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DISEÑO DE UN SOFTWARE EN EL SEGUIMIENTO Beatriz Paola Caro Medina

Sol Alejandra Hernández Behaine


FARMACOTERAPÉUTICO DE PACIENTES UTILIZANDO Oswaldo Segundo Silva Fabra
EL MÉTODO DÁDER Juan Felipe Vega Martínez
Educational Strategies 23/10/2019

DISEÑO DE UN SOFTWARE EN EL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO DE


PACIENTES UTILIZANDO EL MÉTODO DÁDER
Metas colaborativas

1. Introducción

El Seguimiento Farmacoterapéutico (en adelante SFT) requiere de un método de trabajo

riguroso por múltiples razones. Si bien es cierto que es una actividad clínica y, por tanto,

sometida como punto final a la decisión libre y responsable de un profesional, no es menos

cierto que dicha intervención requiere que sea realizada con el máximo de información posible.

Es decir, aspirar a que algo tan poco previsible como la respuesta y el beneficio de una acción

en un paciente, se produzca con la mayor probabilidad de éxito. Los profesionales clínicos

necesitan de protocolos, de guías de actuación, consensos, etc., para sistematizar aquella parte

de su trabajo que pueda realizarse así.

El Documento de Consenso en Atención Farmacéutica, auspiciado por el Ministerio de Sanidad

y Consumo, define Seguimiento Farmacoterapéutico personalizado, como la práctica

profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente

relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza mediante la detección, prevención y

resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM). Este servicio implica un

compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en

colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el

fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

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El Método Dáder de SFT fue diseñado por el Grupo de Investigación en Atención

Farmacéutica de la Universidad de Granada en al año 1999, y actualmente está siendo utilizado

en distintos países por cientos de farmacéuticos asistenciales en miles de pacientes.

El Método Dáder se basa en la obtención de la Historia Farmacoterapéutica del paciente, esto

es los problemas de salud que presenta y los medicamentos que utiliza, y la evaluación de su

Estado de Situación a una fecha determinada, para identificar y resolver los posibles Problemas

Relacionados con Medicamentos (PRM) que el paciente pueda estar padeciendo. Tras esta

identificación se realizan las intervenciones farmacéuticas necesarias para resolver los PRM,

tras las que se evalúan los resultados obtenidos.

El Segundo Consenso de Granada establece una clasificación de PRM en seis categorías, que a

su vez se agrupan en tres supra categorías, tal y como se refleja en la tabla adjunta:

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El seguimiento farmacoterapéutico, es una de las actividades esenciales en la atención

farmacéutica que se ha venido desarrollando mundialmente en los últimos tiempos el cual

incluye detección, prevención y solución de problemas relacionados con medicamentos (PRM).

Conocer el perfil socio demográfico y farmacoterapéutico de los pacientes es pilar básico y

fundamental para desarrollar una buena perfilación, diversos organismos internacionales, como

la OMS (1993), el consejo de Europa (2001) o la federación internacional farmacéutica (1998),

recomiendan la implantación del servicio de seguimiento farmacoterapéutico como una

necesidad asistencial de los pacientes, desde entonces queda como obligación en la legislación

española de 1997. (6)

De acuerdo con lo anterior el equipo investigador decidió comenzar con el proyecto diseño de

una herramienta informática el cual cuenta con tres fases muy importantes, iniciando con la

fase número uno que es el diseño del esquema una herramienta construida en Excel la cual

cuenta con los parámetros necesarios para realizar un seguimiento farmacoterapéutico y llevar

un orden de los datos demográficos, clínicos y farmacológicos de los pacientes de la clínica

IMAT.

En la segunda fase se llevará a cabo la sistematización de la misma herramienta de Excel por

medio de un software interno el cual se utilizará para llevar el proceso de forma ordenada y

cumpliendo los parámetros necesarios para realizar una buena perfilación y seguimiento a

pacientes de la clínica IMAT de Montería.

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La tercera fase será la validación de la eficacia y efectividad del software detectando los

problemas relacionados con medicamentos y alertando a otros profesionales sobre el error en la

medicación de los pacientes.

2. Temática

Contenidos Y Conceptos
# Nombre Descripción
El inicio del proceso se da cuando acude el paciente a la farmacia por diversos motivos
como:

• Consulta al farmacéutico sobre sus necesidades relacionadas con la medicación con los
problemas de salud o en referencia a algún informe sobre su salud. Son actos
profesionales en los que no hay “transacción de medicamentos”.
OFERTA DEL SERVICIO

• Dispensación de medicamentos.
• Medición de algún parámetro fisiológico al paciente, tal y como puede ser la medida
de la presión arterial, una determinación de glucemia, o cualquier otro servicio que
pueda ofrecer una farmacia.
• A solicitud del propio paciente.
1
El momento idóneo para ofrecer el Servicio se da cuando el farmacéutico sospeche que
puedan existir problemas relacionados con los medicamentos. A modo de ejemplo se
exponen las siguientes razones de consulta:

- Medida de un parámetro fisiológico o bioquímico en la farmacia que resulte un


valor desviado de lo normal.
- Queja del paciente en la dispensación sobre algún medicamento prescrito.
- Consulta sobre algún problema de salud.
- Consulta sobre algún medicamento.
- Consulta sobre algún parámetro bioquímico.
En la Primera Entrevista hay que documentar y registrar la información recibida por el
PRIMERA ENTREVISTA

paciente. Para ello, se utiliza el modelo de HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA


DEL PACIENTE que aparece en el anexo I. No obstante, no se recomienda utilizar este
modelo para realizar la Primera Entrevista, ya que dificulta la comunicación con el
paciente, cuya manera de expresarse difícilmente se ceñirá al modelo deseado. De esta
forma el farmacéutico perdería el foco de atención esencial de la entrevista, el paciente,
2 para dárselo a un formulario, buscando persistentemente dónde anotar cada dato que le
aporte.

El formulario de Historia Farmacoterapéutica se rellena una sola vez, después de la


Primera Entrevista, y sirve de cubierta para todos los documentos que se vayan
acumulando sobre el paciente.

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salud del paciente.
preocupaciones y
problemas de
Fase de

El objetivo de esta fase es lograr que el paciente se exprese sobre aquellos problemas
2.1 de salud que más le preocupan. Para lograr esto se comienza con una pregunta
abierta, que permita al paciente exponer en su propio lenguaje dichos problemas.
Medicamentos

El objetivo que se persigue en esta fase es tener una idea del grado de conocimiento que
que usa el
paciente.

el paciente tiene sobre sus medicamentos y del cumplimiento terapéutico. Esta fase debe
2.2 comenzarse en lo posible también mediante alguna pregunta abierta, que permita al
paciente expresarse libremente, lo que aumentará la confianza.

En este momento se le puede decir al paciente que la entrevista ha terminado y


que se va a hacer un repaso, para comprobar que la información obtenida es
Fase de repaso.

correcta. Esta fase tiene los siguientes objetivos:


1. Profundizar en aquellos aspectos que en la primera fase de la entrevista se
2.3 habían mencionado, y sobre los que quedase alguna información por completar,
ya que en la primera parte hacíamos hincapié en establecer la relación afectiva,
evitando las interrupciones.
2. Descubrir nuevos medicamentos y problemas de salud que no había aparecido
antes, probablemente porque no preocupaban demasiado al paciente.
El Estado de Situación (ES) de un paciente, se define como la relación entre sus
problemas de salud y medicamentos, a una fecha determinada. Representa una
“foto” del paciente en relación con estos aspectos. También es el documento para
utilizar para presentar casos en sesiones clínicas.
ESTADO DE SITUACIÓN

El primer ES resulta de la obtención de los datos de la Primera Entrevista, y su


fecha refleja el de ese día. La parte superior del documento es lo que se
denomina propiamente “foto del paciente”.

3 Ahí se reflejan aquellos aspectos singulares del paciente que puedan


particularizar especialmente dicho Estado de Situación como la edad, el sexo, las
alergias a medicamentos o el Índice de Masa Corporal (IMC), que pueden influir
a la hora de ponderar el ES. Si hay algún otro aspecto a resaltar se utilizará el
apartado de observaciones situado en la zona inferior del documento.

El cuerpo central es el propio Estado de Situación y en él se reflejan los


problemas de salud, enfrentados a los medicamentos que lo tratan, de forma que,
por ejemplo, para un paciente diagnosticado de hipertensión, los medicamentos
que la tratan se situarán en la misma fila a la derecha.

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El objetivo de la Fase de Estudio es obtener la información necesaria de los


problemas de salud y medicamentos reflejados en el Estado de Situación, para su
evaluación posterior.

Seguidamente se analizarán las dos partes diferenciadas del Estado de Situación:


FASE DE ESTUDIO

- Los problemas de salud


- Los medicamentos.

4 Aunque se va a describir la información que el farmacéutico debe aspirar a


conocer sobre cada uno de ellos, metodológicamente es aconsejable realizar el
estudio horizontalmente, o sea, no estudiar por una parte todos los problemas de
salud y por otra todos los medicamentos, sino estudiar cada problema con los
medicamentos que lo tratan y así sucesivamente. De esta forma, con las
características que adelante se señalan, se establecerán relaciones entre ellos y
con otros problemas de salud derivados. También resulta de utilidad relacionar
los problemas de salud diagnosticados en primer lugar, para posteriormente
anotar los demás.
Para analizar los problemas de salud relacionados es importante tener en cuenta que:
- Es conveniente comenzar por estudiar los problemas de salud del paciente,
especialmente los que estén diagnosticados por el médico.
- El farmacéutico es un profesional que conoce los medicamentos, pero no las
Problemas de salud

enfermedades, por lo que, estudiándolas en ciertos aspectos, entenderá el porqué de cada


medicamento y su propósito, así como su utilidad o limitaciones en el control del
problema.
4.1 - Los aspectos más interesantes para el farmacéutico de cada enfermedad serán
básicamente:
• Signos y síntomas para controlar o parámetros consensuados de control, que
luego podrán dar lugar a sospechas, en cuanto a la falta de efectividad de los
tratamientos.
• Mecanismos fisiológicos de aparición de la enfermedad, para así entender cómo
actúan los medicamentos que intervienen y predecir qué puede ocurrir

Para el análisis de los medicamentos es importante tener en cuenta que:


- Es necesario realizar un buen estudio de los medicamentos que el paciente toma, para
que la intervención tenga las mayores garantías de utilidad para la salud del paciente.
- El estudio de los medicamentos debe realizarse partiendo de las características
Medicamentos

generales de su grupo terapéutico, y pasar de dichas generalidades a las particularidades


del principio activo a analizar. Esto es particularmente importante cuando se trata de
4.2 medicamentos nuevos de un grupo, ya que pueden presentar los mismos problemas
derivados de su uso que sus predecesores, y no estar descritos todavía por el poco
tiempo de utilización, o en medicamentos más antiguos que no presenten aparentemente
algún problema de seguridad, pero sí los de su grupo, lo cual puede ser debido a que
exista falta de información publicada más que a que ese medicamento no produzca dicho
efecto.

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El objetivo de esta fase es establecer las sospechas de PRM que el paciente pueda estar
experimentando. En esta fase es conveniente tener en cuenta que:
FASE DE EVALUACION

- Es primordial tener una imagen de conjunto, realizando una sucinta revisión externa el
Estado de Situación del paciente, para así poder interiorizar el tipo de paciente del que
se trata y establecer prioridades en el balance efectividad seguridad. Es decir, tener la
5 capacidad de saber qué elegir si una de esas características debe prevalecer sobre la otra
en un momento determinado, a la hora de desarrollar un plan de actuación.

- Es importante anotar todo cuanto se crea que pueda tener relación. Evidentemente, es
más que probable que todo lo anotado no se esté produciendo, pero sí es aconsejable
tenerlo en cuenta para después desarrollar la mejor secuencia de intervenciones en el
plan de actuación.
Siempre que exista una prescripción consciente por parte de un médico, y exista un
problema de salud que lo justifique, no podrá catalogarse en principio, un medicamento
o una estrategia terapéutica, como no necesarios. Sólo si a consecuencia de alguna
intervención desaparece el problema de salud que era tratado con algún medicamento,
puede llegarse a la conclusión de que algún medicamento prescrito por un médico pueda
¿Necesita el paciente el/los medicamento/s?

no ser necesario.

Si la respuesta es NO, se tendrá una sospecha de PRM 2 de uno o de cada uno de los
medicamentos de la estrategia, al no existir problema de salud que justifique su uso. No
habría que seguir haciendo las demás preguntas sobre dicho medicamento, ya que no
puede valorarse la efectividad de un medicamento no necesario, el cual además es por sí
mismo inseguro para el paciente, ya que todo medicamento no necesario es
5.1 potencialmente inseguro.

De esta forma, los PRM 2 se originan como consecuencia de:


- Utilización de medicamentos sin que exista problema de salud que lo justifique, como
el uso de analgésicos sin que exista dolor.
- Automedicación con fármacos de prescripción sin que haya mediado la consulta
médica, tal como tomar un hipnótico prescrito por un familiar para poder conciliar el
sueño.
- Uso de medicamentos prescritos por un médico para un problema de salud
diagnosticado y que no son efectivos para tratar dicho problema, ya que su origen está
en la inseguridad de otro medicamento. Un ejemplo sería la utilización de antitusígenos
para calmar la tos, originada por un tratamiento antihipertensivo con inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina (IECA).

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Una respuesta negativa a la segunda pregunta daría lugar a sospechar problemas de


efectividad como:
¿Y está/n siendo efectivo/s?

- No cuantitativos, PRM 3.
- Cuantitativos, PRM 4, en los que el problema de falta de efectividad pudiera deberse a
un problema de cantidad de medicamento, en algún momento de la evolución del
paciente, como dosis baja, interacciones con otros medicamentos, fenómenos de
5.2 tolerancia, etc.
En principio, y ante una falta de información adicional, se asignaría como cuantitativo a
los medicamentos que pudieran utilizarse en mayor cantidad según la bibliografía. Pero
no siempre es así, ya que es muy frecuente encontrar medicamentos que aun pudiéndose
incrementar, ello no da lugar a respuesta en el paciente. Por eso, es importante tener
cuantos más datos de efectividad mejor, para determinar si realmente es la cantidad o
por el contrario es la estrategia la que falla.
La pregunta se realiza a cada medicamento de la estrategia de forma individual,
¿El medicamento está siendo

ya que cada uno puede tener características particulares de seguridad. Si la


pregunta de seguridad fuese respondida de modo negativo, se obtendrían:
- Los problemas de seguridad no cuantitativos, PRM 5, el efecto indeseado no
depende de la cantidad de medicamento. Esto ocurre en los casos en que el
seguro?

5.3 problema no guarda relación con el mecanismo de acción del medicamento, o en


aquellos en los que el medicamento no ha llegado a ser efectivo, pero ya se ha
mostrado inseguro.
- Los problemas de seguridad cuantitativos, PRM 6, si el efecto depende de la
cantidad de medicamento tomado, por causa de que en el paciente se haya
sobrepasado su dosis máxima segura.
Una vez analizados todos los medicamentos que toma el paciente, la última
¿Y existe algún problema de salud que no está siendo

pregunta será: ¿Existe todavía algún problema de salud sin tratar?, lo que llevaría
a los PRM
1. Los PRM 1 a veces cobran más relevancia de la que en principio tienen,
tras las primeras intervenciones. Éste es el caso de ciertos problemas de salud,
que en un principio pueden verse como relacionados con el uso de algún
medicamento y que, tras intervenciones que no consiguen su objetivo, se ven
luego como problemas de salud no tratados. Ello no debe contemplarse como un
tratado?

fallo del farmacéutico que realiza la intervención, sino que muchas veces es el
5.4
paso necesario para asegurar la resolución de un problema. Esto es similar al
primum non nocere de los médicos, primero causar el menor daño posible. Es
decir, para abordar primero un problema de salud como tal, primero es necesario
descartar que está originado por el uso de otro medicamento.

Después, una vez eliminada esa posibilidad, ya puede verse el problema de una
manera más clara. El final de esta fase es la elaboración de una lista de sospechas
de PRM, esto es de problemas de salud a mejorar, que se imputan de distinta
forma al uso de diversos medicamentos.

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El objetivo de esta fase es elaborar un plan de actuación de acuerdo con el


paciente, y desarrollar las intervenciones necesarias para resolver los PRM que
éste pueda estar sufriendo. A la hora de iniciar el proceso de intervención es muy
importante tener en cuenta:
FASE DE INTERVENCIÓN

- Qué problemas preocupan más al paciente y cuáles son las posibles prioridades
que como profesionales de la salud se tengan. Es necesario unificar las
preocupaciones del paciente, que es quien sufre los problemas y tiene una visión
más personal de la situación, y las del farmacéutico, que es quien ha detectado
6 los posibles problemas y tiene una visión más objetiva.
- Intentar resolver primero aquellos problemas que más preocupan al paciente.
Ello no exime de ofrecer una estrategia más lógica de resolución al paciente por
lo que, en el caso de que ambas estrategias pudieran ser en principio
contradictorias, deba “negociarse” con el paciente el camino más adecuado. Por
ello, es esencial citar al paciente y exponer las posibles desviaciones
encontradas, exponiendo sinceramente la opinión profesional y mostrar una
estrategia coherente de resolución de los PRM, para llegar a acuerdos lógicos
sobre el camino a seguir.

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3. Valores
# Nombre Descripción
El educando o estudiante farmacoterapéutico debe reflejar un Valor 10
dominio absoluto de la herramienta (software de seguimiento a personal
pacientes) haciendo un manejo correcto de esta, para poder ayudar a
los usuarios de la clínica imat y central a llevar una vida tranquila sin
ninguna preocupación por su salud, los estudiantes pasarán de llevar
un registro manual de cada paciente, a hacer una sistematización de
Habilidad

este y poder saber las enfermedades que presenta cada uno y los
1 respectivos medicamentos que están tomando, para asegurarse de
que no haya ningún riesgo o efecto adverso con los medicamentos
que se les proporciona y en caso de haberlo, mandar una alerta del
posible medicamento que puede estar causando en el paciente un
efecto no esperado para brindar seguridad a cada uno de los usuarios.
Además, debe tener un alto grado de responsabilidad con cada caso
clínico para evitar errores y no hacer una conjetura sin antes analizar
bien los casos.
El educador debe proporcionar a sus estudiantes todas las etapas para Habilidad 9
llevar a cabo el proceso de seguimiento de un paciente, indicando las
fases de estudio que debe llevar una investigación sobre los casos de
los pacientes descritos en su historial clínico, que se encontrarán en
el software de seguimiento a pacientes.

Debe brindarles seguridad en la temática que expondrá a sus


Efectividad

estudiantes para que estos no se confundan a la hora de manejar el


2 caso clínico de un paciente y vayan seguros a su práctica
farmacéutica, conociendo el manejo correcto de la información que
encontrarán en el software y llevando un proceso adecuado de
estudio o investigación.

Además, debe sembrar en ellos el valor de la responsabilidad para


que los estudiantes a la hora de su práctica profesional no omitan
diagnósticos importantes en los casos clínicos y así puedan tomar
decisiones y puedan hacer conjeturas correctas.
Se debe dar a los estudiantes la oportunidad de fracasar y conocer las Valor 8
Responsabilidad

consecuencias del fracaso, para tomarlo como un conocimiento personal


nuevo, al equivocarse. Es bueno que aprendan lecciones de los
3 docentes desde el principio en las clases y pagar por las decisiones
tomadas a través las calificaciones u otras consecuencias, para que a
la hora de ir cada regente de farmacia a su práctica profesional lo
hagan correctamente, sin poner en riesgo la salud de los pacientes.

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Es un valor que debe estar ligado su personalidad y actitud frente al Valor 9


Respeto

ambiente de trabajo como farmacéuticos. La actitud positiva, el personal


4 respeto y apoyo a los compañeros y a los usuarios de la clínica y la
búsqueda de soluciones y aportes para resolver problemas.

La Integridad es la cualidad que tiene una persona de actuar siempre Cualidad 10


Integridad

apegado a los valores de la Rectitud, la Honestidad, la Verdad y la


Justicia, tanto para su trato con los demás, en este caso con los
5
pacientes de una clínica, como para consigo mismo.

Cuando dos o más personas se unen y colaboran mutuamente para Principio 9


conseguir un fin común, se habla de solidaridad. Es ofrecer ayuda a moral
los demás y una colaboración mutua entre las personas.
Solidaridad

6 En este sentido, se puede citar como ejemplo a las entidades de


salud, en este caso Imat, que son símbolo de solidaridad, ya que son
organizaciones con misión humanitaria basada en el principio de
solidaridad que consiste en proteger la vida y dignidad de las
personas o pacientes, así como prestarle asistencia.

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4. Actividades, Desafíos Y Tareas.

# Nombre Descripción
Esta actividad les permitirá a los estudiantes conocer y aprender
sobre cómo se utiliza este software, como está formado y que lleva
cada una de las partes que lo conforman, ya que aquí en este software
Capacitación A Los
se verá evidenciado los seguimientos de los pacientes de la clínica
1 Estudiantes Para La
IMAT y Central, donde expertos que llevan a cabo el proceso de
Enseña Del Software
diseño y enseñanza del software, darán charlas a todos los estudiantes
que harán sus prácticas en estos centros clínicos, explicando cada uno
de los ítems de este software.

En esta actividad los estudiantes de regencia en farmacia podrán


colocar en práctica lo aprendido en las capacitaciones acerca de cómo
Simulacros Con Los
manejar el software para los seguimientos de los pacientes, ya aquí
Estudiantes De
2 ellos podrán tener una interacción directa con el software, para que
Regencia En
así por medio de este simulacro todos los estudiantes de regencia en
Farmacia
farmacia puedan tener una idea de lo que se van a enfrentar y como
llevar acabo lo aprendido.

En esta actividad ya se evaluara que los estudiantes de regencia en


farmacia hagan utilización de este software en sus prácticas
profesionales tanto en la clínica IMAT y CENTRAL, donde cada uno
de los que laboren en estos centros clínicos deberá ya utilizar el
Evaluación En La
software y hacer seguimiento a cada uno de los pacientes que puedan
3 Práctica
tener, todo esto en función de que sea útil, fácil para los practicantes
Farmacéutica
y de que tanto las capacitaciones como los simulacros hayan sido una
guía y de mucha ayuda para el aprendizaje de los estudiantes, para
que así todos estos conocimientos dados se puedan ver reflejado a la
hora de sus prácticas profesionales.

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5. Plan de Contenidos
Elemento de
# Preconceptos Base para Detalles
contenido

Ofertar el
1 Entrevista
Servicio

El farmacéutico le hace ciertas


Sucede cuando el cliente Estado de la preguntas al paciente acerca de
2 Entrevista
acepta tomar el servicio. Situación sus síntomas, medicamentos y
enfermedades.
Repasa las respuestas
Estado Toma de presión. Revisión
deductivas e inductivas que el
3 de la del estado del azúcar. Estudio
paciente le da al farmacéutico
Situación Peso. Etc.
y reconoce su estado actual.
Revisiones bibliográficas, Estudio del farmacéutico
conocimientos de respecto al estado del paciente.
medicamentos y sus Estudia los medicamentos
4 Estudio Evaluación
reacciones. Además, de actuales y las enfermedades,
enfermedades ocasionadas además de los síntomas
por éstos. actuales.
El farmacéutico realiza una
Reconocer e Identificar los
evaluación con los datos que
problemas de salud que
tiene y lega a la conclusión del
5 Evaluación pueden o no ser generados Intervención
tipo de problema del paciente
por la mezcla de ciertos
(necesidad, efectividad y
medicamentos
seguridad).
Dependiendo de la evaluación,
informa al paciente de lo que
Tener buena escritura.
puede estar sucediendo y
Saber dirigirse a un Finalización
6 Intervención decide si debe ser informado al
superior. Ser sutil. Y tener .
médico (por medio de una
mucho respeto.
carta) o si todo está marchando
bien.

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6. Gráfico Conceptual

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