1. Manter o local seco, (o ouvido pode se
recuperar apenas se estiver seco);
2. Evitar o uso de cotonetes, ou catucar;
3. Solicitar avaliação médica em conjunto;
4. Encaminhar novamente ao médico se não
houver melhora após tratamento, presença de
secreção malcheirosa;
5. Encaminhar com urgência se: edema
doloroso retroauricular e/ou rigidez de
nuca/meningismo.
Foto de achado de
Otite Média Crônica

23
DOR DE OUVIDO
Sinais e sintomas
IMPACTADO
CERÚMEN
1. Congestão (sensação de ouvido tapado),
diminuição auditiva.
Exame Físico
1. Otoscopia: Presença de rolha de cerúmen.
1. Evitar o uso de cotonetes, ou catucar;
2. Uso de ceratolítico (avaliação médica e
prescrição médica) ou uso de óleo
mineral/óleo de oliva (prescrição do enfermeiro),
5 gotas 2 a 3X/dia por 3 dias;
3. Agendar retorno em 3 dias para reavaliação
e necessidade de lavagem otológica, com Soro
Fisiológico 0.9% morno (procedimento médico).
Foto de achado de
Cerúmen Impactado
24
DOR DE OUVIDO
Fluxograma de Atendimento de Enfermagem na Dor de Ouvido
25
DOR DE OUVIDO
Referências
2. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria GM 221/2008 Define

NÃO
a Lista Brasileira de Internações por Condições Sensíveis a
Atenção Primária à Saúde. Brasília-DF, 17/08/2016. Disponível
em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2008/
prt0221_17_04_2008.htm
3. BRITISH MEDICAL JOURNAL. Best Pratice. Otite média e otite
externa: última atualização em outubro de 2015. Disponível em:
http://brasil.bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/3
9.html e http://brasil.bestpractice.bmj.com/bestpractice/
monograph/40.html

Sinais de Gravidade

Enfermeiro

26
PROTOCOLO DE
ENFERMAGEM
DIARREIA/NÁUSEAS
VÔMITOS
PFCG
27
DIARREIA
Conforme o Caderno de Atenção Básica
(CAB) do Ministério da Saúde, a principal
causa de diarreia aguda é infecciosa,
podendo variar entre viral ou bacteriana,
devendo o enfermeiro saber diferenciar os
sinais de uma ou outra, por exemplo, a
presença de pus ou sangue nas fezes, os
quais são sinais de gravidade e devem ser
avaliados pelo profissional médico da equipe.
O exame físico é importante para avaliar a
presença de desidratação e instituição do
cuidado adequado, tendo duas funções
essenciais: buscar condições de
comorbidades e estimar os níveis de
desidratação.
Após avaliação clínica do INTERNO, estabelece-
se qual plano de intervenção que será
executado. A seguir resume-se os planos de
tratamento de desidratação de acordo com a
avaliação clínica inicial. A partir da
classificação do grau de desidratação
aplica-se a conduta mais adequada.

28
DIARREIA
Condutas de enfermagem relacionados a diarreia
ENFERMEIRO
1. Avaliar as características da diarreia;
2. Distinguir as diarreias potencialmente mais graves;
3. Verificar (questionar) presença de febre, muco, pus e/ou
sangue na fezes;
4. Avaliar a presença de desidratação;
5. Orientar maior oferta líquida;
6. Recomendar o fracionamento da dieta para poder melhorar
a aceitação;
7. Administrar solução de reidratação oral à vontade após
cada evacuação;
8. INTERNO com desidratação leve deve receber 50ml/Kg de
SRO em um período de quatro horas. Aqueles com
desidratação moderada devem receber 100ml/Kg de SRO
mais a reposição de perdas continuadas, em um período de
quatro horas (observação na cela);
9. INTERNO com sintomas de desidratação grave deve ser
encaminhado para avaliação médica o mais breve possível,
para hidratação endovenosa (conduta médica). Observação
na enfermaria.
1. Avaliar as características da diarreia;
2. Distinguir as diarreias potencialmente mais graves;
3. Verificar (questionar) presença de febre, muco, pus e/ou
sangue na fezes / Avaliar a presença de desidratação;
4. Orientar maior oferta líquida;
5. Recomendar o fracionamento da dieta para poder melhorar a
aceitação;
29
DIARREIA
Graus de desidratação na diarreia
HIDRATADO
Aspecto Geral Alerta
Olhos Brilhantes com lágrimas
Mucosas Úmidas
Turgor Normal
Pulso Cheio
Perfusão Normal
Circulação (PA) Normal
Diurese Normal
Redução de Peso 0%
DESIDRATADO
Aspecto Geral Irritado, com sede
Olhos Fundos, lágrimas ausentes
Mucosas Secas
Enfermeiro
Turgor Pastoso
Pulso Palpável
Perfusão Normal
Circulação Normal
Diurese Pouco diminuída
Redução de Peso Menor/igual a 10%

30
DIARREIA
Graus de desidratação na diarreia
DESIDRATAÇÃO
GRAVE
Aspecto Geral Deprimido, comatoso
Olhos Muito fundos, sem lágrima
Mucosas Muito secas
Turgor Muito pastoso
Pulso Débil ou ausente
Perfusão Alterada
Circulação Diminuída/taquicardia
Diurese Oligúria/anúria
Redução de Peso Maior que 10%

Enfermeiro
31
NÁUSEAS E VÔMITOS
Náuseas e vômitos pode ser entendido como
a expulsão oral forçada do conteúdo gástrico,
associada à contração da musculatura. Há
três fases consecutivas da êmese que incluem
náusea, arcadas e vômitos. A náusea é a
sensação de necessidade iminente de vomitar
que está associado à estase gástrica. As
arcadas são os movimentos musculares
bruscos, abdominais e torácicos, que
precedem o vômito. A fase final da êmese é o
vômito, a expulsão forçada do conteúdo
gástrico devido à retroperistalse.
Deve-se atentar para sinais de distensão
abdominal, presença de ruídos hidroaéreos,
dor abdominal, presença de massas, dor à
descompressão brusca dolorosa, contração
abdominal involuntária, icterícia, alterações
neurológicas e sinais de desidratação.
É fundamental avaliar o grau de hidratação
(Descrito em Diarreia) e identificar a causa de
origem das náuseas e vômitos para a
instituição de terapia apropriada orientada
pelo diagnóstico, o que frequentemente
resulta no controle dos sintomas.

32
NÁUSEAS E VÔMITOS
Condutas de enfermagem relacionados a náuseas e vômitos
ENFERMEIRO
1. Explicar a causa de náusea e a duração se conhecidas;
2. Encorajar o cliente a fazer refeições pequenas e
frequentes;
3. Acompanhar evolução do caso na própria Penitenciária
Federal;
4. Ofertar Sal de Reidratação Oral após perdas: 1 copo no
mínimo - 300 ml;
5. Aumentar ingesta de líquidos (água);
6. Fornecer orientações sobre alimentos recomendados e
aqueles a serem evitados;
7. Retornar para avaliação médica se não houver melhor em
48 horas ou piora clínica a qualquer momento.
1. Manejar quadro na própria Penitenciária Federal;
2. Orientar para ingesta de líquidos (água);
3. Fornecer orientações sobre alimentos recomendados e
aqueles a serem evitados;
4. Retornar para avaliação médica se não houver melhor em
48 horas ou piora clínica a qualquer momento.

33
DIARREIA / NÁUSEAS E
VÔMITOS
Fluxograma de Atendimento de Enfermagem na Diarreia,
Náuseas e Vômitos
Terapia de Reidratação
Sinais de Alerta
Oral (TRO) na cela
(atendimento médico imediato)
1. Soro de Reidratação Oral:
1. Taquipneia/Taquicardia/Febre;
50 a 100 ml/kg em 4 a 6
2. Pulso rápido e fino;
horas na cela;
3. Dor abdominal intensa e
2. Reavaliar INTERNO a cada
ausência de ruídos hidroaéreos;
30 minutos ou antes se
3. Descompressão abdominal
necessário;
dolorosa (Blumberg positivo);
3. Observar sinais de
4. Fezes com sangue ou pus;
gravidade ou de piora clínica;
5. Vômitos com sangue;
4. Se piora durante a TRO na
6. Rigidez de nuca/meningeos;
cela ou não aceitação da
7. Vômitos em jatos e persistentes;
mesma por via oral, solicitar
8. Sinais de desidratação grave.
avaliação médica imediata.
34
DIARREIA / NÁUSEAS E
VÔMITOS
Referências
NÃO
2. FLORIANÓPOLIS. Secretaria Municipal de Saúde. Pack
Brasil Adulto: Ferramenta de manejo clínico em Atenção
Primária à Saúde. Florianópolis-SC, 2016.
3. VIDOR, A. C.; CUNHA, C. R. H.. Náuseas e vômitos. In.
DUNCAN, B. B.; SCHMIDT, M. I.; GIUGLIANI, E. R. J.. Medicina
Sinais de Gravidade
ambulatorial: Condutas de atenção primária baseadas em
evidências. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006, p. 1193-1200.

Enfermeiro
35
PROTOCOLO DE
ENFERMAGEM
DOR DE GARGANTA
PFCG
36
DOR DE GARGANTA
A faringite infecciosa aguda é a principal
causa de dor de garganta e mais de 50% das
faringites são de etiologia viral. A clínica é de
dor de garganta, febre e mal-estar. O mal-
estar costuma ser menor do que o provocado
pelas infecções bacterianas. Alguns sintomas
são comuns e ajudam a suspeitar da etiologia
viral do quadro: rouquidão, tosse, conjuntivite
e diarreia. No exame físico, notam-se:
hiperemia da faringe e das amígdalas, com
ou sem vesículas ou ulcerações, e com ou sem
exsudato amigdaliano.
Perante esta queixa a equipe de enfermagem
deve avaliar os seguintes aspectos:
dificuldade para deglutir, dor de ouvido,
tosse, febre, dor nas articulações (febre
reumática), atentar para as doenças de
notificação obrigatória (difteria). No exame
físico deve ser observado: estado geral,
aspecto da mucosa orofaríngea, presença de
gânglios em região submandibular, febre. Os
sinais de alerta que envolve esta queixa são:
febre alta, secreção ou pontos purulentos,
pontos necróticos, placas branco-
acinzentadas, edema em região cervical e
gânglios submandibulares.
37
DOR DE GARGANTA
Condutas de enfermagem relacionados a dor de garganta
ENFERMEIRO
1. Orientar a escovação dos dentes e gengivas, fazer repouso
da voz;
2. Encaminhar para consulta médica em caso de sinais de
alerta ou agravamento dos sintomas;
4. Orientar aumento de ingesta hídrica.
5. Caso haja demanda para aliviar a dor, administrar dipirona
500-1000 mg via oral a cada 6/6 horas ou paracetamol 500-
1000 mg 6/6 horas se dor;
6. Acompanhar tratamento;
7. Retornar para avaliação médica se não houver melhora do
quadro clínico.
1. Orientar a escovação dos dentes e gengivas, fazer repouso
da voz;
2. Encaminhar para consulta médica em caso de sinais de
alerta ou agravamento dos sintomas;
4. Orientar aumento de ingesta hídrica.

38
DOR DE GARGANTA
Fluxograma de Atendimento de Enfermagem na
Dor de Garganta
1. Analgesia (prescrição do enfermeiro)
2. Retorno em 24-48 horas se persistência do quadro clínico
ou antes se houver piora;
3. Orientar sinais de gravidade;
4. Retornar para avaliação médica se não houver melhora do
quadro clínico.
Sinais de Alerta
(atendimento médico imediato)
1. Dificuldade de abrir a boca (trismo);
2. Totalmente incapaz de engolir;
3. Dificuldade respiratória e febre (suspeitar de H1N1);
4. Presença de sinais de abcesso de tonsilas à oroscopia;
5. Febre maior que 39°C.

39
DOR DE GARGANTA
Referências

NÃO
3. MAXIMILHANO, M. A.; SCHENEIDER, N. C.; KUPSKI,
C..Diarréia. In. ROSA, A. A. A.; SOARES, J. L. M. F.; BARROS, E.
Sintomas e sinais na prática médica: consulta rápida. Artmed:

Sinais de Gravidade
São Paulo, 2006.
4. SMITH, M. M.; ROSITO, L. P. S.. Dor de garganta. In. ROSA,
A. A. A.; SOARES, J. L. M. F.; BARROS, E. Sintomas e sinais na
prática médica: consulta rápida. Artmed: São Paulo, 2006.
20. VIDOR, A. C.; CUNHA, C. R. H.. Náuseas e vômitos. In.

Enfermeiro
DUNCAN, B. B.; SCHMIDT, M. I.; GIUGLIANI, E. R. J.. Medicina
ambulatorial: Condutas de atenção primária baseadas em
evidências. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006, p. 1193-1200.

40
PROTOCOLO DE
ENFERMAGEM
AZIA (PIROSE)
PFCG
41
AZIA (PIROSE)
É uma sensação de dor ou queimação no
esôfago, logo abaixo do esterno, que é
causado pela regurgitação de ácido gástrico.
A equipe de Enfermagem deve avaliar a
presença de sinais de alerta como segue:
idade maior que 50 anos, emagrecimento,
vômitos persistentes, disfagia, anemia,
hematêmese, massa abdominal palpável,
história familiar de câncer gastrointestinal,
cirurgia gástrica prévia.
A consulta de Enfermagem deve conter os
seguintes questionamentos: tempo de
evolução, hábitos alimentares, estado
emocional, tabagismo, episódio único ou
repetitivo, uso de medicação (analgésicos,
anti-inflamatório, antibióticos, etc.),
doenças associadas.
42
AZIA (PIROSE)
Condutas de enfermagem relacionados a azia (pirose)
ENFERMEIRO
1. Solicitar avaliação médica para avaliação, sugerindo a
possibilidade de mudança na alimentação (dieta
alimentar);
2. Para INTERNOS com Doença Refluxo Gastroesofágico
(DRGE) já diagnosticado, orientar repouso em decúbito
elevado, dietas fracionadas, evitar deitar-se logo após
ingestão de alimentos.
3. Utilizar hidróxido de alumínio 60 mg/ml, 5 ml (uma colher
de chá) VO até 3x/dia (uma hora após refeições e/ou
antes de deitar-se), atentando para possível efeito rebote
e evitando uso rotineiro já que a medicação não promove
alívio a médio prazo (no máximo 14 dias);
4. Realizar interconsulta médica ou avaliação médica em
conjunto, a fim de determinar conduta medicamentosa
mais adequada.
1. Solicitar avaliação médica para avaliação, sugerindo a
possibilidade de mudança na alimentação (dieta
alimentar);
2. Para INTERNOS com Doença Refluxo Gastroesofágico
(DRGE) já diagnosticado, orientar repouso em decúbito
elevado, dietas fracionadas, evitar deitar-se logo após
ingestão de alimentos.
43
AZIA (PIROSE)
Fluxograma de Atendimento de Enfermagem na Azia (Pirose)
Sinais de Gravidade
1. Se necessário e sem contraindicações:
(atendimento médico)
iniciar Hidróxido de alumínio 60 mg/ml, 5
ml por via oral até 3x/dia. (prescrição do 1. Dificuldade de engolir,
enfermeiro); deglutir;
2. Se história pregressa de gastrite, úlcera
péptica, doença do refluxo gastresofágico 2. Sangue nas fezes;
ou quadro recorrente, discutir/encaminhar
para médico da equipe no mesmo dia ou 3. Vômitos persistentes;
em consulta agendada, conforme
intensidade da queixa; 4. Vômitos com sangue;
3. Se em 24-48 horas não houver melhora
dos sintomas, ou antes se piora ou início 6. Abdômen distendido,
de sinais de gravidade, solicitar avaliação rígido (sinais de peritonite).
médica.
44
AZIA (PIROSE)
Referências

NÃO
Sinais de Gravidade
Enfermeiro
45
PROTOCOLO DE
ENFERMAGEM
CONSTIPAÇÃO
INTESTINAL
PFCG
46
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
Na constipação intestinal, o atendimento
de enfermagem consiste em avaliar o
tempo de evolução, atendimentos
anteriores com a mesma queixa, hábitos
alimentares, consistência e aspecto das
fezes, hábito intestinal, dor, distensão
abdominal e flatulência. Também deve-se
verificar a presença de queixas
associadas: distúrbios anorretais,
hemorroidas, fissuras ou sangramentos
por esforço ao evacuar.
É importante na avaliação inicial da
equipe de enfermagem, ficar atento aos
sinais de alerta, para poder aplicar as

condutas adequadas em um possível
quadro de constipação intestinal.
Sinais de Alerta
1. Ausência de evacuação ou flatulência nas últimas 24
horas com dor/distensão abdominal;
2. Dor abdominal intensa;
3. Ausência de ruídos hidroaéreos;
4. Ausência de evacuações há mais de 5 dias;
5. Dor à descompressão abdominal;
6. Febre maior que 38°C sem outros sinais/sintomas que
possam originá-la.
47
Condutas de enfermagem relacionados
a constipação intestinal
ENFERMEIRO
1. Aumentar a ingesta hídrica;
2. Avaliação alimentar com orientações de dieta
adequada de alimentos ricos em fibras (verduras, feijão,
aveia, milho cozido, brócolis, couve flor, rabanete, quiabo,
ervilha, vagem, dobradinha, abacate, mamão, laranja com
bagaço, melancia, uva e azeite. Evitar alimentos como
cenoura cozida, batata, maçã, banana maçã, arroz em
grande quantidade, bolachas);
3. Incentivar atividade física regular, durante o banho de
sol.
4. Prescrever óleo mineral 15 ml à noite e outra dosagem
no dia seguinte ao despertar. Caso não obtenha êxito,
aumente a dosagem para 30 ml (2 colheres de sopa) à
noite e 15 ml pela manhã.
1. Aumentar a ingesta hídrica;
2. Avaliação alimentar com orientações de dieta
adequada de alimentos ricos em fibras (verduras, feijão,
aveia, milho cozido, brócolis, couve flor, rabanete, quiabo,
ervilha, vagem, dobradinha, abacate, mamão, laranja com
bagaço, melancia, uva e azeite. Evitar alimentos como
cenoura cozida, batata, maçã, banana maçã, arroz em
grande quantidade, bolachas);
3. Incentivar atividade física regular, durante o banho de
sol.
48
Referências

NÃO
Sinais de Gravidade
Enfermeiro
49
PROTOCOLO DE
ENFERMAGEM
DOR LOMBAR
PFCG
50
DOR LOMBAR
A dor lombar ou lombalgia é ainda uma das
principais causas de procura por serviços de
saúde. Conforme o Ministério da Saúde até
70% das pessoas com mais de 40 anos
apresentam algum problema de coluna e esse
número sobe para 80% a 90% na população
acima de 50 anos.
o papel da enfermagem é de extrema
relevância no que tange a abordagem e
no manejo da mesma, sendo com medidas
não farmacológicas e mudanças posturais
e de estilo de vida, seja na identificação
de sinais de gravidade e referenciamento
imediato ao médico da equipe ou mesmo
na prescrição de medicamentos de
primeira linha, os quais possuem uma boa
efetividade com poucos efeitos colaterais.
Sinais de Alerta
51
DOR LOMBAR
Condutas de enfermagem relacionados a dor lombar
ENFERMEIRO
1. Orientar medidas de alongamento (durante banho de sol);
2. Orientar postura e medidas gerais para corrigir a mesma
se necessário;
3. Paracetamol ou Dipirona 500-1000 mg VO de 6/6 horas se
dor.
4. Se não houver melhora, encaminhar para avaliação
médica;
1. Orientar medidas de alongamento (durante banho de sol);
2. Orientar postura e medidas gerais para corrigir a mesma
se necessário;
52
DOR LOMBAR
Fluxograma de Atendimento de Enfermagem na Dor Lombar
Sinais de Gravidade
(atendimento médico)
1. Alteração na função da
1. Paracetamol ou Dipirona 500-1000 mg bexiga ou do intestino
VO de 6/6 horas se dor. (prescrição do (retenção ou incontinência);
enfermeiro); 2. Fraqueza nas pernas;
3. Dificuldade de andar;
2. Reavaliação da enfermagem em no 4. Dormência nas nádegas,
máximo 7 dias, se manutenção da dor ou períneo ou pernas;
antes se piora; 5. Febre;
6. Dor em flanco súbita, que
3. Se em 7 dias não houver melhora dos se irradia para a região da
sintomas, ou antes se piora ou início de virilha ou testículo;
sinais de gravidade, solicitar avaliação 7. Dor intensa na flexão e/
médica. ou extensão passiva dos
membros.
53
DOR LOMBAR
Referências
2. LONDRINA. Prefeitura do Município. Avaliação e Assistência

NÃO
de Enfermagem: protocolo. Londrina-PR, 2006. Disponível em:
http://www1.londrina.pr.gov.br/dados/images/stories/Storag
e/sec_saude/protocolos_clinicos_saude/prot_enfermagem.p
df.
Sinais de Gravidade
Enfermeiro
54
PROTOCOLO DE
ENFERMAGEM
RESFRIADO
PFCG
55
RESFRIADO
O resfriado comum ou mais conhecido como
infecção das vias aéreas superiores (IVAS),
constitui causa comum de consultas de
enfermagem na atenção primária e dentro do
contexto da saúde da família. Na ausência de
fatores de risco ou sinais de gravidade, deve
ser manejado inicialmente pelos profissionais
de enfermagem, principalmente no que diz
respeito às orientações de cuidados e
conforto, os quais são as principais medidas no
tratamento de IVAS.
O fluxograma que trata do
acompanhamento das IVAS tenta auxiliar
a equipe de enfermagem no manejo e na
identificação de sinais de gravidade, os
quais deverão ser encaminhados
Sinais de Alerta
prontamente ao médico da equipe para o
tratamento medicamentoso adequado.

56
RESFRIADO
Condutas de enfermagem relacionados ao resfriado
ENFERMEIRO
1. Realizar cuidados a fim de evitar a propagação (higiene
da tosse);
2. Aumentar a ingestão de líquidos (água);
3. Orientar repouso;
4. Se tosse produtiva persistente por mais de 3 semanas,
solicitar baciloscopia de escarro;
5. Orientar vacinação se INTERNO > 60 anos ou HIV positivo
ou com DPOC, depois que os sintomas do episódio
cessarem;
6. Se em 48 horas não houver melhora dos sintomas, ou
antes se piora ou início de sinais de gravidade, solicitar
7. Paracetamol ou Dipirona 500-1000 mg VO de 6/6 horas se
dor;
8. Se em 48 horas não houver melhora dos sintomas, ou
antes se piora ou início de sinais de gravidade, solicitar
1. Realizar cuidados a fim de evitar a propagação (higiene da
tosse);
2. Aumentar a ingestão de líquidos (água);
3. Orientar repouso;
4. Orientar vacinação se INTERNO > 60 anos ou HIV positivo ou
com DPOC, depois que os sintomas do episódio cessarem;
5. Se em 48 horas não houver melhora dos sintomas, ou antes se
piora ou início de sinais de gravidade, solicitar avaliação
médica.
57
RESFRIADO
Fluxograma de Atendimento de Enfermagem no Resfriado
1. Paracetamol ou Dipirona 500-1000
mg VO de 6/6 horas se dor,

Fatores de Riscos
(prescrição do enfermeiro);
1. INTERNO idoso (acima de 60
2. Se em 48 horas não houver
anos);
melhora dos sintomas, ou antes se
2. Cardiopatias;
piora ou início de sinais de gravidade,
3. Imunossupressão;
solicitar avaliação médica.
4. Nefropatias;
Sinais de Gravidade 5. Diabetes de difícil controle;
(atendimento médico) 6. Distúrbios hematológicos;

1. Dispneia ou FR alterada;
7. Transtornos neurológicos;
2. Febre > 38°C;
8. Obesidade.
3. Tosse persistente ou produtiva;
4. Secreção nasal amarelo-esverdeado

58
RESFRIADO
Referências
NÃO
Sinais de Gravidade
Enfermeiro
59
PROTOCOLO DE
ENFERMAGEM
AFECÇÕES DE PELE
PFCG
60
AFECÇÕES DE PELE
A pele é considerada o maior órgão ou
sistema do corpo humano, sendo assim
uma das regiões mais relevantes e mais
suscetíveis a infecções sejam elas
bacterianas, fúngicas ou determinadas
por outros agentes etiológicos.
exporemos as principais afecções de pele,
as quais o enfermeiro poderá realizar
abordagem clínica e farmacológica, sendo
importante o registro e determinação de
tempo de cada sinal ou sintoma e, caso haja
dúvidas encaminhar para avaliação médica, a
qual pode ser eletiva ou de urgência
dependendo a situação.
61
AFECÇÕES DE PELE
Condutas de enfermagem relacionados as afecções de pele
Sinais e sintomas
1. As áreas de lesões mais comuns são entre os dedos das
mãos e podem se estender para punhos (face anterior),

ESCABIOSE (SARNA)
região inguinal e coxas, região periumbilical, nádegas,
axilas, cotovelo e couro cabeludo.
2. Erupção pápulo eritomatosa em consequência da
infestação e da reação de hipersensibilidade ao ácaro,
sendo uma lesão que apresenta como característica
principal a formação de cavitações (pequenos túneis
sobre a pele).
3. O prurido se manifesta intensamente principalmente no
período da noite, podendo ocorrer durante o dia também.
Como tratar:
Enfermeiro / Técnico de Enfermagem
Orientar sobre transmissibilidade, prevenção, higiene
pessoal e identificar contatos.
Condutas do ENFERMEIRO
1. Prescrever Loção de permetrina a 5 %

aplicação à noite (retirar no banho após
8-12 horas) sendo 2 aplicações com
intervalo 1 semana entre elas.
2. A aplicação deve ocorrer em todo o
corpo (pescoço para baixo),
independentemente da região onde estão
as lesões já que o parasita costumeiramente
está alojado em outras partes também.

Fotos de achado de
Escabiose (sarna)
62
AFECÇÕES DE PELE
Sinais e sintomas
PEDICULOSE (PIOLHO)
1. Presença de parasitas (vulgo piolho) ou ovos do parasita
em couro cabeludo.
2. Atentar para presença de feridas em couro cabeludo e
cuidar com sinais de infecção secundária, a qual na
presença deve também ser manejada com o uso de
antibióticos conforme conduta do médico da equipe
(interconsulta/consulta conjunta).
Como tratar:
Orientar passar frequentemente o pente fino no couro
cabeludo no mínimo uma vez ao dia e lavar o mesmo
com água corrente e sabão.
1. Prescrever Loção de permetrina a 1%

(diluição de uma parte da loção a 5% para 4
partes de água), sendo a aplicação durante
o banho. Deixar agir por 5 minutos e
enxaguar.
2. Repetir 3x/semana por uma semana em
dias intercalados.
Foto de achado de
Pediculose (piolho)
63
AFECÇÕES DE PELE
MICOSE INTERDIGITAL (FRIEIRA)
Sinais e sintomas
MICOSE (IMPINGEM)
1. Lesões circulares e pruriginosas, com
descamação de crescimento lento e
bordas elevadas, tendo como áreas
mais comuns as axilas e região da virilha.
2. Lesões descamativas úmidas entre os
dedos ou nas plantas dos pés.
Como tratar:
1. Orientar para evitar contato direto ou indireto com outros
INTERNOS, para que não haja transmissão da doença.
2. Orientar para lavar e secar bem os pés.
1. Prescrever Clotrimazol creme 2x/dia por

7 a 14 dias.
Foto de achado de Micose
(impingem)
2. Se presença de lesões extensas,
encaminhar ou discutir com médico da
equipe uso de antifúngico sistêmico.
Foto de achado de
Micose (frieira)
64
AFECÇÕES DE PELE
Sinais e sintomas
PITIRÍASE VESICOLOR
1. Máculas descamativas coalescentes

(PANO BRANCO)
hipopigmentadas (mais comum) ou
hiperpigmentadas no tronco, face, pescoço e
membros superiores.
2. É mais comum nos meses de verão, favorece
áreas oleosas da pele e geralmente apresenta
uma natureza recidivante que requer tratamento
frequente; prurido é raro.
Como tratar:
Orientar que as mudanças na pigmentação da pele
normalmente persistem após o término do tratamento.
O retorno à coloração normal leva meses após o término
da terapia.
1. Prescrever Clotrimazol tópico (1%):

aplicar em todo o pescoço, tronco, braços e
pernas 2x/ por 2 semanas; ou
2. Prescrever Cetoconazol xampu: aplicar

em todo o corpo após fazer espuma lavando
os cabelos, deixando agir por 5 minutos no
corpo todo antes de retirar a substância. Foto de achado de
Usar 1x/dia por 2 semanas. Pitiríase Vesicolor
(pano branco)
65
AFECÇÕES DE PELE
Referências
1. BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Atenção
Básica. Dermatologia na atenção básica. Caderno de
Atenção básica n. 9. Brasília-DF, 2002.
2. BRITISH MEDICAL JOURNAL. Best Pratice. Scabies: última
atualização em janeiro de 2016. Disponível em:
http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph-
pdf/124.pdf NÃO

Enfermeiro
66
PROTOCOLO DE
ENFERMAGEM
AFECÇÕES DE BOCA
PFCG
67
AFECÇÕES DE BOCA
Apesar de ser uma especialidade da
odontologia, muitos problemas bucais
são de fácil manejo e devem fazer parte
do escopo de prática do enfermeiro,
sendo que aqueles que sugerem sinais de
gravidade e/ou problemas crônicos
deverão ser encaminhados ao dentista da
equipe e/ou médico para avaliação.
Lesões bucais crônicas, leucoplásicas e/ou
que não cicatrizarem em até 2-3 semanas
após primeira avaliação deverão
obrigatoriamente ser referenciadas ao
dentista ou médico da equipe, considerando
a prevalência significativa que o câncer bucal
apresenta no Brasil. Exporemos os principais
agravos bucais de mais fácil manejo e as
quais o enfermeiro poderá realizar
abordagem clínica e farmacológica.

68
AFECÇÕES DE BOCA
Condutas de enfermagem relacionados as afecções de boca
Sinais e sintomas
(CANDIDÍASE)
AFTA
Placas brancas em bochechas, gengiva, língua,
palato há menos de 2 semanas.
Como tratar:
Orientar para manter escovação e higiene
bucal rotineira.
1. Prescrever: Se lesões grumosas: Nistatina

100.000 UI/ml, 04 ml via oral de 6/6 horas por
7 dias. E/ou;
2. Analgesia com Dipirona 500-1000 mg de
6/6 horas ou Paracetamol 500-1000 mg de 6/6
horas se dor.
Foto de achado de Afta
(candidíase)
69
AFECÇÕES DE BOCA
Condutas de enfermagem relacionados as afecções de boca
HERPES LABIAL
Sinais e sintomas
Lesões bolhosas em lábios ou boca, associadas a
sensação de prurido/queimação.
Como tratar:
Orientar para evitar o contato direto e/ou
compartilhado de objetos de uso comum
durante a fase aguda das lesões, bem como,
evitar contato íntimo com a boca e/ou outras
mucosas durante a fase aguda das lesões.
1. Prescrever: Lidocaina creme 2% nas lesões

de 8/8 horas se necessário para alivio da dor.
2. Analgesia com Dipirona 500-1000 mg de

6/6 horas ou Paracetamol 500-1000 mg de
6/6 horas se dor.
3. Se primeiro episódio foi iniciados há menos
de 72 horas: utilizar aciclovir pomada, e

encaminhar para avaliação médica.
Fotos de achado de
Herpes Labial
70
AFECÇÕES DE BOCA
Referências
NÃO

Enfermeiro
71
PROTOCOLO DE
ENFERMAGEM
HIPERDIA
PFCG
72
HIPERDIA
As doenças crônicas não transmissíveis
representam uma grave preocupação à saúde
para as populações em todo o mundo. Dentre
essas patologias destacam-se as doenças
cardiovasculares e metabólicas, como o
Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial
Sistêmica.
O programa Hiperdia é oriundo do Plano de
Reorganização da Atenção à Hipertensão
Arterial Sistêmica e ao Diabetes Mellitus, criado
em 2001 pelo Ministério da Saúde . A meta
principal é garantir o acompanhamento e
tratamento sistemático, mediante ações de de
saúde aos portadores destas doenças crônicas.
A assistência aos hipertensos e/ou
diabéticos exige a realização de
atividades de promoção em saúde, como
campanhas educativas periódicas, bem
como acompanhamento dos valores
pressóricos e de glicoteste periódicos, a
fim de manter sob controle a saúde dos
que apresentam tais doenças.

73
HIPERDIA
Condutas de enfermagem relacionados ao hiperdia
ENFERMEIRO
1. Nos casos de Pressão Arterial e Glicoteste de até (139x89
mmHg - 99mg/dl) a consulta de enfermagem/
médica será uma vez a cada seis (06) meses;

2. Nos casos de Pressão Arterial e Glicoteste igual ou acima
de (140x90 mmHg - 100mg/dl) a consulta de
enfermagem/médica será uma vez por mês.

3. Os enfermeiros deverão encaminhar para consulta médica,
sempre que os valores pressóricos e glicoteste estiverem
alterados, principalmente quando o INTERNO estiver em uso de
medicação para hipertensão e diabetes.
1. Controle/acompanhamento de Pressão Arterial
(hipertensos) e Glicoteste (diabéticos) pelo menos a cada

uma vez ao mês dos INTERNOS que apresentam valores
pressóricos dentro do padrão de normalidade com uso de
medicação (139x89 mmHg - 99mg/dl).
2. Nos casos de INTERNOS que mesmo fazendo uso de
medicação, os valores pressóricos e o glicoteste sempre dão
acima do normal (140x90 mmHg - 100mg/dl), estes deverão
ter suas aferições de Pressão Arterial e glicoteste
monitorados pelo menos uma vez por semana.

3. Os registros de PA e Glicoteste deverão ser anotados na
Planilha de Controle do Prontuário, bem como, no SIAPEN.

74
HIPERDIA
PRESSÃO ARTERIAL
Sinais e sintomas
GLICOTESTE
INTERNO apresentando PA e Glicoteste dentro do padrão de
normalidade de até (139x89 mmHg - 99mg/dl) com uso de
medicação.
Como tratar:
Técnico de Enfermagem
Realizar o controle/acompanhamento de Pressão
Arterial (hipertensos) e Glicoteste (diabéticos)
pelo menos a cada uma vez ao mês.
1. Nos casos de Pressão Arterial e Glicoteste
dentro do padrão de normalidade em uso de
medicação de até (139x89 mmHg - 99mg/dl)
a consulta de enfermagem/médica será uma

vez a cada seis (06) meses;
2. Os enfermeiros deverão encaminhar para
consulta médica, sempre que os valores
pressóricos e glicoteste estiverem alterados,
principalmente quando o INTERNO estiver em
uso de medicação para hipertensão e
diabetes.
75
HIPERDIA
PRESSÃO ARTERIAL
Sinais e sintomas
GLICOTESTE
INTERNO que mesmo fazendo uso de medicação,
apresentar os valores pressóricos e o glicoteste igual ou
acima de (140x90 mmHg - 100mg/dl).
Como tratar:
Técnico de Enfermagem
Realizar o controle/acompanhamento de Pressão
Arterial (hipertensos) e Glicoteste (diabéticos)
pelo menos a cada uma vez por semana.
1. Nos casos que mesmo fazendo uso de
medicação, a Pressão Arterial e o Glicoteste
seja igual ou acima de (140x90 mmHg - 100mg/dl)
a consulta de enfermagem/médica será uma vez

por mês;
2. Os enfermeiros deverão encaminhar para
consulta médica, sempre que os valores
pressóricos e glicoteste estiverem alterados,
principalmente quando o INTERNO estiver em uso
de medicação para hipertensão e diabetes.

76
HIPERDIA
Referências
1. ASSIS, L. C., Somões, M. O. S. & Cavalcanti, A. L. (2012).
Políticas públicas para monitoramento de hipertensos e
diabéticos na atenção básica, Brasil. Revista Brasileira de
Pesquisa em Saúde, 14(2), 65-70.
2. BRASIL (2002). Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas
NÃO
Públicas. Plano de reorganização da atenção à hipertensão e
diabetes mellitus. Brasília: Editora do Ministério da Saúde.
3. BRASIL (2010). Ministério da Saúde. Secretaria de atenção
à saúde. Núcleo técnico da política nacional de
humanização. Acolhimento nas práticas de produção de
saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. – 2. ed.
5. reimp. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde.

Enfermeiro
PFCG
NÃO
Enfermeiro

Especialista Federal em Assistência a Execução Penal
ENFERMEIRO/COREN-MS: 455.842
2018

Protocolo de Enfermagem - Penitenciária Federal

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Protocolo de Enfermagem - Penitenciária Federal

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PROTOCOLO DE

Mato Grosso do Sul

ATENÇÃO A DEMANDA ESPONTÂNEA DE

Penitenciária Federal de Campo Grande

PENITENCIÁRIA FEDERAL DE CAMPO GRANDE

A equipe de saúde da Penitenciária

diretamente ao Serviço de Saúde (SESA)

desta Unidade Prisional, é composta pelos

profissionais: Médico, Enfermagem,

Farmacêutico, Odontologista e Psicólogo.

Os referidos profissionais reconhecem a

importância deste Protocolo de Enfermagem

para auxiliar nas condutas da equipe de saúde,

em especial a equipe de Enfermagem da PFCG.

Dra. Karine C. Falkenburg Ana Paula Basso

Fábio Lopes do Nascimento Denise Baldança C. Moreira

Alice Luzia F. Ferreira

O Protocolo de Enfermagem na Penitenciária

Federal de Campo Grande/MS, tem como

principal objetivo prover ao profissional de

enfermagem a segurança e o compromisso

ético necessários para que atuem com

autonomia e proporcionem ao usuário/interno

do Sistema Penitenciário Federal uma

Nesse sentido, é fundamental que a equipe de

enfermagem esteja devidamente sensibilizada

e capacitada para o atendimento e

encaminhamento das morbidades mais

comuns, bem como identificação de sinais de

alerta que possam indicar uma situação

potencialmente grave. Todos os capítulos

deste protocolo se referem ao adulto legal,

ou seja, com idade maior ou igual

de saúde, em especial a equipe de

enfermagem, que o autor construiu esse

protocolo. Além disso, pretende-se com esta

publicação validar a prática de enfermagem

sobre os temas aqui abordados através de um

guia simples e prático, para consulta do

profissional de enfermagem no tocante a

identificação de morbidades, prescrição de

medicamentos e solicitação de exames

referentes às condições descritas.

Para efeitos legais, este documento está em

acordo com a Lei Federal 7.498/1986

enfermagem), com a Resolução COFEN

195/1997 (solicitação de exames de rotina e

complementares por Enfermeiro), bem como,

com a Resolução SESAU n° 128/2012

(Publicada no Diário Oficial de Campo

Grande/MS), sendo válido como protocolo

institucional desta PENITENCIÁRIA FEDERAL

FÁBIO LOPES DO NASCIMENTO

Penitenciária Federal de Campo Grande/MS

A queixa mais comum da cefaleia é a do tipo

primária, principalmente a cefaleia tensional,

responsável pela maioria dos casos, seguida

pelas cefaleias tipo migrânea (enxaqueca) e

as causadas por infecções sistêmicas agudas,

tais como a gripe. (Caderno de Atenção

Algo muito importante ao manejar um caso de

cefaleia no primeiro contato é realizar a

diferenciação entre cefaleia primária e

secundária. A cefaleia primária é aquela em