EL HIGADO

- Es la glandula mayor del organismo

- Tiene forma piramidal de base derecha y vértice izquierdo
- Pesa alrededor de 1500g
- Esta situado en el hipocondrio derecho pero también puede visualizarse en el epigastrio e
hipocondrio izquierdo (mas en el derecho); Esta situado debajo del diafragma y éste lo separa de
la pleura, pulmones, pericardio y corazón
- Se relaciona con el corazón a través del centro frénico (punto mas elevado del diafragma), a la
derecha de la VCI
- Es el único órgano capaz de regenerarse
- es un órgano de color marrón rojizo que tiene múltiples funciones.
RELACIONES DEL HIGADO:
- POSTERIORMENTE: Esófago, vena cava inferior, glándula suprarrenal y diafragma.o
- SUPERIORMENTE: Diafragma
- INFERIORMENTE: Estómago, 1ª porción del duodeno, vesícula biliar, ángulo cólico derecho y
riñón derecho.
- ANTERIORMENTE: Pared costal.
LIGAMENTOS DEL HIGADO
 Superiormente el hígado esta delimitado por el ligamento coronario (se da por la bifurcación del
ligamento falciforme), el ligamento coronario tiene 2 hojas superiores: superior izquierda y
superior derecha y 2 hojas inferiores: inferior izquierda e inferior derecha
 Terminando los ligamentos coronarios (en la parte lateral) están los ligamentos triangulares
izquierdo y derecho
 El ligamento falciforme divide el hígado en los lobulos derecho e izquierdo (en la parte anterior)
 Las capas anterior y posterior del ligamento coronario se unen a la derecha para formar el
ligamento triangular derecho
 en la cara visceral se encuentra el ligamento redondo que es vestigio de la vena umbilical que se
forma de la placenta
 La capa anterior del ligamento coronario se continua a la izquierda con la capa derecha del
ligamento falciforme
 La capa posterior del ligamento coronario se continua con la capa derecha del omento menor
 Las capas izquierdas del ligamento falciforme y del omento menor, forman el ligamento
triangular izquierdo
 HILIO HEPATICO: vena porta, arteria hepática derecha e izquierda, conducto hepático, conducto
cístico, nodulo linfático
CARAS DEL HIGADO
1. CARA DIAFRAGMATICA (SUPERO-ANTERIOR): (tiene forma abovedada y se adapta a la cara
inferior del diafragma y es lisa)
Se divide en lóbulo izquierdo y derecho
 Hígado y diafragma están separados por recesos subfrenicos (espacios que hay entre la parte
anterior del hígado y el diafragma); los recesos subfrenicos están separados en los recesos
derecho e izquierdo por el ligamento falciforme
el ligamento falciforme es un repliegue de peritoneo que recubre al ligamento redondo y divide la
cara anterior del higado
- RECESO HEPATORRENAL: (bolsa hepatorrenal o bolsa de Morrison) es un receso profundo
de la cavidad peritoneal situado a la derecha, se extiende en sentido posterosuperior, situada
entre la pared derecha de la cara visceral del hígado y riñon y glandula suprarrenal derecha; se
comunica por delante con el receso subfrenico derecho. Este receso se crea por efecto de la
gravedad; en decúbito supino el liquido que drena la bolsa omental fluye hasta este receso
la cara diafragmática esta cubierta por peritoneo visceral, excepto la porción posterior que se
denomina la ZONA DESNUDA DEL HÍGADO; esta a la derecha de la vena cava inferior y
delimitada por el ligamento coronario y el ligamento triangular derecho
2. CARA VISCERAL (POSTERO-INFERIOR): esta dividido en lóbulo derecho, izquierdo, lóbulo
caudado (O LOBULO DE SPIEGEL) y lóbulo cuadrado
esta cubierta de peritoneo excepto en el lecho de la vesicula biliar y en el hilio hepático (lugar
por donde los conductos y vasos entran y salen del hígado)
en la cara visceral se encuentra la vesicula biliar
LA CARA VISCERAL ESTA RELACIONADA:
- Cara anterior derecha del estomago: zona gástrica y pilórica
- Porción superior (primera) del duodeno: zona duodenal
- Omento menor
- Vesicula biliar
- Flexura colica derecha y colon transverso derecho: zona colica (lóbulo derecho)
- Riñon derecho y glandula suprarrenal: zona renal y suprarrenal (lóbulo derecho)
COMO ESTA COMPUESTO EL HIGADO:
El hígado consta de dos lóbulos principales, los cuales están formados por 8 segmentos. Los
segmentos están formados por miles de lobulillos. Los lobulillos están conectados a conductos
pequeños, que a su vez se conectan a conductos más grandes, para formar, en última instancia, el
conducto hepático común. El conducto hepático común transporta la bilis producida por las células
hepáticas hacia la vesícula biliar y el duodeno (la primera parte del intestino delgado).
Una vez que el hígado ha descompuesto las sustancias nocivas, estas se excretan en la bilis o la
sangre. Los subproductos biliares ingresan en el intestino y, finalmente, salen del cuerpo en las heces.
Los subproductos sanguíneos se filtran en los riñones y salen del cuerpo en forma de orina.
COMPARTIMENTOS DEL HIGADO
1. Subfrenico derecho o hepático
2. Subfrenico izquierdo o esplénico
3. Medio o celiaco
IMPRESIONES:
 LOBULO DERECHO: colica, duodenal, renal
 LOBULO IZQUIERDO: gástrica, esofágica
BORDES:
 INFERIOR: está en la cara anterior; muestra 2 escotaduras: una derecha para el fondo de la
vesicula y una inermedia para el ligamento redondo y su vena
  POSTERIOR: posteroinferior y posterosuperior; es grueso en la parte derecha y delgado en la
parte iquierda
TRIADA PORTAL:
 Ramas de la vena porta
 Ramas de la arteria hepática
 Ramas de drenaje de las vías biliares
IRRIGACION:
El hígado recibe irrigación sanguínea a través de dos fuentes:
 la sangre oxigenada fluye desde la ARTERIA HEPÁTICA (tiene una irrigación del 30% y es rama
del tronco celíaco, e irriga de izquierda a derecha para cada lóbulo respectivo.)
 la sangre rica en nutrientes (poco oxigenada) fluye desde la VENA PORTA HEPÁTICA. (se
puede hallar que irriga el 70% se forma detrás del cuello del páncreas, es unión de las venas
mesentéricas superior y esplénica. Se divide en rama derecha y rama izquierda.)
La arteria hepática es una de las tres ramas del tronco celíaco, originado de la aorta a nivel de T12.
 ARTERIA HEPÁTICA COMÚN: recibe este nombre hasta dar lugar a una de sus dos ramas, la
arteria hepática propia y la arteria gastroduodenal, encargada de la irrigación de parte del
duodeno, páncreas y esófago.
 ARTERIA HEPÁTICA PROPIA: tiene como ramas la arteria gástrica derecha o pilórica, dirigida a
la parte inferior de la curvatura menor del estómago y en algunos casos a la arteria cística,
(normalmente rama de la arteria hepática derecha), encargada de irrigar a la vesícula biliar,
además de dar las ramas hepáticas derecha e izquierda como ramas terminales. La arteria
hepática propia termina irrigando al hígado, discurriendo en el espesor del omento menor o
epiplón menor junto a la vena porta y al conducto colédoco para alcanzar el hilio hepático. La
arteria hepática propia asciende y envuelta en el ligamento hepatoduodenal por delante del
ángulo omental, se divide en una rama derecha para el lóbulo en lengüeta y otra izquierda para
los lóbulos tuberoso, caudado y cuadrado. Dichas ramas darán origen a capilares que pasarán a
formar parte de los espacios porta.
DRENAJE VENOSO:
 Las venas Hepáticas son su drenaje venoso y se forman por las venas centrales de cada lóbulo,
y desembocan en la vena cava inferior.
INERVACION DEL HIGADO
- Los nervios del hígado proceden del PLEXO NERVIOSO HEPÁTICO, el mas grande de los
derivados del plexo celiaco
- Tiene algunas ramas de los nervios gastrohepaticos y del vago
- El plexo hepático se compone de fibras simpáticas del plexo celiaco y de fibras parasimpáticas
de los troncos vagales anterior y posterior
Del plexo solar o celiaco salen los nervios neumogástrico izquierdo, y neumogástrico derecho y también
del frénico derecho, por medio del plexo diafragmático. El aporte nervioso también le viene del plexo
celíaco que inerva al hepático, mezcla de fibras simpáticas y parasimpáticas.
De los nervios gastrohepáticos del vago (X) recibe fibras sensitivas y parasimpáticas que estimulan el
movimiento de las vias biliares.
 - Las fibras nerviosas acompañan a los vasos y conductos biliares de la triada portal del hígado.
Su única función conocida es la vasoconstricción
PARTE FUNCIONAL DEL HIGADO: desde el punto de vista funcional, el hígado se divide en 2
LOBULOS PORTALES: derecho e izquierdo de tamaño aproximadamente equivalente
La línea de Cantlie: permite la división funcional del hígado en dos lóbulos.
- Cada lóbulo tiene su irrigación de la arteria hepática y la vena porta
- Su drenaje venoso y biliar
- Las venas hepáticas intersegmentarias se disponen entre los segmentos del hígado en su
camino hacia la vena cava inferior (VCI)
1. PARTE DERECHA: delimitada en la cara visceral por la fosa de la vesicula biliar en la parte
inferior y por la vena cava inferior en la parte superior
- Una línea imaginaria que va superiormente desde la vesicula biliar hasta la vena cava inferior
separa los dos lobulos (partes)
- El lóbulo derecho esta altamente irrigado
2. PARTE IZQUIERDA: tanto la parte izquierda como derecha cuentan con divisiones mediales y
laterales, la parte izquierda esta separada por el ligamento falciforme (anteriormente se
consideraba que el segmento lateral era el lóbulo izquierdo anatómico); la parte izquierda del
hígado comprende el lóbulo caudado y el lóbulo cuadrado, El lóbulo izquierdo anatómico queda
separado de estos lobulos (cuadrado y caudado) por la fisura del ligamento redondo y por la
fisura del ligamento venoso y en la cara diafragmática por la inserción del ligamento
falciforme
ENTRE LAS FUNCIONES DEL HÍGADO ESTÁN: El hígado regula la mayor parte de los niveles
químicos de la sangre y excreta un producto llamado bilis, que ayuda a descomponer las grasas y las
prepara para su posterior digestión y absorción. Toda la sangre que sale del estómago y de los
intestinos atraviesa el hígado. El hígado procesa esta sangre y separa sus componentes, los equilibra y
crea los nutrientes para que el cuerpo los utilice. También metaboliza los medicamentos presentes en la
sangre para que sean más fáciles de utilizar por el cuerpo. Se han identificado muchas funciones vitales
del hígado:
- Producción de bilis
- Metabolismo de carbohidratos
- Metabolismo de lípidos
- Síntesis de proteínas
- Síntesis de factores de coagulación
- Desintoxicación de la sangre
- Deposito de sustancias
- Metabolismo de fármacos
EL HÍGADO ES UN ÓRGANO PRODUCTOR DE LINFA: ¼ de la linfa del conducto torácico proviene
del hígado
DRENAJE LINFATICO DEL HIGADO
- Los vasos linfáticos del hígado aparecen como vasos linfáticos superficiales en la capsula
fibrosa subperitoneal del hígado (capsula de glisson) que forma la cubierta externa o como
linfáticos profundos en el tejido conjuntivo que acompaña a las ramificaciones de la triada
portal y de las venas hepáticas
 - Los superficiales anteriores de las caras anteriores de la superficie diafragmática y visceral y
los linfáticos profundos que acompañan a la triada portal, convergen hacia el hilio hepático y
drenan los ganglios linfatics hepáticos (están dispersos por los vasos y conductos hepáticos
del omento menor)
- Los vasos linfáticos eferentes de los ganglios hepáticos drenan a los ganglios celiacos, esos
ganglios desembocan en la cisterna del quilo (saco dilatado del extremo inferior del conducto
torácico)
- Los superficiales de las caras posteriores de las superficies diafragmáticas y visceral del
hígado drenan a la zona desnuda del hígado; desde allí pasan a los ganglios linfáticos
frénicos o se unen a los linfáticos profundos que acompañan a las venas hepáticas que
convergen en la VCI; con la VCI atraviesan el daifragma hasta llegar a los ganglios linfáticos
mediastinicos posteriores, los vasos eferentes de estos ganglios se unen a los conductos
linfáticos derecho y torácico
- La linfa de la cara posterior (superficial y profunda) fluye hacia la zona desnuda para infresar en
los ganglios linfáticos frénicos o pasa con la vci a través del orificio diafragmático para la vena
cava hasta alcanzar los ganglios mediastinicos
- La linfa de la cara anterior e inferior (superficial y profunda) fluye hacia el hilio hepático hasta los
ganglios linfáticos hepáticos del omento menor
ALGUNOS GANGLIOS LINFÁTICOS SIGUEN VÍAS DIFERENTES:
- Desde la cara posterior del lóbulo izquierdo hasta el hiato esofágico del diafragma para terminar
en los ganglios linfáticos gástricos izquierdos
- Desde la cara diafragmática central anterior, a lo largo del ligamento falciforme, hasta los
ganglios linfáticos paraesternales
- A lo largo del ligamento redondo del hígado, hasta el ombligo de la pared anterior del abdomen

CONDUCTOS BILIARES
- VESICULA BILIAR: (descansa sobre la fosa para la vesicula biliar): almacena y concentra la
bilis absorbiendo agua y sales, cuando el alimenta llega al duodeno, envía bilis concetrada por
los conductos císticos y colédoco hasta el duodeno
- La bilis pasa del hígado al conducto hepático derecho e izquierdo que se unen y forman el
conducto hepático común
La vesícula libera la bilis intermitentemente cuando entra grasa en el duodeno. La bilis emulsiona la
grasa de manera que puede absorberse en la porción distal del intestino.
Cuando se observa un tejido hepático normal con aumento se puede apreciar un patrón al que se le
llama “lobulillos hepáticos hexagonales”, Cada lobulillo posee una vena central que discurre por su
centro y de la que salen radialmente sinusoides (capilares grandes) y placas de hepatocitos que se
dirigen hacia un perímetro imaginario, extrapolado (sacar conclusiones a partir de datos parciales) a
partir de las triadas portales interlobulillares (ramas terminales de la vena porta hepática y la arteria
hepática propia, y ramas iniciales de los conductos biliares).
Los lobulillos no son unidades estructurales, sino que el patrón lobulillar es una consecuencia fisiológica
de los gradientes de presión y se ve alterado por los procesos patológicos. Como el conducto biliar no
está en el centro, el lobulillo no representa una unidad funcional, este sirve más que todo para efectos
descriptivos.
Los hepatocitos secretan bilis en los conductillos biliares que se forman entre ellos. Los conductillos
drenan en los pequeños conductos biliares interlobulillares y luego en conductos biliares colectores de
mayor tamaño de la triada portal interhépatica, que confluyen para formar los conductos hepáticos.
Los conductos hepáticos derecho e izquierdo drenan las porciones hepáticas derecha e izquierda
(lóbulos portales). Poco después de dejar el porta hepático, los conductos hepáticos derecho e
izquierdo se unen para formar el conducto hepático común, al que se une por la derecha el conducto
cístico para formar el conducto colédoco, que transporta la bilis hacia el duodeno.

CONDUCTO COLEDOCO O conducto biliar común

- Se forma en el borde libre del omento menor
- Se forma por la unión del conducto cístico y conducto hepático común
- Long: 5-15cm. Depende de en qué parte se unen los dos conductos que lo forman
- En el lado izquierdo de la porción superior del duodeno entra en contacto con el conducto
pancreático principal. Discurren a través de la pared de esta porción de duodeno donde se unen
para formar la ampolla hepatopancreatica.
- El extremo distal de la ampolla desemboca en el duodeno a través de la papila duodenal mayor.
- El musculo que rodea el conducto colédoco se engruesa para formar el esfínter del conducto
colédoco. Cuando este se contrae la bilis no puede entrar la ampolla ni en el duodeno, entonces
la bilis regresa por el conducto cístico a la vesícula biliar para ser concentrada y almacenada.
 - ARTERIAS QUE IRRIGAN EL CONDUCTO COLEDOCO:
1. Arteria cística: porción proximal.
2. Rama derecha de la arteria hepática propia: parte media del conducto
3. Arteria pancreatoduodenal superior, posterior y la arteria gastroduodenal: porción
retroduodenal.
- DRENAJE VENOSO:
- la porción proximal del conducto colédoco y conductos hepáticos suelen estar directamente en el
hígado.
- Vena pancreatoduodenal superior posterior: porción distal del conducto colédoco y drena en la
vena porta hepática y en una de sus tributarias.
MEDIOS DE RELACION DEL HIGADO:
- Al diafragma: Lig. Coronario, Lig. Triangulares, Lig. Falciforme
- Al estómago: Omento ó Epiplón menor ó gastrohepático
- A la pared anteriordel abdomen: Ligamento falciforme que contiene al ligamento redondo.
PATOLOGIA DEL HIGADO
- El hígado graso es una acumulación anómala de ciertas grasas (triglicéridos) en el interior de las
células hepáticas.
- Las personas con hígado graso pueden sentirse cansadas o tener malestar abdominal leve, pero
por lo demás no tener síntomas.
- Para confirmar el diagnóstico puede ser necesario realizar una biopsia hepática que permite,
además, determinar la causa y la extensión de la lesión.
- El médico se centra en el control o la eliminación de la causa del hígado graso, como el
síndrome metabólico o el consumo de grandes cantidades de alcohol.
En los Estados Unidos y otros países occidentales, las causas más comunes de hígado graso son:
 Consumo de grandes cantidades de alcohol
 Obesidad
 Toxinas
 Ciertos fármacos
 Trastornos metabólicos hereditarios
 Anomalías metabólicas, como el exceso de peso corporal, resistencia a la insulina (como puede
ocurrir en la diabetes) y concentraciones elevadas de triglicéridos (una grasa) en la sangre
La combinación de exceso de peso, resistencia a la insulina y niveles altos de triglicéridos se llama
síndrome metabólico. Todos estos trastornos provocan que la grasa se acumule en las células
hepáticas, haciendo que el organismo sintetice más grasa o enlenteciendo el metabolismo (el
procesado) y la excreción de la grasa. En consecuencia, la grasa se acumula y se almacena en el
interior de las células hepáticas. El consumo de una dieta rica en grasas, sin más, no da lugar a un
hígado graso.
En raras ocasiones, la grasa se acumula en el hígado durante la última etapa del embarazo. Este
trastorno, llamado hígado graso del embarazo o esteatosis microvesicular, se considera por lo general
un trastorno diferente del hígado graso. El hígado graso puede estar o no inflamado. La inflamación del
hígado debido a hígado graso se llama esteatohepatitis. Esta inflamación puede ocasionar la formación
de cicatrices (fibrosis). La fibrosis a menudo progresa a cirrosis (cicatrización que distorsiona la
estructura del hígado y deteriora su función).
El hígado graso (con o sin fibrosis) debido a cualquier trastorno, excepto al consumo de grandes
cantidades de alcohol, se denomina enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA). La EHGNA se
desarrolla con mayor frecuencia en las personas que presentan por lo menos una de las características
del síndrome metabólico:
 Exceso de peso
 resistencia a la Insulina
 Niveles elevados de triglicéridos
La inflamación del hígado debida a EHGNA se denomina esteatohepatitis no alcohólica (EHNA). Esta
inflamación puede ocasionar la formación de cicatrices (fibrosis) y cirrosis.
Síntomas: El hígado graso por lo general no causa síntomas. Algunas personas se sienten cansadas o
tienen molestias abdominales vagas. El hígado tiende a aumentar de volumen, lo que puede ser
detectado por el médico durante la exploración.
Diagnóstico
 Análisis de sangre
 Pruebas de diagnóstico por la imagen, como la ecografía
 En ocasiones, una biopsia hepática
Si el médico sospecha la posibilidad de hígado graso, pregunta sobre el consumo de alcohol. Esta
información es crucial. El consumo continuo y excesivo de alcohol puede producir una lesión hepática
grave.
Los análisis de sangre para detectar anomalías en el hígado, como la inflamación, son importantes
porque la inflamación puede conducir a la cirrosis. Para descartar la existencia de otros trastornos que
estén causando anomalías en el hígado, como la hepatitis vírica, se realizan análisis de sangre
adicionales. La ecografía, la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética nuclear (RMN)
abdominales permiten detectar el exceso de grasa en el hígado pero no siempre son suficientes para
determinar si existe inflamación o fibrosis [(ver Pruebas de diagnóstico por la imagen del hígado y de la
vesícula biliar)].
Para confirmar el diagnóstico puede ser necesaria una biopsia hepática. En la biopsia, el médico, tras
administrar un anestésico local para disminuir el dolor, introduce una aguja larga y hueca a través de la
piel hasta el hígado con el objeto de obtener una pequeña muestra de tejido hepático para su examen
al microscopio. La biopsia ayuda a determinar si existe hígado graso, si es debido al alcohol o a otras
causas específicas, así como a determinar la gravedad de la lesión hepática.
Pronóstico: El exceso de grasa en el hígado por sí solo, no es necesariamente un problema grave. Por
ejemplo, cuando la causa es el alcohol, la grasa puede desaparecer, por lo general en 6 semanas, si la
persona deja de beber. Sin embargo, si no se identifica y corrige la causa, el hígado graso puede tener
graves consecuencias. Por ejemplo, si el uso excesivo de alcohol continúa o si no se interrumpe la
administración de un medicamento que esté causando hígado graso, el daño repetido sobre el hígado
puede finalmente derivar en cirrosis.
Las mujeres con hígado graso del embarazo tienen peor pronóstico.
Tratamiento
- Control o eliminación de la causa
El tratamiento del hígado graso se centra en controlar o eliminar la causa que provoca el trastorno. Por
ejemplo, se debe:
 Dejar de tomar cualquier medicamento que pueda estar causando el hígado graso
 Perder peso
 Adoptar medidas para controlar la diabetes o reducir los niveles de triglicéridos
 Dejar de beber
La vitamina E y las tiazolidinedionas (como rosiglitazona o pioglitazona, que se utiliza para tratar la
diabetes) pueden ser de alguna ayuda en el tratamiento del hígado graso que no está causado por el
alcohol.