Ácido tranexámico para la prevención de hemorragias después de parto

vaginal

→ El uso de ácido tranexámico reduce la mortalidad debido a hemorragia post parto.

 Tranexamic acid was recently shown to reduce bleeding-related mortality
among women with postpartum hemorrhage, especially when the drug was
administered shortly after delivery.
 These findings suggest that tranexamic acid be considered as an intervention
not only to treat but to prevent postpartum coagulopathy, but evidence to
support a prophylactic effect on postpartum hemorrhage is weak.

Objetivo: Investigar si la administración profiláctica de ácido tranexámico en adición

a la profilaxis con oxitocina en mujeres con parto vaginal puede reducir la incidencia
de hemorragias post parto.

Población: Mujeres con labor de parto quienes se planeaba parto vaginal de un feto
único vivo de 35 o más semanas de gestación. Recruited at 15 maternity units in
French hospitals.
Intervención: 1 gramo de ácido tranexámico IV + profilaxis con oxitocina
Control: placebo (normal saline) + profilaxis con oxitocina
Primary outcomes: was postpartum hemorrhage (defined as blood loss of at least
500 ml, measured with a collector bag)
Secondary outcome measures describing postpartum blood loss were the following: blood loss
measured at 15 minutes after delivery and at bag removal; the incidence of measured
Tipo de estudio: Ensayo clínico, aleatorizado, doble ciego, multicéntrico con dos
grupos paralelos.

Elegible participants: POBLACION.

o Women 18 years of age or older who had a singleton pregnancy at 35 weeks 0
days of gestation or more and who were planning to urdergo vaginal delivery.
o Consentimiento informado cuando tuviera 4cm de dilatación.
Excluded participants: REVISAR EL PROTOCOLO.
o Women with a known or possible increased risk of venous or arterial thrombosis
or bleeding
o Or who had a condition potentially impairing (deteriorando) initial hemostasis
o A history of epilepsy or seizure
o Poor comprehension of oral French
o Abruptio
o Eclampsia

Obstetricians, midwives, and anesthesiologists provided women with information

about the trial during late-pregnancy prenatal visits. Women confirmed participation at
the labor ward and provided written informed consent when the investigator
considered that vaginal delivery was likely (≥4 cm of cervical dilation).

PROCEDURES:
 Reclutamiento:
 Elegible women were randomly assigned in a 1:1 ratio.
 Randomization was performed by means of a computer-generated code that
produced permuted blocks of randomly varying sizes, stratified according to trial
site
 Tranexamic acid and placebo were prepared at a single site in numbered and
labelled boxes, each containing a 10-ml vial of the trial regimen (1 g of
tranexamic acid or placebo, depending on randomization number). All the
boxes and vials were identically labeled, and only the randomization number
differentiated the packs.
 Neither the participants nor the investigators were aware of the trial-group
assignments
 Manejo active del alumbramiento: después de la inyección de oxitocina IV de
rutina y profiláctica. Posterior al nacimiento del hombre anterior y dos minutos
posteriores al nacimiento del recién nacido
 The intravenous trial regimen was administered slowly (over a period of 30 to
60 seconds) during the 2 minutes after delivery, after the routine prophylactic
intravenous injection of oxytocin at delivery of the anterior shoulder20 and
clamping of the umbilical cord.
 A graduated bag (with 100-ml graduations) to collect and measure postpartum
vaginal blood loss objectively was placed just after delivery and remained in
place for at least 15 minutes and until the birth attendant considered that the
bleeding had stopped.
 Los eventos adversos se evaluaron en todas las mujeres hasta el alta
hospitalaria por medio de telefonico, donde se evaluaron resultados
secundarios. Se realizo encuenta de satisfacción y test de Edimburgo.

Resultado primario: Incidencia de hemorragia postparto

Resultados secundarios: criterios clínicos, efectos secundarios, satisfacción (2 meses
después del parto)

CRITERIOS CLINICOS: FOTO

ANÁLISIS ESTADÍSTICO:
 Descriptivo
 Por intención a tratar modificado
 Multivariado
 Subgrupos
  Protocolo: recibieron acido tranexamico a los 2 minu y el protocolo 2 que
recibieron el acido tranexámico aproximadamente a los 10 minutos despues
del parto.
 Satisfacción

ANÁLISIS DE VÁLIDEZ CASPe:

 Pregunta clave
 La asignación fue aleatoria
 Se incluyeron todos los parcicipantes hasta el final
 Doble ciego
 Los grupos fueron similares como se observa en la tabla número 1.
 A diferencia de la intervención con ácido tranexámico los dos grupos se
trataron de igual forma para el alumbramiento.

Basado en un incidencia <10% de hemorragia postparto en pacientes tratados con

hemorragia post parto se basaron para escoger la población necesaria con el fin de
obtener una muestra representativa.
Aunque se muestra una mejoría cuando la paciente tuvo que utilizarse
instrumentación quirúrgica o realizar episiotomía tenían se manifestaba menos en los
pacientes que recibían ácido tranexámico pero se necesitan nuevos estudios que
permitan dar recomendaciones al respecto ya que el análisis que se realizo fue por
subgrupos y por lo tanto la muestra no alcanza a ser lo suficientemente representativa.

Sólo se excluyeron las pacientes de muy alto riesgo. Es decir que se incluyeron las
de riesgo bajo y moderado.
Recordar que la mayoría de las pacientes no presenta factores de riesgo para
hemorragias postparto por esta razón es que se realiza un manejo profiláctico
después del alumbramiento.
Importancia: La mortalidad materna es un indicador de justicia social.

En el análisis de protocolo hubo datos faltantes y como esto no puede sucedes se

realizó la imputación de datos, después de esta imputación hubo consistencia con los
resultados.

PREECLAMPSIA:
Homocisteina es un aminoácido intermedio entre homocisteina y cistamina. El acido
fólico y la vitamina B 12 son importantes en su metabolisto
Las deficiencias de

 INVESTIGAS LAS ASOCIACIONES

POBLACION: GenPE
Casos y controles, realizado en 8 ciudades del país en Colombia.
CASO CLINICO:
20/02/2019 A LAS 2 DE LA MADRUGADA.
26 AÑOS
MC: contracciones
G2A1V0 EMBARAZO DE 34 SEMANAS ECO 1 TRIMESTRE (06/
DOLOR TIPO COLICO EAD 9/10 ASOCIADO A NAUSEAS Y VÓMITO, NIEGA
SANGRADO, NIEGA SALIDA DE LIQUIDO

NOEGA PATOLOGICOS,TOXICOS, QUIRURGICOS LEGRADO EN 2016

AU:30CM FCF 140 MOVI FETALES POSITIVOS SIN ACTIVIDAD UTERINA
CERVIX POSTERIOR, CERRADO DURO.
PARACLINICOS:
VIH-, GLICEMIA NORMAL, ANTIGENO DE SUEPRFICICE-, IGG TOXO +,
UROCULTIVO – CUADRO HEMATICO NORMAL.

T4L: 0,99 TSH 3,36 ENERO.

ECOGRAFIAS:

SE SOLICITA VALORACION POR PERITANOLOGIA DOPPLER FETAL

DX:
RCIU VS FETO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL
PLAN
--SALA DE ESPERA
--MONITOREO FETAL
--PERFIL INFECCIOSO
--VALORACION POR PERINATOLOGIA

PARACLINICOS:
MONITORIO FETAL:
3.58 AM LINEA DE BASE 140, VARIABILIDAD NORMAL, ACELERACIONE
PRESENTES, NO DESACELERACIONES, ACTIVIDAD UTERINA REGULAS 3*10

FETO FETAL ESTIMADO DE 1533 GRAMOS PERCENTIL<3%, ILA 6,6. ACTERIA

UTERIANA PI (INDICE DE PULSATIBILIDAD) PROMEDIO 0.82 PERCENTIL >99
ARTERIA UMBILICAL 1.20 PERCENTIL 95 LIMITE
ARTERIA CEREBRAL MEDIA 1,6 PERCENTIL <5%
INDICE CEREBRO PLACENTARIO: RELACION DE INDICE DE PULSATIBILIDAD
ACM/ AU (UMBILICAL)= 1,6/0,82= 1,95 40

INFORME INUTERO: