ENFERMEDAD TETANOS

CONCEPTO Enfermedad aguda altamente fatal causada por el Clostridium tetani, que penetra al
organismo casi siempre a través de una herida cutánea.

ETIOPATOGENIA El bacilo tetánico es grampositivo, anaerobio, que puede desarrollar esporas muy
resistentes al calor y a los antisépticos comunes. Están muy diseminadas en el polvo, aguas de
albañal y en las heces de animales. Las esporas o la toxina pueden contaminar productos
quirúrgicos o biológicos. La puerta de entrada es por lo general una herida en la piel , pero puede
ser consecutiva a heridas por punción profunda , quemaduras, aplastamiento y otros
traumatismos que creen condiciones anaeróbicas propicias para el germen .

Si las condiciones son favorables, el bacilo se inocula en el sitio de la inoculación primaria y

produce su toxina – tejido no es disociada por la antitoxina tetánica, la cual solo neutraliza la
toxina libre circulante en la sangre.

CUADRO CLÍNICO Comienzo insidioso, rigidez progresiva de los músculos voluntarios mandíbula y
cuello, de 24 a 48 horas, la rigidez puede alcanzar el tronco y las extremidades. (Risa sardónica),
opistotonos. La pared abdominal esta contraída (vientre en tabla) y las extremidades rígidas
generalmente en extensión. La participación de los músculos respiratorios, la obstrucción laríngea
por laraingoespasmo y la acumulación de secreciones en el árbol traqueo bronquial pueden ser
seguidas por angustia respiratoria, asfixia, coma, muerte. La toma del esfínter vesical conduce a
retención urinaria. Tétanos neonatal.

- los síntomas generalmente aparecen a los siete día de nacido , se caracteriza por convulsiones y
dificultad para la alimentación, el sitio habitual de 12 infección es el ombligo , cuando no hay
asepsia ene l corte y manipulación del cordón umbilical al nacimiento DIAGNÓSTICO POSITIVO Los
datos positivos del diagnostico son el trismo, las contracturas musculares paroxísticos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Meningitis.-En los niños de 3 meses a 2 años, los síntomas y signos son menos predecibles. Son
frecuentes la fiebre, los vómitos, la irritabilidad, las convulsiones, un llanto muy agudo y la tensión
o abombamiento de la fontanela; la rigidez de nuca puede estar ausente. En lactantes y niños
pequeños puede haber extensión al espacio subdural, desarrollándose un empiema en varios días;
los signos típicos son fiebre persistente, convulsiones y macrocefalia.

RABIA.- La rabia comienza de modo habitual con un período corto de depresión, inquietud,
malestar general y fiebre. La inquietud aumenta hasta la excitación incontrolable, con salivación
excesiva y espasmos dolorosos de los músculos laríngeos y faríngeos. Los espasmos, que se deben
a irritabilidad refleja de los centros de la deglución y la respiración, pueden ser precipitados por
estímulos mínimos (p. ej., una corriente de aire ligera o el intento de beber agua). En
consecuencia, el paciente es incapaz de beber a pesar de la sed intensa (de aquí el término
hidrofobia).
TETANIA HIPOCALCEMICA.- Las manifestaciones clínicas de hipocalcemia se deben a una
alteración del potencial de la membrana celular. Los síntomas se producen principalmente por la
irritabilidad neuromuscular. Los calambres musculares que afectan a la espalda y a las piernas son
una queja frecuente en pacientes con hipocalcemia. Una hipocalcemia insidiosa y de desarrollo
lento puede producir una leve encefalopatía difusa y debe sospecharse en cualquier paciente con
demencia, depresión o psicosis no explicadas.

T R A T A M I E N T O MEDIDAS PREVENTIVAS 1.- ACTIVA. se realiza mediante la vacuna toxoide

tetánico , en caso de una herida en un inmunizado debe ser reactivada (250Upor vía i.m) 2.

-PASIVA.- los no vacunados activamente deben ser protegidos con inmunoglobulina antitetánica
humana en caso de una herida, si son graves pueden indicarse hasta 500 U por via .i.m MEDIDAS

ESPECIFICAS Diazepam intravenosos es el tratamiento de elección, administrado a razón de 0,1 a

0,2 mg |kg cada 3 a 6 horas. Situar al paciente en un lugar en penumbra y sin ruidos. Neutralizar la
toxina. administrar la hemoglobina antitetánica humana de 3000 a 6000 U en dosis única o
antitoxina tetánica equina, con previa prueba de sensibilidad al suero de caballo de 10.000 a
20.000 U la mitad por vía i.v y la otra mitad i.m. Administrar antimicrobianos. se indica penicilina
cristalina por via . i.v.100000U|kg|dia cada 4 a 6 h. Aplicar tratamiento quirúrgico. Realizar
traqueotomía

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO El tétano no deja inmunidad permanente , por lo que todo aquel que
lo haya padecido , debe ser activamente inmunizado ..

ENFERMEDAD SALMONELLOSIS

CONCEPTO Las infecciones producidas por las enterobacterias del género Salmonella, las cuales
predominan en las edades infantiles y se encuentran extendidas por todo el mundo con un
predominio de la higiene de las aguas es defectuosa. También son fuentes importantes de
infección la leche y sus derivados, los huevos, las carnes, y toda clase de alimentos manipulados
por portadores de salmonellas.

ETIOPATOGENIA Estos son gérmenes gramnegativos, anaerobios facultativos y se cultivan

fácilmente en los medios rutinarios y se colonizan en el aparato intestinal de los humanos y
muchos animales, mamíferos, reptiles, pájaros e insectos. Las salmonellas al llegar al estómago se
encuentran con la primera barrera protectora, el pH ácido del estómago, que inhibe la
multiplicación y mueren cuando el pH llega a un valor de 2. Al nivel del intestino delgado la carga
de los gérmenes debe competir con la flora bacteriana para poder multiplicarse y causar la
enfermedad.

C U A D R O C L Í N I C O Salmonelosis no tifoideas Estado de portador asintomático: En la mitad de

los pacientes hay antecedentes de gastroenteritis, en otros se refiere el haber estado en contacto
con enfermos o la ingestión de alimentos Enterocolitis: la manifestación varían, en gravedad desde
formas ligeras a graves. El inicio de los síntomas puede variar desde unas pocas horas hasta 72 h
después de la ingestión del alimento contaminado. Se presentan náuseas, cólicos, vómitos y
diarreas, acompañado de fiebre moderada. Septicemia: se caracterizada por fiebre intermitente,
anorexia y pérdida de peso. Las infecciones localizadas ocurren en aproximadamente la cuarta
parte de los pacientes. Infecciones focales: en la sangre, las salmonelas son capaces de metastizar
y producir una infección focal supurativa en cualquier órgano. Esta causa la osteomielitis en niños
con hemoglobinopatía S, artritis reactivas en aquellos niños portadores del antígeno HLA-B27 y la
meningitis es propia de los lactantes, con rápido deterioro de las funciones neurológicas con
secuelas importantes y mortalidad.

Fiebre entérica (tifoidea y paratifoidea) Escolar y adolescente. Es de gradual, con fiebre, cefalea,
malestar general y pérdida de apetito. La fiebre asciende de manera escalonada entre 2 y 7 días, y
llega hasta 40 0 C, puede haber diarrea, constipación, la cual puede persistir durante todo el
proceso. Al inicio se pueden apreciarse sobre el tronco y abdomen manchas rosadas diseminadas,
esplenomegalia, además presenta estupor o delirio. A la tercera semana la temperatura comienza
a descender por lisis. Lactantes y menores de 5 años. La fiebre tifoidea es rara en este grupo de
edades. En los lactantes hay fiebre ligera y malestar parecidos a los de una virosis. En los
preescolares, además de la fiebre, la diarrea es común. Recién nacidos. La fiebre tifoidea comienza
a los 3 y 4 días de edad. Es común un inicio brusco, con fiebre alta, vómitos, convulsiones y
diarreas.

EXAMENES Hemograma: Anemia normocrómica, leucopenia y neutropenia. En la Heces fecales:

Sangre oculta durante la tercera y cuarta semanas de la enfermedad. Hemocultivo: Desde el
principio de la primera semana es positivo en un 90 % y después de la cuarta semana su
positividad es rara. Coprocultivo: es positivo con más frecuenta en las semanas tercera o quinta.
Urocultivo. En cerca de un 25 % de los enfermos es positivo durante la tercera y cuarta semanas
de la enfermedad.

11 DIAGNÓSTICO POSITIVO Se establece realizando el aislamiento del microorganismo en

hemocultivo durante la primera semana y en el examen coprológico a partir de la 3ra semana. El
título de aglutininas aumentado, confirma la presencia de infección, de la orina (2da. semana) y de
las heces (a partir de la 3ra. semana). Por lo general hay leucopenia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL De la fiebre tifoidea y paratificas se realiza con otras enfermedades

asociadas a fiebre persistente. Las gastroenteritis salmonelósicas deben distinguirse de otras
formas diarreicas agudas, el elemento fundamental que las diferencia es el coprocultivo.

COMPLIACACIÓN Las más temibles, son las hemorragias y perforaciones intestinales, aunque son
excepcionales en los niños

TRATAMIENTO

MEDIDAS PREVENTIVAS La medida fundamental estará dirigida al saneamiento ambiental y en

especial a la higiene de las aguas, por lo que debes educar a la población. La inmunización activa
con la vacuna antitífica monovalente inactivada, a dosis de 0.25 ml por vía subcutánea, separadas
por un intervalo de 1 a 4 semanas en edades de 3 a 7 años y de 0.5 ml en los mayores. También se
administra a las personas que se trasladan a vivir temporalmente a estas zonas.

MEDIDAS ESPECIFICAS: Antimicrobiano de elección cloranfenicol 100 mg/kg/día, cd 4h, después

que la temperatura se ha normalizado la dosis puede reducirse a la mitad. En caso de resistencia
del germen al cloranfenicol, debe administrarse amoxicilina o cotrimoxazol. La duración del
tratamiento con cualquiera de estos antimicrobianos es de 2 a 3 semanas.

LEPTOSPIROSIS Es otra las enfermedades infecciosas bacterianas. Es originada por espiroquetas

del género leptospira y todos los mamíferos pueden ser infectados, el reservorios principal para
los humanos en la rata, pero otros importantes reservorios son los perros, gatos, ganado y otros
animales domésticos y salvajes excretan el germen por orina.

El nombre es el huésped accidental en esta cadena epidemiológica el cual, puede infectarse en

forma directa por aerosoles, por contacto directo con orina, sangre, tejidos, u órganos de animales
infectados por la piel preferentemente húmedas o escoriadas o las mucosas de la comitiva,
nasofaringe o vagina aunque también está descrita por la ingestión de alimentos contaminados. La
enfermedad constituye un riesgo profesional para el agricultor, criador de ganados y empleados
de mataderos.

El niño se contamina por contagio directo con animales o indirecto a través del agua
contaminada, esta última vía resulta la más frecuente. En su patogenia,

la leptospira después de penetrar la piel húmeda preferiblemente escoriada o las membranas

mucosas, circula y se discrimina por el organismo, la lesión inicial es un daño de endotelio de los
pequeños vasos manifestada por edema endotelial, necrosis e infiltración linfocítica que estará
presente en todo órgano afectado con el siguiente daño isquémico como el hígado, riñón,
meninges, musculoso, suprarrenales, pulmón, miocardio, y sistema nervioso central.