Dra.

Maritza Villanueva Benites

21/09/2019
Aunque afecta principalmente a las personas mayores, la
demencia no constituye consecuencia normal del
envejecimiento.

En el mundo hay unos 47,5 millones de personas que padecen

demencia, y cada año se registran 7,7 millones de nuevos casos.

La enfermedad de Alzheimer, es la causa de demencia más

común, entre 60% y 70% de los casos.

La demencia es una de las principales causas de discapacidad y

dependencia entre las personas mayores en el mundo entero.

Tiene impacto físico, psicológico, social y económico en los

cuidadores, las familias y la sociedad. OMS,
2016
La demencia afecta a nivel mundial a
unos 47,5 millones de personas,
(58%) viven en países de ingresos
bajos y medios.

Se calcula que entre un 5% y un 8%

de la población general de 60 años o
más sufre demencia en un
determinado momento.

Se prevé que el número total de

personas con demencia pase de 75,6
millones en 2030 a 135,5 millones en
2050.
•Reporte Mundial de Alzheimer: datos mundiales relacionados
a la demencia.
• A nivel mundial existen 35.6 millones de persona con demencia y
que para el 2030 este número prácticamente se duplicará!.
• El incremento se dará principalmente en los países de bajos y
medianos recursos como el nuestro.

• Para el 2010 los costos que generó

la demencia a nivel mundial fue de
US $ 604 billones de dólares.

• El reporte del 2011 muestra que

hay intervenciones efectivas para
el paciente su familiar y cuidador
cuando el diagnóstico es rápido,
es precoz.
Weiss, Rick, "Aging: New answers to old
questions," National Geographic, 192(5),
November 1997, p. 2-31.
 El estudio de las monjas

 Autobiografía a
los 20 años
 Densidad de ideas
 Afecto positivo

 Envejecimiento
 Demencia
 Longevidad
http://www.mc.uky.edu/nunnet/
Envejecimiento normal
(90 años)

Alzheimer
“Deterioro en las habilidades cognitivas e
intelectuales, suficientes para interferir con el
desempeño social u ocupacional en un paciente
que está alerta y despierto”.
Historia
Examen de estado mental
Examenes de laboratorio
T.A.C. , R.M.N.
Electroencefalograma
Evaluación Neuropsicológica
Examen de L.C.R.
 Demencia

Cortical Subcortical
Demencia degenerativa de
curso progresivo.
Prevalencia 3% en mayores
de 65 años, 47% en mayores
de 85 años.
Defunciones 1,4 / 100,000.
Costo $40,000/año/paciente.
Lesión de múltiples áreas del
cerebro.

Curso evolutivo de 2-10 años.

10% afectados son

menores de 65 años.

EA es el 60% de
demencias.

Fisiopatología
aún poco clara.
 Síndrome adquirido,
producido por patología
orgánica que, en pacientes
sin alteraciones del nivel
de conciencia, produce
deterioro persistente de
varias funciones mentales
superiores que provocan
su invalidación funcional
en el ámbito social y
laboral”.
Adquirido (por lo tanto no nació con el, y
aparecerá como consecuencia del paso del
tiempo).

Persistente en el tiempo (no se tratara de un

fenómeno transitorio).

Nivel de conciencia normal (en sus fases

iniciales será consciente de los procesos y
problemas que tiene).

Afecta funciones mentales superiores

(memoria, lenguaje, emociones, etc.).

Tiene graves repercusiones sociales y laborales

como consecuencia de su incapacidad
Afasia: alteraciones del lenguaje (dificultades para
comprender, denominar los objetos, etc.).

Apraxia: deterioro en la capacidad para llevar a cabo

actividades de tipo motor, (recordemos que la función
motora, en sí misma, no se encuentra alterada).

Agnosia: deterioro en la capacidad de reconocimiento o

identificación de objetos (la función sensorial, en sí
misma; esta intacta).

Alteración de la función ejecutiva: organización,

capacidad para la abstracción, ejercicios de
planificación, etc.
 Multifactorial
 Predisposición familiar
 Factores adquiridos (Tóxico, vírico)
?
 Influencia genética (14q, 19q, 21q;
Trisomía 21)
 Atrofia cerebral
 Lesiones predominantes en Sist. Límbico
(Hipocampo, amígdala) y Neocortex
frontal y parietal
 Tienden a respetar áreas motoras y
sensitivas primarias
 Lesiones histológicas elementales:
 Degeneración neurofibrilar y granulovacuolar
 Placas neuríticas
 Depósito de amiloide
Lesiones histológicas elementales: Degeneración neurofibrilar y granulovacuolar;
Placas neuríticas y Depósito de amiloide
Inicio insidioso, evolución progresiva

Pérdida de memoria reciente e incapacidad para incorporar nueva información

Anomia

Humor depresivo

Alteración del juicio y personalidad

Delirios, agresividad

Hiperfagia, no control de esfínteres

Apraxias, desorientación espacial

Agnosia visual

Convulsiones y Mioclonías poco frecuentes

 Primeros síntomas son a menudo muy leves y
difíciles de diferenciar de la pérdida de memoria
leve propia de la edad.
 Progresivamente los defectos se vuelven tan
severos que impiden las actividades de la vida
diaria.
Síntoma mayor: Olvidos.

Dificultad para recordar nombres y palabras poco

usados.
Las preguntas son repetidas varias veces.

La memoria remota se preserva pero se olvidan los

hechos recientes.
Conforme avanza el deterioro cognitivo se suman
trastornos neuropsiquiátricos que incluyen agitación,
psicosis, humor depresivo y cambios de la
personalidad.
 PET,
(reducción
TAC, metabólica y
Potenciale RMN de FSC
(descarte temporo
s de otra
EEG evocados parietal no
(alteracion patología específico)
LCR corticales )
(Colinest es precoces tardíos
Clínico erasas, pero (P300)
enolasa inespecífic
neuronal, as)
precursor
es de
amiloide)
?
Múltiples factores
etiopatogénicos.

No hay
tratamiento
curativo.

Tratamiento es
sintomático.

Fármacos de
utilidad limitada.

Monitorización con
escalas.
 Lesióndel nucleo basal de Meynert
(colinérgico) y disminución de actividad de
colino acetil transferasa en Neocortex
 Precursores y agonistas colinérgicos no demostraron
eficacia
 Anticolinesterásicos centrales mostraron eficacia
inicial
 FARMACOS QUE ACTUAN CONTRA LA COLINESTERASA
 Cognitivo

Estado de
salud
general y
Funcional
morbilida
d
asociadas

Conductual/personal
idad
Autonomía.

Actividades de la vida diaria (AVD).

Conducta.

Calidad de vida.

Cognición.

Morbi-mortalidad.
FÁRMACOS
 Anticolinesterásicos:
 Tacrina
 Donepezilo
 Rivastigmina
 Galantamina
 Agonistas del receptor nicotínico:
 Galantamina
 Bloqueador del receptor de glutamato:
 Memantina
Historia neuropsicológica junto a una completa
exploración de:
 Lenguaje.
 Orientación.
 Capacidad constructiva.
 Atención.
 Distintas áreas de memoria.
 Reconocimientos de objetos, etc.
 Mini Mental
 Test de Hachinski. Es muy útil para
establecer un diagnóstico diferencial entre
Alzheimer y otras demencias.
 puntuación < 4 indica probable demencia
cortical;
 4-7 dudosa o demencia mixta
 > 7 probable demencia multiinfarto.
 Test del Reloj: Consiste en dibujar un reloj
marcando las once y diez, en el que se
puntúa según una escala la correcta
colocación de los números y la posición de
las manecillas.
 Una puntuación de 8 en test detecta al 72% de
los enfermos de Alzheimer y descarta la
enfermedad en el 82% de los pacientes sanos.
 Por otro lado, se asegura que los resultados de
este test están menos influidos que otros por el
nivel cultural previo del sujeto.

 El Cuidador del Enfermo de Alzheimer: requisitos
Debe estar capacitado(a) y tener los conocimientos básicos sobre la enfermedad
de Alzheimer.

Hay que garantizar que la personalidad del cuidador sea adecuado a fin de
evitar malos tratos al paciente.

Debe contar con el apoyo de todas las personas que viven en la casa del enfermo
de Alzheimer y de los que están lejos.

El apoyo puede ser de diversos tipos. Esta enfermedad es progresiva y, a

medida que avanza, más dependiente hasta su total postración.

El cuidador requiere de tener un tiempo sin el paciente y un espacio propio

donde realizar actividades que lo ayuden a evitar el estrés.

El cuidador no puede cuidar 24 horas al paciente 7 días a la semana. Debe ser

muy paciente, creativo, afectuoso, muy comprensivo. No debe de contradecir al
paciente porque este no lo va a entender.
 Reglas prácticas que debe seguir el cuidador.

Establezca rutinas pero mantenga las cosas

normales.
Mantenga la independencia de la persona.
Ayude a mantener la dignidad de la persona.
Evite discusiones.
Simplifique las tareas.
La seguridad es importante.
Estimule la salud física.
Ayude a aprovechar las habilidades de la persona.
Mantenga la comunicación.
Conserve el buen humor.
Use ayuda – memoria.
.
 EL ESTRÉS DEL CUIDADOR

Algunas de las emociones

que puede experimentar
son:
Pena
Culpa
Enojo
Vergüenza
Soledad

APEAD, 2016
 EL CUIDADOR: Cuidarse uno mismo
Familia

Comparta sus problemas

Tiempo para uno mismo

Conozca sus límites

No se culpe a usted mismo

Busque y tome asesoramiento

Recuerde que usted es importante

APEAD, 2016
Ejercicios para
prevenir demencias
 Intentar memorizar visualizando, los nombres de:
personajes de la TV, y de las revistas, personas
desconocidas, familiares, personas que les
hayan sido presentadas recientemente, etc.
 Imaginarse a si mismo haciendo determinadas
acciones: cerrando la puerta, apagando el gas,
caminando por calles de su barrio, regando las
plantas.
 Cuando le presenten a una persona intente recordar
su nombre asociándolo con el de algún conocido.
 Mientras conversa con una persona, repita
mentalmente su nombre al principio, a la mitad y al
final de conversación.
.
 Revise los nombres de las personas que no ve a
menudo, antes de encontrarse con ellas.
 Visualice y cuente las puertas y/o ventanas de su
casa.
 Al acostarse, visualice a “modo de película”, todo lo
que haya realizado durante el día.
 Tenga un lugar fijo y estable para colocar los objetos
de uso cotidiano, en lugares relacionados con su
función, ejemplo: las llaves en el llavero.
 Mientras ve TV, preste atención a los anuncios y
posteriormente, intente recordar todos y cado una de
ellos y escriba su contenido.
 Identifique todos y cada uno de los ruidos de su casa,
memorícelos y posteriormente describa con que se
corresponden.
 Intente recordar los sonidos del lugar donde vivió en
su infancia. Descríbalos.
 Cuando realice una acción, diga en voz alta lo que
está haciendo, ejemplo: “estoy cerrando la puerta”,
“estoy apagando el gas.”
 Identificar palabras repetidas de una lista de
palabras.
 Tachar determinadas letras de un texto.

 Identificar similitudes o diferencias en imágenes

aparentemente similares.

 Como ejemplo memorizar las siguientes palabras:

casa, escopeta, ardilla, codo, vagón, broma,
teléfono, perro, camiseta, tomate, lámpara, tren,
vaca, policía.

 Elaborar una lista de la compra con diez elementos.

 Asocie parejas de palabras, visualizando los
objetos que describen, los sonidos que
emiten y/o los olores que desprenden, luego
de observar las palabras, ocultar la primera
fila de ellas y evocar su pareja. Por ejemplo:
 Metal – hierro.
 Bebé - gritos.
 Accidente - oscuridad.
 Norte – sur.
 Escuela – instituto.
 Rosa – flor.
 Alto – bajo.
 Fruto - manzana.
 Ejercítese en la memorización de los números de
teléfonos, asociándolos por grupos de
(preferentemente de dos en dos), significados en
relación a la edad propia, a la de los seres queridos, a
acontecimientos vitales (nacimientos, etc.),a
acontecimientos históricos, etc.
 Memorice palabras, estableciendo asociaciones entre
ellas: Como ejemplo: casa, escopeta, ardilla, codo,
vagón, broma, teléfono, perro, camiseta, tomate,
lámpara, tren, toalla, abeja, vaca, policía, dedo,
puente.
 Por la noche, elabore listas en forma de recordatorio,
con todo lo que tiene que hacer al día siguiente y
anote al lado por qué, y en qué momento del día
debe hacerlo.
 Evoque el mayor número de objetos que presentan
una determinada característica, en relación al
tamaño, la forma, el color. Por ejemplo:
redondos..., grandes..., rojos.
 Relate una historia a partir de una serie de palabras,
creando imágenes mentales en las que aparezcan las
mencionadas palabras. Ej: lagarto, pera, cama,
lámpara, papel, sandalia.
 Participe en juego de refranes incompletos, los
participantes deben completarlos y explicar su
significado.
 No “gaste” memoria inútilmente, memorice sólo
aquello que realmente le interese, concentrándose
en ello y en el interés que tiene para usted.
 Evoque todos los nombres de animales que
conozcan, así como nombres de muebles, prendas de
vestir, comidas, etc.
 Evoque palabras que comiencen y/o terminen por
sílabas concretas: INTER.... DAD...
 Evoque sinónimos y antónimos de palabras.
 Ordene palabras según su significado, numerándolas
en orden creciente y/o decreciente como por
ejemplo: habitación, ciudad, apartamento,
urbanización, edificio. Máximo, mínimo, mediano,
grande, pequeño. Anciano, niño, joven, bebé,
adulto. Día, minuto, hora, semana, segundo. Fruto,
tronco, raíz, flores, hojas. Doble, entero, tercio,
triple, medio.
 Describa la orientación de su vivienda y haga un plano
de la misma. Sitúe el mayor número de objetos en
cada una de las estancias.
 Evoque los recorridos cotidianos que realiza haciendo
mención a los referentes y lugares.
 Con la ayuda de un plano de la ciudad, sitúese
mentalmente en un lugar determinado y, describa el
trayecto que seguiría para dirigirse a otro lugar,
indique los monumentos y/o lugares de especial Interés
por los que pasaría.
 Refiera 10 olvidos cotidianos que afecten al desarrollo
de su vida “dentro de casa” por ejemplo: cerrar la
válvula del gas.
 Refiera 10 olvidos que afecten el desarrollo de su vida
“fuera de casa”, por ejemplo: olvidar el monedero.
 Narre con su referencia de tiempo, algunos
acontecimientos importantes de su vida.
 Juegue una partidita de ajedrez, a las damas o tres en
raya.
 Recuerde y describa por ejemplo como se juega el
voley.
 Recuerde si alguna vez había pensado como iba a
ocupar su tiempo en la edad mayor y, describa en qué
lo ocupa actualmente.