15 ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

M. en C. Uciel R. Ochoa Pérez

Pediatra–Infectólogo
Dr. Ismael Francisco Herrera Benavente
Pediatra–Infectólogo
Departamento de Microbiología
Facultad de Medicina de la UASLP

Antecedentes

Las erupciones de diversas enfermedades exantemáticas son de aspecto tan semejante
que puede resultar imposible distinguirlas clínicamente. Sin embargo, cada enfermedad
tiene su cuadro clínico global característico.
Los exantemas se caracterizan por manchas, o pápulas rosadas o eritematosas, en
ocasiones de aspecto urticariano, que para el medico representa un reto diagnóstico.

Clasificacion y denominación

Las enfermedades exantemáticas se dividen en:
• Clásicas: como el sarampión, la rubeola o el eritema infeccioso.
• No clásicas: como los ocasionados por enterovirus o adenovirus.
• Específicas: desencadenados por herpesvirus como el citomegalovirus, varicela, Epstein
barr o parvovirus B19.
• Inespecíficas: como aquellos debidos a VIH-1.

Los exantemas virales clásicos de la infancia se numeran de acuerdo a la identificación
cronológica en la que fueron descritos por primera vez:
• 1ª enfermedad o sarampión (paramixovirus)
• 2ª enfermedad o escarlatina (estreptococo A, B, toxinas eritrogénicas A,B,C)
• 3ª enfermedad o rubéola (rubiviru).
• 4ª enfermedad o de Fillatow-Dukes (estafilococo).
• 5ª enfermedad o eritema infeccioso (parvovirus B19)
• 6ª enfermedad o exantema súbito (HSV6)

Características del exantema

Morfología: de acuerdo a sus características morfologicas se debe observar el número de
lesiones presentadas, tamaño, color, forma, límites, si son vesículas, ronchas, máculas,
pápulas o costras. Ejemplos de exantemas se observan en las Figuras 15.1, 15.2 y 15.3.
Las enfermedades exantemáticas se han agrupado en dos categorías:

1. Enfermedades exantemáticas que presentan erupción puntiforme o maculopapulor:
• Sarampión
• Rubéola
• Escarlatina
• Síndrome de piel escalada (estafilococcia)
• Síndrome de choque tóxico (estafilococcia)
• Meningococcemia
• Tifo y fiebre por garrapatas
• Toxoplasmosis
• Infección por citomegalovirus
• Eritema infeccioso
• Exantema súbito
• Infecciones por enterovirus
• Mononucleosis infecciosa
• Eritemas tóxicos
• Erupciones medicamentosas
• Eritema solar
• Síndrome ganglionar mucocutáneo (Enfermedad de Kawasaki)

2. Enfermedades exantemáticas con erupción pápulovesicular:
• Varicela zoster
• Viruela
• Eccema herpético
• Eccema posvacunal
• Infecciones por virus Coxsackie
• Sarampión atípico
• Ricketsiasis pustulosa
• Impétigo
• Picaduras de insectos
• Erupciones medicamentosas
• Urticaria papulosa
• Mollusco contagioso
• Dermatitis herpetiforme.

Topografía: ver sitios donde predomina, si es localizada o generalizada.
Progresión: centrifuga o centrípeta.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de los exantemas agudos se basa en distintos factores:
• Antecedentes y enfermedades infecciosas e inmunización.
• Tipo de período prodrómico.
• Características del exantema.
 • Presencia de signos patognomónicos o diagnósticos.
• Pruebas diagnósticas de laboratorio.

Las características y la duración del período prodrómico pueden ser:
• Prolongado cuando es de cuatro o más días.
• Breve cuando es menor de cuatro días.
• No existente en algunos cuadros exantemáticos.

En la mayoría de las enfermedades exantemáticas los pródromos se caracterizan por
síntomas respiratorios.
Existen signos patognomónicos en cada una de ellas que nos pueden orientar al
diagnóstico como por ejemplo en el sarampión la presencia de las manchas de Koplik.
En el Cuadro 15.1 se muestran las características clínicas de cinco de las principales
enfermedades exantemáticas.
Muchas veces no se logra hacer el diagnóstico definitivo con base sólo en la clínica y se
requiere del apoyo de estudios de laboratorio como pruebas de ELISA, estudios
histopatológicos, inmunofluorescencia o pruebas de biología molecular.



Cuadro 15.1 Características clínicas de las principales enfermedades exantemáticas.
Eritema
Enfermedad Sarampión Rubeola Varicela Roseola
Infeccioso
Paramixoviru Varicela
Etiología Rubivirus Parvovirus B19 HHV tipo 6
s zóster
Periodo de
7 - 21 días 12 - 23 días 10 - 21 días 4 - 14 días 5 - 15 días
incubación
Fiebre Si Si Sí Si Si
Maculo- Maculo-
Tipo de Pápulo- Maculopapular Maculo-papular
papular papular
exantema vesicular Cefalocaudal tórax y abdomen.
Cefalocaudal Cefalocaudal
Duración
4 – 7 días 4 - 7 días 3 – 5 días 5 – 10 días 3 – 5 días
exantema
Conjuntivitis Si No No No No
Tos Si No No No No
Coriza Si No No Si No
Adenopatía
No Si No No Si
retroauricular
Defectos
No Si Si No No
congénitos
Aborto Si Si No No
Prevención
por Si Si Si No No
vacunación



Prevención

Para algunas enfermedades exantemáticas, tipo sarampión, rubeola, varicela o herpes
zoster existen disponibles vacunas.

Tratamiento

Para la mayoría de las enfermedades exantemáticas se da manejo sintomático para
controlar, las alzas de temperatura, el prurito, el malestar general, etc. y sólo en algunos
casos como en la varicela zoster o herpes zoster se recomienda el uso de aciclovir. Si
tenemos un paciente con eritema infeccioso y anemia crónica secundaria se indica
administración de inmunoglobulina intravenosa y si presenta crisis aplásica transfundir. En
pacientes con sarampión, dar rivabirina y vitamina A para disminuir la morbimortalidad ya
que presentan deterioro de la absorción intestinal. Pacientes con escarlatina se sugiere el
uso de penicilina y con Sd. de Kawasaki inmunoglobulina intravenosa, aspirina y
esteroides.

Figura 15.1 Lactante de 1 Figura 15.2 Lactante de 1 a 8 meses con
año y 6 meses con lesiones dérmicas compatibles con
lesiones compatibles con sindrome de mano –pie-boca.
varicela zoster




Figura 15.3 Prescolar de 5 años con diagnóstico de Enfermedad de

Kawasaki.



Bibliografia

1. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico Diferencial de Exantemas Infecciosos en la
Infancia. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-588-12. Edición IMSS.
2. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico Diferencial de Exantemas Infecciosos en la
Infancia. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-588-12. Edición
Secretaria de Salud.
3. Krugman’s Infectious Diseases of Children. Anne Gershon, Peter Hotez, Samuel Katz.
Mosby, 2003.