AVALIAÇÃO

FARMACOTERAPÊUTICA

DO PACIENTE COM

TUBERCULOSE
 Protocolo de Atendimento Farmacêutico

O Protocolo de Atendimento Farmacoterapêutico visa monitorar a resposta ao tratamento

farmacológico do paciente. Esta avaliação é feita pelo profissional Farmacêutico.

 Nele devem constar os seguintes itens:

• Identificação do paciente: nome, número do prontuário, endereço da residência, telefone da

residência, unidade de atendimento.
• Informações demográficas: idade, peso, altura, IMC, ocupação, grau de escolaridade,
situação familiar/social.
• Informações do farmacêutico: nome e CRF.

 A anamnese farmacêutica constando:

• Histórico patológico
• Histórico médico anterior (lesões, cirurgias, internações, e outros)
• Histórico familiar
• Histórico de alergias
• Imunizações
• Dados laboratoriais
• Hábitos Sociais (tabagismo, etilismo)

 Esquema Terapêutico:

Deve constar na ficha do paciente o Esquema Terapêutico, para que o profissional possa avaliar se o
paciente está fazendo uso correto dos mesmos, prevenir PRM, orientar quanto as RAM e possíveis
interações.

 Plano de Ação e Cuidados:

É um plano mensal feito durante a consulta farmacêutica. Deverão conter as informações do

paciente, informações demográficas, dados do farmacêutico. A Unidade de Saúde onde o paciente é
acompanhado deve encaminhar os exames laboratoriais para a avaliação do tratamento. Neste plano
conterá a dispensação dos medicamentos e orientações pertinentes, serão registradas também as
informações obtidas com o paciente sobre a evolução do tratamento farmacológico, para assim fazer
as possíveis intervenções e encaminhamentos necessários.
Nos casos de reações deve constar planejamento de intervenção farmacêutica junto ao prescritor, de
forma escrita, para colaboração com os outros profissionais de saúde.
Detalhamento da intervenção e a data inicial, o objetivo a ser alcançado e a data de retorno para
nova avaliação, se for o caso, poderá haver novas intervenções.

 Acompanhamento do uso dos medicamentos, incluindo orientações pertinentes:

Deve constar a data da dispensação, nome do medicamento e quantidade dispensada, registro da

evolução da dose, questões sobre armazenamento, dificuldades de uso e intolerância, efeitos
adversos e anotações quanto ao estado físico e mental do paciente.

 Termo de Consentimento:
O paciente tem que assinar o termo informando caso deseje, ou não, os cuidados
farmacoterapêuticos. O Termo de Consentimento Informado (TCI) tem por objetivo o
comprometimento do paciente (ou seu responsável legal) com o tratamento. Deve ser assinado após
ter sido lido pelo paciente e/ou seu responsável legal e esclarecidas todas as dúvidas referentes ao
tratamento. O paciente explicita sua compreensão e concordância com o tratamento.
Para facilitar o entendimento por parte do paciente e/ou de seus cuidadores, o texto é escrito em
linguagem clara e de fácil compreensão. Em algumas situações, porém, são mantidos os termos
técnicos devido à falta de um sinônimo de fácil entendimento pelo paciente. Nessas situações, o
farmacêutico que entrega o TCI fica responsável por tais esclarecimentos.
São citados como possíveis efeitos adversos aqueles com maior incidência, descritos pelo fabricante
ou pela literatura internacional. Efeitos raros são referidos apenas quando apresentam grande
relevância clínica. Os TCIs podem se referir a um único medicamento ou a um conjunto deles, a
serem ou não empregados simultaneamente no protocolo em questão. Nos TCIs que se referem a
mais de um medicamento, ficam assinalados, de forma clara para o paciente, os que compõem seu
tratamento.

 Carta modelo ao médico:

No caso de reações maiores ao tratamento o farmacêutico não pode intervir na prescrição médica,
este deve através da carta ao médico apresentar a ocorrência das reações maiores, informando
quando iniciaram, a qual medicação é típica essa reação, como se apresenta.
Modelo de Termo de Consentimento Informado:

Eu _________________________________________________________ (nome do (a) paciente),

abaixo identificado (a) e firmado (a), declaro ter sido informado (a) claramente sobre todas as
indicações, contra-indicações, principais efeitos colaterais e riscos relacionados ao uso dos
medicamentos para o tratamento da tuberculose.
Estou ciente de que este(s) medicamento(s) somente pode ser utilizado por mim, comprometendo-
me a devolvê-lo caso o tratamento seja interrompido.
Todas as minhas dúvidas, referente ao tratamento farmacológico, foram esclarecidas pelo (a)
farmacêutico (a)___________________________________________(nome do (a) farmacêutico(a)
que orienta).
Expresso também minha concordância e espontânea vontade em submeter-me a referido tratamento,
assumindo assim a responsabilidade e os riscos pelos eventuais efeitos indesejáveis.
Assim declaro que fui orientado de que os medicamentos podem me trazer benefícios, efeitos
colaterais e alguns riscos.
Autorizo o Ministério da Saúde e as Secretarias de Saúde a fazer uso de informações relativas ao
meu tratamento, para fins de pesquisa, desde que assegurado o anonimato.
Declaro, finalmente, ter compreendido e concordado com os termos deste Consentimento
Informado. Assim, o faço por livre e espontânea vontade.

_________________________________________ (Assinatura do (a) Paciente)

_________________________________________ (Assinatura e carimbo do (a) Farmacêutico (a)

Observações:
1- O preenchimento deste Termo e sua respectiva assinatura são imprescindíveis para o
fornecimento do medicamento.
2- Este Termo será preenchido em duas vias: uma será entregue na farmácia responsável pela
dispensação dos medicamentos e a outra será entregue ao paciente.
Carta modelo ao Médico Assistente:
Plano de ação e cuidados:

ATENÇÃO FARMACÊUTICA NO PROGRAMA DE

TUBERCULOSE
(CID 10: A 16.9)

Município de notificação:_________________________________________
UF:__/__Código IBGE:________
Unidade de saúde: Cód.:

Nome do Paciente:_____________________________________ Número do Prontuário:_________

Data da Notificação:__/__/_____
Sexo: Feminino ( ) Masculino ( ) Gestante: Sim ( ) Não ( ) Raça/Cor:___________
Obs.:_________________________
Número do Cartão SUS:________________ Nome da Mãe:_______________________________
Endereço Residência:______________________________________________________________
Bairro:______________________________ Município:__________________________________
CEP:______-____ Zona:_______________Telefone:_________________

Data de Nascimento:__/__/_____ Idade:__/__ PA:________

Peso:____________ Altura:_________ IMC:_______ Circ. Abdominal:_____________
Ocupação:__________________________________________________
Escolaridade:________________________________________________
Situação Familiar/Social:______________________________________

Nome do Farmacêutico (a):_____________________________________

CRF:___________________
Telefone:________________

Histórico Patológico:_______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Histórico Anterior (internações, cirurgias, lesões, outros):__________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Histórico Familiar:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Histórico de Alergias:______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Imunizações:_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Hábitos Sociais e de vida:___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Medicamentos que faz uso: ________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Tipo de Entrada: Caso Novo ( ) Recidiva ( ) Reingresso Após Abandono ( )

Não Sabe ( ) Transferência ( )
Forma: Pulmonar ( ) Extrapulmonar ( ) Pulmonar + Extrapulmonar ( )
Se extrapulmonar qual tipo: ____________________________________________

Exames de Acompanhamento (avaliação dos resultados):

Devem ser feitos antes e durante o tratamento.

Hemograma:

Provas Hepáticas:

Bioquímica Sérica:

EAS:

HIV:

Baciloscopia/Cultura:

Raios-X:

Audiometria:

Acuidade Visual:

Obs.:
Início do Tratamento Atual em:__/__/_____

Esquema Terapêutico: Rifampicina ( ) Isoniazida ( ) Pirazinamida ( ) Etionamida ( )

Etambutol ( ) Estreptomicina ( ) Outras:___________________________

QUESTIONÁRIO FARMACÊUTICO
(AVALIAÇÃO DE EFEITOS MENORES)

EFEITOS DROGAS CAUSADORAS CONDUTA

( ) Sente irritação gástrica como Rifampicina Reformular os horários de
náuseas e vômitos? Isoniazida administração das medicações e
Dor abdominal e epigastralgia? Pirazinamida avaliar a função hepática.

( ) Tem artralgia ou artrite? Pirazinamida Medicar com ácido

Isoniazida acetilsalicílico.
Costuma responder ao uso de
antiinflamatórios não
esteroidais.
( ) Sente queimação das Isoniazida Medicar com piridoxina
extremidades (neuropatia Etambutol (Vitamina B6)
periférica)?
( ) Sente cefaléia? Tem Isoniazida Encaminhar ao Médico
mudança de comportamento Assistente para substituição da
(euforia, insônia, ansiedade e droga.
sonolência)?
( ) Presença de suor e urina de Rifampicina Encaminhar ao Médico
cor alaranjada? Assistente para substituição da
droga.
( ) Sente prurido cutâneo Isoniazida Medicar com anti-histamínico
(coceira)? Rifampicina
( ) Hiperuricemia (com ou sem Pirazinamida Avaliar exames laboratoriais.
sintomas)? Etambutol Orientação dietética (dieta
hipopurínica).
( ) Tem febre? Rifampicina Encaminhar ao Médico
Isoniazida Assistente para substituição da
droga.

(AVALIAÇÃO DE EFEITOS MAIORES)

( ) Apresenta exanternas Estreptomicina O tratamento deve ser

( ) Sente vertigens e tem
nistagmo (movimentos
Rifampicina suspenso. Encaminhar ao
Médico Assistente para
reintroduzir o tratamento droga
a droga após a resolução.
Estreptomicina Encaminhar ao Médico
Assistente para suspender a
repetitivos, involuntários dos
olhos)?
( ) Tem hipoacusia (perda
auditiva), zumbidos?
( ) Tem psicose, crise
convulsiva, encefalopatia
tóxica e coma?
( ) Tem neurite ótica
(inflamação do nervo ótico que
pode causar perda de visão)?
( ) Presença de
hepatotoxicidade (vômitos,
hepatite, alteração das provas
de função hepática)?
( ) Trombocitopenia,
leucopenia, eosinofilia,
agranulocitose, vasculite?
( ) Nefrite intersticial (distúrbio
nos rins)?
( ) Rabdomiólise (quebra rápida Pirazinamida
do músculo esquelético) com
mioglobinúria e insuficiência
renal?
droga e fazer a substituição.
Estreptomicina Encaminhar ao Médico
Assistente para suspender a
droga e fazer a substituição.
Isoniazida Encaminhar ao Médico
Assistente para substituição da
droga.
Etambutol Encaminhar ao Médico
Isoniazida Assistente para substituição da
droga.
Todas as drogas Avaliar exames laboratoriais.
Encaminhar ao Médico
Assistente para suspensão do
tratamento temporariamente até
resolução.
Rifampicina Avaliar exames laboratoriais.
Isoniazida Encaminhar ao Médico
Assistente, dependendo da
gravidade, o tratamento deve
ser suspenso e ser feita
reavaliação e esquema de
tratamento.
Rifampicina principalmente Avaliar exames laboratoriais.
intermitente O tratamento deve ser
suspenso. O paciente deve ser
encaminhado para referência.
Avaliar exames laboratoriais.
O tratamento deve ser
suspenso. O paciente deve ser
encaminhado para referência.

Avaliações/Intervenções/Observações/Encaminhamentos:__________________________________
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Observações Gerais
• Os maiores determinantes dessas reações se referem à dose, horários de administração da
medicação, alcoolismo, idade avançada, estado nutricional comprometido, doença hepática
ou renal ou infecção pelo HIV.
• Intolerância gástrica, icterícia, manifestações cutâneas variadas e dores articulares são
efeitos freqüentes do esquema I, caso ocorram o paciente deve ser encaminhado para
consulta rapidamente.
• No caso de irritação gástrica reformular da seguinte maneira:
Suspender o tratamento por 48 a 72 horas, recomendando o uso de sintomáticos. Reiniciar o
tratamento com a tomada da Pirazinamida, após o almoço, e da Rifampicina + Isoniazida, após
desjejum.
Persistindo as queixas, suspender todas as drogas por mais 24 horas e reiniciar o tratamento
utilizando uma droga a cada 48horas, na seguinte ordem: Pirazinamida, Isoniazida e Rifampicina
(associada à Isoniazida).
• Identificada a droga que está produzindo os sintomas, a substituição deve ser da seguinte
maneira:
 Intolerância à Pirazinamida: substituir por Etambutol, durante os dois meses previstos
para o uso da Pirazinamida (2RHE/4RH);
 Intolerância à Isoniazida: substituir pelo Etambutol e pela Estreptomicina, nos dois
primeiros meses, e Etambutol, durante os quatro últimos meses (2RESZ/4RE);
 Intolerância à Rifampicina: substituir pela Estreptomicina e Etambutol, durante os dois
primeiros meses, pelo Etambutol, durante os dez meses restantes, devendo o período de
tratamento passar a ser de doze meses (2SEHZ/10HE).
• Ao estimar o tempo total de tratamento, considerar, inclusive, o que antecedeu a intolerância
medicamentosa.
• Ao diagnosticar efeitos maiores, ou menores com caso de substituição, o farmacêutico não
pode intervir no tratamento. Deve encaminhar o paciente através de carta escrita ao médico
relatando a ocorrência destas reações, informando quando teve inicio, a medicação típica
destas reações, como se apresenta.
• Avaliações com Oftalmologista, Otorrinolaringologista e Endocrinologista são
indispensáveis para o bom acompanhamento do paciente.
• Acompanhamentos com Nefrologista e Hepatologista podem ser necessários.
• Pacientes do sexo feminino que fazem uso ACO e Rifampicina devem ser orientadas a usar
outros métodos contraceptivos, pois a Rifampicina interfere na ação do ACO.
• Pacientes grávidas podem fazer uso do esquema básico ou esquema básico + Etambutol sem
restrições.
• Em casos de Tuberculose Meningoencefálica, recomenda-se o uso de corticosteróides como
prednisona, dexametasona ou outros, 1 a 4 meses no inicio do tratamento.