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UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

“PERFIL RENAL”
DOCENTE:

Dr. Sirlopú

CURSO:

Ayuda al diagnóstico: Laboratorio Clínico

ALUMNA:

Chacón Solis Shanel Marithain

TRUJILLO - PERÚ

2015
I. INTRODUCCIÓN

Los riñones son los órganos vitales ue reali!an "uchas #unciones para
li"piar y "antener el euilibrio uí"ico de la sangre. $ara poder valorar
el #unciona"iento renal se considera la concentración en orina y s%rica
de sustancias co"o creatinina& urea y 'cido úrico.
La urea es el principal producto (nal del "etabolis"o proteico. )s
#or"ado en el hígado por hidrólisis de la arginina por e#ecto de la
arginasa. )s libre"ente (ltrada por el glo"%rulo y reabsorbida *+,- por
el túbulo& principal"ente a nivel colector. )l /,- de la urea e0cretada
por el organis"o corresponde a los riñones& y el 1,- restante& al tubo
digestivo. Su deter"inación se hace por el "%todo de la
diacetil"ono0i"a dando co"o resultado la concentración de nitrógeno
ureico en "iligra"os por dl.2 para convertir este valor a urea debe ser
"ultiplicado por 3&14 ya ue el nitrógeno ureico co"prende
apro0i"ada"ente 45- del peso "olecular de la urea.

Los valores nor"ales en el reci%n nacido varían entre tres y die!


"iligra"os por dl en los lactantes cinco a die! "iligra"os por dl en
niños pre escolares y escolares 6 a 16 "iligra"os por dl y en la etapa
post puberal 1, a 16 "iligra"os por dl. )stos valores pueden ser
"odi(cados por "uchos #actores: ingesta proteica& #unción hep'tica y
deshidratación entre otros.

Los valores de urea se elevan en insu(ciencia renal sólo despu%s de una


reducción sustancial de la velocidad de (ltración glo"erular. $or esta
ra!ón no es tan útil para detectar "odi(caciones precoces de la #unción
renal.

La creatinina es derivada del "etabolis"o de la creatina del "úsculo&


por degradación en!i"'tica& sólo 3- de ella es convertida cada día a
creatinina y e0cretada por la orina. La e0creción de creatinina es
proporcional a la "asa "uscular y es relativa"ente constante en cada
individuo. )l e7ercicio y la ingesta alta de carne pueden au"entar la
creatinina su e0creción urinaria. Las en#er"edades degenerativas de los
"úsculos& tales co"o la distro(a "uscular& puede au"entar la
producción de creatinina. La creatinina (ltrada por el glo"%rulo y& con
e0cepción de una peueña proporción secretada por el túbulo pro0i"al&
no atraviesa el epitelio tubular.

La a!oe"ia *au"ento anor"al del nivel de urea plas"'tica se halla


presente en desórdenes renales& deshidratación& au"ento del
catabolis"o proteico& dietas ricas en proteínas& o he"orragia
gastrointestinal. De los tipos de a!oe"ia& la pri"era& a!oe"ia prerrenal&
es debida al "al#unciona"iento de la per#usión de los riñones debido a
la dis"inución del volu"en cardíaco o por cualuiera de las causas
anteriores. La segunda& a!oe"ia postrenal& es causada por una
obstrucción del 8u7o urinario co"o consecuencia de una ne#rolitiasis&
prostatis"o& y tu"ores del tracto genitourinario.

)l 'cido úrico es un producto de desecho del "etabolis"o de nitrógeno


y se encuentra en la orina en peueñas cantidades. )n sangre la
concentración de 'cido úrico est' co"prendida entre 3&6 a + para la
"u7er y hasta 5&3 para el ho"bre "g9dl. La gota  est' asociada con
niveles anor"ales de 'cido úrico en el siste"a. La saturación de 'cido
úrico en la sangre hu"ana puede dar lugar a un tipo de c'lculos cuando
el 'cido cristali!a en el riñón. Sin e"bargo cuanto "ayor es el au"ento
de 'cido úrico en sangre "ayores son las posibilidades de padecer
a#ecciones renales& artríticas& etc.
II. UREA
Síntesis: CCL; D) LA <=)A. )l a"oniaco es deto0i(cado en el
hígado #or"ando urea& ue no es reutili!able por el organis"o&
"ediante el ciclo de la urea. )l a"oniaco proviene
#unda"ental"ente del:
- catabolis"o del grupo a"ino de los a"ino'cidos
*desa"inación o0idativa. )sta cantidad puede au"entar en
caso de dietas "uy ricas en proteínas *elevada sobrecarga
de nitrógeno o en situaciones en ue el catabolis"o
endógeno est% elevado *in8a"ación& (ebre& sepsis&
hipertiroidis"o& tto con glucocorticoides...2
- intestino& donde es absorbido por la circulación
enterohep'tica y es llevado al hígado. )sta cantidad puede
au"entar cuando se genere "ucho a"oniaco en el
intestino co"o en el caso de una !"#$$%&'% ('&!)*'+%
en la ue se libera he"oglobina ue es degradada y
consu"ida por las bacterias intestinales #or"ando
a"oniaco.
>;?A: Au"ento de a"onio en plas"a es señal de #allo
hep'tico@
)li"inación: se produce "ediante:

- sudor: en peueña cantidad2


- intestino *36-: donde las bacterias intestinales ue tienen
ureasa #or"an C;3 y a"oniaco y este últi"o es captado
por la circulación enterohep'tica y llega de nuevo al hígado
donde se vuelve a sinteti!ar urea.
- riñón: donde la urea su#re un proceso de:
1. (ltración: cuya cantidad puede verse "odi(cada por la
#unción renal *grado de (ltración glo"erular2
3. reabsorción2
. secreción pasiva *aco"pañando al agua en túbulo
contorneado distal y asa de Benle: cuya cantidad va a
depender por tanto del estado hídrico del individuo: si se
est' sobrehidratado au"enta la eli"inación de urea
*dis"inuyen los niveles plas"'ticos por deba7o del rango
analítico y si est' deshidratado la urea no se eli"ina por
este "ecanis"o *au"entando sus niveles plas"'ticos.
$roceso regulado por ADB.

Causas ue dis"inuyen la urea en sangre: *E F<>


- ('!*%) ,%%) ! /$#*!%)
- !!$"!(%( !/3*'4%
- sobrehidratación& al au"entar la secreción renal pasiva2
- situaciones de e0ceso de anabolis"o: tto con GB&
andrógenos...
)n la insu(ciencia renal la única #or"a de dis"inuir la
urea es restringiendo el aporte proteico de la dieta.

Causas ue au"entan la urea en sangre: *HF<>: H #or"ación&


E e0creción

1.I prerrenales: situaciones ue dis"inuyan el 8u7o sanguíneo


renal: .C.C.& he"orragia& shocJ& deshidratación.

- dieta rica en proteínas


- (ebre
- e0ceso de catabolis"o proteico: sangrado G& tu"ores...

3.I renales: alteraciones de la #unción renal: glo"erulone#ritis&


tubulopatías...

.I postrenales: Ca de ve7iga& próstata... ue produce


retenciónurinaria *y ter"inan dañando al riñón
>;?A Dieta: ,, g CB 3 ;& 1,, g grasa& 1,, g proteína:
e0cretas:1+.6 g nitrógeno diario.

. CREATINA :
I Síntesis en riñón& "úsculo y p'ncreas.

I Creatina K A?$ "ediante la CL: AD$ K creatina #os#ato.


*CL M creatina Jinasa

I Creatina #os#ato: #uente energ%tica *"úsculo

I )7ercicio intenso breve anaerobio *1,I3, sec:


creatina #os#ato IIIIIIIN creatina K $i K !.!$&0%

La creatina es un co"puesto nitrogenado "uy abundante en el


"úsculo& tanto esuel%tico co"o cardiaco o liso. Se encuentra
principal"ente en #or"a de #os#ocreatina ue por "edio de la
creatín Jinasa es #'cil"ente reversible. )s un reservorio de
energía ya la hidrólisis de este enlace va acoplada a la síntesis
de A?$. Se utili!a para regenerar el A?$& cuando se agotan las
reservas de %ste.
nter%s clínico:
Míni"o porue no tiene ningún valor para la evaluación de la
#unción renal y en las situaciones en las ue au"enta en
plas"a& se utili!an "e7or los en!i"as para diagnosticarlas *C$&
aldolasa....

=elación entre los niveles de urea y los de creatinina: >; CLAS)

)n condiciones nor"ales viene a ser de 1,I16 a 1& pero puede


au"entar a valores de 3,I, a 1 cuando au"ente la urea por
causa prerrenal debido a ue se blouea el proceso de secreción
al e0istir una dis"inución del (ltrado glo"erular& la urea en ve!
de escaparse con el agua secretada& es retenida. Sin e"bargo la
creatinina en el riñon es (ltrada pero no su#re ningún proceso
adicional.

M%todos para el an'lisis de la urea:

$r'ctica"ente todos se basan en titular *son "%todos


cuantitativos el a"onio generado por acción de la ureasa:
U$!% ⇒ bicarbonato a"ónico *>B43C; ⇒ C;3I K 2NH6
- M%todos cl'sicos: añaden a la reacción anterior un reactivo
ue da color y este se "ide por especto#oto"etría. >o se
utili!an porue no son especí(cos y reuieren "ucho
tie"po.
O reacción de >essleri!ación: se añade yoduro pot'sico
*4& y da un color a"arillo anaran7a
O reacción de Ferthelot: se añade 'cido hipocloroso
*B;Cl& y da un color a!ul.
- M7*#(# !8'"3*'4# %4#/9%(#: el "'s utili!ado porue es
"uy especí(co y r'pido. Se acopla a la reacción de la ureasa
una deshidrogenasa *gluta"ato DB y se "ide la
desaparición de >ADB:
>B4 K α cetoglutarato K >ADB ⇒ >AD K
'cido glut'"ico
IV. CREATININA
La creatinina es producto de desecho de la creatina:
)l inter%s de la creatina radica en ue tanto %sta co"o su #or"a
#os#orilada& pueden su#rir un proceso de o0idación en el ue se pierde
una "ol%cula de agua *y de 'cido #os#órico en el caso de la
#os#ocreatina y se #or"a un anhídrido ue es la creatinina. <n 3- de
la creatina y de la #os#ocreatina "uscular se convierten
espont'nea"ente en creatinina *reca"bio diario& la cual si tiene
i"portancia clínica ya ue va al riñón& (ltra por el glo"%rulo y no se
reabsorbe ni se secreta. Su concentración plas"'tica va a depender
de:
- la #unción renal: la cantidad (ltrada por el glo"%rulo es la ue es
eli"inada del plas"a2
- la conversión de creatina a creatinina: depende a su ve! de la
"asa "uscular del individuo ya ue ese 3- del total va a variar
si se tiene "ucha o no. $ara una "is"a #unción renal& un
individuo "usculoso tiene "ayor creatina.
- ngesta de proteínas: puede hacerla au"entar hasta un 1,-.
$or hidrólisis espont'nea de la creatina o
 creatínI#os#ato en "úsculo o =ñ

Se puede esti"ar GP= a partir de Cr& peso& edad.

Se in8uye "uy poco por la dieta. $or ello y por sus características de
procesa"iento renal& se utili!a para evaluar la #unción renal& sobre
todo el (ltrado glo"erular. Los valores nor"ales van desde ,.+ a 1.3
"g91,,"l *en la "u7er algo "enos por su "enor "asa "uscular:
,.6I1., "g91,,"l.$roble"a: cuando es ba7o la GP=& el aclara"iento
de creatinina sobreesti"a la GP=: Creatinina: (ltrada y secretada
*1,- secretada si nor"al GP=2 ,I6,- secretada si ba7o GP=.

 ?iene una variación interindividual a"plia *,.+I1.3 "g91,,"l pero


en un "is"o individuo varía "uy poco: 1,- *escasa variación
intraindividual& por lo ue si un individuo con una ci#ra de creatinina
de ,.+ pasa un proceso in#eccioso ue le a#ecta al riñón y le produce
un ascenso de sus niveles plas"'ticos hasta valores de 1"g91,,"l&
aun sin salirse del rango per"itido *variación interindividual su
signi(cado clínico es la e0istencia de un daño renal i"portante.
Deter"inación analítica:
- M%todo de QaR%: es el de re#erencia. Se le añade un reactivo
*picrate ue al reaccionar con la creatinina da un co"ple7o
*co"ple7o QanosvsJi ue da un color ro7o ue es "edido por
especto#oto"etría *63, n".
- Adsorción de creatinina plas"'tica a una resina de
interca"bio catiónico o a ?ierra de Puller. Se diluye con un
buRer o con picrato.
V. DEPURACIÓN DE CREATININA
- La depuración de creatinina es una "edida (el de la
(ltración glo"erular ue tiene el inconveniente de reuerir
recolección e0acta de la orina e"itida durante 13 o 34 horas.
Se calcula usando la siguiente #or"ula:
- Depuración de creatinina *"l9"in: Creatinina en orina
*"g9dL 9 Creatinina en suero *"g9dL 0 olu"en urinario
34h *"l 9 144, "in.
VI. LA UREA CREATININA ; LA RELACIÓN UREA<CREATININA
EN UNA A=OEMIA RENAL ; POSTRENAL.
)n el caso de una a!oe"ia renal& la creatinina se encuentra
au"entada en gran volu"en "ientras ue la urea est'
ligera"ente au"entada y el Tndice <9C esta dis"inuido o
nor"al. U en el caso de una a!oe"ia postrenal tanto el valor de
creatinina y urea est'n elevados pero se presenta predo"inio
de esta últi"a. )sto se puede observar en los casos de
obstrucción co"o en a#ecciones de próstata& ve7iga& ur%ter& etc.

La a!oe"ia prerrenal *66- se caracteri!a por "antener


niveles de creatinina nor"ales asociados a un au"ento de urea
y su relación se incre"enta. Co"o "ecanis"o co"pensatorio
se reuiere "enor 8u7o renal asociado a reabsorción de
líuidos a nivel tubular. $uede darse en cualuier en#er"edad
ue curse con hipovole"ia *he"orragia& deshidratación& CC&
 ?to con A>)S& )CA& dis"inución del gasto cardíaco&
vasodilatación sist%"ica o vasoconstricción renal selectiva.

)l proble"a se considera renal *4,- por el nivel elevado de


creatinina ya ue la creatinina se eli"ina en su "ayor parte
por (ltración y pr'ctica"ente no se reabsorbe& en caso de
encontrarse elevado en el suero& indica ue su transporte a
nivel glo"erular es de(ciente. )l nivel de urea est' elevado
ta"bi%n pero predo"ina la concentración de creatinina por lo
ue su relación puede encontrarse nor"al o ligera"ente
dis"inuida. )ste tipo de proble"a se presenta en
glo"erulone#ritis& necrosis tubular aguda *por isue"ia&
ne#roto0inas& hipertensión "aligna& ne#ritis intersticial
*al%rgica& in#ecciosa& recha!o de in7erto& etc.

)n la a!oe"ia postrenal se encuentra un valor de creatinina y


urea elevados& con predo"inio de esta últi"a. )sto se puede
observar en los casos de obstrucción co"o en a#ecciones de
próstata& ve7iga& ur%ter& etc. )l "anteni"iento de la orina por
dicha obstrucción puede generar una reabsorción de la urea en
los sitios superiores.

$ara anali!ar el 'cido úrico se to"a co"o valor de re#erencia


V de + "g9dl. )n los casos donde se encuentra elevado se
considera por tipos. )l tipo pri"ario se produce por desórdenes
"etabólicos hereditarios de diversas en!i"as2 el halla!go típico
de la gota es ue durante los ataues se eleva hasta de 1, a
16. )l tipo secundario se da por un de#ecto en la eli"inación&
co"o cuando hay insu(ciencia renal& CC& consu"o de alcohol
y drogas2 y por e0ceso en su producción co"o es en el caso de
leuce"ias& policite"ias& "ielo"a "últiple& etc.

VII. CONCLUSIONES

 )n la a!oe"ia renal se produce una dis"inución del (ltrado


glo"erular y por tanto& una retención de urea es por eso ue
e0isten incre"entos intensos de la "is"a con discretos
au"entos de creatinina co"o consecuencia de una proceso
renal agudo o crónico2 en ca"bio& en la a!oe"ia prerrenal& la
urea plas"'tica esta au"entada y la creatinina se encuentra
dentro de los valores nor"ales.

 Co"o "edida de (ltración glo"erular& la deter"inación de


creatinina es "uy superior a la de la urea. )s decir& la "edición
de los valores de creatinina s%rica es clínica"ente "'s
especí(ca co"o índice de la #unción renal ue la urea2 sin
e"bargo esta últi"a es "'s sensible.

VIII. >I>LIO?RAF@A
 Al#onso FALC)LLS& WLa clínica y el laboratorioX& edición 1/Y&
Farcelona Z )spaña 3,,3 paginas + Z 5,.

 http:99cyberpediatria.co"9#unrenal.ht"

 http:99[[[.seo".org9seo"c"s9i"ages9stories9recursos9sociosy
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