GUIA DE BOLSO PARA

GESTÃO DE ASMA
E PREVENÇÃO
(Para adultos e crianças maiores de 5 anos)

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Um Guia de Bolso para Profissionais de Saúde

Atualizado 2019

Com base na estratégia Global para a Asma

GESTÃO E PREVENÇÃO

© 2019 Global Initiative for Asthma

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 Global Initiative for Asthma

Asma gestão e prevenção para adultos e crianças com

mais de 5 anos
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Um guia de bolso PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE

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Atualizado 2019
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Comissão de Ciência GINA

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Presidente: Helen Reddel, MBBS PhD

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GINA Conselho de Administração

Presidente: Louis-Philippe Boulet, MD

GINA Divulgação e Comitê de Implementação

Presidente: Mark Levy, MBChB

Assembléia GINA

A Assembleia GINA inclui membros de 45 países, listados no site da GINA www.ginasthma.org

.

GINA Diretor do Programa

Rebecca Decker, BS, MSJ

Os nomes dos membros dos Comitês GINA estão listados na página 36.

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UMA MUDANÇA importante na GINA 2019 ESTRATÉGIA

O relatório 2019 estratégia GINA representa a mudança mais importante no manejo da

asma em 30 anos.

Por razões de segurança, GINA não recomenda tratamento com curto-beta2-agonistas (SABA)
sozinho. Há fortes evidências de que a SABA-único tratamento, apesar de proporcionar alívio a curto
prazo dos sintomas de asma, não proteger os doentes de exacerbações graves, e que o uso regular
ou frequente de SABAs aumenta o risco de exacerbações.

GINA agora recomenda que todos os adultos e adolescentes com asma deve receber ou de
sintomas accionado (em asma leve) ou diárias de dose baixa contendo ICS-tratamento de
controlo, para reduzir o seu risco de exacerbações graves.

Os detalhes sobre as novas recomendações de tratamento, e as razões para as novas recomendações sobre
o tratamento orientada por sintomas em asma leve, começa na página 16, com a nova figura tratamento na
página 18. As informações sobre doses ICS é encontrada na página 20.

Por que GINA mudou suas recomendações para asma leve?

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Estas novas recomendações representam o culminar de uma campanha de 12 anos pela GINA para obter
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evidências de estratégias para melhorar o tratamento da asma leve. Nossos objetivos foram:
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• para reduzir o risco de graves exacerbações e morte relacionada com a asma, incluindo em
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pacientes com a chamada asma leve,

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• para fornecer mensagens consistentes sobre os objetivos do tratamento da asma, incluindo a

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prevenção das exacerbações, em todo o espectro da gravidade da asma

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• evitar o estabelecimento de um padrão de dependência do paciente em SABA no início do curso da

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doença.
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LISTA DE ABREVIAÇÕES
BDP dipropionato de beclometasona

COPD Doença de obstrução pulmonar crônica

CXR Raio-x do tórax

DPI inalador de pó seco

FeNO Fracção de óxido nítrico exalado

FEV 1 O volume expiratório forçado em um segundo

FVC capacidade vital forçada

GERD Doença do refluxo gastroesofágico

HDM Ácaros

ICS corticosteróides inalados

Ig imunoglobulina

IL interleucina

IV intravenoso

LABA beta de ação prolongada 2- agonista

LAMA De longa acção antagonista muscarínico

LTRA antagonista do receptor de leucotrienos

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n/D Não aplicável

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NSAID Não-esteróide anti-inflamatório

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O2 Oxigênio
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OCS corticosteróides orais

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PEF pico de fluxo expiratório

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pMDI Pressurizado inalador de dose calibrada

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SABA beta de curta duração 2- agonista

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SC subcutâneo
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FENDA imunoterapia sublingual

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ÍNDICE

Lista de abreviações ............................................... .......................................... 4

Sobre GINA ................................................ .................................................. .... 6

O que se sabe sobre a asma? .................................................. ....................... 7

Fazendo o diagnóstico de asma ............................................. ......................... 8

Critérios para fazer o diagnóstico de asma ........................................... ..... 9
Como para confirmar o diagnóstico em pacientes em tratamento controlador ........ 10
Diagnóstico de asma em outros contextos ............................................. ........... 10

Avaliando a um paciente com asma ............................................. ....................... 11

Como avaliar o controle da asma ............................................. ..................... 12
Como investigar asma não controlada ............................................. ....... 13
Manejo da asma ............................................... .................................. 14
Princípios gerais ................................................ ..................................... 14
O ciclo de gestão de asma para minimizar o risco e controlar os sintomas ... 14 A grande mudança
na GINA 2019 recomendações para asma leve ............ 16
Iniciar o tratamento de asma ............................................... .......................... 17
abordagem gradual para ajustar o tratamento para as necessidades individuais do paciente .... 21
A análise à resposta e ajustando tratamento ........................................... 24
habilidades inalador e aderência .............................................. ....................... 26
Tratar factores de risco modificáveis ​.............................................. ................... 27
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estratégias e intervenções não farmacológicas ................................... 27

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O tratamento nas populações ou contextos específicos ........................................... 28

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Crises de asma (exacerbações) ........................................... ....................... 29

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ação asma escrito planeja .............................................. ........................ 29

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Gerenciando exacerbações na atenção primária ou aguda .................................... 30

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Revendo resposta ................................................ .................................. 32

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Seguimento após uma exacerbação ............................................ .................... 32

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Glossário de classes de medicamentos asma ............................................. ............ 33

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Agradecimentos ................................................. ....................................... 36

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publicações GINA ................................................ .......................................... 36

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TABELA DE FIGURAS
1. Caixa de diagnóstico fluxograma para asma na prática clínica .............................. 8
Caixa 2. Recursos usados ​em fazer o diagnóstico de asma ................................ 9
Box 3. Como avaliar um paciente com asma ........................................ .......... 11
Box 4. Avaliação do controle dos sintomas e risco futuro ................................. 12
Box 5. Como investigar asma não controlada na atenção primária ..................... 13
Box 6. O ciclo de gestão de asma para prevenir exacerbações e controlar os sintomas
..................................... .................................................. ............... 15
Box 7. A estratégia de tratamento da asma GINA .......................................... ....... 18
8. Caixa de Baixo, doses diárias elevadas de corticosteróides inalados médio e ............ 20
Box 9. Auto-gestão com um ....................................... escrita plano de acção 29
Box 10. Gestão das exacerbações da asma na atenção primária .................... 31

5
SOBRE GINA
A asma afeta cerca de 300 milhões de pessoas em todo o mundo. É um grave problema de saúde global
que afeta todas as faixas etárias, com o aumento da prevalência em muitos países em desenvolvimento, o
aumento dos custos de tratamento e um fardo crescente de pacientes e da comunidade. Asma ainda
impõe um fardo inaceitável sobre os sistemas de cuidados de saúde e na sociedade através da perda de
produtividade no local de trabalho e, especialmente para asma pediátrica, perturbação para a família, e
ainda contribui para muitas mortes em todo o mundo, incluindo entre os jovens. prestadores de cuidados
de saúde gestão asma enfrentam problemas diferentes no mundo, dependendo do contexto local, o
sistema de saúde, e acesso a recursos. o Iniciativa Global para a Asma (GINA) foi criada para aumentar a
consciência sobre a asma entre profissionais de saúde, autoridades de saúde pública e da comunidade, e
para melhorar a prevenção e gestão através de um esforço coordenado em todo o mundo. GINA prepara
relatórios científicos sobre a asma, encoraja a disseminação e implementação das recomendações, e
promove a colaboração internacional na pesquisa em asma.

A Estratégia Global para Asthma Management and Prevention oferece uma abordagem
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abrangente e integrada para o manejo da asma que podem ser adaptadas às condições locais e para
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pacientes individuais. Ele se concentra não só na base forte evidência existente, mas também na
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clareza da linguagem e no fornecimento de ferramentas para a implementação viável na prática

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clínica. O relatório é atualizado a cada ano. O relatório de 2019 GINA inclui importantes novas
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recomendações de tratamento de asma leve (página 16) e asma grave (página 24).
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O relatório GINA 2019, e outras publicações GINA listados na página 36 pode ser obtida a partir de www.ginasthma.or
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O leitor reconhece que este Guia de bolso é um breve resumo do relatório GINA 2019, para os prestadores
de cuidados de saúde primários. Ele não contém todas as informações necessárias para o gerenciamento de
asma, por exemplo, sobre a segurança dos tratamentos, e deve ser usado em conjunto com o relatório
completo GINA 2019, e com o próprio julgamento clínico do profissional de saúde. GINA não pode ser
considerado responsável ou responsáveis ​pela saúde inapropriado associado com o uso deste documento,
incluindo qualquer uso que não está de acordo com os regulamentos ou orientações locais ou nacionais
aplicáveis.

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O que se sabe sobre a asma?
A asma é uma doença crônica comum e potencialmente grave que impõe um fardo substancial em
pacientes, suas famílias e da comunidade. Ela provoca sintomas respiratórios, limitação de atividade e
flare-ups (ataques) que às vezes necessitam de cuidados de saúde urgentes e pode ser fatal.

Felizmente ... a asma pode ser eficazmente tratados, ea maioria dos pacientes pode conseguir um bom
controlo da sua asma. Quando a asma está sob bom controle, os pacientes podem:

• Evite sintomas incômodos durante o dia ea noite

• Precisa de pouca ou nenhuma medicação de alívio

• Ter uma vida fisicamente ativos produtivos

• Têm normal ou quase função pulmonar normal
• Evitar graves crises de asma (exacerbações, ou ataques)

O que é asma? A asma provoca sintomas tais como pieira, falta de respiração, aperto no peito e tosse, que
variam ao longo do tempo na sua ocorrência, frequência e intensidade. Estes sintomas são associados com o
fluxo de ar expiratório variável, isto é, dificuldade em respirar o ar para fora dos pulmões devido a
broncoconstrição (estreitamento das vias aéreas), espessamento da parede das vias respiratórias, muco e
aumento. Algumas variações no fluxo de ar também pode ocorrer em pessoas sem asma, mas é maior na
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asma antes do tratamento ser iniciado. Existem diferentes tipos de asma, com diferentes processos de doenças
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subjacentes.
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Os factores que podem desencadear ou agravar os sintomas de asma incluem infecções virais, alérgenos
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em casa ou no trabalho (por exemplo, ácaros, pólenes, barata), o fumo do tabaco, exercício e stress. Estas
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respostas são mais prováveis ​quando a asma é descontrolada. Alguns medicamentos podem induzir ou provocar
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asma,
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por exemplo, beta-bloqueadores, e (em alguns doentes), aspirina ou outros NSAIDs.

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Crises de asma ( também chamados de exacerbações ou ataques) pode ser fatal. Eles são mais comuns e mais
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graves quando a asma não é controlada, ou em alguns pacientes de alto risco. No entanto, os surtos podem ocorrer
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mesmo em pessoas que tomam o tratamento da asma, assim que todos os pacientes devem ter um plano de acção

asma.

Tratamento com corticosteróides inalados (ICS) medicamentos molecular contendo reduz significativamente
a frequência e gravidade dos sintomas de asma e reduz acentuadamente o risco de crises ou a morrer de
asma.

O tratamento da asma deve ser personalizado para cada paciente, tendo em conta o nível de
controlo dos sintomas, os seus factores de risco de exacerbações, características fenotípicas e
preferências, bem como a eficácia de medicamentos disponíveis, a sua segurança, e o seu custo para o
pagador ou paciente. A asma é uma condição comum, afetando todos os níveis da sociedade. atletas
olímpicos, líderes famosos e celebridades e pessoas comuns vivem vidas bem sucedidas e ativos
com asma.

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FAZER O diagnóstico de asma
A asma é uma doença com muitas variações (heterogéneos), geralmente caracterizadas por inflamação crónica
das vias aéreas. A asma tem duas características chave que define:

• uma história de sintomas respiratórios como chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse,
que variam ao longo do tempo e em intensidade e

• variável de limitação do fluxo de ar expiratório.

Um fluxograma para fazer o diagnóstico na prática clínica é mostrado no Quadro 1, com os critérios
específicos para diagnóstico de asma no Quadro 2.

Caixa de diagnóstico 1. fluxograma para asma na prática clínica

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o diagnóstico de asma deve ser confirmada e, para referência futura, a evidência documentada
em notas do paciente. Isto deve ser feito preferencialmente antes de iniciar o tratamento de
controlo. Confirmando o diagnóstico de asma é mais difícil após o tratamento foi iniciado (ver
p11).

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CRITÉRIOS PARA FAZER O DIAGNÓSTICO DE ASMA Box 2. Recursos

usados ​em fazer o diagnóstico de asma

1. A história de sintomas respiratórios variáveis

Os sintomas típicos são chiado, falta de ar, aperto no peito, tosse

• Pessoas com asma têm, geralmente, mais do que um destes sintomas
• Os sintomas ocorrem variável ao longo do tempo e variar em intensidade

• Os sintomas geralmente ocorrem ou são piores à noite ou ao acordar

• Os sintomas são muitas vezes desencadeada por exercício, risos, alérgenos ou ar frio

• Os sintomas geralmente ocorrem com ou piorar com as infecções virais

2. O título de limitação do fluxo de ar variável expiratório

• Pelo menos uma vez durante o processo de diagnóstico, por exemplo, quando FEV 1 é baixa,

documentar que o FEV 1 / CVF está abaixo do limite inferior do normal †.

o FEV 1 / CVF é normalmente mais do que 0,75-0,80 em adultos, e mais de 0,85 em
crianças.

• Documentar que a variação da função pulmonar é maior do que em pessoas saudáveis. Por

exemplo, o excesso de variabilidade é registada se:

o FEV 1 aumenta em> 200 mL e> 12% do valor da linha de base (ou em
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crianças, aumenta em> 12% do valor previsto) após inalação de um broncodilatador. Isso
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é chamado de 'reversibilidade broncodilatadora'.

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o Média diária diurna PFE variabilidade * é> 10% (em crianças,> 13%)
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o FEV 1 aumenta em mais de 12% e 200 mL de linha de base (em

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crianças, por> 12% do valor previsto) após 4 semanas de tratamento

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anti-inflamatório (infecções respiratórias fora)

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Quanto maior a variação, ou quanto mais vezes o excesso de variação é visto, mais
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confiante você pode ser do diagnóstico de asma.

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• Os testes podem ter de ser repetido durante os sintomas, no início da manhã, ou após a
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retenção de medicamentos broncodilatadores.

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• Reversibilidade broncodilatadora podem estar ausentes durante as exacerbações graves ou infecções virais.

Se a reversibilidade broncodilatadora não está presente quando é testado pela primeira vez, o próximo

passo depende da urgência clínica e a disponibilidade de outros testes.

• Para outros testes para auxiliar no diagnóstico, incluindo testes de provocação brônquica, consulte o
Capítulo 1 do relatório GINA 2019.

* Calculados a partir de leituras duas vezes por dia (mais de três de cada vez), como (PEF maior do dia menos menor PFE
do dia) dividido pela média do dia de maior e menor PEF, e em média, ao longo de 1-2 semanas. Se estiver usando PEF em
casa ou no escritório, usar o mesmo medidor de PFE cada vez. † Usando equações de referência multi-étnica da Iniciativa
Global de pulmão.

Exame físico em pessoas com asma muitas vezes é normal, mas o achado mais freqüente é
sibilos na ausculta, especialmente na expiração forçada.

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Como confirmar o diagnóstico em pacientes que tomam CONTROLADOR DE
TRATAMENTO

Para muitos pacientes (25-35%) com diagnóstico de asma na atenção primária, o diagnóstico não pode ser
confirmada. Se a base do diagnóstico ainda não tenha sido documentada, confirmação com teste objetivo deve
ser procurado. Se os critérios padrão para a asma (Quadro 2, p.9) não forem cumpridas, considerar outras
investigações. Por exemplo, se a função pulmonar é normal, a repetição dos testes reversibilidade, quando o
doente é sintomático, ou após a retenção de medicamentos broncodilatadores durante> 12 horas (24 horas se
ultra-longa duração de acção). Se o paciente tem sintomas freqüentes, considere um julgamento de step-up no
tratamento de controlo e repita o teste de função pulmonar após 3 meses. Se o paciente tem poucos sintomas,
considere deixar o cargo tratamento de controlo; garantir que o paciente tem uma asma plano de acção escrito,
monitorá-los cuidadosamente, e repita o teste de função pulmonar.

DIAGNÓSTICO DE ASMA na asma outros contextos ocupacional

e asma agravada ao trabalho

Todos os pacientes com asma de início adulto deve ser questionado sobre exposições ocupacionais, e se a
sua asma é melhor quando estão longe do trabalho. É importante para confirmar o diagnóstico objetivamente
(que muitas vezes precisa de encaminhamento especializado) e eliminar a exposição o mais rápido possível.
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As mulheres grávidas
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Pergunte a todas as mulheres grávidas e aqueles que planejam a gravidez sobre a asma, e
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aconselhá-los sobre a importância de tomar tratamento de controlo da asma para a saúde da mãe e
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do bebê.
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Os idosos
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A asma pode ser sub-diagnosticada nos idosos, devido ao baixo grau de percepção, o pressuposto de que a
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dispneia é normal na velhice, falta de aptidão, ou actividade reduzida. Asma também pode ser
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sobre-diagnosticada em idosos através de confusão com falta de ar devido a insuficiência ventricular esquerda
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ou doença cardíaca isquémica. Se houver uma história de tabagismo ou exposição combustível de biomassa,
DPOC ou sobreposição asma DPOC deve ser considerado (ver abaixo).

Fumantes e ex-fumantes

Asma e DPOC podem co-existir ou (sobreposição asma-DPOC) sobrepõem-se, particularmente nos

fumadores e pessoas idosas. A história e padrão de sintomas e registros do passado pode ajudar a distinguir
a asma com obstrução persistente de DPOC. A incerteza no diagnóstico deve levar encaminhamento
precoce, porque a asma-DPOC sobreposição tem resultados piores do que a asma ou DPOC sozinho.
Asma-DPOC sobreposição não é uma doença única, mas é provavelmente causada por vários mecanismos
diferentes. Há pouca evidência ensaio randomizado e controlado sobre como tratar estes pacientes, como
eles são muitas vezes excluídos dos ensaios clínicos. No entanto, dados os riscos associados com o
tratamento com

10
broncodilatadores por si só em doentes com asma, os pacientes com DPOC devem ser tratados com o ICS, pelo
menos, baixas doses (ver página 20), se houver qualquer história de asma ou diagnóstico de asma.

Pacientes com tosse como o único sintoma respiratório

Isto pode ser devido a síndrome crónica tosse das vias aéreas superiores ( 'gotejamento pós-nasal'),
sinusite crónica, refluxo gastroesofágico (DRGE), obstrução da laringe (muitas vezes chamado de disfunção
da corda vocal) indutel, bronquite eosinofica, asma ou tosse variante. asma tosse variante é caracterizada
por tosse e hiper-responsividade das vias aéreas, e documentar variabilidade da função pulmonar é
essencial para fazer este diagnóstico. No entanto, a falta de variabilidade no momento do teste não exclui
asma. Para outros testes de diagnóstico, ver caixa 2, e no Capítulo 1 do 2019 relatório GINA, ou encaminhar
o paciente para a opinião de especialista.

AVALIAÇÃO um paciente com asma

Aproveite todas as oportunidades para avaliar pacientes com asma, particularmente quando eles são sintomáticos ou

depois de uma exacerbação recente, mas também quando pedir um enchimento de prescrição. Além disso, agendar

uma revisão de rotina pelo menos uma vez por ano.

Box 3. Como avaliar um paciente com asma

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1. Controle de Asma - avaliar tanto o controle dos sintomas e fatores de risco

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• Avaliar o controle dos sintomas ao longo dos últimos 4 semanas (Box 4, p12)
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• Identificar eventuais fatores de risco modificáveis ​para resultados pobres (Box 4)

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Medir a função do pulmão, antes de iniciar o tratamento, 3-6 meses mais tarde, e, em seguida, periodicamente, por
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exemplo, pelo menos anual na maioria dos pacientes

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2. Existem comorbidades?
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• Estes incluem rinite, rinossinusite crónica, refluxo gastroesofágico (DRGE), obesidade,

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apneia obstrutiva do sono, depressão e ansiedade.

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• Comorbidades deve ser identificado como eles podem contribuir para sintomas respiratórios,
flare-ups e má qualidade de vida. O tratamento pode complicar o manejo da asma.

3. Questões de tratamento

• Grave o tratamento do paciente (Box 7, p.18), e perguntar sobre efeitos colaterais

• Assista ao paciente usando seu inalador, para verificar a sua técnica (p.26)
• Ter uma discussão empática aberto sobre a adesão (p.26)
• Verifique se o paciente tem um plano escrito de acção de asma (p.29)

• Pergunte ao paciente sobre suas atitudes e metas para a sua asma

11
COMO AVALIAR controle da asma controle da asma significa a medida em que os efeitos da asma pode

ser visto no paciente, ou que tenham sido reduzidos ou eliminados por tratamento. O controle da asma tem

dois domínios: o controlo dos sintomas e factores de risco para futuras resultados pobres, particularmente os

surtos (exacerbações). Questionários como Teste de Controlo da Asma e Asthma Control Questionnaire

avalia apenas o controlo dos sintomas.

controle dos sintomas pobres é um fardo para os pacientes e um fator de risco para crises.

Fatores de risco são factores que aumentam o risco futuro de ter exacerbações (flare-ups), perda da função
pulmonar, ou de medicação efeitos colaterais do paciente.

B boi 4. Avaliação do controle dos sintomas e risco futuro

A. Nível de controlo dos sintomas da asma

Bem descontrolada
Parcialmente controlada
Nas últimas 4 semanas, o paciente tem tido:
controlado

sintomas diurnos mais de duas vezes / semana? sim • Não •

Qualquer noite de vigília devido à asma? sim • Não • Nenhum 02/01 3-4
Apaziguador precisava de mais do que duas vezes / semana? sim • Não • desses destes destes
Qualquer limitação de atividade devido à asma? sim • Não •

Os fatores de risco B. para os resultados de asma pobres

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Avaliar os fatores de risco no momento do diagnóstico e periodicamente, pelo menos a cada 1-2 anos, especialmente
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para pacientes com exacerbações. Meça FEV 1 no início do tratamento, após 3-6 meses de tratamento controlador para
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gravar a função pessoal melhor pulmão, em seguida, periodicamente, para avaliação de risco em curso. Ter sintomas de
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asma descontrolada é um importante fator de risco para exacerbações fatores de risco potencialmente modificáveis
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​adicionais para exacerbações, mesmo em pacientes com poucos sintomas de asma, incluem:
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Tendo qualquer um
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medicamentos: ICS não prescrito; fraca adesão; técnica de inalação incorrecto; utilização alta SABA (com desses fatores de
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um aumento da mortalidade, se> 1x200 recipiente de dose / mês) risco aumenta risco
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• comorbidades: obesidade; rinossinusite crica; doença do refluxo gastroesofágico; confirmou

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de exacerbações
alergia alimentar; ansiedade; depressão; gravidez
do paciente
• exposições: tabagismo; alérgeno exposição se sensibilizados; poluição do ar
• Configuração: grandes problemas socioeconômicos
mesmo se eles
• Função pulmonar: baixo FEV 1, especialmente se <60% do previsto; maior reversibilidade
têm alguns
• Outros testes: expectoração eosinofilia / sangue; elevada FENO em adultos alérgicas no ICS Outros principais
sintomas de
factores de risco independentes para os surtos (exacerbações) incluem:
asma.
• Nunca ser entubado ou nos cuidados intensivos para a asma

• Tendo 1 ou mais graves exacerbações nos últimos 12 meses.

Os factores de risco para o desenvolvimento de limitação de fluxo de ar fixas incluem parto prematuro, baixo peso e maior ganho de peso

da criança; falta de tratamento ICS; a exposição ao fumo do tabaco, produtos químicos nocivos ou exposições ocupacionais; baixo FEV 1; hipersecreção

de muco crónica; e expectoração ou eosinofilia sanguínea factores de risco para a medicação efeitos secundários incluem:

• sistêmico: OCS frequentes; a longo prazo, de dose elevada e / ou ICS potentes; tendo também inibidores de P450
• Local: -Dose elevada ou ICS potentes; pobres ICS técnica inalatória: actuação de curto b 2- agonista; OCS:

corticosteróides por via oral; SABA: de curta duração b 2- agonista

12
Qual é o papel da função pulmonar em monitorização da asma?

Uma vez que a asma foi diagnosticada, a função pulmonar é mais útil como um indicador de risco futuro. Deve ser
registrado no momento do diagnóstico, 3-6 meses após o início do tratamento e depois periodicamente. A maioria
dos pacientes deve ter a função pulmonar medida pelo menos a cada 1-2 anos, mais frequentemente em crianças
e aqueles com maior risco de crises ou declínio da função pulmonar. Os pacientes que têm ou poucos ou muitos
sintomas relativos à sua função pulmonar precisam de mais investigação.

Como é avaliada a gravidade da asma?

Actualmente, a gravidade da asma é avaliada a posteriori a partir do nível de tratamento (p.18)

necessário para controlar os sintomas e exacerbações. asma leve é ​a asma que pode ser controlado
com o Passo 1 ou 2 de tratamento. asma grave é a asma que requer tratamento Passo 5. Pode
parecer semelhante a asma que é descontrolada devido a falta de tratamento.

Como investigar asma não controlada

A maioria dos pacientes pode alcançar um bom controle da asma com tratamento de controlo regular, mas alguns

pacientes não, e é necessária uma investigação mais aprofundada.

Box 5. Como investigar asma não controlada na atenção primária

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Este fluxograma que mostra os problemas mais comuns em primeiro lugar, mas os passos podem ser realizados
numa ordem diferente, dependendo dos recursos e contexto clínico.

13
Tratamento da Asma

PRINCÍPIOS GERAIS

Os objetivos de longo prazo de gestão de asma são redução de risco e

o controlo dos sintomas. O objectivo é reduzir o fardo para o paciente e para reduzir o risco de morte
relacionada com a asma, exacerbações, danos das vias aéreas, e medicação efeitos colaterais. objetivos do
próprio paciente em relação a sua asma e seu tratamento também deve ser identificado.

recomendações de nível de população cerca 'preferidos' os tratamentos de asma representam o melhor

tratamento para a maioria dos pacientes na população.

decisões de tratamento em nível de paciente deve levar em conta algumas características individuais,

fatores de risco, comorbidades ou fenótipo que predizem provável resposta do paciente ao tratamento, em

termos de seus sintomas e risco de exacerbação, juntamente com seus objetivos pessoais e questões

práticas como a técnica de inalação, a adesão, e acessibilidade. UMA parceria entre o paciente e seus

prestadores de cuidados de saúde é importante para uma gestão eficaz asma. prestadores de cuidados de

saúde formação em
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habilidades de comunicação pode levar ao aumento da satisfação do paciente, melhores resultados de

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saúde e redução da utilização de recursos da saúde.

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literacia em saúde - isto é, a capacidade do paciente de obter, processar e entender informações

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básicas de saúde para tomar decisões de saúde adequados - deve ser tida em conta no tratamento
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da asma e da educação.
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O ciclo de gestão ASMA para minimizar riscos e controlar os sintomas

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manejo da asma envolve um ciclo contínuo de avaliar, ajustar o tratamento e resposta

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revisão ( ver Box 6, px).

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Assessment de um paciente com asma inclui não apenas o controlo dos sintomas,
mas também individual do paciente factores de risco e co-morbidades que podem contribuir para a
sua carga de doença e risco de resultados de saúde pobres, ou que possa prever a sua resposta ao
tratamento. A asma relacionada objetivos do paciente (e do pai (s) de crianças com asma) deve também
ser induzida.

Tratamento para impedir as exacerbações da asma e de controlo de sintomas inclui:

• Medicamentos: GINA agora recomenda que todos os adultos e adolescentes com asma devem
receber medicação de controle, contendo ICS para reduzir o risco de exacerbações graves, mesmo
em pacientes com sintomas infrequentes. Todos os pacientes com asma devem ter um inalador de
alívio.
• Tratar factores de risco modificáveis ​e co-morbidades

• Use terapias não farmacológicas e estratégias como adequado

14
É importante ressaltar que todos os pacientes também devem ser treinados em habilidades essenciais e

guiado asma auto-gestão, incluindo:

• informações asma
• habilidades do inalador (P26)

• A aderência (p26)
• plano escrito ação asma (p29)
• Auto-monitorização dos sintomas e / ou fluxo de pico

• revisão médica regular (p11) O paciente de resposta deve ser avaliada sempre que o tratamento

for alterado. Avaliar o controlo dos sintomas, exacerbações, efeitos colaterais, e a função pulmonar do

paciente (e-mãe, para crianças com asma) satisfação.

Box 6. O ciclo de gestão de asma para prevenir exacerbações e controlar os sintomas

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15
Uma Importante Mudança GINA 2019 RECOMENDAÇÕES PARA asma leve

A partir de 2019, para a segurança, GINA não recomenda começar com apenas tratamento
SABA-. GINA recomenda que todos os adultos e adolescentes com asma deve receber
tratamento de controlo contendo o ICS, para reduzir o seu risco de exacerbações graves e para
controlar os sintomas.

Box 7 (p.18) mostra as novas opções do controlador ICS. Estes incluem agora:

• (Para asma leve) como necessária uma dose baixa de ICS-formoterol *, ou se não estiver disponível, o ICS baixa

dose tomada quando SABA é tomado †, ou

• ICS regulares ou ICS-LABA todos os dias, mais conforme a necessidade SABA, ou

• manutenção e tratamento de alívio com o ICS-formoterol, com o analgésico ser uma dose baixa de
budesonida e formoterol ou BDP-formoterol.

* Off-label; provas unicamente para budesonida-formoterol; † Off-etiqueta, combinação ou inaladores

separadas. Para ICS dose varia, ver caixa 8, p.20.

Por que GINA mudou estas recomendações?

As novas recomendações representam o culminar de uma campanha de 12 anos pela GINA para obter
evidências de novas estratégias para o tratamento da asma leve. Nossos objetivos foram:
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ou

• para reduzir o risco de exacerbações e morte relacionada com a asma, incluindo em pacientes com a
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chamada asma leve,

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• para fornecer mensagens consistentes sobre os objectivos de tratamento, incluindo a prevenção de

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exacerbações, em todo o espectro de gravidade da asma

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evitar o estabelecimento de um padrão de dependência do paciente em SABA no início do curso da

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doença.
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Informações adicionais são fornecidas na página 21 sobre a evidência e justificativa para cada
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uma das novas recomendações nas Etapas 1 e 2.

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Por que existem preocupações sobre SABA-único tratamento?

Muitas diretrizes recomendam que os pacientes com asma leve deve ser tratada com sozinho como necessária
SABA apaziguador. Isso remonta a mais de 50 anos, quando a asma foi pensada primeiramente como uma
doença de broncoespasmo. No entanto, a inflamação das vias respiratórias encontra-se na maioria dos pacientes
com asma, mesmo em pessoas com sintomas intermitentes ou pouco frequentes.

Embora SABA proporciona alívio rápido dos sintomas, o tratamento só-SABA está associada com risco
aumentado de exacerbações e menor função pulmonar. O uso regular aumenta respostas alérgicas e inflamação
das vias aéreas. O uso excessivo de SABA (por exemplo, recipientes ≥3 dispensados ​em um ano) está associada
com um risco aumentado de exacerbações graves, e distribuição de recipientes de ≥12 em um ano está
associada com um risco aumentado de morte relacionada com a asma.

16
COMEÇANDO ASMA TRATAMENTO

Para obter os melhores resultados, ICS contendo tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível
após o diagnóstico de asma é feita, porque:

• Pacientes com asma leve ainda pode ter exacerbações graves

• ICS dose baixa reduz marcadamente hospitalizações asma e morte
• ICS dose baixa é muito eficaz na prevenção de exacerbações graves, redução dos sintomas,
melhorando a função pulmonar, e impedindo exercício-induzida broncoconstrição, mesmo
em doentes com asma leve
• O tratamento precoce com o ICS baixas doses leva a uma melhor função do pulmão que, se os sintomas

ter estado presente durante mais de 2-4 anos

• Doentes que não tomam ICS que experimentam uma exacerbação grave têm menor função
pulmonar a longo prazo do que aqueles que começaram a ICS

• Na asma ocupacional, remoção início da exposição e tratamento precoce aumentar a

probabilidade de recuperação

A maioria dos pacientes com asma não precisa mais de baixo ICS doses, devido a um nível de grupo, a
maioria dos benefícios, incluindo para a prevenção de exacerbações, é obtido em doses baixas. Para doses
ICS, ver caixa 8, p.20.
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Para a maioria dos pacientes de asma, tratamento de controlo pode ser iniciado quer com como necessária uma dose baixa
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de ICS-formoterol (ou, se não estiver disponível, o ICS de dose baixa sempre que SABA é tomada) ou com o ICS doses
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baixas diárias regulares. Considere a partir de uma etapa mais elevada (por exemplo, médias / ICS doses elevadas, ou
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ICS-LABA baixa dose) se na maioria dos dias o doente tem sintomas de asma problemáticos; ou está acordando de asma
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uma vez ou mais por semana.

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Se a apresentação inicial asma é severamente com asma não controlada, ou com uma exacerbação aguda,
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dão um curso curto de OCS e iniciar o tratamento controlador regulares (por exemplo, médias de dose
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ICS-LABA).
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Considere deixar o cargo após ter sido bem controlados asma por 3 meses. No entanto, em adultos
e adolescentes, o ICS não deve ser completamente parado.

Antes de iniciar o tratamento controlador inicial

• evidências recorde para o diagnóstico de asma, se possível

• factores documento de controlo de risco e dos sintomas

• Avaliar a função pulmonar, quando possível

• Treinar o paciente a usar o inalador corretamente, e verificar a sua técnica

• Agende uma visita de acompanhamento.

Após início do tratamento inicial controlador

• Comente resposta após 2-3 meses, ou de acordo com a urgência clínica
• Ver Caixa 7 para tratamento em curso e outras questões de gerenciamento de chave

• Considere o cargo quando a asma tem sido bem controlada por 3 meses

17
Box 7. A estratégia de tratamento da asma GINA

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Para crianças de 6-11 anos, o tratamento preferido Passo 3 é ICS baixas doses ICS-LABA ou médias de dose.

Para mais detalhes sobre as recomendações de tratamento, incluindo em crianças, do suporte e aconselhamento clínico sobre aplicação em diferentes populações ver o relatório completo GINA de 2019 ( www.ginasthma.org) . Para
mais detalhes sobre Passo 5 add-on terapias, consulte GINA 2019 Pocket Guide on difícil de tratar e asma grave, e verificar os critérios de elegibilidade com os contribuintes locais.

18
8. Caixa de baixa, média e doses diárias elevadas de corticosteróides inalados ICS dose baixa fornece

a maior parte do benefício clínico para a maioria dos pacientes. No entanto, ICS resposta varia entre

os pacientes, por isso alguns pacientes podem precisar ICS dose mia Se a asma não está controlada,

apesar da boa aderência e técnica inalatória correta com ICS baixas doses.

ICS altas doses é necessário por muito poucos doentes, e a sua utilização a longo prazo está associada

com um risco aumentado de efeitos secundários locais e sistémicos. Esta não é uma tabela de

equivalência, mas estima clínica

comparabilidade, com base disponível estudos e informações sobre o produto.

Adultos e adolescentes de baixa

corticosteróide inalado
Médio Alto

Dipropionato de beclometasona (CFC) * 200-500> 500-1000 > 1000

Dipropionato de beclometasona (HFA) 100-200 > 200-400 > 400

Budesonida (DPI) 200-400 > 400-800 > 800

Ciclesonida (HFA) 80-160 > 160-320 > 320
O furoato de fluticasona (DPI) 100 n/D 200
Propionato de fluticasona (DPI) 100-250 > 250-500 > 500
Propionato de fluticasona (HFA) 100-250 > 250-500 > 500
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Furoato de mometasona 110-220 > 220-440 > 440

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triancinolona 400-1000> 1000-2000 > 2000

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Crianças 6-11 anos Low

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corticosteróide inalado
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Médio Alto
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Dipropionato de beclometasona (CFC) *

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100-200 > 200-400 > 400

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50-100 > 100-200

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Dipropionato de beclometasona (HFA) > 200

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Budesonida (DPI) 100-200 > 200-400 > 400

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Budesonida (Nebules) 250-500> 500-1000 > 1000

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Ciclesonida (HFA) 80 > 80-160 > 160

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Propionato de fluticasona (DPI) 100-200 > 200-400 > 400

Propionato de fluticasona (HFA) 100-200 > 200-500 > 500

Furoato de mometasona 110 ≥220- <440 ≥440

triancinolona 400-800> 800-1200 > 1200

As doses estão em mcg. CFC: clorofluorcarbonetos propulsor; DPI: inalador de pó seco; HFA: propulsor

hidrofluoroalcano. * Incluído para comparação com a literatura mais antiga. Para as novas preparações, a

informação do fabricante deve ser cuidadosamente analisadas, como produtos que contenham a mesma molécula

pode não ser equivalente clinicamente.

20
Abordagem gradual para ajustar TRATAMENTO para as necessidades individuais
do paciente

Uma vez que o tratamento da asma foi iniciado, as decisões actuais baseiam-se em um ciclo (Quadro 6, p.15)

para avaliar o paciente, ajustar o seu tratamento (farmacológico e não farmacológico), se necessário, e avaliar

a sua resposta. o tratamentos controlador preferido em cada passo para adultos e adolescentes são

resumidos a seguir e no Quadro 7 (p.18). Para mais detalhes, incluindo para crianças 6-11 anos, veja o

relatório completo GINA 2019. Ver caixa 8 (p.20) para doses de ICS. Em cada passo, outras opções do

controlador Também estão listados, que não são tão eficazes como o 'controlador preferido', mas que pode

ser considerado para os pacientes com determinados factores de risco ou se o controlador preferido não está

disponível. Para os pacientes cuja asma não é bem controlada em um tratamento, a adesão, a técnica de

inalação e em particular co-morbidades devem ser verificados antes de considerar uma medicação diferente

no mesmo passo, ou antes de intensificação.

PASSO 1

controlador preferido: Como necessária baixas doses de formoterol (ICS- off-label)

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Passo 1 recomendações são para pacientes com sintomas menos do que duas vezes por mês e sem fatores
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de risco de exacerbação, um grupo que raramente é estudado.

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Como necessária dose baixa ICS-formoterol no Passo 1 é suportado pela evidências indiretas a partir de um grande
ÃO

estudo de como necessária uma dose baixa de budesonida e formoterol em comparação com o tratamento
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SABA-apenas em pacientes elegíveis para terapia Passo 2 (O'Byrne et ai, 2018 NEJMed; ver abaixo).
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Ao fazer esta recomendação, as considerações mais importantes foram:

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• que alguns pacientes com sintomas de asma intervalo pode ter exacerbações graves ou fatais
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(Dusser et ai, Allergy 2007)

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• que uma redução de 64% em exacerbações graves foi encontrado no estudo de Fase 2 com baixa dose de

budesonida e formoterol como necessária, quando comparada com SABA-somente, com <20% do ICS Dose

média em comparação com o ICS diárias

• a prioridade para evitar passado mensagens conflitantes em que os pacientes foram inicialmente disse
para usar SABA para alívio dos sintomas, mas mais tarde teve que ser dito (apesar de este tratamento
ser eficaz a partir de sua perspectiva) que precisavam reduzir seu uso SABA tomando um controlador
diária

• o fato de que a aderência com o ICS é pobre em pacientes com sintomas infrequentes, expondo-os a

riscos do tratamento SABA-only. Todas as evidências até à data é com baixa dose de budesonida e formoterol,

mas BDP- formoterol também podem ser adequados. Estes medicamentos são bem estabelecido para a

manutenção e a terapia de alívio nos Passos 3-5, e não há novos sinais de segurança foram observados nos

estudos como necessário com budesonida e formoterol.

21
Outras opções do controlador na Etapa 1

• ICS baixa dose tomada quando SABA é tomada ( off-label): No Passo 1, a prova é novamente
indirecta, a partir de estudos com o ICS separada ou combinação e inaladores SABA em pacientes
elegíveis para o tratamento Passo 2 (ver abaixo). Para esta recomendação, as considerações mais
importantes foram a redução do risco de exacerbações graves, ea dificuldade de conseguir uma boa
aderência com o ICS.

• Diariamente ICS dose baixa tinha sido sugerido por GINA desde 2014, em Passo 1 para reduzir o risco
de exacerbações graves. No entanto, pacientes com sintomas menos do que duas vezes por mês é
improvável que tomar ICS regularmente, deixando-os expostos aos riscos de SABA-único tratamento,
por isso não é recomendado.

Crianças 6-11 anos

Tomando ICS sempre SABA é tomada é uma opção possível, com evidência indirecta a partir de um estudo de
Fase 2 com inaladores separadas que mostraram significativamente menos exacerbações vs SABA-único
tratamento (Martinez et ai, Lancet, 2011).

PASSO 2

controladores preferidos: o ICS baixa dose diária mais como necessário SABA, OR conforme necessário
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dose baixa ICS-formoterol (Off-label)

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ou

Diárias ICS baixas doses com SABA conforme a necessidade: existe um grande conjunto de evidências de
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RCTs e estudos de observação que mostram que os riscos de exacerbações graves, hospitalizações e mortalidade
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são substancialmente reduzida com o ICS dose baixa regulares; sintomas e a broncoconstrição induzida pelo
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exercício, também são reduzidos. exacerbações graves são reduzidos para metade, mesmo em doentes com
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sintomas de 0-1 dias por semana (Reddel et ai, Lancet, 2017).

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Para esta recomendação, o mais importante foi a redução do risco de exacerbações graves,
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mas reconheceu os problemas de baixa adesão na asma leve, expondo os pacientes a

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tratamento SABA-only. O clínico deve considerar a adesão provável antes de prescrever ICS
diárias.

Como necessária dose baixa ICS-formoterol ( off-label): a evidência até à data é com baixa dose de
budesonida e formoterol. Um estudo em grande asma leve encontrou uma redução de 64% em comparação
com exacerbações graves SABA-única (obyrne et ai, NEJMed 2018), e dois grandes estudos em asma ligeira
mostrou não-inferioridade para exacerbações graves, em comparação com o ICS regulares (O'Byrne et ai,
2018 NEJMed; Bateman et ai, NEJMed 2018).

Para esta recomendação, as considerações mais importantes foram para prevenir exacerbações graves e
evitar a necessidade de ICS diárias em pacientes com asma leve. As pequenas diferenças no controlo dos
sintomas e a função pulmonar em comparação com o ICS diárias foram considerado menos importante, uma
vez que foram menos do que a diferença importante mínima. Um estudo de exercício induzida pela

22
broncoconstrição com budesonida e formoterol tomado como necessário e antes do exercício mostrou
benefício semelhante como ICS diárias (Lazarinis et ai, Thorax 2014).

Outras opções do controlador no Passo 2

• ICS baixa dose tomada quando SABA é tomada, quer em combinação ou inaladores separados
(off-label). Dois estudos mostraram exacerbações reduzidas em comparação com SABA-único
tratamento, uma em idades 5-18 anos com inaladores separadas (Martinez et ai, Lancet, 2011) e um
em adultos com ICS-SABA combinação (Papi et al, 2007) NEJMed. Evidência para exacerbações
semelhantes ou menos em comparação com o ICS diárias vem dos mesmos estudos mais Calhoun
et al (JAMA 2012) em adultos. Ao fazer esta recomendação, uma alta importância foi dada para
prevenir exacerbações graves, e uma importância menor foi dada às pequenas diferenças de
controlo dos sintomas e o inconveniente de necessitar de transportar dois inaladores.

• antagonistas do receptor de leucotrieno (LTRA) são menos eficazes do ICS regulares,

particularmente para prevenir exacerbações.
• Diárias de dose baixa ICS-LABA como terapia inicial conduz a uma melhoria mais rápida dos sintomas e VEF 1 do
que o ICS sozinho mas é mais dispendioso e a taxa de exacerbação é semelhante.

• Para asma alérgica puramente sazonal, são necessárias provas. conselho atual é começar ICS
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imediatamente e cessar 4 semanas após o final da exposição.

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Crianças 6-11 anos

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O controlador opção preferencial para crianças no Passo 2 é ICS dose baixa regulares (ver Quadro 8 (p.20)
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para ICS dose varia em crianças). Outras opções de controlador menos eficazes para crianças são
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diariamente LTRA, ou tendo ICS de dose baixa sempre que SABA é tomada (Martinez et al, Lancet 2011,
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inaladores separadas).
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ETAPA 3
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controlador preferido: Dose baixa ICS-LABA manutenção mais como necessário SABA, ou de
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baixa dose de manutenção ICS-formoterol e terapia de alívio

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Recomendações no passo 3 são inalterado desde 2018. A adesão, a técnica inalatória e comorbidades
deve ser verificado antes de considerar step-up. Para os pacientes cuja asma é descontrolada no ICS de
dose baixa, ICS-LABA combinação de dose baixa leva a ~ redução de 20% no risco de exacerbação e a
função pulmonar superior, mas pouca diferença na utilização de alívio. Para pacientes com ≥1 exacerbação
no ano passado, manutenção e tratamento de alívio com doses baixas de dose de BDP ICS-formoterol ou
BUD-formoterol é mais eficaz do que a manutenção do ICS-LABA ou mais elevados com a necessária
SABA em reduzir as exacerbações graves, com uma semelhante nível de controlo dos sintomas.

Outras opções do controlador: ICS forma de dose, ou o ICS de dose baixa, mais LTRA. Para pacientes
adultos com rinite que são alérgicas a ácaros do pó doméstico, considere a adição de imunoterapia
sublingual (SLIT), desde FEV 1 é> 70% do previsto.

23
Crianças (6-11 anos): O controlador preferido para este grupo etário é ICS dose média ou baixa dose
de ICS-LABA, que têm vantagens semelhantes.

PASSO 4

controlador preferido: Dose baixa ICS-formoterol como manutenção e terapia de alívio, ou

manutenção forma de dose ICS-LABA mais como- necessário SABA

Embora a um nível grupo maior benefício do ICS é obtido em dose baixa, o ICS individuais
capacidade de resposta varia, e alguns pacientes cuja asma é descontrolada em dose baixa
ICS-LABA apesar de uma boa aderência e uma técnica correcta pode beneficiar do aumento da
dose de manutenção de forma.

Outras opções do controlador incluem: add-on tiotrópio por inalador de névoa para pacientes ≥ 6 anos com
uma história de exacerbações; add-on LTRA; ou aumentando a dose elevada ICS-LABA, mas com este último,
considerar o aumento potencial no ICS efeitos colaterais. Para pacientes adultos com rinite e asma que são
alérgicas a ácaros do pó doméstico, acrescentando considerar SLIT, desde FEV 1 é> 70% do previsto.

Crianças (6-11 anos): Continue controlador, e submeter conselhos de especialistas.

PASSO 5: Consulte para investigação fenotípica ± add-on tratamento

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Pacientes com sintomas e / ou exacerbações descontrolados apesar do tratamento Passo 4 deve ser
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ou

avaliado por fatores contributivos, tratamento otimizado, e encaminhados para avaliação de peritos,
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incluindo fenótipo asma grave e potencial add-on tratamento. o GINA Pocket Guide on difícil de
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tratar e Asma Grave v2.0 2019 fornece uma árvore de decisão e guia prático para avaliação e
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gestão em adultos e adolescentes. tratamento guiado por expectoração, se disponível, melhora os

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resultados na asma moderada-grave. Add-on tratamentos incluem tiotrópio por inalador de névoa
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para pacientes ≥ 6 anos com uma história de exacerbações; para asma alérgica grave, anti-IgE
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(omalizumab SC, ≥6 anos); e para asma grave eosinofílica, anti-IL-5 (SC mepolizumab, ≥6 anos, ou
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IV reslizumab, ≥18 anos) ou anti-IL5R (SC benralizumab, ≥12 anos) ou anti-IL4R (SC dupilumab, ≥12
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anos). Ver glossário (p.33) e verificar os critérios de elegibilidade locais para específico add-on
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terapias.

Outras opções: Alguns doentes podem beneficiar de OCS baixa dose, mas os efeitos colaterais sistémicos a
longo prazo são comuns e onerosa.

REVISÃO DE RESPOSTA E AJUSTAMENTO DE TRATAMENTO Quantas vezes

deve pacientes com asma ser revisto?

Os pacientes devem, preferencialmente, ser visto 1-3 meses após o início do tratamento e a cada 3-12 meses
depois disso, mas na gravidez, asma deve ser revisto a cada 4-6 semanas. Depois de uma exacerbação, uma
visita revisão no prazo de 1 semana deve

24
ser agendada. A frequência da avaliação depende do nível do paciente inicial de controle dos sintomas,
seus fatores de risco, sua resposta ao tratamento inicial, e sua capacidade e vontade de se envolver em
auto-gestão com um plano de acção.

Intensificação tratamento da asma

A asma é uma condição variável, e ajustamentos periódicos de tratamento de controlo de pelo médico e / ou
paciente pode ser necessário.
• Sustentada step-up (por pelo menos 2-3 meses): se os sintomas e / ou exacerbações persistem
apesar 2-3 meses de tratamento controlador, avaliar os seguintes problemas comuns antes de
considerar um passo-up
o técnica de inalação incorreta
o baixa adesão
o factores de risco modificáveis, por exemplo, fumar

o São sintomas devido a comorbidades, por exemplo, rinite alérgica

• Curto prazo de step-up (durante 1-2 semanas) pelo médico ou pelo paciente com o plano de escrita acção asma

(p29), por exemplo, durante infecção viral ou exposição ao alérgeno

• Do dia-a-dia do paciente por ajuste para doentes medicados com a necessidade de dose baixa
ICS-formoterol para asma leve, ou uma dose baixa de ICS-formoterol como manutenção e terapia de
alívio.

Descendo tratamento quando está bem controlada asma

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Considere descendo tratamento uma vez bom controle da asma foi alcançado e mantido
ou
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durante 3 meses, para encontrar o menor tratamento que controla os sintomas e

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exacerbações, e minimiza efeitos colaterais.

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• Escolha um momento adequado para step-down (sem infecção respiratória, o paciente não está
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viajando, não grávida)

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estado inicial do documento (controle dos sintomas e função pulmonar), fornecer uma asma plano de acção escrito,
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acompanhar de perto, e reservar uma visita de acompanhamento

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Etapa para baixo por meio de formulações disponíveis para reduzir a dose do ICS por 25-50% em intervalos de
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2-3 meses (ver o Quadro 3-9 na íntegra relatório GINA 2019 para mais detalhes de como a renunciar diferentes
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tratamentos controlador)

• Se a asma está bem controlada em ICS dose baixa ou LTRA, conforme a necessidade de dose baixa
ICS-formoterol é uma opção etapa de redução com base em dois grandes estudos com budesonida e
formoterol em adultos e adolescentes (O'Byrne et al, 2018 NEJMed; Bateman et ai, NEJMed 2018).
pequenos estudos têm mostrado que o ICS baixa dose tomada quando SABA é tomada (ou combinação
inaladores separados) é mais eficaz como uma estratégia passo-baixo do que SABA sozinho (Papi et al,
2007 NEJMed; Martinez et ai, Lancet, 2011).

• Não pare completamente ICS em adultos ou adolescentes com diagnóstico de asma a menos que seja
temporariamente necessário para confirmar o diagnóstico de asma.

• Certifique-se de uma consulta de acompanhamento é organizado.

25
HABILIDADES inalador e adesão

Fornecer treinamento de habilidades para o uso eficaz de dispositivos inalatórios

A maioria dos pacientes (até 80%) não pode usar seu inalador corretamente. Isso contribui para o mau controle dos
sintomas e exacerbações. Para assegurar a utilização eficaz inalador:

• Escolher o dispositivo mais adequado para o paciente antes de prescrever: considerar medicação,
problemas físicos, por exemplo, artrite, habilidades paciente e custo; para ICS por pressurizado inalador
de dose calibrada, prescrever um espaçador.

• Verifica técnica de inalação em todas as oportunidades. Peça ao paciente para mostrar como eles
usam o inalador. Verifique a sua técnica contra uma lista específica de dispositivo.

• Corrigir usando uma demonstração física, prestando atenção aos passos incorretos. Verifique
técnica novamente, até 2-3 vezes, se necessário.

• confirme que você tem listas de verificação para cada um dos inaladores você prescrevem, e pode
demonstrar a técnica correta sobre eles.

Informações sobre os dispositivos e técnicas para o uso do inalador pode ser encontrada no site
da GINA ( www.ginasthma.org ) E no site ADMITIR ( www.admit-inhalers.org ).

Verificar e melhorar a aderência com medicamentos para asma

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Pelo menos 50% dos adultos e crianças não tomam medicamentos de controle, como prescrito. Baixa
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adesão contribui para a má controle dos sintomas e exacerbações. Pode ser intencional (por exemplo, o
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esquecimento, custo, mal-entendidos) e / ou intencional (por exemplo, não percebendo a necessidade de

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tratamento, o medo de efeitos colaterais, questões culturais, custo). Para identificar os pacientes com
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problemas de adesão:
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• Uma pergunta empática, por exemplo, “A maioria dos pacientes não tomam seu inalador exatamente
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como prescrito. Nas últimas 4 semanas, quantos dias por semana você tem de tomá-lo? 0 dias por
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semana, ou 1 ou 2 dias [etc]?”, Ou‘Você acha que é mais fácil de lembrar o seu inalador de manhã ou à
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noite?’
• Verifique o uso de medicamentos, a partir da data de prescrição, data inalador / contador de doses, registros

de dispensação

• Pergunte sobre atitudes e crenças sobre asma e medicamentos Apenas algumas intervenções de

aderência têm sido estudados de perto na asma e melhoraram a aderência em estudos do mundo real.

• Tomada de decisão compartilhada para a medicação ea dose escolha

• lembretes inalador para doses perdidas

• educação em asma abrangente, com visitas domiciliares por enfermeiras asma

• Os médicos rever feedback sobre registros de dispensação de seus pacientes

• Um programa de reconhecimento de voz automatizado com mensagens de telefone acionado quando

recargas foram devido ou atraso

• Por observação directa de terapia de controlo na escola, com supervisão telemedicina

26
TRATAMENTO fatores de risco modificáveis

exacerbação risco pode ser minimizado através da optimização medicamentos para a asma, e pela identificação e o

tratamento de factores de risco modificáveis. Alguns exemplos de modificadores de risco com evidências consistentes de

alta qualidade são:

• Guiado auto-gestão: auto-monitorização dos sintomas e / ou PFE, um plano escrito de

acção de asma (p29), e revisão médica regular
• Utilização de um regime que minimiza exacerbações: prescrever um controlador ICScontaining,
quer diariamente, ou, para a asma ligeira, conforme a necessidade ICS- formoterol. Para pacientes
com 1 ou mais exacerbações no último ano, considere uma manutenção dose baixa ICS-formoterol e
regime apaziguador
• Evitar a exposição ao fumo do tabaco
• Confirmado alergia alimentar: evitação alimento apropriado; garantir a disponibilidade de epinefrina
injectável para anafilaxia
• Para pacientes com asma grave: referem-se a um centro especializado, se disponível, para
avaliação detalhada e consideração de add-on medicamentos biológicos e / ou tratamento guiado
por escarro.

Estratégias e intervenções não farmacológicas

Além de medicamentos, outras terapias e estratégias pode ser considerada se for caso disso, para ajudar
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no controle dos sintomas e a redução do risco. Alguns exemplos com evidências consistentes de alta
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qualidade são:
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• Fumar conselho cessação: a cada visita, incentivar fortemente os fumantes a parar. Proporcionar o acesso a
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aconselhamento e recursos. Aconselhar os pais e encarregados de educação para excluir o fumo em salas /
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carros usados ​por crianças com asma

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• Atividade física: incentivar as pessoas com asma de se envolver em atividade física regular por
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causa de seus benefícios de saúde geral. Fornecer conselhos sobre a administração de

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broncoespasmo induzido por exercício.

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• A asma ocupacional: pedir a todos os pacientes com asma de início adulto sobre sua história de trabalho. Identificar e
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remover sensibilizadores ocupacionais mais rapidamente possível. Encaminhar os pacientes para aconselhamento
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especializado, se disponível.

• NSAIDs, incluindo aspirina: sempre perguntar sobre a asma antes de prescrever. Embora alérgenos

podem contribuir para sintomas de asma em doentes sensibilizados, alérgeno evasão não é recomendada

como uma estratégia geral para a asma. Estas estratégias são muitas vezes complexos e caros, e não

existem métodos validados para identificar aqueles que são susceptíveis de beneficiar.

Alguns gatilhos comuns para os sintomas da asma (por exemplo exercício, risos) deve
não ser evitada, e outros (por exemplo, infecções respiratórias virais, stress) são difíceis de evitar
e deve ser controlado quando elas ocorrem.

27
TRATAMENTO nas populações ou contextos específicos Gravidez: controle da asma muitas vezes

muda durante a gravidez. Para o bebê e mãe, as vantagens de asma tratar ativamente marcadamente

superam quaisquer riscos potenciais de medicamentos de controle e apaziguador habituais. Redução da

dose tem uma prioridade baixa na gravidez. Exacerbações devem ser tratados de forma agressiva.

Rinite e sinusite muitas vezes coexistem com asma. rinosinusite crónica está associada com a
asma mais grave. O tratamento da rinite alérgica ou rinossinusite crica reduz os sintomas nasais
mas não melhora o controle da asma.

Obesidade: para evitar a sobre-ou sub-tratamento, é importante documentar o diagnóstico de asma em

pessoas obesas. A asma é mais difícil de controlar na obesidade. A redução de peso devem ser incluídos no
plano de tratamento para pacientes obesos com asma; mesmo perda de peso de 5-10% pode melhorar o
controle da asma.

Os idosos: comorbidades e seu tratamento pode complicar o manejo da asma. Factores tais
como a artrite, a acuidade visual, o fluxo inspiratório e complexidade dos regimes de tratamento
deve ser considerado na escolha de medicamentos e dispositivos inaladores.

Refluxo gastroesofágico ( DRGE) é frequentemente observado em asma. refluxo sintomática deve ser tratada
pelos seus benefícios para a saúde em geral, mas não há nenhum benefício de tratar o refluxo assintomática
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em asma.
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Ansiedade e depressão: estes são comumente visto em pessoas com asma, e estão
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associados com sintomas e qualidade de vida pior. Os pacientes devem ser ajudados a distinguir
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entre os sintomas de ansiedade e de asma.

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-Aspirina exacerbada doença respiratória ( DREA): a história de exacerbação após a ingestão de

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aspirina ou outros AINEs é altamente sugestivo. Os pacientes muitas vezes têm asma grave e
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polipose nasal. A confirmação do diagnóstico de DREA pode exigir desafio em um centro

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especializado com meios de ressuscitação, mas evitar NSAIDs pode ser recomendado com base em
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uma história clara. ICS é a base do tratamento, mas pode ser necessário OCS; LTRA também pode
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ser útil. Dessensibilização sob cuidados especializados às vezes é eficaz.

A alergia alimentar e anafilaxia: alergia alimentar é raramente um gatilho para os sintomas da asma. Deve ser
avaliada com testes especialista. Confirmado alergia alimentar é um fator de risco para morte relacionada com a
asma. Bom controle da asma é essencial; os pacientes também devem ter um plano de anafilaxia e ser
treinados em estratégias de prevenção apropriadas e uso de adrenalina injetável.

Cirurgia: sempre que possível, um bom controle da asma deve ser alcançada no pré-operatório. Certifique-se
de que a terapia controlador é mantida durante todo o período de peri-operatória. Os pacientes no ICS dose
elevada de longo prazo, ou tendo OCS mais do que 2 semanas de nos últimos 6 meses, deve receber
hidrocortisona intra-operatória para reduzir o risco de crise adrenal.

28
Crises de asma (EXACERBAÇÕES)
Um surto ou exacerbação é um aguda ou sub-aguda agravamento dos sintomas e a função
pulmonar de estado normal do paciente; Ocasionalmente, pode ser a apresentação inicial de asma.

Para a discussão com os pacientes, é preferível a palavra 'flare-up'. 'Episódios', são muitas vezes utilizados
'ataques' e 'asma aguda grave', mas eles têm significados variáveis, particularmente para os pacientes.

A gestão de agravamento da asma e exacerbações devem ser considerados como um

continuum, de autogestão pelo paciente com uma asma plano de acção escrito, até à
gestão de sintomas mais graves na atenção primária, o departamento de emergência e no
hospital.

A identificação de pacientes em risco de morte relacionada com a asma

Pacientes com características que indicam aumento do risco de morte relacionada com asma deve ser
marcada para revisão mais frequente. Esses recursos incluem:

• História: A história de asma quase fatal (sempre) necessitando de intubação e ventilação;

hospitalização ou cuidados de emergência para asma no último ano
• medicamentos: não usando atualmente ICS, ou com baixa adesão com ICS; actualmente a utilizar ou
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recentemente parou OCS (uma indicação da gravidade recente); excesso de uso de SABA, especialmente
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mais de 1 caixinha por mês

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• comorbidades: história de doença psiquiátrica ou problemas psicossociais; confirmou alergia

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alimentar em um paciente com asma

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• A falta de um plano de acção asma escrita

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PLANOS DE ACÇÃO ASMA ESCRITAS

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Todos os pacientes devem ser fornecidos com um plano adequado de acção de asma escrito para o seu nível de
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controle da asma e literacia em saúde, para que saibam como reconhecer e responder aos agravamento da
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asma.
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Box 9. Auto-gestão com um plano de ação escrito

29
O plano de acção asma escrita deve incluir:
• medicamentos para asma habituais do paciente

• Quando e como aumentar a medicamentos, e começar a OCS

• Como acessar cuidado médico se os sintomas não respondem planos de acção pode ser baseada em sintomas e

PFE / ou (em adultos). Os pacientes que se deterioram rapidamente devem ser aconselhados a procurar cuidados

urgentes imediatamente.

mudanças medicação para planos de ação de asma escrita ( veja GINA Box 4-2)

Aumentar a frequência de alívio inalado ( Saba, ou de dose baixa ICS-formoterol); adicionar espaçador para
pMDI.

Aumentar controlador: Rápido aumento controlador, dependendo de medicação de controle de

costume e regime, como segue:
• ICS: Em adultos e adolescentes, a dose quádruplo. No entanto, em crianças com boa
aderência, aumento de 5x não é eficaz ..
• Manutenção ICS-formoterol: dose de ICS-formoterol quádruplo manutenção (a dose
máxima de formoterol de 72 mcg / dia).
• ICS-outra manutenção LABA: Passo até formulação de dose mais elevada, ou considerar a adição de
inalador ICS separado para alcançar a dose de ICS quádruplo.

• De manutenção e de alívio ICS-formoterol: Continue a dose de manutenção; aumentar as doses de

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descongestionamento conforme necessário (no máximo de formoterol 72 mcg / dia).

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corticosteróides orais ( dosagem da manhã de preferência; rever antes de cessar):

ou
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• Adultos - 40-50mg prednisolona, ​geralmente por 5-7 dias.

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• Para as crianças, 1-2 mg / kg / dia até 40 mg, normalmente durante 3-5 dias.
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• Afinando não é necessário se OCS foi dado há menos de 2 semanas.

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GESTÃO EXACERBAÇÕES na atenção primária ou aguda Avaliar gravidade da exacerbação ao

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iniciar SABA e oxigénio. Avaliar dispneia (por exemplo, é o paciente capaz de falar frases, ou apenas
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palavras), frequência respiratória, a pulsação, a saturação de oxigénio e a função pulmonar (por

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exemplo, o PFE). Verifique para anafilaxia.

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Considere causas alternativas de dispneia aguda (por exemplo, insuficiência cardíaca, disfunção das vias
aéreas superiores, corpo estranho inalado ou embolia pulmonar).

Providenciar a transferência imediata para uma instalação de cuidados agudos se houver sinais de exacerbação
grave, ou aos cuidados intensivos se o paciente está sonolento, confuso, ou tem uma caixa silenciosa. Para estes
doentes, imediatamente dar inalado SABA, brometo de ipratrópio inalado, oxigénio e corticosteróides sistémicos.

iniciar o tratamento com doses repetidas de SABA (geralmente por pMDI e espaçador), primeiros OCS, e o
fluxo de oxigénio controlado, se disponível. Verifique resposta dos sintomas e saturação com freqüência, e
medir a função pulmonar após 1 hora. Titular de oxigênio para manter a saturação de 93-95% em adultos e
adolescentes (94-98% em crianças de 6-12 anos).

30
Box 10. Gestão de exacerbações de asma nos cuidados primários

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O 2: oxigênio; FPE: pico do fluxo expiratório; SABA: beta de curta duração 2- agonista (doses são para o salbutamol)

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Para exacerbações graves, adicionar brometo de ipratrópio, e considerar dar SABA por nebulizador. Em

instalações de cuidados agudos, sulfato de magnésio intravenoso pode ser considerado para uma resposta

inadequada a um tratamento inicial intensivo. Não rotineiramente gases de raio X do tórax ou do sangue, ou

rotineiramente prescrever antibióticos, de exacerbações asmáticas.

REVISÃO DE RESPOSTA

Acompanhar de perto e com frequência pacientes durante o tratamento, e titula-se o tratamento de acordo
com a resposta. Transferência para maior cuidado nível, se piora ou não responder. Decidir sobre
necessidade de hospitalização com base no estado clínico, sintomas e função pulmonar, a resposta ao
tratamento, a história recente e passado de exacerbações e capacidade de gerir em casa.

Antes da alta, arranjar tratamento em curso. Para a maioria dos pacientes, prescrever terapia de controlo
normal (ou aumentar a dose de corrente), para reduzir o risco de outras exacerbações. Continuar doses
aumentadas do controlador de 2-4 semanas, e reduzir para alívio conforme a necessidade de dosagem. Verifique
técnica de inalação e aderência. Fornecer um plano de acção asma escrito provisório.

Organizar início de acompanhamento depois de qualquer exacerbação, dentro de 2-7 dias (para crianças, dentro de 1-2 dias
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úteis). Considere encaminhamento precoce para aconselhamento especializado após a hospitalização, ou para pacientes com
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apresentações ED repetidas.
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ACOMPANHAMENTO APÓS uma exacerbação

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Exacerbações muitas vezes representam falhas no atendimento asma crônica, e que proporcionam oportunidades
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para rever o manejo da asma do paciente. Todos os pacientes devem ser acompanhados regularmente por um
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prestador de cuidados de saúde até que os sintomas e função pulmonar retorno ao normal.
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Aproveite a oportunidade para comentar:

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• a compreensão do paciente da causa da exacerbação

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• factores de risco modificáveis ​para exacerbações, por exemplo, fumar

• Compreensão dos efeitos dos medicamentos e habilidades a técnica inalatória. Aderência com
ICS e OCS pode cair rapidamente após a alta.
• Analisar e rever asma plano de acção escrito

programas de pós-descarga abrangentes que incluem uma óptima gestão controlador, técnica
de inalação, auto-monitorização, asma plano de acção escrito e revisão regular são rentáveis ​e
estão associados com melhora significativa nos resultados de asma.

Encaminhamento para aconselhamento especializado deve ser considerada para pacientes que foram
hospitalizados por asma, ou que re-presente para os cuidados de asma aguda. Os pacientes que tiveram> 1-2
exacerbações / ano, apesar do tratamento Passo 4-5 devem ser encaminhados (consulte o Guia de Bolso GINA on
difícil de tratar e Asma Grave).

32
GLOSSÁRIO DE CLASSES medicação para a asma
Para mais detalhes, consulte completo relatório GINA 2019, Apêndice ( www.ginasthma.org ) E do produto por parte dos
fabricantes. * Verifique critérios de elegibilidade locais dos contribuintes.

medicamentos Ação e uso Efeitos adversos

corticosteróides inalados

medicamentos de controle (ICS)

(PMDI ou IPS) por exemplo, ICS são os medicamentos anti-inflamatórios mais eficazes A maioria dos pacientes em uso de ICS

beclometasona, para a asma. ICS reduzir os sintomas, melhorar a função não experimentam efeitos colaterais.

budesonida, ciclesonida, pulmonar, melhorar a qualidade de vida, e reduzir o risco de efeitos colaterais locais incluem candidíase

propionato de fluticasona, furoato exacerbações e hospitalizações relacionadas com a asma e orofaríngea e disfonia; estes podem ser

de fluticasona, mometasona, morte. ICS diferem na sua potência e biodisponibilidade, mas reduzidos pela utilização de um espaçador

triamcinolona a maior parte da vantagem é vista em doses baixas (ver com pMDI, e lavagem com água e

Quadro 8 (p.20) para baixas, médias e altas doses de ICS cuspindo após inalação. doses altas a

diferente). longo prazo aumenta o risco de efeitos

secundários sistémicos, tais como a

osteoporose, catarata e glaucoma .

ICS e de ação prolongada beta 2 Combinações broncodilatadores agonistas (ICS-LABA)

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(PMDI ou IPS) por exemplo Quando uma dose baixa de ICS sozinho não consegue atingir O componente LABA pode ser associada
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beclometasone- formoterol, um bom controlo da asma, a adição de LABA ao ICS melhora com taquicardia, dores de cabeça ou
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formoterol budesonide-, os sintomas, a função pulmonar e reduz exacerbações em dores. As recomendações atuais são de
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fluticasona furoato-Vilanterol, o pacientes mais, mais rapidamente, do que o dobro da dose que LABA e ICS são seguros para asma
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propionato de fluticasona de de ICS. Dois esquemas estão disponíveis: baixa dose de quando usado em combinação. LABA não
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formoterol, propionato de beclometasona ou budesonida combinação com baixa dose deve ser utilizado sem ICS na asma
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fluticasona-salmeterol, de formoterol para a manutenção e tratamento de alívio, e devido ao risco aumentado de resultados
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formoterol e mometasone-. manutenção ICS-LABA com SABA como alívio. Manutenção adversos graves.
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e tratamento de alívio com uma dose baixa de ICS-formoterol

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exacerbações reduz em comparação com a terapia de

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manutenção convencional com SABA como alívio.

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modificadores de leucotrienos

(Comprimidos), por exemplo Segmentar uma parte da via inflamatória na asma. Usado Poucos efeitos secundários em estudos

montelucaste, pranlukast, como uma opção para a terapêutica de controlo, controlados com placebo excepto

zafirlukast, zileuton particularmente em crianças. Utilizado sozinho: menos eficaz testes de função hepática elevados

do que o ICS de dose baixa; adicionado ao ICS: menos com zileuton e zafirlukast.

eficaz do que o ICS-LABA.

cromonas

(PMDI ou IPS) por exemplo, Muito limitado papel no tratamento a longo prazo da asma. Os efeitos colaterais são raros,

cromoglicato de sódio e efeito anti-inflamatória fraca, menos eficaz do que o ICS de mas incluem tosse após a inalação

nedocromil de sódio baixa dosagem. Exigem manutenção inalador meticuloso. e faringe desconforto.

33
 medicamentos Ação e uso Efeitos adversos

ADD-ON CONTROLADOR anticolinérgico

MEDICAMENTOS longa ação

(Tiotrópio, névoa inalador, ≥6 Um add-on opção no Passo 4 ou 5 por inalador de Os efeitos colaterais são raros, mas

anos *) névoa para pacientes com história de exacerbações incluem boca seca.

apesar ICS ± LABA *

Anti-IgE

(Omalizumab, SC, ≥6 Uma opção add-on para pacientes com asma alérgica Reacções no local da injecção,
anos *) grave sem controle com alta dose ICS-LABA *. A são comuns, mas menor.
auto-administração pode ser permitido * Anafilaxia é raro.

Anti-IL-5 e anti-IL5R

(Anti-IL-5 mepolizumab [SC, Add-on opções para pacientes com asma eosinofílica Dor de cabeça e reacções no local da

≥12 anos *] ou reslizumab [IV, grave sem controle com alta dose ICS-LABA * injecção são comuns, mas menor.

≥18 anos], ou benralizumab

anti-receptor de IL-5 [SC, ≥12

anos]

Anti-IL4R

(Dupilumab, SC, ≥12 anos Uma opção add-on para pacientes com eosinofílica grave Reacções no local da injecção são
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*) ou Tipo 2 asma não controlada em dose alta ICS-LABA, comuns, mas menor. eosinofilia ocorre
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ou exigindo OCS manutenção. Também aprovado para o em 4-13% dos pacientes

ou
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tratamento de dermatite atópica moderada-grave. A

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auto-administração pode ser permitido *

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corticosteróides sistêmicos
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(Comprimidos, suspensão ou Tratamento de curto-prazo (geralmente 5-7 dias em adultos) O uso a curto prazo: alguns efeitos
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intramuscular (IM) ou (IV), é importante no tratamento de exacerbações agudas adversos, por exemplo, perturbações do
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injecção intravenosa), por

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graves, com os principais efeitos observados após 4-6 sono, refluxo, aumento do apetite,
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exemplo prednisona, horas. corticosteróides (OCS) terapia oral é a preferida para hiperglicemia, alterações de humor. O uso
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prednisolona, a terapia IM ou IV e é eficaz na prevenção da recaída. a longo prazo: limitada por efeitos
​metilprednisolona, Afunilamento é necessário se o tratamento dado por mais adversos significativos sistémica por
​hidrocortisona de 2 semanas. O tratamento a longo prazo com a OCS exemplo, catarata, glaucoma, hipertensão

pode ser necessária para alguns pacientes com asma arterial, diabetes, supressão supra-renal

grave, mas efeitos colaterais devem ser levados em conta. osteoporose. Avaliar para o risco de

osteoporose e tratar apropriadamente.

34
 medicamentos Ação e uso Efeitos adversos

ALÍVIO MEDICAMENTOS curto agindo beta inalado 2- broncodilatadores

agonistas (SABA)

(PMDI, IPS e, raramente, uma SABAs inalados proporcionam um alívio rápido dos sintomas Tremor e taquicardia são comumente

solução para nebulização ou de asma e broncoespasmo incluindo em exacerbações relatados com o uso inicial de SABA. A

injecção), por exemplo o salbutamol agudas, e para o pré-tratamento da broncoconstrição tolerância se desenvolve rapidamente com

(albuterol), terbutalina. induzida pelo exercício. SABAs só deve ser usado quando o uso regular. O uso excessivo, ou fraca

necessário e na dose mais baixa e a frequência necessária. resposta indicam mau controlo da asma.

Baixas doses de ICS-formoterol

( beclometasone- Baixa dose de budesonida e formoterol ou BDP formoterol é Como para o ICS-LABA acima

formoterol ou o analgésico para pacientes prescritos como necessária

budesonida e formoterol) terapia de controlo para a asma ligeira, onde ela reduz

substancialmente o risco de exacerbações graves em

comparação com o tratamento SABA-única. É também usado

como o analgésico para pacientes com manutenção

moderada asma severa prescrito e tratamento de alívio, onde

reduz o risco de exacerbações em comparação com o uso de

as- necessário SABA, com controle de sintomas

semelhantes.
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anticolinérgicos de ação curta

ou
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(PMDI ou IPS)
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uso a longo prazo: ipratrópio é uma medicação de alívio Secura da boca ou um gosto
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amargo.
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por exemplo, brometo de menos eficaz do que SABAs. uso a curto prazo na asma
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ipratrópio, brometo de aguda: ipratrópio inalado adicionado a SABA reduz o risco

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oxitrópio de admissão hospitalar

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AGRADECIMENTOS
As actividades da Global Initiative for Asthma são apoiados pelo trabalho de membros do Conselho GINA de
Administração e Comissões (listados abaixo), e pela venda de produtos de GINA. Os membros dos comitês
GINA é o único responsável pelas declarações e recomendações apresentadas neste e em outras
publicações GINA.

Comissão de Ciência GINA (2019)

Helen Reddel *, Austrália, Cadeira; Leonard Bacharier, EUA; Eric Bateman, África do Sul .; Allan Becker, Canadá;
Louis-Philippe Boulet *, Canada; Guy Brusselle, Bélgica; Roland Buhl, Alemanha; Louise Fleming, Reino Unido;
Johan de Jongste, Holanda; J. Mark FitzGerald, Canadá; Hiromasa Inoue, Japão; Fanny Wai-san Ko, Hong Kong;
Jerry Krishnan *, EUA; Søren Pedersen, Dinamarca; Aziz Sheikh, Reino Unido.

GINA Conselho de Administração (2019)

Louis-Philippe Boulet *, Canadá, Cadeira; Eric Bateman, África do Sul; Guy Brusselle, Bélgica; Alvaro
Cruz *, Brasil; J Mark FitzGerald, Canadá; Hiromasa Inoue, Japão; Jerry Krishnan *, EUA; Mark Levy *,
Reino Unido; Jiangtao Lin, China; Søren Pedersen, Dinamarca; Helen Reddel *, Austrália; Arzu
Yorgancioglu *, Turquia.

GINA Divulgação e Comitê de Implementação (2019)

Mark Levy, Reino Unido, Cadeira; outros membros indicadas por asteriscos (*) acima.

Assembléia GINA
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A Assembleia GINA inclui membros de 45 países. Seus nomes estão listados no site da GINA, www.ginasthma.org
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GINA Programa Diretor: Rebecca Decker, EUA

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GINA PUBLICAÇÕES
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• Estratégia Global para Asthma Management and Prevention ( atualizados 2019). Este relatório fornece uma
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abordagem integrada para a asma que pode ser adaptado para uma ampla gama de sistemas de saúde. O relatório
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tem um formato user-friendly com muitas tabelas de resumo práticas e fluxogramas para uso na prática clínica. Ele é
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atualizado anualmente.
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• GINA online Apêndice ( atualizados 2019). informações detalhadas para apoiar o relatório principal GINA. Actualizado
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anualmente.

• Guia de bolso para asma gestão e prevenção para adultos e crianças com mais de 5 anos ( atualizados
2019). Resumo para os prestadores de cuidados de saúde primários, para ser usado em conjunto com o relatório
GINA principal.

• guia de bolso para asma gestão e prevenção em crianças de 5 anos e mais jovens ( de ser actualizado de
2019). Um resumo das informações do paciente sobre escolares pré com asma ou sibilos, para ser usado em
conjunto com o principal relatório GINA 2019.

• O diagnóstico de asma sobreposição-DPOC ( atualizados 2018). Esta é uma cópia stand-alone do capítulo
correspondente no relatório principal GINA. É co-publicado pela GINA e GOLD (Iniciativa Global para a Doença
Pulmonar Obstrutiva Crónica,
www.goldcopd.org ).
• Uma caixa de ferramentas de ajudas a prática clínica e ferramentas de implementação está disponível no site da GINA.

publicações GINA e outros recursos estão disponíveis a partir www.ginasthma.org

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Visite o site da GINA em

www.ginasthma.org © 2019 Global
Initiative for Asthma