Volumen 1, nº 1

BIBIANA CATERINE ORJUELA

20 Noviembre 2010 U00045958


Puntos de interés especial:

Las EPS piden reformar el POS, para

¿QUÉ ES FOSYGA?
evitar más demandas.
De acuerdo con lo establecido en el artículo
 Supersalud denunció a 14 EPS por
presuntos cobros fraudulentos al
218 de la ley 100 de 1993 y el artículo 1 del
Fosyga Decreto 1283 del 23 de julio de 1996 el cual
reglamento el funcionamiento del Fondo de
 ESTRUCTURA DEL FOSYGA. El Solidaridad y Garantía del Sistema General de
FOSYGA
Seguridad en Salud donde establece que el
Subcuentas:
Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) es
una cuenta adscrita al Ministerio de la Protec-
a. De compensación interna del régimen ción Social manejada por encargo fiduciario,
contributivo. sin personería jurídica ni planta de personal
propia, cuyos recursos se destinan a la inver-
b. De solidaridad del régimen de subsidios
en salud. sión en salud.

c. De promoción de la salud.
d. De seguro de riesgos catastróficos y
accidentes de tránsito.
La Ley 100 de 1.993 creó el FONDO DE SOLI-
DARIDAD Y GARANTÍA para garantizar la com-
pensación entre las personas de diferentes
ingresos y riesgos, la solidaridad del Sistema • De promoción de la salud
General de Seguridad Social en Salud y cubrir • Del Seguro de Riesgos Catastróficos y
los riesgos catastróficos y los accidentes de Accidentes de Tránsito, según el artículo
tránsito. 167 de esta Ley.

En el Artículo 219 la citada ley definió la Es-
tructura del FOSYGA en subcuentas indepen-
dientes, así:
• De Compensación Interna del Régimen Con-
tributivo
• De solidaridad del régimen de subsidios en
salud
En el artículo 3 establece que los recursos
del Fosyga se manejan de manera indepen-
diente dentro de cada subcuenta y se desti-
naran exclusivamente a las finalidades con-
sagradas para estas en la ley, de conformi-
dad con lo establecido en el artículo 48 de
la Constitución política.

¡IMPORTANTE!
Para el caso de la población desplazada por la violencia, la Red de Solidaridad Social es la
entidad responsable de certificar la inclusión en el Registro Único Nacional de Población Des-
plazada.
El procedimiento para ello está establecido en la Circular Conjunta del Ministerio de Salud y la
Red de Solidaridad Social 001 del 17 de agosto de 2001.

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 PÁGINA 2

ECAT
SUBCUENTA DE SEGURO DE RIESGOS CATASTRÓFICOS Y ACCIDENTES
DE TRÁNSITO (ECAT)
El objeto de la Subcuenta de Eventos Catastróficos y Accidentes de
Tránsito es garantizar la atención integral a las víctimas que han sufrido
daño en su integridad física como consecuencia directa de accidentes de
tránsito, eventos terroristas, eventos catastróficos y otros eventos decla-
rados como tales por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud o
la autoridad que lo sustituya.

 Recibe los recursos y copia de la consignación

 Carga el sistema con los recaudos efectuados

identificando la procedencia de los recursos

 Informa a la Superintendencia Bancaria sobre

los pa gos de la s a segura dora s

 Remite a las Fiduciarias los recursos para su

inversión

El portafolio de los recursos MEDICAMENTOS Y TUTELAS

del FOSYGA solo podrá estar
sujeto a las disposiciones
sobre inversión forzosa en
la medida en que no se
afecte su liquidez y
rentabilidad con el fin de
poder garantizar el pago
oportuno de los servicios de
salud
El objetivo de MEDICAMENTOS
Y TUTELAS es efectuar el trámi-
te y estudio de las solicitudes
de recobros presentadas por
las entidades, dentro de los
dos (2) meses siguientes a su
radicación.
Como resultado del estudio, las
solicitudes de recobro podrán
ser objeto de rechazo, devolu-
ción, aprobación condicionada
o aprobación para pago.
Las solicitudes de recobro
debidamente diligenciadas y
presentadas oportunamente
que tengan como resultado la
aprobación para pago, de-
berán pagarse dentro del
plazo señalado anteriormen-
te.
Recobro por Medicamentos
No Pos
Es aquel presentado por las
EPS, EPS-S o EOC, por con-
cepto de medicamentos no
incluidos en el Plan Obligatorio
de Salud y autorizados por el
Comité Técnico Científico -
CTC.
Recobro por Fallos de Tutela
Es aquel presentado por las
EPS, EPS-S o EOC, en cumpli-
miento de lo ordenado por un
Juez de la República mediante
Fallo de Tutela, obedeciendo a
prestaciones no incluidas en el
Plan Obligatorio de Salud.

SOLIDARIDAD
SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD

La operación de la subcuenta tiene como finalidad PROCESOS

velar por la integridad y oportunidad del recaudo
de los recursos que deben aportar los actores del
Proceso de Recaudo
sistema con destino al Régimen Subsidiado, vali-
dar los derechos de las entidades o personas be- Proceso Base de Datos única de Afiliados
neficiarias de los recursos con base en la informa- Proceso de contratación Régimen Subsi-
ción de contratación y afiliación del régimen subsi- diado
diado y realizar los pagos establecidos en la opera- Proceso Certificación de Giro
ción de la subcuenta, ordenados por el Ministerio
de Salud de conformidad con las normas legales Proceso de pagos, transferencias y giros
que enmarcan la ejecución de los recursos públi-
cos con destino a la salud.

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 VOLUMEN 1, Nº 1 PÁGINA 3

¿QUIÉN LO ADMINISTRA?
CONSORCIO FIDUFOSYGA
2005
(NIT 900.047.282-8)
El Ministerio de la Protección
Social, mediante Resolución
004106 del 22 de noviem-
bre de 2005, adjudicó la
licitación pública MPS-07-
2005 para la administración
de los recursos del FOSYGA
al CONSORCIO FIDUFOSYGA
2005 , integrado por FIDU-
COLOMBIA S.A., FIDUPREVI-
SORA S.A., FIDUAGRARIA
S.A., FIDUCAFE S.A., FIDUBO-
GOTA S.A., FIDUOCCIDENTE
S.A., FIDUCIARIA POPULAR
S.A., FIDUCOMERCIO S.A. y
FIDUCOLDEX S.A.
La Superintendencia Nacio-
nal de Salud de conformidad
con la ley, ejercerá la inspec-
ción, vigilancia y control
sobre el manejo de las sub-
cuentas del FOSYGA y de-
berá efectuar las investiga-
ciones e imponer las sancio-
nes correspondientes cuan-
do a ello haya lugar, sin
perjuicio de las demás fun-
ciones que ejerzan los orga-
nismos de control. .
Los recursos del FOSYGA
que no hagan parte del pre-
supuesto general de la na-
ción se ejecutarán conforme
al presupuesto aprobado por
el Consejo Nacional de Segu-
ridad Social en Salud. Cuan-
do se pretenda afectar los
mencionados recursos, que
correspondan a más de una
vigencia fiscal para cubrir
prestaciones que se reali-
zarán en igual periodo, será
necesaria una autorización
especial, previa el compro-
miso, para comprometer
vigencias futuras, que será
expedida por el Ministerio de
Salud, Dirección General de
“El Decreto 1283 de julio
Gestión
Financiera. 23 de 1.996 reglamentó el
funcionamiento del
FONDO DE

Las EPS piden reformar el POS, para evitar más demandas. SOLIDARIDAD Y
GARANTÍA DEL SISTEMA
Sobre el Fosyga pesan numerosas demandas instauradas por las EPS del régimen contributivo, GENERAL DE SEGURIDAD
que le reclaman cientos de miles de millones de pesos por servicios prestados a sus afiliados.
SOCIAL EN SALUD”

Muchos no están en el Plan Obligatorio de Salud (POS).

A mayo pasado, dijo el presidente de Acemi (gremio de las EPS privadas), Juan Manuel Díaz-
Granados, el Fosyga les adeudaba cerca de 700.000 millones de pesos, parte de los cuales
tienen una mora de varios años.
Incluso, por las acreencias más viejas, el Fosyga enfrenta una acción de grupo; esto, junto con
las otras acciones judiciales, significa un desgaste para las partes, que no han podido conciliar
esas cuentas para ponerle punto final a la situación.

Supersalud denunció a 14 EPS por presuntos cobros fraudulentos al Fosyga

Según señaló el Fosyga, durante 2008 y 2009 se encontraron algunas irregularida-
des en los cobros realizados por las entidades de salud.

Entre las inconsistencias se detectaron enmendaduras, presuntas falsificaciones de

firmas, correcciones a lápiz de valores de facturas, posibles alteraciones de fallos
de tutela, cobros de años anteriores y cuentas con cinco sellos de recibido.

Ante esto, el viceministro Técnico del Ministerio de la Protección Social, Carlos Jorge
Rodríguez, señaló que se debe tener "un documento transparente, tanto para el que
la presenta como para el que debe pagar", razón por la cual está de acuerdo en que
s e a b r a u n a i n v e s t i g a c i ó n .

Las entidades sobre las que recae una investigación son Saludcoop, Cruz Blanca,
Salud Total, Susalud, Coomeva, Seguro Social, Salud vida, Compensar, Comfenalco
Antioquia, Comfamiliar Cartagena y las EPS del régimen subsidiado Convida, Ecoop-
sos, Selvasalud y Asociación Mutual Ser.

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 SINTESIS
El articulo 48 de la Constitución Política establece que la Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se pres-
tará, bajo la dirección, coordinación y control del Estado, con sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad en los
términos que establezca la Ley.
Mediante la Ley 100 de 1993 se crearon el conjunto de instituciones, normas y procedimientos que constituyen el Sistema de Seguri-
dad Social en salud, el art 218 de la Ley 100 de 1193 creó el Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA, COMO UNA CUENTA ADSCRITA
AL Ministerio de Salud, hoy de la protección social manejado por encargo fiduciario.

El 15 de Diciembre de 2005, inició en nuevo contrato de administración de recursos del FOSYGA suscrito con el Consorcio FIDUFOSYGA
2005. La duración de este contrato es hasta el 15 de Diciembre de este año.
Por la magnitud del contrato de administración de recursos del FOSYGA se requirió la contratación de la interventora, teniendo en
cuenta que el contrato objeto de la solicitud se financia con los recursos de todas las subcuentas del FOSYGA y que el seguimiento
debe efectuarse a la totalidad de las obligaciones contractuales y la evaluación de todos los procesos respecto de todas las subcuen-
tas, la financiación de la auditoría e interventoría se realiza con cargo a los recursos de todas las subcuentas del FOSYGA, Compensa-
ción, Promoción, Solidaridad y ECAT.

Serán funciones del Encargo Fiduciario las siguientes:

Supervisar y garantizar el recaudo oportuno de las cotizaciones a cargo de las entidades promotoras de salud.
Reportar cualquier anomalía o inconsistencia en el recaudo, a la Dirección General de Gestión Financiera del Ministerio de Salud.
Realizar las operaciones financieras a que haya lugar para garantizar la liquidez y el pago oportuno a las entidades promotores de sa-
lud deficitarias, en el momento de efectuar la compensación interna de las subcuentas de compensación y promoción, según sea el
caso, entre otras.

El área de portafolio del FOSYGA se conforma con los recursos previstos en la Ley 100 de 1993, el Decreto 1283 de 1996 y el Decreto
2280 de 2004, para las subcuentas de Compensación Interna del Régimen Contributivo, de Solidaridad del Régimen de Subsidios en
Salud, de Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito ECAT, y con los rendimientos financieros de los recursos de las
distintas subcuentas y los demás que puedan generarse.

El presupuesto de Ingresos y Gastos del FOSYGA, lo conforma:

El Presupuesto de Ingresos y Gastos de la Subcuenta de Compensación Interna del Régimen Contributivo.
El Presupuesto de Ingresos y Gastos de la Subcuenta de Solidaridad del régimen de subsidios en salud.
El Presupuesto de Ingresos y Gastos de la Subcuenta de Promoción de la salud.
El Presupuesto de Ingresos y Gastos de la Subcuenta Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito.

Pie de imagen o gráfico.
BIBLIOGRAFIA
 http://www.portafolio.com.co/economia/pais/ARTICULO-WEB-
NOTA_INTERIOR_PORTA-8202241.html
 http://www.vanguardia.com/historico/56050-supersalud-denuncio-a-14-eps-por-
presuntos-cobros-fraudulentos-al-fosyga
 http://www.fosyga.gov.co/
 Ley 100 de 1993